e'eOJenlo) nele le66unl npt^tput eped ue)nuoltp

esrq rselnl4 'ua6 edeieqaq nele nlps qeles eped rselnur

ueOuap ue6unqnqleq 6ue;ng erseldsrp :esaq uer6eqe5

ledepral

o6e1r1.re1 '6ue;n1

selunleul

lpel^Je1

ulnleqrg

stsINt90tn

t9010tr1
'ueJlqelal

s'srsU uees)tJauad ;enne eped rsellllueprrp 6uns6ue;

esrq
url6unr-u
6ue{ qnqnl )n}uag
)eprl
;euors.rodo.rd
1epr1
'lelalals-uou u en66ue6 rr-u e; e6uer"u
;euorstodold u nLueu

lapuad .rnlsod ue6uap npt^tput ue>16uepas,6ue;n1

etse;dsrp rure;e6uaur ;euorslodo.rd )eptl uep lapuad
rnlsod uebuep npt^tput lesaq uel6eqa5 .;euorslodotd

mi

'0;. dell 56'9 eped rpe0a1 uelerr4radrp

;e1e; 6ue,{ rFr*
uep 6ue;n1 erse;dsr6 ')eue)-)eue) eseul qelalas lnlw[a
6uer( ure; rselr;duo1 nele lepuad 6uer{ qnqnl .lnpd

'rpuas eped ueqnlal e{uepe redules tse}se}tueulaq )Fp$

6ue{ 1e{ueq ue)eueJe)tp r66ur1 qrqa; tle) enp ur>;6urn

elureuaqes uoprsut ue6uap ueJlqela) 0005-000? detl srq

1 uelerr4adrp rur uen66ueb uep ueqnJnlasel tsuapg;i

,'1epuad 6r.nf

VONVI NVO VlVf]9

r9010il Eota

)eprt uep lepued 6ue{ lnlsod uelqeqer{uauue)e

er{ueserq uep tpuas uep 6ue;n1 ueqnln;asa1 eped
ueurelol ueledn.raur tpuas uep 6ue;n1 erse;dsr6

qnqnl rnpod uep rs.rodo.rdslp uelqeqe{uau 6uuas uep

o'(srseuebotpuole uep

lal)ltls

tuorpurs'lsatu) erseldsrp';e1rua6uo1 ;eesrldeo;rpuods

leuuouqe 6uer( 6ue;n1 ueln)n uep )nluaq ue>1qeqe{uan

'6ue;n1 uep o6e1rye1 ueqnqr"unpad seltJeruJouqe ue6u4
ue6unqnqreq 6ue{ uen66ue6 ueledn.rau,erse;dsrpolpr.roi.

-oalso e6nl lnqasrp Itpuos uep 6ue;n1

selrletuJouqv 'ltsoJpuo) uep sel)oelso ,se;qoalso npe$

)nlun

L'uie)eLu-tue)eulaq 6ue{ 6ue;n1 erseldqp

u e) | nqr! ueuj ue)elnqasral ueuod utol-uauod tuol r:ep
ueereqr;eued uep ue6uequelled,ueqnqlunyad epec

