INFECTIOUS AGENT

Dengue, an acute febrile illness, is caused by infection with any of 4 related

positive-sense, single-stranded RNA viruses of the genus Flavivirus, dengue
viruses (DENV) 1, 2, 3, or 4.
TRANSMISSION
Transmission occurs through the bite of infected Aedes mosquitoes,
primarily Aedes aegypti and Ae. albopictus. Because of the approximately 7day viremia in humans, bloodborne transmission is possible through
exposure to infected blood, organs, or other tissues (such as bone marrow).
In addition, perinatal DENV transmission occurs, and the highest risk
appears to be among infants whose mothers are acutely ill around the time
of delivery. DENV may also be transmitted through breast milk.
EPIDEMIOLOGY
Dengue is endemic throughout the tropics and subtropics and is a leading
cause of febrile illness among travelers returning from Latin America, the
Caribbean, and Southeast Asia, according to an analysis of data collected by
the GeoSentinel Surveillance Network. Dengue occurs in >100 countries
worldwide (Map 3-01 through 3-03), including Puerto Rico, the US Virgin
Islands, and US-affiliated Pacific Islands. Sporadic outbreaks with local
transmission have occurred in Florida, Hawaii, and along the TexasMexico
border. Although the geographic distribution of dengue is similar to that of
malaria, dengue is more of a risk in urban and residential areas than is
malaria. DengueMap (www.healthmap.org/dengue/index.php) shows up-todate information on areas of ongoing transmission.
CLINICAL PRESENTATION
About 75% of all DENV infections are asymptomatic. Symptomatic infection
(dengue) most commonly presents as a mild to moderate, nonspecific,
acute, febrile illness. However, as many as 5% of all dengue patients
develop severe, life-threatening disease. Early clinical findings are
nonspecific but require a high index of suspicion, because recognizing early
signs of shock and promptly initiating intensive supportive therapy can
reduce risk of death among patients with severe dengue from 10% to <1%.
See Box 3-01 for information regarding the World Health Organization
guidelines for classifying dengue.
Dengue begins abruptly after an incubation period of 57 days (range, 3
10 days), and the course follows 3 phases: febrile, critical, and
convalescent. Fever typically lasts 27 days and can be biphasic. Other
signs and symptoms may include severe headache; retroorbital pain;
muscle, joint, and bone pain; macular or maculopapular rash; and minor
hemorrhagic manifestations, including petechiae, ecchymosis, purpura,

epistaxis, bleeding gums, hematuria, or a positive tourniquet test result.

Some patients have injected oropharynx and facial erythema in the first 24
48 hours after onset. Warning signs of progression to severe dengue occur
in the late febrile phase around the time of defervescence and include
persistent vomiting, severe abdominal pain, mucosal bleeding, difficulty
breathing, signs of hypovolemic shock, and rapid decline in platelet count
with an increase in hematocrit (hemoconcentration).
The critical phase of dengue begins at defervescence and typically lasts 24
48 hours. Most patients clinically improve during this phase, but those with
substantial plasma leakage develop severe dengue as a result of a marked
increase in vascular permeability. Initially, physiologic compensatory
mechanisms maintain adequate circulation, which narrows pulse pressure as
diastolic blood pressure increases. Patients with severe plasma leakage
have pleural effusions or ascites, hypoproteinemia, and hemoconcentration.
Patients may appear to be well despite early signs of shock. However, once
hypotension develops, systolic blood pressure rapidly declines, and
irreversible shock and death may ensue despite resuscitation. Patients can
also develop severe hemorrhagic manifestations, including hematemesis,
bloody stool, melena, or menorrhagia, especially if they have prolonged
shock. Atypical manifestations include hepatitis, myocarditis, pancreatitis,
and encephalitis.
As plasma leakage subsides, the patient enters the convalescent phase and
begins to reabsorb extravasated intravenous fluids and pleural and
abdominal effusions. As a patients well-being improves, hemodynamic
status stabilizes (although he or she may manifest bradycardia), and
diuresis ensues. The patients hematocrit stabilizes or may fall because of
the dilutional effect of the reabsorbed fluid, and the white cell count usually
starts to rise, followed by a recovery of platelet count. The convalescentphase rash may desquamate and be pruritic.
Laboratory findings commonly include leucopenia, thrombocytopenia,
hyponatremia,
elevated
aspartate
aminotransferase
and
alanine
aminotransferase, and a normal erythrocyte sedimentation rate.
Data are limited on health outcomes of dengue in pregnancy and effects of
maternal DENV infection on the developing fetus. Perinatal DENV
transmission can occur, and peripartum maternal infection may increase the
likelihood of symptomatic infection in the newborn. Of the 34 perinatal
transmission
cases
described
in
the
literature,
all
developed
thrombocytopenia and all but 1 had fever in the first 2 weeks after birth.
Nearly 40% had a hemorrhagic manifestation, and one-fourth had
hypotension. Placental transfer of maternal IgG anti-DENV (from a previous
maternal infection) may increase risk for severe dengue among infants
infected at 612 months of age, when the protective effect of these
antibodies wanes.

DIAGNOSIS
Clinicians should consider dengue in a patient who was in an endemic area
within 2 weeks before symptom onset. All suspected cases should be
reported to the local health department, because dengue is a nationally
reportable disease. Laboratory confirmation can be made from a single
acute-phase serum specimen obtained early (5 days after fever onset) in
the illness by detecting DENV genomic sequences with RT-PCR or DENV
nonstructural protein 1 (NS1) antigen by immunoassay. Later in the illness
(4 days after fever onset), IgM anti-DENV can be detected with ELISA. For
patients presenting during the first week after fever onset, diagnostic
testing should include a test for DENV (PCR or NS1) and IgM anti-DENV. For
patients presenting >1 week after fever onset, IgM anti-DENV is most useful,
although NS1 has been reported positive up to 12 days after fever onset
(Figure 3-01). In the United States, both IgM anti-DENV ELISA and DENV realtime RT-PCR are approved as in vitro diagnostic tests.
Presence of DENV by PCR or NS1 antigen in a single diagnostic specimen is
considered laboratory confirmation of dengue in patients with a compatible
clinical and travel history. IgM anti-DENV in a single serum sample suggests
a probable, recent DENV infection and should be considered diagnostic for
dengue if the infection most likely occurred in a place (such as Puerto Rico
and much of the Caribbean) where other potentially cross-reactive
flaviviruses (such as West Nile, yellow fever, and Japanese encephalitis
viruses) are not a risk. IgM anti-DENV seroconversion in acute- and
convalescent-phase serum specimens is considered laboratory confirmation
of dengue.
IgG anti-DENV by ELISA in a single serum sample is not useful for diagnostic
testing because it remains detectable for life after a DENV infection. In
addition, people infected with or vaccinated against other flaviviruses may
produce cross-reactive flavivirus antibodies, yielding false-positive serologic
dengue diagnostic test results.
Dengue diagnostic testing (molecular and immunoassay) is available from
several commercial reference diagnostic laboratories, state public health
laboratories,
and
CDC
(www.cdc.gov/Dengue/clinicalLab/index.html).
Consultation on dengue diagnostic testing can be obtained from CDC at
787-706-2399.
TREATMENT
No specific antiviral agents exist for dengue. Patients should be advised to
stay well hydrated and to avoid aspirin (acetylsalicylic acid), aspirincontaining drugs, and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs (such as
ibuprofen) because of their anticoagulant properties. Fever should be
controlled with acetaminophen and tepid sponge baths. Febrile patients

should avoid mosquito bites to reduce risk of further transmission. For those
who develop severe dengue, close observation and frequent monitoring in
an intensive care unit setting may be required. Prophylactic platelet
transfusions in dengue patients are not beneficial and may contribute to
fluid overload.
PREVENTION
No vaccine is available, although several are in clinical trials; no
chemoprophylaxis is available to prevent dengue. Travelers to dengueendemic areas are at risk of getting dengue; risk increases with longer
duration of travel and disease incidence in the travel destination (such as
during the rainy season and during epidemics). Travelers going to the
tropics for any length of time should be advised to avoid mosquito bites by
taking the following preventive measures:

Select accommodations with well-screened windows and doors or air

conditioning when possible. Aedes mosquitoes typically live indoors
and are often found in dark, cool places, such as in closets, under
beds, behind curtains, in bathrooms, and on porches. Travelers should
be advised to use insecticides to get rid of mosquitoes in these areas.

Wear clothing that adequately covers the arms and legs, especially
during the early morning and late afternoon, when risk of being bitten
is the highest.

Use insect repellent (see Chapter 2, Protection against Mosquitoes,

Ticks, & Other Arthropods).

For longer-term travelers, empty and clean or cover any standing

water that can be mosquito-breeding sites in the local residence (such
as water storage tanks or flowerpot trays).

CDC website: www.cdc.gov/dengue

BIBLIOGRAPHY
1. Barthel A, Gourinat AC, Cazorla C, Joubert C, Dupont-Rouzeyrol M,
Descloux E. Breast milk as a possible route of vertical transmission of
dengue virus? Clin Infect Dis. 2013 Aug;57(3):4157.
2. Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes CL,
et al. The global distribution and burden of dengue. Nature. 2013 Apr
25;496(7446):5047.
3. Guzman MG, Halstead SB, Artsob H, Buchy P, Farrar J, Gubler DJ, et al.
Dengue: a continuing global threat. Nat Rev Microbiol. 2010 Dec;8(12
Suppl):S716.

