V JORNADA DE ENFERMERIA NEONATAL

Lcda. Gloria Aldana

Diplomada en CIN-FUNDAUC
gloriaaldanap25@gmail.com

Produccin de orina 10 sem. EG

Volumen: 2ml 20 Sem
50ml 40 Sem
La TFG aumenta en forma paralela al aumento de masa renal
Correlacin directa con EG
La Nefrognesis se completa a las 34-36 sem
TFG contina aumentando en periodo postnatal por fenmenos
fundamentalmente circulatorios
- Consideraciones
Limitaciones en capacidad reguladora Rin Neonatal (RNBP)
Baja filtracin Glomerular
Transporte tubular inmaduro
Limitaciones dilucin/concentracin
Dificultad en manejar sobrecarga de agua y electrolitos

Conservacin de la excitabilidad celular

Principal catin intracelular 3,5 5,5 mEq/l
Aporte de K 1
2 mEq/kg/d

Un aumento del pH serico disminuye la

concentracin srica de K aprox 0,6 mEq/L
debido a un desplazamiento intracelular de

iones K

Excrecion
por via
urinaria y
digestiva

Cloherty et als. Manual de Neonatologa. Cap 25B 6ta edicion Editorial Wolters Kluwer Espaa 2010

Electrolitos
sricos y
urinarios, pH,
EKG
(aumento del
intervalo QT y
onda U)

Tratamiento

Dx

Factores

Drenaje por
SNG o
ileostoma,
uso crnico
de diurticos
y
alteraciones
del tbulo
renal

Disminuir
perdidas
renales o
digestivas de
K. Aumentar
gradualmente
el aporte de
K segn sea
necesario

Arritmias, leo paralitico, alteraciones de la concentracin renal y

obnubilacin en el neonato

 Errores en la
medicacin

Factores
predisponente
Aumento de la
liberacin de K
secundaria a
destruccin
tisular

Disminucion
del
aclaramiento
de K

Deshidratacion
, Transfusiones
sanguneas,
etc

Sintomtica puede aparecer con

> 6 mEq/l de K

Disminuye el potencial de membrana de reposo, efecto que determina una despolarizacin y un aumento de
la excitabilidad celular. A medida que la clula se despolariza, salen iones sodio del mioplasma y activan la
bomba sodio-potasio
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Signos: bradiarritmia o taquiarritmia,

inestabilidad
cardiovascular
o
colapso

Tratamiento: Eliminar todas las fuentes de K exgeno

-Estabilizacin del sistema de conduccin: Administrando iones de Na o Ca. El CaGl
al 10% = 1 a 2 ml/kg EV
-Dilucin y desplazamiento intracelular del potasio: la alcalosis estimular el
intercambio de K por H (hiperventilando). Bicarbonato de sodio a dosis 1 2
mEq/kg/h EV (NO). Bolo de insulina glucosa. Estimulacion beta adrenrgica
-Aumento de la excrecin de K: Furosemida = 1mg/kg EV. Dilisis peritoneal.
Exanguinotransfusin. Enema

-La incorporacin de calcio y fosforo aumenta en el feto a partir de la sem 24

-Aproximadamente el 80% se depositan en el feto entre las sem 25 y el termino
-Pico de incorporacin entre la semana 26 y 38

-Relacion calcio y fosforo en el hueso 2:1

-Durante el ultimo trimestre el depsito fetal de Calcio y Fosfato es de 20g y 10 g para
respectivamente, lo que representa 100 120 mg/k/d para el Ca y 50 65 mg/kg/d para el

fosfato

Tercer consenso clnico SIBEN: Nutricin del recin nacido enfermo 2009

El calcio ionizado es crucial para muchos

procesos bioqumicos
Unido a la
albmina
(40%)

Unido a
aniones como
el fsforo,
citrato, sulfato
y lactato
(10%)

Forma
ionizada libre
(50%)

Excitabilidad
neuromuscular

Integridad de la
membrana
celular y la
funcin, y

Coagulacin de
la sangre
El calcio ionizado
es crucial para
muchos
procesos
bioqumicos

Existe calcio corporal en dos

compartimentos principales: el
esqueleto (99%) y el lquido
extracelular (1%). El calcio en el
lquido extracelular est presente
en tres formas

Enzimtica
celular y
actividad
secretora

Calcemia 8 11 mg/dL
Fisiolgicamente activa 4,4 4,8 mg/dL

Conversion de la concenracion de
calcio de mg/dL a mmol/l: dividir por
4 (p. ej., 10mg/dL = 2,5 mmol/dL)

Si tenemos 5,8 mg/dl de calcio, cuantos

mmol/dL sern?
10g en 100ml
100mg = 1 ml
Dilucion 100mg en 2 ml
(50mg=1ml)
1ml: 9mg de calcio elemental

5,8 / 4 =

1,45 mmol/dL de calcio

Diluir en Sol D5% o A.E.

