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ABITEP PERIODONTIA_
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PERIODONTO DE PROTEO
1.
Gengiva Livre
2.
Gengiva Inserida
3.
Gengiva Papilar ou interproximal ou interdental
LIGAMENTO PERIODONTAL
Tecido conjuntivo frouxo, feixe de fibras colgenas unindo o dente ao osso alveolar.
CLULAS: fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos, osteoclastos, clulas Nervosas, clulas mesenquimais
indiferenciadas.
FUNES:
1.
Ancoragem / Sustentao: associada s fibras;
2.
Sensitiva / Proprioceptiva: Terminaes nervosas presentes no espao ligamentar;
3.
Nutricional: Vasos sanguneos;
4.
Homeostase: Clulas de defesa;
5.
Regenerativa: Clulas Mesenquimais Indiferenciadas;
TIPOS DE FIBRAS:
1.
Fibras Colgenas: fibras predominantes;
2.
Fibras Reticulares: adjacentes a membrana basal e vasos;
3.
Fibras Elsticas: associada aos vasos sanguneos;
4.
Fibras Oxitalmicas: perpendiculares as fibras principais do ligamento periodontal, auxiliam no SUPORTE das
fibras do ligamento e vasos sanguneos;
LOCALIZAO E RESISTNCIA AS FORAS
1)
Apical: Perpendiculares a superfcie dos pices radiculares at a crista alveolar.
Resistem s foras verticais e extrusivas aplicadas aos dentes.
2)
Oblqua: Posiciona-se em uma direo oblqua a partir da rea acima da regio apical
da raiz, inserindo-se para cima no processo alveolar. Resistem s foras mastigatrias
verticais ou intrusivas.
3)
Horizontal: Estendem-se horizontalmente do cemento no tero mdio da raiz at o
osso alveolar adjacente. Resiste inclinao dos dentes.
4)
Crista alveolar: Origina-se na regio cervical, logo da JCE, estendendo-se ate a crista
alveolar e para o interior do tecido gengival. Resistem a foras intrusivas.
5)
Inter-radicular:
Encontradas
nos
dentes
multirradiculares,
dispostas
perpendicularmente superfcie dentria e ao processo alveolar adjacente. Resistem s
foras verticais e laterais.
DICA IMPORTANTE: Embora as fibras estejam sempre inseridas no osso e no cemento, essas possuem uma
orientao ondulada que permite uma MOBILIDADE FISIOLGICA.
2. TECIDO SSEO / PROCESSO ALVEOLAR:
Dividido em:
1. Osso compacto: lmina dura e cortical;
2. Osso esponjoso: medula ssea;
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ANATOMIA DO PROCESSO ALVEOLAR: dependente da funo dental/ estmulo funcional Presena do Dente.
Altura: 2 a 3 mm da juno cemento-esmalte;
Largura: Dependente da rea: mais espesso na regio posterior que anterior;
IMPORTANTE: Alteraes no metabolismo sseo (osteoporose) influenciam. Aps a perda dental o processo alveolar
reabsorvido, originando o rebordo sseo.
IMAGEM RADIOGRFICA DO TECIDO SSEO Lmina dura (osso compacto) e Osso trabecular (osso esponjoso).
FUNO DO TECIDO SSEO:
1. Ancoragem do ligamento periodontal;
2. Processo de remodelao aposio e reabsoro;
FISIOLOGIA DO OSSO ALVEOLAR
Sistema de Havers: Mecanismo interno de suprimento vascular, em especial em ossos mais espessos;
Canais de Volkman: caminho para vasos sanguneos, linfticos e nervosos.
Sistema de Havers
Sistema de Havers
Canais de Volkman
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3.CEMENTO RADICULAR
CARACTERSTICAS: Tecido calcificado, no vascularizado, no inervado, organizado em camadas na superfcie
radicular, e recobre a dentina;
Produzido por cementoblastos, que so originados das clulas mesenquimais indiferenciadas. Contedo inorgnico do
cemento de 45 a 50% (hidroxiapatita).
ORIGEM: Ectomesenquimal;
TAMANHO: Espessura de 30 a mais de 1.000um;,
CLULAS: Cementoblastos responsveis pela produo da matriz cementria; e cementcitos.
FUNO DO CEMENTO:
1.
Ancoragem do dente no alvolo: atravs da insero de fibras de Sharpey;
2.
Reparar fraturas radiculares simples: nova deposio;
3.
Selar canais pulpares e proteger tbulos dentinrios;
4.
Reinsero das fibras periodontais: cementognese contnua, o que contribui para a insero de novas fibras;
IMPORTANTE: FIBRAS DE SHARPEY: Poro Terminal das fibras colgenas do ligamento periodontal que ficam
inseridas em cemento de um lado e osso alveolar do outro, promovendo a insero do dente.
ALTERAES DO CEMENTO RADICULAR: Sua porosidade e caractersticas fazem com que quando exposto ao
meio oral ou bolsa periodontal absorve toxinas bacterianas, ocorrendo perda e ganho de minerais, irregularidades
em sua superfcie, e adeso de grnulos patolgicos (calculo dental).
Por isso deve ser removido estrutura dentria durante a raspagem e alisamento radicular.
TIPOS DE CEMENTO
Acelular
Celular
Afibrilar
Ausncia de fibras de Sharpey (Sistema intrnseco de
Fibras)
45 a 50%
Osso
65%
Dentina
70%
Esmalte
97%
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GENGIVA INSERIDA:
Apresenta-se inserida ao peristeo (tecido que recobre o osso alveolar) e a superfcie dental atravs das fibras
gengivais (insero conjuntiva).
Estende-se da ranhura gengival at a linha muco gengival.
Caractersticas clnicas de normalidade:
1.
textura firme;
2.
cor rsea;
3.
aspecto de casca de laranja (pontilhado superficial);
Tamanho
Indivduos: Diferente extenso da faixa de tecido gengival entre grupo de dentes em um mesmo indivduo e entre
indivduos.
Dentes: Maior faixa em regio de incisivos superiores e inferiores, diminuindo em direo a caninos e outros dentes.
Geralmente pr-molares apresentam uma faixa estreita de tecido gengival.
2.
GENGIVA INTERPROXIMAL:
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Caractersticas clnicas:
1.
Cor rsea;
2.
Aspecto liso;
3.
Sem brilho.
4.
No aderido ao dente (diferencia da gengiva inserida)
IMPORTANTE:
SULCO GENGIVAL OU HISTOLGICO:
Definio: Espao virtual localizado entre a margem gengival e superfcie dental;
Formato em V.
Seus limites so: coronrio: margem gengival, apical: epitlio juncional, laterais: superfcie
gengival.
dental e tecido
Importncia clnica: O sulco histolgico o local onde os trminos de preparos para prtese e restauraes podem
adentrar. Por isso, considera-se um limite de 0,5mm da margem gengival para no invadir o espao biolgico. O sulco
clnico determina a condio periodontal, a sondagem clnica tradicional.
ESPAO BIOLGICO
Espao Biolgico:
Definio: rea de unio entre a gengiva e a superfcie dental. o que determina a aderncia do tecido gengival ao
redor do elemento dental.
determinado pela distncia da crista ssea alveolar base do sulco gengival, ou seja, a partir do fim da crista ssea
at a poro mais coronria do epitlio juncional. Todo o tecido que est aderido ao dente.
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Composio:
Epitlio Juncional + Insero Conjuntiva (ou Fibras Gengivais ou Adaptao Conjuntiva).
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TIPOS CELULARES
1.
2.
MELANCITOS - Produzem melanina - responsvel pela pigmentao da pele e proteo contra radiao
ionizante. Grande diferena entre indivduos.
gengival.
Clulas com formato de estrela, com numerosos dendritos, encontrados na camada basal do epitlio
3.
CLULAS DE LANGERHANS - Envolvida no processo de defesa do hospedeiro. Faz contato com o antgeno
(bactrias invasoras / toxinas bacterianas) no tecido epitelial e estabelece o mecanismo de resposta de proteo do
organismo.
