MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEALA SANITAR

"CAROL DAVILA"
BUCURETI

LUCRARE DE DIPLOMA
NGRIJIREA BOLNAVULUI
CU INSUFICIENT RENAL

NDRUMTOR, COORDONATOR,
PROF.
ABSOLVENT:

Sesiunea August 2006

1

"Execuia prescripiilor medicale cu competen i contiinciozitate

rmne doar o parte a activitii asistentei medicale. Esenial rmne
Cunoaterea bolnavului, a problemelor i nevoilor sale. "
Lucreia Clocotici

Cuprins:
Capitolul I ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI
RENAL.......................................................................................4
Capitolul II NOIUNI GENERALE DESPRE
INSUFICIENA RENALA.......................................................10
SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR...................................10
Capitolul III PREGTIREA PACIENILOR PENTRU
EXLORARI RADIOLOGICE I FUNCIONALE ALE
APARATULUI RENAL..............................................................18
Capitolul IV NGRIJIREA PACIENILOR CU
INSUFICIEN RENAL.........................................................35
Capitolul V PLAN DE NGRIJIRE NURSING......................47
Capitolul VI CONCLUZII.....................................................72

CAPITOLUL I
Anatomia i fiziologia aparatului renal
NOIUNI DE ANATOMIE
Aparatul urogenital - este format din aparatul urinar
i genital. Cea mai mare parte a produilor de excreie se
elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul
excretor.
Aparatul urinar - este alctuit din cei doi rinichi i
de cile evacuatoare ale urnii: calice, bazinete, uretere, vezica
urinar i uretra.
Rinichii - organele secretoare ale urinii, au form de
boabe de fasole i sunt situai de o parte i alta a coloanei
lombare. Fiecare rinichi, ncojurat de un strat celulo-adipos i
nvelit de o capsul fibroas inextensibil, este situat n loja
renal.
Rinichii au o margine extern convex, o margine
intern concav i doi poli: unul superior i altul inferior. Pe
partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena
renal, limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal.
Rinichiul drept este situat ceva mai jos dect cel stng. Loja
renal este limitat n sus de diafragm, n spate de ultimele dou
coaste i dedesubtul lor de muchi i de aponevrozele lombare,
iar nainte, de viscerele abdominale. In jos, loja renal este
deschis [de aici, uurina cu care se produce ptoza renal].
Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce
durerile renale pot fi resimite lombar, abdominal sau pelvian,
de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i de
ce flegmoanele perinefritice cu evoluie superioar mbrac
simptomatologie toracic.
Nefronul - unitatea anatomic i fiziologic a
rinichilui, alctuit din glomerul [polul vascular] i tubul urinifer
[polul urinar]. Numrul nefronilor din cei doi rinichi se
evalueaz la 2 milioane.

Glomerulul - primul element al nefronului - este

alctuit dintr-un ghem de capilare care rezult din ramificaiile
unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se
reunesc apoi i formeaz, o arteriol eferent, care se
capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului urinifer.
Tub urinifer - al doilea element al nefronului - se
prezint, sub forma unui canal lung de 50 mm, format din
urmtoarele segmente; capsula Bowman, tubul contort proximal,
ansa Henle,tubul contort distal i tubii colectori. Capsula
Bowman - are forma unei cupe care nconjuar glomerulul i
este alctuit din dou, foie.
Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l
conine, poart numele de corpuscul Malpighi. Din tubi contori
distali, prin canalele colectoare i canalele comune care se
deschid n papilele renale, urina format trece n calice i de aici
n bazinet.
Legtura bazinetelor cu vezica urinar - organ dotat cu
o musculatur puternic i situat n pelvis, napoia pubisului este realizat, prin cele dou uretere. Traiectul abdomino-pelvian
al ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora de ctre
fibroame, chisturi ovariene sau cancere recto-sigmoidiene.
Uretra -canalul excretor al vezicii - are la femeie un
traiect foarte scurt, spre deosebire de brbat, la care traiectul este
lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea compresiunii
uretrale de ctre un adenom, de prostat, cu rsunet asupra
ntregului arbore urinar.

NOIUNI DE FIZIOLOGIE
Rinichiul este un organ de importana vital i are
numeroase funcii, dintre care funcia principal const n
formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de
substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism
complex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorbie i
secreie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se formeaz
urina primitiv [ 150 1 urin primitiv/24 ore, din filtrarea a 1500
1 plasm]. Urina primitiv are compoziia plasmei, dar far
proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci ap, glucoza,
uree, acid uric i toi electroliii sngelui.
In faza urmtoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea
mai mare parte a filtratului glomeruiar, se formeaz urina
definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb
total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic,
pe cele toxice. Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt
eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a
depit limitele fiziologice [ap, glucoza, NaCl, bicarbonai].
Substanele toxice sunt substane far prag, eliminarea lor
urinar facndu-se imediat ce apar n snge.
Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n
ntregime [condiia este ca n snge s existe mai puin de 1,60 g
glucoza %o], srurile i n particular clorura de sodiu, n
proporie variabil [98-99%]. Substanele toxice nu sunt
reabsorbite dect n proporie mai mic [33% uree, 75% acid
uric]. Rinichiul are i propieti secretorii, putnd elimina i
chiar secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte
important n echilibrul acido-bazic.
Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz
glomerular, n care prin filtrare se formeaz urina iniial i o
faz tubular, In care prin reabsorbie i secreie se formeaz
urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de
tubii distali prin procesul de concentrare, sub influena
hormonului retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la
dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate

mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cu densitate

variabil.
Urina format permanent - diureza [1,5-2,5 ml/min] se depoziteaz n vezica urinar, de unde cnd se acumuleaz o
anumit cantitate [250-300 ml], se declaneaz reflex miciunea
- deschiderea sfncteralui vezical i golirea vezicii.
Miciunea - este un act contient, deschiderea i
nchiderea sfincterului vezical putnd fi comandate voluntar.
Rinichiul are i rol predominant n meninerea
echilibrului acido-bazic, prin eliminarea de acizi i cruarea
bazelor, meninnd pH-ul la cea. 7,35. Rinichii mai asigur
constanta presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd,
dup caz, apa i diferii electrolii.
In concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei
funcii de baz:
funcia de epuraie sanguin;
funcia de meninera a echilibrului osmotic;
funcia de meninere a echilibrului acido-bazic.
Alterarea acestor funcii conduce la apariia
sindromului de insuficien renal, urmat uneori de instalarea
comei uremice.

CAPITOLUL II
Noiuni generale despre insuficiena renal.
Semiologia aparatului urinar
1. Insuficient renal acut:
Definiie : Este o suferin renal grav,
caracterizata prin suprimarea brusc a funciei renale
[excretoare, metabolice i umorale], exprimat clinic prin
hiperazotemie, oligurie sau anurie, cu evoluie ctre coma
uremic.
Etiopatogenie:
Cauzele sunt multiple i au localizare:
prerenal [stri de oc];
renal [necroze tubulare acute];
postrenal [litiaza renal, tumori prostatice i stenozate].
Tablou clinic
Primul stadiu, de agresiune, este urmat de faza
oligoanuric [8-10 zile] i de faza de reluare a diurezei, nsoit
la nceput de poliurie.
Semnele clinice n primele stadii:
> oboseala;
> anorexie;
> vrsaturi;
> halen amoniacal;
> diaree;
> respiraie Kiissmaul sau Cheyne-Stokes;
> somnolena;
> agitaie;
> com.

10

Explorrile paraclinice evidenieaz:

> acidoz
> creterea produilor de putrefacie intestinal;
> hiperpotasemie;
> hipocalcemie;
> hiperazotemie;
> hiperglicemie.
Pronostic:
Depinde de durata insuficienei renale. Daca funcia
renal se restabilete ctre a cincea - a asea zi, bonavul se
vindec. Dac funcia renal nu se restabilete rapid, apar
tulburri biologice. Aplicate la timp, metodele de epurare
extrarenal permit vindecarea definitiv, rinichii recuperndui n ntregime funciile.
Tratament:
Se adeseaz cauzei [ocul hipovolemie,
hemoragiile, deshidratrile, nlturnd agenii toxici]. In
perioada oligo-anuric se combate retenia azotat printr-un
regim gluco-lipidic, care s furnizeze 2000 calorii/zi, cu aport
redus de ap i K. Acidoza se combate cu soluie de bicarbonat
de NaCl 4g%o [200-300 ml/zi], iar hiperpotasemia cu 50-100 ml
ca gluconic, glucoza hipertonic asociat cu insulina.
In cazurile foarte grave se recurge la hemodializ.
Anuria se combate cu perfuzii de Manitol 20%, furosemid 2g/zi
la interval de 3 h pentru forarea diurezei. Cnd este cazul, se
administreaz antibiotice cu toxicitate renal redus [Penicilin,
Ampicilina, Oxacilin, Eritromicin], masa eritrocitar sau
snge integral proaspt, Plegomazin 25 mg i.m., sedative.
2. Insuficiena renal cronic:
Definiie:
Este o scdere progresiv a capacitii
funcionale renale, cu reinerea n organism a substanelor toxice
rezultate din metabolism i cu evoluie ctre uremie terminal.

