Ito2315jan13 PDF

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar
INSTRUO TCNICA OPERACIONAL
N 23
BELO HORIZONTE
2013
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DE

MINAS GERAIS - CBMMG
BELO HORIZONTE
1 Edio Revisada
Governador do Estado de Minas Gerais: Antnio Augusto Junho Anastasia

Secretrio de Estado de Defesa Social: Rmulo de Carvalho Ferraz
Comandante Geral do CBMMG: Slvio Antnio de Oliveira Melo
Subcomandante Geral/ Chefe do Estado-Maior: Ivan Gamaliel Pinto
Impresso: Ajudncia Geral do Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais
Reviso:
Cap BM QOS Jos Ricardo Monteiro Fernandes Psiclogo

Cap BM QOS Luciane Rugani Teles Correa Mdica
Cap BM QOS Laudo Yogui Mdico
M663 Minas Gerais. Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais.

Instruo Tcnica Operacional n.23 - Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar.
Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais. Belo Horizonte, 2013. 169p.
1. Atendimento Pr-hospitalar
Procedimentos
2. Primeiros Socorros
3.Trauma
4.
I. Ttulo
CDU:
616.02551
Para citar este documento:

MINAS GERAIS. Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais. Instruo Tcnica
Operacional n.23: protocolo de atendimento pr-hospitalar. 1 ed. rev. ampl. Belo
Horizonte: CBMMG, 2013.169p
Disponvel em: http://www.bombeiros.mg.gov.br/component/content/article/20660instrucoes-tecnicas-operacionais.html
ELABORAO
Adair Honrio da Silva, Primeiro Sargento BM
Tcnico em Emergncias Mdicas CBMMG
Alexandre Cardoso Barbosa, Primeiro Tenente BM
Tcnico em Emergncias Mdicas - CBMMG
Amilton Reis, Terceiro Sargento BM
Enfermeiro, COREn/MG - 209.024 - FES/JF
Doutorando em Cincias Biomdicas da Sade
Mestre em Terapia Intensiva - IBRATI-SOBRATI/SP
Bruno Csar Amorim Machado, Primeiro Tenente BM
Enfermeiro, COREn/MG 041.380 - UFMG
Especialista em Urg/Emerg e APH - UNA/BH
Donizetti Silva de Oliveira, Major BM
Pedagogo UEMG
Especialista em Criminalstica - PCMG e Segurana Pblica - DHC
Emerson Borges, Primeiro Sargento BM
Guilherme Bicalho Mouro Dinelli, Soldado BM
Psiclogo, CRP 04/29623 - UFMG
Guilherme Incio do Couto Oliveira, Capito BM
Bilogo - UFMG
Herbert Aquino Marcelino, Primeiro Tenente BM
Acadmico de Direito PUCMINAS
Joanas Cardoso Neto, Terceiro Sargento BM
Juliano de Figueiredo Alves, Segundo Sargento BM
Tcnico em Emergncias Mdicas CBMMG;
Graduando em Enfermagem Faculdade Pitgoras, de Poos de Caldas MG;
Instrutor de Emerg. Md. da ASHI e MFA/USA, de Salv. Aqutico SOBRASA e de Mergulho da NAUI-USA
Leonard de Castro Farah, Segundo Tenente BM
Ps Graduando em Gesto de Desastres AVM UFSC
PHTLS - Hospital das Clinicas USP
Kleber Silveira de Castro, Capito BM
Educador Fsico CREF 021423-G/MG - FUMEC
Piloto De Helicptero ANAC 135678 BOA/CBMMG
Richelmy Murta Pinto, Primeiro Tenente BM
Tcnico em Enfermagem Colgio Estadual do Estado do Esprito Santo
Instrumentador Cirrgico - Escola Tcnica de Sade do Esprito Santo
Tcnico em Emergncias Mdicas - CBMMG
Sebastio Carlos Fernandes Reis, Major BM
Bacharel em Direito - UFMG
Waldeci Gouveia Rodrigues, Major BM
Especialista em Normalizao de Medidas Contra Incndio - PUCMINAS
LISTA DE ILUSTRAES
- Advertncia de alerta
- Advertncia de competncia privativa do profissional mdico ou

necessidade de apoio pelo Suporte Avanado de Vida
Figura 1 Identificao visual de queda facial e debilidade dos braos, conforme a

Escala de Cincinatti.
Figura 2 Zonas de inervao conforme segmento medular para avaliao da altura

da leso no TRM
GLOSSRIO
A
Abaulamento - ato ou efeito de abaular, tornar convexo.
Abandono - deixar um paciente com trauma ou doena antes do pessoal de resgate
chegar. Deixar o local sem dar informaes sobre o paciente tambm considerado
uma forma de abandono.
Abdome - regio do corpo entre o diafragma e a plvis que localiza parte do
aparelho digestivo.
Abdome agudo - Dor abdominal de aparecimento sbito e no traumtico
geralmente referenciado como a queixa principal do paciente.
Abdominal (cavidade) - cavidade anterior de corpo que se localiza entre o
diafragma e os ossos da plvis. Aloja e protege os rgos abdominais, glndulas,
vasos e nervos importantes.
Abdominal (quadrante) - as quatros zonas da parede abdominal anterior, so
usadas para referncias rpidas, na localizao de estruturas de traumas e de dor.
Abduo - movimento de um membro afastando-se da linha mdia do corpo.
Abraso - arranho, escoriao.
Abscesso - uma coleo de pus associada com morte de tecido e infeco.
Acidente com mltiplas vtimas - qualquer acidente, desastre ou emergncia que
envolva mais de um paciente.
Aduo - movimento de uma extremidade em direo linha mdia do corpo.
Afundamento do trax - condio onde vrias costelas esto fraturadas de tal
modo que a parede do trax no consegue mover-se adequadamente durante a
respirao.
Alrgico - qualquer substncia que causa uma resposta alrgica.
Alvolos - pequenas cavidades pulmonares tipo saco, onde ocorre uma troca
gasosa entre gases alveolares e o sangue capilar pulmonar.
Amnsia - perda de memria. Essa perda geralmente de forma sbita.
Amputao - remoo cirrgica ou traumtica de uma parte do corpo. A maioria das
amputaes de extremidades ou de uma de suas partes.
Angina - dor no trax prximo ao corao, freqentemente causada por um
suprimento insuficiente de sangue no corao.
Angstia respiratria ou insuficincia respiratria - qualquer dificuldade para
respirar. s vezes, o problema grave e requer cuidados de emergncia. Uma vez
que tal situao tenha iniciado difcil de predizer, a curto prazo, o curso do
problema.
Antissptico - substncia hipoalergnica e atxica com ao letal e inibitria do
crescimento dos microorganismos.
Aorta - maior artria do corpo que conduz sangue oxigenado para o organismo.
Apneia - parada da respirao.
Apgar Escala de avaliao neonatal que avalia a freqncia cardaca, esforo
respiratrio, tnus muscular, irritabilidade e colorao da pele. Cada critrio vale dois
pontos, totalizando uma nota de 0-10. Notas inferiores a 7 podem ser em funo da
prematuridade e requer avaliaes conseqentes.
Arritmia - falta de ritmo; irregularidade e desigualdade das contraes do corao.
Artria - cada um dos vasos que conduzem o sangue do corao a todas as partes
do corpo.
Artria femoral - artria principal da extremidade inferior, localizada na parte
superior (coxa).
Arterola - artria muito pequena, de dimenses microscpicas.

Arteriosclerose - "endurecimento das artrias" causado pela deposio de clcio.
Articulao - juno natural de dois ou mais ossos.
Asfixia - suspenso ou supresso da atividade respiratria e da circulao do
sangue.
Asma - condio em que ocorre uma constrio dos bronquolos, causando uma
reduo do fluxo de ar.
Assptico - limpo, livre de partculas de contaminao. No significa estril.
Assistolia - a total ausncia de atividade eltrica no corao, com conseqente
parada cardaca.
Aterosclerose - aumento da espessura e perda de elasticidade das paredes
internas das artrias, acompanhados de formao de ateromas.
trio - cmara superior do corao.
Avulso ferimento em que parte do tecido arrancada do corpo.
B
Bandagem - um dispositivo, como gaze ou atadura, que pode ser usado para
manter um curativo no lugar.
Bilateral - que existe em ambos os lados do corpo.
Bradicardia - termo utilizado na medicina para designar uma diminuio na
frequncia cardaca.
Brnquio - a poro das vias areas que conecta a traquia aos pulmes.
Bronquolos - pequenas terminaes que levam o ar do ambiente aos alvolos
pulmonares e vice-versa.
C
Cibras - condio provocada pela perda de fluidos e sais do corpo. Usualmente
ocorre em pessoas que trabalham em locais com calor excessivo e
com grande esforo muscular.
Cnula de Guedel (cnula orofarngea) - dispositivo oral que ajuda a manter a
lngua afastada da orofaringe, promovendo a abertura das vias areas.
Cnula nasofarngea - sonda flexvel que lubrificada e inserida no nariz de um
paciente at o nvel da nasofaringe (atrs da garganta) para permeabilizar as vias
areas superiores.
Capilar - vaso sanguneo microscpico no qual ocorre as trocas entre a circulao
sangunea e os tecidos.
Cardaco - que se refere ao corao.
Cateter - tubo flexvel que introduzido no corpo para permitir drenagens ou
infuses de fluidos.
Cavidade plvica - parte baixa da cavidade abdominal, cercada pelos ossos da
pelve.
Cavidade pleural - espao entre as duas membranas pleurais: parietal e visceral.
Cavidade torcica - cavidade do corpo superior ao diafragma. Faz a proteo do
corao e pulmes.
Cefalia - dor de cabea, localizada ou difusa.
Ceflico - referente cabea.
Crvix - a parte inferior do tero onde comea a vagina.
Cetoacidose - condio de um diabtico quando utiliza muita gordura, tentando
obter energia por falta de glicose disponvel.
Cetnica - hlito de odor adocicado e amoniacal. um sinal de coma diabtico.
Choque - reao do corpo em resposta a falncia do sistema circulatrio em prover

sangue e oxignio adequadamente para todos os rgos, tecidos e clulas.
Cianose - colorao azulada da pele e das mucosas, devido a baixa oxigenao
sangunea.
Cogulo - uma formao composta de fibras e um emaranhado de clulas
sanguneas que ajudam a parar a hemorragia de uma ferida.
Cccix - osso mais baixo da coluna vertebral.
Coma - o estado no qual uma pessoa perde completa ou parcialmente a
conscincia, devido a baixa atividade eltrica enceflica.
Compresso direta - presso direta aplicada ao local do sangramento.
Convulso - alterao no funcionamento do crebro que causa contraes
descontroladas dos msculos.
Cordo umbilical - estrutura que liga o corpo do feto placenta.
Coroamento - quando a cabea do beb est saindo pela abertura vaginal, durante
o parto.
Coronrias - artrias que irrigam o corao (miocrdio).
Corte - ferimento aberto com extremidades lisas (inciso) ou extremidades
irregulares (lacerao).
Crepitao - um rudo que ocorre pelo atrito das partes fraturadas.
Crnico - Termo usado para significar muito tempo ou que ocorre com freqncia.
Curativo - cobertura protetora, ajuda no controle de hemorragias e previne a
contaminao das feridas.
Curativo oclusivo - curativo fechado.
D
Delirium tremens - uma severa reao que ameaa a vida, relacionada
abstinncia de lcool do paciente. As mos do paciente tremem, pode ocorrer febre
alta, alucinaes, comportamentos incomuns e convulses.
Dequitao - expulso da placenta aps o nascimento do beb.
Derme - a segunda camada da pele. rica em vasos sangneos e nervos,
encontra-se abaixo da epiderme.
Desfibrilao - aplicao de um choque eltrico no paciente numa tentativa de
restabelecer um ritmo normal espontneo do corao.
Desfibrilador externo automtico (DEA) - um aparelho eltrico que pode detectar
batidas irregulares do corao (fibrilaes) e dar um choque no trax do paciente.
Desmaio - ocorre quando o paciente tem uma perda temporria da conscincia,
causada pela reduo de sangue no crebro.
Diabetes - doena causada pela produo inadequada de insulina.
Diafragma - msculo da respirao que separa a cavidade abdominal da cavidade
torcica.
Distole - perodo durante o qual o corao recupera seu volume de repouso,
depois da contrao; relaxamento cardaco.
Diastlica - referente distole.
Dispneia - dificuldade respiratria.
Distal - longe de um ponto de referncia.
Distendido - inflado, inchado, dilatado.
Distenso - ferimento no msculo causado pela hiperextenso.
Doena infecciosa - qualquer doena causada por agentes infecciosos
microbianos, tais como bactrias ou vrus.
E
Eclmpsia - uma complicao na gravidez que produz convulses e pode levar ao
coma ou at morte.
Edema - inchao devido ao acmulo de lquidos nos tecidos.
Emergncias Ambientais para fins desta ITO 23, o termo Emergncias
Ambientais empregado no Mdulo 500, do ingls: environmental emergencies, foi
utilizado segundo os manuais norte-americanos de referncia e compem
procedimentos que no se enquadram diretamente na questo de emergncias
clnicas e/ou emergncias traumticas. Alm disso, necessrio destacar que no
se deve confundir o termo com a ideia de situaes relativas s emergncias
ambientais comuns em nossa realidade operacional, como incndios florestais,
enchentes e inundaes.
Enfisema - doena crnica na qual os pulmes sofrem uma perda progressiva da
elasticidade.
Epiglote - salincia de cartilagem e outros tecidos que esto no topo da laringe. Ela
fecha as vias areas na hora da deglutio, desviando os slidos e lquidos para o
esfago.
Epilepsia - disfuno cerebral que cursa com descargas eltricas desorganizadas e
excessivas do crebro, que interrompem temporariamente sua funo habitual e
produzem manifestaes involuntrias no comportamento, no controle muscular, na
conscincia e/ou na sensibilidade do indivduo.
Epistaxe - sangramento nasal.
Equimose - descolorao da pele devido a uma hemorragia interna. Tipicamente
uma marca "preta e azul".
Escala de Coma de Glasgow - escala confivel para estimar rapidamente
gravidade da disfuno neurolgica em pacientes com alterao da conscincia.
Escpula - um osso grande, par e chato, localizado na poro pstero-superior do
trax, que se articula com a clavcula.
Escoriao - ferimento aberto que lesa a camada superficial da pele.
Esfigmomanmetro - aparelho para verificar a presso arterial.
Esfago - tubo muscular que conduz o alimento da boca para o estmago.
Estabilizao - imobilizao feita em uma parte lesada do corpo, com o objetivo de
ajudar a reduzir os movimentos involuntrios, minimizando a dor ou espasmos
musculares.
Estril - livre de toda a forma de vida microbiana.
Estetoscpio - instrumento que amplia os sons.
Eviscerao - termo aplicado a sada de algum rgo ou parte dele por uma ferida
aberta.
Exame pr-natal - acompanhamento mdico realizado durante a gestao.
Expirao - soltar o ar, exalar.
F
Falanges - ossos dos dedos.
Faringe - garganta.
Fmur - osso da coxa.
Feto - criana no estgio intra-uterino, com mais de 8 semanas.
Fibrilao Ventricular ritmo cardaco em que as contraes ocorrem sem
coordenao das fibras musculares do corao.
Fibrina - material de protena fibrosa responsvel pelos cogulos de sangue.
Fibrinoltico - ativadores do plasminognio usados na teraputica da trombose

arterial para dissolver rapidamente a rede de fibrina e assim dissolver os trombos
Fbula - osso lateral da perna.
Flexo - movimento de ngulo de uma articulao.
Fluxmetro - dispositivo de medida que permite ao usurio ajustar o fluxo de
oxignio selecionando 2, 4, 6, 8...15 litros por minuto.
Formigamento - sensao de comicho ou agulhada, que surge espontaneamente
quando ocorre compresso dos vasos sanguneos ou nervos.
Fratura - quebra, rachadura, lasca de uma parte ssea.
G
Gemelar - relativo a gmeos; diz-se de dois ou mais irmos ou irms nascidos no
mesmo parto.
Genitlia - rgos reprodutores externos.
Geniturinrio - sistema genital e urinrio.
Genupeitoral - ao de dobrar os joelhos unindo-os em direo ao trax.
Glicose - acar simples, primeira fonte de energia para o corpo.
H
Hematoma - coleo de sangue abaixo da pele ou tecidos, geralmente resultante de
um trauma.
Hemorragia - perda de sangue causado por uma soluo de continuidade em vasos
sanguneos.
Hipoglicemia - um distrbio provocado pela baixa concentrao de glicose no
sangue.
Hipotermia - ocorre quando a temperatura corporal do organismo cai abaixo do
normal (35C), de modo no intencional.
Hipovolemia - perda de sangue ou plasma pelo organismo.
Hipxia - inadequado suprimento de oxignio aos tecidos do corpo.
I
Ictercia uma sndrome caracterizada por uma caracterizada pela colorao
amarelada na pele e mucosas devido a uma acumulao de bilirrubina no
organismo.
Imobilizao - aplicao de um dispositivo que imobiliza uma extremidade
deformada, inchada e com dor. Imobilizar - fixar ou restringir parte do corpo para
reduzir ou eliminar o movimento.
Infarto - definido como uma leso tecidual isqumica irreversvel, devida falta de
oxignio e nutrientes em determinada parte de um rgo.
Inflamao - presena de dor, calor, vermelhido e inchao de tecidos quando h
um processo infeccioso, irritativo ou traumtico.
Inspirao - entrada de ar para os pulmes.
Insulina - hormnio produzido pelo pncreas, que transporta o acar
(glicose) para as clulas do organismo.
Intravenoso - dentro da veia.
Isquemia - proviso de sangue diminuda para um rgo ou tecidos.
L
Laringe - parte das vias areas entre a garganta e a traquia.
Ligamento - tecido fibroso que liga as articulaes aos ossos.
Luxao - deslocamento de uma extremidade de um osso em uma articulao.
M
Mandbula - o osso do queixo.
Medial - linha vertical, central do corpo.
Meninges - membranas que revestem o crebro e a medula.
Miocrdio - msculo cardaco.
Mobilizao - termo de uso geral para descrever qualquer procedimento organizado
para mover uma vtima, de um local para outro.
Movimento paradoxal torcico - quando um segmento da parede do trax move-se
para a direo oposta ao restante. Est associado ao afundamento do trax.
Muco - humor viscoso e semitransparente que constitui a base de muitas secrees;
mucosidade.
Msculo intercostal - msculos que se localizam entre as costelas, ajudando a
aumentar o volume da cavidade do trax.
N
Neoplasia termo relacionado ao crescimento exagerado de clulas; proliferao
celular sem controle e autnoma; tumor.
P
Palpao - toque manual feito para sentir uma parte do corpo, tais como o crnio,
trax, abdome, membros superiores e inferiores ou o pulsao.
Parada cardaca - interrupo da atividade cardaca
Paralisia - perda completa ou parcial da habilidade para mover uma parte do corpo.
A sensibilidade da rea tambm pode estar ausente.
Parto plvico - parto onde as ndegas ou pernas do beb se apresentam primeiro
durante o parto.
Perfuso capilar - fluxo de sangue pelos vasos capilares.
Perneo - regio localizada entre os rgos genitais externos e o nus.
Peritnio - membrana que envolve e delimita a cavidade abdominal.
Permevel - desobstrudo; livre.
Pleura - dupla membrana que reveste a parede dos pulmes.
Pneumotrax Leso que resulta na presena de ar no espao pleural, comumente
levando ao colapso pulmonar.
Posterior - atrs, costas.
Presso arterial diastlica - a presso sangnea na parte interna das artrias
quando o corao est relaxado. Veja presso arterial sistlica.
Presso arterial sistlica - a presso sangnea na parede das artrias, quando o
corao est contrado. Veja presso sangnea diastlica.
Presso intracraniana - presso no interior do crnio, que pode variar em virtude
do acmulo de lquidos nessa cavidade.
Presso sangnea - a presso causada pelo sangue que fora as paredes dos
vasos. Normalmente medida a presso do sangue nas artrias.
Priapismo - ereo peniana involuntria, sem estmulo sexual, persistente
associada a algum dano espinhal.
Proximal aplicada na descrio anatmica, para indicar que a parte do corpo
referida se situa mais prxima de um centro, articulao ou linha mediana.
Pulmonar - que se refere aos pulmes.
Pulso - a expanso e contrao alternada das paredes das artrias combinadas

com a ejeo de sangue pelo corao.
Pulso distal - um pulso medido no fim de uma extremidade. Normalmente refere-se
ao pulso radial nas extremidades superiores e o pulso pedioso para as extremidades
baixas. Ver pulso radial e pulso pedial.
Pulso pedial ou pedioso - pulso perceptvel no "peito" do p.
Pulso radial - pulso palpvel no punho.
R
Rdio - osso lateral do antebrao.
Respirao - ato de respirar. A troca de oxignio e gs carbnico ocorre nos
pulmes.
Respirao artificial - manobra de forar a entrada de ar ou oxignio para o pulmo
de um paciente que no esteja respirando adequadamente ou com dificuldade
respiratria. Tambm chamado de ventilao artificial.
Respirao diafragmtica - respiraes fracas e rpidas com pequeno ou nenhum
movimento do trax. H um leve movimento do abdome. O esforo do paciente para
tomar flego utiliza apenas o msculo do diafragma.
Ressuscitao cardiopulmonar (RCP) - conjunto de manobras sobre o corao e o
pulmo para, artificialmente, manter a respirao e a circulao.
Ressuscitao pulmonar - substituio artificial da funo ventilatria do paciente.
S
Sangramento arterial - perda de sangue por uma artria. O fluxo geralmente
rpido e jorra refletindo as batidas do corao.
Sangramento venoso - perda de sangue por uma veia, de cor vermelho escuro.
Sibilo - rudo caracterstico da asma brnquica, semelhante a um assobio agudo.
Sistmico - refere-se ao corpo todo.
Sstole - contrao cardaca simultnea para os dois ventrculos e trios.
Sistlico - relativo sstole.
Sudorese - secreo de suor; transpirao.
T
Tala rgida - dispositivo duro feito de material com pequena flexibilidade (como
metal, plstico ou madeira) para imobilizar articulaes e extremidades acima e
abaixo do local da leso.
Taquicardia freqncia cardaca acima dos parmetros normais.
Tecidos moles - tecidos do corpo que compem a pele, msculos, nervos, vasos
sanguneos, tecidos gordurosos, clulas de revestimento que recobre rgos e
glndulas.
Trao - ao de puxar com suavidade um membro para estabilizar um segmento
sseo ou articulao.
Trauma - leso causada por transferncia de energia ao corpo atravs de um
agente fsico externo.
Trombose - formao de um cogulo em um vaso sanguneo.
V
Vascular - referente aos vasos sanguneos.
Veia - vasos sanguneos que retornam sangue para o corao.
Ventilao - enchimento os pulmes de ar.
Ventrculo - uma das duas cmaras inferiores do corao. Bombeiam sangue do

corao para os pulmes e para todo o corpo.
Vnula - poro mais fina das veias que comea no final do leito capilar e retorna
sangue para as veias maiores.
Vrtebra - unidade ssea da coluna vertebral.
Vias areas - estruturas anatmicas onde ocorre a passagem de ar, que entrou pelo
nariz e boca, para efetuar troca gasosa em nvel pulmonar.
Viso transitria a reduo parcial ou total da viso de um ou ambos os olhos,
decorrente de problemas circulatrios envolvendo o nervo ptico ou crtex occipital.
Z
Zigomtico - osso da face, tambm chamado de zigoma.
LISTA DE SIGLAS
AHA
AIT
AVC
AVDN
AVE
BPM
BVM
COF
CTB
DCAP-QELS
DD
DEA
DPOC
EAP
ECA
ECG
EPI
Gu BM
HR
IFC
ILCOR
IRPM
LPM
MDL
MTV
NDD
OPQRST
OVACE
PAS
PCR
PHTLS
PR
RAPH
RCP
REDS
RN
SAMPUM
SBV
SAV
SpO2
TCE
TS
TRM
VPM
American Heart Association

Ataque Isqumico Transitrio
Acidente Vascular Cerebral
Alerta Responde a Estmulo Verbal Responde Dor No Responde
Acidente Vascular Enceflico
Batimentos por Minuto
Bolsa Vlvula Mscara
Cnula Orofarngea
Cdigo de Trnsito Brasileiro
Deformidade Contuso Abraso Puno / Penetrao = Queimadura
Edema Lacerao Sensibilidade
Doena Descompressiva
Desfibrilador Externo Automtico
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
Edema Agudo de Pulmo
Estatuto da Criana e do Adolescente
Escala de Coma de Glasgow
Equipamento de Proteo Individual
Guarnio Bombeiro Militar
Hospital de Referncia
Isolamento de Fluidos Corporais
International Liaison Committee on Resuscitation
Incurso respiratria por minuto
Litros por minuto
Mecanismo de Leso
Manually-Triggered Ventilator (Ventilao Manualmente Acionada)
Natureza da Doena
Origem Provocado por... Qualidade (ir)Radiao Severidade Tempo
Obstruo de Vias Areas por Corpos Estranhos
Presso Arterial Sistlica
Parada Cardiorrespiratria
Prehospital Trauma Life Support
Parada Respiratria
Relatrio de Atendimento Pr-Hospitalar
Ressucitao Cardiopulmonar
Relatrio de Evento de Defesa Social
Recm Nascido
Sinais/Sintomas Alergia Medicaes Passado Mdico Ultima Alimentao
Mecanismo da Leso/Natureza da Doena
Suporte Bsico de Vida
Suporte Avanado de Vida
Saturao Parcial de Oxignio
Trauma Crnio-Enceflico
Trauma Score (escala de trauma score)
Trauma Raquimedular
Ventilaes por Minuto
SUMRIO
P 101
INTRODUO
15
MDULO 100 AVALIAO DO PACIENTE
16
Avaliao do Paciente ...................................................................

