Manual Prosedur

(MP-PKM)

Tanggal Penyusunan:
10 Desember 2011
Revisi : 1

Tanggal Pengajuan : 11 Januari

2012
Kode.LP2M.SOP.PKM.02.03.12

PENGESAHAN
Manual Prosedur kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM) yang
diajukan oleh Lembaga Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat (LP2M)
telah diperiksa dan disetujui menjadi manual prosedur (MP) kegiatan pengabdian
kepada masyarakat di Akper Sawerigading Pemda Luwu
Tanggal pengesahan : 13 Januari 2012
Disetujui oleh
Ketua Program Studi D.III
Keperawatan

PUDIR I,

Hj.A.Wewang Riu,S,Pd.S.Sit.M.Kes

Djusmadi Rasyid.A.Kep.M.Kes

Mengetahui
DIREKTUR
AKPER SAWERIGADING PEMDA LUWU

HJ. MAHRIANI MAHMUD,S.Sit.M.Kes

Prakata
lhamdulillahi Robbil Alamin, Segala puja-puji hanya milik Allah SWT
yang telah memberikan putunjuk dan hidayaNya sehingga tim dapat menyusun
Manual Prosedur (MP) kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat dana DPP/SPP
tahun anggaran 2012 Program Studi Diploma III keperawatan Akper
Sawerigading Pemda Luwu.
Penyusunan Manual Prosedur ditujukan untuk meningkatkan efektivitas
dana pengabdian pengabdian kepada masyarakat, sehingga berguna untuk :
1. Membangun track record perguruan tinggi melalui kegiatan ilmu-amaliah dan
amal-ilmiah kepada masyarakat.
2. Merintis kerja sama yang saling menguntungkan dengan external stekholder.
3. Meningkatan aktivitas dosen khususnya dosen muda dalam peningkatan
kualitas Tri Dharma Perguruan Tinggi.
4. Memanfaatkan hasil kegiatan pengabdian kepada masyarakat untuk
masyarakat melalui desiminasi hasil.
Kami

menyadari

bahwa

Manual

Prosedur

Pengabdian

Kepada

Masyarakat ini masih memiliki banyak kelemahan, olehnya itu upaya perbaikan
masih diperlukan melalui sumbangsih pemikiran kritik dan saran dari berbagai
pihak. Semoga Manua Prosedur ini dapat bermanfaat khususnya bagi dosen
muda dalam melaksanakan kegiatan pengabdian kepada masyarakat dan bagi
pemantau kegiatan di lingkungan Akper Sawerigading Pemda Luwu

Palopo, 11 Januari 2012

Ketua LP2M

Hairuddin Safaat,S.Kep.Ns
NIDN. 0921127302

MANUAL PROSEDUR (MP) PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

(LP2M)
2

PENDAHULUAN

BATASAN

TUJUAN
RUANG
LINGKUP

Pengabdian kepada masyarakat oleh perguruan tinggi

adalah pengalaman IPTEKS yang dilakukan oleh
perguruan tinggi secara melembaga melalui metode
ilmiah langsung kepada masayarakat (diluar kampus yang
terjangkau oleh pendidikian formal) yang membutuhkan
dalam upaya mensukseskan pembangunan dan
mengembangkan manusia pembangunan.
Program
Pengabdian
kepada
masyarakat
dikembangkan untuk menampung kegiatan pengabdian
kepada masyarakat oleh dosen, mahasiswa dan lembaga
di Akper Sawerigading Pemda Luwu. Bentuk kegiatan
diarahkan pada upaya keperawatan dan kesehatan
masyarakat baik di lapangan maupun klinik.
Rangkaian proses pengusulan, pelaksanaan dan
pelaporan kegiatan pengabdian kepada masyarakat
dilaksanakan sesuai dengan panduan yang telah disusun
oleh Lembaga Pengabdian kepada Masyarakat
1. Pengabdian kepada masayarakat adalah kegiatan
pendidikan, desiminasi, pelayanan kesehatan dan
keperawatan sebagai penerapan dan atau sosilaisasi
hasil-hasil penelitian kepada masyarakat
2. Dosen adalah dosen tetap Akper Sawerigading Pemda
Luwu
3. Lembaga mitra adalah lembaga atau institusi diluar
perguruan tinggi yang telah mengikat diri dalam
bentuk kesepakatan tertulis untuk melakukan kegiatan
pengabdian kepada masyarakat
4. DPP/SPP adalah sumber pendanaan kegiatan
penelitian dan pengabdian kepada masyarakat dari
Akper Sawerigading Pemda Luwu
5. LP2M adalah lembaga penelitian dan pengabdian
kepada masyarakat Akper Sawerigading Pemda Luwu
6. Reviewer internal dosen yang ditetapkan oleh LP2M
ASPL yang memiliki keahlian khusus sesuai topik
kegiatan.
Sebagai pedoman pelaksanaan kegiatan pengabdian
kepada masyarakat
Khusus pada Pengabdian Kepada Masayarakat yang
didanai oleh DPP/SPP Akper Sawerigading Pemda Luwu
dikategorikan pada 3 model pengabdian kepada
masyarakat yaitu :
1. Model I, adalah metode yang diperuntukkan bagi
kegiatan pengabdian kepada masyarakat dalam bentuk
pendidikan kepada masyarakat, pelayanan dan
pengembangan wilayah, implementasi programprogram pembangunan serta pengalaman belajar
lapangan (PBL).
2. Model II, adalah metode yang diperuntukkan bagi
kegiatan kaji tindak (action recearch)
3