'nluelJal drloue; ue4pseqGuaul uele nluallai

)llll eped
rselnLu euer.u re6eq tureqeuleu qepnuutadu.rau uep 6ue; n1

tstNtjto

eped rselnyl 'epeq-epaqJoq 6ue{ ueqeledal uebuap

')rJololeue] else;dsrp uep'else;dolpuolodrq,erse;dolpuole

erselds16

uellodulola)tp
adrl ue6e;o1

etse;dsrp) ;eesrydao;rpuods erseldsrp r,ue;ep

6ue{ ueurelel qe;r.unles uelqeqar{uau

g1

ue>lqeqa{ueu EUJ9I ua6 tselnu leqr)e ueqnqurnlted

6uadue; tJep tseJaltlotd euoz uen66ue6 ,eIu;esry1

erse;dsrp Jeln)eloul r6o;o1ed ueutelo>l tnqela6ueu

lnlunled ue)uequaul ue)e ueqnqulnyed 6uadua; uetad

'6ue;n1 erse;dslp eped rselnut ru-re;e6ueu

rueqeual

6ue;n1 ueqnqulnl.tad ue;ep 6urlued 6ue{ ure}ord

apol6uau ua6-ue6 1e{ueg '6ue1n1 qe;o uelrlue6rp

1as edrl g uep 'o6e;rye) uep 6ue;n1 nlre{ ue6ur.ref 7 r.rep

r.rrprel e16ue.ra; '(;a1rso 6ue;n1 9 uep ,lets)e 6ue;n1 9a

're1n>ppuede 6ue1n1 97;.) 6ue1n1

6uer{ ue6ro nlens

uele e{ulrqle rur o6e11re) '6uelnl ueqnqunyad ue;ep

qemef 6un66ue]Joq uepueLlnqunlted 6uaduel eped

967 rrep urpral s1a;duror

uelednleu etsnueu qnqnl elbuetay

NVNINHVONSd

elua) ueuo^N

I(NIIS NV(I 9NV]NI VISVIdSI(I

09v

3518

PENYAKITSXETi

1992, dan 1997. Setelah pembentukan lnternotisqd

Skeletol Dysplosia Society (ISDS) tahun 1999, revisi Noso@r

ild

Beberapa klasifikasi berbeda dari displasia tulang telah

dipublikasikan. Rubin mengelompokkan displasia tulang

telah didelegasikan ke sebuah kelompok ad hoc 1ery

merepresentasikan para ahli dalam hal klinis, radiohgf

f,l

berdasarkan distribusi anatomi dari perubahan tulang.

lni merupakan metode klasifikasi yang paling sering
dipergunakan. 7

dan molekular. Tahun 2001,2006 dan terakhir tahun Z0llDl

para ahli kembali melakukan revisi. Berdasarkan klasifrtro
terbaru yang disepakati pada tahun 2010, terdapatffi

Pada tahun 1970 disepakati nomenklatur dan klasifikasi

kelainan dan dikelompokkan menjadi 40 kelon"cn*

internasional untuk displasia tulang. Kesepakatan ini

besar berdasarkan kriteria molekular; biokimia dan drur

radiografik. Dari 456 kelainan ini, sebanyak 316 kelarmn
berhubungan dengan mutasi pada satu atau lebih csm
226 gen yang berbeda.6

KLASIFIKASI

didorong oleh adanya kenyataan bahwa gangguan tulang

secara klinis dan genetis sangat heterogen. Klasifikasi ini
kemudian terus mengalami revisi dari tahun 1977,1983,

il

rh

il

.fi
:!

l.

Displasia Epifiseal

ll.

Dysplasia Fiseal

Hipoplasia Epifiseal

Kegagalan kartilago artikular; displasia spondilo-epifiseal

.{

Kegagalan pusat ossifikasi; displasia epifiseal multipel

Hiperplasia Epifiseal

Kartilago artikular berlebihan; displasia epifiseal hemimelika

Hipoplasia Kartilago

Kega galan prol iferasi

kartilago; akond roplasia

Kegagalan kartilago hipertrofik; disostosis metafiseal

Hiperplasia Kartilago

Proliferasi kartilago berlebihan; hiperkondroplasia

Kartilago hipertrofik berlebihan; enkondromatosis

lll.

DisplasiaMetafiseal

HipoplasiaMetafiseal

Kegagalan pembentukan spongiosa primer; hipofosfatasi

Kegagalan absorbsi spongiosa primer; osteopetrosis
Kegagalan absorbsi spongiosa sekunder; displasia kraniometafised

IV.

DisplasiaDiafiseal

HiperplasiaMetafiseal

Spongiosa berlebihan; eksostosis multipel herediter

HipoplasiaDiafiseal

Kega galan pem bentu ka n tu la n g periosteal; osteogenesis

mperfulr

Kegagalan pembentukan tulang endosteal; osteoporosis idiopatit

HiperplasiaDiafiseal

Pembentukan tulang periosteal berlebihan; displasia diafiseal

pre

gresif
Pembentukan tu lan g endosteal berlebihan; hiperfosfatemia
Sumber: Rubin,1964

',t,

,',,:

,.iddril*ij*li*rt

' ' ":

.'