Relacin 1:1

Concentracion de calcio en suero total < 7 mg/dl, o una

concentracin de calcio ionico < 4 mg/dL (1 mmol/dL)

Hipocalcemia Precoz

Hipocalcemia Tardia

Prematuridad

Formulas de alto contenido de

fosfato

Asfixia perinatal

Mala absorcin de calcio

intestinal

Diabetes materna

Hipoparatiroidismo neonatal

Hiperparatiroidismo materno

Hipomagnesemia

Fototerapia*

Acidosis posdiarrea

Alcalosis, tto con bicarbonato

Signos clnicos de hipocalcemia

Destacan: agitacin, temblores y
convulsiones, aumento del tono muscular
extensor, estridor. La tetania o el espasmo
carpopedal, ms frecuentes en otras edades,
son excepcionales
en el neonato. Hay que recordar
que la clnica puede ser ms o menos
significativa dependiendo de la severidad y de
la cronicidad de los niveles de calcio

Tratamiento
La perfusin de calcio est indicada en
pacientes con hipocalcemia sintomtica, sin
amenaza para la vida del paciente. Se debe
mantener hasta que se normalice la calcemia
(hacer controles analticos cada 6-8 horas). Si
no se corrige en 24 horas sospechar
hipomagnesemia asociada, que tambin habr
que tratar

Cloherty et als. Manual de Neonatologa. Cap 25B 6ta edicion Editorial Wolters Kluwer Espaa
2010

Las formas leves o moderadas pueden cursar, al igual que en la hipocalcemia, de

manera asintomtica

Tratamiento de la hipocalcemia
100 200 mg/kg GlCa al 10% EV
Durante 10 - 15 min en crisis
La administracin de calcio en bolos est
indicada cuando la hipocalcemia produce
sntomas graves y amenazantes para la vida
(convulsiones,
insuficiencia
respiratoria,
arritmias)
Cloherty et als. Manual de Neonatologa. Cap 25B 6ta edicion Editorial Wolters Kluwer Espaa 2010

La perfusin
de la vena
puede
necrosis
(vena porta)

La perfusin rpida
puede producir una
elevacin brusca del
nivel de calcio, con
bradicardia u otras
arritmias

La perfusin rpida
por la arteria umbilical
puede
causar
espamos y necrosis
intestinal

Estrecha
monitorizacin
cardiovascular

a travs
umbilical
provocar
heptica

Las soluciones
de
calcio
son
incompatibles con las
de bicarbonato de
sodio
(forman
precipitados
de
carbonato clcico)

Cloherty et als. Manual de Neonatologa. Cap 25B 6ta edicion Editorial Wolters Kluwer Espaa
2010

Nivel serico de calcio total > 11 mg/dL, calcio inico

serico > 1,5 mmol/L) puede ser asintomtica. La grave
> 14mg/dL puede ser potencialmente mortal
La hipercalcemia tambin presenta sntomas
bastante inespecficos aunque potencialmente
graves. Entre ellos destacan la disminucin de
la ingesta, vmitos, irritabilidad y fallo de
medro. Si las cifras de calcio son muy elevadas
se
pueden
acompaar
de
arritmias
ventriculares,
hipotona,
encafalopata,
convulsiones, hipertensin arterial o distrs
respiratorio

Etiologa
-Desequilibrio del ingreso o
la utilizacin del calcio
-El ajuste clnico de la NPT
al suprimir el fsforo
-Hiperparatiroidismo

Cloherty et als. Manual de Neonatologa. Cap 25B 6ta edicion Editorial Wolters Kluwer Espaa 2010

Subcutaneous Calcium Deposition in the Neonate Associated With Intravenous

Administration of Calcium Gluconate
Rajam S. Ramamurthy, Vivian Harris, Rosita S. Pildes
Pediatrics Jun 1975, 55 (6) 802-806; DOI
Nine infants who had severe local manifestations following intravenous administration of
calcium gluconate are presented. The lesions appeared at the intravenous sites as firm
subcutaneous nodules or areas of inflammation with central softening and fluctuation. The
interval between appearance of the lesion and calcium administration was 13 2.5 (mean
SEM) days. Five infants were treated with antibiotics and three of the five had incision and
drainage. Roentgenographic evidence of subcutaneous calcification was seen in all cases at
the time the lesions were first noticed. In two infants the entire cephalic vein was calcified.
Induration and inflammation completely subsided in six infants, four of whom had follow-up
roentgenograms showing complete resolution of calcification. A conservative approach in
management is recommended.