3. Model III, adalah metode yang diperuntukkan bagi

pengembangan dan penerapan hasil-hasil peneltian.
AZAS
Asas yang dianut adalah asas kelembagaan, ilmu-amaliah
dan amal-ilmiah, kerjasama, kesinambungan serta
edukatif dan pengembangan
KHALAYAK
Khalayak sasaran dapat dipilah sebagai berikut
SASARAN
masyarakat luas, dapat sebagai individu, kelompok,
komunitas maupun lembaga yang berada di institusi
maupun pedesaan dengan kegiatan di berbagai bidang dan
sector pembangunan baik untuk kalangan swasta maupun
pemerintah
SIFAT KEGIATAN 1. Kegiatan perintisan, merupakan kegiatan yang
merintis hal-hal yang baru dalam pendekatan
pemecahan masalah.
2. Kegiatan penunjang, merupakan kegiatan yang
dilakukan untuk menunjang berbagai pihak lain
dengan tujuan untuk mempercepat kualitas hasil
kegiatan pengabdian kepada masyarakat
ORGANISASI
Struktur organisasi LP2M ASPL terdiri dari ketua,
sekretaris, bendahara dan pusat-pusat kajian
PERSYARATAN
1. Ketua dan anggota pelaksana adalah dosen tetap di
DOSEN
lingkungan Akper Sawerigading Pemda Luwu
PENGUSUL
2. Ketua pelaksana tidak sedang menjadi ketua
pelaksana pengabdian kepada masyarakat dalam
hibah pengabdian lain
3. Dosen yang telah mendapatkan dana pengabdian dari
DPP/SPP lebih dua kali berturut-turut dalam kurun
waktu 3 (tiga) tahun dan pernah mendapatkan hibah
pengabdian kepada msayarakat dari DIKTI tidak
diperkenankan mengusulkan kegiatan kecuali sebagai
anggota
4. Asisten ahli wajib melibatkan serendah-rendahnya
lektor sebagai anggota pelaksana yang berfungsi
sebagai pembina pengabdian
5. Dosen yang telah 3 (tiga) tahun tidak pernah menjadi
ketua pelaksana hibah pengabdian kepada masyarakat
dapat mengusulkan proposal
6. Pada tahun yang sama, seorang dosen hanya boleh
menjadi ketua pelaksana 1 (satu) macam hibah
DPP/SPP. Jika seorang dosen mengusulkan dua atau
lebih proposal hibah DPP/SPP kegiatan pengabdian
kepada masyarakat dan proposal tersebut lolos untuk
didanai, maka yang bersangkutan diwajibkan memilih
menjadi ketua pada salah satu hibanh, sedangkan
hibah yang lain yang bersangkutan menjadi anggota,
tetapi penerima hibah harus memperhatikan available
workload. Ketua pelaksana harus digantikan oleh
anggota yang lebih mampu.
7. Setiap proposal diusulkan oleh minimal 2 (dua) orang
dan maksimal 5 (lima) orang, salah satu bertindak
4

8.
PERSYARATAN
KHALAYAK
SASARAN

1.
2.