Derivada da medula ssea, encontrada na camada espinhosa / suprabasais do epitlio gengival.
4.
CLULAS DE MERKEL - localizadas na camada basal do epitlio gengival, associadas a axnios e acredita-se
que atuem como receptores para o tato.
5.
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Para a ocorrncia das alteraes gengivais necessrio um aumento do nmero das bactrias (acmulo de biofilme) e
tambm uma mudana no tipo das bactrias (de gram positivas aerbias para gram negativas anaerbias). Dessa forma
diz-se que h mudanas quantitativas e qualitativas durante a instalao das alteraes gengivais.
BIOFILME DENTAL
Definies: Comunidade microbiana organizada, no mineralizada, envolvida em uma matriz de polissacardeos
extracelulares e glicoprotenas salivares.Formado por micro colnias, em uma matriz extra-celular e com a presena de
canais de fluido
LEMBRE-SE: Organizada, NO mineralizada, Matriz Extra-Celular e Canais de Fluido
Conceito de Biofilme ou Placa: Por que mudou?
Houve uma mudana no conceito de placa para biofilme pois esse representa uma comunidade organizada e
dinmica, rica em detalhes e populaes, enquanto placa est ligada a uma massa no organizada, esttica, o que no
representa o Biofilme Dental.
Formao do Biofilme Dental
A formao do biofilme Dental pode ser dividida em 4 fases:
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Os principais polissacardeos atuam na nutrio (Frutana e Dextrana) e na formao da matriz, aumentando a adeso
do biofilme ao dente (Mutana).
At essa fase pode-se considerar a formao do biofilme em um estgio Reversvel, com apenas algumas bactrias
aderidas pelcula adquirida.
Fase 3. Multiplicao
Os colonizadores iniciais se multiplicam e se organizam, possibitando a chegada de novas bactrias.
Fase 4. Colonizao Secundria
Aquelas bactrias que no possuem o potencial de adeso pelcula adquirida agora se aderem aos colonizadores
inicias fenmeno de Co-agregao.
Com a chegada dessas, o biofilme se torna mais espesso e comea a se criar reas de anaerobiose, o que leva a
chegada e multiplicao de bactrias anaerbias, em especial os periodontopatgenos, como P. gingivalis e T. forsythia.
Os microrganismos secundrios so na maioria Gram negativos e apresentam uma nutrio baseada em aminocidos,
proveniente de protenas (em especial das protenas sricas liberadas com o incio da inflamao gengival).
O Biofilme formado passa ento para uma fase e manuteno e contnua organizao com relaes entre os
microrganismos de antagonismo/agonismo e comunicao entre as bactrias (Quorum Sensing)
Nessa fase o biofilme atinge um estgio Irreversvel, com bactrias aderidas que iniciaram sua multiplicao e
sucesso, alm de interao entre microrganismos. A produo de polissacardeos que auxiliam na formao da matriz
intermicrobiana e na produo de reservas de energia alta e o biofilme fica aderido ao dente.
Caractersticas dos Microrganismos envolvidos no Biofilme:
Como visto, para que esses microrganismos participem da formao do biofilme esses devem apresentar algumas
caractersticas como: capacidade de aderncia pelcula adquirida, metabolismo bacteriano (nutrientes, oxignio) e
capacidade de se proteger da ao de antibacterianos do hospedeiro e tambm da ao de limpeza mecnica.
Qual o Papel da Dieta na formao do Biofilme?
Como as bactrias colonizadores inicias so sacarolticos (ou seja, aliementam-se de carboidratos), a dieta rica nesse
componente facilita a formao do biofilme bacteriano. Contudo, uma vez formado, o biofilme estabelece relaes com
o hospedeiro que o torna auto-suficiente. Em especial, o biofilme SUBGENGIVAL pode se forma mesmo na ausncia de
alimentos. Dessa forma conclui-se que:
Para a doena periodontal a qualidade da dieta no importante como para a doena crie.
Como se forma o Biofilme Subgengival?
Depende do biofilme supra gengival na formao inicial!
A partir do momento em que o biofilme subgengival est organizado sua existncia no mais dependente do biofilme
supra gengival. A remoo completa do biofilme supra gengival pode modular a constituio do biofilme subgengival.
O biofilme subgengival apresenta: maior espessura do biofilme, presena de biofilme aderido a superfcie dental e no
aderido, presena do fludo gengival, exsudato inflamatrio e sangue que so responsveis pela nutrio bacteriana
subgengival e o torna auto-suficiente, j que so produzidos em grande quantidade pelo tecido inflamado.
Mecanismos de ao bacteriana
1.
Apresentam Agentes citotxicos (endotoxinas/ lipopolissacardeos) em sua composio;
2.
Produo de Enzimas Histolticas (colagenase, hialuronidase, condroitinase, proteases);
3.
Invaso Tecidual e Celular;
Os microrganismos da doena periodontal apresentam a capacidade de atuar das 3 diferentes formas, a chamada
AO COMBINADA.
Principais patgenos das Doenas Periodontais
- Aggregatibacter actinomycetencomitans - bastonete arredondado, capnoflico ( vivem em meio sem oxignio, na
presena de dixido de carbono), gram negativo, no mvel, forma colnias convexas de centro estrelado, encontrado
em nmero elevado nos casos de Periodontite Agressiva, produz metablitos destrutivos como a leucotoxina, tem a
capacidade de invadir as clulas epiteliais in vitro.
- Tannerella forsythia bastonete, pleomrfico, fusiforme, anaerbio, gram negativo, presente em periodontite ativa e
refratria, invade epitlio, observado no biofilme subgengival, freqentemente associado a Fusobacterium nucleatum .
- Prevotella intermedia - bastonete arredondado, gram negativo, anaerbio, frequente em casos de GUN, presente em
certas formas de periodontite, fatores de virulncia semelhante Porphyromonas gingivalis.
- Porphyromonas gingivalis - bastonete gram negativo anaerbio, no mveis, assacaroltico, formam colnias
marrom e pretas, produzem colagenase; proteases capazes de destruir imunoglobulinas; endotoxinas; relacionada com
periodontite, e ausente em reas tratadas da doena; pode invadir epitlio gengival.
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- Fusobacterium nucleatum bastonete, fusiforme, anaerbico, gram negativo, isolado do biofilme subgengival.
- Campylobacter rectus vibrio mvel, anaerbico, gram negativo, incomum, pois utiliza hidrognio, formam colnias
convexas pequenas, difusas, presentes em reas de doena periodontal ativa, produz leucotoxinas.
- Eikenella corrodens pequeno bastonete com trmino rombo, assacaroltico, capnoflico, gram negativo, relacionado
a osteomielite e infeces do sistema nervoso central, e endodnticas, presente em stios com destruio periodontal e
que respondem insatisfatoriamente ao tratamento. Associado ao A. actinomycetemcomitans em leses de Periodontite
Agressiva.
- Espiroquetas microorganismos altamente mveis, helicoidais, anaerbicos, gram negativos, comuns em bolsas
periodontais, associadas a GUN, provocam alterao na resposta de anticorpos nos casos de periodontite ativa. Ex de
espiroqueta Treponema denticola.
Microrganismos subgengivais associados s doenas periodontais
- Gengivite ulcerativa necrosante (GUN) Fusoespiroquetas: p.ex. Prevotella intermedia e Espiroquetas
- Periodontite crnica Tannerella forshytia, Porphyromonas gingivalis, A. actinomycetemcomitans, Prevotella
intermedia, Capnocytophaga sp, Eikenella corrodens, Eubacterium sp, Fusobacterium nucleatum
- Periodontite Agressiva A. actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Tannerella
forshytia
- Abscessos Periodontais bastonetes gram negativos anaerbios, Vibrios sp, , Porphyromonas gingivalis,
Fusobacterium sp, Capnocytophaga.
IMPORTANTE: No confundir Biofilme Bacteriano com Matria Alba!!!
