Enfermedad inflamatoria plvica: manifestaciones clnicas y diagnstico

INTRODUCCIN - enfermedad inflamatoria plvica (EIP) se refiere a la

infeccin aguda y subclnica del tracto genital superior en las mujeres, que
implique algn o todo el tero, las trompas de Falopio y los ovarios; esto es
a menudo acompaada de una intervencin de los rganos plvicos vecinos.
Es el resultado de endometritis, salpingitis, ovaritis, peritonitis, perihepatitis,
y / o absceso tubo-ovrico.

La mayora de los casos de EPI (85 por ciento) estn causadas por
patgenos de transmisin sexual o patgenos Vaginosis bacteriana
asociada. Menos del 15 por ciento de los casos de EPI aguda no se transmite
por va sexual y en su lugar se asocian con entrica (por ejemplo,
Escherichia coli, Bacteroides fragilis, estreptococos del grupo B, y
Campylobacter spp) o patgenos respiratorios (por ejemplo, Haemophilus
influenzae, Streptococcus pneumoniae, estreptococos del grupo A y
Staphylococcus aureus) que han colonizado el tracto genital inferior [1].
Postoperatorio celulitis plvica y abscesos, infeccin plvica relacionada con
el embarazo, lesin o infeccin plvica relacionada con el trauma y la
infeccin plvica secundaria a la propagacin de otra infeccin (por ejemplo,
apendicitis, diverticulitis, tumores) pueden tambin producir un cuadro
clnico muy similar. Sin embargo, las diferencias entre estos procesos
etiolgicos, principalmente en que no son causadas por una infeccin de
transmisin sexual (ITS), tienen importantes implicaciones para el
tratamiento y la prevencin. Las complicaciones infecciosas de la ciruga
ginecolgica y el embarazo se discuten en otro lugar. (Ver
"Posthysterectomy absceso plvico" y "tromboflebitis sptica plvica" y
"endometritis postparto".)

PID representa un espectro de infeccin y no hay un nico estndar de oro

de diagnstico. El diagnstico clnico se mantiene el enfoque prctico ms
importante. Varias directrices de los expertos discuten el enfoque clnico
para el diagnstico de PID. Estos incluyen los Estados Unidos Centros para el
Control de Enfermedades y Prevencin directrices sobre la gestin de las
infecciones de transmisin sexual, la Unin Internacional contra las
directrices europeas de ITS para la gestin de PID, y la Asociacin Britnica
de Salud directrices y sexual del VIH en la gestin de PID [2-4 ]. La discusin
en este tema es generalmente consistente con estas directrices.

Las caractersticas clnicas y diagnstico de PID de transmisin sexual sern

revisados aqu. La patognesis, microbiologa, factores de riesgo para la
adquisicin, tratamiento y secuelas asociadas con este trastorno se tratan
por separado. (Ver "Enfermedad inflamatoria plvica: Patognesis,
microbiologa y factores de riesgo" y "enfermedad inflamatoria plvica:
tratamiento".)

CARACTERSTICAS CLNICAS

Los pacientes con riesgo - Cualquier mujer sexualmente activa est en

riesgo de enfermedad inflamatoria plvica infeccin de transmisin sexual
(ITS) asociada (PID), pero los que tienen mltiples parejas sexuales corren el
mayor riesgo. Adems, la edad menor de 25 aos, un socio con una
infeccin de transmisin sexual, y una historia de antes PID o una infeccin
de transmisin sexual son factores de riesgo importantes. El uso de
anticonceptivos de barrera tiene un efecto protector. Estos se discuten en
detalle en otra parte. (Ver "Enfermedad inflamatoria plvica: Patognesis,
microbiologa y factores de riesgo"., Apartado de los "factores de riesgo")

Si bien es raro tener PID durante el embarazo debido a que el tapn de

moco y la decidua sellan el tero a partir de bacterias ascendentes, PID
puede ocurrir en las primeras 12 semanas de gestacin antes de que esto
ocurra.