3.
REFERENSI

1.
2.
3.

sebagai ketua pelaksana

Anggota
pelaksana
pengabdian
masyarakat
maksimum pada 2 (dua) proposal pengabdian
masyarakat yang didanai sumber dana apapun.
Bukan masyarakat Perguruan Tinggi (dosen,
karyawan, mahasiswa)
Lokasi difokuskan pada daerah yang sedang, pernah,
dan akan dijadikan lokasi pengalaman belajar
klinik/lapangan dan telah bersepakat untuk melakukan
kegiatan antara pihak pelaksana pengabdian dengan
khalayak sasaran dalam bentun MOU.
Penentuan khalayak sasaran ditetapkan berdasarkan
analisa situasi wilayah sasaran berdasarkan skala
prioritas.
Statuta Akper Sawerigading Pemda Luwu
Panduan Akademik Akper Sawerigading Pemda Luwu
Panduan Manual LP2M, Akper Sawerigading Pemda
Luwu

PROSEDUR
Pelaksanaan kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat mulai
dari usulan sampai monitoring evaluasi dikelola oleh LP2M
Akademik Akper Sawerigading Pemda Luwu
Direktur mengetahui kegiatan Pengabdian Kepada
Masyarakat dari LP2M melalui Prodi D.III Keperawatan
ASPL
Usulan kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat sesuai
dengan yang telah ditetapkan oleh LP2M ASPL
Dosen mengajuan proposal Pengabdian Kepada Masyarakat
sesuai dengan format yang ditetapkan dan diajukan ke LP2M
ASPL untuk dinilai kelayakannya
Proses evaluasi awal kelayakan dengan melibatkan reviewer
yang ditunjuk LP2M ASPL
Hasil review dikembalikan ke dosen pengusul (ketua
pelaksana) untuk selanjutkan dilakukan perbaikan sesuai
masukan dan saran reviewer internal
LP3 M ASPL mengirimkan proposal rangkap 2 (dua) ke
Direktur setelah mendapat persetujuan dari Ketua Prodi dan
Ketua LP2M ASPL
Pihak LP2M ASPL membuat pengumuman pemenang
kegiatan pengabdian kepada masyarakat
LP2M ASPL membuat surat kontrak perjanjian pelaksanaan
kegiatan pengabdian kepada masyarakat dan memberikan
rekomendasi pencairan dana 2 (dua) tahap dengan rincian
tahap I (satu) 60 % dan tahap II (dua) 40 %
Pada pertengahan kegiatan pihak LP2M ASPL mendapatkan
laporan Kemajuan Pelaksanaan Kegiatan dari Ketua
Pelaksana sesuai dengan format yang ditetapkan, kemudian
pihak LP2M melakukan monitoring dan evaluasi kegiatan
Pada akhir kegiatan, pihak LP2M ASL menerima Laporan

LP2M ASPL
LP2M ASPL
Tahap I
Tahap II
Tahap III
Tahap IV
Tahap V
Tahap VI
Tahap VII

Tahap VIII

Tahap IX

Akhir Kegiatan pengabdian kepada masyarakat dalam

bentuk hardcopy dan sofcopy serta dilengkapi jurnal
DOKUMEN TERKAIT

1.
2.
3.
4.

Surat Kontrak Perjanjian

Form laporan kemajuan pelaksanaan kegiatan
Form monitoring dan evaluasi
Form laporan akhir pelaksaaan kegiatan

LAMPIRAN-LAMPIRAN

Palopo, 11 januari 2012

Ketua LP2M

Hairuddin Safaat,S.Kep.Ns
NIDN. 0921127302

Lampiran Manual Prosedur (MP) Pengabdian Kepada Masyarakat

1. SAMPUL MUKA

Warna sampul muka Kuning Tua, ukuran kertas A4, dengan format sebagai
berikut :

DANA DIPA ASPL

USUL PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

JUDUL : Program Pengabdian Kepada Masyarakat

Oleh :
Nama, NIP/NIDN Ketua
Nama, NIP/NIDNAnggota
(Tuliskan semua nama pengusul, lengkap dengan gelar akademiknya)

PROGRAM STUDI D.III KEPERAWATAN

AKPER SAWERIGADING PEMDA LUWU
Tahun

2. HALAMAN PENGESAHAN
Setiap Proposal harus disertai halaman pengesahan dengan format sbb :

HALAMAN PENGESAHAN
1. Judul
2. Bidang
3. Ketua Tim Pengusul
a. Nama
b. NIP/NIDN.
c. Pangkat/Golongan
d. Jabatan
e. Sedang melakukan pengabdian
f. Program Studi
g. Bidang Keahlian
h. Alamat Kantor/Telp./Fax/E-mail
i. Alamat Rumah/Telp./Fax/E-mail
4. Jumlah Anggota (maks. 4 anggota)
a. Nama Anggota I
b. Nama Anggota II
c. Nama Anggota III
d. Nama Anggota IV
5. Jangka Waktu Kegiatan
6. Bentuk Kegiatan
7. Lokasi Kegiatan
8. Biaya yang Diperlukan
a. Sumber dari ASPL
b. Sumber lain (sebutkan ................)
c. Jumlah

:
:
:
:
:
:
: ya/tidak
:
:
:
:
: ... Orang
:
:
:
:
: .....bulan (minimal 2 bulan)
:
:
: Rp.
: Rp.
: Rp.
Palopo , ................
Ketua Pelaksana,

Mengetahui :
Direktur ASPL
Cap dan tanda tangan
( ............................)
NIP/NIDN.....................

tanda tangan
(.............................)
NIP/NID...................