11

Etiologie:
Insuficiena renal cronic reprezint etapa final
a bolii renale, n special a pielonefritelor, glomerulonefritelor
cronice, a HTA maligne, a obstruciilor cilor urinare.
Patogenie:
Se tie c, n mod normal rinichiul are o rezerv
funcional care i permite s se adapteze unor solicitri
crescute. In insuficiena renal cronic, distrugerea netronilor nu
mai permite aceast adaptare. Prima funcie alterat este
capacitatea de concentraie. In stadiul iniial, rinichiul poate
asigura homeostazia mediului intern, adic s menin constant
cantitatea de sare, ap, substane azotate i electrolii din
organism, care se realizeaz prin unele mecanisme
compensatoare, principalul fiind poliuria.
In aceast perioad, poliuria se nsoete de
hipostenurie [de scderea capacitii de concentraie]. Odat cu
progresarea leziunilor, poliuria devine maxim i scderea
capacitii de concentraie este foarte sever. Cnd densitatea
urinii oscileaz, invariabil ntre 1010-1011 aceasta este faza de
izostenurie. In ultimul stadiu insuficiena renal se
decompenseaz i apare oliguria cu izostenurie i apoi uremia
terminal.
Simptome:
- n stadiul compensat, starea general este relativ
bun. Diagnosticul se precizeaz prin explorarea funciilor
renale, care arat scderea capacitii de concentrare i
reducerea filtrrii glomerulare. Pot aprea unele semne clinice
ca:
astenie;
cefalee;
scderea poftei de mncare.
Cel mai important semn este poliuria, care se
nsoete la nceput de hipostenurie, iar mai trziu de
izostenurie.

12

In stadiul de insuficien renal decompensat, starea

general se altereaz progresiv, aprnd numeroase simptome
clinice i biologice. Tulburrile digestive se accentueaz,
aprnd inapetena, greuri, vrsturi, diaree. Bolnavul prezint
prurit i o paloare caracteristic [galben-murdar] a
tegumentelor i mucoaselor.
Apar semne nervoase ca: cefalee, ameeli, somnolen
sau criz convulsiv, bolnavul este dispneic. Analiza sngelui
pune n evidena anuria i unele tulburri hemoragice. Urinile
sunt palide, iar mai trziu apare oliguria terminal.
Oliguria: diureza sczut, respectiv sub 800 ml/zi.
Poliuria: bolnavul prezint miciuni frecvente n
cantiti mari. diureza fiind 2500 ml/zi.
Uremia: stadiul terminal al insuficienei cronice.
Simptomele pot fi grupate n:
a) stare general profund alterat, oboseal fizic i
psihic, tegumente palide, prurit, hipotermie, senzaii
de frig;
b) respirator - miros amoniacal al aerului expirat;
c) digestiv - repulsie total fa de alimente, grea i
vrsturi pn la intoleran gastric, uneori melen;
d) Cardio-vascular - insuficien cardiac, HTA [raport
cu afeciunea cauzal], pericardit;
e) Neurologic - cefalee precoce, continu i
chinuitoare, contracii musculare, somnolen stri
cofuzionale, delir i com.
Evoluia:
Este foarte variabil, uneori rapid [n cteva luni],
alteori lenta [ani]. Supravegherea riguroas, cu meninerea
echilibrului hidroelectrolitic i metabolic, permite o evoluie
ndelungat.

13

Complicaii;
Sunt numeroase, cele mai periculoase fiind edemul
pulmonar sau cerebral, infeciile.
Pronostic:
n stadiul compensat este relativ bun, n stadiul
decompensat este sumbru.
Diagnosticul pozitiv:
Se bazeaz pe faza compensat, pe explorrile
funcionale renale.
Tratamentul profilactic vizeaz:
1. depistarea i tratarea n faza incipient, afeciunilor
renale, n special a celor bilaterale;
2. evitarea hemoragiilor i deshidratrilor;
2. tratarea complicaiilor.
Tratamentul curativ vizeaz:
1. repausul va fi parial n stadiul compensat [12-14
ore/zi] i total n cel decompensat;
2. dieta nomiocaloric [2000-3000 calorii/zi], moderat
hipoproteic, normolipidic i hiperglucidic n faza
compensat. In faza decompensat, proteinele vor fi reduse 2030 g/zi, se administreaz glucide n exces i puine grsimi. In
faza de uremie, cnd alimentaia pe cale oral nu este
posibil,se recurge la alimentarea pe sonda sau perfuzie i.v.
cantitatea de ap, permis este de 1500-2000 ml n stadiul
decompesat i 600-700 ml n stadiul decompensat, adugnduse cantitatea de ap pierdut prin vrsturi, diaree, urin.
Tratamentul medicamentos:
Se combate acidoza administrnd alcaline sub
form de acetat de Na, citrat de Na, se va avea grij ca Na s nu
fie dat n exces.

14

Hipokaliemia:
Se corecteaz prin aport alimentar [fructe, legume,
sucuri] i sruri de K.
Metodele de epurare extrarenal nu dau rezultate
nete.
Trebuie ncercate n faza uremic final, n care se
pot obine unele ameliorri. Transplantul de rinichi pare s dea
rezultate bune. O atenie deosebit se acord toaletei bolnavului:
igiena gurii cu glicerina boraxat sau ap bicarbonatat, igiena
general, deoarece bolnavul pierde uneori urina i fecale,
prevenirea i tratarea escarelor.
Simptome funcionale:
Cele mai frecvente sunt: durerea,tulburri de
miciune, piuria, hematuria.
1. Durerea n regiunea lombar, apare spontan cu sediul
unilateral sau bilateral.
Durearea lombar bilateral, de o intensitate redus [surd]
apare n glomerulonefrita acut sau cronic, scleroz renal.
Durerea de intensitate mare, unilateral, apruta sub form
de criz paroxistic cu debut n regiunea lombar i iradieri pe
traiectul ureterului spre fosa iliae, regiunea inghinal, organele
genitale i faa intern a coapsei respective i n colica renal.
Durerea este atroce, permanent i are caracter de sfiere,
neptur sau greutate.
Bolnavul este agitat, caut o poziie antalgic, are senzaia
de miciune. De obicei apare brutal i dureaz ore sau zile.
Apare litiaza renal [calculul care ptrunde pe ureter].
2. Tulburri de miciune:
polakiuria - miciuni frecvente n cantiti mici, uneori
chiar cteva picturi:-cistite;
iskiuria -retenia de urin; incapacitatea vezicii urinare de
a-i evacua urina;
disuria -eliminarea urinei cu dificultate i durere;
nicturia -inversarea raportului numrului de miciuni i a
cantitii de urin emis n timpul zilei i nopii;

15

 incontinena de urina - emisiuni urinare involuntare i

incontiente.
Tulburri ale volumului urinei:
poliuria - diureza peste 2000 ml/zi. Poate apare n perioada
de debut a unor boli infecioase dup crize de colici renale,
n perioada de compensare a insuficienei circulatorii, n
perioada de reabsorbire a edemelor;
oliguria - diureza sub 1000 ml/zi, are cauze renale i
extrarenale. Apare n caz de afeciuni nsoite de
transpiraii abundente, vrsturi, diaree accentuata,
hemoragii abundente n perioada acut a unor boli
infecioase, insuficiena circulatorie, colici renale,
glomerulonefrit acut;
anuria - absena urinei n vezic. Poate surveni n caz de
glomerulonefrite acute, nefropatii gravidice, traumatisme
lombare, intervenii chirurgicale.
3 .Hematuria - prezena sngelui n urin, care capt o
culoare roie deschis sau nchis. Numai hematuria
macroscopic este un simptom funcional urinar, deoarece
exist i hematurii puse n evidena numai prin metode de
laborator. Proveniena hematuriei se stabilete prin proba celor
trei pahare conice. Bolnavul urineaz n cele trei pahare
conice: cteva picturi n primul pahar, cea mai abundent n
cel de-al doilea pahar i ultimele picturi n cel de-al treilea
pahar. Dac, hematuria apare numai n primul pahar este de
origine uretral, dac, apare n ultimul pahar este de origine
vezical, iar n toate trei paharele este de origine renal.
4. Piuria- reprezint prezena puroiului n urin. Se
traduce macroscopic printr-un aspect tulbure al urinelor, dar nu
poate fi afirmat dect prin examen microscopic, examen care
arat prezena unor leucocite polinucleice, mai mult sau mai
puin alterate.
Piuria este datorat unor leziuni ale aparatului urinar i n
acest caz, ca i n cazul hematuriei se poate recurge la proba
celor trei pahare conice pentru a preciza piuria.

