VARICELA

- boal infecioas a copilului dat de VZV,

- contagiozitate crescut,
- erupie polimorf, maculo-papulo-veziculo-crustoas aprut
n valuri.

VARICELA Etiologie

Virusul varicelo-zosterian (VZV):

- virus cu ADN din familia herpesviridae,
- are tropism cutanat dar i visceral,
- determin varicela ca infecie primar i zona (zoster) ca
reactivare a infeciei latente.

VARICELA Patogenie
Calea de transmitere: respiratorie.
Multiplicarea VZV:
- la poarta de intrare,
- n celulele sistemului reticulo-endotelial.
Viremie:
- mai multe valuri nsoite de febr,
- urmate de noi pusee eruptive.

VARICELA Tabloul clinic

Incubatia: 10-21 de zile ( 14-15 zile).
Perioada de debut (preeruptiv):
- poate lipsi la copilul mic; la copii mai mari i la aduli
dureaz 1-8 zile,
- simptomele pot fi minore (febr moderat, cefalee, mialgii)
la copii,
- i mai bine exprimate la aduli,
- erupie scarlatiniform pasager (rash preeruptiv).

VARICELA Tabloul clinic

Perioada de stare (eruptiv) dureaz 7-10 zile:
- febr (care este concomitent cu viremia),
- erupie,
- primele elemente - pe corp, apoi erupia se extinde i pe fa i
member.
Elementele eruptive:
- bine individualizate,
- macule congestive rotunde sau ovalare, inegale, de 2 - 6 mm,
- maculele evolueaz n ore,
- papule,
- vezicule.

VARICELA Tabloul clinic

Perioada de stare
Veziculele:
- rotunde sau ovalare, uniloculare,
- nconjurate de o areola (halou) congestiv,
- superficiale, au un coninut clar, transparent (picturi de
rou),
- pereii veziculari sufer transformri, lichidul se resoarbe, se
concentreaz,devine uor tulbure,
- tavanul veziculei se deprim n centru ("ombilicarea"),
- la acest nivel ncepe formarea crustei (n 3-4 zile),
- crustele se detaeaza uor n ziua 7-10,
- zon de tegument depigmentat.

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA Tabloul clinic

Perioada de stare
Valurile de viremie - urmate de valuri eruptive
- polimorfismul erupiei din varicel: - simultan macule,
papule, vezicule i cruste,
- evoluia particular a fiecrui element eruptiv: poate trece
din macul direct n vezicul sau se poate opri n stadiu de
macul sau papul,
- timpul n care o macul devine papul i apoi vezicul difer
de la un element la altul.

VARICELA Tabloul clinic

Perioada de stare
Numrul de elemente eruptive: cteva zeci la cteva sute.
Erupia este mai bogat la aduli i la persoane
imunodeprimate.
Erupia este centripeta, generalizata si la nivelul mucoaselor.
Prurit tegumentar, durere la nivelul ulceratiilor de pe mucoase.
Starea general a bolnavului este bun intre valurile eruptive.

VARICELA

Evoluia spre vindecare n marea majoritate a cazurilor imunitate de durat.

Prognosticul este bun (excepie cazurile severe, la
imunodeprimai i a cazurilor cu complicaii neurologice).

VARICELA Forme clinice

n funcie de caracterul erupiei:
- varicela larvat sau forma abortiv,
- varicela acneiform,
- varicela pemfigoid (vezicule mai mari aprute prin
confluarea mai multor elemente),
- varicela gangrenoas (prin suprainfecie bacterian a erupiei),
- varicela hemoragic (grav, chiar letal).

