You are on page 1of 2

PEAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT PRIMER (PKMP) / USAHA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

KODE

URAIAN KEGIATAN

KEGIATAN

TANGGAL

TANDA TANGAN
PENDAMPING

LAPORAN PENYULUHAN
Nama Peserta

Tanda Tangan:

Nama Pendamping

Tanda Tangan:

Nama Wahana

Tema Penyuluhan

Tujuan Penyuluhan

CATATAN
PENDAMPIN
G

Hari / Tanggal

Waktu

Tempat

Jumlah Peserta

You might also like