ANAMNESIS

I.DATOS GENERALES:

Apellidos y nombres: J.M.F

Edad
: 19 aos 7 meses y 17 das
Sexo
: Femenino
Grado de instruccin: Superior
Lugar de nacimiento: Lima
Fecha de nacimiento: 22 de noviembre de 1993
Estado civil
: Soltera
Ocupacin
: Estudiante
Direccin
: Jiron Huamn poma 222 Dpto B - C Urb. Zarate S.J.L.
Examinador
: Mendoza Mara.

II.FECHA DE ESTUDIO:
07 - 08 - 09 / julio del 2013
III. INFORMANTE:

El paciente mismo.
La madre del paciente.
Ta, prima que convivieron con ella hasta los 6 aos.

VI. OBSERVACIONES GENERALES:

DESCRIPCION DEL AMBIENTE
La entrevista se realiz en un cuarto con luz, color anaranjado, puerta de madera,
ventanas al lado derecho del cuarto la vista estn 2 camas una de ella y la otra de su
mama ya que su hermano duerme en el otro departamento.
DESCRIPCION DEL EXAMINADOR
Test mestiza, ojos achinados, nariz un poco aguilea, labios delgados estatura normal
1.60 de acuerdo a su edad contextura media. Usa Pantaln jean, polo rosado, casaca y
zapatillas.
DESCRIPCION DE CONDUCTA
Se presenta ansiosa al momento de realizar entrevista, por momentos sonre, sostiene y
juega con su celular al hablar. Al momento de expresar informacin respecto a su padre
o aspectos que le hicieron dao agacha la cabeza hace puchero y su voz tiembla.

V. MOTIVO DE CONSULTA
El paciente indica: No puedo decir nada cuando me siento mal, me quedo callada por
ms que quiera hablar no puedo, solo logro hablar sola
IV. PROBLEMAS ACTUAL
Se trata de un paciente femenino de 19 aos de edad, natural y procedente de Lima Per
naci en el hospital Cayetano Heredia. Sin antecedentes, no se ha presentado a ninguna
clnica anteriormente.
Presenta problemas para manifestar lo que siente con facilidad, o hablar cuando se
siente mal, en situaciones irritantes con familia se reciente y no menciona palabra
alguna, con conocidos les responde dependiendo de la situacin si le motiva ira los
insulta si la deprime les responde de una manera sensible a voz baja.
Este problema se present cuando viajo a vivir con sus abuelos, su primo y su hermano
a los 7 aos viajo a provincia amazonas estuvo un ao viviendo en ese lugar. Un da
llego tarde de clases y su abuela la tomo de los cabellos y le golpeo la frente hacia la
pared.
Su primo con quien viva intento realizarle tocamiento indebido, menciona que fue un
momento en la noche cuando su abuela la mando a recoger su ropa que estaba en el
segundo piso, estaba oscuro, cuando alguien la jalo del brazo y empez a tocarle pero
ella se resisti y bajo en lgrimas, se lo comento a su hermano y a su mama . Su mama
le crey y hablo con su abuela pero la seora no acepto nada y a cambio de ello indico
que seguro haba sido su propio hermano con quien dorma.
Desde entonces su complicacin para hablar empeoro.
IIV. TIEMPO DE DURACION DEL PROBLEMA ACTUAL
Desde hace 13 aos.
IIIV. ANTECEDENTES FAMILIARES
PERFIL DE PERSONAS SIGNIFICATIVAS:
Madre (Norma): Tranquila, con carcter ms o menos, persona que sabe escuchar
cariosa atenta
Padre (Mario): (cambio su gesto a disgusto) El si tiene un carcter horrible, (hace
puchero, mira hacia abajo) incomprensivo no lo he tratado no he hablado mucho con l,
carioso? Un poco, siente clera y resentimiento por haber aceptado y darle cario a
alguien que no es su hija, es la hija de su actual compromiso.
Hermano (Jesus): Una buena persona bien aconsejador (mira a un lado derecho hacia
abajo) tambin carioso amable.

Hermano (Edson): Comprensible, de aconsejar, tiene un carcter feo un poco, fuerte.

IDENTIFICACION FAMILIAR:
Nombres y
Apellidos

Profesin/estud
ios

Edad

Ocupacin

Norma
Madre
Fernandez Rios

45

Jefa de produccin Enfermera

Confecciones

Mario Mio
Suarez

50

Operario
productos de
limpieza

Mecnica
automotriz

Hermano

22

Ingeniero de
sistemas estudiante

rea de
Bachiller
Universidad
Cesar Vallejo

Hermano

24

Ingeniera
industrial

Cajero - Tottus

Edson Mio
Fernandez
Jesus Mio
Fernandez

Parentesco

Padre

Vivi en una familia disfuncional, su padre tena un carcter muy fuerte y se peleaban
constantemente, tal cual como manifiesta, su padre no era de expresar mucho sus
sentimiento as que apego de padre a hija no hubo en ningn momento.
A los 7 aos hubo un inconveniente econmico y los desalojaron de su casa entonces
ella y sus hermanos fueron a amazonas a la casa de su abuela de parte de su mama
donde paso momentos desagradables ya mencionados , el golpe en la mesa y los
tocamientos indebidos .
Estuvo en esa casa un ao, con problemas de adaptacin, se senta aburrida extraaba a
su madre, una vez contado a su madre lo que suceda a los das regreso a lima con su
mama, pocos das despus su padre la busca ella y a sus hermanos y los lleva a
Lambayeque donde vive su familia bajo engaos aparentemente solo por 2 semanas y se
quedaron a vivir en ese lugar, para entonces sus padres ya estaban separados y ella ya
tena 8 aos.
En Lambayeque tambin no tiene recuerdos muy buenos, su ta les pegaba
constantemente al no hacer trabajos o los mandados , les pegaban con correa , o
matamoscas o cachetadas viva con ella su ta Sonia sus 2 hermanos , ta Silvia su
esposo y sus 2 hijos .
Momentos gratos solo cuando sala con sus hermanos a pasear o su padre la iba a
recoger a la escuela, no haba confianza para ella, nunca sus familiares abuelos le