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA Forme clinice

- infecia intrauterin a ftului - varicela congenitala (20%deces),
- infecie sever, progresiv la nou-nscut, cu visceralizare, mai
ales pulmonar (varicela mamei cu 5 zile nainte sau 2 zile dup
natere),
- varicela nou-nscutului apare la copii provenii din mame ce
nu au fcut boala (anticorpii materni asigurnd un grad de
protecie n primele 3-6 luni de via),
- formele severe la aduli se manifest cu febr nalt, erupie
abundent, stare general alterat, chiar aspect de toxemie,
- la persoanele imunodeprimate: erupie hemoragica, cu vezicule
cu coninut sangvinolent, echimoze, peteii sau chiar necroze.

VARICELA Diagnosticul pozitiv

- date epidemiologice (absena bolii n antecedentele personale,

prezena contactului infectant),
- date clinice (n special aspectul polimorf al erupiei),
- laborator (izolarea virusului, reacii serologice) nu de uz curent,
- diagnosticul citologic Tzanck efectuat pe frotiuri recoltate de la
baza unor vezicule recent aprute, colorate cu coloraie Giemsa.
(celule gigante multinucleate i incluzii eozinofile intranucleare).

VARICELA Diagnosticul diferenial

- erupia din prurigo (chiar i prurigo parazitar),
- sudamina (mai ales n cazul sugarilor),
- herpes generalizat,
- herpesul zoster generalizat,
- impetigo,
- pemfigus,
- sifilis variceliform,
- infecii cu virusuri Echo, Coxsackie.

VARICELA Complicaii
- suprainfecie bacterian a leziunilor cutanate i mucoase.
- otite, pneumonii, bronhopneumonii.
- localizarea extracutanat a virusului:
- complicaiile neurologice,
- complicaii respiratorii,
- nefrite,
- endocardite,
- keratite etc.

VARICELA Complicaii neurologice

Encefalita variceloas
- encefalit demielinizant, cu infiltraii perivasculare i
degenerescen neuronal,
- leziunile apar la 3-21 de zile de la debutul erupiei
- cefalee, vrsturi, febr, o scdere a nivelului de contien,
convulsii.
- mortalitatea este de 5 - 20%, iar 15% din supravieuitori
rmn cu sechele neuro-psihice.

VARICELA Complicaii neurologice

Ataxia cerebeloas (cerebelita variceloas)
- mai benign,
- se instaleaza n 7-21 de zile de la debutul erupiei,
- febra, cefalee, vrsturi de tip central, vertiju,
- tulburri de vorbire,
- tulburri de echilibru,
- mers nesigur, ebrios,
- semne de afectare a cerebelului (probele indice-nas, clcigenunchi sunt pozitive),
- cu evoluie rezolutiv n 2-4 sptmni,
- puncia lombar: LCR clar, hipertensiv, cu limfocitoz i
proteinorahie moderat.

VARICELA Complicaii
Sindromul Reye
- complicaie sever dupa tratament cu aspirin,
- encefalopatie progresiv,
- hiperamoniemie,
- hiperglicemie,
- hipertransaminazemie ,
- diateze hemoragice.

VARICELA Complicaii respiratorii

Pneumonia variceloas primar - debuteaz ntre ziua 2-6 de
boal cu:
- febr,
- tuse,
- dispnee, simptome prezente cu intensiti variabile.
Formele severe survin la adulii imunodeprimai la care s-au
semnalat i forme hemoragice cu evoluie letal n 1-2 zile.

VARICELA Tratament

- izolare la domiciliu timp de 14 zile,

Formele uoare i medii:
- prevenirea suprainfeciei bacteriene,
- i calmarea pruritului,
- antitermice (NU aspirina !sindrom Reye).

VARICELA Tratament
Formele severe la imunodeficieni,
- tratament antiviral:
- acyclovir (15-30 mg/kg corp i zi),
- famciclovir sau valacyclovir.
Tratamentul antiviral se iniiaz n primele 2-3 zile de la debut.

VARICELA Tratament
Complicaiile neurologice (encefalite, cerebelite)
- tratament antiviral intravenos,
- depleie cu soluie de glucoz hiperton,
- corticoterapie (HSH sau dexametazon),
- vitamine din grupa B,
- anticonvulsivante (la nevoie).