APLIKASI PERMOHONAN PEMBIAYAAN PEMILIKAN RUMAH

Semua harus diisi

1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.

Referensi dari:
Tanggal diterima oleh bank :

Nama
:
Tujuan pembiayaan
: Pemilikan rumah
Jumlah Permohonan Pembiayaan
: Rp
Jangka waktu
:
Maksimal angsuran yg diinginkan
:
Data objek pembiayaan (rumah yang dijaminkan)
a. Alamat lengkap
:
b. Luas tanah
: m2. Luas bangunan : m2
c. Status kepemilikan
: Hak Milik
Hak Guna Bangunan
d. Nomor sertifikat & Nama Pemegang hak
:
e. Nomor IMB
:

Induk

Data tambahan pembelian rumah

Nama penjual / pengembang
Alamat penjual / pengembang
Telepon penjual / kantor pengembang

:
:
:

Harga jual rumah

Uang muka
Kekurangan dana

: Rp
: Rp
: Rp

Sumber Uang Muka / Down Payment

: Biaya sendiri Subsidi Institusi Pinjaman dari : ..

Contact person :
(-)

Rumah akan dibalik nama ke (atas nama)

&/istri).
Rumah yang akan dibiayai merupakan rumah ke ...
DATA PRIBADI PEMOHON Semua harus diisi
Nama lengkap (sesuai KTP)
:
Nama gadis ibu kandung
:
NPWP
:
No KTP
:
Tempat tanggal lahir
:
Status
: Belum Menikah
Menikah
Duda/Janda
Telepon
: ......................... HP1: ..................................... HP2: .....................................
E-mail
:
Alamat rumah KTP
:
Kode pos
:
Alamat rumah sekarang :
(Lengkap)
Kode pos
Status rumah sekarang
Lama menetap
Pendidikan terkahir
Jumlah Tanggungan
DATA PEKERJAAN
Nama Instansi
Bidang/Jenis Usaha
Alamat Instansi
(termasuk nama gedung)
Telepon Instansi
Bekerja sejak
Jabatan saat ini
Gaji per bulan
Nama atasan Langsung
Jabatan atasan
Jenis Pekerjaan/Profesi

..(an suami

Pas foto
Pemohon

: Milik sendiri
Sewa
keluarga
Dijaminkan ke Bank
: tahun bulan
: S2/S3 S1
Diploma III
SMA/SLTA
SMP
SD
: istri, anak, orang tua, lain-lain.

Pas foto
Istri/suami
Pemohon

:
:

: (1)(2)............................ ext :...........

No. Fax :
:
:
Departemen/Bagian :
:
:
:
Nomor Telp Atasan
:
: PNS
BUMN/BUMD
Swasta
Profesional
Lainnya ........

Pengalaman kerja di tempat sebelumnya

Nama perusahaan
:
Bidang usaha
:
Alamat
:
Telepon
:
ext:
Lama bekerja
: .................. (tahun) Jabatan terakhir:
Nama atasan langsung
:

DATA ISTRI / SUAMI

No.fax

2
Nama istri/suami
:
No KTP
:
Tempat tanggal lahir
:
Alamat rumah sekarang :
Telepon
:..................... (HP1)............................... (HP2)............................... E-mail:
Nama Instansi
:
Bidang/Jenis usaha
:
Alamat Instansi
:
Telepon Kantor
: (1)(2)............................ ext :...........
No. Fax :
Lamanya bekerja
: .. (tahun)
Jabatan sekarang
: .
Departemen/Bagian :
Gaji/penghasilan per bulan:
Jenis pekerjaan/profesi
: PNS
BUMN/BUMD
Swasta
Profesional
Lainnya .......
Istri/suami .................................... bertanggung jawab juga atas pembiayaan pemilikan rumah. Bukan hanya
tanggung jawab individu. (Tulis: Sanggup atau Tidak Sanggup)
KELUARGA YANG DAPAT DIHUBUNGI (Yang bukan serumah)
Nama
:
Hubungan keluarga
:
Alamat rumah
:
Telepon
: (1)........................... (HP1)............................... (HP2)...............................
Nama Instansi
:
Telepon Instansi:
DATA KEUANGAN
Penghasilan bersih/bulan pemohon : Rp
Penghasilan bersih/bulan suami/istri
: Rp.
Pendapatan/Usaha lain
: Rp.
Biaya Rumah Tangga/bulan
: Rp.
Angsuran pinjaman lain / kartu kredit
: Rp.
Pengeluaran lain-lain
: Rp. .
Sisa penghasilan
: Rp.
Kami (suami dan istri) memiliki / tidak memiliki* perjanjian pemisahan harta. Kami bersedia diperlakukan sebagai satu
badan debitur.
DATA PERBANKAN
1. Gaji dibayar melalui bank
: Tidak Ya : Bank .. Setiap Tanggal:
2. Kepemilikan rekening tabungan / deposito di Bank lain:
a. Bank . No rekening tabungan / deposito:
b. Bank . No rekening tabungan / deposito:
3. Ada fasilitas KPR &/ kredit lain yang diajukan &/ sedang berjalan di bank lainnya: Ya Tidak
a. Bank/Leasing
:
b. Tujuan pembiayaan
:
c. Jumlah pembiayaan
:
Jangka waktu:
d. Sisa saat ini
:
e. Cara pembayaran
: Diangsur Rp .. /bulan Dibayar sekaligus pada
saat jatuh tempo
f.
Sumber pembayaran
: Gaji Usaha lain: ..
g. Aset yang dijaminkan
:
4. Asset selain rumah yang ditempati
a. Tanah bangunan
: m2 m2
Alamat
:
Nilai Pasar
: Rp
b. Kendaraan merk
:
Tahun :
Nilai pasar
: Rp
PERNYATAAN PEMOHON dan ISTRI/SUAMI PEMOHON
1. Kami nyatakan semua informasi di atas adalah benar, diisi dan ditandatangani dengan amanah tanpa paksaan
dari pihak manapun. Kami bersedia dituntut oleh Bank DKI Syariah apabila kami mengingkari data dan informasi
tersebut di atas.
2. Kami bersedia dan patuh pada peraturan serta persyaratan yang ditentukan Bank DKI Syariah &/ Bank Indonesia.
Kami mengetahui bahwa Bank berhak menyetujui/menolak permohonan ini tanpa memberitahukan alasannya.
3. Kami setuju bila Bank DKI Syariah menghubungi instansi/perusahaan tempat saya bekerja atau pun pihak lain
terkait permohonan pembiayaan ini, untuk mengetahui lebih lanjut kebenaran data tersebut.
4. Kami akan membayar angsuran pokok serta marginnya hingga ada pernyataan lunas dari Bank DKI Cabang
Pembantu Syariah Matraman, termasuk jika kami tidak bekerja di perusahaan yang sekarang (pindah maupun
sama sekali tidak bekerja).
5. Kami bersedia dipotong gaji dan atau menyetor ke Bank DKI Syariah sejumlah uang yang telah ditentukan oleh
Bank DKI Syariah sebagai angsuran pembiayaan yang kami sepakati.
6. Bila kami sebagai pemohon membatalkan Permohonan Pembiayaan yang telah disetujui Bank, maka kami
bersedia membayar biaya administrasi proses sebesar Rp 500.000 (Lima ratus ribu rupiah).
,
Pemohon

Istri / Suami Pemohon

..

PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
:
Tempat & tanggal lahir

Nama istri/suami :
Tempat & tanggal lahir

Selain permohonan pembiayaan pemilikan rumah yang sekarang kami ajukan di Bank
DKI Syariah,
Kami nyatakan bahwa kami, badan usaha milik kami (* Coret yang tidak perlu)
1. Sedang menerima / tidak menerima*
2. Sedang mengajukan/ tidak mengajukan* permohonan
3. Ada rencana / tidak ada rencana* mengajukan permohonan

Fasilitas:
-

Kredit atau Pembiayaan Pemilikan Properti dan atau

Kredit atau Pembiayaan Konsumsi Beragun Properti

Atas
nama

Bank

Plafond

Jangka
Waktu

Sisa

Lokasi Objek / Agunan

Jika kami menyampaikan pernyataan yang tidak benar maka kami bersedia
melaksanakan langkah-langkah yang ditetapkan oleh Bank dalam rangka pemenuhan
ketentuan Bank Indonesia mengenai Loan to Value atau Financing to Value (ketentuan
prosentase pembiayaan terhadap jaminannya).
,
Pemohon

..

Istri
/
Pemohon

Suami