Matria Alba
Definio: Material SEM ADESO, composta por restos alimentares, clulas descamadas, polimorfonucleares,
bactrias mortas ou isoladas. No possui organizao celular. facilmente removida com jato de gua ou ar.
NO PROVOCA DOENA PERIODONTAL!!!
E o clculo dental, provoca doena?
Definies:
Clculo Dental: Biofilme bacteriano mineralizado sobre a superfcie dental ou outras superfcies duras da cavidade
bucal. Pode ser encontrado supragengival e subgengival.
Clculo Supragengival: Colorao dependente dos hbitos alimentares, e ou fumo, geralmente, branco-amarelada.
Freqncia relacionada presena de placa e proximidade aos ductos de glndulas salivares maiores, como tambm
em reas com mau posicionamento dental ou sem funo mastigatria. Menor aderncia e dureza moderada. Fonte de
minerais proveniente da saliva.
Clculo Subgengival: Detectado apenas atravs da sensibilidade tctil com uso da sonda periodontal e atravs de
exame radiogrfico. Colorao marrom-enegrecida-esverdeado, com maior dureza e aderncia a superfcie dental.
Freqncia relacionada s faces interproximais, e sua distribuio no uniforme em relao ao clculo supragengival.
Fonte mineral proveniente do fludo gengival e exsudato inflamatrio
Aderncia do Clculo a superfcie dental: calcificao da pelcula, abaixo da placa, entrando em contato com os
cristais de esmalte, cemento ou dentina, irregularidades da superfcie dental facilitam embricamento dos cristais do
clculo.
Estrutura do Clculo Dental: Forma-se a partir de um ponto de calcificao do biofilme, formando camadas, com
presena de linhas incrementais e diferentes nveis de calcificao. Extremamente proso, o que, conseqentemente,
propicia a reteno de biofilme em sua superfcie.
IMPORTANTE:
Por isso diz-se que o clculo NO PROMOVE DOENA PERIODONTAL, apenas facilita a adeso do biofilme
nas reas prximas ao tecido gengival e dificulta sua remoo mecnica.
PATOGNESE DAS DOENAS PERIODONTAIS
PATOGNESE pthos (doena) + genesis (gerar) - estudo da causa e origem das doenas.
A doena periodontal causada pelo biofilme dental mas envolve tambm a resposta do hospedeiro frente
agresso para que ocorra a destruio dos tecidos.
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Existem ainda fatores que no alteram a patognese mas a presena desses nos indivduos faz com que esses
apresentem maior ocorrncia doena, so os chamados FATORES DE FUNDO OU DETERMINANTES.
Dentre esses fatores esto:
1.
IDADE: a prevalncia, extenso e gravidade da doena periodontal maior em adultos e idosos do que em
jovens, e est relacionada aos efeitos cumulativos da doena periodontal durante a vida do paciente.
2.
RAA X FATOR SCIO ECONMICO: pacientes com controle de placa satisfatrio e sem hbitos nocivos
(fumo), no apresentaram relao entre fator scio-econmico e doena periodontal. Afro-americanos apresentam
maior risco a doena periodontal devido tambm relacionados a situao scio-econmica.
3.
SEXO: a doena periodontal mais prevalente e grave em homens do que em mulheres de mesma faixa etria.
O estrgeno presente na mulher pode estar relacionado a menor reabsoro ssea, conseqentemente, tornando-a
mais protegida contra as doenas periodontais
Por que esses fatores so de risco?
FUMO
O fumo pode ser considerado o mais importante fator de risco para o desenvolvimento da doena periodontal. Esse atua
de diferentes formas levando a um desequilbrio na resposta do indivduo e promovendo alteraes significativas na
progresso da doena periodontal.
O fumo pode provocar:
1)
Vasoconstrio perifrica e reduo da quantidade de O2, com reduo de vasos mais calibrosos e aumento de
vasos estreitos;
2)
Alterao na microbiota: a reduo do O2 e tambm a mudana na resposta imunolgica do indivduos faz com
que a bolsa periodontal apresente uma microbiota mais patognica;
3)
Comprometimento da Resposta Inata: Altera a funo de fagocitose, quimiotaxia e adeso dos neutrfilos,
reduzindo a resposta contra os agentes txicos;
4)
Comprometimento da Resposta Adaptativa: Reduz a produo de Anticorpos pelas clulas B e T
Alm disso alguns produtos provenientes da metabolizao da nicotina tambm podem provocar alterao nos tecidos
periodontais. A COTININA um exemplo.
1)
Cotinina reduz a proliferao celular, renovao e funo dos fibroblastos, alm de atuar negativamente na
produo do colgeno.
Essas condies fazem com que indivduos fumantes tenham maior taxa de destruio periodontal e tambm
apresentem uma pior resposta ao tratamento periodontal, com menor reduo na profundidade de sondagem e ganho
de insero clnica.
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DIABETES MELLITUS
A diabetes mellittus uma desordem endcrina associada falta ou produo deficiente de insulina, levando a
altas taxas de glicemia sangunea.
Essa condio promove as seguintes alteraes nos tecidos periodontais:
Alm disso, a presena de glicose sangunea promove uma glicosilao de protenas e lipdeos, levando a
formao das AGES (Produtos Finais de Glicosilao). Esses produtos levam a:
Essa condio faz com que a doena periodontal nos diabticos seja mais prevalente e severa, quando
comparados ao no diabticos. Alm disso, o controle glicmico tambm tem influncia nessa relao. Indivduos
diabticos mal controlados apresentam alteraes mais severas que aqueles bem controlados e que indivduos
saudveis.
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MEDICINA PERIODONTAL
Bactrias e produtos bacterianos da bolsa periodontal alcanam a corrente sangunea a partir da boca, e podem, de
algum modo, ser nocivos para o corpo como um todo. Essa definio gerou a busca por entender de que forma as
alteraes bucais podem contribuir para o desenvolvimento ou gravidade de alteraes sistmicas, recebendo o nome
de Medicina Periodontal.
Definio: Estudo da relao entre doenas sistmicas e a doena Periodontal como agente contribuidor.
Algumas doenas j mostraram um relao com a presena de alteraes bucais. Entre essas as que apresentam
maior conhecimento na literatura so: Doenas Cardiovasculares, Doenas Pulmonares, Ocorrncia de Parto Prmaturo e Dificuldade no Controle Glicmico.
DOENAS CARDIOVASCULARES X DOENAS PERIODONTAIS
Doenas periodontais esto relacionadas com doenas cardiovasculares, infartos isqumicos. Essa relao se d pela
presena dos patgenos que, de maneira direta ou indireta, facilitam a coagulao sangunea, adeso e crescimento de
fibroblastos nas artrias, favorecendo a formao das placas ateromatosas. Essas placas podem obstruir a luz das
artrias ou serem rompidas formando trombos, levando a ocorrncia de Trombose. Alm disso a cavidade oral abriga
alguns dos microrganismos envolvidos com o incio da aterosclerose: Clamydia pneumoniae, Helicobacter pylori,
periodonto patgenos (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia e Campylobacter rectus) e Citomegalovrus.
Dessa forma aumentam a chance de ocorrncia de Doenas cardiovasculares.
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Nos casos de retrao gengival a profundidade de sondagem nunca maior que o nvel de insero. Em casos de
aumento gengival para obtermos o nvel de insero devemos subtrair as medidas do aumento gengival da
profundidade de sondagem (NIC= PS + RG). Nos casos de aumento gengival a profundidade de sondagem pode ser
maior que o nvel de insero.
IMPORTNCIA CLNICA:
O nvel de insero o parmetro que determina a extenso da destruio dos tecidos periodontais. o nico
parmetro que pode determinar se est havendo perda progressiva do periodonto por conta da doena. Para isso a
verificao do NIC deve ser realizada em dois perodos diferentes. Caso haja aumento do valor, est ocorrendo perda
de insero e consequentemente atividade da doena periodontal.