Las mujeres que se someten a la instrumentacin del cuello del tero (por
ejemplo, la interrupcin del embarazo) estn en mayor riesgo de infeccin
ascendente para causar PID. Las mujeres mayores con menor frecuencia se
presentan con PID, pero cuando lo hacen, la causa es ms probable que sea
de no relacionada con infecciones de transmisin sexual. Salpingitis, si bien
es muy raro, se ha informado en las nias antes de la menarquia y
adolescentes que no son sexualmente activas. En tales situaciones, deben
considerarse tambin las bacterias entricas y respiratorias.

Espectro de la enfermedad - El trmino PID abarca un amplio espectro de

presentaciones clnicas. El curso temporal de la presentacin es tpicamente
aguda durante varios das, pero una presentacin ms indolente durante
semanas o meses tambin puede ocurrir. Algunas mujeres no presentan
cuidar con sntomas de PID, pero ms tarde se sospecha que han tenido a
causa de la infertilidad por factor tubrico. Incluso aguda sintomtica PID
representa un espectro de enfermedad clnica, los sntomas plvicos leves,
vagos absceso a tuboovrico y, rara vez, sepsis intraabdominal fatal. En
algunas mujeres, el proceso inflamatorio puede extenderse a la cpsula del
hgado para causar perihepatitis (sndrome de Fitz-Hugh Curtis).

Estos sndromes clnicos variados se discuten en ms detalle en las

secciones que siguen.

Aguda sintomtica PID - aguda sintomtica PID se caracteriza por la

aparicin brusca de baja del abdomen o dolor plvico, sensibilidad de los

rganos plvicos, y la evidencia de inflamacin del tracto genital. Los

resultados pueden ser sutiles e inespecficos.

Sntomas - Dolor abdominal bajo es el cardenal presentar sntomas en

mujeres con PID. El dolor abdominal suele ser bilateral y rara vez duren ms
de dos semanas [2-4]. El carcter del dolor es variable, y en algunos casos,
puede ser bastante sutil. La reciente aparicin del dolor que empeora
durante el coito o con movimientos bruscos puede ser el nico sntoma de
presentacin de la EPI. La aparicin del dolor durante o poco despus de la
menstruacin es particularmente sugerente [5].

La mayora de las mujeres con PID tiene enfermedad leve a moderada y slo
una minora desarrollar una peritonitis o absceso plvico, que son
generalmente se manifiestan con dolor ms intenso, mayor sensibilidad en
el examen, y las caractersticas sistmicas como fiebre.

sangrado uterino anormal (sangrado post-coital, sangrado inter-menstrual,

menorragia) se produce en un tercio o ms de los pacientes con EPI [6,7].
Otras quejas no especficas incluyen frecuencia urinaria y flujo vaginal
anormal.

los hallazgos del examen - En el examen fsico, la mayora de las mujeres

con PID tienen sensibilidad abdominal a la palpacin, el ms grande en los
cuadrantes inferiores, que pueden o no ser simtrica. Dolor de rebote, fiebre
y disminucin de los ruidos intestinales se limitan generalmente a las
mujeres con PID ms grave.

movimiento agudo de cuello uterino, tero y los anejos ternura en el

examen plvico bimanual son la caracterstica definitoria del PID aguda
sintomtica [7,8]. flujo endocervical purulento y / o flujo vaginal es tambin
comn. Sin embargo, la lateralizacin significativa de sensibilidad anexial es
poco comn en PID.

Los hallazgos de laboratorio - La mayora de los hallazgos de laboratorio de

PID son inespecficos. Aunque PID es generalmente un proceso agudo, slo
una minora de los pacientes con IDP con enfermedad ms severa presentan
leucocitosis sangre perifrica [9]. Del mismo modo, una velocidad de
sedimentacin globular (VSG) y la protena C-reactiva (CRP) tienen baja
sensibilidad y especificidad.

perihepatitis

Perihepatitis (sndrome de Fitz-Hugh Curtis) se produce en el contexto de

PID cuando hay inflamacin de la cpsula del hgado y de las superficies
peritoneales del cuadrante superior derecho anterior. En general, hay
afectacin heptica estromal mnima. Se produce en aproximadamente el
10 por ciento de las mujeres con EPI aguda y se caracteriza por dolor
abdominal en el cuadrante superior derecho con un componente pleurtico
distinta, a veces se denomina el hombro derecho. Marcada sensibilidad en el
cuadrante superior derecho se puede observar en el examen. La severidad
del dolor en esta ubicacin puede enmascarar el diagnstico de PID y dar
lugar a preocupaciones con respecto a la colecistitis [10]. Aminotransferasas
suelen ser normales o ligeramente elevados [11,12].

