www.27.

ro Mediu virtual de studiu pentru studenii stomatologi

ANESTEZII

AFECTIUNI CARDIOVASCULARE (nu tratamente lungi)

-premedicatie sedativ trankilizanta->med.prescrise de cardiolog:NITRODERIVATI,BLOCANTE ALE CANALELOR DE
Ca,BETA-BLOCANTE,TONICARDIACE. NU VASOCORECTIVE ADRENERGICE,ANESTEZICE LOC.CONTRAINDICATE si NOVOCAINA
___________________________________________________________________________________________
-boli cardiace congenitale ->necianogene / cianogene = cei cu valve->ANTIBIOTERAPIA ENDOCARDITEI SEPTICE
___________________________________________________________________________________________
-hipertensiune-> MEDICAMENTE HIPOTENSOARE (tratamente lungi) => afectiuni bucale
Hipertensiunea afect cordul=>hipertrof ventric stg,marirea ariei card,scleroza vasc => coronaropatie iskemica,
suferinta vasculara renala si cerebrala => sedare + monitorizare oblig
NORADRENALINA ca VASOCONSTRICTOR la cei in trat cu HIPOSERPIL,NEOCRISTEPIN
Pt beta-blocante sau blocante ale can de Ca,acestea leaga AGP=>leaga anestezicul=>supradoz =>
Anestezice tre dozate cu mare prudenta
***********************************************************************************************************
CARDIOPATIA ISKEMICA
Nedureroasa-modific EKG,fara simpt => risc aparitie la 65+,hipertens art.veke,diabet,obezi,fumatori
Angina pect -Angor stabil cu trat la zi=>tolereaza anestezia si vasocorectivul daca se administreaza in preanestezie
CORONODILATATOARE
Oxigenare,sedare,combat cresteri de tens,monitorizare oblig
NU NOVOCAINA
___________________________________________________________________________________________
Angor stabil cu trat cu antiagregante => intrerupt 5 zile inainte (favoriz sangerarea->infectii)
VASOCONSTRICTOARE in dilutii mari doar daca e necesar
FELIPRESINE si ADRENALINA (concentr.1/200000) au prioritate
___________________________________________________________________________________________
Angor instabil = infarct recent => combatere durere pe cale loc sau gen
___________________________________________________________________________________________
Infarct in antecedente => infarct miocardic mai veki de 6 luni = angor stabil
Infarct miocardic mai recent de 6 luni = risc de recidiva => sedare oblig
=>
Anestezia : XILINA ,oxigenare + monitor.
___________________________________________________________________________________________
Coronaropatii operate => interventie stomatologica normala , dar nu mai mult de 1h
***********************************************************************************************************
CARDIOPATII VALVULARE
Vasocorective : FELIPRESINE,NORADRENALINA-eventual
Pt cardiopatii valvulare cu risc de decompensare,stenoza aortica sau mitrala cu tulb de ritm => temporizare interv

Curs publicat fr corectare. Nu ne asumm responsabilitatea corectitudinii informaiilor

www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studenii stomatologi

***********************************************************************************************************
TULBURARI DE RITM
Aritmiile => insuficienta cardiaca ,trombembolii,fibrilatie atriala
Pace maker => nu instrum cu camp mag sau electromag
In urgente stom => sedare + monitor / se folosesc HOSTACAINA,ADRENALINA (manifestari de supradoz-posibile)
************************************************************************************************************
ANTIBIOPROFILAXIA ENDOCARDITEI SEPTICE
In cav buc exista o serie de germ f periculosi (stafilococ,streptococ viridans)=>pot contamina leziuni cardiace in
extractii,implantologie,trat endodontice,proceduri periodont,anestezii prin injectie,detartraje => favorizeaza
solutii de continuitate => RISC DE INFECTIE il au cei cu valvulopatiicongenitale,prolaps de valva
mitrala,transplant de cord RISC SEVER pt cei cu protezevalvulare,antecedente de endocardita,malformatii
cardiace cianogene,sunturi create kirurgical
ANTIBIOPROFILAXIA se face pe CALE ORALA sau prin INJECTARE cu 1h inaintea trat stom cu
AMOXICILINA (oral/i.m):
2g/kg adult 50mg/kg copil
CLINDAMICINA (oral/i.v):
600mg adul - 20mg copil
DERIVATI DE ERITROMICINA:
500mg adult 15 mg copil
CEFALOSPORINE:
2g adult - 50mg copil