Menyetujui :
Ketua Lembaga Pengabdian kepada Masyarakat

Cap dan tanda tangan

(..............................)
NIDN .......................
3. SISTEMATIKA PROPOSAL

Penulisan proposal pengabdian kepada masyarakat mengikuti alur sebagai

berikut :
A. JUDUL
Singkat dan cukup spesifik, tetapi jelas menggambarkan kegiatan
pengabdian kepada masyarakat yang akan dilaksanakan.
B. ANALISIS SITUASI
Gambarkan secara kuantitatif potret, propil dan kondisi khalayak sasaran
yang akan dilibatkan dalam kegiatan pengabdian kepada masyarakat.
Gambarkan pula kondisi dan pontensi wilayah dari segi fisik, sosial,
ekonomi maupun lingkungan yang relevan dengan kegiatan yangakan
dilakukan.
C. IDENTIFIKASI DAN PERUMUSAN MASALAH
Rumuskan masalah secara konkrit dan jelas. Perumusan Masalah
menjelaskan pula definisi, asumsi dan lingkup yang menjadi batasan
kegiatan pengabdian kepada masyarakat.
D. TINJAUAN PUSTAKA.
Uraikan dengan jelas kajian pustaka yang enimbulkan gagasan
yangmendasari kegiatan pengabdian kepada masyaraka yang akan
dilakukan. Tinjauan Pustaka menguraikan teori, temuan dan baha
kegiatan pegabdian kepada masyarakat teks lain yang diperoleh dari
pustaka,yang dijadikan landasan untuk melakukan kegiatan pengabdian
kepada masyarakat yang diusulkan. Uraian dalam Tinjauan Pustaka
dibawa untuk menyusun kerangka atau konsep yang akan digunakan
dalam kegiatan pengabdian kepada masyarakat. Tinjauan Pustaka
mengacu pada Daftar Pustaka yang disajikan di Lampiran.
E. TUJUAN KEGIATAN
Rumusan Tujuan yang akan dicapai secara spesifik yang merupakan
kondisi baru yang diharapkan terwujud setela kegiatan pengabdian
kepada masyarakat selesai. Rumusan tujuan hendaknya jelas dan dapat
diukur.
F. MANFAAT KEGIATAN.
Gambarkan manfaat bagi khalayak sasaran, dari sisi ekonomi maupun
pengembangan ilmu pengetahuan, teknologi, dan seni, apabila perubahan
kondisi terjadi setelah kegiatan pengabdian kepada masyarakat selesai.
G. KERANGKA PEMECAHAN MASALAH
Merupakan kerangka berfikir secara teoritis maupun empirik untuk
memecahkan masalah yang sudah diidentifikasi. Gambarkan berbagai
alternatif pemecahan masalah yang mungkin dilakukan untuk menangani
masalah yang dirumuskan. Bagaimana proses pemilihan alternatif itu
sampai terpilih cara pemecahan yang paling baik yang akan dilakukan
dalam kegiatan pengabdian kepada masyarakat

H. KHALAYAK SASARAN ANTARA YANG STRATEGIS

Siapa ( individu/kelompok ) anggota khalayak sasaran yang dianggap
strategis (mampu dan mau ) untuk dilibatkan dalam kegiatan pengabdian
kepada masyarakat, serta dapat menyebarluaskan hasil kegiatan pada
anggota khalayak sasaran yang lain.
I.
KETERKAITAN
Uraian keterkaitan antara kegiatan yang dilakukan denganberbagai
institusi terkait dengan menjelaskan peran dan manfaat yang diperoleh
masing-masing institusi yang terkait.
J.
METODE KEGIATAN.
Sebut dan uraikan metode yang akan digunakan untuk mencapai tujuan
yang telah dicanangkan dalam butir E (Tujuan Kegiatan ).
K.
RANCANGAN EVALUASI
Uraikan bagaimana dan kapan evaluasi akan dilakukan. Apa saja kriteria,
indikator pencapaian tujuan dan tolok ukur yang digunakan untuk
menyatakan keberhasilan dari kegiatan yang dilakukan.
L.
RENCANA DAN JADWAL KERJA
Gambarkan tahap-tahap kegiatan dan jadwal secara spesifik dan jelas
dalam suatu satuan waktu. Jelaskan pula apa yang akan dikerjakan, kapan
dan di mana.
1.