16

Semne fizice:
Inspecia general - ofer importana dat de diagnostic.
Examplu :
poziia "coco de puc" este luat de bolnav n colica
renal;
paluarea tegumentelor ntlnite la bolnavii cu insuficien
renal cronic, [uremia];
edemul - traduce o hiperhidratare, uneori este discret,
alteori considerabil, antrennd infiltrarea esutului celular
subcutanat din ntreg organismul, ori colecii de lichid n
toate seroasele [pleura, pericard, peritoneu, Aceasta este
edemul generalizat.
Edemul renal este alb, nedureros, moale [pstreaz
amprenta degetului la apsare], cu piele lucioas. Debuteaz la
pleoape, fa i maleole, la nceput vizibil numai dimineaa cu
timpul, cuprinde faa dorsal a labei piciorului, gamb, coaps ,
organele genitale, peretele abdominal i faa dorsal a minilor.
Edemul renal trebuie deosebit de celelalte edeme
[cardiac i hepatic], de edemul alergic, de edemul de
tromboflebite i varice, edeme de inflamaii.
Inspecia local poate constata:
Bombarea regiunii lombare n tumori renale sau bombarea
regiunii suprapubiene n caz de retenie de urin cu glob vezical.
Se obin informaii importante prin palpare.
Manevr important n bolile renale este percutarea
regiunii lombare cu vrful degetelor sau cu marginea cubital a
mnii care declaneaz, dureri vii n caz de litiaza renal,
pielonefrite, glomerulonefrita acut.
Un examen important este tueul rectal care permite
depistarea unui obstacol n micul bazin: la brbai - prostata, la
femei - tumora pelvin.
Examenul cardiovascular este deosebit de preios, pe
de o parte datorit interesrii rinichiului n numeroase afeciuni
cardiovasculare [HTA], pe de alt parte interesrii cordului n
unele boli renale [glomerulonefrite].

17

CAPITOLUL III
Pregtirea pacienilor pentru explorri radiologice i
funcionale ale aparatului renal
Explorarea radiologic a rinichiului i a cilor urinare se
efectueaz prin radiografie,renal simpl, cistografie,
arteriografle, retropneumo- peritoneu, pielografie.
Scop- evidenierea conturului rinichilor cavitilor
pielocaliceale ale acestora, precum i a cilor urinare.
A.=Pregtirea bolnavului pentru radiografia renal simpl =
Radiografia renal permite evidenierea formei, dimensiunilor,
poziia rinichilor i prezena unor calculi renali, uretrali, vezicali
radioopaci.
Materiale necesare:
crbune animal;
ulei de ricin;
materiale necesare unei clisme evacuatoare.
1. Pregtirea materialelor necesare:
se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
2. Pregtirea psihic a bolnavului:
se anun bolnavul i i se explic importana tehnicii
pentru stabilirea diagnosticului.
3. Pregtirea alimentar a bolnavului:
cu dou trei zile naintea examinrii bolnavului va consuma
un regim fr alimente care conin celuloz i dau reziduri
multe [fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, pine] i
ape gazoase;
n ziua precedent, bolnavul va consuma o can de ceai i
pine prjit;
naintea examinrii bolnavul nu va mnca, nu va consuma
lichide;
dup examen bolnavul poate consuma regimul sau
obinuit.

18

4. Pregtirea medicamentoas a bolnavului:

cu dou-zile nainte de examinare se administreaz crbune
animal i triferment cte 2 tablete de 3 ori pe zi;
n seara precedent zilei radigrafiei se administreaz 2
linguri de ulei de ricin.
Atenie!
n dimineaa zilei examinatoare, se efectueaz o clism cu
ap cald. Aerul din tubul irigator trebuie s fie complet
evacuat pentru a nu ti introdus n colon.
naintea examinrii radiografiei bolnavului i va goli vezica
urinar sau i se va efectua un sondaj vezical.
5. Pregtirea pentru examinare:
bolnavul este condus la serviciul de radiologie;
bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas;
6. ngrijirea bolnavului dup tehnic:
dup efectuarea radiografiei, bolnavul este ajutat s se
mbrace i s se ntoarc n salon unde va fi instalat comod
n pat;
se noteaz- examenul n F.O. a bolnavului.
B. = Pregtirea bolnavului pentru pielografie =
Pielografia - radiografia aparatului renal executat cu
substana de contrast administrat prin cateterism ureteral sub
control citoscopic.
Materialele necesare:
cele pentru radiografie renal simpl;
substan de contrast Odiston - 30% sau iodur de
sodiu - 10%;
medicamente antihistaminice;
medicamente pentru urgen.
1. Pregtirea materialelor necesare:
se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.

19

2. Pregtirea bolnavului:
se efectueaz, pregtirea bolnavului ca i pentru
radiografia
renal,
simpl
[psihic,
alimentar,
medicamentoas].
3. Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:
se efectueaz testarea sensibilitii bolnavului la iod cu
Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%. Dac bolnavul
prezint o reacie hiperalergic se ntrerupe introducerea
substanei de contrast i se administreaz antihistaminiee,
anunndu-se
imediat
medicul.
Dac
tolerana
organismului este bun bolnavul va fi condus n sala de
citoscopie, unde va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe
masa de examinare.
4. Administrarea substanelor de contrast:
splarea pe mini cu ap curent i spun;
sub controlul cistoscopului se introduce sonda n ureter;
se introduce substana de contrast uor nclzit, 5-10 ml n
fiecare parte presiune mic;
bolnavul se transport pe targa pe masa de radiografie.
5. ngrijirea bolnavului dup tehnic:
dup terminarea radiografiei se ncearc s se extrag cu o
sering, substana de contrast. Bolnavul va fi ajutat s se
mbrace, va f condus n salon i instalat comod n pat;
se noteaz examenul efectuat n F.O. a bolnavului.
Atenie!
Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.
Substana de contrast trebuie uor nclzit pentru a nu
produce contracii spastice ale bazinetului.
Injectarea substanei de contrast se face cu presiune
moderat [altfel se, produce rupturi ale bazinetului sau
reflux pielorenal].

20

C = Pregtirea bolnavului pentru eistograie=

Cistografia - este o metod de exploatare radiologic a
vezicii urinare care se poate executa prin:
radiografie simpl vezical;
radiografie dup umplerea vezicii urinare cu
substane de contrast steril [iodura de sodiu 10-20%, 250200 ml cu ajutorul seringii Guyon], eventual amestecat cu
aer.
Materiale necesare:
materiale pentru efectuarea unei clisme;
sonda Nelaton steril;
soluie steril de acid booric;
seringa Guyon steril;
substan de contrast, ioduri de sodiu 10% sau soluie
Odiston;
pens hemostatic;
mnui de cauciuc sterile;
tvi renal.
1. Pregtirea materialelor necesare:
se pregtesc toate materialele necesare. 2.
Pregtirea bolnavului:
> se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii;
> se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare cu
ap cald;
> bolnavul este condus la serviciul radiologie, ajutat
s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa
radiologic.
3. Participarea la cistografie:
o splarea pe mini cu ap curent i spun;
o se mbrac mnuile sterile;
o se introduce sonda Nelaton steril n vezica urinar
i se spal vezica cu soluie steril de acid boric;
o n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodura de Na
steril sau Odiston i se introduce n vezic;
o se nchide sonda cu o pens hemostatic
21

22

o bolnavul este rugat s nu urineze dect dup

terminarea examenului cistografic;
o medicul execut imediat radiografia
D. = Arteriografia renal =
Este o metod de explorare a aparatului renal prin
administrarea substanei de contrast pe cale arterial, renal, sau
femural. Prima radiografie se execut la 2-3 secunde de la
nceperea administrrii substanei de contrast, a doua radiografie
la 6 secunde i a treia la 8 secunde. Atenie!
substana de contrast se injecteaz, i.v, durerea provocat
pe durata injectrii fiind suportabil;
administrarea rapid provoac durere intens de-a lungul
venei. Se avertizeaz bolnavul.
E. = Pregtirea bolnavului pentru examen radiologie al
rinichilor prin retropneumoperitoneu =
Retropneumoperitoneu - reprezint introducerea de aer
sau oxigen n spaiul retroperitoneal pentru evidenierea
contururilor rinichilor.
Materiale necesare:
materiale necesare efecturii unei clisme;
S instrumente i materiale necesare efecturii
unei puncii;
aparat de pneumotorax
1. Efectuarea tehnicii:
se anun bolnavul, explicndu-i necesitatea tehnicii
i inofensivitatea;
se anun bolnavul c nu trebuie s mnnce nimic n
dimineaa zilei de examinare;
n seara precedent interveniei se efectueaz
bolnavului o clism evacuatoare;

23

 bolnavul va fi condus n sala de radiografie, ajutat s

se dezbrace i s se aeze pe masa radiografie;
splarea pe mini cu ap curent i spun; se mbrac
mnuile sterile;
se servete medicul cu instrumentarul cerut pentru a
efectua puncia n loja perineal;
cu aparatul de pneumotorax medicul introduce 10002000 1 gaz i se execut apoi radiografia; apoi la
locul punciei, se efectueaz un pansament;
se ajut bolnavul s se mbrace i este condus la pat.
F. = Pregtirea bolnavului pentru cistoscopie =
Cistoscopia - metoda de evaluare a endovezicii cu
ajutorul citoscopului.
Scop - indentificarea proceselor patologice endovezicale,
inflamaiilor specifice, nespecifice, tumorilor, malformaiilor
anatomice, calculilor, corpilor strini.
1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor:
Caselote cu cmpuri sterile i mnui de cauciuc
sterile
costum steril pentru medic [halat, masc]
seringa Guyon cu oliva uretral sterilizat;
soluie de novocain 0,5% 40-50 ml;
sering de 20 ml sterilizat; pense sterile;
tampoane de vat sterile;
citoscop de irigaie de cateterism sau cistoscopul
operator [n funcie de scopul urmrit] sterilizat;
soluie de acid boric 3%;
dou sonde uretrale radioopace, lungi de 60-70 cm
i groase de 4-8 cm [scara Cherier];
sonde uretrovezicale sterile; soluii dezinfectante;
eprubete pentru recoltarea urinei;
dou tavite renale.