AFECTIUNILE AP RESPIRATOR
BRONSITA CRONICA In forme asmatiforme => NU NOVOCAINA,HOSTACAINA
VASOPRESINE,ADRENALINA PRUDENT ca vasocorective
ROMERGAN,HIDROXIZINA,DIAZEPAM = premedicatie
******************************************************************************************************************
ASTMUL BRONSIC poate asocia cord pulmonar cronic => tratament cu ORCIPRENALINA,TERBUTALINA,SALBUTAMOL,
FENOTEROL,CROMOGLIGAT,MIOFILIN,CORTIZON
Anestezia necesita sedativ-trankilizant,pozitia sezanda,tartamentul antiasmatic permanent
NU ADRENALINA daca asociaza cu cord pulm cron
VASOPRESINE + OXIGENARE EFICIENTA
*****************************************************************************************************************
DIABETUL ZAHARAT asociaza afectiuni cardiovasculare (cardiop.diabet,miocardiop dismetabolica) , tulburari metabolice severe
(obezitate,acidoza,poliurie) ,neuropatie ,risc de infectie
SEDARE si premedicatie cu DROPERIDOL,BENZODIAZEPINE
******************************************************************************************************************
DIABETUL ZAHARAT JUVENIL trat stom NU TREBUIE sa modifice regim mese si insulina
SEDARE + OXIGENARE
DIABETUL NONINSULINO DEPENDENT trat stom se face cand diabetul e ekilibrat / dimineata ca pacientuul sa nu descarce
catecolamine de emotie
NU NOVOCAINA ci NORADRENALINA
******************************************************************************************************************
INSUFICIENTA HEPATICA tre cercetat gradul de insuf prin analize.Ficatul fabrica esteraze care metabolizeaza anestezicele cu struct
esterica=>pacientii care nu au enzime=>risc de spradoz
CIROZA -> trombocitopenie => risc sangerare
NU VASOCORECTIVE ADRENERGIE pt ca exista RISC DE HIPOXIE HEPATICA
Preoperator : SUBST COAGULANTE:VIT K, ETANXILAT,FITOMENADIONA,VIT C,
POLIVITAMINE
Posoperator : NU ATIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE
ANTIBIOTICE cu prudenta daca apare infectia
******************************************************************************************************************
INSUFICIENTA RENALA
In forme medii -> creste uree => risc sangerare , creste potasiul => accid prin vagotonie , scade Ca => convulsii tetaniforme
Premedicatia cu prudentza / pozitia clinostatica
Vasocorective : VASOPRESINELE
ANESTEZICE AMIDICE in doze mici
NU ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE postoperator
Pacienti cu hemodializa => tratament dupa dializa,cel putin dupa 6h,cel mai bine in ziua fara dializa => de obicei spitalizare
******************************************************************************************************************
Curs publicat fr corectare. Nu ne asumm responsabilitatea corectitudinii informaiilor

www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studenii stomatologi

BOLILE ENDOCRINE
BOALA ADDISON Nu tre oprit trat , ci kiar tre dublata doza cu o zi inainte,in ziua,o zi dupa trat
Premedicatie : BENZODIAZEPINE
ANESTEZICE AMIDICE CU sau FARA VASOCORECTOR
******************************************************************************************************************
FEOCROMOSITOM posibil neces perfuziile
Premedicatie : BENZODIAZEPINE
Anestezia : NOVOCAINA ,XILINA simpla
******************************************************************************************************************
INSUFICIENTA TIROIDIANA MIXEDEM : tolereaza greu sedativele => accid grave la ANALGETICE CENTRALE (MIALGIN)
NU SEDATIVE
Bolnavii tolereaza prost hemoragia,pt ca au hipotens si anemie
Postoperator : ANTIBIOTICE
ANESTZICE AMIDICE FARA VASOCORECTIVE ADRENERGICE (coronaropat iskem)
Inductia anestezica lunga din cauza metabolismului lent
Vasocorective : FENILEFRINA,NORADRENALINA PRUDENT
Postoperator : HEMOSTATICE,ANTIBIOTICE
******************************************************************************************************************
HIPERFUNCTIA TIROIDIAN A (TIREOTOXICOZA)
Metabolism crescut => tulb de ritm cardiac => trat cu DIGIALICE,BETA-BLOCANTE => NU ADRENALINA
Criza hipertiroidiana = f grava , cu hipertermie,tahicardie => insuficienta circ acuta
Trat anestezic dimineata / SEDAREA f buna
ANESTEZICE AMIDICE : HOSTACAINA
NU CORBEFRINA ca vasocorectiv

TULBURARI DE COAGULARE
HEMOFILIA de obicei spitaliz pt trat cu perfuz => trat realizat la o 1/2h,1h dupa trat de special
Nu sunt prob cu subst ANESTEZICE
Evitate manevre sangerande
Depistare la anamneza
COAGULOPATII SE IMPUNE TEMPORARIZAREA TRAT PANA LA CONSULTUL CU HEMATOLG.
Teste coagulare => timp protromb = 11-13s / INR = 0.9-1.15 / ATTP = 20-30s /
Fibrinogen 200-400 mg/dl
Interventia la scurt timp dupa norm
Hemostaza prin sutura kirurgic,daca e necesar
Plaga urmarita postextractional 2h
NU ATIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE postoperator
PACIENTII IN TRAT CU ANTICOAGULANTE => se temporariz interv sangeranda astfel