4. Leder K, Torresi J, Libman MD, Cramer JP, Castelli F, Schlagenhauf P,

et al. GeoSentinel surveillance of illness in returned travelers, 2007
2011. Ann Intern Med. 2013 Mar 19;158(6):45668.
5. Schwartz E, Weld LH, Wilder-Smith A, von Sonnenburg F, Keystone JS,
Kain KC, et al. Seasonality, annual trends, and characteristics of
dengue among ill returned travelers, 19972006. Emerg Infect Dis.
2008 Jul;14(7):10818.
6. Simmons CP, Farrar JJ, van Vinh Chau N, Wills B. Dengue. N Engl J
Med. 2012 Apr 12;366(15): 142332.
7. Srikiatkhachorn A, Rothman AL, Gibbons RV, Sittisombut N, Malasit P,
Ennis FA, et al. Denguehow best to classify it. Clin Infect Dis. 2011
Sep;53(6):5637.
8. Streit JA, Yang M, Cavanaugh JE, Polgreen PM. Upward trend in dengue
incidence among hospitalized patients, United States. Emerg Infect
Dis. 2011 May;17(5):9146.
9. Tomashek KM, Margolis HS. Dengue: a potential transfusiontransmitted disease. Transfusion. 2011 Aug;51(8):165460.
10.World Health Organization. Dengue: guidelines for diagnosis,
treatment,
prevention
and
control.
Geneva: World
Health
Organization; 2009.
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/infectiousdiseases-related-to-travel/dengue

AGEN INFEKSI
Dengue, penyakit demam akut, disebabkan oleh infeksi
dengan salah satu 4 terkait positif-sense, virus RNA untai
tunggal dari genus Flavivirusyang, virus dengue (DENV) 1, 2,
3, atau 4.
TRANSMISI
Penularan
terjadi
melalui
gigitan
nyamuk Aedes yang
terinfeksi, terutama Aedes aegypti dan Ae. albopictus. Karena
sekitar 7 hari viremia pada manusia, transmisi melalui darah
dimungkinkan melalui paparan darah yang terinfeksi, organ,
atau jaringan lain (seperti sumsum tulang). Selain itu,
transmisi perinatal DENV terjadi, dan risiko tertinggi
tampaknya di antara bayi yang ibunya sakit akut sekitar
waktu pengiriman. DENV juga dapat ditularkan melalui ASI.

EPIDEMIOLOGI
Dengue adalah endemik di seluruh daerah tropis dan
subtropis dan merupakan penyebab utama penyakit demam
antara wisatawan yang kembali dari Amerika Latin, Karibia,
dan Asia Tenggara, menurut analisis dari data yang
dikumpulkan
oleh
GeoSentinel
Surveillance
Network. Berdarah terjadi di> 100 negara di seluruh dunia
(Petakan 1/3 melalui 3/3), termasuk Puerto Rico, US Virgin
Islands, dan AS yang berafiliasi Kepulauan Pasifik. Wabah
sporadis dengan transmisi lokal terjadi di Florida, Hawaii, dan
di sepanjang perbatasan Texas-Meksiko. Meskipun distribusi
geografis dari demam berdarah adalah mirip dengan malaria,
demam berdarah lebih dari risiko di daerah perkotaan dan
perumahan
daripada
malaria. DengueMap (www.healthmap.org/dengue/index.php)
menunjukkan informasi yang up-to-date pada bidang
transmisi berkelanjutan.
PRESENTASI KLINIS
Sekitar 75% dari semua infeksi DENV tidak menunjukkan
gejala. Gejala infeksi (demam berdarah) paling sering muncul
sebagai ringan sampai sedang, tidak spesifik, akut, penyakit
demam. Namun, sebanyak 5% dari semua pasien DBD
berkembang,
penyakit
yang
mengancam
jiwa
yang
parah. Temuan klinis awal tidak spesifik tetapi memerlukan
indeks kecurigaan yang tinggi, karena mengenali tanda-tanda
awal syok dan segera memulai terapi suportif intensif dapat
mengurangi risiko kematian di antara pasien dengan demam
berdarah yang parah dari 10% menjadi <1%.Lihat Box 301 untuk informasi mengenai pedoman Organisasi Kesehatan
Dunia untuk mengklasifikasikan dengue.
Dengue dimulai tiba-tiba setelah masa inkubasi 5-7 hari
(kisaran, 3-10 hari), dan tentu saja berikut 3 fase: demam,
kritis, dan sembuh. Demam biasanya berlangsung 2-7 hari
dan dapat biphasic. Tanda dan gejala lain mungkin termasuk
sakit kepala parah; nyeri retroorbital; otot, sendi, dan nyeri
tulang; makula atau ruam makulopapular; dan manifestasi
perdarahan ringan, termasuk petechiae, ecchymosis, purpura,
epistaksis, perdarahan gusi, hematuria, atau hasil tes
tourniquet
positif. Beberapa
pasien
telah
disuntikkan
orofaring dan eritema wajah dalam 24-48 jam pertama
setelah onset. Tanda-tanda peringatan dari pengembangan
menjadi dengue parah terjadi pada akhir fase demam sekitar
waktu penurunan suhu badan sampai yg normal dan meliputi

muntah terus-menerus, sakit perut yang parah, perdarahan

mukosa, kesulitan bernapas, tanda-tanda syok hipovolemik,
dan penurunan cepat dalam jumlah trombosit dengan
peningkatan hematokrit ( hemokonsentrasi).
Fase kritis DBD dimulai pada penurunan suhu badan sampai
yg normal dan biasanya berlangsung 24-48 jam. Kebanyakan
pasien secara klinis meningkatkan selama fase ini, tetapi
mereka
dengan
kebocoran
plasma
substansial
mengembangkan dengue yang parah sebagai akibat dari
peningkatan yang ditandai dalam permeabilitas pembuluh
darah. Awalnya, mekanisme kompensasi fisiologis menjaga
sirkulasi yang memadai, yang mempersempit tekanan nadi
tekanan darah meningkat diastolik. Pasien dengan kebocoran
plasma yang parah memiliki efusi pleura atau ascites,
hipoproteinemia,
dan
hemokonsentrasi. Pasien
mungkin
tampak baik meskipun tanda-tanda awal syok. Namun,
setelah hipotensi berkembang, tekanan darah sistolik cepat
menurun, dan shock ireversibel dan kematian mungkin terjadi
meskipun resusitasi. Pasien juga dapat mengembangkan
manifestasi perdarahan yang parah, termasuk hematemesis,
tinja berdarah, melena, atau menorrhagia, terutama jika
mereka telah lama shock. Manifestasi atipikal termasuk
hepatitis, miokarditis, pankreatitis, dan ensefalitis.
Seperti kebocoran plasma reda, pasien memasuki fase
penyembuhan
dan
mulai
menyerap
cairan
intravena
extravasated dan pleura dan efusi abdomen. Sebagai
kesejahteraan pasien membaik, status hemodinamik stabil
(meskipun ia dapat bermanifestasi bradikardia), dan diuresis
terjadi kemudian. Hematokrit pasien stabil atau mungkin
jatuh karena efek dilusi cairan diserap, dan jumlah sel putih
biasanya mulai naik, diikuti dengan pemulihan jumlah
trombosit. The sembuh-fase ruam mungkin desquamate dan
menjadi gatal.
Temuan
laboratorium
umum
meliputi
leukopenia,
trombositopenia,
hiponatremia,
peningkatan
aspartat
aminotransferase dan SGPT, dan laju endap darah normal.
Data terbatas pada hasil kesehatan demam berdarah pada
kehamilan
dan
efek
infeksi
DENV
ibu
pada
janin
berkembang. Transmisi perinatal DENV dapat terjadi, dan
infeksi ibu peripartum dapat meningkatkan kemungkinan
infeksi gejala pada bayi baru lahir. Dari 34 kasus penularan
perinatal dijelaskan dalam literatur, semua dikembangkan
trombositopenia dan semua tapi 1 memiliki demam pada 2

minggu pertama setelah kelahiran. Hampir 40% memiliki

manifestasi
perdarahan,
dan
seperempat
memiliki
hipotensi. Transfer plasenta dari ibu IgG anti-DENV (dari
infeksi maternal sebelumnya) dapat meningkatkan risiko
demam berdarah yang parah pada bayi yang terinfeksi pada
6-12 bulan usia, ketika efek perlindungan dari antibodi ini
berkurang.
Kotak 01/03. Pedoman untuk mengklasifikasikan dengue
Pada bulan November 2009, Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) mengeluarkan pedoman baru yang mengklasifikasikan
kasus gejala demam berdarah dengue atau parah.
Dengue didefinisikan oleh kombinasi 2 temuan klinis pada
orang demam yang melakukan perjalanan ke atau tinggal di
daerah endemik DBD-. Temuan klinis termasuk mual, muntah,
ruam, sakit dan nyeri, tes tourniquet positif, leukopenia, dan
tanda-tanda peringatan berikut: nyeri perut atau nyeri,
muntah terus-menerus, akumulasi cairan klinis, perdarahan
mukosa, lesu, gelisah, dan pembesaran hati. Kehadiran tanda
peringatan mungkin memprediksi dengue berat pada pasien.
Dengue berat diklasifikasikan sebagai dengue dengan salah
satu
gejala
berikut: kebocoran
plasma
yang
parah
menyebabkan shock atau akumulasi cairan dengan gangguan
pernapasan; pendarahan parah; atau gangguan organ berat
seperti transaminase meningkat 1,000 IU / L, hilang
kesadaran, atau gangguan jantung.
Dari tahun 1975 sampai 2009, infeksi virus dengue gejala
diklasifikasikan sesuai dengan pedoman WHO demam
berdarah, berdarah demam berdarah (DBD), dan sindrom
syok dengue (bentuk yang paling parah DBD). Definisi kasus
diubah menjadi klasifikasi klinis 2009 setelah laporan bahwa
definisi kasus DBD adalah baik terlalu sulit untuk diterapkan
dalam rangkaian terbatas sumber daya dan terlalu spesifik,
karena gagal mengidentifikasi proporsi besar kasus demam
berdarah yang parah, termasuk kasus hati kegagalan dan
ensefalitis. Banyak ahli dengue merasa bahwa definisi kasus
awal, yang dikembangkan berdasarkan data dari kasus
pediatrik di Asia Tenggara, tidak berlaku untuk daerah dan
populasi lainnya. 2009 klasifikasi klinis telah dikritik karena
dirasa terlalu inklusif, karena memungkinkan beberapa cara
yang berbeda untuk memenuhi syarat untuk dengue yang
parah, dan tanda-tanda peringatan nonspesifik digunakan
sebagai kriteria diagnostik untuk demam berdarah. Lalu,