MDULO 200 SUPORTE BSICO DE VIDA
17
29
P 201
PCR Adulto ....................................................................................
30
P 202
PCR Criana e Lactente ................................................................
33
P 203
OVACE Adulto e Criana ...............................................................
36
P 204
OVACE Lactente e Neonatal .........................................................
37
P 205
Parada Resp. Adulto Criana Lactente ..........................................
39
P 206
SBV Neonatal ................................................................................
41
P 207
DEA ...............................................................................................
43
MDULO 300 - EMERGNCIAS CLNICAS
48
P 301
Emergncias Cardiovasculares .....................................................
49
P 302
AVC/AVE.........................................................................................
52
P 303
Emergncias Respiratrias ............................................................
56
P 304
Crise Convulsiva ............................................................................
57
P 305
Diabetes Mellitus e Hipoglicemia ...................................................
58
P 306
Emergncias Obsttricas ...............................................................
61
P 307
Abdome Agudo ..............................................................................
66
P 308
Emerg. Psiquitricas e Comportamentais ......................................
67
P 309
Envenenamento e Intoxicao .......................................................
69
P 310
Abuso de lcool e Drogas .............................................................
72
MDULO 400 TRAUMAS
75
P 401
Trauma Crnio-Enceflico (TCE) ...................................................
76
P 402
Trauma Raquimedular (TRM) ........................................................
78
P 403
Trauma Torcico ............................................................................
81
P 404
Trauma Abdominal .........................................................................
83
P 405
Trauma Plvico e Genital ...............................................................
84
P 406
Choque Eltrico .............................................................................
86
P 407
Ferimentos Especficos ..................................................................
88
P 408
Hemorragia ....................................................................................
91
P 409
Leses Msculo Esquelticas ........................................................
93
P 410
Leses na Cabea e Pescoo .......................................................
95
P 411
Queimaduras ..................................................................................
98
P 412
Violncia Sexual ............................................................................
101
MDULO 500 EMERGNCIAS AMBIENTAIS
103
P 501
Afogamento ....................................................................................
104
P 502
Acidentes de Mergulho ..................................................................
108
P 503
Animais Peonhentos / Perigosos .................................................
112
P 504
Emergncias Relacionadas ao Calor .............................................
114
P 505
Hipotermia e Congelamento ..........................................................
117
MDULO 600 PROCEDIMENTOS GERAIS
120
P 601
Isolamento de Fluidos Corporais ...................................................
121
P 602
Triagem Pr-Hospitalar ..................................................................
123
P 603
Oximetria de Pulso .........................................................................
126
P 604
Administrao de Oxignio ............................................................
127
P 605
Aspirao de Vias Areas ..............................................................
132
P 606
Pac. Peditricos Generalidades e Abuso ...................................
134
P 607
Pac. Portador Deficincia Fsica e Mental .....................................
137
P 608
Paciente Idoso Generalidades e Abuso ......................................
139
P 609
Operao de Veculos de APH ......................................................
141
P 610
Extricao ......................................................................................
144
P 611
Outro Profissional de Sade na Cena ...........................................
146
P 612
Recusa de Atendimento .................................................................
147
P 613
Presuno de bito .......................................................................
149
APNDICE
150
Apndice 01
Aspectos Mdicos, Legais e ticos............................................
151
Apndice 02
Sinais Vitais ...............................................................................
153
Apndice 03
Estado de Choque ....................................................................
155
Apndice 04
Escala de APGAR .....................................................................
157
Apndice 05
Escala de Coma de Glasgow Adulto ......................................
158
Apndice 06
Escala de Coma de Glasgow Peditrica ................................
159
Apndice 07
Escala de Trauma Score ...........................................................
160
Apndice 08
Mapa Carga Padro de UR .......................................................
161
Apndice 09
Durao de Cilindro de O2 ........................................................
164
Referncias Bibliogrficas ...............................................................................
166
15
Introduo
Os socorristas que atuam nas viaturas de Atendimento Pr-hospitalar (APH)
do Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais (CBMMG) prestam os primeiros
atendimentos e transporte s vtimas de incidentes clnicos, traumticos, obsttricos
e psiquitricos. So profissionais no-mdicos, com treinamento em suporte bsico
de vida, com aes no invasivas, detentores de cursos especficos de APH:
Resgate Bsico e Tcnico em Emergncias Mdicas.
Em
complementao daqueles
treinamentos, faz se
necessrio
um
documento formal de padronizao das condutas operacionais nas prontides de

incndio. Iniciativas como a aprovao da Resoluo N 176, de 28 de outubro de
2005, que aprovou o primeiro protocolo de atendimento pr-hospitalar (APH) no
mbito do CBMMG foi um avano. As constantes atualizaes nas diretrizes do
International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), porm, motivaram a
nomeao de uma comisso para propor um novo protocolo de APH. Assim, aps
dois anos de estudos e pesquisas das melhores doutrinas mdicas, aplicveis ao
servio operacional bombeiro militar (BM), foi publicada pelo Comando Geral do
CBMMG a Instruo Tcnica Operacional 23 Protocolo de APH (ITO - 23).
De posse da ITO-23, o Bombeiro Militar ter um instrumento de retaguarda
para pesquisa e uma doutrina slida de amparo tcnico e jurdico. Assim, cabe
guarnio
BM
prestar
um
atendimento
sistemtico,
que
se
estende
do
dimensionamento da cena at as comunicaes e documentao posteriores ao

atendimento, pautado nesse novo protocolo, que segue as melhores evidncias
cientficas produzidas para o atendimento pr-hospitalar.
A ITO-23 est organizada em 6 mdulos por tipo
de atendimento, acrescido de um conjunto de apndices
de suporte. Como alerta, usado o tringulo ao lado, a
fim de reforar ou contradizer certas condutas, fazer
ressalvas ou esclarecer alguns procedimentos. O smbolo mdico acima (chamado
caduceu) usado para alerta ao socorrista quanto necessidade de apoio de uma
equipe de suporte avanado de vida
16
MDULO 100
- Avaliao do Paciente -
Mdulo 100 Avaliao do Paciente
Revisado em 15/01/2013
17
P 101 AVALIAO DO PACIENTE
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA
a. Providencie o Isolamento dos Fludos Corporais IFC por
dispositivos de barreira (luvas, culos, mscara e avental).
b. Mantenha a cena segura, conforme procedimentos especficos
dos demais protocolos desta instruo, e:
i. Promova sua segurana pessoal e a da Gu BM;
ii. Proteja o paciente;
iii. Proteja as testemunhas e os demais profissionais presentes na
cena;
iv. Se a cena est comprovadamente insegura, torne-a segura. Se
necessrio, acione outros rgos para tanto. Do contrrio, no
entre na cena.
c. Descubra a Natureza da Doena NDD (Clnico) ou o Mecanismo
de Leso MDL (Trauma).
i. Casos clnicos Natureza da Doena NDD;
1. Verifique junto ao paciente, familiares ou testemunhas por
que o CBMMG foi acionado NDD
2. Determine o nmero total de pacientes
(a) Solicite recursos adicionais, inclusive
suporte avanado de vida, se necessrio
(b) Inicie a triagem, se for o caso
3. Se recursos so disponveis, proceda avaliao inicial
ii. Trauma - Mecanismo de Leso MDL;
1. Obtenha informaes do paciente, familiares
testemunhas e inspecione na cena qual o MDL
ou
2. Determine o nmero total de pacientes

(a) Solicite recursos adicionais, inclusive
suporte avanado de vida, se necessrio
(b) Acione o plano de catstrofe, se houver
necessidade
(c) Inicie a triagem, se for o caso
3. Proteja a coluna espinhal do paciente e proceda a
avaliao inicial;
2. AVALIAO INICIAL
a. Forme uma impresso geral do paciente.
i. Determine o MDL (Trauma) / NDD (Clnico);
18
ii. Determine a idade e sexo do paciente;

iii. Se o paciente est em alguma circunstncia que ameaa a sua
vida, trate-a imediatamente;
iv. Mantenha a imobilizao da coluna, se necessrio;
v. Determine a queixa principal;
vi. Identifique-se pelo nome, explique que voc um Bombeiro
Militar e pea consentimento para ajud-lo;
b. Avalie o nvel de conscincia AVDN.
i. Alerta;
ii. Responde a estmulo Verbal;
iii. Responde a estmulo Doloroso;
iv. No responde.
c. Avalie as vias areas do paciente.
i. Paciente responsivo o paciente est conversando ou
chorando?
1. Se sim, avalie se a respirao est adequada
2. Se no, siga o protocolo especfico do Mdulo 200
ii. Paciente irresponsivo;
1. Abra as vias areas
(a) Pacientes clnicos: a manobra de
hiperextenso da coluna cervical e
elevao do queixo (head-tilt chin-lift)
(b) Pacientes de trauma ou natureza da leso
desconhecida: estabilize a coluna cervical
e tracione a mandbula (jaw thrust / chin
lift)
2. Retire ponte fixa, prtese parcial removvel e prtese
total, se presentes e caso estejam obstruindo as vias
areas (a prtese, principalmente a total, pode ser
imprescindvel para a manuteno do formato anatmico
da boca).
3. Aspire as vias areas, se necessrio
4. Insira cnula orofarngea (ECG 8, sem reflexo de
vmito)
d. Avalie a respirao do paciente.
i. Se respira, avalie
bilateralidade;
profundidade,
frequncia,
esforo
1. Se inadequada, auxilie a respirao

ii. Se no respira, inicie SBV, conforme Mdulo 200.
19
Se o paciente est inconsciente, ou a respirao inadequada ou ausente,

auxilie a respirao utilizando adjuntos respiratrios (mscara facial, cnula
orofarngea e bolsa vlvula mscara) e oferea oxignio conforme P604
e. Avalie a circulao do paciente.
i. Avalie o pulso carotdeo em adulto e criana, braquial em
lactente e neonato;
1. Se no tem pulso, inicie RCP, conforme Mdulo 200
ii. Avalie e controle hemorragia externa;
iii. Avalie a perfuso capilar: temperatura, enchimento capilar,
umidade e cor da pele.
f. Identifique a prioridade do paciente.
i. Trate e transporte imediatamente (Load and Go), se:
1. M impresso geral
2. No responde, no tosse, nem geme
3. Responsivo, mas no obedece a comando
4. Respirao difcil
5. Pneumotrax hipertensivo
6. Evisceraes
7. Trauma combinado com:
antecedentes mdicos relevantes
idade maior que 55 anos
Hipotermia
Queimaduras
Gravidez
8. Estado de choque hipoperfuso

9. TCE com ECG < 10
10. Ejeo de veculo
11. Amputao acima do pulso ou tornozelo
12. Fratura de fmur bi-lateral
13. Instabilidade plvica
14. Hipotenso mantida PAS <90 mmHg
15. Obstruo que no pode ser removida de forma
mecnica
16. Parto complicado
17. Dor torcica, com PA sistlica menor que 100 mmHg
18. Hemorragia descontrolada exanguinante
20
19. Dor severa em qualquer parte do corpo

20. Incapacidade para mover qualquer parte do corpo
21. Qualquer condio que impea a vtima de respirar e o
SAV no se faz presente
Se paciente de alta prioridade, transporte imediatamente. Aferio de sinais
vitais, rpida avaliao fsica, exame fsico detalhado, avaliao continuada e demais
tratamentos podem ser completados a caminho do hospital de referncia.
Intercepte com Suporte Avanado de Vida, se disponvel, a caminho do hospital.
g. Execute Histrico e Exame Fsico (paciente de trauma e clnico).

3. HISTRICO E EXAME FSICO
a. Paciente de Trauma.
i. Reconsidere o mecanismo de leso (MDL);
1. So MDL significativos:
(a) Ejeo do veculo
(b) Morte de outro passageiro do mesmo
veculo
(c) Queda de uma altura igual ou superior a 3
vezes a altura do paciente, especialmente
se cabea e/ou dorso colidem com
superfcie rgida
(d) Capotamento de veculo
(e) Coliso a alta velocidade
(f) Atropelamento
(g) Acidente com motocicletas e bicicletas
(h) Inconscincia ou alterao do estado
mental aps trauma
(i) Trauma penetrante na cabea, trax ou
abdome
(j) Leses ocultas - relacione a cena com o
paciente e avalie a transferncia de
energia
ii. Em paciente com mecanismo de leso significativo:
1. Execute a rpida avaliao fsica (90
seg);
(a) Continue a estabilizao da coluna
espinhal
(b) Considere a solicitao do SAV
21
(c) Avalie o estado mental

(d) Inspecione e apalpe, olhando,
procurando por DCAP QELS:
a. D eformidades
b. C ontuses
c. A brases
d. P uno / Penetrao
------------------------------------------e. Q ueimaduras
f. E dema
g. L aceraes
h. S ensibilidade
(e) Avalie a cabea e pescoo
(f) Imobilize a coluna cervical com colar
(g) Avalie o trax
(h) Avalie o abdome
(i) Avalie a pelve
(j) Avalie as
Verifique:
quatro
extremidades.
a. Pulso distal
b. Sensibilidade
c. Motricidade
d. Perfuso capilar
(k) Role o paciente para verificar as
costas, quando for posicion-lo na
prancha longa
2. Avalie sinais vitais (incluindo oximetria);
3. Avalie o SAMPUM:
(l) S inais e sintomas
(m)A lergias
(n) M edicamentos que faz uso
(o) P roblemas mdicos anteriores
(p) U ltima alimentao oral
(q) M ecanismo da leso / Natureza da
doena
4. Reavalie a Deciso de Transporte;
22
iii. Em paciente sem MECANISMO DE LESO SIGNIFICATIVO;

1. A avaliao dirigida para leso especfica
(queixa principal)
2. Avalie os sinais vitais (incluindo oximetria)
3. Avalie o SAMPUM
4. Classifique na Escala de Coma de
Glasgow ECG e Tabela de Trauma
Score Revisado
5.Reavalie a Deciso de Transporte
b. Paciente de Caso Clnico.
i. Paciente responsivo;
1. Avalie o histrico do paciente e a doena atual
2. Avalie SAMPUM
3. Avalie as queixas do paciente e os sinais e sintomas
(a) Avalie O P Q R S T:
(a) O rigem (Onde est o problema)
(b) P rovocados por...
(c) Q ualidade
(d) (ir)R adiao
(e) S everidade
(f) T empo
4. Execute uma rpida avaliao fsica, somente se
necessrio (90 seg):
(a) Avalie cabea, pescoo, trax, abdome,
pelve, extremidades e regio posterior do
tronco
5. Avalie os Sinais Vitais (incluindo oximetria)
6. Classifique na Escala de Coma de Glasgow ECG e
Tabela de Trauma Score Revisado
7. Reavalie a Deciso de Transporte
ii. Paciente irresponsivo;
1. Execute uma rpida avaliao fsica (90 seg)
(a) Avalie cabea
(b) Avalie pescoo
(c) Avalie trax
(d) Avalie abdmen
(e) Avalie pelve
23
(f) Avalie quatro extremidades (MI e MS)

(g) Avalie regio posterior do tronco
2. Avalie sinais vitais (incluindo oximetria)
3. Obtenha o histrico do SAMPUM de testemunhas,
solicitante e familiares da vtima na cena da ocorrncia,
antes de conduzir o paciente
4. Reavalie a Deciso de Transporte
Fornea tratamento das emergncias mdicas baseado nos sinais e
sintomas, e no mecanismo de leso, conforme protocolos especficos e
regulao mdica, se disponvel.
Classifique o paciente na escala de coma de Glasgow e na Trauma Escore

Revisado durante o Histrico e Exame Fsico.
O tempo total de cena mximo deve ser de 10 minutos.
Exceo: vtima em local de difcil acesso e ordem contrria da regulao
mdica.
4. EXAME FSICO DETALHADO
a. Pacientes com leses especficas (por exemplo, corte no dedo)
no exigiro exame fsico detalhado.
b. Execute o exame fsico detalhado para reunir informaes
adicionais.
c. Pode ser executado na cena, se o tempo o permitir, ou a caminho
do hospital.
d. Avalie cabea, face, ouvidos, pescoo, trax, abdome, pelve,
extremidades e regio posterior do tronco, procurando por DCAP QELS:
i. D eformidades;
ii. C ontuso;
iii. A braso;
iv. P uno / Penetrao;
--------------------------------------------v. Q ueimaduras;
vi. E dema;
vii. L acerao;
viii. S ensibilidade;
24
e. Avalie os olhos.
i. Pupilas alteradas;
ii. Corpos estranhos;
iii. Sangue na rbita;
f. Avalie o nariz.
i. Sada de lquor ou sangue;
g. Avalie a boca.
i. Dentes fraturados;
ii. Obstrues;
iii. Inchao ou lacerao na lngua;
iv. Odores;
v. Descolorao;
h. Avalie o pescoo.
i. Distenso das veias jugulares;
ii. Crepitao;
iii. Desvio de traquia;
i. Avalie o trax.
i. Crepitao;
ii. Movimento paradoxal;
iii. Avalie o murmrio vesicular no pice e base do trax, nas
regies hemiclaviculares e hemiaxilares, bilateralmente;
j.
Avalie o abdmen.
i. Rigidez;
ii. Flacidez;
iii. Distenso;
iv. Dor;
k. Avalie a pelve apalpando suavemente, em busca de:

i. Instabilidade;
ii. Dor;
l. Avalie todas as quatro extremidades.
i. Pulso distal;
ii. Sensibilidade;
iii. Motricidade;
iv. Perfuso capilar;
m. Lateralize, avalie as costas, inclusive regio da pelve posterior,
inspecione e apalpe, buscando DCAP-QELS.
25
n. Reavalie os sinais vitais.
Em caso de Paciente de Trauma, com Mecanismo de Leso Significativo, e

Pacientes Clnicos Inconscientes a Classificao na Escala de Coma de
Glasgow ECG e Tabela de Trauma Score Revisado so realizadas durante o
Exame Fsico Detalhado.
5. AVALIAO CONTINUADA
a. Repita a avaliao inicial, sendo 1 vez a cada 15 minutos para
paciente estvel e no mnimo 1 vez a cada 5 minutos para paciente
instvel.
i. Reavalie o estado mental;
ii. Mantenha vias areas prvias;
iii. Monitore a qualidade e frequncia da respirao;
iv. Reavalie a qualidade e frequncia do pulso;
v. Monitore a cor e temperatura da pele;
vi. Reavalie a presso arterial;
vii. Monitore a oximetria;
viii. Restabelea as prioridades do paciente;
b. Repita o Histrico e Exame Fsico referente s queixas e leses do
paciente.
c. Cheque intervenes.
i. Confira se o fornecimento de oxignio e ventilao esto
adequados;
ii. Confira o controle de hemorragia;
iii. Confira a adequao de outras intervenes;
6. COMUNICAES E DOCUMENTAES
a. Comunicao com a regulao mdica / COBOM-CIAD / SOU /
SOF.
i. Ao chegar cena, repasse regulao mdica / COBOM-CIAD
/ SOU / SOF a situao geral da ocorrncia, quantidade e
condio clnica das vtimas, alm de necessidade de apoio
adicional, inclusive USA;
ii. Informe regulao mdica / COBOM-CIAD / SOU / SOF a
necessidade de acionamento dos hospitais de referncia,
incluindo o tempo de chegada;
26
iii. Informe regulao mdica / COBOM-CIAD / SOU / SOF os

seguintes dados do paciente:
1. Dados pessoais (nome, idade, carteira de identidade etc)
2. Achados da avaliao
3. Frequncia respiratria
4. Frequncia cardaca
5. Presso arterial sistlica e diastlica
6. Oximetria de pulso
7. Escala de Coma de Glasgow
8. Escala de Trauma Score
9. Procedimentos adotados
10. Outros que a regulao mdica / COBOM-CIAD / SOU /
SOF solicitar
A critrio da regulao mdica, poder ser determinado aos socorristas a

execuo de procedimentos no previstos neste Protocolo de APH, nos
limites das atribuies legais dos Bombeiros Militares.
b. Comunicaes Verbais.
i. Depois de chegar ao hospital, relate verbalmente o ocorrido
equipe de sade;
ii. Refira-se ao paciente pelo nome (se conhecido);
iii. Resuma a queixa principal, histrico do agravo sade,
condutas executadas na cena, tratamentos adicionais dados em
deslocamento, resposta do paciente, dados vitais e informaes
adicionais;
c. Comunicaes Interpessoais.
i.
Estabelea e mantenha contato visual com o paciente;
ii. Quando atuar, posicione no mesmo nvel ou no nvel mais baixo

que o paciente;
iii. Seja honesto com o paciente;
iv. Use uma linguagem que o paciente possa entender;
v. Tenha domnio de sua prpria linguagem corporal;
vi. Fale claramente, devagar e com boa pronncia;
vii. Chame o paciente pelo seu prprio nome;
27
viii. Se o paciente tiver dificuldade para ouvir, fale claramente com

os lbios visveis;
ix. D tempo para o paciente responder sua pergunta antes de
fazer a prxima;
x. Aja e fale com calma, de maneira confiante;
d. Relatrio de Atendimento Pr-Hospitalar / REDS.
i. A pessoa que preencheu o relatrio deve ser a que atendeu o
paciente;
ii. O RAPH / REDS deve ter informaes objetivas e subjetivas, e
ser claro;
iii. As informaes do RAPH / REDS pertencem ao paciente ou ao
seu representante legal. Seja discreto;
iv. Encaminhamento Conforme DIAO.
28
AVALIAO DO PACIENTE
DIMENSIONAMENTO DA CENA
AVALIAO INICIAL
HISTRICO E EXAME FSICO
Paciente de Trauma
Paciente Clnico
Reconsidere o Mecanismo de leso

COM MECANISMO
DE LESO SIGNIFICATIVO
SEM MECANISMO DE
LESO SIGNIFICATIVO
RESPONSIVO
Avaliao Dirigida
Queixa Principal
Rpida Avaliao Fsica
Histrico da Doena
SAMPUM
SAMPUM
Sinais vitais
Avaliao Dirigida a
Queixa Principal
SAMPUM
Reavalie a Deciso de
Transporte
Rpida Avaliao Fsica
Sinais Vitais
Sinais vitais
IRRESPONSIVO
SAMPUM
ECG e TS
Sinais Vitais
Transporte
ECG e TS
Transporte
Reavalie a Deciso
de Transporte
Exame Fsico Detalhado
Avaliao Continuada
Comunicaes e Documentao
29
MDULO 200
- Suporte Bsico de Vida -
Mdulo 200 Suporte Bsico de Vida
30
P 201 PCR ADULTO
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA / AVALIAO INICIAL

a. Conduta
i. Verifique a conscincia da vtima, tocando em seu ombro e
perguntando se est bem;
ii. Se inconsciente, cheque rapidamente (no mais que 5 seg.) se
a respirao est normal, com expanso visvel do trax;
iii. Se a vtima no respira ou no respira normalmente (respirao
anormal ou agnica - gasping) acione apoio, inclusive SAV, e
providencie o DEA rapidamente;
iv. Se h apenas 1 socorrista:
1. Cheque o pulso carotdeo (de 5 a 10 seg.). No havendo:
a. Deite o paciente de costas em superfcie plana e
rgida
b. Inicie RCP com 30 compresses torcicas e 2
respiraes de resgate com elevao visvel do
trax
2. Continue o procedimento de 30x2 at que o DEA esteja
disponvel e com as ps conectadas no paciente
v. Se h 2 ou mais socorristas (RCP em dupla):
1. Cheque pulso carotdeo (de 5 a 10 seg.). No havendo:
rgida
b. Um socorrista inicia a RCP com 30x2 e o outro
opera o DEA
2. Um socorrista faz as 30 compresses, o outro faz as 2
respiraes de resgate, juntos, mas no ao mesmo tempo
3. Aps 5 ciclos de 30x2, caso o DEA no esteja disponvel,
troca-se o compressor (intervalo de 5 seg. para troca)
Execute compresses rpidas e fortes, no tero inferior do osso esterno,

com no mnimo 100 compresses por minuto, deprimindo o esterno em 5 cm.
Permita o retorno completo do trax aps cada compresso.
Minimize as interrupes entre os ciclos de compresses.
Evite excesso de ventilao (hiperventilao).
vi. Permita que o DEA faa a leitura, assim que disponvel e
conectado;
31
vii. Se choque indicado, aplique-o e continue a RCP iniciando pelas

compresses;
viii. Se choque no indicado, continue RCP pelas compresses;
ix. Se o SAV no est na cena, transporte para o HR nos seguintes
casos:
1. O pulso da vtima retorna
2. Aps a aplicao de 6 a 9 choques, separados por 2
minutos de RCP
3. O DEA emite 3 mensagens consecutivas, separadas por
2 minutos de RCP, de que o choque no indicado
x. Todos os deslocamentos com vtima em PCR sero realizados
com manobras de RCP com 30x2. A troca do compressor ser a
cada dois minutos ou 5 ciclos;
xi. Durante o deslocamento, intercepte com o SAV, se disponvel.
A RCP deve ser realizada mesmo com o retorno do pulso aps a

desfibrilao. Somente cesse a RCP em caso de: a) incio de rigor mortis;
b) exausto dos membros da Gu BM aps os revezamentos; c) determinao
pelo SAV ou regulao mdica; d) transferncia do paciente a outra equipe;
e) retorno espontneo da circulao e respirao do paciente, acompanhado
de retorno da conscincia, manifestado por movimentos e respirao normal.
Em caso de ambiente hostil, a Gu BM fica autorizada a iniciar o

deslocamento mesmo fora dos critrios anteriores deste protocolo.
Se o paciente estiver com via area avanada, no cesse as compresses

para fazer ventilaes. Ministre uma ventilao a cada 6 a 8 seg (8 a 10
ventilaes/min) assncronas com compresso torcica. Cerca de 1 segundo
por ventilao.
Fornea O2 conforme P 604.
32
Segundo a AHA, as faixas etrias so: 0 a 28 dias (neonato), 29 dias a 1 ano

(lactente), 1 a 8 anos (criana) e acima de 8 anos (adulto).
Para fins de SBV, no entanto, a faixa etria da criana de 1 ano at a
puberdade e do adulto da puberdade em diante. As demais faixas etrias
permanecem inalteradas.

4. TRANSPORTE
33
P 202 PCR CRIANA E LACTENTE

a. Conduta
i. Verifique a conscincia da vtima (em criana, toque em seu
ombro e pergunte se est bem; em lactentes, toque nos ps);
anormal ou agnica gasping) acione apoio, inclusive SAV, e
providencie o DEA rapidamente:
iv. Se h apenas 1 socorrista:
1. Cheque pulso carotdeo na criana e braquial no lactente
(de 5 a 10 seg.). No havendo:
rgida
b. Inicie RCP com 30 compresses torcicas e 2
respiraes de resgate, com elevao visvel do
trax
2. Continue o procedimento de 30x2 at que o DEA esteja
disponvel e com as ps conectadas no paciente
v. Se h 2 ou mais socorristas (RCP em dupla):
1. Cheque pulso carotdeo na criana e braquial no lactente
(de 5 a 10 seg.). No havendo:
rgida
b. Um socorrista inicia a RCP com 15 X 2 e outro
opera o DEA
2. Aps as 15 compresses torcicas, abra rapidamente as
vias areas e fornea duas respiraes de resgate com
expanso visvel do trax
a. Compresses torcicas em lactente e em dupla
so executadas com a tcnica dos dois polegares,
mos circundando o trax. No ventile e comprima
ao mesmo tempo, a menos que esteja com via
area avanada
34
Execute compresses rpidas e fortes, com no mnimo 100 compresses

por minuto, deprimindo o esterno 5 cm em criana e 4 cm em lactente.
Em criana, posicione 1 mo no tero inferior do osso esterno. Em lactente,
posicione 2 dedos, localizados 1 dedo abaixo da linha intermamria.
Permita o retorno completo do trax aps cada compresso.
Minimize as interrupes entre os ciclos de compresses.
Evite excesso de ventilao (hiperventilao)
vi. Permita que o DEA faa a leitura assim que disponvel e
conectado;
vii. Para crianas e lactentes, ao usar o DEA, o socorrista deve
utilizar um atenuador de carga peditrico, se disponvel; se no,
utilize o DEA padro;
viii. Se choque indicado, aplique-o e continue a RCP pelas
compresses;
ix. Se choque no indicado, continue RCP pelas compresses;
x. Se o SAV no est na cena, transporte para o HR nos seguintes
casos:
1. O pulso da vtima retorna
2. Aps a aplicao de 6 a 9 choques, separados por 2
minutos de RCP
3. O DEA emite 3 mensagens consecutivas, separadas por
2 minutos de RCP, de que o choque no indicado
xi. Todos os deslocamentos com vtima em PCR sero realizados
com manobras de RCP com 30 X 2 (1 socorrista) ou 15 X 2 (2
socorristas) com troca do compressor a cada dois minutos;
xii. Durante o deslocamento, intercepte com o SAV, se disponvel.
A RCP deve ser realizada mesmo com o retorno do pulso aps a

desfibrilao. Somente cesse a RCP em caso de: a) incio de rigor mortis;
b) exausto dos membros da Gu BM aps os revezamentos; c) determinao
pelo SAV ou regulao mdica; d) transferncia do paciente a outra equipe;
e) retorno espontneo da circulao e respirao do paciente, acompanhado
de retorno da conscincia, manifestado por movimentos e respirao normal.
35
Em caso de ambiente hostil, a Gu BM fica autorizada a iniciar o

deslocamento mesmo fora dos critrios anteriores deste protocolo.
Em caso de lactente, FC < 60 bpm indicativo de parada cardiorrespiratria.

A verificao de pulso carotdeo em Lactente pode acarretar isquemia
cerebral. No se verifica, portanto, pulso carotdeo em lactente, e sim pulso
braquial.
Segundo a AHA, as faixas etrias so: 0 a 28 dias (neonato), 29 dias a 1 ano

(lactente), 1 a 8 anos (criana) e acima de 8 anos (adulto).
Para fins de SBV, no entanto, a faixa etria da criana de 1 ano at a
puberdade e do adulto da puberdade em diante. As demais faixas etrias
permanecem inalteradas.
Se o paciente estiver com via area avanada, no cesse as compresses

para fazer ventilaes. Ministre uma ventilao a cada 6 a 8 seg (8 a 10
ventilaes/min) assncronas com compresso torcica. Cerca de 1 segundo
por ventilao.
Fornea O2 conforme P 604

4. TRANSPORTE
36
P 203 OVACE ADULTO E CRIANA

a. Conduta.
i. Verifique conscincia. SE CONSCIENTE, verifique o sinal
universal de engasgo (mos no pescoo). Em seguida constate:
1. A vtima respira normalmente?
2. A vtima consegue falar?
3. A vtima consegue tossir?
ii. Caso positivo para algum critrio acima, acalme o paciente e o
encaminhe a recurso hospitalar na posio sentado;
iii. SE CONSCIENTE, expressando o sinal universal de engasgo e
no consegue falar, tossir ou respirar, inicie as compresses
abdominais contnuas em J at desalojar o corpo estranho ou o
paciente tornar-se inconsciente;
1. Lembre-se:
a. Na grvida e no obeso a posio diferenciada
com as mos no osso esterno
iv. Se o paciente TORNAR-SE INCONSCIENTE, cheque a boca a
procura do corpo estranho, mas sem fazer varredura. Caso no
o encontre encaminhe o paciente ao Hospital fazendo RCP
durante o transporte;
v. Se durante o primeiro contato com o paciente o mesmo J
ESTIVER INCONSCIENTE, inicie a RCP pelas compresses e
siga o protocolo de RCP;
Lembre-se: aps cada ciclo de compresses cheque rapidamente a boca
procura do corpo estranho antes de fazer as 2 respiraes de resgate.

4. TRANSPORTE
37
P 204 OVACE LACTENTE E NEONATAL

a. Conduta.
i. Verifique conscincia. SE CONSCIENTE, verifique:
1. A vtima respira normalmente?
2. A vtima consegue chorar?
3. A vtima consegue emitir som?
ii. Caso positivo para algum critrio acima, acalme o paciente e o
encaminhe a recurso hospitalar no colo do socorrista / pai / me;
iii. SE CONSCIENTE e no consegue tossir (no caso do lactente),
nem emitir som, e a obstruo tenha sido por lquido, pea
me, pai ou parente que sugue com a boca a boca e o nariz da
vtima; em seguida o socorrista deve ventilar 2 vezes. Caso a
obstruo se mantenha, execute 5 pancadas entre as escpulas
e 5 compresses no trax;
1. Faa as pancadas e compresses at o lquido sair, o
paciente respirar normalmente ou tornar-se inconsciente.
iv. SE CONSCIENTE e no consegue tossir (no caso do lactente),
nem emitir som, e a obstruo tenha sido por corpo estranho
slido detectado ou presenciado, retire o corpo estranho se
visvel. Caso no veja o corpo estranho e/ou a obstruo se
mantenha, execute 5 pancadas entre as escpulas e 5
compresses no trax;
1. Faa as pancadas e compresses at o objeto sair, o
paciente respirar normalmente ou tornar-se inconsciente.
v. Se o paciente TORNAR-SE INCONSCIENTE, cheque a boca
procura do corpo estranho, mas sem fazer varredura. Caso no
o encontre encaminhe o paciente ao Hospital fazendo RCP
durante o transporte;
vi. Se durante o primeiro contato com o paciente o mesmo J
ESTIVER INCONSCIENTE, inicie a RCP pelas compresses e
siga o protocolo de RCP.
So sinais de OVACE em lactente, cianose e olhos arregalados, alm da
dificuldade de chorar, tossir e emitir sons.
Durante a desobstruo do lactente e neonato, a cabea do mesmo deve
permanecer em nvel inferior ao do corpo.
Nunca faa compresso abdominal no lactente com OVACE.
Na obstruo por lquido, caso o pai, me ou parente no queira e/ou no
sugou com a boca, o socorrista deve iniciar de imediato as 5 pancadas entre
as escpulas e 5 compresses no trax.
38
Lembre-se: aps cada ciclo de compresses, cheque rapidamente a boca

procura do corpo estranho antes de fazer as respiraes de resgate, sendo 2
no caso de lactente e 1 no caso de neonato.