fl

Defek Komponen Molekular

Gen/Protein yang terlibat

Fenotip kondrodisplasia

Regulasi pertumbuhan

Fibroblast growth foctor receptor

3

Akondroplasia, hipokondroplasia, displasb

Protein struktural kartilago

Kolagen tipe ll

Displasia Kniest, sind rom Strickle4 akond ro-genesir

Jalur metabolik kartilago

Transporter displasia diastrofik

Displasia diastrofi k, akondrogenesis 1i.

atelosteogenesis tipe 2, displasia epifised

Faktor transkripsi

Postur pendek

Diskondrosteosis, displasia mesomelik tipc

Gen supresi tumor

Eksostosin '1, 2

Eksostosis herediter multipel

kartilago

tanatoforik
tipe

2.

multipel resesif

Sumber; Sovorirayon & Rimoin, 2004

Langer

lereq In66ued ueule;e; .le)t^Jes eped ueJrqels)eptla)

rpeLral ledep eues etsn e{uqequeyaq ue6uep 1e16uruau
ueqtqalJaq 6ue{;eqr.unl stsoplol uep sleJo} stso}t)

'(ur SOt-Oe esemop lees r66u;l) ersn eluqeqr.uellaq

ueOuep ueleqtlo) ut)euos rpefueu lepuad rnlsod
slnouinq snaJltn eped rur uralo.rd e{u6urluad
u e11 n fu n ueu 6ue A (1u a u q t Dlap p ullal u ep
]eJaq erdor ul)
eleLu eped seltleullouqe 1edep.re1 ,;1 edtl ua6e1o) ueutela)
eped ryada5'seltulolop rpelrel uep n66ue6rag ;easrlda
rse)r+rso'leruJou 6uer{ ue6ue} ue6uap (nqeq uep
;n66ued
6ue;n1 uep e{uure; uen66ue6 edereqeq nele

erseldolpuole

leq!)e selttuerls)a uelapueuad rlladas ;eurrslo.rd

selruaJlqa 6uelued rs.rodoldsrp) er;eulosu ledepral eueujtp

'ueemeq qelepe eren exo) trep unurn 6ur;ed qeqalua6

'lepuad 6ue{
r.rep

11e1 uelqeqe{ueu.r !u! leH .(leferap 97 I

6ueln1 rpefuaut buernlleq lnural 6ue1eq uep e;eda1

erelue lnpns euewtp ,1n66urd selturolap ueledn.rau) elen

exo3 'leJnoutJosuas tlnl uep unle;ed qe;ar rpef.rel 6ur.res
'eJen exo) lnqestp 6ue{ ,(1rpla1)

,6ue.ref

lepuad 6ue{ selrr"ualqe

uep qnqnt re{unduau.r

6ue{ 1n1uaq )nseulrel
rur ueutela)';e1gua6uo4 ;easgrdao;;puod5 elseldsgq

e'ur 09l. - SZI

Jelr)es
uepeq r66u11 .unqel ?_Z ersn redures
leuits)eu
)eptl snsel resaq uer6eqas rdel qepuer ]l)!pas
e;efa6.raq

url6unu lqel uepeq leleg .lepued 6ue{ ;eqrun; la)lped

uep Jelepuau lH!pas JotJalue e6r 6ue;n1 .lepued n1e;.ra1
4ep11 6uer{ se}tuialllo uep leulou ,rr1e;a.r 6uer{ e;eda1
)nlueq ue6uap rdel erseldorpuole ue6uep dr.rrul ue.requre6
reIunduerl erse;do.rpuo1odr;1 .else1do.rpuo4od;g
s'rsqalaP

