SYOK

HIPOVOLEMIK
SYAFRI K. ARIF

BAGIAN ANESTESIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN

TUJUAN
1. Menguraikan definisi syok dan menerapkan
definisi ini di praktek / klinis.
2. Mengenal sindroma klinik syok hipovolemik

3. Menerapkan prinsip-prinsip terapi syok

hipovolemik
4. Mengenal pertimbangan khusus dalam
pemberian cairan bagi penderita syok.

DEFINISI
SYOK ADALAH :
Suatu sindrom klinik dengan tanda
berupa hipotensi, takikardi, kulit dingin,
pucat basah, sianosis perifer,
hiperventilasi perubahan status mental
dan penurunan produksi urine .

KLASIFIKASI SYOK
1. Syok hipovolemik
2. Syok kardiogenik

3. Syok distributif
4. Syok anafilaktik

Syok septik

PATOFISIOLOGI AKIBAT
PERDARAHAN
1. Pergeseran Kompartemen Cairan (Fluid Shift)

Blood Loss 10-15%; Umumnya

mengganggu kompartemen lain.
Contoh

belum

Pasien BB = 50 Kg EBV 50 x 70 = 3500 ml

Perdarahan 10-15% EBV 350-500 ml
Kehilangan darah dari IVF sebanyak ini akan dikompensasi
dari cairan interstitiel sendiri (Trans-Capillary Refill)

 Blood Loss 30% EBV; Perdarahan ~ 1000 ml

Trans-Capillary Refill Tidak Memadai Lagi.
Dari penelitian klinik diketahui tubuh lebih
mampu mengatasi Anemia, dimana Eritrosit /
HB

tersisa

30%

daripada

(kehilangan volume lebih 30%)

Hipovolemia

Pada keadaan syok / hipotensi akan terjadi

perubahan ganda pada kompartemen
interstitiel (ISF); yakni mengisi IVF &

merembes ke ICF. Hal ini berakibat terapi

cairan pengganti harus ditujukan untuk
mengisi IVF & ISF

Shires & Canizaro dalam studinya pada

hewan yang dibuat shock irreversible
dengan hipovolemia akut yang sangat berat
Hasil :
- Kelompok yang hanya mendapat transfusi saja,
80% hewan coba mati
- Kelompok yang mendapat transfusi + RL
hanya 30% hewan coba mati

Dari percobaan selanjutnya diketahui bahwa jika RL diberi

dalam jumlah banyak, maka selain membuat Expanded plasma volume, juga melalui mek. Transmembrane
Leakage mengekspansi interstitiel volume
Hukum Starling, PV berada dalam keseimbangan
dengan ISF
Terjadi keseimbangan baru namun dalam proporsi tetap,
PV (20%) & ISF 80%)
(Shires, Giesecke)

Hemodilusi

2. Mekanisme Hemodilusi
Tujuan utama :
Mengembalikan volume IVF & ISF secepat
mungkin agar shock & hipoperfusi tidak
berlangsung
lama

Konsekuensi Terapi Hemodilusi :

- Anemia
- Hipoalbuminemia

Blood Loss and Replacement Fluids

Guidelines for The Clinical Use of

Red Cell Transfusions
British Journal of Hematology 2002, 113, p24-31

15% loss (750 ml)

Crystalloids, no transfussion
15-30% loss (800-1500 ml)

Crystalloids, colloids, no transfusion

30-40% loss (1500-2000 ml)

Crystalloids, colloids, probably

transfusion
> 40% loss (>2000 ml)

Crystalloids, colloids, requires

transfusion

Hb 7-15

120
Relative Oxygen Transport Capacity
(Percent)

25.0

20.0

100

80

15.0

60
10.0
40

Viscocity
5.0
20
0

0
20

40
Hematocrit

60

80

Viscocity
Centipoise

Kecukupan Transport Oksigen

Rumus Nunn-Freeman (Available O2)

= CO {(Hb x SaO2 x 1.34) + (pO2 x
0.003)}
Disederhanakan :
Av.O2 = CO x Hb x 1.34
Normal
= 50 x 15 x 1.34
= 1005
Shock
= 30 x 15 x 1.34
= 600
Hemodilusi = 100 x 7.5 x 1.34 = 1005
Jika CO dapat naik sampai 2 x Hb boleh
tinggal 1/2

Ket, datang shock berat

Ny.S/

MRS

OP

POSTOP

Tensi

80

110

120

Nadi

148

108

100

Perfusi

DBP

DKP

HKP

7.0

6.5

Hb

?
RL 1500

RL 2000

End-point of Fluid Resuscitation

Perfusi kembali hangat ,kering, merah

BP sekitar 90-100 mmHg
(produksi urine 1/2 - 1 ml/kg/jam)

BUKAN BP normal risiko re-bleeding

Waspada Ischemia Reperfusion Injury

Hb = 12 ??