4. TRANSPORTE
39
P 205 PARADA RESP. ADULTO, CRIANA e LACTENTE

a. Parada respiratria em Adulto.
i. Verifique a conscincia da vtima (tocando em seu ombro e
perguntando se est bem);
anormal ou agnica gasping) acione apoio, inclusive SAV, e
solicite o DEA rapidamente:
iv. Cheque pulso por 5 a 10 seg. Se tem pulso palpvel, mas no
respira, faa 1 respirao de resgate a cada 5 a 6 seg. durante
10 a 12 ciclos e a cada 1 minuto ou no fechamento do ciclo pare
e cheque pulso novamente.
1. Para fim de padronizao das equipes de resgate
utilizaremos 1x5x10
v. Com via area avanada (em apoio ao mdico atendente)
utilizando a BVM ou a vlvula MTV-100 (ou similar), fornea 1
ventilao a cada 6 a 8 segundos durante 8 a 10 ciclos por 1
minuto;
1. Para fim de padronizao das guarnies de resgate
utilizaremos 1x6x10
b. Parada respiratria em Criana e Lactente.
i. Verifique a conscincia da vtima (tocando em seu ombro e
perguntando se est bem em criana ou tocando os ps
em lactente);
anormal ou agnica gasping) acione apoio e solicite o DEA
rapidamente:
iv. Cheque pulso por 5 a 10 seg. (carotdeo em criana e braquial
em lactente). Se tem pulso palpvel, mas no respira, inicie 1
respirao de resgate a cada 3 a 5 seg. durante 12 a 20 ciclos e
a cada 1 minuto ou no fechamento do ciclo pare e cheque pulso
novamente;
utilizaremos 1x3x20
40
v. Com via area avanada (em apoio ao mdico atendente)

utilizando a BVM ou a vlvula MTV-100 (ou similar) fornea 1
ventilao a cada 6 a 8 segundos durante 8 a 10 ciclos por
minuto;
utilizaremos 1x6x10
Aquea o paciente - PRINCIPALMENTE LACTENTE E NEONATO - evitando a

hipotermia e o estado de choque.

4. TRANSPORTE
41
P 206 SBV NEONATAL

a. Conceito.
i. Neonatos so os pacientes na idade de 0 a 28 dias;
ii. Recm-nascido (RN), para fins deste Protocolo, o neonato que
acabou de nascer;
b. Conduta.
i. Se o RN termo, o lquido amnitico est claro, o RN est
respirando ou chorando e tem bom tnus muscular, aquea,
limpe as vias areas se necessrio, seque e avalie a cor da
pele;
1. Se rosada, posicione o RN junto me e monitore
2. Se ciantico, fornea O2 suplementar e avalie respirao,
pulsao e cor da pele
Acione o SAV to logo observe uma condio crtica: cianose, dispneia,
OVACE, parada respiratria, PCR, frequncia cardaca < 100 bpm e demais
descritas no P 101.
ii. Aps 30 seg de O2, se RN est respirando e freq. cardaca >
100 bpm, mas o RN est ciantico, ventile com O 2 suplementar
e reavalie aps 30 seg;
1. Se freq. cardaca > 100 bpm e a pele est rosada,
apenas monitore o paciente e NO FORNEA O2
2. Se freq. cardaca de 60 a 100 bpm continue ventilando
1 resp x 3 seg x 20 ciclos e a cada 1 minuto cheque
pulso braquial
3. Se freq. cardaca < 60 inicie RCP pelas compresses
torcicas na frequncia de 3 comp x 1 resp x 30 ciclos
com 90 compresses e 30 respiraes a fim de atingir
120 eventos por minuto (90 comp.+ 30 resp.)
iii. Se RN est apnico ou freq. card. < 100 bpm ventile com O2
suplementar. Reavalie aps 30 segundos;
1. Se freq. cardaca > 100 bpm e a pele est rosada,
apenas monitore o paciente e NO FORNEA O2
2. Se freq. cardaca de 60 a 100 bpm continue ventilando
1 resp x 3 seg x 20 ciclos e a cada 1 minuto cheque
pulso braquial
3. Se freq. cardaca < 60 inicie RCP pelas compresses
torcicas na frequncia de 3 comp x 1 resp x 30 ciclos
com 90 compresses e 30 respiraes a fim de atingir
120 eventos por minuto
42
a. Se o tempo at o hospital menor que o tempo de

chegada do SAV na cena, inicie deslocamento
executando RCP
b. Se tempo at o hospital maior que tempo de
chegada do SAV, permanea na cena executando
RCP
iv. A abordagem ao RN diferente do Adulto, Criana e Lactente.
Para o RN continua o procedimento de ABC da vida uma vez
que ele vtima mais de parada respiratria do que cardaca .
Ento proceda:
1. Verifique a conscincia da vtima (cheque responsividade,
tocando em seus ps)
2. Se inconsciente, abra vias areas mantendo a cabea
neutra e faa a tcnica VOS (ver, ouvir e sentir) de 5 a 10
segundos. Se no respira, fornea 2 respiraes de
resgate com expanso visvel do trax
3. Mantenha a posio do A e do B e faa o C, checando
pulso braquial de 5 a 10 segundos. Caso haja pulso, mas
no respirao, mantenha 1 x 3 x 20, mas caso no tenha
pulso mantenha 3 x 1 x 30, conforme procedimentos
acima descritos
Em caso de neonato, FC < 60 bpm indicativo de parada cardiorrespiratria.
A Tcnica VOS deve ser utilizada a cada vez que o socorrista for reconferir o
pulso.
A verificao de pulso carotdeo em Lactente pode acarretar isquemia
cerebral, portanto se verifica pulso carotdeo somente braquial ou femoral.
4. TRANSPORTE
Para avaliar o pulso do RN conte por 6 segundos e multiplique por 10.
Fornea 40 a 60 insuflaes por minuto no RN que necessite assistncia
ventilatria.
Fornea O2 conforme P 604.
Compresses torcicas em dupla so executadas com a tcnica dos dois
polegares mos circundando o trax, na razo de 3 compresses para 1
ventilao. No ventile e comprima ao mesmo tempo, a menos que esteja com
via area avanada.
43
P 207 DEA

a. Indicaes.
i. PCR com ritmo chocvel (FV Fibrilao Ventricular e TVSP
Taquicardia Ventricular Sem Pulso);
Traado Eletrocardigrafo da TVSP Taquicardia Ventricular Sem Pulso

(FONTE: http://www.medicinaintensiva.com.br/ecgpatologico.htm)
Traado Eletrocardigrafo da FV - Fibrilao Ventricular

ii. Adulto, Criana, Lactente e Neonato com as devidas ps

especficas para cada paciente e atenuadores de corrente se
possvel ou ps de adultos para todos os pacientes se apenas
estas estiverem disponveis;
b. Contraindicaes.
i. Paciente respirando, com pulso e ritmo sinusal normal;
Traado Eletrocardigrafo do RSN Ritmo Sinusal Normal)

c. Potenciais efeitos adversos / complicaes do uso.

i. Queimadura na pele do paciente;
ii. Desativao de marca-passo ou cardiodesfibrilador implantado
(CDI);
iii. Leses no operador ou pessoas prximas em contato com o
paciente;
44
d. Precaues no uso do DEA.

i. Afaste o paciente da gua e de superfcie molhada;
ii. Antes de conectar as ps, sempre seque e limpe o local
permitindo que o adesivo da p cole perfeitamente;
iii. Afaste as ps cerca de 2 a 2,5 cm de distncia do marca-passo
ou cardiodesfibrilador implantado (CDI);
iv. Afaste as ps de local lesionado da pele;
v. Retire adesivo de medicao transcutnea se houver, limpe e
seque a superfcie onde a p ser instalada;
vi. No movimente o paciente durante a utilizao do DEA, devido
aos artefatos de rudos e simulao de FV decorrentes do
prprio movimento;
vii. No toque nem deixe ningum tocar o paciente durante a
anlise do ritmo e a administrao do choque;
viii. Raspe os pelos do trax do paciente, se necessrio, nos locais
onde sero colocadas as ps;
ix. Evite operar o DEA prximo a celulares e rdios de
comunicao (HT) ligados, linhas de trem e metr, e linhas de
alta voltagem;
x. Retire, quando possvel, correntes, adornos e assessrios
metlicos do pescoo e mamilo do paciente antes de colocar as
ps;
xi. No use o DEA concomitante com oximetria de pulso, aparelhos
de presso e equipamentos mdicos em contato com o paciente
sob monitoramento.
Remova fontes de oxignio e gases anstesicos inflamveis antes de
executar a desfibrilao. H risco de incndio e de exploso!
e. Conduta para utilizao do DEA.
i. Inicie RCP at que o DEA esteja disponvel;
1. Prepare o paciente, ligue o DEA, conecte as ps
(continue a RCP). Quando do sinal de analisando o ritmo
cardaco, no toque no paciente e PARE a RCP
2. Se choque indicado:
Afaste todas as pessoas de perto do paciente
Pressione o boto de choque ao v-lo piscar
Reinicie imediatamente a RCP pelas compresses
A cada 2 minutos o DEA reinicia a avaliao
3. Se choque no indicado
Continue a RCP
45
4. Se o SAV no est na cena, transporte para o HR nos

seguintes casos:
O pulso da vtima retorna
Aps a aplicao de 6 a 9 choques, separados por

2 minutos de RCP
O DEA emite 3 mensagens consecutivas,

separadas por 2 minutos de RCP, de que o choque
no indicado.
ii. Posio das ps:

As ps devem ser posicionadas de forma anterolateral, de
forma que a onda eltrica atravesse o corao. Posies
alternativas, porm, podem ser consideradas, com base nas
caractersticas individuais do paciente, aceitando-se:
anteroposterior,
infraescapular
anteroesquerda
e
infraescapular anterodireita.
A RCP dever ser realizada at que o DEA esteja em condies de ser

utilizado, e que seja, o mais rpido possvel.
f. DEA e transporte.
i. Se durante o transporte, o paciente entra em PCR dentro da UR,
pare, desligue a viatura e adote os passos de RCP e de
desfibrilao;
ii. Se a UR estiver em deslocamento com RCP em andamento,
no pare a viatura, nem cesse a RCP para o DEA analisar o
ritmo e administrar o choque. Apenas mantenha as ps
conectadas e aderidas;
g. Situaes especiais.
i. Se durante a aplicao do DEA a bateria descarregar, continue
a RCP e inicie deslocamento;
Evite usar telefone celular prximo ao DEA. O alto nvel de reao
eletromagntica emitida pode resultar numa grande interferncia prejudicando
o funcionamento do DEA e colocando em risco o paciente.
O DEA foi desenvolvido para aplicao em procedimentos de desfibrilao

que possibilita estmulo eltrico ao corao podendo ser usado por qualquer
pessoa em qualquer ambiente hospitalar ou extra-hospitalar, unidades de
resgate areo ou terrestre, dando suporte avanado vida.
46
O DEA um equipamento energizado internamente capaz de operar

recebendo energia de uma fonte de alimentao eltrica interna. No abra o
equipamento. No d choques com as ps curto-circuitadas, pois o dispositivo
de disparo pode danificar-se. O paciente dever estar imvel durante a anlise.
No utilize as ps se o invlucro estiver violado.

4. TRANSPORTE
6. COMUNICAES E DOCUMENTAO
47
TABELA DE ATENDIMENTO DE SUPORTE BSICO DE VIDA

PACIENTE
Neonato
(0 a 28 dias)
Lactente
(29 dias a 1
ano)
Criana
(1 a 8 ano)
Adulto
(> 8 anos)
1 SOCORRISTA
PR
PCR
2 SOCORRISTAS
PR
PCR
3 SOCORRISTAS
PR
PCR
1 x 3 x 20
3 x 1 x 30
1 x 3 x 20
3 x 1 x 30
1 x 3 x 20
3 x 1 x 30
1 x 3 x 20
30 x 2
1 x 3 x 20
15 x 2 x 5
1 x 3 x 20
15 x 2 x 5
1 x 3 x 20
30 x 2
1 x 3 x 20
15 x 2 x 5
1 x 3 x 20
15 x 2 x 5
1 x 5 x 10
30 x 2
1 x 5 x 10
30 x 2 x 5
1 x 5 x 10
30 x 2 x 5
48
MDULO 300
- Emergncias Clnicas -
Mdulo 300 Emergncias Clnicas
49
P 301 EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES

a. Distrbios cardiovasculares.
i. Conjunto de doenas e condies que envolvem o corao
(Cardin) e os vasos sanguneos (vascular).
a. Sinais e sintomas mais comuns.
i. Dor no peito (retroesternal centro ou precordial
esquerda);
ii. Dor irradiando para brao esquerdo;
iii. Dor irradiando para mandbula;
iv. Presso ou desconforto no trax;
v. Presso no abdmen, no pescoo ou nas costas;
vi. Desconforto na regio epigstrica;
vii. Dificuldade respiratria (dispnia);
viii. Sudorese excessiva;
ix. Pulso irregular ou fraco;
x. Veias do pescoo dilatadas;
xi. Nuseas;
xii. Tontura;
xiii. Fadiga;
xiv. Vmito;
xv. Desmaio;
b. Fatores de risco no modificveis (fixos).
i. Idade avanada;
ii. Raa;
iii. Hereditariedade;
iv. Sexo;
c. Fatores de risco modificveis.
i. Hipertenso arterial;
ii. Tabagismo;
iii. Diabetes mellitus;
iv. Colesterol alto
v. Obesidade e sedentarismo;
50
d. Fatores contribuintes.
i. Estresse excessivo;
ii. Ingesto de lcool e drogas;
e. Fatores precipitantes (presente em cerca de 50% dos casos).
i. Exerccios anormalmente vigorosos;
ii. Estresse emocional grave;
iii. Doenas graves;
f. Conduta.
i. Mantenha vias areas prvias;
ii. Previna o estado de choque;
1. Fornea oxignio conforme P 604
2. Aquea o paciente
3. Afrouxe suas vestes
4. No permita que o paciente faa esforo fsico caminhe,
fale muito etc
iii. Fornea apoio emocional e acalme o paciente;
iv. Monitore sinais vitais e o esforo respiratrio e esteja preparado
para RCP, se necessrio;
v. Se paciente estiver consciente, mantenha-o em posio de
conforto (normalmente semi-reclinado ou sentado);
vi. Se paciente estiver inconsciente, mantenha-o em posio
supina, aquea, fornea O2 conforme P 604, monitore sinais
vitais e encaminhe rapidamente ao hospital.
Atente para o relato de histrico mdico e de uso de medicamentos. A

coleta de dados e anamnese dirigida no dever atrasar o transporte.
No deslocamento para emergncias cardiovasculares o socorrista j deve

estar preparado para utilizar o DEA.
Algumas situaes especiais como hipotermia, afogamento, trauma,
choques eltricos, descargas de raios e gravidez podem provocar uma parada
cardaca.
4. TRANSPORTE
a. Se o trnsito flui bem, desloque em Cdigo 2 (faris acesos, luzes de
emergncia ligadas, sirenes desligadas, conforme P 609). Em caso de
trnsito congestionado, ou quando for valer-se das prioridades prevista
51
no CTB, desloque em Cdigo 3 (faris acesos, luzes de emergncia

ligadas, sirenes ligadas).
a. O COBOM / CIAD e as SOU / SOF devem sempre notificar ao hospital
de referncia quanto chegada de um paciente com possvel doena
cardiovascular.
b. Colete e/ou documente todas as medicaes de uso domiciliar e os
repasse ao mdico que o atender.
52
P 302 AVC / AVE

Acidente Vascular Cerebral / Acidente Vascular Enceflico

a. Sinais e sintomas mais comuns.
i. Vertigem, confuso mental com perda visual parcial;
ii. Forte dor de cabea;
iii. Forte dor de cabea acompanhada de nuseas e vmitos;
iv. Falta de coordenao, perda de fora, fraqueza sbita;
v. Diplopia: viso dupla e embaada;
vi. Afasia: dificuldade de completar palavras por som e por escrita;
vii. Disartria: dificuldade na articulao da palavra;
viii. Disfasia: alterao na linguagem e compreenso em qualquer
de suas formas;
ix. Hemiparesia: paralisia / enfraquecimento incompleto ou parcial
(mais grave nas mos e na face);
x. Hemiplegia: paralisia de um lado do corpo;
b. Outros sinais e sintomas encontrados.
i. Ausncia de movimento nos olhos, exceto nas plpebras;
ii. Ptose palpebral (queda da plpebra);
iii. Falta de ar e sudorese;
iv. Nvel alterado de responsividade;
v. Anisocoria: diferena no tamanho das pupilas;
vi. Amaurose: perda total da viso transitria;
vii. Sncope, torpor, convulso, coma (ECGlasgow<8);
viii. Hipertenso arterial e hipertermia;
ix. Disfagia: deglutio difcil;
x. Incontinncia urinria;
xi. Alteraes visuais;
c. Fatores de risco.
i. Idade avanada;
ii. Histria familiar;
iii. Hereditariedade;
iv. Doena cardiovascular;
v. Hipertenso arterial;
53
vi. Tabagismo;
vii. Diabetes mellitus;
viii. AIT - ataque isqumico transitrio (dficit neurolgico);
ix. Histrico de colesterol alto;
x. Obesidade;
xi. Sedentarismo;
xii. Estresse excessivo;
xiii. Dificuldade de coagulao;
xiv. Histria de trauma craniano;
xv. Cirurgias recentes;
xvi. Uso de anticoncepcionais;
xvii. Uso de drogas (cocana / anfetamina);
xviii. Uso de anticoagulantes;
xix. Neoplasias;
d. Conduta.
ii. Monitore o esforo respiratrio e esteja preparado para
assistncia ventilatria;
iii. Fornea oxignio, conforme P 604;
iv. Se paciente estiver inconsciente, mantenha-o em posio de
recuperao, deitado sobre o lado enceflico/cerebral afetado;
v. Mantenha o paciente em repouso, sob observao contnua,
monitorizao constante e fornecimento de oxignio durante o
transporte de acordo com a avaliao da saturao de O2;
vi. Aquea o paciente. No superaquea;
vii. As aferies de presso arterial devem ser estabelecidas em
intervalos de 10 a 20 minutos e nunca em uma nica aferio
em ambas as extremidades superiores;
viii. Avalie a responsividade por meio da Escala Pr-Hospitalar de
Cincinatti e Escala de Coma de Glasgow ECG;
ix. Encoraje membros da famlia a acompanhar o paciente at o
hospital para que possam informar o histrico do paciente
equipe mdica;
x. Quando da chegada no hospital mantenha os procedimentos at
a equipe mdica responsvel assumir o paciente, devidamente
informada de toda situao;
54
e. Escala pr-hospitalar de Cincinatti.

i. Uma anomalia encontrada em qualquer
probabilidade de um AVC igual a 72%.
NORMAL
um
deles
SINAIS
COMANDO
QUEDA FACIAL
Um lado do rosto
Pea ao paciente Ambos os lados
no se move to
que sorria e/ou do rosto movembem
quanto
ao
mostre os dentes
se igualmente
outro
DEBILIDADE
DOS BRAOS
Pea ao paciente
que feche os olhos Ambos os braos Um brao no se
e mantenha os movem-se
move ou cai em
braos estendidos igualmente
relao ao outro
por 10 segundos
FALA
ANORMAL
Pea ao paciente
para dizer o rato
roeu a roupa do rei
de Roma ou outra
frase similar
O paciente utiliza
as
palavras
corretamente,
com
pronncia
clara
ANORMAL
O
paciente
pronuncia palavras
ininteligveis,
usa
palavras incorretas
ou incapaz de
falar
Figura 1 Identificao visual de queda facial e debilidade dos braos, conforme a

Escala de Cincinatti.
Fonte: Stroke Center - Cincinnati (Acesso em 23/11/2012)

55
A determinao do momento de incio dos sintomas crucial para fins de

tratamento. O momento do incio dos sintomas o ltimo momento
em que o paciente foi visto assintomtico.
Tempo crebro!!! O incio do tratamento com fibrinolticos (ativadores do

plasminognio) usados na teraputica da trombose arterial deve ser iniciado o
mais rpido possvel, a fim de dissolver rapidamente a rede de fibrina e assim
dissolver os trombos. Portanto no atrase o deslocamento para o hospital
aps o incio dos sintomas.
4. TRANSPORTE
a. O COBOM / CIAD, as SOU / SOF devem sempre notificar ao hospital
de referncia quanto chegada de um paciente com possvel AVC.
b. Colete e/ou documente todas as medicaes de uso domiciliar e os
repasse ao mdico que o atender.
56
P 303 EMERGNCIAS RESPIRATRIAS

a. Sinais e sintomas.
i. Ausncia temporria de respirao (apneia);
ii. Respirao superficial;
iii. Respirao rpida e profunda;
iv. Respirao ruidosa;
v. Sensao vertiginosa;
vi. Ansiedade, agitao, letargia e sonolncia;
vii. Cianose de extremidades (lbios e dedos);
viii. Dor torcica referida como aperto;
ix. Tosse contnua;
b. Conduta.
i. Mantenha o paciente em posio de conforto (sentado ou semireclinado);
ii. Administra oxignio conforme P 604;
iii. Aquea o paciente;
iv. Oferea apoio emocional;
5. TRANSPORTE
Se o paciente est inconsciente, ou a respirao inadequada ou ausente,

faa a ventilao assistida (com BVM, cnula orofarngea) com suplementao
de oxignio conforme P 604
Se o paciente critico deve transportar urgente ao HR, acionar e interceptar

o SAV, se disponvel, para manobras invasivas de obteno de vias areas e
ventilao
57
P 304 CRISE CONVULSIVA

a. Reconhecimento.
i. Parciais com ou sem perda de conscincia (Pequeno mal);
1. Fase de ausncia
2. Grito epilptico
ii. Generalizadas (Grande mal);
1. Inconscincia
2. Movimentos tnico-clnicos
3. Estupor ps ictal (fase ps-comicial) estado de
sonolncia profunda e letargia que se instala ao final da
convulso
b. Sinais e sintomas.
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
viii.
ix.
x.
Dor referida em todo o abdome ou em regio especifica;

Palidez acentuada;
Nuseas e vmitos;
Taquicardia ou Bradicardia;
Taquipnia ou Dispnia;
Sudorese fria;
Febre (entre 37,5 C a 40C.);
Dor abdominal palpao no exame fsico;
Abdome contrado, globoso ou escavado;
Defesa muscular abdominal no exame fsico;
c. Conduta.
i. Administre O2;
ii. Mantenha o paciente em posio de conforto (decbito dorsal ou
semi-reclinado);
iii. No contenha movimentos;
iv. Ampare a cabea;
v. Em caso de secreo na boca, lateralize o paciente. Use abridor
de mandbula. No insira os dedos na boca do paciente;
vi. Aquea o paciente;
vii. Oferea apoio emocional;
4. TRANSPORTE
58
P 305 DIABETES MELLITUS E HIPOGLICEMIA

a. Hipoglicemia (Choque insulnico).
i. Sinais, sintomas e eventos relacionados;
1. Glicemia capilar <60 mg/dL
2. Paciente tomou insulina demais
3. Alterao no nvel de conscincia
4. Convulso
5. Agitao e mudana de comportamento
6. Paciente em jejum (no se alimentou)
7. Pele fria e mida
8. Taquicardia
9. Cefalia
10. Palidez
11. Salivao abundante
12. Fome, borborigma ("ronco" na barriga)
13. Nuseas, vmitos, desconforto abdominal
14. Atividade mental anormal com prejuzo do julgamento
15. Ansiedade, alterao de humor, depresso, choro e medo
16. Negativismo, irritabilidade, agressividade e fria
17. Cansao, fraqueza, apatia, letargia, sono
18. Confuso, amnsia, tontura, delrio
19. Alterao de pupilas (dilatadas)
20. Olhar fixo, viso embaada, viso dupla
21. Atos automticos
22. Dificuldade de fala
23. Descoordenao motora s vezes confundido com
embriaguez
24. Dficit motor, paralisia, hemiparesia, parestesia, estupor
25. Convulso focal ou generalizada
b. Hiperglicemia.
i. Sinais, sintomas e eventos relacionados;
1. Glicemia capilar > 200 mg / dl
2. Paciente no tomou insulina
59
3. Poliria (aumento do volume urinrio)

4. Polidipsia (sede aumentada e aumento de ingesto de
lquidos)
5. Polifagia (apetite aumentado)
6. Mudanas no formato das lentes dos olhos levando a
dificuldades de viso. (Paciente relata viso borrada )
7. Cansao
8. Pele seca e quente
9. Cefalia
10. Dispnia
11. Hlito cetnico (Alta concentraes de cetona do sangue)
12. Nuseas e Vmitos
13. Dor abdominal
14. Alterao de conscincia (confuso, sonolncia, letargia,
hostilidade, mania, pnico, agresividade etc).
15. Coma com progresso para PCR
c. Conduta.
i. Obtenha o SAMPUM e OPQRST. Considere:
1. Histrico de diabetes mellitus
2. Medicaes usadas em tratamento
a. Insulina tipo, dose, frequncia, ltima dose
b. Medicaes orais - tipo, dose, frequncia, ultima
dose
3. ltima alimentao do paciente
4. Recente doena ou leso
5. Atividade fsica recente
6. Gravidez
7. Verifique uso de lcool
8. Histrico de reaes a diabetes
ii. Conduta geral;
1. Obtenha os sinais vitais
2. Se paciente possui glicosmetro prescrito por mdico,
verifique com o mesmo qual a leitura, caso o mesmo
tenha feito a medio
3. Prepare-se para fazer aspirao de vias areas
4. No perca tempo na cena da ocorrncia. Considere
situaes de load and go
5. Se paciente est consciente
60
a. No lhe permita exercitar-se; deite-o na maca ou

cadeira de rodas e o encaminhe UR;
b. Proteja vias areas
c. Previna o choque. Aquea o paciente. Oferea
oxignio, conforme P 604
d. Se regulao mdica disponvel, fornea suco
adocicado ao paciente.
6. Se paciente est inconsciente
a. Proteja as vias areas. Aspire se necessrio
b. Previna o choque. Aquea o paciente. Oferea
oxignio, conforme P 604
c. Posicione o paciente na posio de recuperao
(decbito lateral), se possvel.