MOBILIDADE DENTAL
Definio: Deslocamento do elemento dental em 1 ou vrias direes.
A mobilidade pode ser fisiolgica ou patolgica, progressiva ou aumentada (devido a perda de insero prvia). Por isso
deve-se determinar a origem da mobilidade dental (condio periodontal, endodntica, ocluso ou ainda ao tratamento
ortodntico).
Para a realizao do exame deve-se utilizar instrumentos rgidos, como cabo do espelho. A Mobilidade pode ser
classificada em:
GRAU 1 - mobilidade no sentido horizontal = 1mm.
GRAU 2 - mobilidade no sentido horizontal 1mm.
GRAU 3 - mobilidade no sentido horizontal e vertical, considerada perda de funo.
LESO DE FURCA
Definio: Perda de insero horizontal inter-radicular.
Verificada com o uso da sonda Nabers e classificada segundo a perda de insero periodontal horizontal em:
GRAU 1 perda horizontal do tecido de suporte que no excede um 1/3 da largura do dente. At 03mm de
perda de insero na rea da furca.
GRAU 2 perda horizontal do tecido de suporte, alm de 1/3 da largura do dente, porm sem atravessar de
lado a lado a rea da furca. Maior que 3mm de perda de insero na rea da furca.
GRAU 3 perda do tecido de suporte horizontal abrangendo a rea total da furca, sonda atravessa furca de
lado a lado.
Grau I
Grau II
Grau III
EXAME RADIOGRFICO
Exame COMPLEMENTAR. No pode ser usado como determinante para o diagnstico.
Pode ser observado:
- tipo de reabsoro ssea interproximal,
- presena de defeitos sseos interproximais,
- caractersticas das razes,
- quantidade de insero das razes em tecido sseo,
- qualidade de tratamento endodntico ao tecido sseo.
NO SE PODE OBSERVAR BOLSA PERIODONTAL ATRAVS DE RADIOGRAFIAS, pois esta envolve alteraes no
tecido gengival.
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1.1 Gengivite associada somente com placa bacteriana Periodonto com Altura Normal (Gengivite associada a
placa)
a. Sem a contribuio de outros fatores locais: somente a presena do biofilme;
b. Com a contribuio de outros fatores locais: presena de fatores retentores de biofilme, por exemplo;
1.2 Gengivite induzida pela Placa em Periodonto Reduzido
Representa a ocorrncia de gengivite em um stio que teve sua altura reduzida no passado pela presena de doena
periodontal mas que foi tratada adequadamente.
2.
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inflamatria
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6. Reabsoro ssea
7. da mobilidade
8. Surtos de atividade variam de paciente para paciente, e no mesmo paciente em diferentes faces de dentes, pelo tipo
de doena, quantidade de perda em cada surto.
Em especial, a Periodontite Crnica apresenta as seguintes caractersticas:
1.Ocorre em adultos (> prevalncia), e adolescentes
2.Quantidade de destruio relacionada a fatores locais
3.Clculo supra / subgengival presentes
4.Padro microbiano varivel
5.Surtos de progresso lento a moderado, s vezes progresso rpida
6.Classificada pela extenso e severidade
7.Fatores predisponentes locais - dente ou fatores iatrognicos
8.Associada com doenas sistmicas diabetes mellitus, HIV
9.Influenciada pelo fumo e stress
Assim como a Gengivite, a Periodontite Crnica pode ser classificada conforme a Extenso:
A. Localizada - < 30% dos elementos envolvidos;
B. Generalizada - > 30% dos elementos envolvidos;
Mas tambm podem ser classificadas segundo a Severidade:
- Leve - Perda clnica de insero de 3 mm
- Moderada - Perda clnica de insero de 5 mm
- Severa - Perda clnica de insero 7 mm
- Complicada Presena de defeitos infra-sseos, reabsoro ssea vertical, leses de furca.
III. Periodontite Agressiva
Diferentemente da Periodontite Crnica a Periodontite Agressiva possui uma predileo por jovens e uma rpida
progresso da doena. A Classificao mostra os seguintes sinais:
1.Pacientes saudveis, exceto pela presena da periodontite.
2.Rpida perda de insero e de destruio ssea
3.Caracterstica hereditria
4.Depsitos microbianos so inconsistentes com a perda de insero.
5.Propores elevadas de Porphyromonas gingivalis e A. actinomycetemcomitans
6. Anormalidades nos fagcitos
7. Hiper resposta macrfagos, elevados nveis de prostaglandina E2 (PGE2) e interleucina 1 (IL-1 )
8. Perda de insero auto provocada
Esse doena tambm pode ser classificada quanto a Extenso, contudo de uma forma diferente da Periodontite
Crnica:
A. Localizada - Prximo da puberdade, Resposta com anticorpos
incisivos.
B. Generalizada - Episdios pronunciados de perda de insero, Afeta alm de 1s molares e incisivos, outros dentes
permanentes, Afeta pessoas com menos ou mais de 30 anos, ou mais velhos, Resposta com
anticorpos
microbiota.
No entanto, a classificao quanto a Severidade apresenta as mesmas divises:
- Leve - Perda clnica de insero de 3 mm;
- Moderada - Perda clnica de insero de 5 mm;
- Severa - Perda clnica de insero 7 mm;
- Complicada Presena de defeitos infra-sseos, reabsoro ssea vertical, leses de furca;
IV. Periodontite como manifestao de doena sistmica
Essa classe de Periodontite apresentam uma caracterstica nica. Nessas doenas, o indivduo apresenta uma
importante alterao sistmica que levou a ocorrncia de destruio dos tecidos periodontais. Esse indivduos
normalmente apresentam sndromes ou distrbios severos e em alguns casos fatais.
Essas alteraes podem ser divididas em:
1.Distrbios Hematolgicos
2. Fatores Genticos
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1.
Distrbios Hematolgicos:
Neutropenia - A contagem de clulas brancas sanguneas em indivduos normais variam entre 5.000 a 10.000 clulas
3
por mm .
Etiologia
1.
Droga induzida
2.
Radiao induzida
3.
Doena induzida
As neutropenias podem ser transitrias, cclicas ou persistente.
Este tipo de doena est associado a periodontite severa, normalmente j em crianas e adolescentes. O tecido
gengival geralmente caracterizado pela presena de necrose tecidual, reas ulceradas com colorao escura ou
acinzentada.
O tratamento periodontal envolve meticuloso controle de placa bacteriana, instrumentao periodontal associada a
antibioticoterapia visando proteo do paciente como tambm de possveis periodontopatgenos. Nos casos de
neutropenia crnica apesar de todo cuidado com o tratamento mesmo assim no conseguimos evitar a perda de alguns
elementos dentais.
Leucemia Os neutrfilos esto imaturos, levando a uma queda na resistncia do hospedeiro e potencial de reparo
deficiente.
Presena de gengivite hiperplsica, reas gengivais ulceradas e necrticas - hemorragia, e susceptibilidade infeces,
como a Periodontite.
2.
Fatores Genticos:
So doenas periodontais associadas a sndromes. Abaixo esto as mais importantes desse grupo:
Sndrome De Papillon Lefevre - doena autossmica recessiva.
- manifesta-se na infncia (autossmica recessiva)
- hiperqueratose palmo-plantar
- alterao na fagocitose e quimiotaxia dos PMNs
Manifestaes Bucais:
- rpida destruio periodontal (decdua e permanente)
Sndrome de Chdiak Higashi - Autossmica recessiva;
- Anomalia de clulas sanguneas;
- Reduo na quimiotaxia e fagocitose de neutrfilos;
Manifestaes Bucais:
- Desde gengivite periodontite severa;
Sndrome da Deficincia de Adeso Leucocitria - Doena autossmica recessiva rara, geralmente fatal.