24

2. Pregtirea psihic i fizic a pacientului:

se anun pacientul, explicndu-i-se necesitatea
tehnicii; la nevoie cu o jumtate de or nainte de
exploatare, i se administreaz, un sedativ;
i se suprim micul dejun i va ingera 500 ml lichid,
cu o or nainte de examen [pentru a se asigura fluxul
urinar necesar];
pacientul i va goli vezica urinar, va fi condus n
sala de examinare i ajutat s se dezbrace [regiunea
inferioar a trunchiului];
este ajutat s se urce pe masa special [ de
cistoscopie sau ginecologic] i s se aeze n poziie
ginecologic;
i se fixeaz picioarele pe suporturile mesei;
se efectueaz toaleta organelor genitale externe i
perineului, cu ap i spun;
se acoper membrele inferioare cu cmpuri sterile,
lsndu-se accesibil regiunea perineului;
3. Participarea la tehnic:
se dezinfecteaz meatul urinar; apoi, pentru
anestezie local se introduc n uretr 20 ml soluie
novocain 0,5%, sau 30 ml borat de procain 2%, sau
procain hidroclorhidric 4%;
anestezia local se mai poate efectua prin
badijonarea meatului i instilaie de Xilocain sau
Lidocain; mai nou, se recomand preparatul din
import Instigel.
Precizare :
- la femei, anestezia local [folosirea substanelor
anestezice amintite mai sus] este suficient pentru
efectuarea citoscopiei -n scop diagnostic.
- la brbai, cistoscopia cu cistoscop rigid este preferabil
s se fac n rahianestezie; se poate utiliza i anestezia
i.v. sau pe masc.

25

anestezia local cu Xilocain este suficient pentru

investigaiile cu fibroscopul; orice manevr fibroscopic
[cistolitolapaxie], rejecie de prostat sau tumori, necesit
anestezie regional sau general;
se verific fucionalitatea sistemului de iluminat, starea
de curenie a lentilelor, etaneizarea asamblrilor;
se lubrefiaz instrumentul care urmeaz s fie introdus cu
Instagel;
se ofer aparatul medicului;
se spal vezica cu o soluie de acid boric 3% pn cnd
lichidul de splare devine perfect limpede;
medicul umple vezica cu 150 ml ap sterilizat sau soluie
dezinfectant slab [la brbai] sau 250 ml [la femei] i
nlocuiete canula de irigaie cu sistemul optic;
se racordeaz sistemul de iluminat la reeaua electric
[medicul efectueaz inspecia pereilor vezicali];
se ofer medicului succesiv - la cerere - cateterele de
dimensiuni diferite [dac examinarea continu cu
cateterismul ureterelor];
se ofer eprubetele pentru recoltrile urinare, pentru
urocultur sau examene biochimice, biopstice;
pacientul cu rahianestezie va fi transferat de pe masa de
anestezie pe targa i transportat n salon;
aici este aezat comod n pat, unde va sta n decubit
dorsal, tar pern timp de 12 ore;
se administreaz la nevoie, calmante, antispastice;
la femei, cistoscopia efectundu-se i ambulator - acestea
vor fi ajutate s coboare de pe masa de examinare i s se
mbrace;
nu necesit supraveghere special.
4. Reorganizarea locului de munc:
se arunc deeuri le, iar instrumentele se spal cu o perie
moale, cu ap i spun i se cltesc sub jet, la robinet;

26

lentilele se terg cu ap i spun, depozitele se

ndeprteaz cu o perie moale; interiorul se cur
minuios cu tampoane de vat montate pe portampon;
se insufl aer sub presiune, pentru ndeprtarea unor
eventuale reziduri;
tuburile cistoscoapelor se sterilizeaz prin imersie n
soluie dezinfectant - Clorhexidin 5% [10 ml la 100 ml
ap] = 30', sau prin sterilizare cu etilen dioxid [n etuv];
sistemul optic se sterilizeaz prin imersie n soluie
dezinfectant sau prin pstrarea n vapori de formaldehid
cel puin dou ore;
dup dezinfecie i sterilizare, toate instrumentele se
aeaz n cutiile n care se pstreaz.

Incidente i accidente
-accese febrile trectoare, frisoane, dureri lombare
asemntoare cu colica renal;
-mici hemoragii produse spontan sau n urma sp lturii
vezicale cu ap CRl(i8);
-ruptura de uretr, cu uretroragie; perfotaia vezicii
urinare.
Atenie!
cistoscopia se execut n condiiile de asepsie
caracteristice interveniilor chirurgicale;
sistemul optic nu se sterilizeaz prin fierbere sau
autoclavare, fiinc se deterioreaz; se sterilizeaz numai
n soluie apoas de Glutaraldehid 2%, Cidex, vapori
de formol sau de etilenoxid;
nainte de ntrebuinare, se spal bine cu ap steril,
pentru a se ndeprta urmele substanelor sterilizante
care sunt iritante, hemolitice.

27

I. Explorarea funcional a aparatului renal

Scopul explorrii funciei renale stabilete dac rinichiul
satisface funciile n mod normal sau nu; s se obin relaii
asupra mecanismului perturbat calitativ i cantitativ.
Metode i mijloace de explorare a funciei renale
Activitatea rinichiului trebuie explorat pe trei direcii
principale:
analiza urinei;
examenul sngelui;
explorarea
mecanismelor
funcionale
renale
propiuzise glomerulare i tubulare.
Analiza urinei:
Examenul de urin poate furniza date asupra strii funcionale
a rinichilor i asupra homeostaziei organismului. Examenul
cuprinde:
un examen macroscopic;
un examen microscopic;
un examen bacteriologic;
un examen fizico-chimic.
1. Stadiul cantitativ al elementelor figurate i ai cilindrilor
din urin se face prin testul ADDIS-HAMBURGER.
a] Pregtirea bolnavului:
se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei;
se recomand regim tar lichide cu dou ore nainte;
dimineaa bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora
exact, aceast urin se arunc;
n acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat de
100-180 minute;
bolnavul nu bea nimic n tot acest timp.
b] Pregtirea materialelor pentru recoltarea materialelor:
se pregtesc materialele sterile pentru recoltare,
aceeleai ca i pentru examenul bacteriologic.

28

c] Recoltarea urinei:
dup 100-180 minute se face toaleta organelor
genito-urinare cu ap i spun;
se recolteaz ntreaga cantitate de urin i se msoar
volumul;
se trimite la laborator notndu-se exact intervalul de
timp ntre cele dou miciuni i volumul urinei la a
doua miciune.
d] Interpretare:
normal se elimin prin urin 1000 hematii/min i
1000-2000 leucocite/min.
Examenul sngelui:
Explorarea modului n care rinichiul i ndeplinete
funciile sale se poate face urmrind concentraia n snge a
produselor de catabolism azotat, urmrind izotonia, izohidria.
2. Stadiul funciei renale de depurare a cataboliilor
proteici
Pentru aceasta se determin:
ureea sangvin : valorea normal 20-40 mg%;
acidul uric: V.N.3-5 mg%;
creatinina: V.N.0,6-1,3 mg%
3. Stadiul funciei renale de meninere constant a
concentraiei ionilor. Aceast funcie renal se apreciaz
prin modificrile ionogramei serice [Na, K,Ca,Cl]:
Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;
K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;
Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%;
CB-95-110 mEq/1 sau 350-390 mg%.
4. Studiul funciei renale de meninere a echilibrului acidobazic se face prin:
determinarea pH-ului sangvin - se recolteaz snge
tar garou, pe heparin, n condiiile de strict
anaerobioza, n seringi perfect etane. V.N.=7,307,40;

29

 determinarea R.A.- se recolteaz l0ml snge pe 50 mg

oxalat de potasiu, eprubeta va fi foarte bine nchis
pentru a
evita degajarea bioxidului de carbon
dizolvat n plasm .V.N.=53-75 voi. CO2/100ml
snge sau 27 mEq/1. Scderea sub 50% arat o stare de
acidoz, creterea peste 75% vol.% reprezint alcaloz.
Ph-ul i R. A. [rezerva alcalin] se determin mai exact la
aparatul Astup. n acest aparat se recolteaz snge capilar
n condiii de anaerobioz, n tuburi heparinizate livrate
odat cu aparatul.
II. Exporarea mecanismelor funcionale propiu-zise
Se efectueaz cu ajutorul Clearence-urilor renale. Este
volumul de plasm [n ml] depurat de o substan n
unitatea de timp [1 minut].
Se calculeaz dup formula: OUxV/P U=
concentraie urinar [mg/ml]; V= volumul urinar
[ml/minut]; P= concentraie plasmatic a substanei
[mg/ml],
III. Fluxul plasmatic renal
Este volumul de plasm care perfuzeaz cei doi rinichi n
decurs de 1 minut. Se determin cu ajutorul Clearence-ului,
acidului paraminohipuric [P.A.H.] care este eliminat
integral de ctre glomeruli i tubi la o singur trecere prin
rinichi. Clearence-ul P.A.H. se efectueaz prin perfuzarea
P.A.H. n mod continuu. Determinarea concentraiei se face
fotometric i are V.N.=500-700 ml/minut.
IV. Explorarea filtratului glomerular
Se face prin msurarea unor substane ca: creatinina
endogen sau insulina exogen care se elimin prin filtrare
glomerular. Creatinina se elimin prin urin, prin filtrare

30

glomerular tar s mai fie reabsorbit sau secretat de

tubi.
a] Pregtirea bolnavului:
se anun bolnavul cu o zi nainte s mnnce n dimineaa
examinrii i s stea culcat n pat 12-h peste noapte i n tot
timpul examenului;
naintea probei se dau bolnavului 400-500 ml ap.
b] Efectuarea recoltrii:
la ora 7 dup ce bolnavul a terminat de but apa, va urina;
prima urin se arunc;
bolnavul va bea 300 ml ceai nendulcit sau ap;
se va culca, apoi se va trezi i va urina din nou;
aceast urin, se pstreaz i se msoar volumul;
se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas, dup care
bolnavul urineaz nc odat;
se msoar volumul urinei;
se consemneaz greutatea i nlimea bolnavului;
din cele dou emisii de urin se trimit la laborator 10 ml
mpreun cu sngele recoltat pentru determinarea
creatininei.
c] Interpretare:
V.N. este de 140 ml/minut.
Valori sczute sub 70 ml/minut apar n insuficiena
renal.
V. Reabsoria tabular
Ureea trece prin filtrarea glomerular
fiind parial
reabsorbit la nivelul tubilor proximali. a] Pregtirea bolnavului:
bolnavul este anunat cu o zi naintea probei;
va sta culcat peste noapte precum i n dimineaa
examinrii pe tot parcursul examinrii;
n dimineaa examinrii nu va mnca nimic.