M.
ORGANISASI PELAKSANA
Ketua Pelaksana
a. Nama dan Gelar Akademik
b.Pangkat/ Golongan/NIP/NIDN
c. Jabatan Fungsional
d. Bidang Keahlian
e. Program Studi/Pusat
f. Waktu untuk Kegiatan ini
2. Anggota Pelaksana
(rincian sama seperti butir 1)
3. Tenaga Pembantu
a. Nama
b. Pangkat/Golongan/NIP/NIM
c. Unit Kerja
d. Waktu untuk Kegiatan ini
e. Pembantu Bidang
4. Tenaga Administrasi
a. Nama
b. Pangkat/Golongan/NIP/NIM
c. Unit Kerja
d. Waktu untuk kegiatan ini

10

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

jam/ mimggu

jam/ minggu

:
:
:

jam/minggu

N.

RENCANA BIAYA
Berikan rincian biaya kegiatan pengabdian kepada masyarakat dan
mengacu pada metode kegiatan dibutir J (Metode Kegiatan) dengan
rekapitulasi biaya :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Honorarium, maksimum 30 %
Peralatan
Bahan
Perjalanan
Seminar hasil & monitoring
Lain-lain

LAMPIRAN-LAMPIRAN
1. Daftar Pustaka
2. Daftar Riwayat Hidup :
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
PELAKSANA KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT
1. Nama Lengkap dan gelar Akademik
:
2. Tempat dan Tanggal Lahir
:
3. Jenis kelamin
: L/P
4. Fakultas/Jurusan/Program Studi/Pusat
:
5. Pangkat/Golongan/NIP.
:
6. Bidang keahlian
:
7. Kedudukan dalam Tim
:
8. Alamat Kantor
: Kode Pos
Telepon/Faksimili
:
E-mail
:
Alamat Rumah
:
Kode Pos
Telepon/Faksimili
:
E-mail
:
9. Pengalaman dalam Bidang Pengabdian kepada masyarakat:
No.

Judul Kegiatan

Tahun

Palopo, .................
Ketua pelaksana
Pelaksana,
Tanda tangan
(.............................)
NIP/NIDN.
3. Materi Iptek yang akan diterapkan
4. Denah lokasi kegiatan

11

Sumber Dana

4. EVALUASI PROPOSAL
INSTRUMEN PENILAIAN
FORMAT PENILAIAN PROPOSAL KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT
Judul
:
Ketua Pelaksana
:
Program Studi/Pusat kajian
:
Universitas
: UNNES
Bidang Ilmu Ketua Pelaksana
:
Bentuk Kegiatan
:
Lama Kegiatan
: 2-6 bulan
Biaya
: Rp.
KRITERIA PENILAIAN
No
.
1

2.
3.

4.
5.

KRITERIA
Masalah yang
ditangani
Tujuan dan
manfaat
Kerangka
Berfikir

Evaluasi
Fisibilitas

INDIKATOR PENILAIAN
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Judul
Analisis Situasi
TinjauanPustaka
Perumusan Masalah
Tujuan
Manfaat
Pemecahan Masalah
Khalayak sasaran
antara yang strategis
i. Keterkaitan
j. Metode kegiatan
k. Rancangan Evaluasi
l. Rencana dan Jadwal
m. Organisasi Pelaksana
n. Rencana Biaya
o. Lain-lain
J U M LAH

BOBOT
(%)

SKOR

NILAI

25

20
25

10
20
100

Setiap kriteria diberi skor : 1,2,4,dan 5 . (1= sangat kurang, 2=kurang,4=baik,

dan 5=sangat baik )
Hasil penilaian
: Diterima/Ditolak
Alasan Penolakan
: a,b,c,d,e,f,g,h,i,j,k,l,m,n,o (sebutkan .......)
Batas Penerimaan
: 350
Saran/Rekomendasi
:
..........................................................................................
Palopo, ...................
Penilai,
( ...........................)

12

ALASAN PENOLAKAN
FORMAT ALASAN PENOLAKAN
No.
1

KRITERI
A
Masalah
yang
Ditagani

INDIKATOR
PENILAIAN
Judul

Analisis Situasi

Tinjauan
Pustaka
Perumusan
Masalah

2.