En la laparoscopia o la inspeccin visual, perihepatitis se manifiesta como

un purulenta irregular y exudado fibrinoso (adherencias "cuerda de violn"),
que afecta a ms prominentemente las superficies anterior del hgado (no el
parnquima heptico).

El sndrome se asoci primero con salpingitis gonoccica en 1920 [13] y,

posteriormente, con C. trachomatis [14,15].

absceso tubo-ovrico - Un absceso tubo-ovrico es una masa inflamatoria

que involucra la trompa de Falopio, ovarios, y, ocasionalmente, otros
rganos plvicos adyacentes. Las mujeres con un absceso tubo-ovrico
pueden tener una masa anexial palpable en la exploracin. Otros hallazgos
clnicos asociados se discuten en otro lugar. (Ver "Epidemiologa, las
manifestaciones clnicas y el diagnstico de absceso tuboovrico", en la
seccin "La presentacin clnica '.)

Subclnica PID - infeccin subclnica del tracto reproductivo superior que no

solicita una mujer de presentar a la atencin mdica, pero es lo
suficientemente grave como para producir secuelas significativas parece ser
relativamente comn [7]. Las mujeres con infertilidad factor tubrico que
aparece probabilidades de haber sido el resultado de episodios anteriores
de PID a menudo dan sin antecedentes de PID [16-18]. A modo de ejemplo,
en un estudio de 112 mujeres infrtiles, 36 tenan adherencias o la oclusin
del tubo distal sobre la laparoscopia sugerente de PID, pero slo 11 tenan
una historia documentada de un diagnstico PID [18].

Anteriormente no diagnosticada PID tambin se ha identificado en las

mujeres con una historia de sntomas leves anteriores, pero con una biopsia
de endometrio que demuestra neutrfilos exceso y clulas plasmticas, en
consonancia con la inflamacin y el PID. infeccin del tracto genital inferior
con la gonorrea, clamidia o la vaginosis bacteriana es un factor de riesgo
para este hallazgo [19]. A modo de ejemplo, en un estudio que incluy a
562 mujeres en riesgo de, pero sin hallazgos clnicos sugestivos de

enfermedad inflamatoria plvica, el 13 por ciento de ellos tena la

endometritis en la biopsia de endometrio, cuello del tero y las tasas de C.
trachomatis aislamiento fueron similares a las mujeres con evidencia clnica
de PID [7 ]. episodios subclnicos de PID pueden ocurrir con ms frecuencia
en las usuarias de anticonceptivos orales [20,21].

PID crnica - Una presentacin indolente de PID con febrcula, prdida de

peso y dolor abdominal Se ha observado que la actinomicosis y la
tuberculosis. Una asociacin entre un DIU permanente y el riesgo de
actinomicosis ha sugerido, aunque esta relacin sigue siendo poco clara. El
diagnstico de este patgeno se discute en otro lugar. (Ver "actinomicosis
abdominal" y "Las manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento de la
tuberculosis extrapulmonar y miliar", seccin "genitourinario y enfermedad
suprarrenal ').

EVALUACIN - La evaluacin de la mujer con dolor plvico agudo se discute

en detalle en otra parte (vase "Evaluacin del dolor plvico agudo en las
mujeres"). Elementos de la evaluacin que son especficos de pacientes de
sexo femenino con sospecha de PID se describen a continuacin.

Evaluacin inicial - PID se debe sospechar en cualquier paciente joven o

sexualmente activa, que se presenta con dolor abdominal inferior y molestia
en la pelvis. El ndice de sospecha de PID debe ser alto, especialmente en
adolescentes. El objetivo de la evaluacin inicial de las mujeres con
sospecha de PID es establecer un diagnstico clnico presuntivo de PID, para
evaluar los hallazgos adicionales que aumentan la probabilidad de que el
diagnstico y evaluar otras causas potenciales de dolor plvico.