pedoman baru telah dikritik karena tidak menentukan kriteria

klinis untuk menetapkan dengue berat (dengan pengecualian
memberikan
nilai
cutoff
laboratorium
untuk
tingkat
transaminase), sehingga meninggalkan tekad keparahan
hingga penilaian klinis individu.
DIAGNOSA
Dokter harus mempertimbangkan dengue pada pasien yang
berada di daerah endemik dalam waktu 2 minggu sebelum
onset gejala. Semua kasus yang diduga harus dilaporkan ke
departemen kesehatan setempat, karena DBD adalah
penyakit nasional dilaporkan. Konfirmasi laboratorium dapat
dibuat dari spesimen serum fase akut tunggal diperoleh awal
(5 hari setelah onset demam) di penyakit dengan
mendeteksi urutan genom DENV dengan RT-PCR atau DENV
nonstruktural
protein
1
(NS1)
antigen
oleh
immunoassay. Kemudian pada penyakit (4 hari setelah onset
demam), IgM anti-DENV dapat dideteksi dengan ELISA. Untuk
pasien yang selama minggu pertama setelah onset demam,
tes diagnostik harus mencakup tes untuk DENV (PCR atau
NS1) dan IgM anti-DENV. Untuk pasien yang> 1 minggu
setelah onset demam, IgM anti-DENV adalah yang paling
berguna, meskipun NS1 telah dilaporkan positif sampai 12
hari setelah onset demam (Gambar 3-01). Di Amerika Serikat,
baik IgM anti-DENV ELISA dan DENV real-time RT-PCR
disetujui sebagai in vitro tes diagnostik.
Kehadiran DENV oleh PCR atau NS1 antigen dalam spesimen
diagnostik tunggal dianggap konfirmasi laboratorium dengue
pada pasien dengan riwayat klinis dan perjalanan yang
kompatibel. IgM anti-DENV dalam sampel serum tunggal
menunjukkan kemungkinan, infeksi DENV baru-baru ini dan
harus dipertimbangkan diagnostik untuk demam berdarah
jika infeksi yang paling mungkin terjadi di tempat (seperti
Puerto Rico dan banyak Karibia) di mana flaviviruses
berpotensi lintas-reaktif lainnya (seperti West Nile, demam
kuning, dan virus ensefalitis Jepang) tidak risiko. IgM antiDENV serokonversi pada spesimen serum acute- dan sembuhfase dianggap konfirmasi laboratorium demam berdarah.
IgG anti-DENV oleh ELISA dalam sampel serum tunggal tidak
berguna untuk pengujian diagnostik karena tetap terdeteksi
untuk kehidupan setelah infeksi DENV. Selain itu, orang yang
terinfeksi atau divaksinasi terhadap flaviviruses lainnya dapat
menghasilkan antibodi flavivirus lintas-reaktif, menghasilkan
serologi dengue hasil tes diagnostik positif palsu.

Tes diagnostik dengue (molekul dan immunoassay) tersedia

dari beberapa laboratorium diagnostik referensi komersial,
laboratorium
kesehatan
masyarakat
negara,
dan
CDC (www.cdc.gov/Dengue/clinicalLab/index.html). Konsultasi
pada pengujian diagnostik dengue dapat diperoleh dari CDC
di 787-706-2399.
PENGOBATAN
Tidak ada antivirus yang khusus ada untuk demam
berdarah. Pasien harus dianjurkan untuk tetap terhidrasi
dengan baik dan untuk menghindari aspirin (asam
asetilsalisilat), yang mengandung aspirin obat, dan obat
nonsteroidal anti-inflammatory lainnya (seperti ibuprofen)
karena sifat antikoagulan mereka. Demam harus dikontrol
dengan acetaminophen dan spons mandi hangat. Pasien
demam harus menghindari gigitan nyamuk untuk mengurangi
risiko
penularan
lebih
lanjut. Bagi
mereka
yang
mengembangkan dengue yang parah, pengamatan dekat dan
sering pemantauan di unit perawatan intensif pengaturan
mungkin diperlukan. Transfusi trombosit profilaksis pada
pasien demam berdarah yang tidak bermanfaat dan dapat
berkontribusi untuk overload cairan.
PENCEGAHAN
Tidak ada vaksin yang tersedia, meskipun beberapa yang
dalam uji klinis; tidak ada kemoprofilaksis tersedia untuk
mencegah demam berdarah.Wisatawan ke daerah dengue
endemis beresiko mendapatkan dengue; risiko meningkat
dengan durasi yang lebih lama dari perjalanan dan penyakit
insiden di tujuan perjalanan (seperti selama musim hujan dan
selama epidemi). Wisatawan pergi ke daerah tropis untuk
waktu yang lama harus dianjurkan untuk menghindari gigitan
nyamuk dengan mengambil langkah-langkah pencegahan
berikut:

Pilih kamar dengan jendela yang disaring dan pintu atau AC

bila memungkinkan nyamuk Aedes. Biasanya hidup di dalam
ruangan dan sering ditemukan dalam gelap, tempat yang
sejuk, seperti di lemari, di bawah tempat tidur, di belakang
tirai, di kamar mandi, dan di beranda.Wisatawan harus
disarankan
untuk
menggunakan
insektisida
untuk
menyingkirkan nyamuk di daerah-daerah.

Kenakan pakaian yang memadai meliputi lengan dan kaki,

terutama pada pagi hari dan sore hari, ketika risiko digigit
adalah yang tertinggi.

Gunakan obat nyamuk (lihat Bab 2, Perlindungan terhadap

Nyamuk, Kutu, & Arthropoda lain).

Untuk wisatawan jangka panjang, kosong dan bersih atau

menutup genangan air yang dapat menjadi situs nyamuk
berkembang biak di kediaman lokal (seperti tangki
penyimpanan air atau pot bunga nampan).
Situs CDC: www.cdc.gov/dengue
BIBLIOGRAFI

1. Barthel A, Gourinat AC, Cazorla C, Joubert C, DupontRouzeyrol M, Descloux E. ASI sebagai rute yang mungkin
penularan vertikal virus dengue? Clin Menginfeksi Dis. 2013
Agustus; 57 (3): 415-7.
2. Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes
CL, et al. Distribusi global dan beban dengue. Alam. 2013 May
25; 496 (7446): 504-7.
3. Guzman MG, Halstead SB, Artsob H, Buchy P, Farrar J, Gubler
DJ,
dkk. Dengue:
ancaman
global
terus. Nat
Rev
Microbiol. 2010 Desember; 8 (12 Suppl): S7-16.
4. Leder K, J Torresi, Libman MD, Cramer JP, Castelli F,
Schlagenhauf P, et al. GeoSentinel surveilans penyakit di
wisatawan kembali, 2007-2011. Ann Intern Med. 2013 19
Maret; 158 (6): 456-68.
5. Schwartz E, Weld LH, Wilder-Smith A, von Sonnenburg F,
Keystone JS, Kain KC, dkk. Musiman, tren tahunan, dan
karakteristik dengue di antara para pelancong sakit kembali,
1997-2006. Emerg Infect Dis. 2008 Juli; 14 (7): 1081-8.
6. Simmons CP, Farrar JJ, van Vinh Chau N, Wills B. Dengue. N
Engl J Med. 2012 12 April; 366 (15): 1423-1432.
7. Srikiatkhachorn A, Rothman AL, Gibbons RV, Sittisombut N, P
Malasit,
Ennis
FA,
dkk. Dengue-cara
terbaik
untuk
mengklasifikasikan. Clin Menginfeksi Dis. 2011 September; 53
(6): 563-7.

8. Streit JA, Yang M, Cavanaugh JE, Polgreen PM. Tren dalam

insiden berdarah antara pasien dirawat di rumah sakit,
Amerika Serikat. Emerg Infect Dis. 2011 Mei; 17 (5): 914-6.
9. Tomashek KM, Margolis HS. Dengue: penyakit transfusimenular potensial. Transfusi. 2011 Agustus; 51 (8): 1654-60.
10.
Organisasi Kesehatan Dunia. Dengue: pedoman untuk
diagnosis,
pengobatan,
pencegahan
dan
pengendalian. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2009.
Roger S. Nasci, Robert A. Wirtz, William G. Brogdon
Vaccines or chemoprophylactic drugs are available to protect against
some vectorborne diseases such as yellow fever, Japanese
encephalitis, and malaria; however, travel health practitioners should
advise travelers to use repellents and other general protective
measures against biting arthropods. The effectiveness of malaria
chemoprophylaxis is variable, depending on patterns of drug
resistance, bioavailability, and compliance with medication, and no
similar preventive measures exist for other mosquitoborne diseases
such as dengue, chikungunya, Zika, and West Nile encephalitis or
tickborne diseases such as Lyme borreliosis, tickborne encephalitis,
and relapsing fever.
The Environmental Protection Agency (EPA) regulates repellent
products in the United States. CDC recommends that consumers use
repellent products that have been registered by EPA. EPA registration
indicates the materials have been reviewed and approved for both
efficacy and human safety when applied according to the instructions
on the label.
GENERAL PROTECTIVE MEASURES
Avoid outbreaks. To the extent possible, travelers should avoid known
foci of epidemic disease transmission. The CDC Travelers Health
website provides updates on regional disease transmission patterns
and outbreaks (www.cdc.gov/travel).
Be aware of peak exposure times and places. Exposure to arthropod
bites may be reduced if travelers modify their patterns or locations of
activity. Although mosquitoes may bite at any time of day, peak biting
activity for vectors of some diseases (such as dengue and
chikungunya) is during daylight hours. Vectors of other diseases (such
as malaria) are most active in twilight periods (dawn and dusk) or in
the evening after dark. Avoiding the outdoors or taking preventive
actions (such as using repellent) during peak biting hours may reduce
risk. Place also matters; ticks and chiggers are often found in grasses,