- Reduo na adeso, quimiotaxia e fagocitose PMNs;
- Menor resistncia a infeces;
- Hereditria (autossmica recessiva rara);
- Manifesta-se na infncia, pode ser fatal;
Manifestaes Bucais:
Periodontite Severa
Sndrome de Down: - trissomia do cromossomo 21
- defeito na quimiotaxia de neutrfilos;
- aumento no nmero de bolsas periodontais profundas;
- perda ssea severa;
- afeta tanto dentio decdua como permanente;
Manifestaes Bucais:
Periodontite Severa
DICA: Praticamente todas as alteraes genticas levam a alteraes na funo dos neutrfilos
(quimiotaxia, adeso ou fagocitose)!
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dental
de
dentes parcialmente
dentinrios (os
1.
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2.
LESO
PERIODONTAL
PRIMRIA -
ENDODNTICA SECUNDRIA
II ou LESO
ORIGEM:
A doena periodontal precede a leso endodntica.
Bactrias da bolsa periodontal podem penetrar em canais acessrios ou
forame apical (casos de DP avanada), resultando em necrose pulpar.
RAR removem cemento e dentina, podendo haver penetrao bacteriana na
polpa por meio de tbulos dentinrios.
DIAGNSTICO
CLNICO: - Perda de insero;
- Bolsas profundas em vrios dentes, indicando a presena de doena
periodontal
- Sinais clnicos de Doena Periodontal;
- Presena de biofilme/clculo,
- Necrose pulpar ou pulpite, pela contaminao via periodonto.
RADIOGRFICO: Rastreamento da fstula leva base da bolsa, com
reabsoro ssea ao redor do dente.
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RESUMO
Trauma Oclusal: injrias aos tecidos de suporte resultante de foras oclusais excessivas.
TRAUMA OCLUSAL
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O Trauma Oclusal, na AUSNCIA de inflamao, adapta-se s demandas oclusais, levando a reabsoro do osso
alveolar, alargamento do espao do ligamento periodontal, Mobilidade. Mas:
NO PROVOCA DOENA PERIODONTAL
O Trauma Oclusal, na PRESENA da inflamao (Doena Periodontal), leva a uma progresso rpida e exacerbada
da destruio ssea alveolar, atuando como uma fator destrutivo dos tecidos, assim:
PROVOCA UMA MAIOR TAXA DE DOENA PERIODONTAL
Sinais Clnicos
Migrao dentria;
Desconforto permanente;
EMERGNCIAS
FASE I TERAPIA INICIAL + TERAPIA BSICA
FASE II TERAPIA CIRRGICA
FASE III TERAPIA RECONSTRUTIVA (REABILITAO)
FASE IV - TERAPIA DE SUPORTE / MANUTENO
Para a avaliao dos resultados, de cada fase individualmente, deve-se realizar uma REAVALIAO. Essa reavaliao
deve ser realizada aps um perodo mnimo de cicatrizao (3 semanas) e, dependendo do resultado, o paciente
encaminhado para a prxima fase.
O tratamento no necessariamente passa por todas as fases ou segue uma ordem nica. Deve ser individualizado para
cada caso, dependendo da resposta s primeiras fases e do tipo de doena apresentada.
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Aps o atendimento das emergncias, todos os pacientes iniciam o tratamento pela Fase I, que inclui a Terapia
Inicial e Terapia Bsica.
FASE I - TERAPIA INICIAL
OBJETIVO
Iniciar e dar condio
inflamao tecidual.
para
que
paciente
controle
adequadamente a placa
supragengival e reduza a
Passos Bsicos
1.
Instrues de higiene oral
2.
Remoo do clculo e placa supra
3.
Remoo de reas de reteno de placa
4.
Remoo de dentes condenados
5.
Modificao de hbitos iatrognicos
Assim a Terapia Inicial se inicia pelo controle do biofilme supragengival (mecnico e qumico), adjunto a remoo de
fatores retentores de placa e exodontia de dentes condenados.
CONTROLE MECNICO DO BIOFILME SUPRAGENGIVAL
O controle mecnico do biofilme envolve a escovao dental e tcnica de limpeza interdental. Parte importante dessa
fase a orientao e motivao do paciente, que responsabilidade do profissional.
Para que o controle mecnico do biofilme supragengival seja efetivo baseado em 03 fatores:
- desenho da escova dental;
- habilidade do indivduo em us-la;
- freqncia e durao da escovao;
Deve-se fazer a reavaliao do ndice de Placa aps a orientao para observar-se a reduo e adequao s
orientaes.
CONTROLE NAS FACES LIVRES
Para o controle mecnico nas faces livres, utilizamos escovas dentais. Esse mtodo eficaz e seguramente importante
no controle e preveno da doena periodontal.
A escova pode ser dividida em:
1.
Cabea: Retangular, pequena, apropriado para dimenses da boca do paciente.
2.
Cabo: Preferencialmente reto e anatmico para facilitar empunhadura, apropriado para a idade e destreza do
usurio.
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3.
Cerdas: Devem ser de mesma altura, macia ou extra macia, 3 ou 4 fileiras, polister ou nylon, com ponta
arredondada e dimetro entre 0,007 a 0,009 polegadas.
Conforme a condio e tipo de paciente, deve-se orientar um tipo de tcnica de escovao diferente. Assim, vrias
tcnicas foram criadas, sendo efetivas quando realizadas corretamente pelo indivduo.
IMPORTANTE: O tipo das tcnicas de escovao so definidas conforme o movimento final da escova. Assim
tem-se:
1.
2.
3.
4.
5.
TCNICA DE BASS
Indicao: Remoo de Biofilme na rea prxima margem gengival. Pacientes portadores de gengivites e
periodontites
Tcnica:
o
1.
A cabea da escova colocada 45 em relao superfcie dental, com as cerdas penetrando no sulco
gengival (at 0,5 mm).
2.
So realizados movimentos vibratrios de vai-vem horizontal
3.
Movimento fora o final das cerdas para dentro do sulco gengival e parcialmente nas reas interproximais;
4.
Presso exercida pela escova: leve isquemia no tecido gengival;
5.
Escovar de 3 em 3 dentes;
6.
Nas faces oclusais: movimentos curtos de vai-e-vem pressionando as cerdas nas fissuras dessa superfcie
Vantagens:
1.
Movimento de fcil controle;
2.
Concentra a ao de limpeza nas pores cervical e interproximal do dente, onde h maior acmulo de biofilme;
TCNICA DE BASS MODIFICADA
Tcnica semelhante original, com mesmo posicionamento da escova.
Contudo, aps a escovao a cada grupo de dentes realizado um movimento de rolagem da escova em direo
oclusal.
Esta tcnica uma combinao das tcnicas de Bass e Stillman modificada.
TCNICA DE STILLMAN
Indicao: Pacientes com retrao mltipla.
Tcnica:
o
1.
A cabea da escova colocada 45 em relao ao longo eixo do dente;
2.
As cerdas no penetram no sulco gengival - extremidades das cerdas repousando uma parte na cervical do
dente e outra na gengiva;
3.
Cerdas apontando em direo apical (ngulo oblquo com o longo eixo do dente);
4.
Presso LEVE contra a margem gengival para produzir uma isquemia perceptvel;
5.
Escovar de 3 em 3 dentes;
6.
Nas faces oclusais: movimentos curtos de vai-e-vem pressionando as cerdas nas fissuras dessa superfcie
Vantagens:
1.
Tcnica recomendada para reas com recesso gengival progressiva;
2.
reas com exposies radiculares para prevenir destruio tecidual abrasiva
TCNICA DE STILLMAN MODIFICADA
Tcnica semelhante original, com mesmo posicionamento da escova.
Contudo, aps a escovao a cada grupo de dentes realizado um movimento de rolagem da escova em direo
oclusal.
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TCNICA DE CHARTERS
Indicao: Casos de recesso gengival, ou ainda indicado aps cirurgias periodontais e reas com perda de papila
interproximal.
Tcnica:
1.
Posicionar a escova com as cerdas apontadas para a coroa, em um ngulo de 45 em relao ao longo eixo do
dente;
2.
Direo das cerdas voltadas para a superfcie oclusal;
3.