Un diagnstico clnico presuntivo de PID se puede hacer sobre la base de la

historia y examen fsico resultados por s solos. Aunque las pruebas de
laboratorio tambin se realiza en la evaluacin inicial de todos los pacientes
con sospecha de PID, el tratamiento emprico no debe retrasarse a la espera
de los resultados de estas pruebas de apoyo. (Ver "diagnstico" de abajo y
"enfermedad inflamatoria plvica: tratamiento"., En la seccin "Indicaciones
para el tratamiento ')

Para las mujeres que estn gravemente enfermos y que pueden tener
complicaciones de la EIP, que no mejoran con el tratamiento emprico de la
EPI, o en los que el diagnstico sigue siendo, pruebas diagnsticas
adicionales inciertos, como imgenes de la pelvis, puede ser til. (Ver
"evaluacin adicional de incertidumbre diagnstica 'a continuacin).

Historia - La historia debe centrarse en los posibles factores de riesgo de

PID. En particular, una historia sexual se debe tomar, para la evaluacin de
nuevas parejas sexuales y el uso consistente del condn.

Adems, la historia debe aclarar el inicio (normalmente reciente) y el

carcter del dolor plvico (por lo general constante y dolor), en el entendido
de que los sntomas incluso sutiles y suaves pueden ser compatibles con PID
(ver "sntomas" de arriba). Tambin se deben buscar otros sntomas como la
urinaria prominente o sntomas gastrointestinales que podran indicar
diagnsticos alternativos. (Ver "diagnstico diferencial" a continuacin).

Examen fsico y plvico - Todas las mujeres con sospecha de PID debe
someterse a un examen bimanual para evaluar el movimiento cervical,
uterino, o sensibilidad en los anejos. Adems, examen con espculo debe
llevarse a cabo para evaluar la secrecin mucopurulenta cervical. (Vase ''
los hallazgos del examen anterior).

Sensibilidad plvica rgano es la caracterstica definitoria de la EPI

sintomtica aguda. Un estudio encontr que la sensibilidad de los anejos era
la seal que se correlaciona mejor con el hallazgo de la endometritis en la
biopsia de endometrio [8]. Otros diagnsticos tambin se debe considerar si
uterino y los anejos no son prominentes.

La presencia de una masa anexial palpable puede sugerir un absceso tuboovrico que complica PID, pero tambin podra reflejar otros procesos de
enfermedad en el diagnstico diferencial de PID. (Vase "Aproximacin al
paciente con una masa anexial" y "Diagnstico diferencial de la masa
anexial" y "Epidemiologa, las manifestaciones clnicas y el diagnstico de
absceso tuboovrico".)

Punto de cuidado de las pruebas y de laboratorio - Las siguientes pruebas

deben realizarse para todas las mujeres con sospecha de PID:

Prueba de embarazo
Microscopa de la secrecin vaginal (donde est disponible)
nucleicos pruebas de amplificacin de cido (NAAT) para C. trachomatis y
N. gonorrhoeae
deteccin del VIH
Las pruebas serolgicas para la sfilis

Las pruebas para los pacientes con sospecha de EPI siempre debe comenzar
con una prueba de embarazo para descartar un embarazo ectpico y
complicaciones de un embarazo intrauterino, los principales diagnsticos
diferenciales obsttrica de PID. microscopa de solucin salina de flujo
vaginal es evaluar el aumento de los glbulos blancos (WBC) en el fluido
vaginal que es sensible para la EPI. La ausencia de WBC podra por lo tanto
sugieren un diagnstico alternativo. Sin embargo, el hallazgo no es muy
especfico para PID. Microscopa tambin puede identificar que coexisten la
vaginosis bacteriana y la tricomoniasis. NAATs positivo para C. trachomatis o
N. gonorrhoeae apoyan el diagnstico de EIP, pero NAATs negativos no
descartan PID. VIH y la sfilis son las pruebas para evaluar la presencia de
otras infecciones de transmisin sexual que comparten factores de riesgo
similares con PID.

