Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
: MUZAKKIR WALAD, S.STP
NIP
: 19800813 199912 1001
Jabatan
: LURAH
Menerangkan kepada :
Nama
: ANDI M. USMAN
Usia
: 36 Tahun
Alamat
: LINGKUNGAN SELEPARANG, RT-03 KEL. BANJAR
Bahwasanya yang bersangkutan :
1. Sebagai anggota Limnas Kelurahan Banjar, sering lalai dan hampir setiap ada kegiatan yang berkaitan
dengan program Pemerintah Kota Mataram tidak pernah mengikuti dan mengindahkan perintah dari
kordinator Kecamatan Ampenan baik tidak lisan maupun tertulis,
2. Sering diingatkan dan diinformasikan kegiatan di Kelurahan Banjar sampai dengan teguran ke lima tidak
ada perubahan sikap dan tindakan.
3. Kami berhentikan secara sepihak

atas

pertimbangan

diatas

dan

merekomendasikan

Sdri

Halimatussadiyah sebagai penggantinya.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan dimana mestinya.

Banjar, 1 September 2014

(Muzakkir Walad, S.STP)
NIP. 19800813 199912 1001