31

b] Efectuarea recoltrii:
la ora 7 bolnavul este rugat sa urineze;
urina se arunc, iar bolnavului i se d s ingereze 250
ml ap;
va urina msurndu-se volumul urinei;
se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas. dup
care bolnavul va ingera nc, 250 ml ap;
bolnavul va urina n alt vas, se msoar volumul
urinei emise;
din cele 2 probe recoltate se trimit la laborator 10 ml
urin mpreun, cu sngele recoltat.
c] Interpretarea:
V.N.a filtratului glomerular este de 75 de ml/minut.
Leziunile glomerulare sau tubulare scad capacitatea de
epurare a ureei din plasm.
VI. Explorarea secreiei tubulare
Se bazeaz pe capacitatea tubului renal de a secreta
anumite substane introduse n organism.
Proba cu PSP [fenolsulfonaftalein].
a] Pregtirea bolnavului:
se anun bolnavul s nu mnnce n ziua examinrii;
administrarea substanei - n dimineaa zilei de
examinare i se injecteaz bolnavului i.v. 1 ml de
substan.
b] Recoltarea urinei:
bolnavul este rugat s urineze la 15 i 75 minute de ia
administrarea substanei;
determinarea se face colorimetric;
c] Interpretarea:
In mod momial o persoan sntoas elimin n primele 15
minute 20% din substan injectat, iar n urmtoarele 70 de
minute ntre 55-70% din substana injectat.

32

VII. Nefrograma
Urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte de a capta,
secreta i excreta o substan marcat, cu radioizotopi. Se
utilizeaz Hippuran marcat cu 131 iod. Proba se execut
dimineaa i nu necesit pregtirea prealabil a bolnavului,
bolnavul putnd mnca nainte probei. Se injecteaz,
intravenos izotopul i se nregistreaz radiaiile emise de
15-30 minute cu ajutorul a dou sonde de scintilaie
dispuse la nivelul regiunii lombare.
Nefrograma permite depistarea tulburrilor functionale
ale fiecrui rinichi tar a da informaii cu privire la cauza
acestora. Nu se execut la femei gravide sau n lactaie .
VIII. Scintigrafie renal
Bolnavului i se injecteaz intravenos o substan
de contrast radioactiv, dup care, cu ajutorul unui aparat
scintigraf se detecteaz repartizarea substanelor
radioactive n parenchiul renal.
IX. Proba cu indigo- carrnin- crornocitoscopie
Aceast prob apreciaz capacitatea de eliminare a fiecrui
rinichi n parte. Se injecteaz i.v. soluie 0,4% indigicarmin steril. Apariia colorantului n urin se urmrete
prin cistoscop.
a] Interpretare:
In mod normal, colorantul apare n vezica urinar la
5-7 minute de la administrare.
X. Explorarea capacitii de dilufie i
concentraie
Metodele executate n acest scop au la baz faptul c
un rinichi sntos are capacitatea de a produce urin mai
diluat sau mai concentrat , n funcie de gradul de
deshidratare al organismului. Capacitatea de diluie i

33

concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai

multe probe:
proba de diluie i concentraie Volhard
Are dou etape:
diluia;
concentraia.
Practic este cel mai comod s se fac nti concentraia i
apoi diluia, dac concentraia este mai bun, evident ca i
diluia este mai satisfctoare.
A. Proba de concentraie
a] Pregtirea bolnavului
la ora 12 bolnavul primete alimentaie solid [ou,
unc, pine, carne] far lichide.
b] Recoltarea urinei:
din 2 n 2 ore [la orele 14, 16, 18, 20] se colectez 4
eantioane. De la orele 20 pn la orele 8 urina se
colecteaz ntr-o singur prob. Se noteaz la toate
eantioanele de urin volumul i cantitatea.
c] Interpretare
n cursul dup-amiezii i noaptea ca rspuns la proba
de concentraie, diureza scade mult iar densitatea
trebuie s, creasc depind 1028 cel puin ntr-o
prob. In insuficiena renal sever, densitatea
variaz puin n jurul valorii de 1010 izostenurie.
Atenie!
La bolnavii la care ncrcarea cu lichid este contraindicat
se face numai proba de concentraie apreciindu-se c un
rinichi care concentreaz bine are capacitatea de diluie
normal.
B, Proba de diluie
a] Pregtirea bolnavului
cu 2 zile nainte de proba bolnavul este supus la un
regim mixt alimentar, are voie s bea lichide cte
vrea.
n ziua examinrii bolnavul va sta n repaus la pat.

34

b] Golirea vezicii i ingerarea lichidului

la ora 7,30 i evacueaz vezica urinar;
bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau ap timp de 1/2 h.
c] Recoltarea urinei
ntre orele 8-12, timp de 4 h se recolteaz din 30-30
minute. Se noteaz cantitatea i densitatea urinei din
fiecare prob.
d] Interpretare:
In mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare, se
elimin ntreaga cantitate de lichid ingerat. In primele 2
ore se elimin mai mult de jumtate din cantitatea total. In
cel puin una din probele de dimiea volumul urinar
depete 300 ml iar densitatea urinei trabuie s fie sub
1005 n cel puin una din probe.
A

XI. Proba Zimniki

a] Pregtirea bolnavului
bolnavul este meninut la pat;
se administreaz regim alimentar i hidric normal.
b] Recoltarea urinei se recolteaz urina din 3 n 3 ore timp
de 24 h;
se noteaz densitatea i volumul fiecrei probe.
c] Interpretare
Normal - cu ct cifrele obinute sunt mai ndeprtate ntre
ele cu att capacitatea de adaptare a rinichiului este mai
bun.

35

CAPITOLUL IV
Ingrijirea pacienilor cu insuficien renal
<I.R.A.>
Reprezint suprimarea brusc a funciei renale cu
repercursiuni clinice generale, umorale i urinare. In acest caz
rinichiul nu poate excreta urin n cantitatea i concentraia
corespunztoare iar produsele rezultate din metabolism rmn
n snge i produc autointoxicaii.
Cauze:
1.Prerenale:
Cnd agenii etiologici, acioneaz indirect asupra
rinichilor prin reducerea fluxului sanguin renal cu ischemie
renal consecutiv i oprirea secreiei de urin;

- hipovolemic;
socul - hemoragic;
- traumatic;

- obstretical

-Stari de soc infarctul miocardic

- abdomen acut

var saturi;
Stari de deshidratare - diaree;
transpiratii abundente
- septicemie;
-insuficienta periferica acuta avort septic;
soc anafilactic.

2.Renale:
-n care agenii etiologici acioneaz direct asupra
parenchimului renal producnd leziuni anatomice;
-necroze tubulare;
-oc prelungit;
36

-arsuri grave, nefrotoxice;

37

-boli renale parenchimatoase: - glomerulonefritele produse de

steptococ;
-boli vasculare ale rinichiului.
3. Postrenale:
-cnd insuficiena renal acut, se produce consecutiv unui
obstacol mecanic pe cile excretorii:
- calculoza ureteral bilateral;
- hipertrofie de prostat;
-tumori de vecintate afectnd ambele
uretere
-procese ureterale inflamatorii
Simptome:
-semnul esenial n I.R.A. este oliguria pn la anurie; -pot
exista cazuri cnd diureza este pstrat, ns este deficitar din
punct de vedere calitativ;
-paralel apar semne de oboseal, stare de ru general, cefalee,
vrsturi, meteorism, limba "ars", halena amoniacal, sughi,
diaree, dispnee, tahipnee, respiraie Kiissmaul sau CheyneStokes, diatez hemoragic, somnolen, agitaie psihomotorie,
convulsii, com n forme foarte grave.
Semne de laborator:
-retenie de produi azotici;
-apare acidoza renal;
-apar tulburri hidroelectrolitice [crete K, scade Na i Ca];
-n urin apar albuminurie, hematurie, cilindrulie, leucociturie.
1. Asigurarea condiiilor de ngrijire a bolnavului
-asistenta va avea n vedere msurile care se iau n toate
cazurile date, asigurnd dou pturi de ln cu care va acoperi
bolnavul i va nclzi patul n prealabil cu termofoare;
-se acord ngrijiri igienice corespunztoare;
-bolnavii cu I.R.A. sunt mai susceptibili i necesit precauii
mai mari n privina igienei i cureniei.

