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A BILIAR
VESCULA BILIAR
7 a 10 cm de largo,
4 cm en sentido
transversal
Partes:
Fondo
Cuerpo
Infundbulo (Bolsa de
Hartmann)
Cuello
Irrigacin arterial:
arteria cstica (origen:
arteria heptica derecha).
Drenaje venoso
del conducto cstico y
del cuello: venas
csticas.
Las venas del fondo y el
cuerpo drenan en
sinusoides hepticos
Drenaje
linftico:
ndulos linfticos
hepticos(a travs de n.
linfticos csticos)
Inervacin:
Nervio vago
Ramas simpticas que pasan
a travs del plexo celiaco
FISIOLOGA
Funciones de la
bilis
Digestin y
absorcin de
grasas
500- 1000 ml bilis/da
Ac biliares
Emulsio
na
grasas
Medio de
transporte para
productos de
desecho de la
sangre
Bilirrubina y colesterol
Transporte
y absorcin
FISIOLOGA
1: Hepatocitos secretan
porcin inicial (ac. biliares,
colesterol)
2: Adicin de una
segunda secrecin
(Na, bicarbonato)
Estmulos esplcnicos disminuyen la secrecin
La secretina (duodeno) aumenta el flujo biliar.
La estimulacin vagal aumenta la secrecin de
bilis.
FISIOLOGA
30 60 ml
Transporte activo de Na a
travs del epitelio
vesicular
Absorcin secundaria de
Cl, agua y otros
componentes
La bilis se concentra
hasta 10 veces y cambio
en su composicin
FISIOLOGA
B) Composicin de la bilis
FISIOLOGA
C) Vaciamiento de la vescula
Colecistocinina
Contracciones
de la pared
vesicular
Relajacin del
esfnter de Oddi
Ingesta de
alimentos
grasos
Estudios Diagnsticos
Colecistografia
En
En
Estudios Diagnsticos
1. ECOGRAFA
Permite distinguir el tamao de la vescula y el grosor de sus
paredes.
Permite definir clculos biliares con una precisin del 90 %.
Tcnica de utilidad para valoracin urgente de casos en los que
se sospeche una enfermedad biliar.
Estudios Diagnsticos
2. COLECISTOGRAFA
ORAL
Flujo sanguneo hacia hgado
Funcionalidad del hepatocito
Permeabilidad de los conductos
hepticos
Absorcin de agua en la vescula
Demuestra una visualizacin
deficiente o nula de la vescula
Defectos de llenado
Estudios Diagnsticos
3. GAMMAGRAFA
Ac dimetiliminodiacetico (HIDA) marcados con Tc 99.
Se prefiere como prueba diagnstica para definir colecistitis
aguda consecutiva a obstruccin del cstico
Tambin identifica obstruccin de vas extrahepticas
Estudios Diagnsticos
4. TOMOGRAFA
COMPUTARIZAD
A
5. RESONANCIA
MAGNTICA
Tratamiento quirrgico
Colecistectoma
laparoscpica
Colecistectoma abierta
Incorporaron ms rpido a
sus actividades
ENFERMEDAD
POR CLCULOS
BILIARES
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
Tipos de clculos
NEGROS
Por sobresaturacin
de bilis con
colesterol
PARDOS
FISIOPATOLOGA
PIGMENTARIOS
Lodo biliar
Dolor abdominal.
Inflamacin vesicular o colecistitis.
Gases.
Distensin abdominal.
Nuseas.
Vmitos.
Falta de apetito.
Fisiopatologa
Sexo
Nusea
sy
vmitos
Exmenes
auxiliares
Ecografa abdominal
Bilirrubina
Transaminasas
Fosfatasa Alcalina
Presencia de litos
Engrosamiento de pared (> a 4 -5 mm)
Signo de la Doble Pared
Murphy ecogrfico
Tratamiento
Colecistitis aguda
Definicin.
Proceso inflamatorio bacteriano o qumico de
la vescula biliar y de su conducto de drenaje
el cstico por obstruccin.
Secundaria a clculos biliares
La vesicula permanece obstruida y sobreviene
un infeccin bacteriana secundaria, se
produce colecistitis gangrenosa aguda y se
forma absceso o empiema dentro de ella, rara
vez se perforan reas isqumicas.
Fisiopatologa:
Cuadro
clnico
Diagnstico
Ecografa
La falta de llenado de la vescula biliar despus de 4 horas
obstruccin.
Laboratorio
Hemograma.
Orina.
Bilirrubinuria elevada
Ecografa
Murphy ecogrfico +
Lquido perivesicular
Tratamiento
Conservador:
Quirrgico:
Colecistitis alitisica
Definicin: La inflamacin de la vescula biliar en ausencia de
litiasis generalmente se da en pacientes graves con afeccin
multisistmicas y respuesta inflamatoria intensa que estn en la
Unidad de Terapia Intensiva y requieren de mayores estudios
para poder determinar la etiologa exacta.
Pacientes hospitalizados: estado crtico, quemaduras extensas,
traumatismos, ciruga mayor.
Epidemiologa
5- 10% idioptica
Hombres = mujeres (60 aos)
Incidencia aumenta: gangrena perforacin
Cuadro clnico
Fiebre.
Dolor, signo de Murphy
Nusea y vmito, que pueden llegar a ser muy importantes.
Ictericia, leve, hasta en un 10-20% de los casos, con
mayor frecuencia en ancianos.
Hasta en un 30 % de los casos, podremos palpar la vescula
biliar dilatada
Exmenes auxiliares
Ecografa:
Engrosamiento de las paredes, imagen de doble
contorno, gas intramural, dolor selectivo ala
presin de la vescula (signo deMurphy ecogrfico)
Pared vesicular engrosada >4mm en ausencia de
ascitis o hipoalbuminemia(<3.2g/dl)
Acumulacin de lquido pericolecstico
TRATAMIENTO
FASE I
Estabilidad hemodinmica.
Tratamiento
FASE
antibitico.
II
Tipos:
Adenocarcinomas (9/10)
Carcinomas adenoescamosos
carcinomas de clulas escamosas
Carcinomas de clulas pequeas y sarcomas.
Clnica.
No tienen sntomas especficos, dolor epigstrico
crnico, saciedad precoz y sensacin de plenitud.
Fondo o cuerpo (90%): no sntomas
Estados avanzados: perdida de peso, ictericia,
presencia de una masa abdominal.
TX
T0
Tis
Carcinoma in situ.
T1
T1a
T1b
T2
T3
T4
Ganglios linfticos
regionales (N)
NX
N0
N1
N2
Metstasis a
distancia (M)
M0
M1
Tasa de
superv. a 5
aos
Tis
N0
M0
80%
T1
N0
M0
50%
II
T2
N0
M0
28%
IIIA
T3
N0
M0
8%
IIIB
T13
N1
M0
7%
IVA
T4
N01
M0
4%
Cualquier T
N2
M0
2%
IVB
Cualquier T Cualquier N
M1
TRATAMIENTO
Ciruga:
Radioterapia.
Quimioterapia.
Terapia
paliativa.