5 zile la trata cu TROMBOSTON sau medicamente ANTIAGREGANTE (ASPIRINA,DIPIRIDAMOL)

2 zile la trat cu CUMARICE
6-12h la trat cu HEPARINA
ANESTEZIA LA ALCOOLICI

Pacienti pluritarati : suferinte hepatice , modificari cardiovasculare (miocardopatie nutritionala) ,tulb neurologice centr si
periferice
Alcoolul inductor enzimatic=>risc de spradoz => anestezie nu de calitate
Tulburari de absistenta la 8-10h sau 5 zile de la intrerup cons de alchol.
Necesita sedare preoperatorie eficienta : FENOTIAZINE , CLORPROMAZINA , PETIDINA , BENZODIAZEPINE
PACIENTII CU CANCER

Curs publicat fr corectare. Nu ne asumm responsabilitatea corectitudinii informaiilor

www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studenii stomatologi

Pot sa aiba boala de iradiere sau citostatica care scad colinesteraza hepatica
NU ANESTEZICE cu struct tip ESTERIC => riscul superdoz
Pacientii au mai multe sindroame :
Hematologic : leucopenie , trombocitopenie
Hemoragipar => trat cu ACID TRANEXAMIC per os/i.v .Trat general cu HEMOSTATICE si ANTICOAGULANTE
Sau local cu bureti de TROMBINA
Cardiotoxic , hepatotoxic , nefrotoxic
Pacienti casectici,anemici,hipoproteinimici => tolereaza prost sedativele si trankilizantele =>doze reduse de anestezic
Vasocorectivele adrenergice cu prudenta mare
MEPIVACAINA (nu necesita vasocorectiv) => cele mai bune VASOPRESINELE
Plaga postextractionala urmarita 1-2h => infectia apare frecvent postoperator
ACCIDENTE
CAUZE
1 PARTICULARITATI DE VASCULARIZATIE SI INERV A REG OMF
-ggl de pe traseul trigem.( cu rol secretor) au predominanta vegetativa parasimpatolitica => frecventa lipotimiilor
-vase de calibru mic si mij care se contracta mai puternic decat cele mari in prezenta vascorectivelor adrenergice => efect pe
vase mici => aa nu sunt influentate
2 PARTICULARITATI DE TEREN ALE PACIENTULUI
-varste extreme : batrani tensiunea arter,monitorizarea,preoxigenarea, premedicatia ce combate hipoxia,hipertensiunea
sedarea
tineri accid vegetative
- obezi : hipoxia
-RISC MARE la pacientii cu insuf cardiaca cu decompensari repetate,cardiopatii congenitale,infarct miocardic
preexistent,hipertensiune arteriala veke visceralizata , suferinte valvulare cu tulb de ritm , diabet zaharat (crize de
hipoglicemie
ACCIDENTE TERAPEUTICE DETERMINATE DE IDIOSINCRAZIE la un anumit medicament , reactii
adverse ,
Alergia si anafilaxia datorate unor defecte enzimatice care deprima brusc sistemul nerv vegetativ
Unele medic luate de pacient TRE INTRERUPTE:
-cele cu efect de inhibare a mono amino oxidazei
-tonicardiacele digitalice (cu o sapt inainte) sau anestezie loc cu
FELIPRESINE
-unele anticoagulante
NU SE INTRERUP:
-CORTIZON (in insuf cortico supra renala in trat cronic)
-INSULINA
-TRAT HORMONALE (insuf tiroidiana,oper pe tiroida,hipertiroidieni)
-BARBITURICE,BENZODIAZEPINE,ANTICONVULSIVANTE
-ANTIHIPERTENSIVE,TONICARDIACE,CORONARODILATAT.
Trebuie luate in vedere INTERFERENTELE dintre aceste medic si anestezice
NOVOCAINA accentueaza efectul bradicardic la cei ce iau beta blocante
Interfera cu bloc can de Ca , antibioticele , blocantele,alcoolul
XILINA interfera cu sulfamidele,hidantoidele (epileptici=>accid de convulsie) , alcoolul , induct enzim,beta-blocante
Da reactii adverse de tip alergic
ADRENALINA interfera cu tonicardiace , alfa blocante , beta blocante , antidepresive , tiroxina , anti colinergice
ACCIDENTELE IATROGENE
Indicatie gresita a unei tehn sau subst
anestezice
Supra sau subdozaj
Omiterea masurilor de profilaxie
Intarzierea in depist accid din lipsa de
monitorizare
Curs publicat fr corectare. Nu ne asumm responsabilitatea corectitudinii informaiilor