5. TRANSPORTE
a. Posicione o paciente em posio de conforto
b. Trate agravos que ameaam a vida em deslocamento
Nem todos os sinais ou sintomas podem estar presentes no paciente
Se o paciente considerado critico deve transportar urgente ao hospital de

referncia, acionar e interceptar o SAV, se disponvel.
61
P 306 EMERGNCIAS OBSTTRICAS

a. Parto normal iminente.
i. Sinais e sintomas:
1. Contraes uterinas cclicas (primeira fase do parto);
2. Rompimento da bolsa amnitica
3. Apresentao ceflica do feto (coroamento)
4. Taquicardia e taquipnia
5. Dor durante as contraes
ii. Conduta.
1. Sempre que possvel, leia o carto pr-natal da gestante e
busque informaes sobre a gestao (se houve
internaes, doenas infectocontagiosas, hipertenso
arterial, diabetes ou outras complicaes)
2. No faa toque para verificar grau de dilatao do colo
3. Deite a gestante em decbito dorsal, com pernas fletidas
e com joelhos afastados
4. Exponha os materiais do Kit Parto
5. Ponha um lenol limpo sobre a maca (ou local apropriado
onde ir ser colocado o recm nascido - RN) prximo
pelve da gestante
6. Quando a cabea coroar, apie a mesma com uma das
mos, com leve presso para evitar uma expulso muito
rpida e causar alguma leso no RN e na parturiente
7. Ainda na passagem do feto pelo canal vaginal, se
possvel j faa uma limpeza prvia da face do mesmo,
com uma compressa limpa
8. Aps a sada do RN, deite-o no lenol sobre a maca (ou
local apropriado) e aspire suas vias areas com aspirador
tipo pra
a. Aspire primeiro a boca, depois as narinas do RN
62
9. Mantenha o RN no mesmo nvel da pelve da me at que

seu cordo umbilical seja clampeado
10. Clampeie o cordo umbilical
a. O 1 clamp a aproximadamente 17,5 cm da parede
abdominal do RN
b. O 2 clamp a aproximadamente 7,5 cm aps o 1
clamp, ou seja, o 2 clamp ficar a 25 cm da
parede abdominal do RN
c. Em seguida, corte entre os dois
11. Seque rapidamente o RN e o aquea com lenol, aps o
que o envolva a manta aluminizada sobre o lenol
12. Aguarde a sada da placenta (dequitao), sem pux-la,
guarde-a em um saco plstico e a deixe no hospital
13. Cubra a regio vaginal com absorvente higinico aps a
dequitao
14. Oriente a me a estender as pernas e uni-las, sem
apert-las
15. Faa massagens circulares no sentido horrio no
abdmen da me, na regio do tero, para reduzir a
hemorragia puerperal
16. Caso no haja restries, estimule a me a amamentar o
RN o quanto antes (esse mtodo reduz a hemorragia
puerperal)
17. Considere fornecimento de oxignio para o RN e me
18. Avalie e classifique o RN na escala APGAR 1 minuto
aps o nascimento, repita isto aps 5 e 10 minutos,
mesmo durante o transporte
Se o carto pr-natal informar a presena de doena infecto-contagiosa ou
risco de galactosemia (intolerncia ao leite), ou se no houver carto pr-natal,
no estimule o aleitamento materno
63
O clampeamento precoce favorece a dequitao, mas sua demora propicia a

ictercia. O clampeamento deve ser realizado entre 1 a 3 minutos aps o
nascimento, a fim de favorecer a adaptao externa do neonato.
b. Parto anormal.
i. Sinais e sintomas;
1. Apresentao plvica do RN no ato do parto (as ndegas
ou ambos os membros inferiores apresentam-se primeiro)
2. Apresentao invertida (nasce um brao ou uma perna
primeiro)
3. Prolapso do cordo umbilical
4. Presena de mecnio no lquido amnitico
5. Nascimento mltiplo
6. Crise convulsiva no trabalho de parto
7. Parto prematuro
8. Natimorto
ii. Conduta.
1. Segue-se conduta similar assistncia ao parto normal
2. Aguarde o parto progredir naturalmente sem jamais puxar
o RN
3. Em parto plvico, caso a cabea do RN no saia at 3
minutos aps a sada das ndegas e tronco, deve-se criar
uma via respiratria para o RN; a me permanece na
posio semelhante ao parto normal
4. Quando h apresentao de um dos membros primeiro, a
me dever ser colocada de joelhos e apoiada sobre o
trax (posio genupeitoral). Isso aliviar a presso no
feto e no cordo umbilical; No puxe o membro nem
tente empurr-lo para dentro da vagina novamente
5. Em caso de prolapso do cordo, mantenha a me na
posio genupeitoral, crie uma via respiratria para o RN
e cubra o cordo com compressa mida em soro
fisiolgico 0,9%
64
6. Em nascimentos mltiplos, a conduta ser a mesma que

em parto normal, devendo-se clampear e cortar o cordo
umbilical do primeiro RN antes do nascimento do prximo
a.
Nascimento de prematuros tambm tem
conduta semelhante ao parto normal, ressaltando-se

a necessidade de se aquecer o RN
b.
Em caso do RN nascer com PCR, inicie as
manobras de RCP conforme P 206, exceto se for um

caso de natimorto (bolhas, odor forte e desagradvel
etc.)
c.
Em todos os casos, mantenha administrao
de O2 para a me
d.
D apoio emocional me
e.
Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia
da me e do RN
c. Hemorragia pr-parto.
1. Surgimento
de
hemorragia
vaginal
excessiva
(metrorragia) antes do momento do parto

2. Indcios de estado de choque (fraqueza, tonteira, sede,
ansiedade, taquipnia, taquicardia, pele plida, fria e
mida etc.)
3. Ausncia de movimentao fetal
ii. Conduta.
1. Posicione a gestante em decbito lateral esquerdo
2. Mantenha as vias areas prvias
3. Administre oxignio em caso de sinais de estado de
choque
4. Aquea a vtima com manta aluminizada em caso de
grandes hemorragias
5. Cubra a regio vaginal com absorvente higinico (no se
deve introduzir nada no canal vaginal)
6. No oferea nada para a gestante ingerir
7. Monitore os sinais vitais e nvel de conscincia
65
d. Aborto.
i. Sinais e sintomas;
1. Clica, dor e contraes abdominais
2. Hemorragia vaginal excessiva (metrorragia)
3. Sada de fragmentos de tecidos do feto pelo canal vaginal
4. Indcios de estado de choque (hipotenso, fraqueza,
tonteira, sede, ansiedade, taquipnia, taquicardia, pele
plida, fria e mida etc.)
ii. Conduta.
1. Posicione a gestante em decbito lateral esquerdo
3. Administre oxignio em caso de sinais de estado de
choque
4. Aquea a vtima com manta aluminizada em caso de
grandes hemorragias
5. Cubra a regio vaginal com absorvente higinico (no se
deve introduzir nada no canal vaginal)
6. No oferea nada para a vtima ingerir
7. D apoio emocional
8. Caso saia algum tecido fetal, guarde-o em saco plstico e
leve-o para o hospital junto com a me
9. Monitore os sinais vitais e nvel de conscincia
Em caso de suspeita de aborto provocado, deve-se considerar sinais e
sintomas de intoxio exgena e trat-la conforme P 309.
4. TRANSPORTE
Para se criar uma via respiratria para o RN (parto plvico ou prolapso de
cordo umbilical), coloque uma das mos dentro da cavidade vaginal, com a
palma da mo voltada para a face do RN. Coloca-se, ento, o dedo indicador
do lado de uma narina e o dedo mdio do lado da outra narina.
A outra mo do socorrista dever apoiar o corpo do RN para preservar a sua

coluna cervical
66
P 307 ABDOME AGUDO

a. Reconhecimento.
i. Dor abdominal de aparecimento sbito e no traumtico
geralmente referenciado como a queixa principal do paciente.
b. Sinais e sintomas:
i. Dor referida em todo abdome ou em regio especfica;
ii. Palidez acentuada;
iii. Nuseas e vmitos;
iv. Taquicardia ou Bradicardia;
v. Taquipnia ou Dispnia;
vi. Sudorese fria;
vii. Febre (temperatura entre 37,5 C a 40C.);
viii. Dor abdominal palpao no exame fsico;
ix. Abdome contrado, globoso ou escavado;
x. Defesa muscular abdominal no exame fsico;
c. Conduta.
i. Administre O2;
ii. Mantenha o paciente em posio de conforto (decbito dorsal,
semi-reclinado ou posio fetal);
iii. Aquea o paciente;
iv. Oferea apoio emocional;
4. TRANSPORTE
67
P 308 EMERG. PSIQUITRICAS E COMPORTAMENTAIS

a. Conduta.
i. Determine se a cena segura. Se no, afaste-se e solicite apoio
de outras Gu BM, PMMG, SAMU (USA) etc;
ii. Tente estabelecer um dilogo com o paciente;
iii. Dialogue com tcnica:
1. Use um tom calmo, direto e enftico
2. Apresente claramente os limites e opes do paciente
3. Respeite seu espao pessoal
4. Evite olhar direto nos seus olhos
5. No adote uma postura de confronto
a. Considere outras causas de comportamento anormal.
i. Hipxia, hipoperfuso, hipoglicemia;
ii. Abuso de lcool ou drogas;
iii. AVC, TCE, estgio ps-comicial etc;
Solicite suporte avanado, se disponvel, para proceder conteno
farmacolgica se o paciente estiver agitado, no cooperativo ou violento.
A abordagem enrgica, quando necessria, deve ser realizada sempre por

trs socorristas. O primeiro abordar o portador de sofrimento mental com
uma das mos em um dos ombros do paciente e a outra mo na testa, isso por
trs do paciente. O segundo abraar o tronco, imobilizando os braos, pela
frente. E, finalmente, o terceiro abraa os joelhos amortecendo a queda.
b. Conduta.
Objetivo: Restabelecer o equilbrio emocional e social das pessoas
envolvidas na situao de urgncia e emergncia.
i. Contenha mecanicamente o paciente apenas se for necessrio.
Utilize ataduras ou outro meio que no cause leses para
68
imobilizar o paciente na maca somente se o mesmo oferecer

perigo para si, para a Gu BM e para outras pessoas;
ii. No use prancha longa se no houver trauma que a justifique.
Deite o paciente na maca central da UR e nela imobilize os
quatro membros. Aps, confirme se no h prejuzo para a
respirao e circulao;
iii. Se o paciente est cuspindo na Gu BM posicione uma mscara
de tecido (EPI) na face dele;
iv. Coloque o paciente em uma posio de conforto, se possvel;
v. No coloque o paciente em posio prona (decbito ventral) na
maca;
vi. Para deprimidos: reserve o tempo necessrio para o dilogo,
investigando idias suicidas e estrutura familiar;
vii. Para psicticos: investigue perda de contato com a realidade
(alucinao e delrios), evitando sempre termos valorativos, falas
de julgamento e linguagem tcnica e agressiva;
viii. Para violentos: investigar a causa direta ou indireta desse
comportamento, investigar dependncia qumica, histrico de
abuso ou atividade criminosa.
Se aps a conteno mecnica o paciente permanecer agitado ou violento,
oferea O2 em mscara facial. Considere hipxia.
4. TRANSPORTE
a. Mantenha a conteno mecnica durante o transporte.
a. Relate no RAPH / REDS as razes pelas quais foi necessria a
conteno mecnica do paciente
69
P 309 ENVENENAMENTO E INTOXICAO

a. Promova a segurana da cena.
i. No entre em locais confinados ou com atmosfera txica sem
EPI;
ii. Tente identificar a substncia txica;
iii. Solicite apoio, se necessrio;
iv. Proceda ao IFC.
i. Tonturas;
ii. Nuseas;
iii. Cefalia;
iv. Vmitos;
v. Formao excessiva de saliva ou espuma na boca;
vi. Estado mental alterado, podendo chegar inconscincia;
vii. Alteraes pupilares (contrada ou dilatada);
viii. Dor abdominal;
ix. Aumento da frequncia cardaca;
x. Padres respiratrios anormais e dispnia;
xi. Espasmos musculares;
xii. Erupo cutnea;
xiii. Lacrimejamento;
xiv. Diarria;
xv. Podem ocorrer pruridos e ardncia na pele;
xvi. Vermelhido cutnea;
xvii. Choque anafiltico;
xviii. Sudorese;
xix. Taquicardia;
xx. Bradicardia;
xxi. Dispnia;
b. Conduta.
i. Mantenha as vias areas prvias;
ii. Fornea O2 em alta concentrao se o nvel de conscincia
estiver alterado, encurtamento da respirao, dificuldade
respiratria ou paciente tossindo.
70
Em casos confirmados de intoxicao por PARAQUAT, pesticida

usado rotineiramente em lavouras de tomate, a suplementao de
oxignio deve ser evitada mesmo em casos de insuficincia respiratria,
pois pode potencializar o distrbio pulmonar provocado pelo estresse
oxidativo.
iii. Considere acionar o SAV, se disponvel;

iv. Determine:
1. O qu especifique a toxina e a quantidade envolvida
a. Se possvel, leve com segurana para o hospital
frasco do comprimido envolvido
b. No transporte
medicamentos
produtos perigosos,
apenas
2. Quando tempo de exposio

3. Por qu a causa da exposio (acidente etc)
4. Onde identifique o ambiente da exposio (local
confinado, indstria, silos, plantaes etc)
v. Trate toxinas especficas baseado em cuidados especfico;
1. Substncias ingervel
a. No d nada para o paciente beber
b. No induza vmito
2. Substncias inalveis
a. Retire o paciente do ambiente txico (usando EPI)
b. Trate os sintomas: vmito, tosse, decrscimo do
nvel de conscincia etc
c. Ventile, se necessrio
d. Monitore com oxmetro de pulso, exceto em caso
de intoxicao por monxido de carbono ou
cianeto, em que a leitura falsa. Ver P 603
3. Substncias absorvveis
a. Remova as roupas contaminadas
b. Lave a rea contaminada copiosamente, ao menos
por 20 min e continue em rota para o hospital
i. Lquidos lave abundantemente, mas sem
contaminar reas corporais no afetadas;
ii. Ps usando EPI, raspe os resduos da
pele e lave com gua abundante o que
permanecer;
71
iii. Olhos expostos a lquidos ou ps lave o

olho
afetado
com
soro
fisiolgico
abundantemente, do nariz para a orelha
4. TRANSPORTE
a. Transporte o paciente na posio semi-reclinado ou sentado, se
possvel.
72
P 310 ABUSO DE LCOOL E DROGAS

i. Depresso do sistema nervoso (sonolncia, coma, letargia e
diminuio da resposta dor);
ii. Tremores (principalmente se a vitima esta sofrendo de
abstinncia), abstinncia acompanhada dor;
iii. Problemas digestivos que incluem gastrite, vmito, sangramento
e desidratao;
iv. Respirao excessivamente lenta ou ausente, crises convulsivas
do tipo grande mal;
v. Delirium tremens;
vi. Distrbios visuais, confuso mental e falta de coordenao
muscular;
vii. Comportamento desinteressado;
viii. Perda de memria e alucinaes (vultos e vozes);
ix. Odor caracterstico (no caso de lcool).
a. Conduta.
i. Geral Para todos os pacientes;
1. Fique alerta para obstruo de vias areas e problemas
respiratrios
2. Esteja pronto para aspirar e permeabilizar vias areas se
o paciente perder a conscincia, entrar em crise
convulsiva ou vomitar
3. Auxilie o paciente durante o vmito, lateralizando-o e
aspirando-o
4. Previna o choque. Oferea O2 e aquea o paciente
ii. Paciente consciente;
1. Chame o paciente pelo nome
2. Identifique e trate a queixa principal
3. Posicione o paciente na posio de segurana (sentado
ou lateralizado) para evitar a aspirao de vmito
4. No deixe o paciente ferir a si mesmo
5. Fique alerta mudana de comportamento
73
iii. Paciente inconsciente;

1. Proceda a avaliao do paciente conforme P 101
2. Examine os bolsos da vtima e ao seu redor para procurar
evidncias de medicamentos, que podem complicar o
quadro de forma significativa
3. Fornea SBV
iv. Paciente em overdose;
1. Esteja preparado para uma parada cardaca. Monitore os
sinais vitais constantemente; sua prioridade principal
manter as vias areas desobstrudas
2. No entre em pnico; trate a vtima com calma. Se ela
estiver inalando uma substncia txica ou estiver em
perigo iminente, retire-a do local
3. Se o paciente estiver consciente, tente sent-lo ou deitlo. No tente cont-lo, a no ser que ela represente uma
ameaa
4. Estabilize e, mantenha as vias areas desobstrudas.
Remova qualquer corpo estranho da boca ou da garganta
que possa ameaar a respirao, incluindo prteses
dentrias, sangue, muco ou vmito
5. Administre respirao artificial, se necessrio
6. Monitore os sinais vitais freqentemente; vitimas de
overdose podem estar conscientes em um dado momento
e entrar em coma em seguida. Em caso de complicaes
respiratrias ou cardacas, trate imediatamente qualquer
condio que ponha a vida da vtima em risco
7. Fique alerta s reaes alrgicas
8. Reduza os estmulos ao mximo; diminua a iluminao e
leve-o para o hospital de referncia
9. Explique com cuidado cada etapa de tratamento para
ajudar a reduzir a parania
5. TRANSPORTE
a. Conduta.
i. Pacientes conscientes sem suspeita de TRM devem ser
conduzidos na posio semi-sentado;
ii. Pacientes inconscientes e/ou com suspeita de TRM devem ser
transportados na posio supina;
iii. O paciente deve realizar o mnimo de esforo. Sempre que for
necessrio moviment-lo, os socorristas devem faz-lo;
74
iv. Mesmo em caso de solicitao de SAV, o transporte deve ser

iniciado imediatamente. A Unidade de Resgate dever ser
interceptada pelo suporte avanado.
a. Informe qualquer sinal de sangue no vmito (sangue vermelhovivo no vmito pode ser sinal de ruptura de vasos sanguneos no
estmago ou no esfago).
75
MDULO 400
- Traumas -
Mdulo 400 Traumas
76
P 401 TRAUMA CRNIO-ENCEFLICO (TCE)

i. Cortes profundos ou laceraes no couro cabeludo;
ii. Inconscincia ou reduo do nvel de conscincia (Escala de
Coma de Glasgow ECG);
iii. Exposio de massa ceflica;
iv. Ferimento penetrante na cabea (arma de fogo, arma branca,
objetos encravados);
v. Edema, salincias, deformidade ou fragmentos sseos na
superfcie craniana;
vi. Sinal de Guaxinim (hematoma periorbitrio) ou Sinal de Battle
(equimose retro-auricular);
vii. Dimetros pupilares desiguais (anisocoria);
viii. Pupilas com reao lenta ou nula luz;
ix. Sangramento pelo nariz (rinorragia) e/ou pelos ouvidos
(otorragia) ou sada de lquor (fluido claro) tambm pelos
ouvidos ou nariz;
x. Fraqueza (paresias) ou formigamento (parestesias) em um lado
do corpo;
xi. Alterao dos sinais vitais;
xii. Nuseas e vmito, quando conjugados com os outros
sinais/sintomas especficos do TCE;
xiii. Crise convulsiva quando conjugada com outros sinais/sintomas
especficos;
xiv. Cefalia e/ou dor no local da leso.
b. Conduta.
i. Estabilizao cervical manual/mecnica. Mantenha a coluna
cervical alinhada em posio neutra, sem trao significativa na
cabea e pescoo. A fora exercida deve ser apenas a
suficiente para, em vtima sentada ou de p, remover o peso no
sentido axial e alinhar a cabea com o eixo longitudinal;
ii. Manter as vias areas prvias. Em vtimas inconscientes, com
controle cervical (chin-lift, jaw-trust ou jaw-lift);
iii. Utilizar cnula orofarngea (COF) em vtimas com ECG 8, sem
reflexo de vmito;
iv. Administrar oxignio com mscara facial e bolsa reservatria
com vazo superior a 10 l/min;
Mdulo 400 Traumas
77
v. Aspirar orofaringe em caso de vmito e/ou hemorragias nas vias

areas superiores (rinorragia e/ou otorragia);
vi. Controlar hemorragias com curativos oclusivos;
vii. Estabilizar objetos encravados com compressas volumosas sem
remov-los;
viii. No impedir sada de lquor e/ou sangue do nariz (rinorragia) ou
ouvidos (otorragia);
ix. Aquecer a vtima com manta aluminizada;
x. Considerar estado de choque;
xi. Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia (Escala de Coma
de Glasgow).
4. TRANSPORTE
Mdulo 400 Traumas
78
P 402 TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)

a. So eventos presumivelmente relacionados TRM.
i. Ejeo do veculo;
ii. Morte de outro passageiro do mesmo veculo;
iii. Queda superior a 1 metro de altura ou 5 degraus de uma
escada, especialmente se cabea e/ou dorso colidem com
superfcie rgida;
iv. Capotamento de veculo;
v. Coliso a alta velocidade;
vi. Atropelamento;
vii. Acidente com motocicletas e bicicletas;
viii. Inconscincia ou alterao do estado mental aps trauma;
ix. Trauma penetrante na cabea, trax ou abdome;
x. Mergulho em gua rasa.
Figura 2 Zonas de inervao conforme segmento medular para avaliao da altura
da leso no TRM.
Fonte: www.aic.cuhk.edu.hkweb8Dermatomes.htm, acesso em 27/10/12 s 14:40.

Mdulo 400 Traumas
79

i.
Leses ocultas - relacione o local com o paciente e avalie a

transferncia de energia;
ii.
Histrico de leso ou anormalidade na coluna;
iii.
Trauma significativo acima das clavculas;
iv.
Perda de sensibilidade em extremidades;
v.
Paralisia (perda de movimento ou funo) de membro;
vi.
Fraqueza ou paresia de extremidades;
vii.
Dor na regio cervical;
viii.
Sinais e sintomas de paraplegia e tetraplegia;
ix.
TCE;
x.
Hipotenso mesmo aps infuso venosa (choque neurognico);
xi.
Priapismo.
b. Conduta.
i.
Mantenha a coluna cervical imobilizada. Primeiro manualmente,

depois por meio do bashaw ou KED e prancha longa;
ii.
Aplique o colar cervical do tamanho apropriado;
iii.
Imobilize na posio encontrada se:

1. Resistncia
2. Espasmos dos msculos do pescoo
3. Aumento da dor
4. Parestesia (formigamento) durante o posicionamento do
pescoo
5. Comprometimento das vias areas ou respirao
iv. Mantenha a via area prvia, assista a respirao, avalie a

circulao e proceda as intervenes se necessrio;
v. Administre O2 conforme P 604;
vi. Imobilize inicialmente com o KED se o paciente estiver sentado;
aps, imobilize-o em prancha longa;
vii. Imobilize o paciente em prancha longa se o mesmo estiver em p
ou deitado;
viii. No eleve as pernas do paciente, nem a prancha longa, ainda
que em estado de choque;
ix. Aquea o paciente.
Mdulo 400 Traumas
80

4. TRANSPORTE
a. Reavalie continuamente.
a. Comunique o hospital de referncia a respeito da chegada de
paciente instvel com TRM.
Em crianas pequenas utilize coxins sob suas costas para manter a coluna
cervical na posio neutra.
No utilize KED em pacientes encarcerados instveis. Faa retirada rpida.
Mdulo 400 Traumas
81
P 403 TRAUMA TORCICO

i. Dor localizada em segmento do trax;
ii. Dor em inspirao profunda;
iii. Edema, salincias, deformidade ou fragmentos sseos na
regio torcica;
iv. Movimento paradoxal na ventilao quando h trax instvel
(duas ou mais costelas adjacentes so fraturadas, em pelo
menos dois pontos);
v. Dilatao das veias jugulares no pneumotrax hipertensivo;
vi. Dificuldade respiratria (dispnia);
vii. Padres anormais de ventilao (taquipnia, bradipnia ou
respirao superficial - que so movimentos respiratrios
curtos etc.);
viii. Colorao azulada (cianose) dos lbios e extremidades;
ix. Desvio de traquia no pneumotrax hipertensivo;
x. Sada de bolhas (ar e sangue) em ferimentos abertos no
trax e nas vias respiratrias;
xi. Vtima reclama de gosto de ferrugem na boca (hemorragia
interna) a at a eliminao de sangue por meio da tosse;
xii. Formigamento (parestesias) em extremidades;
xiii. Diminuio do murmrio vesicular;
xiv. Enfisema subcutneo.
b. Conduta.
i. Estabilizao cervical manual/mecnica; Mantenha a coluna
cervical alinhada em posio neutra, sem trao significativa na
cabea e pescoo. A fora exercida deve ser apenas a
suficiente para, em vtima sentada ou de p, remover o peso no
sentido axial e alinhar a cabea com o eixo longitudinal;
Mdulo 400 Traumas
82
ii. Manter as vias areas prvias. Em vtimas inconscientes,

considerar abertura das vias com controle cervical (chin-lift, jawtrust ou jaw-lift);
iii. Caso no haja indcios de TCE/TRM, elevar a cabeceira da
maca (posio de ortopnia);
iv. Considere assistncia ventilatria com uso de BVM;
v. Aspire orofaringe e narinas em caso de vmito e/ou hemorragias
nas vias areas superiores (rinorragia e/ou otorragia);
vi. Utilize cnula orofarngea (COF) em vtimas inconscientes e
ECG 8, sem reflexo de vmito;
vii. Estabilize objetos encravados com compressas volumosas sem
remov-los, conforme P 407;
viii. Em trauma aberto, aplique curativo oclusivo de trs lados com
material impermevel;
ix. Em trax instvel (afundamento de trax) aplique curativo
volumoso, que inclua o segmento lesado;
x. Estabilize o segmento instvel (que se move paradoxalmente
durante as respiraes) por meio de curativos volumosos
afixados com esparadrapos ou bandagens;
xi. O curativo no deve impedir a expanso torcica.
Fornea O2, conforme P 604 e previna o estado de choque.

4. TRANSPORTE
6. COMUNICAES E DOCUMENTAO.
Mdulo 400 Traumas
83
P 404 TRAUMA ABDOMINAL

i. Vmito contendo sangue (hematmese);
ii. Trauma (aberto, fechado, penetrante) no abdmen;
iii. Objetos encravados no abdmen;
iv. Rigidez e/ou dor abdominal;
v. Hemorragia vaginal ou pelo reto;
vi. Exposio de rgos da parede abdominal (eviscerao);
vii. Indcios de estado de choque (fraqueza, tonteira, sede,
ansiedade, taquipnia, taquicardia, pele plida, fria e mida etc.)
sem causa aparente;
b. Conduta.
i. Posicione a vtima em posio supina, sempre que possvel;
ii. Mantenha as vias areas prvias;
iii. Administre oxignio, conforme P 604;
iv. Aquea a vtima com manta aluminizada;
v. Em ferimentos abertos sem eviscerao, controle a hemorragia
com curativo compressivo;
vi. Em ferimentos abertos com eviscerao, cubra os rgos
exteriorizados com compressa mida (com soro fisiolgico
0,9%) e cubra esta compressa com plstico estril para reter o
calor;
remov-los;
viii. No oferea nada para a vtima ingerir;
ix. Remova roupas molhadas (gua, sangue etc.) da vtima para
prevenir hipotermia;
x. Monitore sinais vitais e nvel de conscincia.
Jamais tente recolocar as vsceras expostas dentro da cavidade abdominal
devido ao risco de contaminao dos segmentos com possvel infeco e de
morte do paciente.
4. TRANSPORTE
Mdulo 400 Traumas
84
P 405 TRAUMA PLVICO E GENITAL

a. Sinais e sintomas:
i. Queixa de dor na pelve;
ii. Edema progressivo, escoriaes e hematomas na pelve;
iii. Ferimentos plvicos abertos com evidncias de fratura;
iv. Deformidade plvica;
v. Rotao do membro inferior (interno ou externo);
vi. Presena de sangue na urina (hematria);
vii. Crepitao palpao;
viii. Hipotenso sem causa aparente;
ix. Outros indcios de estado de choque sem causa aparente;
x. Objetos encravados na pelve;
xi. Hemorragia vaginal ou pelo reto.
b. Conduta.
i. Posicione a vtima em decbito dorsal, sempre que possvel;
ii. Mantenha as vias areas prvias;
iii. Fornea oxignio conforme P 604;
iv. Realize palpao suave na pelve durante a avaliao fsica
(ltero-lateral, ntero-posterior e em snfise pbica);
v. Em ferimentos abertos sem eviscerao, controle a hemorragia
com curativo compressivo;
vi. Em ferimentos abertos com eviscerao, cubra os rgos
exteriorizados com compressa mida (com soro fisiolgico
0,9%) e cubra esta compressa com plstico estril para reter o
calor;
remov-los;
viii. Em caso de hemorragia vaginal, cubra-a com absorvente
higinico (no se deve introduzir nada no canal vaginal);
ix. Remova roupas molhadas (gua, sangue etc.) da vtima para
prevenir hipotermia;
x. Aquea a vtima com manta aluminizada;
xi. No oferea nada para a vtima ingerir;
xii. Monitore sinais vitais e nvel de conscincia;
Mdulo 400 Traumas
85
xiii. Com indcios de fratura plvica, utilize um cobertor enrolado (ou

equivalente) entre as pernas do paciente, desde a virilha at os
ps, e amarre-o com bandagens, podendo ser duas abaixo do
joelho (pernas) e duas acima (coxas), comeando da
extremidade para o tronco. Pode ainda ser utilizada a tcnica do
uso do imobilizador dorsal (tipo KED) invertido.
O exame fsico da pelve (que feito com palpaes suaves) deve ser
realizado somente uma vez, pois repetidas manipulaes nos exames podem
agravar a situao da vtima
4. TRANSPORTE
Mdulo 400 Traumas
86
P 406 CHOQUE ELTRICO

a. Conduta.
i. Garanta a segurana de todos os envolvidos na cena;
ii. Desligue a fonte de energia ou afaste o paciente (com
segurana) desta fonte, antes de iniciar o atendimento;
iii. Acione outros rgos, se necessrio (concessionrias de
energia, Policia Militar etc.).
a. Efeitos da corrente eltrica no corpo:
i. Alterao do nvel de conscincia;
ii. Dispnia;
iii. Leses associadas com trauma (quedas, ejees etc.);
iv. Queimaduras;
v. Lacerao;
vi. Amputao traumtica;
vii. Hemorragia decorrente de leses associadas;
viii. Parada Cardiorrespiratria.
b. Conduta.
ii. Monitore o esforo respiratrio e esteja preparado para
assistncia ventilatria;
iii. Se necessrio, fornea oxignio, conforme P 604;
iv. Se possvel, localize o ponto de entrada e de sada da corrente
eltrica (para posterior tratamento da leso);
v. Avalie a queimadura, se houver, e a trate conforme P 411;
vi. Previna estado de choque;
vii. Trate parada cardiorrespiratria, caso haja, conforme Mdulo
200;
viii. Trate as leses potencialmente associadas ao choque eltrico
conforme os protocolos especficos (fraturas, hemorragias, TCE,
TRM etc.).
Choques eltricos podem causar parada cardiorrespiratria. Mesmo que o

paciente parea estvel, esteja preparado para complicaes que envolvam
vias areas ou circulao. Monitore o paciente com DEA.
Mdulo 400 Traumas
87
No toque na vtima antes que o circuito tenha sido interrompido.
Em choques eltricos, nem sempre as queimaduras so o problema mais

grave. Arritmias cardacas, danos ao Sistema Nervoso Central (SNC), traumas
a rgos internos e ate mesmo fraturas podem ocorrer.