woodlands, or other vegetated areas. Local health officials or guides

may be able to point out areas with increased arthropod activity.
Wear appropriate clothing. Travelers can minimize areas of exposed
skin by wearing long-sleeved shirts, long pants, boots, and hats.
Tucking in shirts, tucking pants into socks, and wearing closed shoes
instead of sandals may reduce risk. Repellents or insecticides, such as
permethrin, can be applied to clothing and gear for added protection.
(Additional information on clothing is below.)
Check for ticks. Travelers should inspect themselves and their
clothing for ticks during outdoor activity and at the end of the day.
Prompt removal of attached ticks can prevent some infections.
Showering within 2 hours of being in a tick-infested area reduces the
risk of some tickborne diseases.
Bed nets. When accommodations are not adequately screened or air
conditioned, bed nets are essential in providing protection and
reducing discomfort caused by biting insects. If bed nets do not reach
the floor, they should be tucked under mattresses. Bed nets are most
effective when they are treated with a pyrethroid insecticide.
Pretreated, long-lasting bed nets can be purchased before traveling,
or nets can be treated after purchase. Effective, treated nets may also
be available in destination countries. Nets treated with a pyrethroid
insecticide will be effective for several months if they are not washed.
Long-lasting pretreated nets may be effective for much longer.
Insecticides and spatial repellents. More spatial repellent products are
becoming commercially available. These products, containing active
ingredients such as metofluthrin and allethrin, augment aerosol
insecticide sprays, vaporizing mats, and mosquito coils that have
been available for some time. Such products can help to clear rooms
or areas of mosquitoes (spray aerosols) or repel mosquitoes from a
circumscribed area (coils, spatial repellents). Although many of these
products appear to have repellent or insecticidal activity under
particular conditions, they have not yet been adequately evaluated in
peer-reviewed studies for their efficacy in preventing vectorborne
disease. Travelers should supplement the use of these products with
repellent on skin or clothing and using bed nets in areas where
vectorborne diseases are a risk or biting arthropods are noted. Since
some products available internationally may contain pesticides that
are not registered in the United States, it may be preferable for
travelers to bring their own. Insecticides and repellent products
should always be used with caution, avoiding direct inhalation of
spray or smoke.

Optimum protection can be provided by applying the repellents

described in the following sections to clothing and to exposed
skin (Box 2-03).
Box 2-03.Maximizing protection from mosquitoes and ticks
To optimize protection against mosquitoes and ticks and reduce the
risk of diseases they transmit:

Wear a long-sleeved shirt, long pants, and socks.

Treat clothing with permethrin or purchase pretreated clothing.

o

Permethrin-treated clothing will retain repellent activity through

multiple washes.

Repellents used on skin can also be applied to clothing but

provide shorter duration of protection (same duration as on
skin) and must be reapplied after laundering.

Apply lotion, liquid, or spray repellent to exposed skin.

For Mosquitoes

Ensure adequate protection

mosquitoes are most active.

during

times

of

day

when

Dengue, yellow fever, and chikungunya vector mosquitoes bite

mainly from dawn to dusk.

Malaria, West Nile, and Japanese encephalitis

mosquitoes bite mainly from dusk to dawn.

Use common sense. Reapply repellents as protection wanes

and mosquitoes start to bite.

vector

For Ticks
o

Check yourself daily (your entire body) and remove attached

ticks promptly.

REPELLENTS FOR USE ON SKIN AND CLOTHING

CDC has evaluated information published in peer-reviewed scientific
literature and data available from EPA to identify several types of EPAregistered products that provide repellent activity sufficient to help
people reduce the bites of disease-carrying mosquitoes. Products
containing the following active ingredients typically provide
reasonably long-lasting protection:

DEET (chemical name: N,N-diethyl-m-tolua-mide or N,N-diethyl-3methyl-benzamide). Products containing DEET include, but are not
limited to, Off!, Cutter, Sawyer, and Ultrathon.

Picaridin (KBR 3023 [Bayrepel] and icaridin outside the United States;
chemical name: 2-(2-hydroxyethyl)-1-piperidinecarboxylic acid 1methylpropyl ester). Products containing picaridin include, but are not
limited to, Cutter Advanced, Skin So Soft Bug Guard Plus, and Autan
(outside the United States).

Oil of lemon eucalyptus (OLE) or PMD (chemical name: paramenthane-3,8-diol), the synthesized version of OLE. Products
containing OLE and PMD include, but are not limited to, Repel and Off!
Botanicals. This recommendation refers to EPA-registered repellent
products containing the active ingredient OLE (or PMD). Pure oil of
lemon eucalyptus (essential oil not formulated as a repellent) is not
recommended; it has not undergone similar, validated testing for
safety and efficacy, is not registered with EPA as an insect repellent,
and is not covered by this recommendation.

IR3535 (chemical name: 3-[N-butyl-N-acetyl]-aminopropionic acid,

ethyl ester). Products containing IR3535 include, but are not limited
to, Skin So Soft Bug Guard Plus Expedition and SkinSmart.
EPA characterizes the active ingredients DEET and picaridin as
conventional repellents and OLE, PMD, and IR3535 as biopesticide
repellents, which are either derived from or are synthetic versions of
natural materials.
Repellent Efficacy
Published data indicate that repellent efficacy and duration of
protection vary considerably among products and among mosquito
and tick species. Product efficacy and duration of protection are also
markedly affected by ambient temperature, level of activity, amount
of perspiration, exposure to water, abrasive removal, and other
factors. In general, higher concentrations of active ingredient provide
longer duration of protection, regardless of the active ingredient.
Products with <10% active ingredient may offer only limited
protection, often 12 hours. Products that offer sustained-release or
controlled-release (microencapsulated) formulations, even with lower
active ingredient concentrations, may provide longer protection
times. Studies suggest that concentrations of DEET above
approximately 50% do not offer a marked increase in protection time
against mosquitoes; DEET efficacy tends to plateau at a concentration
of approximately 50%. CDC recommends using products with 20%

DEET on exposed skin to reduce biting by ticks that may spread

disease.
Recommendations are based on peer-reviewed journal articles and
scientific studies and data submitted to regulatory agencies. People
may experience some variation in protection from different products.
Regardless of what product is used, if travelers start to get insect
bites they should reapply the repellent according to the label
instructions, try a different product, or, if possible, leave the area with
biting insects.
Ideally, repellents should be purchased before traveling and can be
found online or in hardware stores, drug stores, and supermarkets.
A wide variety of repellents can be found in camping, sporting goods,
and military surplus stores. When purchasing repellents overseas,
look for the active ingredients specified above on the product labels;
some names of products available internationally have been specified
in the list above.
Repellency Awareness Graphic
The Environmental Protection Agency (EPA) allows companies to
apply for permission to include a new repellency awareness graphic
on the labels of insect repellents that are applied to the skin (Figure 201). The graphic helps consumers easily identify the time a repellent
is effective against mosquitoes and ticks. EPA reviews products that
apply to use the graphic to ensure that their data meet current
testing protocols and standard evaluation practices. Use of this
graphic by manufacturers is voluntary. For more information,
visit www2.epa.gov/insect-repellents/repellency-awareness-graphic.
Repellents and Sunscreen
Repellents that are applied according to label instructions may be
used with sunscreen with no reduction in repellent activity; however,
limited data show a one-third decrease in the sun protection factor
(SPF) of sunscreens when DEET-containing insect repellents are used
after a sunscreen is applied. Products that combine sunscreen and
repellent are not recommended, because sunscreen may need to be
reapplied more often and in larger amounts than needed for the
repellent component to provide protection from biting insects. In
general, the recommendation is to use separate products, applying
sunscreen first and then applying the repellent. Due to the decrease
in SPF when using a DEET-containing insect repellent after applying
sunscreen, travelers may need to reapply the sunscreen more
frequently.
Repellents and Insecticides for Use on Clothing

Clothing, hats, shoes, bed nets, jackets, and camping gear can be
treated with permethrin for added protection. Products such as
Permanone and Sawyer, Permethrin, Repel, and Ultrathon Permethrin
Clothing Treatment are registered with EPA specifically for use by
consumers to treat clothing and gear. Alternatively, clothing
pretreated with permethrin is commercially available, marketed to
consumers in the United States as Insect Shield, BugsAway, or Insect
Blocker.
Permethrin is a highly effective insecticide-acaricide and repellent.
Permethrin-treated clothing repels and kills ticks, chiggers,
mosquitoes, and other biting and nuisance arthropods. Clothing and
other items must be treated 2448 hours in advance of travel to allow
them to dry. As with all pesticides, follow the label instructions when
using permethrin clothing treatments.
Permethrin-treated materials retain repellency or insecticidal activity
after repeated laundering but should be retreated, as described on
the product label, to provide continued protection. Clothing that is
treated before purchase is labeled for efficacy through 70
launderings. Clothing treated with the other repellent products
described above (such as DEET) provides protection from biting
arthropods but will not last through washing and will require more
frequent reapplications.
Precautions when Using Insect Repellents
Travelers should take the following precautions:

Apply repellents only to exposed skin or clothing, as directed on the

product label. Do not apply repellents under clothing.

Never use repellents over cuts, wounds, or irritated skin.

When using sprays, do not spray directly on facespray on hands

first and then apply to face. Do not apply repellents to eyes or mouth,
and apply sparingly around ears.

Wash hands after application to avoid accidental exposure to eyes or

ingestion.

Children should not handle repellents. Instead, adults should apply

repellents to their own hands first, and then gently spread on the
childs exposed skin. Avoid applying directly to childrens hands. After
returning indoors, wash your childs treated skin and clothing with
soap and water or give the child a bath.

Use just enough repellent to cover exposed skin or clothing. Heavy

application and saturation are generally unnecessary for
effectiveness. If biting insects do not respond to a thin film of
repellent, apply a bit more.