www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studenii stomatologi

Dificit de irigare si oxigen cerebrala =>

pierderea cunostintei
TRATAMENTUL ACCIDENTELOR GENERALE
patogenic = intreruperea trat stom
pacientul asezat orizont (contraindicat la
obezi,suferinzi pulmonari,boli cardiace)
imbogatirea cu oxigen a aerului insp
favoriz ventilatiei pulm prin controlul
libertatii cailor aer.sup
trat medicamentos: medic de stimulare a
respiratie dupa eliberarea cailor resp.
ACCIDENTE LIPOTIMICE
- teg palide , uscate , calde
- respiratia bradipneica si superficiala => se mas tens si pulsul
trat de stimul.a resp si circ cu : EFEDRINA i.v
lent 1-2 fiole
CLORURA de Ca lent i.v
CORTIZON HHC 100-150mg sau FLEBOCORTID100mg
VAZOXIL 10-20 mg lent
Teg palide , cianotice , transpirate
Tensiune mare cu tahicardie , tulb de ritm , anxietate
Accid apare la simpla examinare sau la administr de vasocorective adrenergice
Jena precordiala ,cefalee
ATUNCI
Se face trat unui accid adrenergic cu SEDATIVE , SIMPATOLITICE , CORONARODILATATOARE :
BENZODIAZEPINE , NITRODERIVATI, BLOC ALE CAN DE Ca
Sincopa cardiorespiratorie : pacientul nu mai are puls,resp slaba sau absenta => trat cu OXIGENOTERAPIE,Ca
CLORAT i.v HHC i.v ,VASOXIL ,FENILEFRINA
CONVULSIILE
Cauze

- trat incorect al starilor lipotimice

supradozaj anestezic
supradozare relativa datorata scaderii AGP

(pacienti in trat cu beta bloc,

verapamil,bloc ale recep H2,varst,hepat,copii mici)
-administr de NOVOCAINA cand lips coliesteraza
- introd I.v directa a anestezicului
boli neurologice : epilepsii , sindrom de
compresiune cerebrala
stari neuro psihice particulare
SEMN PRECOCE DE CONVULSIE = PARESTEZIA PERIFERICA
TRATAMENTUL : ANTICONVULSIVANTE
TRANKILIZANTE = BENZODIAZEPINE lent i.v,TIOPENTAL 2.5% 5mg/kg , BROMURA DE Ca)
MEDICATIE ANTIEDEM CEREBRAL = CORTIZON , MANITOL in perfuzie ,FUROSEMID

ACCIDENTE ALERGICE
-forme usoare : eruptie cutanata,prurit , edem
-formele medii : formele usoare + hipotensiune,edem de mucoase
Curs publicat fr corectare. Nu ne asumm responsabilitatea corectitudinii informaiilor

www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studenii stomatologi

-forme grave : soc anafilactic (hipotensiune arter brutala , colaps ,edem imp al mucoaselor , insuf respirat grava , pierderea
cunostintei , convulsii
-tratament : etiopatogenetic general
medicamentos : ADRENALINA in soc 0.2 mg subcutanat sau in perfuzie
BENADRIL im /iv 20-40 mg
PROMETAZINA iv
CLORURA DE Ca strict iv
ANGINA PECTORALA
-tratament : pozitie clinostatica , oxigenoterapie , administrarea de coronodilatatoare , combaterea hipotensiunii
cu NORADRENALINA , CORTIZON , combaterea durerii cu PIAFEN , PETIDINA
CRIZA DE HIPOGLICEMIE => URGENTA
-Cauze : supradozare de insulina sau nemancat
-Carcaterizare : confuzie mentala , teg reci si transpirate, agitatie , foame , fasciculatii musc
-Tratamentul : GLUCOZA iv
CRIZA HIPERGLICEMIE => NU ESTE URGENTA
-Cauze:neprog la prima ora , durerea daca anestezia a fost insuficienta , interferarea prog masa insulina
-Caracterizare : teg uscate , confuzie mentala , pierderea cunostintei
HIPERTEMIA MALIGNA
Apare ca o CRIZA TIREOTOXICA , implicata f rar XILINA
Tratament : HHC , OXIGENOTERAPIE , DANTROLEN
ACCIDENTE ALE ANESTEZIEI GENERALE
SINDROMUL HIPERTERMIE PALOARE CONVULSII (OMBEDRAN) -> copii mici
SINDROMUL MENDELSON (BRONHO ALVEOLITA DE RESPIRATIE)
ACCIDENTE ESTETICE in timpul intubatiei oro traheale => AVULSII DENTARE sau TRAUMATIZARI LABIALE

Curs publicat fr corectare. Nu ne asumm responsabilitatea corectitudinii informaiilor