Laterais das cerdas pressionadas contra a gengiva com movimento vibratrio;
4.
Na face oclusal as pontas das cerdas devem ser posicionadas nos sulcos e fissuras (movimentos de vai-e-vem).
TCNICA DE ESCOVAO CIRCULAR - FONES
Indicao: Crianas ou perda de coordenao motora
Tcnica:
o
1.
Com dentes cerrados, escova posicionada 90 em relao coroa;
2.
Movimentos circulares;
TCNICA DE ESCOVAO HORIZONTAL ESFREGAO ou FRICO
Indicao: Pacientes com pouca coordenao motora;
Tcnica:
o
1.
Com dentes cerrados, escova posicionada 90 em relao coroa;
2.
Movimentos horizontais;
TCNICA DE ESCOVAO VERTICAL LEONARD
Indicao: Pacientes com pouca coordenao motora;
Tcnica:
o
1.
Com dentes cerrados, escova posicionada 90 em relao coroa;
2.
Movimentos verticais;
ESCOVAS UNI OU BITUFO
Utilizada em:
os
defeitos de furcas;
Lacerao tecidual;
Abraso dental;
Sensibilidade;
E PRINCIPALMENTE Recesso Gengival.
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LESES NO CARIOSAS
Dentre as conseqncias de tcnicas inadequadas, a abraso um tipo de leso no cariosa que pode ocorrer.
Entretanto existem outros tipos de leses que merecem destaque.
Definio: Perda de tecido mineral por origem no cariosa.
Existem 4 tipos mais importantes:
1.
Atrio: definida como a perda de substncia dental atravs do contato dente-dente, podendo ser influenciada
por alimentos duros.
2.
Eroso: perda de substncia dental, usualmente ocasionada por ao de agentes qumicos (extrnsecos,
intrnsecos ou idiopticos), cidos ou quelantes, no proveniente de bactrias.
3.
Abraso: perda de substncia dental atravs de processo mecnico anormal, geralmente decorrente de
escovao dental praticada de forma inadequada.
4.
Abfrao: perda patolgica de substncia dentria causada pela sobrecarga de foras biomecnicas e por
conseguinte perda de estrutura dentria na regio cervical dos dentes.
AGENTES QUMICOS PARA O CONTROLE DO BIOFILME SUPRAGENGIVAL
Embora existam diferentes tcnicas de escovao mecnica, certos pacientes necessitam de um controle qumico
adjunto para um controle efetivo do biofilme.
INDICAO:
- Pacientes com ausncia de coordenao motora,
- Doenas periodontais agudas,
- Perodo aps cirurgias da cavidade bucal,
- Pacientes com alto risco de crie,
- Pacientes com uso de aparelhos ortodnticos.
OBJETIVO:
Os agentes qumicos buscam reduzir quantitativamente o biofilme e tambm alterar qualitativamente os tipos
microbianos. Esse objetivo se da atravs de vrios processos, sendo divididos em agentes antiadesivos (reduzem
adeso do biofilme), antimicrobiana (destroem microrganismos), removedora de placa e antipatognica (reduzem
patogenicidade dos microrganismos).
PROPRIEDADES AGENTES QUMICOS:
1.
Substantividade: capacidade de adsoro nas superfcies, com posterior liberao em nveis teraputicos.
2.
Biodisponibilidade: tempo de permanncia da droga na boca.
3.
Seletividade: eficcia da substncia contra patgenos bucais.
4.
Estabilidade: ser estvel temperatura ambiente.
5.
Segurana: baixa toxicidade.
6.
Sabor: aceitvel.
AGENTES
1.
CLOREXIDINA
Definio:
Bis-biguanida catinica;
Bactericida e bacteriosttico;
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Forma de Uso
Bochechos de Soluo de Digluconato de clorexidina 0,12%.
15ml 1min. 2x/dia (12/12 hr)
IMPORTANTE: Intervalo entre aplicao e escovao de 30 minutos, ons livres de monofluorfosfato de
sdio, e lauril sulfato de sdio nos dentifrcios reduzem ao e reteno da clorexidina.
Efeitos Colaterais
Provoca manchamento nos dentes e restauraes, colorao da lngua, descamao da mucosa, alterao do
paladar, maior formao de clculo, tumefao da partida.
2.
LEOS ESSENCIAIS
Definio:
- Compostos oleosos com potencial bactericida e antiinflamatrio.
Compostos: Mentol, Eucaliptol, Hexasorcinol, metilsalicilato, entre outros.
Ao
Efeitos Colaterais:
Gosto amargo
No inico
+
Baixa toxicidade
Biodisponibilidade veculo-dependente
EFETIVIDADE: Quando associado a sais de Zinco ou copolmeros ou Gantrez promovem reduo de at 30% do
acmulo de biofilme dental e Reduo da gengivite variando de 20 a 75%.
AGENTES OXIDANTES
Compostos: Perxido de hidrognio e Peroxiborato de sdio;
Ao
Afetam componentes celulares (DNA e membrana lipdica) dos microrganismos anaerbios, atravs da liberao
de oxignio ativo e de radicais de hidroxila
Composto monocatinico
Baixa substantividade
Compostos: Cloreto de cetilpiridineo 0,05% em veculo alcolico 18% e Cloreto de Benzalcnio 0,05% ou 0,1%
Desvantagens: substantividade mdia, manchar superfcies dentais, sensao de queimao. Bochechos duas
vezes ao dia, no so aceitos pela ADA, no reduziu placa e gengivite quando comparado a um placebo.
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FLUORETOS:
INDICAO
Preveno de crie e tratamento da hipersensibilidade dentinria.
O Fluoreto estanhoso pode ser utilizado por seu efeito antimicrobiano (anti-placa e anti-gengivite), porm, menor do
que a clorexidina. Contudo, seus efeitos colaterais so: gosto amargo e pigmentao da superfcie dental.
HALITOSE ou MAU-HLITO
Um dos focos do controle do biofilme a reduo da halitose.
Definio: Odor desagradvel do ar exalado. No necessariamente apresenta origem bucal. Para ser de origem oral
necessita da indicao de Mau hlito BUCAL.
Pode ser: Transitrio = associado a perodos de jejum, em especial pela manh, e influenciado por fatores como
reduo do fluxo salivar durante a noite.
Permanente = no associado perodos especficos e est presente durante todo o perodo do dia, podendo
levar a problemas sociais e fobias.
CAUSAS
A maioria (quase 90% em alguns estudos) tem origem oral: gengivite, periodontite e lngua saburrosa. Contudo h um
papel do acmulo do biofilme, contribuindo para a ocorrncia do mau-hlito.
Algumas bactrias (em especial GRAM negativos anaerbios) so capazes de produzir compostos como sulfeto de
hidrognio e metilmercaptana, que mostraram relao com o odor ftido. Esses compostos so Compostos
Sulforados Volteis (CSV) e so o principal mtodo de deteco e quantificao do mau-hlito.
Dessa foram, esses compostos so encontrados em grande quantidade na bolsa, sulco gengival e fluido crevicular
gengival.
NOTA IMPORTANTE: Para que o CSV possa ser sentido, precisa haver sua volatilizao (por isso o nome compostos
volteis). Essa a explicao para que haja uma relao da xerostomia com o mau-hlito.
Esses CSV tambm auxiliam na progresso da doena, criando um ciclo de produo destes.
Alm da bolsa e sulco gengival, a lngua tambm responsvel pela presena dos CSV e mau-hlito. No dorso da
lngua se acumulam clulas mortas e descamadas, restos de alimentos, bactrias, protenas plasmticas, entre outros
produtos que sero quebrados (processo de putrefao) pela ao de bactrias comensais, produzindo e liberando
CSV. Em pacientes com lngua saburrosa, esse acmulo maior, justificando o maior mau-hlito.
Alm do enxofre, outros produtos envolvidos: cadaverina, escatol e indol (os quais no contm enxofre).
CAUSAS NO ORAIS:
- Faringite, ozena, sinusite purulenta e gotejamento nasal so causas otorrinolaringocpicas.