Las pruebas adicionales pueden ser potencialmente til en ciertas

situaciones. La tincin de Gram de secrecin cervical tambin puede ser una
herramienta de diagnstico til, pero a menudo no estn disponibles en la
comunidad. Si una tincin de Gram del cuello uterino es positivo para
diplococos intracelulares gramnegativos (sugerente de N. gonorrhoeae)
cuando se interpreta por el equipo es experimentado la probabilidad de EPI
aumenta en gran medida [2-4]. Sin embargo, si la tincin de Gram es
negativa, es de valor limitado porque la mayora de los casos de
enfermedad inflamatoria plvica no son causadas por la gonorrea, y la
sensibilidad de la microscopa es slo alrededor de 60 por ciento.

Un conteo sanguneo completo, velocidad de sedimentacin globular y

protena C reactiva se obtienen a menudo en pacientes atendidas en
centros hospitalarios que tienen presentaciones clnicas ms graves, como
fiebre, y pueden justificar la terapia para pacientes hospitalizados [4]. Estas
pruebas tienen baja sensibilidad y especificidad para el diagnstico de EPI
en general, pero pueden ser tiles en la evaluacin de la gravedad
(incluidos los casos de sospecha de absceso tubo-ovrico) y el seguimiento
de la respuesta al tratamiento. El anlisis de orina tambin se comprueba
en las mujeres con sntomas urinarios. la deteccin del virus de la hepatitis
B puede ser apropiado dependiendo del historial de vacunacin de riesgos y
la historia del paciente.

El papel para el ensayo para M. genitalium en el diagnstico de PID no se ha

establecido. Este tipo de pruebas no est disponible comercialmente, y las
directrices de gestin no han recomendado su uso rutinario [2-4]. Si un
ensayo plenamente validado est disponible, entonces las pruebas de M.
genitalium puede ser til en mujeres que tienen un diagnstico clnico de
PID, pero que no han respondido al tratamiento con el fin de guiar el uso de
la terapia de anticuerpos especficos anti-micoplasma.

Una evaluacin adicional de incertidumbre diagnstica - Las pruebas

adicionales pueden estar garantizada por las mujeres que estn gravemente
enfermos (por ejemplo, con fiebre, peritonitis o una masa plvica), cuyos
sntomas son atpicos (por ejemplo, con un sitio anormal o duracin de los
sntomas) o no hacer mejorar significativamente el plazo de 72 horas
despus de comenzar el tratamiento antibitico emprico, o que han dolor
persistente despus de completar la terapia. Estos hallazgos sugieren la
posibilidad de complicaciones de la EIP (como un absceso tubo-ovrico) o
diagnstico alternativo. imgenes de la pelvis puede ser til para evaluar la
presencia de stos. La ecografa es generalmente la modalidad de imagen
preferida si un absceso o patologa anexial se sospecha clnicamente, ya
que produce imgenes de alta calidad del tracto genital superior y que no
expone al paciente a la radiacin. De lo contrario, la tomografa
computarizada (TC) puede ser ms til en la identificacin de la patologa
gastrointestinal o diagnsticos alternativos. (Ver 'Las tcnicas de imagen "a
continuacin.)

Laparoscopia y biopsia endometrial transcervical se realizan con poca

frecuencia. (Ver "Otros estudios" ms abajo.)

Las tcnicas de imagen - imagen plvica puede ayudar a evaluar la

presencia de otras causas de dolor o complicaciones de la EIP (como un
absceso tubo-ovrico) plvica. Sin embargo, la ausencia de hallazgos
radiolgicos compatibles con EPI no descarta la posibilidad de PID y no debe
ser una razn para renunciar o retrasar la terapia para presuntiva PID. La
ecografa es la tcnica de imagen que ha sido ms estudiado para la
evaluacin de PID. Hay evidencia limitada para el uso de la TC o la
resonancia magntica (RM) en mujeres con sospecha de PID [22-24]; sin
embargo, son tiles para excluir diagnsticos alternativos en las mujeres
con una presentacin atpica y severa.