4. TRANSPORTE
Mdulo 400 Traumas
88
P 407 FERIMENTOS ESPECFICOS

a. Amputao.
1. Evidente falta do membro
2. Dor no membro amputado (dor fantasma)
3. Sangramento excessivo, discreto ou ausente
ii. Conduta:
1. Ponha o paciente deitado, em uma posio de conforto,
se no h suspeita de TRM
2. Limpe a superfcie do coto do membro amputado, mas
no esfregue
3. Nunca complete uma amputao parcial
4. Contenha a hemorragia, conforme P 408
5. Coloque o membro amputado, ou parte dele em um
recipiente envolto com gaze estril embebida com soro
fisiolgico ou Ringer Lactato dentro de um recipiente
estril (de preferncia)
6. No coloque a parte amputada em contato direto com
gelo
7. No imersa a parte amputada diretamente em soluo
salina
8. Coloque o recipiente com o membro amputado dentro de
outro recipiente com gelo, mas no use gelo seco
9. Imobilize a parte amputada para evitar leses adicionais
10. Transporte a parte amputada com o paciente
11. Trate o choque e ministre O2
O transporte do paciente no deve ser atrasado para se procurar a parte
amputada. Oriente quem ficou na cena de como preservar e encaminhar a
parte amputada para o hospital de referncia.
b. Avulso.
1. Ferimento em que parte de tecidos arrancada do corpo
2. Dor e hemorragia intensa
Mdulo 400 Traumas
89
ii. Conduta
1. Adote os mesmos procedimentos para amputao
c. Ferimentos abertos: lacerao, escoriao, inciso e puno.
1. Sangramento e dor local ou irradiando (conforme local e
profundidade)
ii. Conduta:
1. Exponha a ferida, retire ou corte as roupas do paciente
2. Limpe a superfcie ferida. Retire objetos slidos macro, de
preferncia com pina, mas no tente desbridamento
nem lav-la
3. Controle a hemorragia, conforme P 408
4. Mantenha o paciente deitado e calmo. No aumente a
circulao
5. Previna o choque e fornea oxignio
d. Objetos encravados e empalados.
1. Objetos encravados so aqueles que penetram a pele e
se fixam criando orifcios no naturais ao corpo
2. Objetos empalados so aqueles que penetram por
orifcios naturais do corpo e nele permanecem
ii. Conduta:
1. Objetos encravados na bochecha com hemorragia
profusa ou dificultando a respirao
a. Remova objetos encravados se isto puder ser feito
sem resistncia
b. Se objeto estiver em estruturas mais profundas
(palato, e.g) imobilize-o no lugar
c. Mantenha vias areas abertas, facilitando a
drenagem da boca
d. Contenha hemorragia com compressa entre os
dentes e a bochecha e faa curativo externamente
e. Considere a possibilidade de dentes soltos e
outros objetos slidos na boca do paciente e os
retire
f. Prepare-se para realizar aspiraes
Mdulo 400 Traumas
90
2. Objetos encravados no olho

a. Estabilize o objeto com curativo estril e rolos de
ataduras. Cubra-o com um copo firmemente fixado
para impedir toques e movimentaes
b. Cubra o olho no afetado
c. Previna o estado de choque e fornea O2
d. D suporte emocional ao paciente
3. Objetos encravados / empalados em outros locais (que
no o olho e a bochecha)
a. Estabilize o objeto com curativo volumoso
b. No remova o objeto, a menos que esteja
impedindo a RCP
c. Previna o estado de choque e fornea O2
d. D suporte emocional ao paciente
4. Objeto estacionrio ou fixo encravado / empalado
a. Se possvel, tente cuidadosamente cortar o objeto
b. Se no possvel cortar, tente transport-lo com o
paciente
c. Se no possvel transportar nem cortar, tente
retir-lo devagar. Acione o SAV, se disponvel
d. Imobilize o objeto com curativo volumoso
Em caso de objeto encravado no trax, que presumivelmente atingiu o

corao, que esteja movimentando-se de forma rtmica, conforme os
batimentos cardacos, no o imobilize. Deixe-o pulsar com o corao.

4. TRANSPORTE
Mdulo 400 Traumas
91
P 408 HEMORRAGIA
a. Hemorragia interna.
1. Sangramento por orifcios naturais do corpo
2. Vmito com sangue (hematmese) ou tosse contendo
sangue (hemoptise)
3. Trauma (aberto, fechado, penetrante) em trax, abdmen
ou pelve
4. Rigidez e/ou dor abdominal
5. Hemorragia vaginal (metrorragia) ou pelo reto
6. Fraturas em ossos longos
7. Indcios de estado de choque (fraqueza, tonteira, sede,
ansiedade, taquipnia, taquicardia, pele plida, fria e
mida, hipotenso, alterao da conscincia etc.) sem
causa aparente
ii. Conduta.
1. Posicionar a vtima em decbito dorsal
2. Manter as vias areas prvias
3. Administrar oxignio conforme P 604
4. Aquecer a vtima com manta aluminizada
5. Remover roupas molhadas (gua, sangue etc.) da vtima
para prevenir hipotermia
6. Imobilizar fraturas, caso haja, o quanto antes para reduzir
leses internas, conforme P 409
7. No oferecer nada para a vtima ingerir
8. Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia
b. Hemorragia externa.
1. Perda sangunea (arterial, venosa ou capilar) que saem
de pontos de ruptura de tecidos, de origem traumtica
2. Presena de sangue de colorao vermelho vivo,
geralmente em jatos sincrnicos (hemorragia arterial)
3. Presena de sangue de colorao vermelho escuro
inicialmente com sada contnua (hemorragia venosa)
4. Presena de sangue de colorao de intensidade
intermediaria aos anteriores, mas com escoamento lento
(hemorragia capilar)
Mdulo 400 Traumas
92
ii. Conduta.
1. Faa compresso direta com compressa seca e
bandagem, mantendo o membro na altura do corao ou
elevado, exceto em casos de fratura e TRM
2. Utilize o torniquete apenas nos casos de risco de morte,
mesmo que sua aplicao aumente o risco de perder o
membro onde foi instalado
3. Utilize torniquete (com manguito do esfigmomanmetro
ou bandagem no estreita ao menos 5 cm)
a. Coloque o torniquete imediatamente antes do local
da leso (posio proximal)
b. Uma vez administrado o torniquete no o afrouxe
mais
c. Mantenha o torniquete exposto
d. Anote o horrio de administrao e informe aos
profissionais de sade no hospital
e. Na utilizao do esfigmomanmetro deve-se
insuflar o manguito com controle de percepo de
pulso distal, aps a ausncia de pulso perifrico,
deve-se insuflar o manguito mais 60 mmHg
4. Em hemorragia aguda, deve-se sobrepor as compressas
sem a remoo da anterior
5. Administre oxignio conforme P 604
6. Aquea a vtima com manta aluminizada, em grandes
hemorragias
7. Em fraturas expostas, deve-se primeiro
hemorragia para depois imobilizar o membro
conter
O sangue pode ficar retido nas roupas da vtima, no cho, areia, grama etc). A
vtima pode ter mudado de local, impedindo ao socorrista ver o volume deixado na
cena da hemorragia.
Em caso de objeto encravado no membro, com hemorragia, a presso indireta pode
ser empregada.
No eleve o membro, se ele estiver fraturado ou, no caso de membros inferiores,
houver ainda suspeita de TRM.
No lave a leso com soro fisiolgico, pois isso favorece o aumento ou retorno da
hemorragia. Use compressa seca para remover excesso de detritos da leso (sem
frico excessiva)

4. TRANSPORTE
Mdulo 400 Traumas
93
P 409 LESES MSCULO ESQUELTICAS

a. Conduta.
i. Assegure vias
adequadas;
areas
prvias,
respirao
circulao
ii. Mantenha a cabea e coluna cervical imobilizadas manualmente,

em caso de mecanismo de leso significativo, conforme P 101,
ou suspeita de TRM;
a. Procedimentos comuns a todos os tipos de leses.
i. Manualmente imobilize a articulao acima e abaixo do local
lesionado;
ii. Avalie pulso, motricidade e sensibilidade distais antes de aplicar
talas de imobilizao;
Considere todo ferimento aberto prximo a local de leso msculo
esqueltica como possvel fratura aberta.
iii. Remova ou corte as roupas do membro lesionado;
iv. Remova relgio e jias da extremidade afetada;
v. Trate hemorragia, se presente. No faa excessiva compresso;
vi. Se houver edema, pode ser aplicado indiretamente gelo ou
compressa fria no local;
vii. Imobilize o membro lesionado conforme as seguintes diretrizes:
1. Ossos longos
a. Se o osso est angulado ou a extremidade distal
est ciantica ou sem pulso tente alinhar o
membro, aplicando trao manual antes de
imobilizar com talas. Se houver resistncia,
imobilize na posio encontrada
Imobilize fratura exposta (com exposio ssea visivel) na posio
encontrada
b. Mea a tala e a aplique, imobilizando o membro e a
articulao acima e abaixo do local lesionado
c. Mantenha o p e a mo em posio funcional
(neutra)
d. Reavalie pulso, motricidade e sensibilidade distais
depois de aplicar talas de imobilizao
Mdulo 400 Traumas
94
2. Leses nas ou prximo s articulaes

a. Aplique estabilizao manual
b. Avalie pulso distal antes e depois da aplicao da
tala
c. Imobilize o membro na posio encontrada
d. Imobilize uma articulao acima e outra abaixo do
local lesionado
b. Aplicao da tala de trao de fmur.
i. Indicao:
1. Fraturas fechadas em tero mdio (difise) do fmur
ii. Contraindicao:
1. Fraturas de fmur associadas a:
a. Fraturas em extremidades
b. Leses envolvendo o joelho
c. Leses envolvendo pelve, ou glteos
d. Amputao parcial ou avulso com separao
ssea no membro
e. Leses em perna, p ou tornozelo
2. Esmagamento de msculo da coxa e/ou fmur
3. Fratura aberta do fmur
4. TRANSPORTE
Somente utilize a tala de trao de fmur se no houver outra (tala rgida)

disponvel.
Trate o choque.
Administre O2 conforme P 604.
Mdulo 400 Traumas
95
P 410 LESES NA CABEA E PESCOO

a. Leses nos olhos.
i. Conduta.
1. Cubra os olhos com curativo oclusivo seco, inclusive o
no afetado
2. No lave o ferimento em caso de corte ou objeto
encravado
3. Estabilize objeto encravado com vrias camadas de
gaze/compressas e cubra o objeto com copo plstico, se
disponvel, para se evitar o toque no mesmo
4. Em vtimas inconscientes ou desorientadas, deve-se
prender suas mos na prancha-longa ou maca para evitar
que possam remover o curativo agravando a leso
5. Em caso de avulso do olho, no tente recoloc-lo na
cavidade orbital
6. No faa compresso direta no globo ocular
7. Trate queimaduras conforme P 411
b. Leses faciais.
i. Conduta.
1. No havendo suspeita de TCE ou TRM, mantenha a
vtima sentada com a cabea levemente inclinada para
frente, permitindo-se a drenagem de sangue pela boca
2. Em cortes externos, contenha a hemorragia com curativo
compressivo no local
3. Em cortes internos, contenha a hemorragia com curativo
compressivo no local, com uma ponta dele para fora da
boca (para facilitar sua retirada se necessrio). Deve-se
atentar com o risco de aspirao do curativo
4. Estando a vtima em prancha-longa, utilize o aspirador
para garantir as vias areas prvias
5. Remova prteses dentrias, caso obstruam a respirao
6. Caso o objeto encravado obstrua as vias respiratrias,
siga P 407
7. Em avulso (perda de tecido) use gaze/compressa em
abundncia sendo a parte avulsionada guardada em um
plstico estril ou gaze, preferencialmente resfriados
Mdulo 400 Traumas
96
8. Em caso de avulso de dente em traumas isolados

(acidentes domsticos), transporte o dente avulsionado
em copo com leite (preferencialmente) ou soro fisiolgico,
sem tocar na raiz do dente, nem limp-lo
c. Leses em nariz.
i. Conduta:
1. No havendo suspeita de TCE ou TRM, ponha a vtima
sentada com a cabea levemente inclinada para frente,
apertando-se suas narinas, orientando a respirar pela
boca
2. Mantenha a compresso das narinas pelo tempo
necessrio para se controlar a hemorragia
3. Estando a vtima em prancha-longa, utilize o aspirador
para garantir as vias areas prvias
4. Estabilize objetos encravados/empalados sem remov-los
e sem obstruir as vias respiratrias
5. No oclua as narinas com curativos
6. Em avulso (perda de tecido) use compressa em
plstico estril ou gaze, preferencialmente resfriados,
conforme P 407
d. Leses em orelhas.
i. Conduta:
1. Em caso de leso com hemorragia na orelha, faa
curativo compressivo no local
2. Em caso de sangramento pelo ouvido (otorragia), faa
curativo frouxo cobrindo toda a orelha, sem impedir a
sada de sangue e lquor
3. Em laceraes, utilize diversas camadas de compressa
comeando atrs da orelha e depois na sua frente
4. Em avulso (perda de tecido) use compressa em
plstico estril ou gaze, preferencialmente resfriados
Mdulo 400 Traumas
97
e. Leses no pescoo.
i. Conduta:
2. Faa compresso direta no local com a sua mo
enluvada
3. Aplique a presso necessria para parar o sangramento,
mas no pressione ambos os lados ao mesmo tempo
4. Faa curativo oclusivo com material no aspirvel atravs
do ferimento aberto. A borda do curativo deve ultrapassar
ao menos 5 cm da borda do ferimento
5. Coloque uma bandagem sobre o curativo oclusivo
6. No permita que a bandagem obstrua as vias areas nem
a circulao do pescoo
7. Se o mecanismo de leso puder causar leso cervical,
imobilize o pescoo com colar cervical
4. TRANSPORTE
Mdulo 400 Traumas
98
P 411 QUEIMADURAS

a. Verifique o tipo de queimadura.
i. Trmicas (pelo frio e pelo calor);
ii. Eltricas;
iii. Qumicas;
b. Mantenha a cena segura. Retire a vtima do ambiente hostil.
a. Profundidade da queimadura:
i. Primeiro Grau (superficial): atingindo apenas a primeira camada
da pele (epiderme); caracteriza-se por ser uma queimadura
dolorosa, mas que regride em poucos dias. A pele fica
avermelhada;
ii. Segundo Grau (moderada): queimadura mais profunda
(epiderme + derme) causa bolhas (flictenas), eritemas e
manchas e muito dolorosa;
iii. Terceiro Grau (profunda): pode atingir todas as camadas como
tecido gorduroso, msculos, nervos, vasos, ossos e rgos;
aparncia esbranquiada, com tecidos negros e sem vida; no
h dor porque as terminaes nervosas responsveis pela
sensibilidade dor foram tambm queimadas; nas bordas
poder haver queimaduras de primeiro e segundo grau;
b. Extenso de uma queimadura regra dos 9.
i. Percentual da superfcie corporal:
Mdulo 400 Traumas
99
c. Aspectos da queimadura.
i. Primeiro Grau (superficial): seca, rubor, edema mnimo ou
ausente;
ii. Segundo Grau (moderada): flictenas,
(exsudativo), aspecto rosado, edema;
aspecto
hmido
iii. Terceiro Grau (profunda): seca, branca plida (aspecto de

couro) ou carbonizada, rgida e sem elasticidade, destruio
total de terminaes nervosas, folculos pilosos e glndulas
sudorparas com possvel destruio ssea;
d. So queimaduras graves:
i. Em mos, ps, face, virilha, ndegas, coxas, articulaes, que
circulem o corpo, que envolvam aparelho respiratrio e genitlia;
ii. Em vias areas (manifestadas por dificuldade respiratria, dor e
pelos nasais chamuscados);
iii. De 2 e 3 graus em mais que 20% da rea do corpo;
iv. Queimaduras eltricas;
v. Queimaduras associada a:
1. Idade maior de 55 anos e menor 5 anos
2. Fraturas em ossos longos
e. Sinais e Sintomas.
i. Primeiro Grau (superficial): dor que suaviza com o frio e
hipersensibilidade;
ii. Segundo Grau (moderada): dor e hipersensibilidade;
iii. Terceiro Grau (profunda): indolor, edema, choque, possibilidade
de porta de entrada e de sada na queimadura eltrica.
A extenso aparente da leso tecidual em uma queimadura eltrica, no

reflete com exatido a gravidade da leso. Trate sempre como grave.
Os pacientes queimados podem ter outras leses e o aspecto da

queimadura no pode desviar a ateno dos socorristas de leses com risco
de vida.
f. Conduta.
i. Exponha o corpo do paciente, removendo as roupas no
aderidas a pele. Corte as roupas aderidas a pele;
ii. Remova anis, relgios e joalherias;
iii. Determine a rea afetada e a profundidade;
Mdulo 400 Traumas
100
iv. Resfrie a rea afetada com soro fisiolgico frio, limitando-se a no

mximo 10% da rea corporal, para evitar hipotermia (a pele
queimada perde a capacidade de regular a temperatura
corporal);
v. Cubra rea queimada com curativo estril umedecido com
soro fisiolgico ou uso o Kit de Queimaduras da UR;
vi. Raspe ps qumicos e lave abundantemente lquidos, ao menos
por 20 min com soluo salina e procure saber a natureza
qumica e o tempo de ao de ambos;
vii. A queimadura dever ser protegida do ar, do vento e da poeira e
outras sujeiras;
viii. Cubra o olho queimado e o no queimado com compressa de
gaze umedecida com soro fisiolgico;
ix. Dedos queimados devem ser separados com gaze;
x. Em queimaduras eltricas verifique sempre dois possveis locais
de leso e frequentemente este tipo de queimadura podem levar
a vtima a PCR esteja atento para aplicar RCP;
xi. No fure nenhuma bolha;
xii. Trate leses adicionais;
xiii. Previna o estado de choque e fornea O2 conforme P 604;
xiv. Considere acionar SAV, se disponvel;
Cuidado ao resfriar paciente peditrico. Isso pode acelerar o estado de

choque
4. TRANSPORTE
a. Transporte a um centro de referncia;
b. Aquea o paciente durante o transporte.
Mdulo 400 Traumas
101
P 412 VIOLNCIA SEXUAL

a. Conduta.
i. Ateno com sua segurana. O agressor pode estar por perto;
ii. Tente preservar a cena do crime para a atuao da percia;
iii. Socorrista do mesmo sexo da vtima pode melhor se relacionar
com ela se a mesma encontra-se em crise emocional;
iv. No expresse julgamento da situao. Mantenha uma atitude de
cuidado do paciente;
v. Tanto quanto possvel, desencoraje a vtima a trocar de roupa,
lavar-se, urinar e defecar a fim de preservar evidncias;
vi. Mantenha o fato sobre estrita confidencialidade;
vii. To logo confirme a violncia sexual, acione a polcia, se j no
foi feito antes;
i. Alteraes emocionais: vtima chorosa;
ii. Leses faciais com hemorragia profusa so comuns;
iii. Dor e sangramento no local do abuso;
iv. Outras leses difusas;
b. Conduta.
i. Tranqilize a vtima e fornea apoio emocional;
ii. Administre O2 se indicado;
iii. Trate leses especficas conforme protocolos especficos;
iv. Havendo sangramento na vagina, faa curativo compressivo.
No introduza compressa no canal vaginal;
v. No limpe secrees da rea genital e anal;
vi. Administre oxignio conforme P 604;
vii. Esteja alerta ao choque e trate-o;
5. TRANSPORTE
a. Conduta.
Mdulo 400 Traumas
102
i. No relate detalhes do fato ao COBOM / SOU / SOF prximo a

vtima, responsveis por ela ou parentes;
ii. Relate no REDS / RAPH todos os fatos observados e
tratamentos oferecidos;
iii. Se a vtima for menor de idade, a Unidade deve acionar o
conselho tutelar nos termos do Art. 12 do ECA, se j no foi feito
pelos rgos policiais;
iv. Se a vtima for idoso, a Unidade deve acionar as autoridades
competentes (Art. 19 do Estatuto do Idoso), se j no foi feito
pelos rgos policiais:
1. Autoridade policial
2. Ministrio Pblico
3. Conselho Municipal do Idoso
4. Conselho Estadual do Idoso
5. Conselho Nacional do Idoso
v. Se a vtima for mulher, alm dos encaminhamentos acima,
acionar a autoridade policial, nos termo da Lei Federal N
11.340, de 7Ago06 Lei Maria da Penha, se j no foi feito
pelos rgos policiais.
No tente examinar a rea genital e anal, a menos que haja sangramento

abundante a ser contido.
Mdulo 400 Traumas
103
MDULO 500
- Emergncias Ambientais -
Mdulo 500 Emergncias Ambientais
104
P 501 - AFOGAMENTO

a. Afogamento a aspirao de lquido no corporal por submerso ou
imerso.
b. Afogamento primrio.
i. o tipo mais comum de afogamento. Ocorre o quadro de
asfixia. encontrado em cerca de 87% dos casos. No tem
causa precipitante. A vtima apresenta cianose e congesto,
podendo apresentar espuma em boca e nariz.
c. Afogamento Secundrio.
i. o afogamento causado por patologia ou incidente associado
que o precipita. Ocorre em 13% dos casos de afogamento.
d. Grau Resgate ocorre quando a vtima resgatada da gua e no
apresenta tosse ou espuma na boca e/ou nariz.
e. J cadver - a morte por afogamento sem chances de iniciar RCP,
comprovada por tempo de submerso superior a 1 hora ou sinais
evidentes de morte.
f. Classificao do afogamento.
Grau
Conscincia
Sim
Tosse sem espuma na boca / nariz
Sim
Pouca espuma na boca / nariz
Sim
Grande quantidade de espuma na boca /

nariz, com pulso radial
Sim
Grande quantidade de espuma na boca /

nariz, sem pulso radial
No
Parada respiratria, com pulso
No
Parada cardiorrespiratria e afogamento

< 1 hora
J CADVER
Sinais
Afogamento > 1 hora, sinais evidentes de

morte.

a. Sinais e sintomas mais comuns e conduta.
i. Grau Resgate;
1. Sinais e sintomas
105
a. Sem tosse, sem espuma na boca/nariz nem

dificuldade na respirao
2. Conduta
a. Avalie e libere do local
ii. Afogamento Grau 1;
a. Tosse sem espuma na boca ou nariz
2. Conduta
a. Repouso, aquecimento e medidas que visem o
conforto e tranqilidade do paciente
b. No h necessidade
hospitalizao
de
oxigenao
ou
iii. Afogamento Grau 2;

a. Pouca espuma na boca e/ou nariz
2. Conduta
a. Oxignio a 10 litros/min, com mscara de no
reinalao
b. Aquecimento corporal, repouso e tranqilizar a
vitima
c. Encaminhar ao Hospital
iv. Afogamento Grau 3;
a. Muita espuma na boca e/ou nariz, com pulso
radial
2. Conduta
a. Oxignio a 15 litros/min, com mscara de no
reinalao
b. Posio lateral de segurana sobre o lado direito,
com cabea elevada acima do tronco
c. Encaminhar ao Hospital
v. Afogamento Grau 4;
a. Muita espuma na boca e/ou nariz sem pulso
radial
2. Conduta
a. Oxignio por mscara de no reinalao a 15
litros/min no local do acidente
106
b. Observe a respirao com ateno - pode haver

parada respiratria utilize o oxmetro de pulso
c. Posio lateral de segurana sobre o lado direito
d. Encaminhar ao Hospital
vi. Afogamento Grau 5;
a. Parada respiratria com pulso carotdeo ou sinais
de circulao presente
2. Conduta
a. Verifique o ABC (afogamento presenciado) e/ou
CAB (afogamento no presenciado vtima
atendida posteriormente)
b. Ventilao com BVM com O2 a 15 l/min utilize
oxmetro de pulso
c. Aps retornar a respirao espontnea - trate
como grau 4
d. Posio lateral de segurana sobre o lado direito
e. Encaminhar ao Hospital
vii. Afogamento Grau 6;
a. Parada Cardiorrespiratria (PCR)
2. Conduta
a. Verifique o ABC (afogamento presenciado) e/ou
CAB (afogamento no presenciado vtima
atendida posteriormente)
b. Reanimao Cardiopulmonar (RCP) conforme
Mdulo 200 com a diferena que se paciente na
gua o socorrista dever fornecer 10 respiraes
de resgate antes de retirar da gua
c. Aps retirada da gua, o socorrista dever realizar
a tcnica VOS, fornecer 5 respiraes de resgate,
depois, mantendo A e B, verifica-se o C. Caso no
haja pulso, proceder a RCP normal com uso de
DEA e O2, conforme Mdulo 200
d. Aps sucesso da RCP, com
conscincia, trate como grau 4
retorno
da
107
Se o socorrista presenciou o processo de afogamento e retirou o paciente

da gua (salvamento aqutico) executa o ABC. Se quando chegou ao local a
vtima j estava fora da gua, executa o CAB.
Se paciente estiver na gua, sem respirar, o socorrista deve fornecer 10
ventilaes antes de retirar da gua.
Em afogamento classificado no grau 2 ao grau 6 ,aquea o paciente, fornea
O2, previna ou trate o choque.
5. TRANSPORTE
108
P 502 ACIDENTES DE MERGULHO

i. Constate MD a partir dos sinais e sintomas caractersticos,
queixa principal e Escala de Coma de Glasgow;
ii. Verifique se o paciente respirou debaixo dgua, usando um
aparato com ar comprimido;
1. Se no
O acidente no relacionado ao mergulho.

Transporte ao hospital mais prximo
2. Se sim
Verifique se os sinais e sintomas so moderados

ou graves
(a) Moderados
1. Fadiga
2. Erupo na pele
3. Coceira
(b) Graves
1. Fraqueza fora do normal
2. Dores nas articulaes, abdmen e
regio lombar
3. Tonteira, dificuldade de ver e falar,
4. Paralisia e formigamento
5. Dificuldade de respirar, tosse severa,
boca espumante e sangrenta
6. Diminuio ou perda de conscincia
7. Convulses
b. Conduta.
i. Classifique o paciente na Escala de Coma de Glasgow ECG;
Se sintomas so moderados
(a) Administre O2 a 100%
(b) Aquea o paciente
(c) Deixe o paciente deitado de lado, com
corpo nivelado, com a cabea amparada
109
(d) Administre por via oral lquidos sem lcool,

como sucos de fruta, para reidrat-lo
(e) Esteja atento para sintomas mais srios
(f) Encaminhe ao hospital mais prximo
Se sintomas so graves
(a) Mantenha uma via area aberta
(b) Caso necessrio inicie RCP
(c) Caso o paciente esteja respirando por si
mesmo fornea O2 a 100%
(d) Aquea o paciente
(e) Deixe o paciente de lado, com o corpo
nivelado e a cabea amparada
(f) Em caso de convulses, no contenha o
paciente, ampare sua cabea e pescoo
(g) Proteja o paciente do calor excessivo, frio
umidade e vapores nocivos
(h) Caso o paciente esteja consciente
administre por via oral lquidos sem lcool,
como sucos de fruta, para reidrat-lo.
(i) Transporte imediatamente para o hospital
mais prximo
(j) Continue fornecendo O2 durante
transporte mesmo que haja melhora
ii. Mesmo que aplicando os primeiros socorros o paciente

apresente melhora, no interrompa o fornecimento de O2 at
que o mesmo esteja dentro de um hospital, sendo atendido por
um mdico. A primeira referncia o hospital mais prximo,
sempre;
iii. O uso de O2 a 100% para acidentes de mergulho com vtimas
respirando, estando conscientes ou no, ser sempre com
vlvula de demanda e sem umidificador, mesmo durante o
transporte. Para pacientes em parada respiratria ou
cardiorrespiratria ser sempre com bolsa vlvula-mscara com
O2 a 15 l/min, sem umidificador;
iv. Nunca deixe um mergulhador acidentado com a cabea para
baixo, cabea para cima ou sentado. Ficou comprovado que
nestas posies ele desenvolve embolia e edema cerebral mais
rapidamente.
110

5. TRANSPORTE
a. Conduta.
i. No coloque a vtima de mergulho em uma aeronave de asa
rotativa antes de 12 horas aps o mergulho, sem antes fornecer
O2 e encaminhar ao hospital mais prximo do local do acidente
por ambulncia terrestre;
ii. O vo aps o mergulho pode provocar doena descompressiva
atravs da produo e expanso de bolhas j existentes,
desidratao devido altitude e induzir a doena
descompressiva (DD), principalmente aps um mergulho
repetitivo longo e de saturao;
iii. Caso seja estritamente necessrio o deslocamento areo, o
piloto no deve ultrapassar 500 metros de altitude para o bemestar do paciente. Se possvel, recomenda-se voar entre 245 a
300 metros;
O ambiente fsico do mergulho afeta seu corpo e pode resultar em

problemas de sade. Nem todos os mdicos esto familiarizados com os
sinais e sintomas de doenas de mergulho.
Aps alguns minutos ou horas respirando gs comprimido (mergulho

autnomo ou dependente) a manifestao de sinais e sintomas caractersticos
pode exigir a imediata remoo para um servio de medicina hiperbrica.
Os sintomas de Doena Descompressiva (Bends) so: dores articulares,

amortecimento, formigamento ou fraqueza. So sintomas menos comuns:
dores nas costas ou abdominais, paralisia, perda do controle de bexiga ou
intestino, falta de ar, dores de cabea, cegueira parcial ou total, confuso
mental, dores no peito, tosse e vertigem.
111
So sinais e sintomas de embolia arterial gasosa (EAG): Alterao do nvel

de conscincia, inconscincia, paralisia, fraqueza, confuso mental, dores de
cabea ou qualquer alterao neurolgica. Pode estar associado com
pneumotrax, enfisema do mediastino e/ou subcutneo na regio do pescoo
e trax. Pode ocorrer em qualquer mergulho respirando gases comprimidos,
inclusive em profundidades pequenas, como a 1 metro.
Os principais sinais e sintomas de DD acontecem at 2 horas aps o

mergulho.
Os principais sinais e sintomas de EAG acontecem at meia hora aps o
mergulho.
No perca tempo tentando diagnosticar se foi DD ou EAG, trate como mal
descompressivo e inicie os primeiros socorros at conseguir um histrico
detalhado sobre os fatos e auxlio de um mdico hiperbrico.
112
P 503 ANIMAIS PEONHENTOS / PERIGOSO

a. Mantenha a cena segura. Se impossvel UR, acione Salvamento,
PMMG, IBAMA etc.
a. Sinais e sintomas:
i. Dor no local da inoculao;
ii. Hematoma no local da inoculao;
iii. Vermelhido no local da inoculao (eritema);
iv. Inchao no local da inoculao (edema);
v. Perda da motricidade;
vi. Fraqueza;
vii. Dormncia;
viii. Nuseas;
ix. Vmito;
x. Pulso rpido (taquicardia);
xi. Dificuldade respiratria (dispnia);
xii. Hemorragia no local da inoculao;
xiii. Hemorragia nasal (epistaxe);
xiv. Hemorragia por vias urinarias (hematria);
xv. Plpebras cadas (ptose palpebral);
xvi. Salivao grossa e excessiva;
xvii. Sudorese;
xviii. Ansiedade;
Os sinais e sintomas esto diretamente relacionados com que tipo de
veneno/peonha foi inoculado no paciente.
b. Conduta.
i. Mantenha o paciente calmo e em repouso;
ii. Identifique o animal agressor
escorpies, morcego) se possvel;
(cobra,
aranha,
insetos,
iii. Identifique o local da inoculao (identificar com caneta, se

possvel);
iv. Lave o local da inoculao com gua e sabo neutro;
v. Deite o paciente. Caso o paciente esteja dispnico, coloque-lo
na posio semi-sentada;
113
vi. Fornea oxignio conforme P 604;

vii. No deixe o paciente se movimentar excessivamente;
viii. Remova anis, jias, braceletes e outros objetos que possam
fazer constrio no membro afetado;
ix. No corte ou perfure a pele para extrair sangue;
x. No aperte, esprema ou aspire o local da inoculao;
xi. No utilize torniquetes;
xii. Pode ser aplicada compressa fria, EXCETO PARA PICADAS
DE COBRAS;
xiii. O socorrista deve manter o membro afetado no mesmo nvel do
corao, com o paciente na posio supina (decbito dorsal);
xiv. Leve o paciente imediatamente ao hospital de referncia mais
prximo para continuidade do tratamento, incluindo soroterapia
para alguns casos.
No perca tempo tentando localizar o animal. Em caso de mordida de
animal, trate os ferimentos conforme protocolos prprios.
Havendo suspeita de hidrofobia, comunicar no hospital e orientar os
responsveis ou zoonoses a manter o animal preso por 10 dias.
Morcegos podem ser reservatrios de vrus, protozorios e bactrias. Em

caso de mordeduras de animais contaminados pelo vrus rbico, em especfico
os hematfagos, podem transmitir a raiva na vtima e/ou em caso de acidentes
com o socorrista, por mordedura e contato com saliva e/ou sangue do animal
em pele lesionada ou mucosa.
As fezes dos morcegos oferecem riscos relacionados contaminao com o
fungo da Histoplasmose, que se manifesta como uma micose, podendo evoluir
para anemia e pneumonia aguda, caso o agente se instale nos pulmes.