uep ts)l.u rs6un;srp nele rsnuol) ,otseltpnell ,qe^

eq

re16un1 rsalsaled uelqeqe{uau ledep 6ue{

Jeres leuel
uelrdualued Llelepe eureln rsell;du.lo) ,ese^ ap eped

rsnl)oleu uelqeqe{uar.u 6ueI

u'1616

;erserrorueJl seltleuJouqe

lpe!'Jet 'tslnpuol tlnl uep etpau stltlo uelqeqa{uatu

ledep 6uer{ etq)e}sna eqnl e,{ulepuad eualel ue)qeqastp
6ueI 6ue;n.raq e6ur;a1 rsla;ur rpeLral 6urie5 .1n66ued r.rep
rs)eg lnUeJluo) uep ,lequlnl stsopJol ,ueqrqa;raq 6ue{
elnqt, ueqnqurnl;ed euele) ue)qeqastp 1o16uaq 6ue{
re16un1 nlre{ 'rpedollo tselsa}tuer.u ede.raqeq
ln)unu,
'ue;eLreq telntrr nl)emas ,leue)-)eue) eseu le/v\e eped
,'sn;edeso.r prq uep'l equtnlo)erol stsoll),leseu ts)nl]sqo
qelepe e{uure; rselr;duro; .rsa.rduolap rsetedo ue1 n;ledrp
ue1qeqa{uaur ledep 6ue{,}1dualuau 6ue{
;e1rn.ras ;euel

.tVZlOf

e66urqas )trolour uelequlelJolel,eruolodrq,neude

u'(tpeler
e6nlledep ;ee6ue;e;od.re)elau.l puas eua6uaw 6ueI;eme
lasuo sllulJeoalso 'lal))tJls ruo.rputs eped lpef.rel ledep
I

'sqt J tllJ

6ueI

Do

also pazy

ot a ua 6

a4o q d oryt

pou

ed n.re{ueur

'r.ref rpues eped stluueoalso ueqeqnJad

ua6 ue6uep ue6unqnq uellnfunuaur e6nl e6.ren;a1

uelep Jnleule:d srlr.rlleoelso ue6uep ue6unqnqteq 6ueI
erse;dsrpo.rpuo) trep ue6uu 6ue{ )nluaq edetaqeg

6.rpe0e1

ledep

rpuos seltltqotu.redrq uep lepuad Jnlsod .tlnl uep ,u.rn1e;ed

qept 'acoJptut uep erse;dodrq lpel"Jal 6urre5 .)elele)

uep tluauq)Dlap lDuUaJ lnounq snaJltn uep rse.raueEep

uqqeqastp 6uer{ rleq esetu lefes rusalOold erdorru ledeplal

1 nleua.rd,rrle.reua6ap stltJlJe uep tsetJe^Jeq 6ueI
;easr;lde
uep leuJouqe ueqnqunlrad lpefue1 urela5 .;.y71g3 ue6
rselnul ue)qeqastp ; edrl lrse;1 Jal)ltJls Luorputs .senl
qrqal 6uer{;easr;rda ueteqtlla}e) rpefiel 6uuas rdel ,1n1n; rp
seleqJel elueq esrq
ueqeqnrad .ueltqela) 00SL;l
;eastyda
rsuaprsut ue6uep 6uuas dnlnr 6ue{ ueururop
lerrroso}ne

eJefes ue)unJnltp tut uolpuls

.Jell)!rls ruoJpuls

ulrleteua6ap tpues ueurelal ue6uap

ueqebuelled etsn tp In)unuJ 6uer{ leulou t}e)apuau.l

6uer{ rsrpuol redues

e11

adrl srseua6olpuole

rl.rades

lelal rsrpuo) tJep 'senl 6ue{ drloua; rseuen re{unduratu

;; edrl rledoue6e;o; 'stlerqallia^tatut sn)stp uep rnounq
sneJl^ ryedas ure; 1edr.ue1 tp ue)nueilp e6nl,1yedtl ue6e;o1
rs6unlsrp ue>plnfunueu 6ueI slur11 uelequeg.ll edrl ua6e;o1

uelnluaqulad apol6uar.urur uog'IVZlOf ua6 uep tse]nLU

uellnlunuar-u 6ue{'sen1 6ueI tunlqeds uebuap ueutulop

leuosolne ueutele) lodulo;e1 ueledn.reuu rur

ltodll

1r1e{ua4

$edouo6eto)

nele uep ulnu6eul ueuleJo+ ue)qeqastp 6ueI 6ue1elaq

6ue;n1 ;etes rse.rdurol ledeplal ,t{eq eseu

leme eppd

s'elrueM )nlun uJlsz! uep ull0l

eud unel r66ur1 ele.raX ]ll)npoJd uep r.rrpueu dnplq
'letujou uesepJota) rer{undueu.r eue)Je} 6uer{ nprnrpul
resaq uer6eqa5'(snse>1 000'02 derl