La interpretacin de los hallazgos ecogrficos son dependiente del

operador, y con frecuencia hay cambios mnimos observados en mujeres
con EPI sin complicaciones. Espesadas, tubos llenos de lquido de Falopio
[25] y el signo de la rueda dentada (apariencia de la rueda dentada en una
seccin transversal del tubo) pueden estar presentes. Entre las mujeres que
tienen la endometritis, la ecografa puede mostrar lquido o gas dentro del
canal endometrial, engrosamiento heterognea, o indistincin de la banda
de endometrio, pero estos resultados son inconsistentes. Cuando un
absceso tubo-ovrico est presente, una coleccin compleja de paredes
gruesas, multilocular qustica se puede ver en los anexos, tpicamente con
ecos internos o mltiples niveles de fluido. (Ver "Epidemiologa, las
manifestaciones clnicas y el diagnstico de absceso tuboovrico", en la
seccin '' Los estudios de imgenes.)

la ecografa Doppler puede ser til para identificar las reas de mayor flujo
sanguneo asociado con la inflamacin, pero no se utiliza de forma rutinaria
debido a la limitada evidencia para apoyar su utilidad [25].

Otros estudios - Conclusiones sobre la laparoscopia o la biopsia endometrial

transcervical pueden confirmar el diagnstico clnico de la EPI, pero estas
pruebas se realizan con poca frecuencia.

La laparoscopia - A pesar de su valiosa para confirmar un diagnstico de

EPI, la laparoscopia no es lo suficientemente sensible como para ser
considerado el estndar de oro diagnstico. La especificidad de la
laparoscopia es alta, pero su sensibilidad es tan bajo como 50 por ciento en
comparacin con la histopatologa fimbrial porque no detecta endometritis
aislado o leve inflamacin intra-tubrica [26]. Adems, es un procedimiento
invasivo, sobre todo para una condicin que normalmente no garantiza la
intervencin quirrgica, y no es universalmente disponible en la fase aguda.
La laparoscopia puede ser una parte til de la rutina diagnstica para la EPI
cuando se generan imgenes estudios no han sido definitivamente
informativa en las siguientes situaciones:
En un paciente que ha fracasado el tratamiento ambulatorio para PID,
para buscar otras causas de los sntomas del paciente
En un paciente cuyos sntomas no estn mejorando claramente o que
empeora despus de aproximadamente 72 horas de tratamiento para
pacientes hospitalizados por PID, lo que sugiere que la EPI puede no ser el
correcto diagnstico
Adems, algunos cirujanos pueden proceder directamente a la laparoscopia
en un paciente gravemente enfermo con una alta sospecha de un
diagnstico de la competencia que se diagnostica y se intervino a travs de
laparoscopia (por ejemplo, apendicitis).
El consentimiento para la laparotoma al mismo procedimiento se debe
obtener por adelantado para estos pacientes.
transcervical biopsia endometrial - Esto se puede utilizar para detectar
endometritis, que se asocia con salpingitis. Sin embargo, no se usa
rutinariamente debido a que la correlacin no es 100 por ciento, hay un
retardo asociado con el procesamiento de la biopsia (que significa que el
resultado rara vez influye en la decisin de tratar), y existe una variacin
inter-individual en la interpretacin de la histologa debido a la naturaleza
irregular de la inflamacin, lo que limita la consistencia.
DIAGNSTICO - El diagnstico clnico presuntivo de PID se hace en mujeres
jvenes sexualmente activas o las mujeres en riesgo de infecciones de
transmisin sexual (ITS) que se presentan con dolor abdominal bajo o
plvico y tienen pruebas de movimiento cervical, uterino, o los anejos
ternura en el examen.