After returning indoors, wash repellent-treated skin with soap and

water or bathe. Wash treated clothing before wearing it again. This
precaution may vary with different repellentscheck the product
label.
If a traveler experiences a rash or other reaction, such as itching or
swelling, from an insect repellent, the repellent should be washed off
with mild soap and water and its use discontinued. If a severe
reaction has occurred, a local poison-control center should be called
for further guidance, if feasible. Travelers seeking health care because
of the repellent should take the repellent to the doctors office and
show the doctor. Permethrin should never be applied to skin but only
to clothing, bed nets, or other fabrics as directed on the product label.
Children and Pregnant Women
Most repellents can be used on children aged >2 months. Protect
infants aged <2 months from mosquitoes by using an infant carrier
draped with mosquito netting with an elastic edge for a tight fit.
Products containing OLE specify that they should not be used on
children aged <3 years. Other than the safety tips listed above, EPA
does not recommend any additional precautions for using registered
repellents on children or on pregnant or lactating women.
Useful Links

Insect
Repellents: Use
and
(EPA): http://cfpub.epa.gov/oppref/insect/

Effectiveness

Using
Insect
Repellents
(EPA): http://epa.gov/pesticides/insect/safe.htm

FAQ: Insect
Repellent
Use
(CDC): www.cdc.gov/westnile/faq/repellent.html

Choosing and Using Insect Repellents (National Pesticide Information

Center): http://npic.orst.edu/ingred/ptype/repel.html

Safely
and

Safety

Figure 2-01. Sample repellency awareness graphic for skin-applied

insect repellents1

View Larger Figure

1

Image from: www2.epa.gov/insect-repellents/repellency-awarenessgraphic

BEDBUGS
There has been a recent resurgence in bedbug infestations worldwide,
particularly in developed countries. Although bedbugs do not transmit
diseases, their bites may be a nuisance. Travelers can take measures
to avoid bedbug bites and avoid transporting them in luggage and
clothing (Box 2-04).
Box 2-04.Bedbugs and international travel

A recent resurgence in bedbug infestations worldwide, particularly in

developed countries, is thought to be related to the increase in
international travel, pest control strategy changes in travel lodgings,
and insecticide resistance. Bedbug infestations have been
increasingly reported in hotels, theaters, and any locations where
people congregate, even in the workplace, dormitories, and schools.
Bedbugs may be transported in luggage and on clothing. Transport of
personal belongings in contaminated transport vehicles is another
means of spread of these insects.
Bedbugs are small, flat insects that are reddish-brown in color,
wingless, and range from 1 to 7 mm in length. Although bedbugs
have not been shown to transmit disease, their bites can produce
strong allergic reactions and considerable emotional stress.
Protective Measures against Bedbugs
Travelers should be encouraged to take the following precautions to
avoid or reduce their exposure to bedbugs:

Inspect the premises of hotels or other sleeping locations for bedbugs

on mattresses, box springs, bedding, and furniture, particularly builtin furniture with the bed, desk, and closets as a continuous structural
unit. Travelers who observe evidence of bedbug activitywhether it
be the bugs themselves or physical signs such as blood-spotting on
linensshould seek alternative lodging.

Keep suitcases closed when they are not in use and try to keep them
off the floor.

Remove clothing and personal items (such as toiletry bags and

shaving kits) from the suitcase only when they are in use.

Carefully inspect clothing and personal items before returning them to

the suitcase.

Keep in mind that bedbug eggs and nymphs are very small and can
be easily overlooked.
Prevention is by far the most effective and inexpensive way to protect
oneself from these pests. The costs of ridding a personal residence of
these insects are considerable, and efforts at control are often not
immediately successful even when conducted by professionals.
BIBLIOGRAPHY

1. Barnard DR, Xue RD. Laboratory evaluation of mosquito repellents

against Aedes albopictus, Culex nigripalpus, and Ochlerotatus
triseriatus(Diptera: Culicidae). J Med Entomol. 2004 Jul;41(4):72630.

2. Fradin MS, Day JF. Comparative efficacy of insect repellents against

mosquito bites. N Engl J Med. 2002 Jul 4;347(1):138.
3. Goodyer LI, Croft AM, Frances SP, Hill N, Moore SJ, Onyango SP, et al.
Expert review of the evidence base for arthropod bite avoidance. J
Travel Med. 2010 MayJun;17(3):18292.
4. Lupi E, Hatz C, Schlagenhauf P. The efficacy of repellents
against Aedes, Anopheles, Culex and Ixodes spp.a literature review.
Travel Med Infect Dis. 2013 NovDec;11(6):374411.
5. Montemarano AD, Gupta RK, Burge JR, Klein K. Insect repellents and
the efficacy of sunscreens. Lancet. 1997 Jun 7;349(9066):16701.
6. Murphy ME, Montemarano AD, Debboun M, Gupta R. The effect of
sunscreen on the efficacy of insect repellent: a clinical trial. J Am Acad
Dermatol. 2000 Aug;43(2 Pt 1):21922.
7. Pages F, Dautel H, Duvallet G, Kahl O, de Gentile L, Boulanger N. Tick
repellents for human use: prevention of tick bites and tick-borne
diseases. Vector Borne Zoonotic Dis. 2014 Feb;14(2):8593.
Roger S. Nasci, Robert A. Wirtz, William G. Brogdon
Vaksin atau obat chemoprophylactic tersedia untuk melindungi
terhadap beberapa penyakit vectorborne seperti demam kuning,
ensefalitis Jepang, dan malaria; Namun, praktisi kesehatan perjalanan
harus menyarankan wisatawan untuk menggunakan repellents dan
tindakan perlindungan umum lainnya terhadap arthropoda
menggigit. Efektivitas malaria kemoprofilaksis adalah variabel,
tergantung pada pola resistensi obat, bioavailabilitas, dan kepatuhan
terhadap pengobatan, dan tidak ada langkah-langkah pencegahan
yang sama ada untuk penyakit mosquitoborne lainnya seperti demam
berdarah, chikungunya, Zika, dan West Nile ensefalitis atau tickborne
penyakit seperti Lyme borreliosis, ensefalitis tickborne, dan demam
kambuh.
Badan Perlindungan Lingkungan (EPA) mengatur produk penolak di
Amerika
Serikat. CDC
merekomendasikan
bahwa
konsumen
menggunakan produk pembasmi yang telah didaftarkan oleh
EPA. Pendaftaran EPA menunjukkan bahan telah diperiksa dan
disetujui untuk kedua efikasi dan keamanan manusia bila diterapkan
sesuai dengan petunjuk pada label.
UMUM PELINDUNG TINDAKAN
Hindari wabah. Sedapat mungkin, wisatawan harus menghindari
fokus diketahui penularan penyakit epidemi. CDC Travellers 'situs

Kesehatan memberikan update pada pola daerah penularan penyakit

dan wabah (www.cdc.gov/travel).
Menyadari kali paparan puncak dan tempat. Paparan gigitan
arthropoda dapat dikurangi jika wisatawan memodifikasi pola atau
lokasi aktivitas mereka. Meskipun nyamuk dapat menggigit pada
setiap saat sepanjang hari, aktivitas menggigit puncak untuk vektor
dari beberapa penyakit (seperti demam berdarah dan chikungunya)
adalah pada siang hari. Vektor penyakit lain (seperti malaria) yang
paling aktif dalam periode twilight (fajar dan senja) atau di malam
hari setelah gelap. Menghindari luar atau mengambil tindakan
preventif (seperti menggunakan obat) selama puncak jam menggigit
dapat mengurangi risiko. Tempat juga penting; kutu dan chiggers
sering ditemukan di rumput, hutan, atau daerah bervegetasi
lainnya. Para pejabat kesehatan setempat atau panduan mungkin
dapat menunjukkan daerah dengan peningkatan aktivitas arthropoda.
Kenakan pakaian yang cocok. Wisatawan dapat meminimalkan
daerah kulit yang terkena dengan mengenakan kemeja lengan
panjang, celana panjang, sepatu, dan topi. Menyelipkan kemeja,
celana menyelipkan ke dalam kaus kaki, dan memakai sepatu
tertutup bukan sandal dapat mengurangi risiko. Pengusir atau
insektisida, seperti permethrin, dapat diterapkan untuk pakaian dan
peralatan untuk perlindungan tambahan.(Informasi tambahan pada
pakaian bawah.)
Periksa kutu. Wisatawan harus memeriksa diri dan pakaian mereka
untuk kutu selama aktivitas luar ruangan dan pada akhir
hari. Penghapusan cepat dari kutu yang melekat dapat mencegah
beberapa infeksi. Mandi dalam waktu 2 jam berada di daerah tickpenuh mengurangi risiko beberapa penyakit tickborne.
Kelambu. Ketika akomodasi tidak memadai disaring atau udara,
kelambu sangat penting dalam memberikan perlindungan dan
mengurangi ketidaknyamanan yang disebabkan oleh serangga
menggigit. Jika kelambu tidak mencapai lantai, mereka harus terselip
di bawah kasur. Kelambu yang paling efektif ketika mereka
diperlakukan dengan insektisida piretroid. Pra-perawatan, tahan lama
kelambu dapat dibeli sebelum bepergian, atau jaring dapat diobati
setelah pembelian. Efektif, jaring diperlakukan mungkin juga tersedia
di negara-negara tujuan. Jaring diperlakukan dengan insektisida
piretroid akan efektif selama beberapa bulan jika mereka tidak
dicuci. Tahan lama jaring pra-perawatan mungkin efektif untuk lebih
lama lagi.
Insektisida dan penolak spasial. Lebih produk pengusir spasial
menjadi tersedia secara komersial. Produk-produk ini, yang

mengandung bahan aktif seperti metofluthrin dan aletrin,

meningkatkan semprotan aerosol insektisida, menguap tikar, dan
obat nyamuk yang telah tersedia untuk beberapa waktu. Produk
tersebut dapat membantu untuk membersihkan kamar atau area
nyamuk (semprot aerosol) atau mengusir nyamuk dari daerah
dibatasi (kumparan, repellents spasial). Meskipun banyak dari produk
ini tampaknya memiliki penolak atau aktivitas insektisida dalam
kondisi tertentu, mereka belum memadai dievaluasi dalam studi peerreview untuk keberhasilan mereka dalam mencegah penyakit
vectorborne.Wisatawan harus melengkapi penggunaan produk ini
dengan penolak pada kulit atau pakaian dan menggunakan kelambu
di daerah di mana penyakit vectorborne adalah risiko atau arthropoda
menggigit dicatat. Sejak beberapa produk yang tersedia secara
internasional mungkin mengandung pestisida yang tidak terdaftar di
Amerika Serikat, mungkin lebih bagi wisatawan untuk membawa
mereka sendiri. Insektisida dan produk penolak harus selalu
digunakan dengan hati-hati, menghindari menghirup langsung
semprot atau asap.
Perlindungan
yang
optimal
dapat
diberikan
dengan
menerapkan penolak dijelaskan dalam bagian berikut untuk
pakaian dan kulit terkena (Box 3/2).
Kotak 03/02. Memaksimalkan perlindungan dari nyamuk dan
kutu
Untuk mengoptimalkan perlindungan terhadap nyamuk dan kutu dan
mengurangi risiko penyakit mereka mengirimkan:

Mengenakan kemeja lengan panjang, celana panjang, dan kaus kaki.