En 1975, en una serie de

45 neonatos que
recibieron gluconato
clcico a travs de
accesos intravenosos en
cuero cabelludo, se
describe una incidencia de
necrosis cutnea del 8%

Esta complicacin es ms frecuente en pacientes graves y en

neonatos debido a la delgadez y mala perfusin de la piel y del tejido
celular subcutneo, al pequeo calibre de las venas y a la incapacidad
para localizar el dolor. Un estudio llevado a cabo durante un perodo
de 6 meses en un hospital infantil describe una incidencia de esta
complicacin de hasta un 11%. De estas extravasaciones slo un 2%
(0,24% del total de los tratamientos intravenosos) progres hacia la
necrosis y la prdida de tejidos
Localized necrosis of scalp in neonates due to calcium gluconate infusions: a
cautionary note. Pediatrics 1975;56:1084-6

Actas Dermosifiliogr.2003;94:123-4

La conservacin de la integridad de la piel es un aspecto fundamental en los cuidados

de enfermera de todos los pacientes, pero es de particular importancia durante el
perodo de transicin neonatal
Para prevenir la aparicin de efectos adversos
debemos hacer uso de las bombas de
infusin continua, que miden la resistencia
ejercida por la vena ante la introduccin del
fluido y nos permiten valorar la posibilidad de
una extravasacin antes de que se produzca.
Estas bombas de infusin continua (BIC) se
caracterizan por

PASTOR RODRIGUEZ, J.D. et al. Gluconato clcico 10% endovenoso: cuidados de las vas de infusin
en prematuros. Enferm. glob. [online]. 2009, n.15 [citado 2016-04-16]

-Precozmente aparece induracin de la zona comprometida y eventual ulceracin

-Cuando todo el grosor de la piel es daado, la superficie puede aparecer muy blanca y
fra, sin relleno capilar, y despus de una o dos semanas puede desarrollarse la escara
-Este proceso puede durar mucho tiempo, dependiendo del agente que provoc la
extravasacin
-En los casos ms severos se soltar la escara para revelar una cavidad ulcerosa
subyacente con tejido necrtico, fibroso amarillento y en los bordes eritema
persistente
Medicamentos
Vesiculante

Irritantes

Fenitoina

Dobutamina

Bicarbonato de sodio

Epinefrina

Gluconato de calcio

Vancomicina

Cefotaxima

Fenobarbital

Potasio
Medios de contraste
PASTOR RODRIGUEZ, J.D. et al. Gluconato clcico 10% endovenoso: cuidados de las vas de infusin
en prematuros. Enferm. glob. [online]. 2009, n.15 [citado 2016-04-16]

Detener la infusin

Aspirar el medicamento tanto como sea posible, si se ha producido

ampolla.

Retirar el catter si no puede administrarse ningn antdoto.

Aplicar fro local (3-4 veces al da) para causar vasoconstriccin,
localizando la extravasacin, permitiendo as que los sistemas locales
vasculares y linftico no dispersen el agente txico, reduciendo el
metabolismo celular. El uso de fro est limitado en nios prematuros por
el riesgo de hipotermia

PASTOR RODRIGUEZ, J.D. et al. Gluconato clcico 10% endovenoso: cuidados de las vas de infusin
en prematuros. Enferm. glob. [online]. 2009, n.15 [citado 2016-04-16]

Posteriormente, aplicar calor para inducir vasodilatacin,

aumentando la distribucin y absorcin del medicamento y
disminuyendo la concentracin local

El aumento del flujo sanguneo disminuye el dolor, y aumenta la

absorcin del edema

El empleo de hialuronidasa para tratar la extravasacin no es un

tratamiento muy experimentado. Si se usa, se debe inyectar en la
zona una hora despus de ocurrir el incidente, para disminuir las
escaras

PASTOR RODRIGUEZ, J.D. et al. Gluconato clcico 10% endovenoso: cuidados de las vas de infusin
en prematuros. Enferm. glob. [online]. 2009, n.15 [citado 2016-04-16]

V JORNADA DE ENFERMERIA NEONATAL

CUANDO UNA ENFERMERA CAPACITADA

HACE LA DIFERENCIA

Gracias por su atencin