.re1r1es)

leIueq

6ur1ed

lelal-uou erse;dsrpo.rpuol uelednlau erse;do.rpuoly

,'leqa1 6ue{ eJnlns uep ellaue}uoJ ue6uap r66ueures
unep rllades 1e.ro16ue1 '>lepued Fue{ se1r.ual1s1e uep ee

'lapued 6ueA (taancatauoqdapl uoda;e1 uep eurueuad

,e.rqalran

uer6eq rpedes 6un16ue;au Jnrlej )nluaq

eped
)nlueq ledepral 'lldwas 6ue,{ epep uep lapued 6ue{
H

selr

uaJls)a eped

selr u.uortap

el eq

ule6 re{u nd ue y1

.g3 gr1

rselnur ue)qeqestp 6ueI lereq 6ue{ 1r>leIuad runlqads

.O0t derl g
uellnlunueyl 'ueltqela)
rsuaprsur ue6uap
000
(;rpre1) autsrJtonp uelednrau

1e,{ueq 6ur;ed6ue,{

1e1e1

rdel '6ueiel undrlsau ,;eleuued eped

;e1a1 6uer{ sruaf

uelednleu rur erse;dsr6 .{lJo}oleueql e;selds;g

,'ure; 6ueI
6urpueqrp ue6uu 6ur1ed 6ue{ ueqeledal 1e16ur1 ueEuap
rse;dotpuolodrq uep'etse;doJpuo)e,;e1e; 6ue{ lrro}o}euetp
uelep )nseutel 6ue1 .6uelnl

erse;dsrp qelepe rur>lodtuo;a1

rpeluau o6e;rye4 leulou tseulJorsuell uep leJpuo)opuit

rse)Urso urelep uetedleq 6ue^ (g-g191) 2toldatat
toltoJ tlluoti lsolqotql ua6 rselnu lpel'lel eueullp
ueururop ulosolne uen66ue6 lodruo;a1 uelednlan
else;dorpuoly

6r9t

roNls

NVO

9Nvtnt Vlsvldsto

t
|l

il
q
g

t
!
I

(
n

1t

3520

PENYAKIT

merupakan penyebab utama disabilitas sejak usiarelatif

muda. Kelainan lain yang berkaitan dengan keterlibatan
spinal yang disebabkan mutasi gen COL2A1 adalah
displasia spondiloepimetafiseal tipe Strudwick, yang
dibedakan dari displasia spondiloepifiseal kongenital
secara radiologis dengan terjadinya perubahan sklerotik
metafiseal pada awal masa kanak-kanak.8

DIAGNOSIS
Dalam tiap kelainan genetik, penting mengumpulkan
riwayat keluarga yang akurat. Displasia tulang bersifat
heterogen genetik, dapat diturunkan secara autosomal
dominan, autosomal resesif, terkait kromosom X resesii
maupun terkait kromosom X dominan. Juga perlu dicari
onset dari postur pendektersebut, apakah muncul segera
setelah lahiratau diketahui pada usia 2-3 tahun. Dari sekitar

400 kelainan, sekitar 100 diantaranya mempunyai onset

prenatal, tetapi banyak penderita yang tidak menunjukkan
postur pendek, disproporsional dan ketidaknyamanan
sendi sampai masa anak-anak.s
Pemeriksaan fisik yang lengkap dapat mengungkap

diagnosis atau membantu menentukan diagnosis

diferensial dari kelompok yang paling seusuai. Postur
tubuh yang tidak proporsional mungkin tidak langsung
dikenali dalam pemeriksaan fisik. Diperlukan pengukuran
antropometrik seperti rasio segmen tubuh atas-bawah