4. TRANSPORTE
114
P 504 EMERGNCIAS RELACIONADAS AO CALOR

a. Tipos de emergncias mais comuns.
i. Cimbras musculares pelo calor;
1. Causa
a. Incapacidade de repor cloreto de sdio (NaCl)
perdido na sudorese
b. Problemas eletrolticos e musculares
a. Cimbras musculares dolorosas, normalmente nas
pernas e abdmen.
ii. Desidratao;
1. Causa
a. Incapacidade de repor a perda de suor com lquido
a. Sede, nusea, fadiga excessiva
b. Hipovolmica, diminuio da termorregulao
c. Reduo da capacidade fsica e mental
iii. Exausto pelo calor;
1. Causa
a. Esforo fsico no calor excessivo, sem ingesto
adequada de gua
a. Taquicardia, fraqueza, marcha instvel
b. Fadiga extrema, pele mida e pegajosa
c. Cefalia, tontura, nusea e desmaio
d. Se no tratada, pode provocar INTERMAO
iv. Intermao;
1. Causa
a. Altas temperaturas centrais > 40,6C
b. Rupturas celulares, disfuno de mltiplos rgos
e sistemas
c. Distrbio neurolgico
termorregulador
com
falha
no
centro
115
a. Alteraes no estado mental
b. Comportamento irracional ou delrio
c. Possvel tremor
d. Inicialmente taquicardia, evoluindo tardiamente
para bradicardia
e. Hipotenso, respirao rpida e superficial
f. Pele quente, mida ou seca
g. Perda da conscincia, convulses e coma
b. Conduta.
i. Cimbras musculares pelo calor;
1. Remova para um lugar fresco
2. Faa alongamento muscular
3. Permita ao paciente beber lquidos isotnicos (se no
houver outro agravo clnico ou traumtico associado e se
no houver diminuio do nvel de conscincia)
ii. Desidratao;
1. Reponha a perda de suor com lquidos levemente
salgados (se no houver outro agravo clnico ou
traumtico associado e se no houver diminuio do nvel
de conscincia)
2. Mantenha o paciente em posio supina
iii. Exausto pelo calor;
1. Remova da fonte de calor e posicione o paciente em local
fresco (pode ser dentro da UR, com ar condicionado
ligado)
2. Resfrie o corpo com gua fria e ventilao
3. Permita ao paciente ingerir lquidos levemente salgados
ou isotnicos (se no houver outro agravo clnico ou
traumtico associado e se no houver diminuio do nvel
de conscincia).
iv. Intermao;
1. Resfrie imediatamente o paciente com gua gelada ou
pacotes de gelo nas axilas, virilha e pescoo
2. Envolva o paciente com panos midos e ventile o seu
corpo
3. No d nada para o paciente beber
4. Trate o estado de choque
5. Transporte imediatamente
116

5. TRANSPORTE
a. Se o paciente est com nusea ou vmito transporte em decbito
lateral.
117
P 505 HIPOTERMIA E CONGELAMENTO

a. Promova a segurana da cena. Se o paciente est em uma cmara
de resfriamento, por exemplo, retire-o com EPI adequado.
b. Segundo a AHA, assim se classifica a hipotermia.
i. Leve: 34 C a 36 C;
ii. Moderada: 30C a 34 C;
iii. Grave: < 30 C.
c. Segundo o PHTLS.
i. Hipotermia primria causada por condies ambientais
adversas;
1. Imerso gua < 21 C
2. Exposio em atmosfera fria etc
ii. Hipotermia secundria causado por condies fisiolgicas
adversas;
1. Recm nascidos e lactentes
2. Associadas ao alcoolismo ou traumas
3. Drogas ou medicamentos
4. Cocana
5. Todos os idosos
6. Hipotireoidismo, doenas cardacas e diabetes
7. Queimados
8. Pacientes desnutridos
9. Moradores de rua
iii. O congelamento ocorre quando o membro afetado esfria a
menos de 2 C, causando destruio de clulas com
aparecimento de bolhas e hematomas.
i. Hipotermia leve;
1. Sensao de frio
2. Nvel de conscincia inalterado
3. Tremores
4. Respirao rpida
118
ii. Hipotermia moderada;

1. Rigidez muscular
2. Perda da coordenao
3. Paciente confuso, letrgico e sonolento
4. Pacientes normalmente sentados ou deitados (no
confundir com uso de drogas e lcool)
iii. Hipotermia grave;
1. Irresponsivo
2. PA indeterminvel
3. 1 ou 2 movimentos respiratrios por minuto
4. Parada cardiorrespiratria
5. Morte aparente
b. Conduta geral.
1. Retire o paciente do ambiente frio
2. Retire roupas molhadas
3. Leve para interior da UR e aquea o ar (ideal 29 C)
4. Cubra a cabea, pescoo e tronco com cobertores
quentes
5. Monitore a temperatura corporal
6. Evite agitao e movimentao exagerada do paciente
7. No permita que ele ande ou se exercite
8. Cubra todo o corpo com cobertor
9. Pacientes conscientes sem agravos adicionais podem
beber lquidos quentes no alcolicos e sem cafena
c. Conduta especfica para hipotermia.
1. Em hipotermia moderada e grave, fluidos intravenosos a
40 C (apenas SAV)
a. O BM pode aquecer o soro fisiolgico envolvendo
o frasco em toalha e colocando sobre o motor da
UR parada
2. Em hipotermia grave, RCP se necessrio
3. Administre O2, conforme P 604
4. A oximetria pode estar alterada, conforme visto em P 603
d. Conduta especfica para congelamento.
1. Cubra frouxamente o membro afetado com uma
compressa seca, estril e no aderente, sem comprimir
119
2. Os dedos das mos e dos ps devem ser separados e

protegidos por gaze estril
3. No drene as bolhas
4. Tente elevar as mos e os ps para reduzir o edema (se
no houver leso msculo-esqueltica associada)
5. No permita que a parte descongelada volte a congelar
(risco de trombose);
O paciente no est morto at que esteja aquecido e morto. Ou seja,
pacientes hipotrmicos podem parecer mortos, mas tem potencial de serem
viveis. Faa RCP e aquea o paciente antes de presumir a morte.
Acione o SAV, se disponvel.

4. TRANSPORTE
a. Proteja os tecidos frgeis de leses adicionais durante o
transporte de vtima de congelamento.
120
MDULO 600
- Procedimentos Gerais-
Mdulo 600 Procedimentos Gerais
121
P 601 ISOLAMENTO DE FLUIDOS CORPORAIS
1. CRITRIO DE EMPREGO DO PROTOCOLO

a. Este procedimento deve ser adotado quando houve contato com
substancias corpreas do paciente e/ou quando for realizar
limpeza/desinfeco de reas ou equipamentos contendo sangue e
outros fluidos corpreos.
b. A cada paciente atendido, o socorrista pode entrar em contato com
diversos microrganismos patognicos sem saber, portanto
biossegurana para todo atendimento.
2. PARA TODOS OS TIPOS DE PACIENTES

a. Use luvas de procedimento com talco em todos chamados em que
houver contato com sangue ou qualquer outro fluido corporal
(drenagem, urina, vmito, fezes, diarria, saliva, muco nasal e
secreo genital) ou quando precisar tocar objetos que entraram em
contato com esses.
b. Lave suas mos freqentemente durante a Prontido de Incndio e
sempre aps cada chamado. Lave as mos mesmo se tiver utilizado
luvas durante o atendimento e se possvel reidrate a pele com creme
de escolha pessoal.
c. Utilize gua e sabo neutro durante 15 segundos antes de secar.
d. Antes de lavar, retire relgios, anis e qualquer adorno das mos e
braos.
e. Molhe completamente as mos e pulsos e dispense sabo em ambas.
f. Ensaboe as mos friccionando todas as faces (palma, dorso,
interdigitais, articulaes e unhas).
g. Enxge as mos totalmente no sentido das extremidades para o
centro.
h. Pegue o papel toalha, feche a torneira sem toc-la e enxugue ambas
as mos.
i. Use sempre culos contra respingo de fluidos corporais provenientes
de hemorragias arteriais ou qualquer outro ferimento. Caso ocorra o
contato entre os fluidos do paciente e a pele do socorrista, to logo seja
possvel, lave a regio com gua e sabo.
122
j. Use mscara com vlvula de sentido nico ou mscara com

reservatrio quando precisar realizar ventilao no paciente.
k. Reporte imediatamente qualquer acidente entre pele no integra ou
mucosa do socorrista e o sangue ou fluidos da vtima para
Comandante de Bombeiros da Unidade CBU. Um servio mdico
deve ser procurado o mais breve possvel a fim de iniciar tratamento
profiltico anti-HIV e/ou avaliao.
3. CONDUTA PARA
RESPIRATRIAS
PREVENO
DE
EXPOSIO
DOENAS
a. As precaues respiratrias so indicadas para o atendimento de

pacientes conhecidamente portadores de patologias de transmisso
respiratria, por exemplo: Tuberculose, H1N1, gripe, SARS entre
outras.
b. Para esses pacientes e para os suspeitos utilize mscara N95 (ou nvel
melhor), culos de proteo e capote de proteo.
c. Se a condio respiratrio do paciente permitir coloque a mscara nele.
d. Limpe e realize a desinfeco, conforme protocolo prprio, de todos os
materiais e equipamentos utilizados na ocorrncia que sejam
reutilizados e descarte em saco branco os descartveis.
4. DESCARTES APROPRIADOS
a. Substitua peas de fardamento contaminadas colocando-os em saco
branco, para posterior lavagem em casa separados, conforme Plano de
Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade PGRSS de sua
Unidade
b. Todo lixo dos sacos brancos devem ser recolhidos por caminhes da
coleta de lixo hospitalar, para ser descontaminado antes de ir para o
aterro sanitrio
123
P 602 TRIAGEM PR-HOSPITALAR
Processo utilizado em situaes em que o nmero de vtimas ultrapassa a

capacidade de resposta das equipes de socorro. Segue os algoritmos de
triagem dos mtodos Start e JumpStart.
a. Providencie o IFC;
b. Mantenha a cena segura;
c. Descubra a NDD (Clnico) ou o MDL (Trauma);
d. Determine o nmero total de vtimas;
e. Solicite recursos adicionais;
f. Acione o plano de catstrofe, se houver necessidade;
g. Inicie a triagem;
i. D um comando de voz para todas as vtimas presentes para que
aquelas que consigam andar saiam da zona quente e se dirijam a
um local seguro, definido pela Gu BM;
ii. Avalie individualmente cada vtima que permanecer no local, da
seguinte forma:
1. Verifique se respira:
a. Se a vtima NO respira:
1. Para adulto ou criana, reposicione vias areas
2. Se adulto retomou a respirao, classifique-o
como VERMELHA. Se no retomou, classifique-o
como PRETA
3. Se criana, antes de atribuir a classificao,
verifique o pulso carotdeo
4. Se no tem pulso, classifique-a como PRETA
5. Se tem pulso, execute 5 respiraes de resgate,
conforme JumpStart
6. Se no respirou, classifique-a como PRETA; se
respirou, como VERMELHA
b. Se a vtima respira:
1. Se tiver movimentos respiratrios igual ou maior
que 30 IRPM (Adulto) ou menor que 15 e maior 45
IRPM (Criana), classifique-a como VERMELHA
2. Se tiver movimentos respiratrios menor que 30
IRPM (Adulto) e entre 15-45 IRPM (Criana),
verifique:
124
a. A perfuso capilar
i. Se a perfuso capilar maior que 2
segundos,
classifique-a
como
VERMELHA
ii. Se a perfuso capilar menor que 2
segundos, verifique se cumpre ordem
simples (orientada)
(a) Se cumpre, classifiquea como AMARELA
(b) Se
no
cumpre
(confusa), classifique-a
como VERMELHA
MTODO START
PRIORIDADE
PRIORIDADE 1
(VERMELHA)
PRIORIDADE 2
(AMARELA)
PRIORIDADE 3
(VERDE)
SEM
PRIORIDADE
(PRIORIDADE 4)
PARMETROS VITAIS
ENCONTRADOS
QUADROS SUGESTIVOS
AES
- Respirao presente,
maior que 30 MRPM, no
adulto, ou < 15 e > 45
MRPM na Criana.
Leses tratveis, com

risco imediato de vida;
dificuldade
respiratria,
hemorragia
no
controlvel, diminuio do
- Perfuso capilar > 2
nvel
de
conscincia,
seg;
sinais
de
choque,
No
obedece
a queimaduras graves.
comandos simples.
Vtimas
em
estado
crtico.
Tratamento
e
transporte
imediato.
- Respirao presente, Leses graves, sem risco

menor que 30 MRPM;
imediato
de
vida;
queimaduras
sem
- Perfuso capilar < 2
problemas de vias areas,
seg;
fraturas
sseas
sem
- Obedece a comandos choque ou hemorragia.
simples.
Segunda
prioridade.
Permitem
adiar
ateno, podem
aguardar
o
transporte.
- Paciente que pode Leses de partes moles Leses menores.

andar pelo cenrio da mnimas, sem risco de No
requerem
ocorrncia paciente vida ou incapacitao.
ateno imediata.
deambulando.
Pacientes
mortos
ou
- Paciente que no apresentando
leses
respira aps abertura das irreversveis.
vias areas.
XXX
(PRETA)
Algoritmo START com JumpStart

AVALIAO DA CENA
VTIMA DEAMBULA
SIM
NO
PRIORIDADE 3
AUSENTE
PRESENTE
REPOSICIONAR
VIA AREA
> 30 MRPM (Adulto)

< 15 e > 45 MRPM (Criana)
ou ainda IRREGULAR(gasping)
AUSENTE
PRESENTE
PREENCHIMENTO
CAPILAR (PC) OU
PULSO RADIAL (PRad)
PRIORIDADE 1
PRIORIDADE 4
PRIORIDADE 1
JumpSTART
(Criana 1 a 8 anos)
PULSO
CAROTDE
O
AUSENTE
PRIORIDADE 4
PC > 2 seg /
PRad
AUSENTE
PC < 2 seg /
PRad
PRESENTE
PRIORIDADE 1
AVALIAR NVEL DE
CONSCINCIA - AVDN
PRESENTE
PRIORIDADE 4
RESPIRAO
PRESENTE
PRIORIDADE 1
PRIORIDADE 2: AMARELO = Intermedirio /
NO
OBEDECE A
COMANDOS
OBEDECE A
COMANDOS
PRIORIDADE 1
PRIORIDADE 2
PRIORIDADE 3: VERDE = Estvel/Ambulatrio /
PRIORIDADE 4: PRETO = Morto
125
REALIZE 5
RESPIRAES DE
RESGATE POR 15 Seg.
RESPIRAO
AUSENTE
PRIORIDADE 1: VERMELHO = Imediato /
< 30 MRPM (Adulto)

15 45 MRPM (Criana)
com ritmo REGULAR
AVALIAR RESPIRAO
126
P 603 OXIMETRIA DE PULSO

1. CONCEITO
a. Oximetria de Pulso um procedimento no-invasivo para determinar o
valor de saturao de oxignio (SpO2) e a freq. de pulso perifrico
b. Prov aos socorristas um alarme precoce da diminuio da oxigenao
porque fornece medida contnua da oxigenao
c. O oxmetro de pulso pode ser utilizado em ambientes clnicos,
domiciliares, ambientes hospitalares, pr-hospitalares, durante
transporte terrestre e areo
2. ORIENTAES PARA O USO DO OXMETRO
a. Dever ser utilizado longe de fonte de calor, fora da luz solar direta e
em local onde no haja umidade excessiva
b. Dever ser colocado o probe (sensor) do oxmetro no dedo (de
preferncia o indicador) ou no lbulo da orelha
c. Utilize sensores de tamanho e tipos adequados
d. No utilize em presena de agentes anestsicos inflamveis
e. No utilize na presena de equipamento de ressonncia
f. No utilize concomitante a descarga eltrica de um desfibrilador
externo automtico
g. No utilizar debaixo de lmpada dicrica da UR ou sob luz forte
h. O aparelho pode ser afetado na presena de fontes eletromagnticas e
de rdio-frequncia
i.
Evite quedas e choques mecnicos
j.
Para os pacientes com hipotermia, estado de choque, usando de

drogas vasoativas, anemia falciforme, intoxicao por monxido de
carbono, esmalte de unha negro ou metlico, se mexendo e com
calafrios, o oxmetro pode no ter acurcia
k. Dedos calejados, queimados, uso em dias frios e midos poder

causar leituras errneas
l.
Em paciente traumatizados graves, a oximetria de pulso pode no ser

confivel por causa da perfuso perifrica ruim
3. A INTERPRETAO DOS RESULTADOS

Percentual
de O2
96% a 100%
91% a 95%
86% a 90%
85%
Classificao
Hipxia
Normal
Hipxia Leve
Hipxia
Significativa
Hipxia Grave
da Cuidado Geral do Paciente

Somente se necessrio administre oxignio
Somente se necessrio administre oxignio
Administre O2 a 100%
(Considere ventilao assistida)
Administre O2 a 100%
(Considere ventilao assistida)
127
P 604 ADMINISTRAO DE OXIGNIO
1. CONSIDERAES GERAIS
a. Benefcio do O2 no APH.
i. Oxigenao dos tecidos hipxicos;
ii. Reduo dos edemas dos tecidos;
iii. Facilita a respirao;
iv. Alivia sintomas;
v. Reduz os riscos dos sintomas residuais, melhorando o
prognstico ps-atendimento.
b. Equipamentos disponveis para ventilao/administrao de O2.
i. Para pacientes respirando (conscientes ou no) utilize na
ordem:
1. Vlvula de inalao por demanda com mscara Tru-Fit ou
ventilao de fluxo com presso positiva (Vlvula de
Demanda - VD ou MTV-100) ou similares
2. Mscara de no reinalao com bolsa reservatria
3. Cateter nasal
ii. Para pacientes que no esto respirando:
1. BVM (bolsa vlvula mscara)
2. Mscara oronasal para ressuscitao (pocket-mask)
c. Segurana ao manusear oxignio puro.
i. Oxignio no inflamvel, mas comburente;
ii. No permita o uso de qualquer tipo de leo, lubrificante ou graxa
em qualquer cilindro ou equipamento que esteja em contato com
O2;
iii. No permita a presena de brasas, chamas, fascas ou que se
FUME prximo ao O2 e aos equipamentos;
iv. O local onde ser utilizado o O2 dever ser ventilado;
v. Sempre mantenha a vlvula fechada e o sistema purgado
quando o O2 no estiver sendo utilizado;
vi. Nunca deixe o cilindro de O2 solto e no permita que caia ou
role;
vii. No deixe o cilindro exposto a temperaturas maiores que 52C;
viii. Assegure-se de que o cilindro de O2 a ser utilizado encontra-se
dentro do prazo de validade do teste hidrosttico.
128
2. INDICAO PARA ADMINISTRAO DE O2

a. Sinais e sintomas mais comuns com indicativo para uso de O2:
i. Todo paciente com quadro sugestivo de insuficincia respiratria
aguda por patologia clnica ou traumtica;
ii. Emergncias diabticas;
iii. Crise convulsiva;
iv. Alergias e choque anafiltico;
v. Estado de choque;
vi. Hemorragias;
vii. DPOC (doena pulmonar obstrutiva crnica);
viii. AVC (Acidente Vascular Cerebral) / AVE (acidente vascular
enceflico);
ix. Queimaduras;
x. Afogamento;
xi. Envenenamento e intoxicaes;
xii. Emergncias obsttricas;
xiii. Aborto natural ou induzido.
3. CONDUTA GERAL
a. Assegure-se que o local seja seguro, adequado, ventilado e ausente
de perigo
b. Abra as vias areas. Remova objetos, corpo estranho, secrees e/ou
aspire se necessrio
c. Insira a cnula orofarngea selecionando o tamanho adequado, se
ECG 8, sem reflexo de vmito
d. Utilize o protocolo de OVACE, PR e PCR, conforme Mdulo 200,
concomitante ao uso de O2
e. No retarde o incio da RCP para fornecimento de O2
f. Constate se todo o equipamento est montado e pronto para utilizao
g. Verifique se a mangueira de presso intermediria est conectada a
sada de fluxo contnuo e/ou regulador multifuncional e no permita
que se dobre durante a utilizao
h. Abra (atravs do registro) o cilindro de O2 totalmente e volte volta
como medida de segurana
i.
Verifique a presso do cilindro e garanta que no existem vazamentos

no sistema
j.
Se utilizando mscara de no reinalao com bolsa reservatria,

coloque um dedo dentro da mscara, fechando a vlvula de no
retorno at que a bolsa reservatria esteja inflada (faa isto antes de
utilizar no paciente)
129
k. Se utilizando a BVM com bolsa reservatria aguarde que o reservatrio

de O2 infle primeiro antes de utilizar no paciente
l.
Se utilizando a vlvula de demanda ou o MTV-100 oua a vlvula abrir

durante a inspirao certificando-se do seu correto funcionamento
m. Se utilizando uma mscara oronasal (pocket mask) para ressuscitao

com entrada de O2 certifique-se que est havendo passagem correta
de O2 por dentro da mscara
n. Observe a mscara que esteja utilizando (sempre transparente)
embaar durante a expirao e desembaar durante a inspirao
o. Com cateter nasal utilize somente se o mesmo se encontrava lacrado e
ajuste adequadamente ao paciente
p. Observe a expanso e retorno do trax durante a administrao de O2
q. Monitore e mantenha o conforto do paciente
r. Continue verificando o correto funcionamento do sistema de O2
evitando vazamentos, o mau funcionamento do equipamento, falha em
inflar e desinflar as bolsas e resposta do paciente quanto ao uso de O2
s. Se o paciente apresentar quadro de convulso ou vmito interrompa
temporariamente o fornecimento de O2, avalie vias areas, aspire se
necessrio e garanta a permeabilidade das vias areas e respirao
t. Caso o paciente no tolere o fornecimento de O2, troque o tipo de
equipamento, diminuindo a concentrao e continue o fornecimento de
O2. Se persistir a intolerncia do paciente, utilize a tcnica de tenda
aumentando a concentrao circulante ao redor da cabea do paciente
Uma leitura da SpO2 entre 96% a 100% geralmente indica oxigenao
adequada. Uma leitura da SpO2 entre 91% a 95% sugere hipxia leve.
A SpO2 menor do que 91% sugere hipxia significativa ou grave.
As restries quanto a oxigenoterapia devem ser consideradas apenas para

o neonato, devido ao risco de retinopatias.
Quanto aos pacientes com DPOC, os benefcios do oxignio ultrapassa os
riscos, desde que a equipe mantenha monitorizao contnua dos parmetros
dos sinais vitais do paciente.
4. CONDUTA EM PACIENTE RESPIRANDO
a. Com cateter nasal: Utilize de 1 a 6 lpm (24 a 44%) na maioria dos
casos clnicos com SpO2 normal
b. No caso de DPOC utilize baixa concentrao de O2 com cateter nasal,
1 a 2 lpm. Persistindo a hipxia / cianose aumente aos poucos
c. Emergncias Clnicas com SpO2 normal pode-se utilizar vlvula
inaladora de demanda ou mscara de no reinalao com bolsa
reservatria a 10 lpm (60% a 100%)
130
d. Emergncias Clnicas com SpO2 indicativo de hipxia utilize vlvula

inaladora de demanda a 15 lpm ou mscara de no reinalao com
bolsa reservatria a 15 lpm (80% a 100%)
e. Emergncias traumticas utilize mscara de no reinalao com bolsa
reservatria a 10 a 15 lpm (80% a 100%)
5. USO DE O2 EM PACIENTE IRRESPONSIVO (PR-PCR)
a. BVM com O2 a 15 lpm (80% a 100%)
6. TABELA DE USO DE O2 SUPLEMENTAR
Equipamento utilizado
Cateter nasal
Mscara oronasal para

ressuscitao (pocket mask)
Mscara facial simples (sem
vlvula de no-reinalao e
sem bolsa reservatria)
Mscara facial com bolsa
reservatria e sem vlvula de
no-reinalao
Mscara facial com vlvula de
no reinalao e com bolsa
reservatria
Bolsa Vlvula Mscara (BVM)
com bolsa reservatria
MTV-100
(Manually-Triggered
Ventilator)
Fluxo
(lpm - litros
por minuto)
1
2
3
4
5
6
Percentual de
Concentrao
de Oxignio
24%
28%
32%
36%
40%
44%
Condio
do
Paciente
Respirando
Respirando
Respirando
Respirando
Respirando
Respirando
15
55%
Parado
10
40 60%
Respirando
6 a 10
35 60%
Respirando
12 a 15
90% - 100%
Respirando
15
100%
Parado
15 a 22
100%
Parado ou
Respirando
Fonte: Nancy Caroline's Emergency Care in the Streets. 6 ed. 2008
Salvo
orientao
mdica
contrria,
umidificado devido ao risco de contaminao.
NO
administre
A oxigenao no substitui a respiraes de resgate.

constantemente o tempo de utilizao disponvel de oxignio.
O2
Controle
131
No fornea O2 a um NEONATO via cateter nasal ou mscara facial. Caso

seja necessrio, use a tcnica de oferta de O2 em TENDA.
No utilize cateter nasal em crianas menores de 8 anos ao administrar O2.

Utilize mscara facial de no reinalao.
No utilize O2 durante a aplicao do choque do DEA risco de exploso

8. TRANSPORTE
a. Permita ventilao dentro da UR durante transporte de paciente
utilizando O2;
b. Mantenha boa vedao de mscara/paciente criando um selo
hermtico evitando escape de O2;
c. No permita cilindro solto dentro da UR a fim de se evitar acidentes;
d. Assegure-se que o equipamento de O2 utilizado no paciente seja
descartado, limpo ou testado aps o uso.
a. Durante o uso de O2 fique atento necessidade de aspirao de vias
areas.
132
P 605 ASPIRAO DE VIAS AREAS

a. Indicaes.
i. Secrees traqueobrnquicas, vmito, saliva, sangue na boca e
orofaringe, de difcil expectorao ou em pacientes com tosse
ineficaz.
b. Potenciais efeitos adversos / complicaes do uso.
i. Reflexo de vmito;
ii. Hipxia, se demorar alm de 15 segundos;
iii. Cessao das insuflaes e oxigenao durante aspirao;
c. Tipos de equipamentos de aspirao.
i. Equipamentos eltricos portteis;
ii. Equipamentos eltricos montados na UR;
iii. Rgua tripla da UR por Venturi;
iv. Equipamento porttil e manual.
d. Tipos de cateteres de suco.
i. Cateter rgido;
1. Usado na boca e orofaringe de pacientes irresponsivo
2. Usado em lactentes e neonatos
ii. Cateter flexvel;
1. Usado na nasofaringe e em situaes onde o cateter
rgido no pode ser usado
2. Usado em adultos e crianas
e. Conduta.
i. Isole os fluidos corporais por dispositivo de barreira;
ii. Rena o equipamento necessrio aspirao;
iii. Estabilize o aspirador eltrico numa base firme;
iv. Ligue o equipamento (se eltrico) e conecte o cateter;
v. Insira o cateter na cavidade oral at a base da lngua, se
possvel, sem acionar o vcuo;
vi. Aplique aspirao. Mova o cateter de um lado a outro;
vii. Aspire no mximo por 15 segundos;
1. Em lactentes e crianas o tempo de aspirao deve ser o
menor possvel
133
2. Se o paciente tem vmito (mese) ou secreo que no

pode ser aspirado facilmente, lateralize-o e limpe sua
orofaringe
3. Se o paciente produz tanta secreo quanto o aspirador
possa aspirar, faa suco por no mximo 15 segundos,
ventile por no mximo 30 segundos (com O2 a 15 lpm) e
aspire novamente. Continue desta maneira
4. Se necessrio lave o interior do cateter (aspirando soro
fisiolgico) para desobstru-lo
Insira o cateter rgido ou flexvel na orofaringe at o onde pode ser visto,
prximo base da lngua.
Fique atento para o reflexo de vmito! Risco de broncoaspirao e PCR!
4. TRANSPORTE
134
P 606 PACIENTES PEDITRICOS GENERALIDADES E ABUSO

a. Classificao etria para fins de abordagem.
i. Neonato: paciente cuja idade de 0 a 28 dias de vida;
ii. Lactente: paciente cuja idade de 29 dias a 1 ano;
iii. Criana: paciente cuja idade acima de 1 ano a 12 anos.
Para fins de Estatuto da Criana e do Adolescente, a faixa etria da criana
de 0 a 12 anos incompletos e adolescente entre 12 e 18 anos incompletos.
Para fins de SBV, siga as classificaes etrias da AHA.
a. Caractersticas gerais e estratgias de abordagem do paciente de
0-18 anos.
Idade
0a1
ano
1a3
anos
3a6
anos
Caractersticas
- Lactentes no gostam de ser
separados dos pais;
- Tem mnimo de ansiedade com
estranhos;
- Esto acostumados a serem
despidos, mas gostam de ser
aquecidos;
Lactentes
novos
seguem
movimentos com os olhos;
- Lactentes mais velhos so mais
ativos;
- No gostam da mscara de
oxignio.
- no gostam de ser separados dos
pais;
- Acreditam que suas doenas so
punies por serem ms;
- No gostam de lactentes. No
gostam de serem despidas;
- Assustam-se facilmente;
- Apresentam reao exacerbadas,
sentem medo fcil;
- Podem entender mais que
conseguem expressar;
- Sentem-se
sufocados
pela
mscara de O2.
- no gostam de serem separados
dos pais;
- Acreditam que suas doenas so
punies por serem ms;
Estratgias de abordagem
- Mantenha os pais por perto;
- Mantenha mos e estetoscpio
quentes;
- Observe sinais primeiramente
distncia;
- Aborde pelos ps. Observe
corao e pulmes primeiro.
Depois a cabea;
- Segure a mscara de O2 perto do
rosto.