hablaron respecto a sus sexualidad, lo que deba enfrentar nada. Mejor amigo tena a su
primo con quien estaba siempre Carlos.
Casi 3 aos despus, en 5to de primaria, 12 aos de edad, estuvo en verano por que jalo
3 cursos, y fue entonces que vio a su madre en la puerta de su escuela despus de mucho
tiempo y con la misma ropa puesta se la llevo a lima a vivir con ella luego, sigui su
hermano Edson y hasta entonces ellos viven con su mama.
En lima fue que su padre se enter mediante su mama que lo llamo por telfono, y al
salir a buscarla en bicicleta ya no la encontr.
No volvi a comunicarse con su padre hasta que llegaron a su casa buscndolo al seor
Mario (su papa) y lo llamo (puchero, mira el celular, sus ojos brillan).
Su padre indico ya si ella se fue para que seguir buscndola si ella se fue, desde
entonces no habla mucho con l ni han entablado alguna relacin de cario.

IX. ANTECEDENTES PERSONALES

Menciona que tuvo su primer enamorado por los 17, solo ha tenido 4. Su primer acto
sexual fue a los 19 aos lo mximo que ha durado en una relacin son 4 meses y 2
semanas, lo mnimo 1 semana.
Usualmente la cariosa es su enamorado ella recalca no muestra su sentimiento o es
cariosa usualmente, no hay control de impulsos puesto a que en varias ocasiones ha
mantenido contacto sexual sin proteccin.
X. HISTORIAL EVOLUTIVA
PRE NATAL
Jennifer, es la 3ra hija y ultima del primer compromiso de Norma. Si bien no fue
planificado eran una familia as que no hubo problemas y la aceptaron durante en
proceso de embarazo presente constantes nuseas y antojos, el control fue mediante
mdico, no hubo dificultades durante el embarazo.
PERI NATAL
Jennifer naci a los 9 parto natural sin anestesia peso 2.800 lloro al nacer su madre
tena 25 y su papa 30 aos
XI. HISTORIA MDICA ACTUAL
Sin antecedentes en hospitales, solo tuvo un golpe en la cabeza que se cort a los 4 aos
, le tuvieron que coser fue en la parte pre frontal

XII HISTORIAL DEL DESARROLLO NEURO MUSCULAR

Levanto la cabeza a los 15 das, a los 6 meses pudo sentarse sin ayuda, no gateaba, se
par a los 9 meses, camino al 1 ao y medio, Jennifer tenia dificultades para pararse y
correr pues tiene pie plano. Para correr 2 aos, saltar 2 aos y medio .
XIII HISTORIAL DE HABILIDAD PARA HABLAR
Jennifer balbuceo a los 2 meses, sus primeras palabras fueron mama pa agua
Al ao pronunciaba pa mama agua pa pepe no recuerdan con exactitud a que
edad pudo enlazar palabras o expresarse mejor .
Usaba el bibern.
XVI FORMACION DE HABITOS
ALIMENTACION
Tuvo lactancia materna hasta los 2 aos, sus dientes aparecieron a los 6 meses y desde
entonces le daban comida slida.
NO requera ayuda para comer, usaba cubierto.
Empez a controlar su orina al 1 ao y medio se asea sola y haces sus necesidades sola
Sin conflictos para dormir
XV INDEPENDENCIA PERSONAL
Cocina, arregla sus cosas solas sin inconvenientes, ya trabajo anteriormente, ahora est
en la universidad estudiando derecho 2 ciclo.
XIV CONDUCTA

Se come las uas

Se muerde el labio
Le sudan las manos
Se le cae las cosas con facilidad

XIIV JUEGO
No jugaba con todos con facilidad, Jennifer prefera jugar sola , si jugaba lo haca con 1
vecina o su prima .
Le gustaba jugar con las barbies

XIIIV HISTORIAL EDUCATIVA

Inicial comenz a los 3 aos, se adapt, pero tuvo cambios de colegio por la mudanza y
al viajar .tuvo dificultades al estudiar en 5 de primaria y 1 secundaria.
5 de primaria jalo 3 cursos, 1 secundaria jalo el ao una vez. En cursos solo dominaba
arte y religin, los cursos que odiaba era matemtica y educacin fsica.
El problema no era los profesores ni el colegio en algunos casos tena problemas con
compaeras.
XIIIV PSICOSEXUALIDAD
No pregunto a nadie sobre sexo hasta los 18, que les pregunto a sus amigas de la
universidad. , recin supo lo que era periodo ( menstruacin) a los 13 aos , que tuvo su
primer periodo y ella pensaba que se iba morir y estaba sangrado , se lo expreso su
prima mayor y su to .
XIX OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES
Hubo aceptacin del bebe, Jennifer solo tubo apego hacia su madre y su hermano
menor Edson quien la haca rer constantemente.

XX ANTECEDENTE FAMILIARES
Enfermedades por parte de papa, problemas de bronquios hgado, por parte de mama,
epilepsia varices, retraso mental
XXI OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA
Jennifer se presenta ansiosa todo el tiempo, y mirando hacia abajo, su madre la seora
norma un poco desafiante al desarrollar cada pregunta, su padre no se hace presente.