La sensibilidad de este diagnstico clnico es slo el 65 a 90 por ciento

[6,27,28], pero debido a la posibilidad de secuelas graves si el tratamiento
reproductiva PID se retrasa o no se da, este diagnstico presuntivo es
suficiente para justificar la terapia antimicrobiana emprica para la EPI .
Incluso los pacientes con resultados mnimos o sutiles deben ser tratados ya
que las consecuencias potenciales de la terapia de retencin son grandes.
(Ver "Enfermedad inflamatoria plvica: tratamiento"., En la seccin
"Indicaciones para el tratamiento ')

En general, la adicin de criterios de diagnstico ms aumenta la

especificidad, pero disminuye la sensibilidad del diagnstico. Los siguientes
hallazgos adicionales pueden ser utilizados para apoyar el diagnstico
clnico de [4] PID:

La temperatura oral> 101 F (> 38,3 C)

anormal secrecin mucopurulenta cervical o vaginal o friabilidad cervical
La presencia de abundantes cantidades de glbulos blancos (GB) en la
microscopa de solucin salina de las secreciones vaginales (por ejemplo,>
15 a 20 glbulos blancos por HPF o ms glbulos blancos que las clulas
epiteliales)
Documentacin de la infeccin cervical con N. gonorrhoeae o C.
trachomatis
El CDC tambin enumera una elevacin de la protena C-reactiva (PCR) o la
velocidad de sedimentacin globular (VSG) como hallazgos que pueden
aumentar la especificidad del diagnstico de PID. Sin embargo, estas
pruebas no son suficientemente especficos. En un estudio, un CRP 60
mg / L o ESR 40 mm / h tenan una especificidad de slo el 61 por ciento
para severa PID [29].

Ciertos resultados pueden sugerir contra PID, tal como la combinacin de la

descarga cervical normal y ausencia de glbulos blancos en la microscopa
de las secreciones vaginales. Adems, los sntomas gastrointestinales y
urinarios prominentes pueden sugerir otras etiologas de dolor plvico. (Ver
"diagnstico diferencial" a continuacin).

Para las mujeres que se han sometido a pruebas adicionales, ciertos

hallazgos pueden ayudar a confirmar el diagnstico de PID, aunque su
ausencia no descarta la posibilidad de PID:

imagen plvica (ecografa transvaginal, tomografa computarizada o

resonancia magntica) hallazgos compatibles con PID. Estos incluyen

engrosadas, llenas de lquido tubos / oviductos con o sin lquido libre de la

pelvis, o complejo tubo-ovrico. Los estudios Doppler pueden demostrar
sugerente hiperemia trompas de infeccin plvica.
anomalas laparoscpicas compatibles con EPI. Estos incluyen eritema de
trompas, edema y adhesiones; exudado purulento o fluido callejn sin
salida; y fimbrias anormal.
evidencia histolgica de endometritis en una biopsia.
Normas para el diagnstico de EPI subclnica an no se han establecido. Por
lo general se diagnostica de forma retroactiva en las mujeres que se
encuentran en ltima instancia tener infertilidad por factor tubrico.
Subclnica PID tambin se puede identificar por cierto en mujeres sometidas
a laparoscopia por otras razones.

Diagnstico Diferencial - El diagnstico diferencial de PID es amplia e

incluye otra patologa plvica, los procesos de las vas urinarias y trastornos
del tracto gastrointestinal. Los principales diagnsticos diferenciales de PID
y sus caractersticas sugerentes se resumen en la tabla (Tabla 1). Otros
diagnsticos asociados con el dolor plvico agudo se discuten con ms
detalle en otro lugar. (Ver "Evaluacin del dolor plvico agudo en las
mujeres", en la seccin 'Etiologa').

INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales

educativos para el paciente, "lo bsico" y "Ms all de lo bsico." Las piezas
de la educacin del paciente Basics estn escritos en un lenguaje sencillo,
del 5 al 6 grado de lectura, y que responda a las cuatro o cinco preguntas
clave que un paciente podra tener sobre una condicin dada. Estos
artculos son las mejores para los pacientes que desean una visin general y
que prefieren, materiales de lectura corta y fcil de. Ms all de que el
paciente Fundamentos piezas de educacin son ms largos, ms sofisticado
y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10 al nivel de lectura de
12 y son los mejores para los pacientes que quieren informacin en
profundidad y se sienten cmodos con la jerga mdica.

Estos son los artculos de educacin del paciente que son relevantes para
este tema. Le animamos a imprimir o correo electrnico estos temas a sus
pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del paciente
sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del
paciente" y la palabra clave (s) de inters.)