Perlakukan pakaian dengan permethrin atau membeli pakaian praperawatan.

o

Pakaian
permetrin-diperlakukan
akan
aktivitas obat melalui beberapa mencuci.

mempertahankan

Penolak digunakan pada kulit juga dapat diterapkan untuk

pakaian tetapi memberikan durasi lebih pendek perlindungan
(durasi yang sama seperti pada kulit) dan harus diterapkan
kembali setelah pencucian.

Oleskan lotion, cairan, atau obat semprot untuk kulit yang terkena.

Untuk Nyamuk
o

Memastikan perlindungan yang memadai selama masa hari

ketika nyamuk paling aktif.

Dengue, demam kuning, dan vektor chikungunya nyamuk

menggigit terutama dari fajar hingga senja.

Malaria, West Nile, dan nyamuk vektor Japanese Encephalitis

menggigit terutama dari senja hingga fajar.

Gunakan
akal
sehat. Permohonan
kembali
penolak
perlindungan berkurang dan nyamuk mulai menggigit.

Untuk Kutu
o

Periksa diri harian (seluruh tubuh Anda) dan hapus terpasang

kutu segera.

Penolak UNTUK PENGGUNAAN KULIT DAN PAKAIAN

CDC telah dievaluasi informasi yang dipublikasikan dalam literatur
ilmiah peer-review dan data yang tersedia dari EPA untuk
mengidentifikasi beberapa jenis produk EPA terdaftar yang
menyediakan aktivitas penolak cukup untuk membantu orang
mengurangi gigitan nyamuk pembawa penyakit. Produk yang
mengandung bahan aktif berikut biasanya memberikan perlindungan
cukup tahan lama:

DEET (nama kimia: N, N-dietil-m-tolua-mide atau N, N-dietil-3-metilbenzamide). Produk yang mengandung DEET termasuk, tetapi tidak
terbatas pada, Off !, Cutter, Sawyer, dan Ultrathon.

Picaridin (KBR 3023 [Bayrepel] dan icaridin di luar Amerika Serikat,

nama kimia: 2- (2-hidroksietil) asam -1-piperidinecarboxylic 1methylpropyl ester). Produk yang mengandung picaridin termasuk,
tetapi tidak terbatas pada, Cutter Lanjutan, Kulit Jadi Lembut Bug
Guard Plus, dan Autan (di luar Amerika Serikat).

Minyak lemon eucalyptus dari (OLE) atau PMD (nama kimia:

para-mentana-3,8-diol), versi disintesis dari OLE. Produk yang
mengandung OLE dan PMD termasuk, tetapi tidak terbatas pada,
Tolaklah dan Off! Tumbuhan. Rekomendasi ini mengacu pada produk
pengusir EPA terdaftar yang mengandung bahan aktif OLE (atau
PMD). "Murni" minyak lemon eucalyptus (minyak esensial tidak
dirumuskan sebagai penolak a) tidak dianjurkan; belum mengalami
serupa, divalidasi pengujian untuk keamanan dan kemanjuran, tidak
terdaftar dengan EPA sebagai obat nyamuk, dan tidak tercakup oleh
rekomendasi ini.

IR3535 (nama kimia: 3- [N-butil-N-asetil] asam -aminopropionic, etil

ester). Produk yang mengandung IR3535 termasuk, tetapi tidak

terbatas pada, Kulit Bug Jadi Lembut Guard Plus Ekspedisi dan
SkinSmart.
EPA mencirikan bahan aktif DEET dan picaridin sebagai "penolak
konvensional" dan OLE, PMD, dan IR3535 sebagai "penolak
biopestisida," yang baik berasal dari atau versi sintetis dari bahanbahan alami.
Khasiat Repellent
Data yang dipublikasikan menunjukkan bahwa khasiat obat dan
durasi perlindungan bervariasi antara produk dan antara nyamuk dan
centang spesies. Khasiat produk dan durasi perlindungan juga sangat
dipengaruhi oleh suhu lingkungan, tingkat aktivitas, jumlah keringat,
paparan air, penghapusan abrasif, dan faktor lainnya. Secara umum,
konsentrasi yang lebih tinggi dari bahan aktif memberikan durasi
yang lebih lama dari perlindungan, terlepas dari bahan aktif. Produk
dengan <bahan aktif 10% mungkin menawarkan perlindungan hanya
terbatas, sering 1-2 jam.Produk yang menawarkan berkelanjutanrelease atau dikendalikan-release (mikroenkapsulasi) formulasi,
bahkan dengan konsentrasi bahan aktif yang lebih rendah, dapat
memberikan perlindungan kali lebih lama. Studi menunjukkan bahwa
konsentrasi DEET atas sekitar 50% tidak menawarkan peningkatan
yang ditandai dalam waktu perlindungan terhadap nyamuk; Khasiat
DEET cenderung dataran tinggi pada konsentrasi sekitar 50%. CDC
merekomendasikan menggunakan produk dengan 20% DEET pada
kulit yang terkena untuk mengurangi menggigit oleh kutu yang
mungkin menyebarkan penyakit.
Rekomendasi didasarkan pada artikel jurnal peer-review dan kajian
ilmiah dan data yang disampaikan kepada badan pengatur. Orang
mungkin mengalami beberapa variasi dalam perlindungan dari
produk yang berbeda. Terlepas dari apa produk yang digunakan, jika
wisatawan mulai mendapatkan gigitan serangga mereka harus
mengajukan permohonan kembali obat sesuai dengan petunjuk label,
mencoba produk yang berbeda, atau, jika mungkin, meninggalkan
daerah dengan menggigit serangga.
Idealnya, penolak harus dibeli sebelum bepergian dan dapat
ditemukan secara online atau di toko-toko perangkat keras, toko obat,
dan supermarket. Berbagai macam penolak dapat ditemukan di
berkemah, barang olahraga, dan toko surplus militer. Ketika membeli
penolak luar negeri, mencari bahan aktif yang ditentukan di atas
pada label produk; beberapa nama dari produk yang tersedia secara
internasional telah ditetapkan dalam daftar di atas.
Repellency Kesadaran Grafis

Badan Perlindungan Lingkungan (EPA) memungkinkan perusahaan

untuk mengajukan izin untuk menyertakan grafis kesadaran
repellency baru pada label penolak serangga yang diterapkan pada
kulit (Gambar
2-01). Grafik
membantu
konsumen
mudah
mengidentifikasi waktu penolak adalah efektif terhadap nyamuk dan
kutu. EPA ulasan produk yang berlaku untuk menggunakan grafis
untuk memastikan bahwa data mereka memenuhi protokol pengujian
saat ini dan praktek evaluasi standar. Penggunaan grafis ini dengan
produsen
adalah
sukarela. Untuk
informasi
lebih
lanjut,
kunjungi www2.epa.gov/insect-repellents/repellency-awarenessgraphic.
Penolak dan Sunscreen
Penolak yang diterapkan sesuai dengan instruksi label dapat
digunakan dengan tabir surya tanpa penurunan aktivitas
penolak; Namun, data yang terbatas menunjukkan penurunan
sepertiga dalam faktor perlindungan matahari (SPF) dari tabir surya
ketika DEET mengandung penolak serangga digunakan setelah
sunscreen diterapkan. Produk yang menggabungkan tabir surya dan
obat yang tidak dianjurkan, karena tabir surya mungkin perlu
diterapkan kembali lebih sering dan dalam jumlah yang lebih besar
dari yang dibutuhkan untuk komponen penolak untuk memberikan
perlindungan dari serangga menggigit. Secara umum, rekomendasi
adalah dengan menggunakan produk-produk yang terpisah,
menerapkan tabir surya pertama dan kemudian menerapkan
penolak. Karena penurunan SPF ketika menggunakan obat nyamuk
DEET yang mengandung setelah menerapkan tabir surya, wisatawan
mungkin perlu mengajukan permohonan kembali tabir surya lebih
sering.
Repellents dan Insektisida untuk Penggunaan di Pakaian
Pakaian, topi, sepatu, kelambu, jaket, dan peralatan berkemah dapat
diobati dengan permetrin untuk perlindungan tambahan. Produk
seperti Permanone dan Sawyer, Permetrin, Tolaklah, dan Ultrathon
Permetrin Busana Pengobatan terdaftar dengan EPA khusus untuk
digunakan oleh konsumen untuk mengobati pakaian dan
peralatan. Atau, pakaian pra-perawatan dengan permethrin tersedia
secara komersial, dipasarkan kepada konsumen di Amerika Serikat
sebagai serangga Shield, BugsAway, atau Serangga Blocker.
Permetrin
adalah
sangat
efektif
insektisida-acaricide
dan
penolak. Repels permetrin-diperlakukan pakaian dan membunuh kutu,
chiggers, nyamuk, dan arthropoda menggigit dan gangguan
lainnya. Pakaian dan barang-barang lainnya harus diperlakukan 24-48
jam sebelum perjalanan untuk memungkinkan mereka untuk

kering. Seperti dengan semua pestisida, ikuti petunjuk label ketika

menggunakan perawatan pakaian permetrin.
Bahan permetrin-diperlakukan mempertahankan repellency atau
aktivitas insektisida setelah berulang pencucian tetapi harus mundur,
seperti yang dijelaskan pada label produk, untuk memberikan
perlindungan lanjutan. Pakaian yang diobati sebelum pembelian
diberi label untuk keberhasilan melalui 70 launderings. Pakaian
diobati dengan produk pembasmi lainnya dijelaskan di atas (seperti
DEET) memberikan perlindungan dari menggigit arthropoda tapi tidak
akan berlangsung melalui mencuci dan akan memerlukan lebih sering
reapplications.
Tindakan pencegahan ketika Menggunakan Serangga repellents
Wisatawan harus mengambil tindakan pencegahan berikut:

Terapkan penolak hanya untuk kulit atau pakaian terkena, seperti

yang diarahkan pada label produk. Tidak berlaku repellents di bawah
pakaian.