2. Supravegherea bolnavului
-asistenta va vizita bolnavul ct mai des, chiar Iar
solicitare;
-va urmri i nota manifestrile patologice cum sunt:
hemoragii, manifestri de comportament, contracii sau
convulsii i le va raporta medicului;
-va nota volumetric eliminrile de lichide;
-recolteaz urina la bolnavii agitai sau n com prin
intermediul sondei respectnd regulile de asepsie;
-asistenta va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o
vanotanF.O.;
-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face
clism evacuatoare.
Este foarte important evidena exact a diurezei, deoarece
este baza de pornire a tratamentului i criteriul de orientare a
medicului.
3. Recoltarea probelor de laborator
-asistenta va recolta snge pentru determinarea ureei,
creatininei, rezervei alcaline, pH-ului, ionogramei;
-va recolta urina pentru analizele obinuite i pentru dozarea
ureei urmare.
4. Corectarea echilibrului hidroelectrolitic
-se va urmri i nota cu foarte mare exactitate cantitile de
lichide pierdute i se vor administra lichide cte 50-60 ml pentru
fiecare grad de febr, deoarece cantitatea de lichide administrate
n 24 de ore este n funcie de pierderi, la care se adaug 400500 ml;
-la calcularea aportului de lichide se vor lua n considerare
lichidele ingerate din buturi sau alimente, perfuzie, clisme
hidratate;
-pentru a preveni hiperhidratarea se controleaz zilnic
greutatea corporal;

-aportul de sodiu va fi redus la 1 g/zi;

-cnd hidratarea oral nu este posibil, cantitatea necesar
de lichide se va introduce i.v. n pefuzie lent folosind glucoza
10-20%;
-calea de administrare i compoziia lichidelor n vederea
meninerii echilibrului hidroelectrolitic vor fi stabilite de medic n
funcie de ionogram;
5. mpiedicarea acumulrii produilor azotai n
cazul anuriei i asigurarea regimului dietetic
Pentru a diminua retenia de produi azotai i eatabolismul
protidic, se va asigura un regim alimentar bogat n glucide i
lipide care s asigure un aport de 2000 calorii/zi.
Regimul va consta din:
orez fiert;
paste finoase;
unt;
ulei;
biscuii;
zahr.
Se exclud:
pinea;
lactatele;
oule;
fructele uscate;
carnea;
petele;
alimentele cu coninut mare de K;
sucuri de fructe.
-dac bolnavul nu poate nghii sau vomit, asistenta l va
alimenta prin sond;
-n caz de com sau precom se va administra glucoza 5%
intravenos. Ritmul de perfuzie nu trebuie s depeasc 0,4 g
glucoz/kg corp/or;
-dieta va fi suplimentat cu vitamine;

-suprimarea complet a proteinelor nu trebuie s

depeasc 10-15 zile deoarece lipsa aminoacizilor eseniali
crete catabolismul protidic.
6. Restabilirea diurezei n cazul oliguriei i tratarea
anuriei
-pentru restabilirea diurezei asistentei va administra la
indicaia medicului Manitol 60-80 ml i Furosemid 150 mg din 3
n 3 ore timp de 12 ore;
-asistenta va urmri i nota dac se reia sau dac se produce o
cretere a diurezei;
-se consider c tratamentul este eficace numai dac se
produce o diurez de 40 ml/or;
-diureticele se administreaz numai dup corectarea
volemiei;
-asistenta nu trebuie s acioneze independent n
administrarea medicamentelor;
7. Ingrijiri care primesc manifestri supraadugate
-asistenta va avea pregtite medicamente pentru combaterea
vrsturilor, diareei, convulsiilor, strilor de agitaie;
-n vrsturile rebele se va goli stomacul prin sond i se va
face spltur stomacal eliminnd o cantitate de substan
azotat din organism;
-diareile dac nu sunt masive, nu vor fi oprite;
-n caz de hipercalcemie asistenta va avea pregtit calciu
gluconic 10%, bicarbonat de Na 2-3%, 10-15 ml soluie
hiperton de glucoza tamponat cu insulina;
-n caz de acidoz, cnd rezerva alcalin scade iar pH-ul este
sub 7,5 se face corectarea prin administrarea de bicarbonat de
Na sub controlul permanent al pH-ului;
-complicaiile cardiovasculare, respiratorii i infecioase, se
previn printr-o supraveghere permanent a bolnavului i prin
administrarea judicioas a lichidelor.

8. Indeprtarea produilor de catabolism

-cnd tratamentul obinuit a rmas ineficace se utilizeaz
dializa cu ajutorul creia se poate elimina excesul de compui
azotai de ap i electrolii.
Hemodializa sau rinichiul artificial
Hemodializa este cea mai eficace metod de epurare
extrarenal, epureaz sngele n afara organismului utiliznd
pentru dializ membrane de celofan sau cuprofan.
Pentru acest scop exist mai multe tipuri de aparate:
a] aparat cu membran dializant n form de tub;
b] aparat cu membran ntins ntre dou placi din
material plastic;
c] rinichi cu fibre capilare.
Elementul esenial al rinichiului artificial este
membrana dializant. Aceasta permite schimburile de substan
ntre snge i lichidul dializant.
Principiul hemodializei se bazeaz pe epurarea
extracorporai a sngelui introdus n aparat care circul n mod
continuu n interiorul tubului ce este n contact cu membrana
dializant, dup care este introdus n organism printr-o ven.
1. Pregtirea aparaturii i a materialelor:
-asistenta pregtete aparatul de hemodializa dup o
prealabil sterilizare a tuburilor, pieselor i sticlriei;
-pregtirea soluiei dializane format din: clorura de Na,
clomra de K, clorur de Mg, clorura ce Ca, bicarbonat de Na i
glucoza realiznd un mediu uor hipertonic;
-cantitatea de lichid dializant poate ajunge pn la 100 1;
-se pregtesc 500 ml snge izo-grup proaspt;
-se pregtesc instrumentele i materialele pentru anestezia
local, descoperirea chirurgical a vaselor la care se leag
aparatul.

2. Pregtirea bolnavului
-se face pregtirea psihic a bolnavului dac starea
general o permite i se administreaz un calmant;
-nainte de nceperea interveniei, asistenta va recolta
snge pentru determinarea compuilor azotai, a rezervei
alcaline, hemogramei i hematocritului;
-bolnavul este aezat ntr-un pat balan, comod, deoarece
edina poate dura 6-8 ore;
-capul i toracele vor fi uor ridicate, iar membrele
superioare fixate n poziii accesibile denudrii vaselor.
3. Efectuarea tehnicii
-se umple tubul de celofan cu snge proaspt conservat;
-se pregtesc cmpul operator i se servete medicul pentru
descoperirea chirurgical a arterei i venei;
-medicul fixeaz cmilele respective i racordeaz
tubulatura aparatului la cele dou canule;
-se d drumul la sngele arterial al bolnavului n aparat;
-pe msur ce sngele bolnavului intr n aparat, sngele
conservat din tubul de celofan intr n vena bolnavului;
-viteza optim de scurgere a sngelui prin aparat este de
100-150 ml/mm.
4. Rolul asistentei n timpul edinei de hemodializ
-asistenta controleaz din 15 n 15 minute P, TA, R, T
urmrind comportamentul bolnavului;
-din or n or recolteaz snge pentru determinarea Ht;
-administreaz la indicaia medicului mici cantiti de
heparin i antibiotice;
-urmrete funcionalitatea aparatului pentru excluderea
incidentelor ce pot aprea;
-schimb lichidul de dializ din 2 n 2 ore,
Printr-o edin de hemodializ se pot elimina din
organism ntre 60-110 grame uree. Rinichiul artificial poate fi
utilizat i pentru eliminarea substanelor barbiturice sau altor
substane medicamentoase.

Hemodializ se poate face zilnic sau la dou zile.

Dializa peritoneal
Metoda utilizeaz ca membran dializant pentru epuraia
sngelui endoteliul seroasei peritoneale care are o suprafa de
20 mii cm2.
Cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea peritoneal
lichidul de dializ care dup ce traverseaz suprafaa
endoteliului peritoneal este ndeprtat prin alt tub. 1. Pregtirea
instrumentelor i a materialelor:
se pregtesc steril toate materialele, 20 de flacoane de
lichid de dializ a cte 2 litri soluie utilizat la
hemodializ la care se mai adaug heparina pentru evitarea
obstruciei cateterului i antibiotice pentru a preveni
infecia;
se pregtete trusa de paracentez cu 2 trocare, ambele
prevzute cu stilet ascuit i mandren bont;
materiale pentru anestezie, dezinfecie local i
pansamente;
se mai pregtesc dou sonde din material plastic lungi de
20 cm care s poat fi introduse prin canula trocarului n
cavitatea peritoneal prevzute cu orificii laterale la
extremitatea care se introduce n abdomen;
aparat de perfuzat;
tub de cauciuc pentru scurgerea lichidului evacuat;
vas colector de 10-20 litri gradat;
aparat pentru nclzire sau meninerea constant a
lichidului de dializ la T corporal;
seringi i medicamente pentru urgen n caz de accidente.
2. Pregtirea bolnavului:
se face pregtirea psihic i se administreaz un calmant;
bolnavul i golete vezica, i se va face o clism
evacuatoare i va fi aezat comod n pat ntruct dureaz
ntre 16-20 ore.