Conceptos bsicos de los temas (ver "Informacin del paciente: La

enfermedad inflamatoria plvica (The Basics)")

 Ms all de los temas Conceptos bsicos (vase "Informacin del

paciente: La gonorrea (aparte de las bsicas)" e "Informacin del paciente:
La clamidia (aparte de las bsicas)")
RESUMEN Y RECOMENDACIONES

La enfermedad inflamatoria plvica (EIP) se refiere a la infeccin aguda de

las estructuras superiores del tracto genital, incluyendo el tero, las trompas
de Falopio, y / o los ovarios. Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis
son a menudo implicados, aunque la flora vaginal tambin pueden
desempear un papel importante. Cualquier individuo hembra sexualmente
activa est en riesgo de PID, pero los que tienen mltiples parejas sexuales
estn en el riesgo ms alto. (Ver "Introduccin" anterior).
El trmino PID abarca un amplio espectro de presentaciones clnicas. Las
mujeres con EPI aguda sintomtica generalmente se quejan de la reciente
aparicin de dolor abdominal bajo en asociacin con el nuevo flujo vaginal
y / o sangrado intermenstrual. Los sntomas constitucionales pueden ocurrir
e incluyen fiebre y escalofros. Perihepatitis tambin puede ocurrir y el
presente con una marcada sensibilidad en el cuadrante superior derecho.
Sensibilidad plvica rgano a la palpacin es el hallazgo de examen de la
definicin. (Vase '' Las caractersticas clnicas ms arriba).
PID se debe sospechar en cualquier paciente joven o sexualmente activa
que se presenta con molestia en la pelvis. El ndice de sospecha de PID debe
ser alto, especialmente en adolescentes. El objetivo de la evaluacin inicial
de las mujeres con sospecha de PID es establecer un diagnstico clnico
presuntivo de PID, para evaluar los hallazgos adicionales que aumentan la
probabilidad de que el diagnstico y evaluar otras causas potenciales de
dolor plvico. Adems, las infecciones o enfermedades concomitantes que
pueden ocurrir en las mujeres en riesgo de PID deben ser probados para.
(Ver "evaluacin inicial" ms arriba).
Adems de una historia, incluyendo la historia sexual y examen fsico y
plvico, las siguientes pruebas deben ser realizadas:
Prueba de embarazo
Microscopa de la secrecin vaginal (donde est disponible)
nucleicos pruebas de amplificacin de cido para C. trachomatis y N.
gonorrhoeae
deteccin del VIH
La prueba serolgica para la sfilis
Para las mujeres que estn gravemente enfermos, que no mejoran con el
tratamiento emprico de la EPI, o en los que el diagnstico sigue siendo
incierto, las imgenes se justifica para evaluar la presencia de
complicaciones de la EIP (por ejemplo, absceso tubo-ovrico) o diagnsticos
alternativos. (Ver "evaluacin adicional de incertidumbre diagnstica" arriba
y "diagnstico diferencial" ms arriba).

 El diagnstico clnico presuntivo de PID se hace en mujeres jvenes

sexualmente activas o las mujeres en riesgo de infecciones de transmisin
sexual (ITS) que se presentan con dolor abdominal bajo o plvico y tienen
pruebas de movimiento cervical, uterino, o los anejos ternura en el examen.
(Ver "diagnstico" ms arriba).
Debido a la posibilidad de secuelas graves si el tratamiento reproductiva
PID se retrasa o no se da, este diagnstico presuntivo es suficiente para
justificar la terapia antimicrobiana emprica para la EPI. (Ver "Enfermedad
inflamatoria plvica: tratamiento"., En la seccin "Indicaciones para el
tratamiento ')
Otros hallazgos, como fiebre, secrecin mucopurulenta o friabilidad
cervical, abundante CMB en la microscopa de solucin salina de las
secreciones vaginales, y la deteccin de la infeccin genital por N.
gonorrhoeae o C. trachomatis, apoyan el diagnstico clnico de PID. A pesar
de que no se obtiene en todos los pacientes, los estudios de imagen con
hallazgos caractersticos, anormalidades laparoscopia compatibles con EPI,
y evidencia histolgica de endometritis en la biopsia puede ayudar a
confirmar el diagnstico. (Ver "diagnstico" ms arriba).