Tujuan dan
Manfaat

Tujuan
Manfaat

3.

Kerangka
Berpikir

Pemecahan
Masalah

Khalayak
Sasaran
Antara yang
Strategis

Keterkaitan

Metode
Kegiatan

4.

Evaluasi

Rancangan
Evaluasi

5.

Fisibilitas

Rencana dan
Jadwal
Organisasi
Pelaksana
Rencana Biaya

HASIL PENILAIAN
a. Judul
tidak
mencerminkan
kegiatan
pengabdian kepada masyarakat
b. Data tidak lengkap,tidak kuantitatif dan tidak
relevan dengan masalah serta analisis kurang
tajam
c. Tinjauan dan Daftar Pustaka untuk
mendukung analisis situasi kurung
d. Masalah tidak spesifik, kurang konkrit dan
tidak menggambarkan masalah khalayak
sasaran serta lebih bersifat masalah
pengajar/perguruan tinggi
e. Tujuan tidak spesifik,tidak/sulit terukur dan
kurang menggambarkan perubahan kondisi
khalayak
f. Penggambaran manfaat kurang relevan
dengan tujuan dan khalayak sasaran
g. Penggambaran alternatif kurang lengkap dan
dasar pemilihan cara pemecahan masalah
kurang dilandasi teori, kenyataan da kpndisi
yang ada
h. Identifikasi khalayak sasaran antara yang
strategis kurang spesifik, tidak jelas, dan daya
sebar ke khalayak sasaran yang lain kurang.
i.
j.

Keterkaitan dengan institusi terkait kurang,

sedangkan peran institusi terkait tidak jelas.
Metode kurang relevan dengan pencapaian
tujuan serta kurang relevan dengan kondisi
khalayak sasaran.

k. Kriteria. Variabel evaluasi kurang relevan

dengan tujuan, proses kegiatan, dan manfaat.
Metode evaluasi kurang rinci dan kurang
relevan dengan kritera Variabel. Tolok ukur
kurang spesifik dan kurang jelas.
l. Rencana dan jadwal kerja kurang rinci dan
kurang relevan dengan tujuan, metode,
khalayak serta kondisi/kemampuan para
pelaksana
m. Komposisi personalia kurang mencerminkan
kebutuhan pemecahan masalah atas dasar
bidang ilmu
n. Biaya kurang relevan dengan kegiatan yang
dilakukan serta komponen biaya kurang rinci.
o. Lain-lain (Format tidak sesuai,Lampiran
kurang lengkap dsb).

13

5. PEMANTAUAN PELAKSANAAN
A. FORMAT PEMANTAUAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG
1.

2.

a. Program Studi
: ...............................................................
b. Pusat Kajian
: ................................................................
Ketua Pengabdian kepada Masyarakat
: ......................................................

3.

Judul Pengabdian kepada Masyarakat

:
............................................................................................................................
............................................................................................................................

4.

Biaya Pengabdian kepada Masyarakat

Rp...........................................................

5.

a. Lokasi Pengabdian kpd Masyarakat

Laboratorium/Klinik/Lapangan,

b. Nama/Alamat Lokasi Pengabdian

6.

Cara Pemantauan
Lap/Lab/Wawancara,

lain-lain, Sebutkan .....................*)

: .....................................................
: Tinjauan

lain-lain,sebutkan...............*)
: Sesuai/tidak sesuai dengan
rencana*)
a. Tanggal Mulai
:
b. Tanggal Selesai
:
8.
Peran LPM/LPPM/ Direktur PT dalam pelaksanaan Program:
7.

Pelaksanaan Pengabdian

Kegiatan yang di lakukan

1. Memonitor pelaksanaan kegiatan
2. Mengevaluasi hasil kegiatan melalui kunjungan lapangan
3. Mengirimkan laporan akhir dan artikel publikasi ilmiah
4. Mengadakan seminar hasil kegiatan
5. Memberikan kontribusi dalam pendanaan program
9.