Jangan gunakan repellents atas pemotongan, luka, atau kulit yang

teriritasi.

Bila menggunakan semprotan, tidak menyemprotkan langsung pada

wajah-semprot di tangan pertama dan kemudian oleskan ke
wajah. Tidak berlaku penolak mata atau mulut, dan menerapkan
hemat sekitar telinga.

Cuci tangan setelah aplikasi untuk menghindari kecelakaan paparan

mata atau menelan.

Anak-anak tidak harus menangani repellents. Sebaliknya, orang

dewasa harus menerapkan penolak untuk tangan mereka sendiri
pertama, dan kemudian dengan lembut tersebar di terkena kulit
anak. Hindari menerapkan langsung ke tangan anak-anak. Setelah
kembali di dalam ruangan, mencuci kulit dan pakaian diperlakukan
anak Anda dengan sabun dan air atau memberikan anak mandi.

Gunakan hanya cukup penolak untuk menutupi kulit terkena atau

pakaian. Aplikasi berat dan saturasi umumnya tidak perlu untuk
efektivitas.Jika serangga menggigit tidak menanggapi film tipis
penolak, menerapkan sedikit lebih.

Setelah kembali di dalam ruangan, mencuci kulit penolak diobati

dengan sabun dan air atau mandi. Cuci pakaian diobati sebelum
memakainya lagi. Tindakan pencegahan ini mungkin berbeda dengan
yang berbeda repellents-periksa label produk.

Jika seorang musafir mengalami ruam atau reaksi lainnya, seperti

gatal atau pembengkakan, dari obat nyamuk, repellent harus dicuci
dengan sabun lembut dan air dan penggunaannya dihentikan. Jika
reaksi yang parah telah terjadi, pusat racun-kontrol lokal harus
disebut untuk panduan lebih lanjut, jika layak. Pelancong yang
mencari perawatan kesehatan karena obat harus mengambil penolak
ke kantor dokter dan menunjukkan dokter. Permetrin tidak boleh
diterapkan pada kulit, tetapi hanya untuk pakaian, kelambu, atau kain
lain seperti yang diarahkan pada label produk.
Anak-anak dan Ibu Hamil
Kebanyakan penolak dapat digunakan pada anak usia> 2
bulan. Melindungi bayi berusia <2 bulan dari nyamuk dengan
menggunakan pembawa bayi dibungkus dengan kasa nyamuk
dengan tepi elastis untuk cocok ketat. Produk yang mengandung OLE
menentukan bahwa mereka tidak harus digunakan pada anak usia <3
tahun. Selain tips keselamatan yang tercantum di atas, EPA tidak
merekomendasikan
tindakan
pencegahan
tambahan
untuk
menggunakan penolak terdaftar pada anak-anak atau wanita hamil
atau menyusui.
Link yang berguna

Serangga
repellents:
Gunakan
(EPA): http://cfpub.epa.gov/oppref/insect/

dan

Menggunakan
Serangga
repellents
(EPA): http://epa.gov/pesticides/insect/safe.htm

FAQ:
Repellent
Serangga
Penggunaan
(CDC): www.cdc.gov/westnile/faq/repellent.html

Memilih dan Menggunakan Serangga repellents (Pestisida Nasional

Pusat Informasi): http://npic.orst.edu/ingred/ptype/repel.html

dan

Efektivitas
Aman
Keselamatan

Gambar 2-01. Contoh grafis kesadaran repellency untuk kulitditerapkan serangga penolak 1

Lihat Gambar Lebih Besar

1

Gambar dari: www2.epa.gov/insect-repellents/repellency-awarenessgraphic

KUTU BUSUK
Telah ada kebangkitan baru-baru ini di kepinding infestasi di seluruh
dunia, khususnya di negara-negara maju. Meskipun kutu busuk tidak
menularkan
penyakit,
gigitan
mereka
bisa
menjadi
gangguan. Wisatawan dapat mengambil langkah-langkah untuk
menghindari gigitan kepinding dan menghindari mengangkut mereka
di bagasi dan pakaian (Box 4/2).
Kotak 04/02. Bedbugs dan perjalanan internasional
Sebuah kebangkitan baru-baru ini di kepinding infestasi di seluruh
dunia, terutama di negara-negara maju, diduga berkaitan dengan
peningkatan perjalanan internasional, hama perubahan strategi

pengendalian di penginapan, dan resistensi insektisida. Infestasi

kepinding telah semakin dilaporkan di hotel, bioskop, dan setiap
lokasi di mana orang berkumpul, bahkan di tempat kerja, asrama, dan
sekolah.Bedbugs dapat diangkut di bagasi dan pakaian. Transportasi
dari barang-barang pribadi dalam kendaraan transportasi yang
terkontaminasi adalah cara lain untuk penyebaran serangga ini.
Bedbugs kecil, serangga datar yang coklat kemerahan dalam warna,
bersayap, dan jangkauan dari 1 sampai 7 mm. Meskipun kutu busuk
belum ditampilkan untuk mengirimkan penyakit, gigitan mereka
dapat menghasilkan reaksi alergi yang kuat dan stres emosional yang
cukup.
Tindakan protektif terhadap Bedbugs
Wisatawan harus didorong untuk mengambil tindakan pencegahan
berikut untuk menghindari atau mengurangi eksposur mereka ke
bedbugs:

Periksa tempat hotel atau lokasi lainnya tidur untuk bedbugs di kasur,
kotak springs, tempat tidur, dan furnitur, terutama furnitur built in
dengan tempat tidur, meja, dan lemari sebagai unit struktural yang
berkelanjutan. Wisatawan yang mengamati bukti kepinding kegiatanapakah itu bug sendiri atau tanda-tanda fisik seperti darah-bercak
pada linen-harus mencari alternatif penginapan.

Menjaga koper ditutup ketika mereka tidak digunakan dan mencoba

untuk menjaga mereka dari lantai.

Lepaskan pakaian dan barang-barang pribadi (seperti tas

perlengkapan mandi dan mencukur kit) dari koper hanya ketika
mereka sedang digunakan.

Hati-hati memeriksa pakaian dan barang-barang pribadi sebelum

kembali mereka untuk koper.

Perlu diingat bahwa kepinding telur dan nimfa yang sangat kecil dan
dapat dengan mudah diabaikan.
Pencegahan adalah jauh cara yang paling efektif dan murah untuk
melindungi diri dari hama ini. Biaya membersihkan tempat tinggal
pribadi dari serangga ini cukup besar, dan upaya pengendalian sering
tidak segera berhasil bahkan ketika dilakukan oleh para profesional.
BIBLIOGRAFI

1. Barnard DR, Xue RD. Evaluasi laboratorium dari obat nyamuk

terhadap Aedes albopictus, nigripalpus Culex, dan Ochlerotatus

triseriatus(Diptera: Culicidae). J Med Entomol. 2004 Juli; 41 (4): 72630.

2. Fradin MS, Hari JF. Perbandingan efikasi penolak serangga terhadap
gigitan nyamuk. N Engl J Med. 2002 Juli 4; 347 (1): 13-8.
3. Goodyer LI, Croft AM, Frances SP, Bukit N, Moore SJ, Onyango SP, et
al. Review ahli dari dasar bukti untuk arthropoda gigitan
menghindari. J Travel Med. 2010 Mei-Juni; 17 (3): 182-92.
4. Lupi E, Hatz C, Schlagenhauf P. Kemanjuran penolak terhadap Aedes,
Anopheles, Culex dan Ixodes spp.-kajian literatur. Travel Med Infect
Dis.2013 November-Desember; 11 (6): 374-411.
5. Montemarano AD, Gupta RK, Burge JR, Klein K. Serangga repellents
dan kemanjuran tabir surya. Lanset. 7 Juni 1997; 349 (9066): 1670-1.
6. Murphy ME, Montemarano AD, Debboun M, Gupta R. Pengaruh tabir
surya pada kemanjuran obat nyamuk: percobaan klinis. J Am Acad
Dermatol. 2000 Agustus; 43 (2 Pt 1): 219-22.
7. Halaman F, Dautel H, Duvallet G, Kahl O, de Gentile L, Boulanger N.
Tick penolak untuk digunakan manusia: pencegahan gigitan kutu dan
penyakit tick-borne. Vektor Borne zoonosis Dis. 2014 Februari; 14 (2):
85-93.

Dengue prevention depends on a vector control, ie the mosquito

Aedes aegypti. Mosquito control can be achieved by using some
appropriate method, namely:
1. Environment
Environment for mosquito control methods such as by Mosquito Nest
(PSN), solid waste management, modification of mosquito breeding
places a byproduct of human activities, and improving home design.
For example:
- Bathtub drain / water reservoir at least once a week.
clogged drain is a dirty drain. Shower, tub, and bathroom sink drains
can become clogged with hair, soap residue, toothpaste, or just about
anything. Follow these instructions to clear a partially or fully clogged
drain.
Table of Contents:
1. What Youll Need
2. The Cleaning Process

What Youll Need

White vinegar

Cloth or old toothbrush

Screwdriver (optional)

Straightened coat hanger or wire

Plunger or frisbee

Hand auger (also called a snake)

Bucket

New rubber gaskets (optional)

Wrench (optional)

Baking soda (optional)

Cola (optional)
The Cleaning Process

1. Remove the drain stopper and clear out any hair or debris that has
accumulated. This should be done at least once a week! Always
remove the stopper before cleaning your sink or bathtub (to prevent
soap build-up) and then rinse it before replacing it.
o

If the stopper itself has soap residue, use white vinegar to

clean iteither with a cloth or an old toothbrush.

If you cannot remove the stopper, use a small brush to clean

around and inside it as best as you can.