- Bronquite crnica, bronquiectasia e carcinoma brnquico so causas pulmonares.
- Hrnia gstrica (especialmente com refluxo esofgico) - o estmago, segundo alguns autores, no est envolvido com
a ocorrncia de mau-hlito e o divertculo de Zenker (bolsa estomacal onde se depositam alimentos), alm da
produo de gazes intestinais, no liberados, que pela corrente sangunea podem chegar aos pulmes e serem
liberados, so as causa gastrointestinais.
- Medicamentos (metronidazol, p.e.) e condies sistmicas tambm parecem estar relacionadas.
DIAGNSTICO:
ORGANOLPTICO: Medio realizada por profissional treinado, onde ir avaliar:
- o odor da cavidade oral: o paciente abre a boca e o profissional aproxima o nariz para avaliao;
- Mau-hlito: o paciente exala o ar pela boca. O cheiro inicial est relacionado s condies orais, enquanto o cheiro
final est mais relacionado aos pulmes e brnquios.
- Cheiro da Saburra: o profissional faz uma raspagem da saburra e a cheira e avalia, junto com o paciente, se o odor
parecido com o do mau-hlito.
- Mau-hlito nasal: o profissional avalia de o ar exalado pelas narinas apresentam mau odor.
MEDIDOR DE COMPOSTOS SULFORADOS VOLTEIS: avaliada a concentrao de metilmercaptana e sulfeto de
hidrognio do ar exala para o aparelho por um canudo. Esse deve ser regularmente calibrado (principalmente para os
valores de metilmercaptana).
NOTA: No se pode avaliar compostos no sulforados como cadaverina, aldol, uria e putrescina. LIMITAO DO
TESTE.
CROMATOGRAFIA GASOSA: Somente em centros especializados para deteco e identificao de compostos
qumicos. Tambm ideal para detectar outros compostos de causas no orais.
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TRATAMENTO
O tratamento baseado na causa. Aps a avaliao da etiologia, deve-se fazer o tratamento compatvel.
IMPORTANTE: o tratamento muitas vezes multi-disciplinar, pois envolve reas mdicas e odontolgicas.
Pode-se tambm fazer o tratamento oral (dependendo da causa oral) e caso no cesse ou reduza, o indivduo
deve ser encaminhado. Essa abordagem somente em casos em que a equipe multidisciplinar no est acessvel.
Tratamentos paliativos (p.e. enxaguatrios contendo zinco que se associam ao enxofre e reduzem o mau
cheiro) devem ser evitados e diferenciado do tratamento etiolgico.
Saburra lingual deve ser tratada com raspagem e escovao da lngua, uso de colutrios orais.
Casos de xerostomias devem ser associados procedimentos para aumentar a umidade oral, a hidratao. Uso
de gomas de mascar (estmulo salivao pelo estmulo de mecanoreceptores presentes em molares) pode ser
utilizado mas tem curto efeito.
FASE I - TERAPIA BSICA
A terapia Bsica envolve a Raspagem e Alisamento radicular das bolsas periodontais presentes na cavidade oral.
Embora essas tcnicas sejam realizadas simultaneamente, elas apresentam algumas diferenas:
RASPAGEM:
Utilizao de presso firme para remoo de todos os depsitos de clculo
ALISAMENTO RADICULAR:
Movimentos sobrepostos, leves a moderados: Remoo de clculo residual, cemento necrtico e alterado da superfcie
radicular, proporcionando uma superfcie lisa, dura e vtrea
A tcnica de raspagem e alisamento pode ser realizada por diferentes instrumentos periodontais: curetas, limas,
enxadas, aparelhos snicos e ultra-snicos, entre outros.
INSTRUMENTOS PERIODONTAIS
Os instrumentos periodontais so compostos por cabo, haste e ponta ativa. A sua ponta ativa composta por: face
coronria, superfcie lateral/face apical, dorso e ngulo de corte.
ngulo de corte
Unio entre a face coronria e a superfcie lateral.
Quando o instrumento possui apenas 1 ngulo de corte chamado de especfico. Quando possui corte em ambos os
lados, Universal.
Instrumentos Universais somente podem ser utilizados supragengivalmente. Especficos podem ser utilizados sub ou
supra gengival.
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Clculos grosseiros
LIMITAES
LIMAS
CARACTERSTICAS
Tamanho da lmina
Falta de adaptabilidade
Utilizao universal
Movimento de trao;
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Exemplos:
1.
Curetas Gracey
Instrumentos especficos. Ponta ativa formar com a haste um ngulo de 60 a 70 graus, possui lmina compensatria.
Indicao:
1-2 Dentes anteriores
3-4 Dentes anteriores
5-6 Dentes anteriores e pr-molares
7-8 Dentes posteriores (faces vestibular e lingual)
9-10 - Dentes posteriores (faces vestibular e lingual)
11-12 - Dentes posteriores (faces mesiais)
13-14 - Dentes posteriores (faces distais)
TCNICA DE RASPAGEM
A tcnica de raspagem e alisamento radicular engloba a preenso do instrumento e o movimento a ser realizado.
Preenso do instrumento deve ser realizado em forma de caneta modificada e associado ao apoio. A
preenso em forma de caneta modificada engloba segurar o instrumento com os dedos mdio, (haste do
instrumento), indicador (cabo do instrumento) e polegar (cabo do instrumento).
o
ATIVAO DO INSTRUMENTO
o
Primeiro faz-se a introduo do instrumento na bolsa com ngulo de 0 . Na base
o
da bolsa, estabelece-se ngulo de 45 a 90 , o chamado ngulo de trabalho (entre
a face coronria da ponta ativa e a superfcie dental). Faz-se um movimento de
trao no sentido coronrio associado a uma presso lateral.
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gengival pode ser maior que o benefcio conseguido. Ao mesmo tempo bolsas mais profundas apresentam ganhos de
insero maior que a recesso aps a terapia. Essa definio foi chamada de Profundidade de Sondagem Crtica.
Quando vale a pena fazer a terapia periodontal?
A instrumentao radicular em bolsas com profundidade menor que 3 mm perda de insero maior que o
ganho, no sendo indicada. J a instrumentao radicular de bolsas com profundidade maior que 5 mm leva a
ganhos de insero.
RESULTADOS MICROBIOLOGICOS
Ocorre uma mudana na composio da microbiota:
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exposio
radicular, remoo
granulao do
Vantagens: evita sacrifcio dos tecidos periodontais sadios, evita exposio proposital da superfcie radicular
(regies estticas), causa o mnimo trauma aos tecidos e desconforto ao paciente, possibilidade de
reduzir / eliminar bolsa.
RETALHO DE WIDMAN MODIFICADO (RAMFJORD & NISSLE, 1974):
Tcnica
Inciso inicial em bisel interno at 1 mm da margem gengival, inciso sulcular, deslocamento do
inciso na base da bolsa, instrumentao radicular, sutura.
retalho,
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reinfectados, e
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REAVALIAO
Entre as fases do tratamento periodontal realiza-se a reavaliao. Nessa sesso deve-se reavaliar as condies
periodontais como:
-ganho ou perda do nvel clnico de insero;
- aumento ou reduo na profundidade de sondagem,
- o nvel da margem gengival (retrao),
- presena de inflamao tecidual (sangramento) e de biofilme (ndice de Placa);
- presena de leses cariosas ativas;
PROTOCOLOS DE TRATAMENTO DAS ALTERAES PERIODONTAIS
GENGIVITE ASSOCIADA A PLACA
O tratamento das gengivites associadas a placa usualmente so resolvidas apenas com a FASE I e em seguida o
paciente deve ser encaminhado para a FASE IV (Manuteno).
FASE I Terapia Inicial
1.
Orientao e Motivao de Tcnica de Escovao para o Paciente
2.
Tcnica de Bass Modificada ou Tcnica de Stillman Modificada
3.