Ya/Tidak

Kesesuaian Implementasi Pelaksanaan Program dengan Usulan:

a. Tingkat Penyelesaian pelaksanaan
program

14

Lingkari sesuai hasil pemantauan

1) Belum di laksanakan
2) Sedang proses penyelesaian
3) Selesai dilaksanakan tetapi kurang
sesuai dengan harapan masyarakat/
khalayak sasaran
4) Selesai dan sesuai dengan harapan
masyarakat/ khalayak sasaran

b. Frekuensi kunjungan tim

pelaksana ke masyarakat/
khalayak sasaran
c. Jumlah anggota masyarakat/
khalayak sasaran yang terlibat
d. Lembaga / intitusi terkait yang
terlibat dalam kegiatan

Tuliskan jumlah kunjungan tim ke

masyarakat / khalayak sasaran selama
kegiatan......... kali
..................orang
Sebutkan nama lembaga/ institusi terkait
yang terlibat:
1)
2)
3)
Uraikan peran dan jumlah mahasiswa
yang terkait

e. Keterlibatan mahasiswa dalam

pelaksanaan program

f. keterlibatan Masyarakat /
khalayak sasaran dalam
pelaksanaan Program

Uraikan secukupnya

g. Dampak pelaksanaan program

bagi masyarakat/ khalayak
sasaran

Uraikan secukupnya

h. Dampak program bagi pengajaran

di PT yang bersangkutan

Lingkari sesuai yang di harapkan

1) Bahan baku ajar / modul
2) Bahan praktek / job sheet
3) Lainnya, sebutkan.....................

10. Kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan Program

a. Kendala dari masyarakat /
khalayak sasaran

Uraikan secukupnya

b. Kendala dari tim pelaksana

Uraikan secukupnya

11. Rekomendasi keikutsertaan dalam Seminar Hasil ( Lingkari huruf yang

sesuai)
a. Tidak
b. Ya, berikan alasan keunggulan / hasil penting dari pengabdian tersebut
sehingga layak untuk di seminarkan pada ruang berikut ini:

15

12. Hasil Penting dalam Pemanfaatan Pengabdian (uraikan tentang temuan

penting di lapangan)

13. Penilaian Umum dan saran

14. Tanggal Pemantauan :

............................,.................
20...
Mengetahui,
Ketua Lembaga Pengabdian pada Masyarakat,

(...................................................)
NIP/NIDN

1.
2.
3.

Pemantau,

(.................................................)
NIP/NIDN.

Lampirkan :
Laporan kemajuan secara tertulis
Foto foto kegiatan pengabdian.
Produk jika ada

16

6. LAPORAN HASIL
A. SAMPUL MUKA

DANA DIPA ASPL

Warna sampul muka kuning tua, ukuran kertas A4, dengan format sbb :
LAPORAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

JUDUL : Program Pengabdian Kepada Masyarakat

Oleh :
Nama, NIP Ketua
Nama, NIP Anggota
(Tuliskan semua nama pengusul, lengkap dengan gelar akademiknya)

Dibiaya oleh :
DIPA ASPL Nomor : ...... Tgl. .... MA.......

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

AKPER SAWERIGADING PEMDA LUWU
Tahun

17

LEMBAR PENGESAHAN
B. HALAMAN PENGESAHAN
Setiap Laporan harus disertai halaman pengesahan dengan format sbb :
HALAMAN PENGESAHAN
1.
2.
3.

Judul
Bidang
Ketua Pelaksana
a. Nama Lengkap
b. NIP/NIDN
c. Pangkat/Golongan
d. Jabatan
e. Program Studi/Pusat kajian
4. Jumlah Tim
5. Lokasi Kegiatan

:
:
:
:
:
:
:
: ... Orang
: a. Desa .............................
b. Kecamatan ...................
c. Kabupaten/Kodya ........

6. Bila program ini merupakan kerjasama kelembagaan

a. Nama Instansi
: ..................................................................
b. Alamat
: ..................................................................
7. Jangka Waktu Kegiatan
8. Belanja

: .....bulan
: Rp
Palopo, ............
Ketua Pelaksana,

Mengetahui :
Direktur,
Cap dan tanda tangan
( ............................)
NIP/NIDN..................

tanda tangan
(.............................)
NIP/NIDN.................

Menyetujui :
Ketua Lembaga Pengabdian kepada Masyarakat

Cap dan tanda tangan

(..............................)
NIP/NIDN .......................

18

C.

SISTEMATIKA LAPORAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

HALAMAN JUDUL
19

HALAMAN PENGESAHAN
RINGKASAN DAN SUMMARY
TIM PELAKSANA
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR LAMPIRAN
PENDAHULUAN
Menjelaskan tentang analisis situasi,perumusan masalah,tujuan dan
manfaat kegiatan pengabdian kepada masyarakat.
II. TINJAUAN PUSTAKA
Uraikan hal-hal yang berkaitan denga kerangka pikir bagaimana kegiatan
pengabdian kepada masyarakat dilakukan dengan memanfaatkan berbagai
pustaka yang relevan.
A.
B.
C.
D.