- Explique que ela no m;
- Tire uma pea de roupa por
vez e vestir novamente;
- examine primeiro pelo tronco;
- oferea conforto e dar seu
brinquedo favorito;
- considere a escolha da criana;
- segure mscara perto da face
da criana.

- Tire uma pea de roupa por
vez e vista-a novamente;
- mantenha a calma;
06 a 12
anos
12 a 18
anos
- No gostam de lactentes. No
gostam de serem despidas;
- Tem medo de dor, sangue e
ferimento;
- So curiosas comunicativas e
podem cooperar;
- no gostam da mscara de O2.
- cooperam, mas gostam que suas
idias sejam ouvidas;
- temem
sangue,
dor
desfiguramento
e
ferimentos
permanentes;
- So envergonhados e no
gostam que seus corpos sejam
expostos.
- Adolescentes querem ser tratados
como adultos;
- Adolescentes
julgam-se
indestrutveis, mas tem medo de
leses e desfiguramentos;
- Adolescentes variam em termos
de
desenvolvimento
fsico
e
emocional e podem no se sentir
bem com suas mudanas corporais.
135
- explique o que voc est

fazendo;
- Segure a mscara de O2
peditrica segurada perto do
rosto.
- Permita que a criana tenha a

responsabilidade de contar a sua
histria;
- Explique o exame;
- Apresente-se confiante, calmo
e com boas maneiras;
- Respeite
a timidez do
paciente.
- Apesar deles gostarem de ser
tratados como adultos, necessitam
de tanta ateno como as
crianas;
- Apresente-se
de
maneira
calma, respeitosa e transmita
confiana;
- Explique o que voc est
fazendo durante o socorro;
- Respeite a timidez. Considere
avali-lo prximo a seus pais;
- Sempre
que
possvel
o
socorrista que faz o exame fsico
deve ser do mesmo sexo que a
vtima.

a. So possveis achados fsicos de abuso.
i. Equimoses ou hematomas em diferentes estgios de cura;
ii. Equimoses ou marcas de mordida no rosto, lbios da boca,
pescoo, punho, coxas, tornozelos ou dorso;
iii. Ferimentos em ambos os olhos ou ambos lados da face
(normalmente apenas um lado da face ferido em um acidente;
iv. Marcas agrupadas, que formam padres regulares, que refletem
a forma de artigos como um cabo eltrico, fecho do cinto, garfo
dentes, ou dentes humanos;
v. Queimaduras com pontas de cigarro ou por imerso,
principalmente na palma das mos e solas dos ps (marcas tipo
luvas e meias);
vi. Queimadura por superfcie aquecida: ferro de passar roupa,
fogo, panela;
vii. Sinais de mordida;
136
viii. Leso ou sangramento na genitlia, perneo e regio anal;

ix. Marcas de compresso manual: esganadura, estrangulamento,
unhadas, agarres etc.;
x. Luxaes, mltiplas fraturas, entorses e distenses;
xi. Hemorragia no couro cabeludo compatvel com tentativa de se
arrancar o cabelo;
xii. Fratura ou perda de dentes;
xiii. Sndrome de shaken baby beb sacudido;
1. Dficit neurolgico sem trauma externo aparente
2. Dficit motor
b. So possveis achados psicolgicos / comportamentais de abuso.
i. Fadiga crnica;
ii. Comportamento inapropriado, tais como criana mais velha (10
anos, por exemplo) chupar o dedo, balanando e mordendo;
iii. Relatos de ausncia em casa dos pais ou responsveis;
iv. Freqente ausncia ou atraso na escola;
v. Hipocondria;
vi. De queixoso passa a adotar comportamento agressivo;
vii. Comportamento inapropriado para a idade;
viii. Paciente implorando por comida;
ix. Atraso no desenvolvimento mental ou emocional;
x. Uso de lcool ou drogas.
c. Conduta.
i. Trate leses especficas conforme protocolos prprios;
5. TRANSPORTE
a. Em caso de maus tratos / agresses
i. Encaminhe o RAPH / REDS conforme a DIAO;
ii. A Unidade deve acionar o conselho tutelar nos termos do Art. 12
do ECA, se j no foi feito por rgo policial.
Segundo o pargrafo nico do art. 4 do ECA a criana e o adolescente tem
a primazia de receber proteo e socorro em quaisquer circunstncias
137
P 607 PACIENTE PORTADOR DEFICINCIA FSICA E MENTAL

a. Paciente surdo.
i. Mantenha-se desinibido;
ii. Certifique-se que o paciente realmente surdo;
iii. Verifique se o paciente sabe ler os lbios;
iv. Ao falar, mantenha a face iluminada;
v. Articule bem as palavras;
vi. No se vire durante a fala;
vii. Se o paciente no sabe ler os lbios, use sinais;
viii. Aponte para seu corpo antes de tocar no dele;
ix. No finja entender;
b. Paciente cego.
i. Aja naturalmente no se envergonhe;
ii. Antecipe para o mesmo o que voc vai fazer;
iii. Mantenha-o informado do arredor;
iv. Lembre-se de 3 coisas:
1. No grite com ele (o paciente cego, no surdo)
2. No mude a maneira de falar habitualmente (inclusive
diga veja/ olhe)
3. Mantenha contato contnuo atravs da fala ou toque
v. Nunca empurre ou puxe um paciente cego;
c. Paciente portador de necessidades especiais (fsicas).
i. Apresentam dificuldade maior no exame fsico;
ii. Pergunte ao paciente sobre a extenso do dano anterior ao
atendimento;
iii. Portador de necessidades especiais gosta de ser independente
tenha pacincia;
d. Paciente portador de necessidades especiais (transtornos mentais
e comportamentais).
i. Mantenha-se calmo e desenvolva comunicao efetiva com o
paciente;
ii. Trate o paciente naturalmente;
iii. Faa perguntas cujas respostas sejam SIM ou NO;
138
iv. Descubra se o paciente tem noo de tempo e lugar;

v. Avaliar o nvel de compreenso do paciente;
vi. Obtenha a histria e faa ao exame lentamente. Prepare-se
para respostas lentas e para dar repetidas explicaes.
5. TRANSPORTE
139
P 608 PACIENTE IDOSO GENERALIDADE E ABUSO

a. Paciente geritrico: acima de 65 anos (Obs.: o estatuto do idoso
aplica-se a pacientes de idade igual ou superior a 60 anos).
a. Caractersticas gerais do idoso.
i. Diminuio da:
1. Acuidade visual
2. Reao pupilar
3. Funo renal
4. gua total do corpo
5. Capacidade respiratria
6. Estatura
7. Audio
8. Produo de saliva
9. Dbito e frequncia cardaca
10. Elasticidade da pele
11. 15 a 30% da gordura corporal
12. Atividade esofgica
13. Olfato e paladar
b. Conduta.
i. Trate-o como paciente adulto;
ii. Demonstre respeito;
iii. No use grias nem intimidade excessiva;
iv. Fale em tom audvel, no necessariamente alto;
v. Diga as palavras pausadamente e precisamente;
vi. Se o cnjuge estiver perto, prepare-se para ter outro paciente;
vii. Esteja atento a familiares e amigos.
c. So indcios de maus tratos.
i. Explicaes no plausveis sobre leses fsicas;
ii. Demora injustificada para solicitar socorro;
iii. Solicitaes freqentes para socorro;
iv. Medo ou distanciamento do socorrista;
v. Cuidador se recusa a deixar o paciente sozinho com os BM;
140
vi. Medo do cuidador ou familiar;

vii. Reao anormal do cuidador ou familiar.
d. Possveis achados fsicos de maus tratos.
i. Contuses em reas incomuns (interna do brao, tronco,
ndegas, escalpe);
ii. Hematomas e ferimentos em estgios diferentes de cicatrizao;
iii. Roupas sujas ou inadequadas para a estao;
iv. Padro precrio de higiene pessoal;
v. Leso ou sangramento na genitlia, perneo e regio anal;
vi. Desidratao, desnutrio e perda de peso inesperado;
vii. lceras de presso (lceras de decbito);
viii. Leses similares aos objetos que a causaram;
ix. Queimaduras com pontas de cigarro ou por imerso,
principalmente na palma das mos e solas dos ps (marcas tipo
luvas e meias);
x. Sinais de mordida;
xi. Marcas de compresso manual: esganadura, estrangulamento,
unhadas, agarres etc.;
xii. Luxaes, mltiplas fraturas ou fraturas em espiral;
xiii. Hemorragia no couro cabeludo compatvel com tentativa de se
arrancar o cabelo;
xiv. Fratura ou perda de dentes.
e. Conduta.
i. Trate leses especficas conforme protocolos prprios.
5. TRANSPORTE
a. Em caso de maus tratos
i. Encaminhe o RAPH / REDS conforme a DIAO;
ii. A Unidade deve acionar as autoridades competentes (Art. 19 do
Estatuto do Idoso), se j no foi feito pela autoridade policial:
1. Ministrio Pblico
2. Conselho Municipal do Idoso
3. Conselho Estadual do Idoso
4. Conselho Nacional do Idoso
141
P 609 OPERAO DE VECULOS DE APH
1. AO ASSUMIR O SERVIO
a. A assuno do servio ser conforme a Instruo Tcnica Operacional
Nr 01/2002.
b. A Gu de UR, coordenada pelo seu comandante, dever conferir:
i. As condies gerais do veculo: gua, leos, pneus, luzes de
emergncia e de atendimento (internas e externas), faris, freios
etc.;
ii. Os mapas cargas da viatura (mapa carga de equipamentos
mdicos, mapa carga de ferramentas etc.);
iii. O sistema fixo e mvel de oxignio;
iv. A carga das baterias dos equipamentos de emergncia;
v. Os rdios de comunicao.
2. DESLOCAMENTO PARA OCORRNCIA
a. Adote uma direo defensiva ao longo do deslocamento, com
velocidade moderada, a fim de se evitar acidentes e danos em
equipamentos do mapa carga da UR
b. Em todos os deslocamentos para ocorrncia as luzes de advertncia e
os faris devem estar ligados
c. As sirenes devem ser ligadas apenas em casos de emergncia real
d. Segundo o Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB)
i. Os veculos destinados a socorro de incndio e salvamento, os
de polcia, os de fiscalizao e operao de trnsito e as
ambulncias, alm de prioridade de trnsito, gozam de livre
circulao, estacionamento e parada, quando em servio de
urgncia e devidamente identificados por dispositivos
regulamentares de alarme sonoro e iluminao vermelha
intermitente;
ii. A prioridade de passagem na via e no cruzamento dever se dar
com velocidade reduzida e com os devidos cuidados de
segurana, obedecidas as demais normas do Cdigo.
Durante o deslocamento todos os ocupantes da UR devem utilizar cintos de

segurana, inclusive pacientes e acompanhantes.
142
3. NA CENA
a. Nunca pare na zona quente e evite parar na zona morna, devido aos
perigos viatura: produtos qumicos, calor, objetos perfurantes dos
pneus etc. Se possvel pare a viatura na zona fria.
b. Estacione na mesma faixa onde ocorreu o acidente.
c. Sinalize a via com cones conforme quadro abaixo:
Tipos de
Vias
Velocidade
Mxima Permitida
Vias Locais
Avenidas
Vias de
Fluxo
Rpido
Rodovias
40 km/h
60 km/h
Distncia do 1 Cone Viatura

Com chuva, neblina,
Com pista seca
fumaa e noite
40 passos longos
80 passos longos
60 passos longos
120 passos longos
80 km/h
80 passos longos
160 passos longos
110 km/h
110 passos longos
220 passos longos
Obs.: cada vez que o p (ou direito, ou esquerdo) toca o cho considera-se um passo. O
passo longo tem cerca de 1,30 a 1,50 metros.
1 Cone
Viatura
(Preferencialmente no UR)
Cena
d. O 1 cone (incio da sinalizao) o primeiro a ser visualizado pelos

motoristas usurios da via que esto na faixa onde ocorreu o acidente.
Se nas duas, ambas devem ser sinalizadas.
e. A UR ou outro veculo de emergncia (preferencialmente) deve estar
entre o fluxo de veculos e a cena.
f. Mantenha as luzes de emergncia ligadas, pois segundo o Cdigo de
Trnsito Brasileiro (CTB) infrao de trnsito deixar de manter ligado,
nas situaes de atendimento de emergncia, o sistema de iluminao
vermelha intermitente dos veculos de polcia, de socorro de incndio e
salvamento, de fiscalizao de trnsito e das ambulncias, ainda que
parados.
g. Se a UR a primeira viatura de emergncia na cena, pare antes da
zona quente, de forma a proteger a Gu BM de eventual coliso
provocada por outro veculo e de modo que o farol e as luzes da viatura
iluminem a cena.
143
h. Estacione de maneira a garantir uma rpida partida da cena e o mximo

de segurana para a Gu BM.
i.
Preferencialmente o atendimento da ocorrncia dever ocorrer atrs da

UR. Assim, se h outra viatura na cena, posicione-a no lugar da UR
apresentada na figura acima.
j.
noite ou em baixa iluminao, a Gu BM deve utilizar coletes reflexivos

durante atendimento em via pblica.
A sinalizao e o isolamento devem permitir o trabalho seguro da GU BM.

Os demais motoristas da via devem VER a sinalizao, COMPREENDER o
que ela quer dizer e ter tempo de REAO, evitando assim novos acidentes.
Havendo necessidade, pea aos agentes de trnsito para interromper
totalmente o fluxo de veculos. Na ausncia dos mesmos, a Gu BM deve
providenciar a interrupo.
4. AO DESLOCAR PARA HOSPITAL
a. Apenas use as sirenes se estritamente necessrio.
b. Segundo a AHA, o uso de sirenes durante transporte de paciente
consciente com emergncia cardiovascular (infarto, angina, insuficincia
cardaca congestiva, taquicardia ventricular etc.) no benfico e pode
ser malfico ao paciente evidncia classe III).
c. Desligue a sirene ao aproximar-se de hospitais, inclusive o do destino
do paciente.
No permitido Gu BM, ao paciente ou ao acompanhante fumar ou

alimentar-se no interior da UR, esteja esta em deslocamento ou parada.
Aps cada atendimento limpe e descontamine a viatura e equipamentos,

conforme a necessidade. Reponha materiais se necessrio.
144
P 610 EXTRICAO
a. Conduta 1 Mantenha a cena segura.
i. Considere os seguintes riscos potenciais;
1. Coliso contra postes de iluminao com risco de queda de
fiao, transformador e o prprio poste
2. Coliso contra edificaes com risco de queda de estrutura
3. Vazamento de combustvel lquido ou gasoso (GNV)
4. Veculos transportando produtos perigosos
5. Veculos com risco de queda em depresses
6. Veculos ocupados por criminosos em fuga ou em flagrante
ii. Isole e sinalize a cena;
1. Utilize cones fotoluminescentes e as luzes das viaturas,
conforme P 609
2. Antes da abordagem ao veculo dever ser armada uma
linha direta de preveno com esguicho de vazo regulvel,
em carga pressurizada
3. Solicite apoio do policiamento, de outros rgos e servio, e
mesmo de outras Gu BM, se necessrio
b. Conduta 2 - estabilize o veculo.
i. O veculo dever ser estabilizado para o trabalho seguro da GU
BM;
ii. A GU BM dever se prevenir contra tombamento, amassamento do
teto, deslizamento ou qualquer outro movimento que venha a pr
em risco a operao;
iii. O procedimento pode ser feito por meio de calos, escoras, cabos,
fitas tubulares ou outros dispositivos aplicveis no mnimo em 3
pontos de escora e estabilizao;
iv. A GU BM dever cortar o cabo da bateria e prevenir riscos de
incndio e exploso.
c. Conduta 3 - Triagem dos Pacientes.
i. Verifique quantos pacientes h no veculo e priorize o atendimento;
ii. Verifique a necessidade de uma extricao rpida manual e/ou a
necessidade de SAV;
iii. Considere a necessidade de colar cervical no primeiro contato;
A segurana e proteo do
fator prioritrio para a GU BM na cena.
paciente
durante
extricao
145
d. Conduta 4 - Abertura do Veculo.

i. Faa a remoo de janela ou porta, com ferramentas combinadas,
cortadores, extensores, alargadores e serra sabre, para permitir a
interveno de socorrista ou mdico no interior do veculo para
avaliar melhor o paciente e iniciar tratamento;
ii. Faa a trao e remoo do volante, elevao do painel, retrao
dos bancos, remoo dos tetos, remoo dos pedais e abertura da
3 porta;
iii. Retire as ferragens da vtima e nunca a vtima das ferragens.
e. Conduta 5 - Seco de parte do Veculo.
i. Corte e retire partes do veculo para permitir acesso seguro a GU
BM e seus equipamentos mdicos, sem causar danos adicionais
ao paciente.
2. AVALIAO INICIAL (1 vtima)
a. Socorrista 1.
i. Ainda pelo lado de fora do veculo avalie a responsividade, com
imobilizao da cabea e coluna cervical;
ii. Instala o KED e comanda a retirada do paciente das ferragens;
b. Socorrista 2.
i. Posiciona-se atrs do paciente. Assume a imobilizao da cabea
e coluna cervical durante a abertura da porta e instalao do KED;
ii. Auxilia o giro do paciente e no posicionamento na prancha longa;
c. Socorrista 3.
i. Posiciona-se ao lado do paciente, internamente ao veculo;
ii. Avalie a respirao e circulao;
iii. Auxilia na colocao do KED e posicionamento na prancha longa;
Os airbags do veculo podem funcionar de 5 a 20 minutos aps corte da bateria.
Fique atento ao desencarceramento e pontos de corte a fim de evitar trauma
adicional ao paciente e acidentes a GU BM
A retirada rpida ser utilizada somente quando a cena for insegura, o paciente
estiver instvel, ou quando for necessrio acessar a um paciente mais grave que
est no banco detrs do veculo.
5. TRANSPORTE
146
P 611 OUTRO PROFISSIONAL DE SADE NA CENA
1. Considere a presena de mdico, enfermeiro ou outro profissional de sade

no pertencentes ao CBMMG na cena como um potencial apoiador a Gu BM;
2. A Gu BM deve acatar suas orientaes de procedimentos, desde que no
contrariem as diretrizes do Protocolo de APH do Socorrista;
3. Caso o mesmo d uma ordem que possa prejudicar o paciente explique a ele,
conforme o Protocolo de APH do Socorrista, as razes pelas quais voc no
a pode cumprir;
4. Em caso de conflito, solicite a interveno do mdico regulador (se
disponvel) ou do COBOM-CIAD / SOU/SOF, ou mesmo do CBU, se o tempo
total de cena o permitir;
5. Anote o nome completo, o N do CRM, do COREM ou de outro Conselho a
que pertena o profissional que intervier na ocorrncia;
6. Relate no RAPH/REDS os procedimentos tcnicos adotados pelo profissional;
7. Faa um relatrio ao comandante da UEOp ou ao CBU do conflito havido,
citando dados completos da ocorrncia e testemunhas.
147
P 612 RECUSA DE ATENDIMENTO
1. QUESTES LEGAIS
a. Todas as pessoas tm direito constitucional assistncia sade;
b. A vida e a sade so bens indisponveis;
c. O BM, como garantidor legal, possui o dever de socorrer;
d. Se a vtima interpe bices intransponveis ao auxlio, no h que se
falar em crime de omisso de socorro;
e. Em caso de recusa de paciente vtima de leses leves (ou
potencialmente leves), em que o prprio paciente ou representante
legal pode buscar socorro adequado ou providenciar sua prpria
assistncia por meios prprios, tambm no h crime.
2. EXECUTE A AVALIAO DO PACIENTE CONFORME P 101.
3. OS SEGUINTES DADOS DEVEM SER CONHECIDOS DO SOCORRISTA,
ANTES QUE O PACIENTE POSSA RECUSAR FORMALMENTE O
ATENDIMENTO:
a. O paciente est alerta e orientado quanto pessoa, tempo e lugar?
b. H algum sinal que o impea de compreender as conseqncias de
sua deciso, tais como:
i. Uso de lcool ou drogas;
ii. Desordens psiquitricas ou psicolgicas;
iii. Paciente apresenta-se como um perigo para si e para outros;
iv. Trauma de cabea;
v. Histrico de doena que afeta sua capacidade mental;
vi. Alguma outra condio clnica que possa limitar sua capacidade
de pensar racionalmente;
vii. Baixa idade.
c. Os sinais vitais esto normais?
d. O paciente compreende as possveis conseqncias de sua recusa?
e. O paciente oferece uma resistncia instransponvel ao atendimento?
f. O quadro clnico do paciente potencialmente grave?
4. SE O PACIENTE (OU REPRESENTANTE

ATENDIMENTO, MAS A GUARNIO BM
NECESSITA DE ATENDIMENTO MDICO:
148
LEGAL) RECUSA O
ENTENDE QUE ELE
a. Tente contar com os familiares, ou amigos ou pessoas prximas a ele

no sentido de ajudar a convenc-lo da gravidade de sua condio;
b. Contate a regulao mdica (se disponvel) ou o mdico do paciente
(se disponvel), e permita que o paciente fale com um profissional
mdico que possa auxiliar a Gu BM a convenc-lo da necessidade do
atendimento e transporte;
c. Se o paciente ainda recusa atendimento, solicite SAV (se disponvel),
para auxiliar a Gu BM;
d. Se ainda assim no houver sucesso nas tentativas, solicite autoridade
policial para auxiliar no socorro e/ou registrar a recusa de atendimento.
5. SE O PACIENTE POSSUI LESES LEVES, SE O MECANISMO DE LESO
NO FOI SIGNIFICATIVO E O MESMO NO DESEJA SER ATENDIDO, O
SOCORRISTA PODER ACATAR SEU DESEJO.
6. OS DADOS PESSOAIS E CLNICOS DO PACIENTE E OS DADOS DA
OCORRNCIA DEVEM SER COLHIDOS EM TODOS OS CASOS DE
RECUSA. CASO O PACIENTE NO PERMITA A COLETA DESTES
DADOS, TAL FATO DEVE CONSTAR EM RELATRIO (RAPH/REDS)
7. ARROLE 2 TESTEMUNHAS E ORIENTE O PACIENTE QUANTO AOS
SEGUINTES ASPECTOS:
a. A Gu BM que o atendeu no composta por mdico (Obs.: em caso de
SBV);
b. A Gu BM no tem aparelhos mdicos de alta resoluo nem dispe de
exames laboratoriais precisos para fornecer um diagnstico mdico
preciso da gravidade do paciente;
c. Seu estado mdico pode se agravar em decorrncia de eventual
condio clnica oculta no detectada pela Gu BM;
d. O servio de emergncia do CBMMG est disponvel 24 horas / dia e
acessvel via telefone 193.
149
P 613 PRESUNO DE BITO
1. QUESTES LEGAIS
a. Somente profissional
constatao de bito;
mdico
pode
expedir
declarao
de
b. Em casos bvios, contudo, o profissional no mdico pode constatar o

bito. So situaes extremas.
2. PROPOSTA
a. Auxiliar a Gu BM a constatar ou presumir o bito do paciente em
ambiente extra-hospitalar.
3. INDICAES
a. Presuno de bito, sem que se inicie as manobras de RCP deve ser
considerada apenas nas seguintes condies:
i. Decapitao;
ii. Decomposio;
iii. Rigor mortis ( um sinal reconhecvel de morte que causado por
uma mudana qumica nos msculos, causando aos membros do
cadver um endurecimento e impossibilidade de moviment-los ou
manipul-los);
iv. Livor mortis (livor hiposttico ou livor cadavrico): um sinal de

morte, no qual h o aparecimento de manchas rseas ou arroxeadas
na parte do corpo em contato com a superfcie, devido gravidade.
v. Seco de tronco com parada cardiorrespiratria;

vi. Esmagamento total de crnio com parada cardiorrespiratria;
vii. Carbonizao;
viii. Paciente adulto sem pulso e apnico, mesmo aps
permeabilizao de vias areas, em ocorrncias com mltiplas
vtimas, em que os recursos operacionais so insuficientes para
atendimento de todas as vtimas, mas apenas das vivas (que
respiram e tem pulso);
Em caso de mulher grvida, mesmo com leso incompatvel com a vida (e.g.
esmagamento total de cabea) com PCR testemunhada, deve-se iniciar a RCP
e transport-la para o hospital de referncia mais prximo, na tentativa de
salvar o feto!
Paciente hipotrmico pode sobreviver mesmo em situaes extremas de

parada cardiorrespiratria.
150
Apndices
Apndices
151
APNDICE 01 ASPECTOS MDICOS, LEGAIS E TICOS

1. ASPECTOS MDICOS
a. O consentimento do paciente:
Ainda que a sade e a vida sejam bens jurdicos indisponveis segundo
o direito brasileiro, o socorrista deve obter o CONSENTIMENTO do
paciente ou seu representante legal para atend-lo.
b. Considera-se implcito o consentimento de uma vtima inconsciente;
c. Diante da recusa em ser atendido, agir conforme P 612;
d. Somente so consideradas mortes bvias ao socorrista os casos
citados em P 613.
2. ASPECTOS LEGAIS
a. O socorrista Bombeiro Militar executa suporte bsico de vida em
pacientes acometidos de agravos clnicos, traumticos, obsttricos e
psiquitricos. Suas atribuies no APH esto definidas principalmente
nas seguintes normas:
i. Constituio Federal de 1988, Art. 144, 5;
ii. Constituio Estadual de 1989, Art. 142, Inciso II;
iii. Lei Complementar N 54, de 13Dez99, art 3 e 27;
iv. Portaria N 2.048/02 Ministrio da Sade;
v. Resoluo N 1.671/03 Conselho Federal de Medicina;
vi. Documentos normativos do CBMMG: Resolues, Memorandos,
Instrues, dentre outros.
b. O Bombeiro Militar tem o DEVER DE AGIR, pois segundo o 2 do art.
29 do Cdigo Penal Brasileiro CPB ...o dever de agir incumbe a
quem tenha por lei obrigao de cuidado, proteo ou
vigilncia..., mesmo que tenha que enfrentar o perigo, conforme 1
do art. 24 do mesmo CPB;
c. No seu agir, o BM deve guiar-se pelo Princpio da Legalidade Estrita,
pelo qual o agente pblico somente pode fazer o que a norma manda,
no o que ela no probe.
d. Imprudncia a conduta positiva praticada pelo agente que, por no
observar o seu dever de cuidado, vem a causar o resultado lesivo que
lhe era previsvel. o agir a mais que o permitido.
e. Negligncia, ao contrrio, uma conduta negativa. sempre deixar de
fazer aquilo que a diligncia normal impunha. o agir a menos que o
exigido.
Apndices
152
f. Impercia ocorre quando h uma inaptido, momentnea ou no, do

agente no exerccio de arte ou profisso. Diz-se que a impercia est
ligada, basicamente, atividade profissional do agente.
inobservncia de regra tcnica.
Segundo interpretao do 2 do Art. 13 do Cdigo Penal Brasileiro, se o
Bombeiro Militar se omite em socorrer, ele responde pelos danos sofridos pelo
paciente. Se o paciente vem a bito, por exemplo, o BM responde por
homicdio, e no por omisso de socorro apenas.
3. ASPECTOS TICOS
a. A tica bombeiro-militar definida pelas normas, regras e
regulamentos, e em especial pela lei estadual n 14.310 , de 19/06/02
Cdigo de tica e Disciplina dos Militares do Estado de Minas Gerais.
b. Sigilo Profissional a obrigao do Bombeiro Militar no revelar
informaes pessoais ou relativas situao clnica da vtima a quem
no esteja diretamente envolvido no atendimento da emergncia e que
dessas informaes devam ter conhecimento;
c. Direitos do paciente
i. Segundo o art. 196 da Constituio Federal de 1988, Sade
direito de todos e dever do Estado. So, ainda, DIREITOS
DO PACIENTE:
1. Identificar o profissional de sade Bombeiro ou no por nome completo, funo ou cargo;
2. Ser identificado e tratado pelo nome e sobrenome, no
pelo nome da doena ou do agravo da sade (Ex:
aidtico, tuberculoso, leproso, drogado) ou por apelidos e
termos pejorativos;
3. Receber explicaes claras sobre o tipo de atendimento
que est recebendo por parte do socorrista, o que inclui
cpia da RAPH/REDS;
4. Atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte
de todos os profissionais BM e outros;
5. Ter seu caso tratado com sigilo e discrio.
Apndices
153
APNDICE 02 SINAIS VITAIS

1. CONCEITO
a. Sinais vitais so as medidas das mais bsicas funes do corpo. So
quatro: temperatura, presso arterial, respirao e pulso. So
indicativos importantes tambm a cor da pele e mucosas, perfuso
capilar e oximetria de pulso.
b. Seus valores possuem pequenas alteraes conforme as referncias
bibliogrficas adotadas
2. MEDIDAS
a. Temperatura corporal (axilar)
Normal
Febre
discreta
Febre
moderada
Febre
Elevada
Hiperpirexia
36,6 a
37,2C
37,3 a
38,4C
38,5 a
39,0C
39,1 a
40,5C
>40,5C
b. Movimentos respiratrios por minuto (MRPM)