Remoo dos fatores de reteno de placa bacteriana:
-depsitos de clculo supragengival
-excessos de restauraes/ prteses
-selamento de cavidades
Terapia Bsica
A raspagem e alisamento SOMENTE indicada se houver clculo subgengival, normalmente associado a aumentos
gengivais ou pseudobolsas.
PERIODONTITE CRNICA, AGRESSIVA e MANIFESTACAO DE DOENCAS SISTEMICAS
O tratamento das periodontites inicia-se da mesma forma que o tratamento das gengivites associadas a placa. Faz-se a
FASE I, com necessidade de Terapia Inicial e Bsica, e na reavaliao toma-se a deciso para a prxima fase.
Caso tenha sido conseguida sade periodontal, encaminha-se o paciente para a FASE IV (Manuteno). Caso o
sucesso tenha sido parcial, pode-se optar pela FASE II (Cirurgias Periodontais). Ao fim da FASE II, com o
restabelecimento da sade periodontal, faz-se o encaminhamento do paciente para a FASE IV (Manuteno).
FASE I Terapia Inicial
1.
Orientao e Motivao de Tcnica de Escovao para o Paciente
2.
Tcnica de Bass Modificada ou Tcnica de Stillman Modificada
3.
Remoo dos fatores de reteno de placa bacteriana:
-depsitos de clculo supragengival
-excessos de restauraes/ prteses
-selamento de cavidades
Terapia Bsica
A raspagem e alisamento pode ser realizada com os diferentes instrumento - sem acesso cirrgico - associada ou no
a irrigao com soro fisiolgico, iodo ou gluconato de clorexidina a 0,12%;
FASE II Somente se necessrio.
FASE IV Manuteno.
OBS: No caso das periodontites agressiva e manifestao de doenas sistmicas, pode-se utilizar antibioticoterapia
associada a terapia mecnica para aumentar o sucesso do tratamento, visto que nesses casos espera-se um resultado
pior.
ABSCESSO GENGIVAL
Por tratar-se de uma condio aguda, o tratamento do abscesso gengival no se inicia pela FASE I e sim segue os
seguintes passos:
1.
2.
3.
4.
5.
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ABSCESSO PERIODONTAL
Da mesma forma que no abscesso gengival, trata-se de uma condio aguda. Faz-se ento:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ABSCESSO PERICORONARIO
No caso do abscesso pericoronrio, faz-se o tratamento em duas fases: Tratamento da fase aguda e da fase crnica.
Tratamento da Fase Aguda
1.
Descontaminao delicada
2.
Curetagem
3.
Irrigao
4.
Controle qumico de placa
5.
Antibioticoterapia (env. sistmico)
Com a melhora da inflamao e sintomatologia, faz-se o tratamento da fase crnica.
Tratamento na fase crnica
1. Remoo tecido pericoronrio (cunha distal)
2. Extrao dental
GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
Da mesma forma que nos abscessos, trata-se de processos agudos. Faz-se ento um atendimento imediato e um
tratamento tardio, ou da fase crnica.
Tratamento Imediato
1.
Descontaminao suave manual e ultra-snica (biofilme, clculo supragengival, pseudomenbrana)
2.
Irrigao subgengival com gua oxigenada 10v diluda em soro fisiolgico (3:1)
3.
Prescrio de bochecho de gua oxigenada diluda em gua (2:1) at a remisso dos sintomas (4X/dia) e de
Digluconaco de Clorexidina 0,12%, por 2 a 3 semanas.
Na fase crnica:
1.
Intensificao do controle de placa supra e subgengival atravs de higiene oral e instrumentao periodontal;
2.
Caso necessrio, melhora do contorno gengival por meio de gengivectomia / gengivoplastia;
3.
Em alguns casos indicar tratamento medico para complemento nutricional.
PERIODONTITE ULCERATIVA NECROSANTE
Tratamento da fase aguda:
Remoo da pseudomembrana, placa bacteriana e tecido necrosado com instrumentos manual ou ultra-som,
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Tipo de doena;
Idade do paciente
Malocluso,
Cooperao do paciente.
Prognstico Individual (Dente)
Mobilidade
Problemas mucogengivais
Envolvimento de furca
Anatomia dental
Dentes desvitalizados
Reabsores
INTER-RELAO PERIODONTIA E ODONTOLOGIA RESTAURADORA
Uma das relaes mais importantes da Periodontia com a qualidade e condio das restauraes e prteses.
Entre outros aspectos o profissional deve atentar para fatores que levem alteraes periodontais devido ou a
forma ou qualidade desses procedimentos restauradores.
Pode-se destacar entre os fatores que promovem alteraes nos tecidos periodontais o Tipo de Material
Restaurador, a Adaptao Marginal, o Afastamento Gengival para moldagem e, principalmente o Trmino dos preparos
protticos ou restauradores.
INFLUNCIA DO MATERIAL RESTAURADOR
No ato da escolha do material deve-se observar o polimento e lisura superficial que conseguida, pois quanto
maior a rugosidade maior o acmulo de biofilme. Alm disso, a biocompatibilidade deve ser avaliada
ADAPTAO MARGINAL
Dentre as caractersticas a serem empregadas nas restauraes ou prteses, a adaptao marginal exerce um papel
direto na fisiologia dos tecidos periodontais.
Na presena do excesso de material,haver uma maior dificuldade de higiene por parte do paciente e maior acmulo de
biofilme.
Ao mesmo tempo, a falta de material e selamento da interface material-dente e tambm do ponto de contato adequado,
podem favorecer a reteno de alimentos e de biofilme, favorecendo a inflamao tecidual;
AFASTAMENTO GENGIVAL
Durante os procedimentos de moldagem, pode-se fazer uso de fios retratores para facilitar a moldagem dos
trminos. Contudo, um afastamento superior a 10 minutos promove efeito deletrios permanentes aos tecidos moles,
podendo provocar recesso ou resposta inflamatria.
TRMINOS DOS PREPAROS PROTTICOS
Dentre as relaes Periodontia/Odontologia Restauradora, o limite cervical das restauraes seja o ponto de
maior conflito. Essa relao est intimamente relacionada INVASO DOO ESPAO BIOLGICO durante os
procedimentos.
LEMBRETE: ESPAO BIOLGICO: Epitlio Juncional + Adaptao Conjuntiva = 2 mm
LOCALIZAO DAS MARGENS
Durante os procedimentos restauradores pode-se optar por 3 tipos de trminos para no promover alteraes
nos tecidos:
1.
Supra sulcular ou supragengival O limite cervical da restaurao estar localizado coronariamente ao nvel
da margem gengival.
2.
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3.
Intra sulcular o limite cervical localizado dentro das dimenses do sulco histolgico, sem invadir
o espao biolgico. NO MXIMO 0,5 mm.
Entretanto, o trmino pode ultrapassar esses limites, o que deve ser EVITADO. Assim, pode ter ainda:
4.
Subsulcular ou Subgengival o limite cervical invade espao biolgico, abaixo do sulco histolgico, invadindo
o epitlio juncional ou a insero conjuntiva.
CAUSAS PARA A INVASO DO ESPAO BIOLGICO
O espao Biolgico pode ser invadido por:
- cries subgengivais;
- fraturas radiculares;
- restauraes ou preparos subgengivais;
- perfuraes radiculares;
- reabsores radiculares.
CONSEQUNCIAS CLNICAS DA INVASO DO ESPAO BIOLGICO
Quando o trmino colocado em ambiente Subgengival ou Subsulcular pode-se observar:
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Muito utilizado em estudos epidemiolgicos at os anos 80, avalia cada dente da boca, descrevendo a severidade
mdia da doena, avaliao rpida e simples da ausncia ou presena e severidade da inflamao gengival,
presena de bolsa e perda de funo. Utilizada sonda exploradora e espelho clnico, sem sonda periodontal ou
radiografias.
Este ndice foi o primeiro a relacionar prevalncia e gravidade da doena periodontal com rea geogrfica, sexo,
situao scio-econmica e educacional.
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