(upper/lower ratio

U/L ratio), tinggi badan waktu

agc

dan rentang tangan ketika dicurigai adanya

tulang dan sendi. Rasio U/L menunjukkan apakah
pendek dan tidak proporsional disebabkan karena
yang pendek (shorttrunk) dengan rasio U/Lyang
atau ekstremitas yang pendek (short limb) dengan
U/L yang tinggi. Jika terdapat ekstremitas pendelq
ditentukan segmen tubuh yang terlibat, segmen
(risomelik - humerus dan femur), segmen
ulna, tibia, fibula), atau segmen distal (akromelik dan pedis), atau kombinasi dari beberapa segmen-s
Anak di sebelah kiri mempunyai short limb
peningkatan rasio U/1, anak disebelah kanan
shorttrunk dan penurunan rasio U/LSumber:
2003

mempunyai kepala yang lebar dan tidak proporsiold,

Tulang frontal yang menonjol dan septum nasi yq
datar merupakan karakter dari akondroplasiaatau kondi
yang serupa, misal hipokondroplasia. Celah palatum dr

tipe ll, sedangkan wajah yang mendatar dengan

hidq

yang menonjol sering ditemukan pada kondrodispl&

punktata. lndividu dengan displasia tulang sebaiknp
diperiksa mata dan pendengaran, karena beberap
displasia tersebut berhubungan dengan kelainan rnt
dan penurunan pendengaran.s
Pemeriksaan fisis terhadap orang tua dan saudan
kandung juga penting, hal ini dapat memberikan infonnd

dari suatu kelainan karena ekspresi gen atau somatik dafr

penyakit yang bervariasi.l
Pemeriksaan radiologi masih merupakan alat diagnoeb

utama dari displasiatulang. Pemeriksaan lengkap terdini

dari sisi anterio[ lateral dan Towne dari tengkorak, sli
anterior dan lateral dari seluruh tulang belakang, dan sLi
anteroposterior dari pelvis dan ekstremitas serta telap*
tangan dan kaki yang dilakukan terutama setelah periode
barulahir (newborn). Rontgen tulang yang dilakukan sebelum
pubertas merupakan hal yang penting dalam menegakkan
diagnosis, sebelum epifisis menyatu dengan metafisis.s

PENATALAKSANAAN

1-fr&

Gambar 1. Rasio segmen U/L pada anak

limb dan short trunk.

"#3
8

tahun dengan short

Anak di sebelah kiri mempunyai short limb dengan peningkatan

rasio U/1, anak disebelah kanan mempunyai short trunk dan
penurunan rasio U/L Sumber: Kronenberg,2003

Ha

d
*

dc

-di
H

:flll
lrl

F
h

ts

mikrognatia sering ditemukan pada kelainan kolagrn

tuanya yang hanya menunjukkan manifestasi minirnd

1"3S

ilds

F
n

Beberapa dismorfisme kepala dan wajah

pada kelainan tulang. lndividu dengan kelainan ini

pola keturunan. Banyak kelainan yang tampaknya munol

spontan pada pasien ternyata diturunkan dari orang

tJit"

ug

Penatalaksanaan berbagai gangguan

ini membutuhkan

konsekuensi medis, skeletal dan psikososial, sehingga

dibutuhkan pendekatan multidisiplin, meliputi penyakit

dalam, pediatrik, ortopedik, reumatologis, otolaringologis,
neurologis, bedah saraf, oftalmologis.s

I
fr
h
5
h

'ZZ!)

.proJXO .gzn_L}n-dd

.ssard
dlrsra^run
p.roFo
'p3 r.I ,frSop1nwnaqX ur Bugaul$pa).4 ,r.ro1rr"y,
y6

'dJequasl

,rsenssrl palerJosse pue uolap{s erl}

Jo srapJ@
alqeluaH '002 'C deprqeg , .U ,qlFrs , .cI ,qrroMsproAt

'utIJ ro4auma&.azrrlrads.rad ,*eu e :auoq

r" Xl";T.9j
IPuo4l44suor'o uonerllrsspll .Il0z . cl.w,zed_e1, ry.y t*4

690I :(II) 6E,uo4arnpX ptryay1 {o ltutru{

'sersploslq
auog
Jo uoqrrTrssel3 rnueulq .196I .d /ult{EII
.996_w6:99I .V
Uad pua) paw I wy .worsr'tat
0I0Z :sraprosrp p1ap1s rqaua8 Jo uorlJrrrssIr pue d8o1oso54
'\a
')_'lIeH 'A 4O-ranuroJ , ..I .ntr ,uerure6