Adulto
Criana
Beb
Neonato
12 a 20
15 a 30
25 a 50
30 a 60
c. Pulso (batimentos cardacos por minuto BCPM)

Adulto
Criana
Beb/Neonato
60 a 100
70 a 150
100 a 160
d. Presso arterial
Sistlica (mm Hg)
Diastlica (mm Hg)
Adulto
110-140
60-90
Criana / Beb
80 + 2X Idade
2/3 Sistlica
3. PROCEDIMENTOS PARA SE MEDIR A PRESSO ARTERIAL

a. Observaes gerais
i. Explique para o paciente o procedimento que ser realizado.
ii. O manguito deve ter largura de dois teros em relao ao
comprimento da poro da extremidade onde ser medida a PA
b. Mtodo Auscultatrio
i. Posicione a vtima com o brao apoiado no nvel do corao.
ii. Localize o manmetro de modo a visualizar claramente os
valores da medida.
iii. Selecione o tamanho da braadeira indicada para o paciente
(adultos, crianas e bebs). A largura do manguito deve
corresponder a 40% da circunferncia braquial e seu
comprimento a 80%.
Apndices
154
iv. Localize a artria braquial ao longo da face interna superior do

brao palpando-a.
v. Envolva a braadeira em torno do brao, centralizando o
manguito sobre a artria braquial.
vi. Mantenha a margem inferior da braadeira a 2,5cm acima da
dobra do cotovelo e encontre o centro do manguito dobrando ao
meio.
vii. Determine o nvel mximo de insuflao palpando o pulso radial
at seu desaparecimento, registrando o valor (presso sistlica
palpada) e aumentando mais 30 mmHg.
viii. Posicione o estetoscpio sobre a artria braquial palpada abaixo
do manguito na fossa antecubital.
ix. Desinsufle o manguito de modo que a presso caia de 2 a 3
mmHg por segundo.
x. Identifique a presso sistlica (mxima) observando no
manmetro o ponto correspondente ao primeiro batimento
regular audvel.
xi. Identifique a presso diastlica (mnima) observando no
manmetro o ponto correspondente ao ltimo batimento regular
audvel.
xii. Desinsufle totalmente o aparelho com ateno voltada ao
completo desaparecimento dos batimentos.
xiii. Retire o aparelho do brao e guarde-o cuidadosamente a fim de
evitar danos.
xiv. Anote a PA e a hora. Exemplo PA. 126X84 mmHg, 10h55min.
c. Mtodo Palpatrio
i. Coloque as pontas dos dedos no pulso radial. Sinta o pulso.
ii. Determine o nvel mximo de insuflao palpando o pulso radial
at seu desaparecimento, registrando o valor (presso sistlica
palpada) e aumentando mais 30 mmHg.
iii. Vagarosamente esvazie o manguito, observando o manmetro
ou a coluna de mercrio.
iv. Quando perceber o retomo do pulso radial, leia a presso
sistlica aproximada.
v. Anote a PA, hora e mtodo usado. Exemplo: PAS 120 mmHg
(palpao), 10h55min.
A posio em que a vtima se encontra (em p, sentado ou deitado), atividade fsica
recente, a emoo ou dor da ocorrncia e o equipamento inadequado podem alterar
os nveis da presso.
Apndices
155
APNDICE 03 ESTADO DE CHOQUE
1. SINAIS E SINTOMAS
a. Sinais e sintomas universais de todos os tipos de choques
i. Sinais precoces
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Taquicardia
Pulso fraco
Reenchimento capilar > 2 segundos
Palidez cutnea
Vasoconstrio cutnea (cianose)
Sudorese
Pele fria
ii. Sinais tardios

1. Hipotenso arterial
2. Taquipnia
3. Alteraes neurolgicas (comportamentais)
b. Sinais e sintomas tpicos dos choques especficos
i. Choque cardiognico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hipertenso seguido de hipotenso

Taquicardia seguida de Bradicardia
Dispnia
Sudorese
Palidez cutnea
Alteraes neurolgicas (comportamentais)
ii. Choque neurognico

1. Hipotenso
2. Bradicardia
3. Pele rosada e bem perfundida.
iii. Choque psicognico
1. Hipotenso
2. Bradicardia seguida de taquicardia
iv. Choque sptico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hipotenso persistente
Pele quente e ruborizada
Calafrios
Febre
Taquipnia
Taquicardia
v. Choque anafiltico
1. Pele avermelhada, com coceira ou queimao
2. Edema de face e lngua
3. Respirao ruidosa e difcil
Apndices
4.
5.
6.
7.
8.
156
Hipotenso arterial
Pulso fraco
Tontura
Palidez e cianose
Coma
vi. Choque hipovolmico (hemorrgico)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ansiedade e inquietao
Nuseas e vmitos
Boca, lngua e lbios secos
Sede intensa
PA sistlica menor que 90 mmHg (tardio)
Taquicardia
Taquipnia seguida de bradipnia com respirao rpida
e profunda
8. Enchimento capilar acima de 2 segundos
9. Pele fria, mida e pegajosa
10. Palidez ou cianose
11. Olhos opacos e pupilas dilatadas
12. Torpor e coma
c. Classificao do choque hipovolmico hemorrgico no adulto
Classe I
Classe II
Perda
sangnea
700 750 ml 750 - 1500 ml
(ml)
Perda
sangnea
At 15%
15 -30%
(%)
Frequncia
de
< 100
Entre 100 -120
pulso
Presso Arterial
Frequncia
Respiratria
Estado Mental
Apndices
Classe III
Classe IV
1500 - 2000 ml
> 2000 ml
30-40%
> 40%
>120
>140
Normal
Normal
Diminuda
Muito
Diminuda
14-20
20-30
30-40
>35
Ansiedade
Leve
Ansiedade
Moderada
Ansioso
e Confuso
Ansioso e
Letrgico
157
APNDICE 04 ESCALA DE APGAR
1. CONCEITO
a escala de avaliao do quadro da vitalidade do neonato, logo aps o
nascimento.
2. CONDUTA
a. Devem ser feitas trs medies: no primeiro, no quinto e no dcimo
minuto.
b. Avalia-se atravs da pontuao determinada no momento do nascimento
e aos 5 (cinco) minutos de vida.
3. PARMETROS
a. Tabela Escala de APGAR
PARMETROS
Frequncia
Cardaca
Ausente
Esforo
Respiratrio
Ausente
Tnus Muscular
Flcido
Reflexos
de
Ausente
Irritabilidade
Cianose
Colorao
da
generalizada
Pele
ou palidez
PONTUAO
1
2
Menor que 100
Maior que 100 BPM
BPM
Choro
fraco
Choro
forte
Respirao
Respirao regular
irregular
Discreta
flexo Semiflexo
de extremidade
completa
Resposta
com
Tosse ou espirro
careta
Corpo
rseo,
Completamente
extremidades
rseo
cianticas
b. Deve ser avaliado no primeiro minuto e, novamente, aos cinco minutos de

vida.
c. Quando a nota de cinco minutos for inferior a 7, novas avaliaes devem
ser
realizadas
cada
cinco
minutos,
por
at
20
minutos,
adequadamente registradas.
d. No deve servir para deciso quanto reanimao do neonato.
a. O resultado encontrado deve ser informado ao mdico no hospital, uma
vez que as notas obtidas nos primeiro e quinto minutos so registradas no
Carto da Criana.
Apndices
158
APNDICE 05 ESCALA DE COMA DE GLASGOW ADULTO
1. CONCEITO
Escala de Coma de Glasgow (ECG) uma escala neurolgica com objetivo
de registrar o nvel de conscincia e responsividade de um paciente.
2. PARMETROS
a. Abertura Ocular
Espontnea 4 pontos
voz
3 pontos
dor
Ausente
2 pontos
1 ponto
Olhos abertos espontaneamente com movimentos normais.

Olhos fechados que s se abrem mediante um estmulo
verbal, no necessariamente ordem de abra os olhos.
Olhos fechados que s se abrem mediante estmulo doloroso.
No abre os olhos.
b. Resposta Verbal
Orientada
Confusa
5 pontos
4 pontos
Palavras
3 pontos
desconexas
Sons
2 pontos
ininteligveis
Ausente
1 ponto
Consegue descrever quem , e o que aconteceu etc...

Responde s perguntas, mas no sabe descrever quem ,
onde est ou o que aconteceu.
Diz palavras isoladas e sem sentido, no conseguindo formar
frases completas.
No consegue sequer articular palavras, emitindo apenas
murmrios ou grunhidos.
No emite qualquer som vocal.
c. Resposta Motora
Obedece a 6 pontos
comandos
Localiza
5 pontos
estmulos
dolorosos
Retira dor 4 pontos
Flexo
3 pontos
anormal
(decorticao)
Extenso
2 pontos
anormal
(Descerebrao)
Ausncia de 1 ponto
resposta
capaz de executar movimentos mediante solicitao verbal,

do tipo aperte minha mo, levante a perna, mova o p etc...
Consegue localizar a regio onde est sendo estimulado
dolorosamente e tenta remover a mo do examinador para
impedi-lo.
Retirada inespecfica: o indivduo retira o estmulo doloroso
mediante flexo do membro estimulado, numa resposta
reflexa.
Ao ser estimulado flexiona as extremidades superiores e
estende as extremidades inferiores assumindo a atitude de
decorticao.
Ao ser estimulado, estende as extremidades superiores e
inferiores assumindo a chamada atitude de descerebrao.
Irresponsivo.
3. CLASSIFICAO DO TCE SEGUNDO A PONTUAO NA ECG ADULTA

a. TCE Leve - 13 a 15
b. TCE Moderado - 9 a 12
c. TCE Grave - 3 a 8
Apndices
159
APNDICE 06 ESCALA DE COMA DE GLASGOW - PEDITRICA
1. CONCEITO
a. A Escala de Coma de Glasgow (ECG) peditrica uma escala
neurolgica com objetivo de registrar o nvel de conscincia e
responsividade de um paciente peditrico menor de 5 anos durante a
avaliao inicial sempre que possvel, ser contnua e aps um
traumatismo craniano ou traumas diversos.
2. PARMETROS
a. Abertura Ocular
Espontnea 4 pontos Olhos abertos espontaneamente. Abre os olhos.
voz
3 pontos Olhos fechados que s se abrem mediante um estmulo
verbal.
dor
2 pontos Olhos fechados que s se abrem mediante um pequeno
estmulo doloroso.
Ausente
1 ponto No abre os olhos.
b. Resposta Verbal
Balbucio
5 pontos
Choro
irritante
Choro a dor
Gemido a
dor
Ausente
4 pontos
Orientado para o som, segue objetos, fixa objetos,

interage, sorriso social e palavra apropriada (>1ano).
Choro contnuo, mas consolvel; palavra inapropriada.
3 pontos
2 pontos
Choro persistente irritado, inconsolvel gemendo.

Inquieto, agitado, inconsolvel e geme.
1 ponto
No emite qualquer som.
c. Resposta Motora
Movimento 6 pontos
espontneo
Retira
ao 5 pontos
toque
Retira dor 4 pontos
Flexo
anormal
3 pontos
Extenso
anormal
Ausente
2 pontos
1 ponto
capaz de executar movimentos espontneos ou propositais

sozinho.
Consegue sentir a regio onde est sendo estimulada e tenta
se afastar.
Consegue sentir a regio onde est sendo estimulada a dor e
se afasta.
Ao ser estimulado flexiona as extremidades superiores e
estende as extremidades inferiores assumindo a atitude de
decorticao.
Ao ser estimulado, estende as extremidades superiores e
inferiores assumindo a chamada atitude de descerebrao.
Ausncia de qualquer resposta
3. CLASSIFICAO DO TCE SEGUNDO A PONTUAO NA ECG PEDITRICA
a. 13 a 15 leve
b. 9 a 12 moderado
c. 3 a 8 grave
Apndices
160
APNDICE 07 ESCALA DE TRAUMA SCORE
1. CONCEITO
a. A escala de Trauma Score (TS) visa quantificar o nvel da gravidade de
um paciente traumatizado, sendo assim fator decisivo para orientar a
conduta do socorrista no atendimento e na triagem (situao onde a
emergncia ultrapassa a capacidade de resposta).
b. composta de uma combinao de resultados a partir de trs
categorias: Escala de Coma de Glasgow, Presso Arterial Sistlica e
Frequncia Respiratria.
c. A Escala de Trauma Score no inclui o enchimento capilar e a
expanso pulmonar, visto a subjetividade destes.
2. PARMETROS
a. Tabela de Trauma Score
Valor
Pontos na Escala
de Coma de
Glasgow
Presso
Arterial
Sistlica
Frequncia
Respiratria
13 - 15
> 89
10 - 29
9 - 12
76 - 89
> 29
6-8
50 - 75
6-9
4-5
1 - 49
1-5
Interpretao do resultado da escala de trauma:

Trauma grave: 0 a 6
Trauma moderado: 7 a 10
Trauma leve: 11 a 12
Apndices
161
APNDICE 08 MAPA CARGA PADRO DE UR

Ord EQUIPAMENTO / MATERIAL
01
Abridor de mandbula
02
lcool Etlico 70%
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Aparelho de oxignio porttil completo

composto de cilindro de 3 lts (ou maior),
manmetro, fluxmetro e mscara facial.
Acondicionado em bolsa ou maleta.
Avental descartvel (EPI do TEM)
Aspirador eltrico porttil de secrees
Ataduras de crepom de 15 cm de dimetro (
Pct c/ 12)
Bia tipo lifebelt (salsicho)
Bolsa de resgate, em cordura (cor azul ou
laranja)
Campo operatrio pacote com 50 unidades
Capa de chuva
Capacete para salvamento
Catter nasal
Cobertor
Colar cervical de pea nica, modelo stiffineck
ou similar
20
Colchonete
Colete de imobilizao dorsal tipo KED
Colete reflexivo
Cone sinaleiro escamotevel reflexivo
Conjunto com 6 cnulas de guedel (tam. de 1
a 6)
Desfibrilador Externo Automtico (DEA)
21
Esfigmomanmetro
22
Esparadrapo (Rolo de 0,10 a 4,5 mts)
23
Estetoscpio
24
25
26
27
28
29
30
31
Extintor de PQS 8 Kg
Fita zebrada para isolamento
Hipoclorito de sdio a 1%
Imobilizador de cabea tipo bashaw
Imobilizador peditrico de corpo inteiro
Kit de queimadura
Kit obsttrico
Kit para salvamento em altura
19
Apndices
TAM
QUANT.
-Litro (1000 ml)

Almotolia (250 ml)
1a2
2a3
1
--
---
10 a 15
1
--
2a3
--
--
-----Peditrico
No Neck
Pequeno
Mdio
-----
1
4
4
10 a 15
2a3
1
1
2
2
1
1
4
3
--
-Peditrico
Adulto
-Peditrico
Adulto
--Litro (1000 ml)
------
1
1
2
2a3
1
2
1
2a3
2a3
2
1
2a3
2
1
Ord
32
33
34
35
36
EQUIPAMENTO / MATERIAL
Lanterna a pilha de 3 elementos1
Lanterna de recarga em viatura1
Lanterna de verificao de pupila
Lenol de papel (Rolo com 50 mts)
Luva de borracha para limpeza e desinfeco
(par)
37
Luva descartvel (Caixa com 50 pares)
38
39
40
41
42
Luva de vaqueta (ou de couro e tecido) - par

Maca escamotevel com rodas
Maca tipo colher1
Maca tipo Sked
Manta aluminizada
Mscara facial com reservatrio para
oxigenioterapia
Mscara facial (EPI do TEM)
culos de proteo
Oxmetro de pulso porttil
Pocket mask
Prancha longa1
Prancha longa de metal1
Prancheta de metal
Protocolo de APH
Rdio HT completo (bateria, antena e capa)
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
162
TAM
----
QUANT.
-2
1
1
--
4a6
Pequeno
Mdio
Grande
------
1
1
1
3a4
1
1
1
3a5
--
3a5
---------Neo-natal
Respirador manual adulto tipo AMBU com
Peditrico
reservatrio
Adulto
Litro (1000 ml)
Sabo lquido Neutro
Almotolia (250 ml)
Saco de lixo de 30 lts
-Tam 8
Sonda de aspirao flexvel
Tam 12
Sonda de aspirao rgida
-Soro fisiolgico (Frasco com 50 ml)
-Pequeno
Mdio
Talas moldveis de espuma e metal
Grande
Tenda
(dispositivo
de
oxigenoterapia
Tamanho unico
neonatal)
Tesoura ponta romba (para tecidos e couro)
-Tesoura de lister serrilhada
-Tracionador de fmur adulto
-Tracionador de fmur peditrico
-Luva estril de plstico para aspirao
---
40 a 50
3a4
1
1
1a2
1
1
1
1
1
1
1
2a3
1
10 a 12
4a8
4a8
2a3
4a6
3
6
4
2
2
2
1
1
5
Este material pode ser substitudo por outro similar

Apndices
163
1. OBSERVAES:
1.1 Os materiais de limpeza e assepsia previstos devero estar registrados no
Ministrio da Sade.
1.2 Os materiais e equipamentos acima descritos so o mnimo a ser exigido para
uma Unidade de Resgate. Havendo necessidade de se acrescentar outros, tal
procedimento ser efetuado por autorizao do Comandante da UEOp, que decidir
baseado nos seguintes aspectos:
necessidade operacional demonstrada;

relao custo x benefcio;
qualificao dos socorristas para utilizarem os itens incrementados;
possibilidade de acondicionamento adequado nos compartimentos da
Unidade de Resgate.
1.3 Composio dos Kits

Os Kits acima descritos tero a seguinte composio:
1.3.1 Kit para queimadura
01 cobertor trmico aluminizado - tam: 2,10 X 1,40 M ou plstico estril

01 pacote de atadura de rayon - tam: 7,5 X 5 CM
01 pacote de gaze vaselinada - tam: 7,6 X 7,6 CM
01 protetor para queimadura e eviscerao tam 1 X 1 M
01 frasco de soro fisiolgico - frasco de 250 ML
1.3.2 Kit para parto
02 aventais descartveis
01 bisturi descartvel n 22
02 braceletes para identificao
01 compressa estril de 15 X 10 CM
01 compressa estril de 30 X 15 CM
01 cobertor trmico - Tam: 2,10 X 1,40 M
02 clamps estreis (prendedor umbilical)
01 lenol descartvel 2,00 X 0,90 CM
02 pares de luva estril Tam M (7,5 ou 8,5)
01 saco de expurgo hospitalar 20 litros
02 absorventes hospitalares
1.3.3 Kit de salvamento em altura
Apndices
01 Bolsa de nylon
01 corda de poliamida de 11 mm de dimetro e lance de 30 m
01fita tubular ou cabo solteiro de 5 m
01 boldrier
01 par de luvas de vaqueta
01 freio 8
02 mosquetes de duralumnio
164
APNDICE 09 DURAO DE CILINDRO DE O2
1. CILINDROS MAIS COMUNS COMERCIALIZADOS
Capacidade
Peso
Quantidade em m3
Altura
3 litros
5 kg
0,45 m3
0,40 cm
5 litros
7 kg
0,75 m3
0,40 cm
7 litros
10 kg
1,00 m3
0,45 cm
15 litros
17 kg
2,40 m3
0,88 cm
20 litros
30 kg
4,00 m3
0,72 cm
40 litros
48 kg
8,00 m3
1,32 cm
50 litros
58 kg
10,00 m3
1,42 cm
2. DURAO RESIDUAL DO CILINDRO

Tr =
P x C_
1atm x Q
; onde
Tr = Tempo residual, em minutos

P = Presso do Cilindro, em bar (utilizando o manmetro)
C = Capacidade hidrulica do cilindro, em litros (esta informao est gravada no
corpo do cilindro)
1 atm = Presso atmosfera aproximada
Q = Vazo, em litros por minuto
Dado : a) 1 atm ~ 1 bar, pois 1 atm = 760 mmHg e 1bar = 750 mmHg
b) O ideal seria utilizar a variao da presso
Observao: Quando os manmetros do CBMMG apresentarem uma leitura da
presso do cilindro em unidade que no sejam BAR, necessrio realizar a
converso para mesma unidade de presso na frmula e ainda adaptar a unidade
de volume conforme o sistema internacional.
Apndices
165
Tabela de Converso
Presso
atm
PSI (lbf/in2)
Bar
Pascal (Pa)
atm
1,0
14,6959
1,01325
101325
PSI (lbf/in2)
0,0680
1,0
0,06895
6894,8
Bar
0,9869
14,5
1,0
10000
Pascal (Pa)
0,000009869
0,0001450377
0,00001
1,0
Fonte: http://falandofisicamente.blogspot.com.br/2011/06/relatorio-foguete-agua.html, acesso 21/11/12 s 16h.
MTODO DE CLCULO O TEMPO RESIDUAL DO CILINDRO

2.1 Dados hipotticos: Cilindro de 50 L, Presso do manmetro de 100 bar, e Vazo
ou fluxo de 10 litros/min;
2.2 Tr = 100 bar x 50 litros / 1 atm x 10 (litros/ min)
2.2.1Clculo:
Tr = 100 bar x 50 litros / 1 x min = 500min

Atm 10 litros
2.3 Resultado 500 min residuais.

Equao Global:
X minutos residuais =
Presso x Capacidade
Vazo x Presso atmosfrica
Apndices
166
Referncias Bibliogrficas
167
REFERNCIAS
AMERICAN HEART ASSOCIATION (USA). Suporte Bsico de Vida

Profissionais de Sade. So Paulo: American Heart Association, 2006. (2010)
para
BRASIL. Ministrio da Sade. CGUE/DAE/SAS. Manual do Aluno do Curso de

Regulao Mdica. Curso de Regulao Mdica das Urgncias. Braslia, 200_.
BRASIL. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica.. 6. ed. Braslia:
Secretaria de Vigilncia em Sade 2005. p. 375.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.048, de 05 nov.2002. Institui a poltica
nacional de reduo da morbimortalidade por acidentes e violncias. Braslia,
2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Tuberculose: guia de vigilncia epidemiolgica. Braslia:
Comit Tcnico-Cientfico de Assessoramento Tuberculose/ Fundao Nacional de
Sade, 2002. 100p
Caroline, Nancy. Emergency Care in the Streets. 6 th ed. New York, NY: Jones and
Bartlett Publishers. 2008. 1800 p.
Clendenen, William. Manual do Instrutor de Oxignio. Carolina do Norte: DAN 3.
ed.1998.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo CFM n 1.671, de 09 jul. 2003.
Braslia: Dirio Oficial, 29 jul. 2003. Seo I, p. 75-78.
Dngelo, Jos Geraldo. Anatomia humana sistmica e segmentar: para o estudante
de medicina. 2.ed. So Paulo: Atheneu, 2003.
Limer, Daniel; O'Keefe, Michael E.. Emergency Care. 12 th ed. So Paulo: Pearson
/Prentice Hall. 2009. 1245 p.
Fonseca. Aroldo Leal; SANTOS, Alcy Moreira. Guia de Medicamentos. Belo Horizonte:
Secretaria de Sade de Minas Gerais/Fundao Ezequiel Dias. 2006. 912p.
Jarvis, Carolyn. Exame Fsico e Avaliao de Sade. Traduo: MUNDIM, Fernando
Diniz. 3. ed.. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. p. 167-198.
NAEMT, NATIONAL ASSOCIATION OF EMERGENCY MEDICAL TECHINICIAN (USA).
PHTLS - basic and advanced pre hospital trauma life support. 6 th ed. Rio de
Janeiro: Elsevier,2006.
Oliveira, Adriana Cristina de; ARMOND, Guilherme Augusto. Higienizao das Mos. In:
OLIVEIRA, Adriana Cristina de. Infeces Hospitalares: Epidemiologia, preveno e
controle. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. Parte VI. P.290-293.
168
Pedroso, Giancarlos Borges; BARROS, Cludio Caetano; MARCELINO, Silvio Cludio.

Curso Emergencista Pr-hospitalar. V.2. Braslia: Corpo de Bombeiros Militar do
Distrito Federal/ SENASP: Mdulo 1. 2009.
Potter, Patrcia Ann; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem. Traduo:
GOMES, Luciana Teixeira; DUARTE, Lucya Hellena ; NASCIMENTO, Maria Ins do. Rio
de Janeiro: Elsevier, 2005. p. 1182-1192.
Reis, Sebastio Carlos Fernandes. A Responsabilidade Penal do Mdico no
Atendimento Pr-Hospitalar: omisso prpria e omisso imprpria na Regulao
Mdica. Monografia. Belo Horizonte: UFMG, 2005.
S. J. McPhee; M. A. Papadakis. Current Medical Diagnosis and Treatment. 50 th ed.
New York, NY: McGraw-Hill. 2011.
Silva, Yerkes Pereira e; et al. Avaliao da Dor na Criana. Revista Mdica de Minas
Gerais. Belo Horizonte, n.14. v. 3. p. 92-96,2004.
Silva, Marcelo Tardelli da, SILVA, Sandra Regina L.P. Tardelli da. Manual de
Procedimentos para estgio em enfermagem. 2.ed. So Paulo: Martinari, 2008.
p.114-130.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. V Diretrizes Brasileiras de
Hipertenso Arterial. 2005. Disponvel em: http://publicacoes.cardiol.br. Acesso em set.
2010.
Szpilman, David; Bierens, Joost J.L.M.; Handley, Anthony J.; Orlowski, James.
Drowning: Current Concepts. N Engl J Med. 366:2102-10. 2012.
Timerman, Srgio. Desfibrilao Precoce, Reforando a Corrente da Sobrevivncia.
So Paulo: Atheneu. 2000.
Truffa, Mrcio Augusto Meirelles; ASSIS, Antonio Carlos Botta de. Diagnstico da
Sndrome Metablica. In: COSTA, Luiza Helena Degani; LOPES, Ranato Delascio;
LOPES, Antonio Carlos. Sndrome Metablica: Uma viso para o clnico. So Paulo:
Atheneu, 2009. p. 81-88.
USA. Maryland Institute for Emergency Medical Services Systems. The Maryland
Medical Protocols for Emergency Medical Services Providers. Jul. 2009. Disponvel
em: www.MIEMSS.org . Acesso em set.2010.
USA. NHTSA. Department of Transportation.
National Standard Curriculum. Disponvel
/ems/pub/emtbnsc.pdf. Acesso em set.2010.
Emergency Medical Technician

em http://www.nhtsa.gov/people/inj
USA. Pennsylvania Department of Health Emergency Medical Services Office.

Pennsylvania Statewide Basic Life Support Protocols. Set. 2004. Disponvel em
www.health.state.pa.us/ems . Acesso em set.2010
Viana, D. C. et al. Avaliao da dor da criana pelas enfermeiras da unidade de terapia
intensiva. Revista de Pediatria da UNIFESP. So Paulo. n.28.v.4.2006. p. 251-261.
169
Esta Instruo Tcnica Operacional entra em vigor na data de sua publicao

e revoga as disposies em contrrio.
Quartel em Belo Horizonte, 15 de janeiro de 2013.
IVAN GAMALIEL PINTO, CORONEL BM

Chefe do Estado-Maior / Subcomandante Geral

Ito2315jan13 PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Ito2315jan13 PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

INSTRUO TCNICA OPERACIONAL

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DE

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

Governador do Estado de Minas Gerais: Antnio Augusto Junho Anastasia

Cap BM QOS Jos Ricardo Monteiro Fernandes Psiclogo

M663 Minas Gerais. Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais.

Para citar este documento:

Disponvel em: http://www.bombeiros.mg.gov.br/component/content/article/20660instrucoes-tecnicas-operacionais.html

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

- Advertncia de competncia privativa do profissional mdico ou

Figura 1 Identificao visual de queda facial e debilidade dos braos, conforme a

Figura 2 Zonas de inervao conforme segmento medular para avaliao da altura

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

Arterola - artria muito pequena, de dimenses microscpicas.

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

Choque - reao do corpo em resposta a falncia do sistema circulatrio em prover

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

Fibrinoltico - ativadores do plasminognio usados na teraputica da trombose

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

Luxao - deslocamento de uma extremidade de um osso em uma articulao.

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

Pulso - a expanso e contrao alternada das paredes das artrias combinadas

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

Ventrculo - uma das duas cmaras inferiores do corao. Bombeiam sangue do

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

American Heart Association

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

MDULO 100 AVALIAO DO PACIENTE

Avaliao do Paciente ...................................................................

PCR Adulto ....................................................................................

PCR Criana e Lactente ................................................................

OVACE Adulto e Criana ...............................................................

OVACE Lactente e Neonatal .........................................................

Parada Resp. Adulto Criana Lactente ..........................................

SBV Neonatal ................................................................................

MDULO 300 - EMERGNCIAS CLNICAS

Emergncias Cardiovasculares .....................................................

Emergncias Respiratrias ............................................................

Crise Convulsiva ............................................................................

Diabetes Mellitus e Hipoglicemia ...................................................

Emergncias Obsttricas ...............................................................

Abdome Agudo ..............................................................................

Emerg. Psiquitricas e Comportamentais ......................................

Envenenamento e Intoxicao .......................................................

Abuso de lcool e Drogas .............................................................

MDULO 400 TRAUMAS

Trauma Crnio-Enceflico (TCE) ...................................................

Trauma Raquimedular (TRM) ........................................................

Trauma Torcico ............................................................................

Trauma Abdominal .........................................................................

Trauma Plvico e Genital ...............................................................

Choque Eltrico .............................................................................

Ferimentos Especficos ..................................................................

Leses Msculo Esquelticas ........................................................

Leses na Cabea e Pescoo .......................................................

Violncia Sexual ............................................................................

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

MDULO 500 EMERGNCIAS AMBIENTAIS