SPECIAL
Hb = 10 CASE
OPTIMAL tua > 60 th,
sepsis

Hb = 8
TOLERABLE

Hb = 5
CRITICAL
perlu transfusi

DM, stroke

Why We Should
Restrict Blood Transfusion

Transfusion reaction ? No, its only 1-2%

Immuno suppresion ? Probably, in ICU

patients

Disease transmission ?

YES, YES, YES

American Red Cross 2002

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Antibodies to HIV-1 and HIV-2

UTD-PMI 2002
HBc-antibody to HBV
Antibody to HCV
1.
HIV
Antibodies to HTLV-I and HTLV-II 2. HBV
HBsAG-Antigen test for HBV
3.
HCV
HIV-1 p24 Antigen test for HIV
4.
Syphilis
Tp (Syphilis)
ALT liver infalamation,
US $ 200 vs $ 10
Atypical antibodies
CMV on request
NAT (Nucleic Acid Testing) for
HCV & HIV (faster and more
accurate)

NOTICE TO NEW ZEALEND CITIZENS

BLOOD TRANSFUSIONS

We have been advised that about 0.5% of bags of

blood for transfusion in Jakarta maybe
contaminated with some combination of HIV,
Hepatitis B and Hepatitis C. The situation outside
Jakarta is not known but may well be worse.
Suggestions are :

Try to avoid a blood transfusion in Indonesia

Insist the hospital re-screen any blood to be

used for transfusion to exclude the above
contaminants

Contact your usual medical clinic for advice

before agreeing to blood transfusion

2. Syok
adalah sindrom yang ditandai kumpulan gejala subyektif &
tanda fisik kulit yang dingin, basah, pucat, gangguan kesadaran,
TD, denyut nadi cepat & lemah (Shoemaker)
Menandakan bahwa mekanisme hemodinamik & transport
oksigen lumpuh (Mac Lean, Ganong, Stene)
Metabolisme jaringan berjalan anaerob
Asidosis laktat
Kerusakan Seluler (Collins)

Sirkulasi & Oksigenasi Jaringan

Perubahan Lanjut Akibat

Shock
Kerja mitokondria & pembentukan ATP

Pompa Natrium tidak bekerja

Edema & Asidosis sel serta lisis lisosom

Jaringan >>>Asidosis (As.Laktat, As. Piruvat ,

asam lemak )

Gagal organ

Terapi Shock Hipovolemik

1.

Memperbaiki cardiac output

(restorasi volume)

2.

Menjamin ketersediaan oksigen

ke miokard

Hal-hal keliru yang masih

sering diyakini:
1.
2.
3.

4.

Terapi vasopressor dini

Pemberian natrium bikarbonat
Kekhawatiran RL memperburuk
asidosis laktat
Pengganti perdarahan yang paling
ideal adalah Transfusi darah

Tatalaksana Restorasi Volume

pada Penderita Hipovolemik
PENDERITA PERDARAHAN

PASANG JARUM INFUS BESAR

Catat Perfusi, Nadi, Tekanan Darah & (produksi Urine)

Ambil Contoh Darah, siapkan darah donor 500-1000 cc

Infusi Ringer Laktat atau Naci 0.9% 1000-2000 cc secepat

mungkin, maksimal 30-60 menit

Dosis dapat diulangi sampai 2-4x lost volume (kalau perlu

2 infus) (jika perfusi, nadi dan tekanan darah masih buruk)

1. BILA HEMODINAMIK BAIK

1. BILA HEMODINAMIK BAIK

Perfusi hangat, kering, merah

TD > 100, Nadi < 100
TERUSKAN CAIRAN MENETES LAMBAT
Biasanya tidak perlu transfusi

2. BILA HEMODINAMIK TETAP BURUK

Berikan lagi bolus 1000 ml sampai
2-4 X lost volume
2.a BILA KEMUDIAN HEMODINAMIK BAIK :
Periksa kadar Hb, bila < 8 gr/dl, dapat
diberikan transfusi pelan-pelan.
Kalau TD baik, transfusi dapat ditunda
sampai sumber perdarahan terkuasai
2.b BILA HEMODINAMIK TETAP BURUK :
Transfusi segera diberikan