III. MATERI DAN METODE PELAKSANAAN

Kerangka Pemecahan Masalah
Realisasi Pemecahan Masalah
Khalayak Sasaran
Metode yang digunakan.

IV.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Jelaskan hasil apa saja yang telah diperoleh dan kemudian bahas dengan
berbagai acuan yang ada.

V.

SIMPULAN DAN SARAN

A.Simpulan
B. Saran
DAFTAR PUSTAKA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

LAMPIRAN
Surat Tugas
Kontrak Kerja
Daftar Hadir Peserta
Materi/Produk Artikel
Foto-Foto Kegiatan
Lampiran lain yang penting

7. ARTIKEL PENGABDIAN

20

1. Ditulis dalam bahasa Indonesia, format dua kolom ( kecuali abstrak ),

menggunakan huruf Times New Roman ukuran 12 pts, spasi ganda, dicetak
pada kertas A4 sebanyak 10 15 halaman.
2. Sistematika artikel :
a. Judul (huruf kapital, ukuran 14 pst, maksimum 14 kata)
b. Nama penulis (masimun 2 orang, tanpa gelar akademik, di bawahnya
ditulis asal lembaga beserta alamat atau emailnya)
c. Abstrak (dalam bahasa Inggris dan Indonesia ditulis 1 spasi dan
maksimum 150 kata)
d. Kata kunci (diambil dari judul atau abstrak)
e. Pendahuluan (berisi latar belakang, permasalahan, tujuan, manfaat, dan
tinjauan pustaka, tanpa sub judul)
f. Metode ( berisi langkah-langkah yang digunakan untuk menyelesaikan
permasalahan, termasuk di dalamnya bahasa yang digunakan, alat,
evaluasi yang dilakukan dan statistik untuk menganalisa data)
g. Hasil dan pembahasan (berisi hasil kegiatan yang dilakukan dan
pembahasan hasil, porsi tulisan pada bagian ini minimal 2 halaman).
h. Simpulan dan sarana (dengan sub judul Simpulan dan Saran, pada
simpulan berisi jawaban dari permasalahan yang dikemukakan,
sedangkan Saran hanya berisi yang berkaitan dengan simpulan yang
didapat)
i. Daftar Pustaka ( hanya berisi yang dikutip dan digunakan dalam
tulisan).
3. Perujukan/Pengutipan menggunakan teknik kurung (nama, tahun, dan
halaman) atau apabila ditaruh di depan menggunakan : nama (tahun dan
halaman)
4. Gambar dan foto berkaitan dengan kegiatan pengabdian dianjurkan
disertakan dalam artikel
5. Tabel gambar dan foto diberi nomor (angka araf) dan judul, serta
keterangan yang jelas. Judul tabel diletakan diatas tabel, sedangkan judul
gambar diletakan di bawah gambar. Tabel hanya mengunakan
horisontal, tanpa garis vertikal.

21

garis

6. Daftar Pustaka ditulis berurutan berdasarkan abjat, dengan susunan : nama

penulis ( nama akhir didepan), tahun judul buku (cetak miring), kota :
penerbit contoh : Haryoto, 1996, Membuat kursi Bambu, Yogyakarta :
Kanisius
7. Daftar Pustaka yang berasal dari jurnal, internet, dan sumber lain sesuai
dengan kelaziman ilmiah yang berlaku.

MANUAL PROSEDUR (MP)

KEGIATAN

PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

DANA DIPA ASPL
TAHUN 2012

OLEH
TIM PENYUSUN

LEMBAGA PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

LP2M
AKPER SAWERIGADING PEMDA LUWU
2012
22

23

TIM PENYUSUN PANDUAN

PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Penanggung Jawab

: Direktur Akper Sawerigading Pemda Luwu

Pudir I
Pudir II
Ketua Program Studi D.III Keperawatan

Ketua

: Hairuddin Safaat,S.Kep.Ns

Anggota

: 1. Dian Setya Budi,S.Kep.Ns

2. Anshar Rante,S.Kep.Ns
3. Hardianto Dg.S.SKM.M.Kes

24

DAFTAR ISI

Prakata
Daftar isi
UMUM

A.
B.
C.

PENGUSULAN
Sampul Muka
Lembar Pengesahan
Sistematika Proposal

A.
B.

EVALUASI PROPOSAL
Instrumen Penilaian
Format Alasan Penolakan

A.
B.
C.

PEMANTAUAN PELAKSANAAN
Format Pemantauan
LAPORAN HASIL
Sampul Muka
Lembar Pengesahan
Sistematika Laporan
VI. ARTIKEL PENGABDIAN

25