'II0Z

p'

'

.ep4dppe11q4

'pa*g ^^

.dueduro3.""p.*ng .g:l1 -96,D

'li3o1ogarunaq6
{o 4ooqgxaT s,fra17ay(spa)1 l, +^i"r=+f
uI'anssq a^4Jarruo) Jo aspasrp alqellFH .9002 .c /tro>IED[
.

atnryg.a8uadural r4aaoii
^ 9-Zt7:(lt6g)97tr
aql;o uorleln8ar
pluaurdolaaac .002 .yq .g laquauory
1e1"uaid* r""*op,q
'6V:ft)Tg 'pu^Dpary

IuV

-rtsou8e,p

anp spua.4 3uueqc :serselds,(po.rpuoqroalso

;o,(Bo1o...ra--pft
.U .g ,Jpilareuag , .U .C /Ieqalg / .V
'9661'p
.S
trassnrusll

p'

9002 :sreprosp

'7997

dno;g

'gI_I:VtI .V 4rad taual paw wy.uorx.tat.

I
pplalsrrpua8 Jo uorlerrlrsselr pued8olosoqg

'[iapog erseldslq
dSoloso-N

"ql

IelaIa>IS

Ipuor]puralulaql ;io
pue ,:S ,;a8un , .Vln3r"f_;"do5
.I9

Io^, rulutpa d u, snuryy

-L7-tdd.ru1,^{qso6
'urserseldsfp
.
.-I.C,uro1u11l ; :y,r*dnro"ogs
.

Ip1aIa)S r00Z

rsNtuli
6,s'tpuas

)eJa6 ueseleglelo) uep tpuos ue^u

ednq

tse)rlduo) Jesaq uet6eqaS .e^uueutelo) stuaf 6unlue6n,

lrpadolro tse)tldulol ue)ednreur
rserrenlaq 6uer{

uet6eqestpuos uep 6ue;n1 erse;dsrp uep tsel

lsv)
s'tse)npa ueln)eltp nllad e66urqas

louolol

6urq{

lrle{uad uep tsuauadtq ,sa}aqetp elulnlunul ,se}nqp

uelep ueiadraq uep qeleseu nlens uelpdn.reu.r >;apd
rnlsod ue6uap esemap 6ue.ro eped ue)nule6a;
s.tpuas uelelueq uep ue6un)np

ueluaquil

Luelep )teq ue6uep ts6unrJaq

)eptl tpuos ueelnu.rad epd
o6e;rpe1 e66urqas o6e;rye1 urelep ueladJeq 6ue{ lqrr,
uep leseJaq rur erseldsrp uet6eqas ,ue)qeqastp lut

leH.HrE

)eJo6 ueseleqJala) uep tpuos tra^u tulelebuaul 6ueH

uorsed
'tpefial
6ue{ 6ue;n1 erse;dsrp ue6uep 6ur.rra5
s'ueie6uepuad ueuntnuad uep,euo)nel6,er,!Fr
rseleuo6ap ,erdor{u.r )n}un o)tsu uelel6uruad te^undwil
euare) e6ur;a1 uep eleul eslr.redrp snleq 6ueln] erse@r
ue6uep 6u eroese5. u.roloalso u e)epu tl u e1 6u equrpad;l
nFed e66utqes ,leue-)eue eped euelnral ,r1e1 ue6u$
r

-Jod nele 1n1n; eped uar{u uelqeqer{uaut rur

jueqqqreq
leq
6uer{ e;nqr; ueqnquln}Jed ue)qeqastp 6ue{ 6ue;n1 ueurefl
1e{ueq eped tpe[a] 6ur.las ,qeaneq se]tr!ar]s)a llep lelq
6u n1 6ue J nlens,Lu nJ en nua g.e^u ueu re;a1

sr

ue6q

uel 6unf

rsetJe^Jaq 6uer{ 4tpedopo rselt;dulo) upp ue)qega6ND

rur uen66ue6 uep tse)tldulo) Jesoq uet6eqas

tzgt,

roNts NVO 9NV'tOr

vts,t/tdtr