3. Tehnica de lucru:
se adapteaz aparatul de perfuzie la flacon sau se trece
tubul de perfuzie prelungit n form de serpentin prin
aparatul ce menine lichidul cald;
flaconul se fixeaz la o nlime de 2 m;
medicul execut paracenteza abdominal n fosa iliac
stng i prin canula trocarului introduce sonda de
material plastic la care se racordeaz amboul
aparatului de perfuzie i se d drumul lichidului;
sonda mpreun cu amboul tubului de perfuzie se
fixeaz de peretele abdomenului cu leucoplast iar
mpejural locului de ptrundere a tubului n cavitatea
peritoneal se aaz o compres steril mbibat n
soluie dezinfectant;
se fixeaz debitul la 2-3 1 n prima or;
dup ce s-au adunat n cavitatea peritoneal 2 1 de
lichid, se introduce n partea dreapt cellalt tub de
plastic i se fixeaz la peretele abdomenului. La
aceast sond se racordeaz un tub de scurgere care se
introduce n vasul colector;
dup ce a nceput s se scurg lichid n vasul colector,
se regleaz ritmul n aa fel nct n cavitatea
peritoneal s se menin 2 1 lichid;
controleaz TA, P,R,T.
Prin acest procedeu se pot elimina ntre 40-60 g de uree i
ali produi de dezasimilaie.
Ingrijirea bolnavului n stadiul poliuric I.R.A. poate
evolua spre vindecare sau spre cronicizarea. In caz de
evoluie favorabil restabilirea funciei renale se face dup
12-14 zile de anurie, dup cum urmeaz etapa poliuric. In
aceast faz de reluare a diurezei pot aprea diverse
complicaii: deshidratarea, infecii urinare, complicaii
cardiovasculare, de aceea n ngrijirea bolnavului asistenta
va respecta cu strictee tratamentul prescris de medic.

1.Evitarea complicaiilor majore:

asistenta va urmri diureza, va recolta snge i urin
pentru ionograma sanguin i cea urinar;
va administra soluiile prescrise pentru nlocuirea
pierderilor;
va recolta snge pentru determinarea ureei i
creatininei care pot s creasc n aceast faz;
n aceste cazuri se face o dializ suplimentar;
ajuni n stadiul poliuric, bolnavii trebuie mobilizai
activ pentru prevenirea infeciilor bronhopulmonare, a
emboliei i escarelor;
infecia urinar se previne respectnd riguros msurile
de asepsie i acordnd ngrijiri igienice
corespunztoare.
2. Trecerea la un regim dietetic progresiv:
regimul se mbuntete treptat prin introducerea
proteinelor de mare valoare: ou, lapte, brnz, came;
se crete raia caloric adoptnd un regim uor
hipergfucidic, normolipidic i hiposodat;
se introduc alimente bogate n K;
cnd diureza atinge 1-1,5 1, bolnavul va putea primi un
regim normal srat;
bolnavul poate bea 500-800 ml lichide peste pierderile
zilnice.

I.R.C.
Insuficiena renal cronic este o scdere progresiv a
capacitii funcionale renale cu retenie n organism a
substanelor toxice rezultate din metabolism i cu evoluie
spre uremia terminal.
Fiind vorba de o nbolnvire de lung durat,
bolnavul va trebui s respecte un anumit regim de via.
Boala prezint un stadiu compensat cu stare general
bun i un stadiu decompensat n care apar repetat pusee
A

acute. ngrijirea acestor bolnavi este n funcie de stadiul

bolii.
1. Respectarea regimului igieno-dietetic n faza
compensat:
repausul zilnic va fi de 12-14 ore;
se adopt o diet normoealoric cu 2000-3000 cal/zi,
normolipidic i hiperglucidic;
proteinele i clorura de Na vor fi reduse, dar nu
suprimate din alimentaie.
2. Regimul igieno-dietetic din faza decompensat:
bolnavul este spitalizat iar ngrijirea este
asemntoare cu cea din I.R.A.;
se adopt repausul total iar din diet se exclud
proteinele i Na; se acord ngrijiri igienice pentru
prevenirea escarelor i evitarea compicaiilor;
pentru bolnavii cu I.R. A. hemodializa este indicat
cnd nu pot beneficia de regimul dietetic i de
tratamentul de echilibrare umoral deoarece funciile
renale sunt total compromise.
edinele de hemodializa se fac n clinic de 2-3
ori/sptmn.

Encefalopatia uremic
Apare n stadiile terminale ale insuficienei renale cronice.
Semnele neuro-psihice sunt provocate de tulburrile
hidroelectrolitice i acido-bazice care se adaug intoxicaiei
uremice propiu-zise. Se caracterizeaz prin somnolen,
confuzie, stupor, com, agitaie, flapping-tremor, crampe
musculare, mioclonii sau convulsii. Toate tulburrile descrise
rspund foarte bine la hemodializ. Pn la instituirea acesteia
sau cnd epuraia extrarenal nu este disponibil se recurge la
corecie hidroeleetrolitic [hiperpotasemia se combate prin
soluie perfuzabil de glucoza hiperton tamponat cu insulina
sau prin administrarea de diuretice de ans de tipul
furosemidului; hiponatremia nsoit de semne de deshidratare,
necesit administrarea de lichide];
Tratamentul acidozei prin administrarea de bicarbonat de sodiu
8,4/% i.v.sau THAM i.v.,lent 200-500 ml; vitaminoterapie [n
special cu vitamine din grupul B]; combaterea convulsiilor prin
administrare de diazepam i.v. foarte lent, eventual urmat de
fenobarbital sau fenitoin n doze uzuale.

CAPITOLUL V
Plan de ngrijire Nursing
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Informaii;
Nevoia afectat;
Probleme;
Surse de dificultate- cele trei dimensiuni: biologici,
psihologic, socio-cultural i spiritual;
Obiective;
Intervenii autonome;
Intervenii delegate;
Evaluare

Cazul I
Plan de ngrijire NURSING al bolnavei P.O. cu I.R.C.
a] Informaii
1. Culegere de date
Bolnava P.O. n vrst de 60 de ani, casnic, cu domiciliul n
Bucureti, este cstorit, cu 4 copii, cstorii i ei la rndul
lor, cu copii.
Se interneaz pe data de 10 martie 2006 la secia Medical a
Spitalului Clinic Colentina, la ora 9,00 cu diagnosticul -colic
renal dreapt, I.R.C. stadiul II.
b] Motivele internrii
Motivele pentru care bolnava s-a prezentat la spital sunt:
-debut brutal cu astenie, cefalee, ameeli, dureri de cap, dureri
n lojele renale, polachiurie cu nicturie.
Se interneaz pentru investigaii i tratament.
Din discuiile purtate cu bolnava reiese c nu a suferit nici o
boal n afara celor enunate, c] Aspect social
Bolnava locuiete n Bucureti, ntr-un apartament cu 4
camere i se ntreine din pensia soului. Bolnava nu fumeaz,
nu consum alcool sau cafea. Este de religie ortodox,
respect zilele de srbtoare i merge cu regularitate la
biseric.
Bolnava a fost internat la spital pentru investigaii i
tratament n urma crora a fost externat n stare ameliorat.
La examenul clinic de la internare se obsev urmtoarele;
tegumente i mucoase - normal colorate;
sistem osteoarticular - integru;
aparat uro-genital -dureri lombare n loja renal
dreapt, polakiurie, nicturie.
Bolnava P.O. se interneaz cu urmtoarele manifestri de
dependen:
durere vie n loja renal dreapt;
oboseal, slbire fizic, nelinite;
miciuni, frecvente n cantiti mici n timpul nopii;
indispoziie, sete;

 transpiraii, tegumente fierbini;

hidratare insuficient;
pierdere n greutate;
perturbarea somnului.
Problemele bolnavei sunt urmatoarele
dureri vii;
polakiurie;
nicturie;
temperatura corpului crete peste limitele normale;
dificultate n alimentaie i hidratare;
transpiraii abundente.

Cazul II
Plan de ngrijire nursing al bolnavei R.S. cu LR.C.
a ] Informaie
1].Culegere de date
Bolnava R.S. n vrst de 69 ani, este pensionar [secretar] cu
domiciliul n Bucureti, este cstorit, avnd trei copii i cinci nepoi.
Se interneaz la secia medical a Spitalului Clinic Colentina pe data de
21 martie 2006 la orele 19 cu diagnosticul - colic renal, litiaz biliar:,
I.R.C. stadiulII.
Motivele internrii:
Motivele pentru care bolnava s-a prezentat la spital sunt: dureri n
regiunea lombar, poakiurie, nicturie, stare general alterat, astenie
fizic, parestezii n membrele superioare.
Din discuiile purtate cu bolnava reiese c : starea sntii familiei este
bun i nici un membru al familiei nu a suferit de o boal dermatoveneric n
afar de bolile din copilrie.
Din antecedentele bolnavei reiese c a suferit de:
-bolile copilriei:
-varicel;
-scarlatin;
-oreion.
-sarcin extrauterin n urm cu 32 de ani.
Bolnava nu este fumtoare, nu consum alcool sau cafea, nu prezint
protez.
B] Aspecte sociale
Bolnava locuiete ntr-o cas cu patru camere, este de religie ortodox i
merge cu strictee la biseric. Bolnava este casnic i se ntreine dintr-o pensie
de 1.650.000 lei.
Condiiile de via au fost grele i a prezentat numeroase internri
pentru probleme medicale care au afectat aceleai nevoi fundamentale.