Shower floor strainers can be cleaned by unscrewing them off

of the floor and rubbing them with white vinegar.

Unclog the drain by using a straightened coat hanger to

reach into the drain and either push the clog through or pull it
out.

If you are unsuccessful in removing the clog this way, use

a plunger.

Cover the opening of the drain with the head of the

plunger.

Plug any other outlets to the drain (such as the overflow

opening in a tub) with a rag to create a vacuum.

Fill the sink or tub with enough water to cover the head
of the plunger.

Pump the plunger 5-6 times and pull it out quickly.

Repeat as many times as necessary.

Flush the drain with very hot water to clear any loosened
debris.

If the plunger doesnt work, use a hand auger (also called

a snake).

It consists of a cable that is released into the drain until

it hits resistance. You then use a hand crank to either
push the debris through or pull it out.

Once again, flush the drain with very hot water to clear
any loosened debris.

If you dont have a plunger, you can use a Frisbee

(according to Graham and Rosemary Haleys Haleys
Cleaning Tips). Just fill the sink with hot water, place the
Frisbee over the drain hole and pump is hard several
times.

If the snake doesnt work, then the clog is probably in the sink
trap (the U-shaped pipe the connects to the drain.

According to Good HousekeepingsHousehold Handbook,

many traps have a cleaning plug. In this case, place a
bucket underneath the trap, unscrew the plug, and use a
wire to remove any debris.

If your trap doesnt have a cleaning plug, you will have

to remove the trap.

Measure the pipes diameter and buy new gaskets

(the rubber rings) to fit into the joints.

Place a bucket underneath the trap to catch water

and debris.

Use a wrench to unscrew the two large nuts

(called slip couplings) on either end of the trap.

Remove the old gaskets.

Use a wire to pull out any debris that is blocking

drainage.

Place the new gaskets into the joints and reattach

the trap.

Flush the drain with lots of hot water to release any

loosened debris.

Dont skip this stepespecially if youve cleared the sink trap.

In this case, youll need to refill the pipe with water to prevent
sewer gases from escaping.

Clean your drains on a regular basis to prevent future

clogs.

In her book, The Ultimate Accidental Housewife, Julie Edelman

warns against throwing out disposable contact lenses in sinks,
saying that they are major causes of clogs!

Once a month, pour either boiling water or a mixture of 1/2-c.

white vinegar and 1/2-c. baking soda down your drain.

Every six months or so, use a non-caustic drain cleaner, such

as 2-3 cans of cola.

In her book, Cleaning Plain and Simple, Donna Smallin

warns of the dangers of caustic commercial
cleaners. WARNING: If you decide to use a
commercial cleaner, be sure to use rubber gloves
and glasses. They use very strong
chemicals. These should only be used if your drain is
completely clogged.

For bathroom drains, the best drain openers to use

contain sodium hypochlorite and sodium hydroxide.

You can also make your own natural drain cleaner by

mixing 1-lb. washing soda (found in the laundry aisle of
your grocery store) with 3-gal. boiling water.

Once a year, have your plumbing system professional checked,

cleaned, and inspected.

- Changing / drain vase and place the bird drink once a week.
- Closes with water reservoirs.
- Burying tins, non used batteries and old tires used around the house
and others.

Pencegahan demam berdarah tergantung pada pengendalian vektor ,

yaitu nyamuk Aedes aegypti . Pengendalian nyamuk dapat Dicapai
dengan menggunakan beberapa metode item yang tepat , yaitu :
1. Lingkungan
Lingkungan untuk metode pengendalian nyamuk seperti dengan
Sarang Nyamuk ( PSN ) , pengelolaan sampah padat , modifikasi
tempat perkembangbiakan nyamuk hasil samping kegiatan manusia ,
dan meningkatkan desain rumah . Sebagai contoh :
- Bathtub saluran / air waduk setidaknya sekali seminggu .
Sebuah saluran tersumbat adalah menguras kotor. Shower, bathtub,
dan wastafel kamar mandi saluran air bisa menjadi tersumbat
dengan rambut, residu sabun, pasta gigi, atau apa saja.Ikuti petunjuk
ini untuk membersihkan menguras sebagian atau sepenuhnya
tersumbat.
Daftar isi:
1. Apa yang Anda butuhkan
2. Pembersihan Proses
Apa yang Anda butuhkan

cuka putih

Kain atau sikat gigi bekas

Obeng (opsional)

Menegakkan gantungan baju atau kawat

Plunger atau frisbee

Tangan auger (juga disebut ular)

Ember

Gasket karet baru (opsional)

Wrench (opsional)

Baking soda (opsional)

Cola (opsional)
Pembersihan Proses

1. Lepaskan stopper drain dan membersihkan setiap rambut atau

debu yang menumpuk. Hal ini harus dilakukan setidaknya sekali
seminggu! Selalu menghapus stopper sebelum membersihkan
wastafel atau bak mandi (untuk mencegah sabun build-up) dan
kemudian bilas sebelum menggantinya.
o

Jika stopper sendiri memiliki residu sabun, menggunakan cuka

putih untuk membersihkannya-baik dengan kain atau sikat gigi
bekas.

Jika Anda tidak dapat menghapus stopper, gunakan kuas kecil

untuk membersihkan sekitar dan di dalam sebagai yang terbaik
yang Anda bisa.

Saringan lantai kamar mandi dapat dibersihkan dengan

membuka mereka dari lantai dan menggosok mereka dengan
cuka putih.

Unclog menguras dengan menggunakan gantungan baju

diluruskan untuk mencapai ke saluran pembuangan dan baik
mendorong menyumbat melalui atau menariknya keluar.

Jika Anda tidak berhasil dalam menghilangkan menyumbat cara

ini, menggunakan sebuah pendorong.

Menutupi pembukaan saluran dengan kepala plunger.

Plug outlet lain untuk saluran pembuangan (seperti

pembukaan overflow dalam bak) dengan kain untuk
membuat ruang hampa.

Isi wastafel atau bak mandi dengan air secukupnya

untuk menutupi kepala plunger.

Pompa plunger 5-6 kali dan menariknya keluar dengan

cepat. Ulangi sebanyak yang diperlukan.

Siram cerat dengan air yang sangat panas untuk

membersihkan puing-puing apapun tersisa.

Jika plunger tidak bekerja, menggunakan auger tangan

(juga disebutular).

Ini terdiri dari kabel yang dilepaskan ke saluran

pembuangan sampai hits perlawanan. Anda kemudian
menggunakan engkol tangan untuk baik mendorong
puing-puing melalui atau menariknya keluar.

Sekali lagi, menyiram cerat dengan air yang sangat

panas untuk membersihkan puing-puing apapun tersisa.

Jika Anda tidak memiliki sebuah pendorong, Anda dapat

menggunakan Frisbee (menurut Graham dan Rosemary
Haley Haley Tips Membersihkan). Hanya mengisi
wastafel dengan air panas, tempat Frisbee atas lubang
saluran pembuangan dan pompa sulit beberapa kali.

Jika ular tidak bekerja, maka tersumbat mungkin dalam

perangkap wastafel (pipa berbentuk U yang menghubungkan
ke saluran pembuangan.

Menurut Good Housekeeping ini Rumah Tangga

Handbook, banyak perangkap memiliki plug
pembersihan. Dalam hal ini, menempatkan ember di
bawah perangkap, membuka tutup steker, dan
menggunakan kawat untuk menghilangkan kotoran
apapun.

Jika perangkap Anda tidak memiliki plug membersihkan,

Anda harus menghapus perangkap.

Mengukur diameter pipa dan membeli gasket baru

(cincin karet) untuk masuk ke dalam sendi.

Tempatkan ember di bawah perangkap untuk

menangkap air dan puing-puing.

Gunakan kunci pas untuk membuka tutup dua

kacang besar (disebut Slip kopling) pada kedua
ujung perangkap.

Lepaskan gasket tua.

Gunakan kawat untuk menarik keluar setiap

puing-puing yang menghalangi drainase.

Tempatkan gasket baru ke dalam sendi dan

pasang kembali perangkap.

Siram drain dengan banyak air panas untuk melepaskan

puing-puing longgar.

Jangan melewatkan langkah-terutama ini jika Anda sudah

membersihkan perangkap wastafel. Dalam hal ini, Anda harus
mengisi pipa dengan air untuk mencegah gas selokan dari
melarikan diri.

Membersihkan saluran air Anda secara teratur untuk

mencegah bakiak masa depan.

Dalam bukunya, The Ultimate Terkadang ibu rumah

tangga, Julie Edelman memperingatkan terhadap membuang
lensa kontak sekali pakai di wastafel, mengatakan bahwa
mereka adalah penyebab utama bakiak!

Sekali sebulan, tuangkan air mendidih baik atau campuran 1/2c. cuka putih dan 1/2-c. baking soda ke saluran pembuangan
Anda.

Setiap enam bulan atau lebih, gunakan menguras bersih nonkaustik, seperti 2-3 kaleng cola.

Dalam bukunya, Cleaning Plain dan sederhana, Donna

Smallin memperingatkan bahaya pembersih komersial
kaustikPERINGATAN:. Jika Anda memutuskan untuk
menggunakan pembersih komersial, pastikan
untuk menggunakan sarung tangan karet dan
kacamata. Mereka menggunakan bahan kimia
yang sangat kuat. Ini hanya boleh digunakan jika Anda
benar-benar menguras tersumbat.

Untuk kamar mandi saluran air, saluran pembuka terbaik

untuk menggunakan mengandung natrium hipoklorit dan
natrium hidroksida.

Anda juga dapat membuat Anda sendiri saluran alami

bersih dengan mencampurkan 1-lb. soda cuci
(ditemukan di lorong laundry dari toko Anda) dengan 3gal. air mendidih.

Sekali setahun, memiliki sistem pipa

Anda profesional diperiksa, dibersihkan, dan diperiksa.

- Mengubah / menguras vas dan tempat minum burung seminggu

sekali .
- Menutup dengan reservoir air .
- Mengubur kaleng , non baterai bekas dan ban bekas yang digunakan
di sekitar rumah dan lain-lain .