La internare, la examenul clinic se observ:

-tegumente i mucoase palide;
-sistem osteo-articular - integru anatomic;
-sistem respirator - torace normal conformat;
-aparat cardio-vascular - cord n limite normale;
-aparat digestiv - abdomen suplu, nedureros, spontan,
ficat i splin n limite normale.
Diagnostic la internare:
-colic renal stng, I.R.C. stadiul II.
Diagnostic la externare:
-I.R.C. stadiu III.
Pacienta R.S. se interneaz cu urmtoarele manifestri de
dependen:
-transpiraii, nelinite;
-insomnie, nervozitate;
-oboseal, stare depresiv;
-durere la miciune;
-inapeten, hidratare insuficient;
-tegumente i mucoase uscate;
-durere articular.
Problemele pacientei:
-durere colicativ n loja renl stng;
-anxietate;
-transpiraii abundente;
-polakiurie;
-disurie, mcturie;
-deshidratare;
-deficiena de a se alimenta i hidrata;
-greutate n respiraie;
-diminuarea micrilor;
-febr.

Cazul III
Plan de ngrijire nursing al bolnavei T.A. cu I.R.C.
a] Informaii
1.Culegerea datelor
Pacienta T.A. n vrst de 59 de ani, pensionar
[nvtoare] cu domiciliul n Bucureti, este cstorit, are un copil
care la rndul lui este cstorit avnd 2 copii.
Se interneaz la secia Medical a Spitalului Clinic Colentina
pe data de 28 martie 2005 cu diagnosticul de colic renal
stng, I.R.C. stadiul II.
b] Motivele internrii
Motivele pentru care pacienta s-a internat n spital sunt:
durere n loja renal stng cu iradiere pe ureter, polakiurie cu
nicturie, astenie fizic i psihic.
Din antecedentele pacientei reiese c n urm cu 10 ani a
fost operat de colecist i n afara bolilor din copilrie nu a suferit
de alte afeciuni.
c]Aspecte sociale
Lociete ntr-un apartament cu 2 camere, alturi de soul
ei n vrst de 62 de ani i dispun de un confort decent locuibil ct
i material. Este de naionalitate romn, religie ortodox, respect
zilele de srbtoare i duminicile.
Se ntreine din pensia de 1.500.000 lei. n prezent
copilul i viziteaz des prinii, acetia acordndu-le o atenie
deosebit n vederea promovrii sntii.
La internare, la examenul clinic se observ :
-tegumente i mucoase - normal colorate;
-sistem ganglionar - nepalpabil;
-sistem astero-articular - integru anatomic;
-aparat digestiv - tranzit intestinal prezent;
-aparat urinar - dureri n loja renal stng cu iradiere pe
ureter, polakiurie cu nicturie;


ECHO - ficat cu dimensiuni antero posterior moderat pe
ambii lobi, rinichii cu dilataii caliceale, colecist absent.
Diagnostic la internare:
-colic renal, I.R.C. stadiul II;
Diagnostic la externare:
-I.R.C. stadiul II.
Bolnava T.A. se interneaz cu urmtoarele msuri de dependen:
-transpiraii, nelinite, durere, team;
-inapeten, hidratare insuficient;
-durere lombar, iritabilitate.
Problemele bolnavei:
-durere persistent n regiunea lombar;
-polakiurie cu nicturie;
-dificultatea de a se alimenta i hidrata corespunztor;
-crete T peste limitele normale;
-greutate n a respira.

Capitolul VI
Concluzii
Pentru ntocmirea acestei lucrri am luat n studiu trei
cazuri cu "insuficien renal cronic" la trei persoane cu vrste
medii, cultur diferit.
Ingrijirile NURSING sunt structurate pe cele 14 nevoi
fundamentale ale persoanei umane, subliniate n Conceptul
Virginei Henderson, care permit abordarea celor cinci dimensiuni
[bio-fizico-psiho-socio-culturale i spirituale] pentru fiecare nevoie
afectat.
Problemele deriv din afectarea nevoilor i intensitatea cu
care se manifest, sunt legate de receptivitatea fiecrei fa de
boal, de starea general a organismului i de starea psihic.
Toate cele trei paciente se prezint la spital pentru dureri
n lojele renale, polakiurie, nicturie, prima pacient avnd dureri n
lojele renale, polakiurie cu nicturie, astenie, cefalee, ameeli; a
doua pacient prezint dureri n regiunea lombar, polakiurie,
nicturie, astenie, cefalee, parastezii n membre; a treia pacient
acuz durere n loja renal stng cu iradiere pe ureter, polakiurie,
nicturie, astenie fizic.
In toate cele trei cazuri prima nevoie afectat este "Nevoia de a
evita pericolele", problema a fost durerea colicativ persistent n
lojele renale; deoarece pacientele aveau tulburri de emisie urinar
[polakiurie, disurie, nicturie]. A doua nevoie afectat este "Nevoia
de a elimina" n toate cele trei cazuri. A treia nevoie afectat este
"Nevoia de a menine T corpului n limitele normale" n primul
caz avnd ca problem creterea temperaturii corpului peste
limitele normale; iar n celelalte dou cazuri este "Nevoia de a se
alimenta i hidrata" deoarece pacientele prezentau dificulti n a se
alimenta i hidrata corespunztor.
Alte nevoi afectate:
"Nevoia de a dormi i a se odihni" datorit imposibilitii
de a se odihni;
"Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie" avnd ca
problem greutatea n respiraie;

 "Nevoia de a se mica i a avea o bun postur" avnd ca

problem diminuarea micrilor impuse de boal.
Problemele comune n cele trei cazuri:
-durerea;
-riscul apariiei unor complicaii;
-tulburri de emisie urinar;
-dificultatea de a se alimenta i hidrata corespunztor;
-imposibilitatea de a dormi i a se odihni;
-greutatea n respiraie;
-creterea temperaturii peste limitele normale;
-greutatea n a se mbrca i dezbrca;
-dificultate n a-i acorda ngrijiri igienice.
Surse de dificultate comune:
-durere;
-oboseal;
-nelinite;
-prezena calculului;
-proces infecios;
-slbiciune;
-hidratare necorespunztoare;
-febr;
-neacceptarea rolului de bolnav;
-situaie de criz.
Obiectivele comune propuse pentru ndeprtarea
problemelor principale:
-combaterea durerilor;
-normalizarea miciuniior i controlul durerii;
-prevenirea complicaiilor;
-echiparea hidroelectric i nutriional;
-scderea febrei;
-uurarea respiraiei;
-beneficierea de un numr de ore de somn
corespunztoare.

Examinri i intervenii efectuate celor trei persoane:

V.S.H.;
Hb;
N.L.;
Uree sanguin;
Creatinin;
Acid uric;
Glicemie;
Tymol;
Bilirubin;
ADDIS;
Urocultur;
Proba de concentraie;
Examen sumar de urin;
ECHO;
Msor i notez n F.O.: P, T,R TA.
Toate cele trei paciente sunt de religie cretin -ortodox.
Starea material este de nivel mediu n toate cele trei cazuri, iar
nivelul de cultur este acelai dat fiind profesia fiecreia,
interesul manifestat pentru acumularea de noiuni noi privind
mediul nconjurtor i propia persoan.
In ceea ce privete supravegherea i notarea funciilor
vitale toate cele trei paciente au fost cooperante. Funciile vitale
cu mici diferene de valori au fost notate pe foile de
temperatur.
Pacientele sunt ordonate n timp i spaiu, au avut
ncredere n tratamentul prescris i personalul de ngrijire.
Se externeaz din spital cu urmtoarele recomandri:
-controlul medical periodic;
-repaus la domiciliul;
-limitarea eforturilor fizice i psihice;
-cura de diurez prin consum de 2 1 lichide.

BIBLIOGRAFIE
CORNELIU BORUDEL

Manual de Medicin Intern

Pentru Cadrele Medii-Editura
ALL

LUCRETIA TITIRCA

Urgene medico-cliirurgicale.
Sinteze. Editura Medical. 1998

DR. GEORGETA AURELIA Tehnici speciale de ngrijire a

BALTA
bolnavilor, Editura Didactic i
ANTOANETA METAXATOS
Pedagogic, Bucureti, 1983
MARIA-OTILIA STNESCU
LUCRETIA TITIRC
AGLAI KYOWSSKI
NICOLAE CRANGULESCU

Dr. VIOREL MATEESCU

CORNELIA NENCESCU

Manual de Medicin Intern

Specialiti nrudite i ngrijiri
paliative, Editura Bucureti,
1998.
Radiodiagnostic, Radioterapie
i
Anatomie
funcional.
Editura Bucureti, 1997.

LUCRETIA TITIRC

Breviar de exporri funcionale

i de ngrijiri speciale acordate
bolnavului
Editura
Viaa
Romneasc, Bucureti, 1997.

C AROL MOZACH

Tehnici de ngrijire a bolnavilor

Editura 1974.