Hal 67-68

Muscle Architecture. Muscles can have different shapes, or architecture. A pennate muscle
has fibers arranged in a feather-like pattern. A pennate muscle can use the length-tension
relationship more effectively than a muscle in which the fibers are arranged parallel to The
line of muscle action. Pennate muscles can be unipennate, bipennate, or multipennatee.
Neural Control. Muscle strength generally increases as more motor units are involved in the
contraction, when larger motor units contract, and when the frequency of action potentials is
higher. Proper coordination of movement among agonist, synergist, and antagonist muscle
groups is also necessaryfor optimal control and function.
Fatigue. Fatigue is the reduction in force production by a muscle that occurs after repeated
contractions. Fatigue can be caused by central (involving the central nervous system [CNS])
or peripheral (contractile mechanism disturbances) factors. Central fatigue involves failure of
electrical excitation mechanism. Peripherally, fatigue is influenced by adenosine triphosphate
(ATP) supplies and at times by the availability or activity of acetylcholine at the motor end
plate. Peripherally, limitations in oxygen transport or oxygen utilization by the muscle may
also result in fatigue. Fatigue of one muscle or muscle group can lead to substitution by other
muscle groups or muscle injury.
Individuals age. Muscle performance changes throughout the lifespan. Muscle strength and
endurance increase linearly with chronogical age in boys and girls through childhood until
puberty. Muscle mass also increases in parallel with body mass at this age. The ability to
increase strength rapidly accelerates during puberty, especially in boys. Strength potential is
at its highest between 18 and 30 years of age. Muscle mass peaks in women between the ages
of 16 and 20 years and in men between the ages of 18 and 25 years. After the third decade of
life strength declines by 8% to 10% per decade through the fifth or six decade, with the rate
of decline accelerating to 2% to 4% per year beginning in the sixth to seventh decade.
Age-related loss of muscle strength is not uniform for all muscle groups, muscle fibers, or
types of contractions. In general, lower extremity muscle strength declines more quickly than
isometric srength. According to computed tomography, after the age of 30, indovidual
muscles in the thigh have a lower cross-sectional area and muscle density and a higher
intramuscular fat content. These changes are most prominent in women. The number of
muscle fibers in the midsection of the vastus lateralis of autopsy specimens has also been
found to be significantly lower in older man (age 70-73 years) than in younger man (age 1937 years), with type II muscle fiber numbers declining the most. The progressive average

decline in muscle strength associated with aging may be more related to changes in patterns
of use with age than to intrinsic changes in muscle produced by aging it self.
Cognitive strategies. Positive cognitive strategies, such as arousal, attention, imagery, and
self-efficacy, are associated with enhanced muscle strength and performance, whereas some
types of mental preparation, such as relaxation-visualization training, have been found to
have a negligible or negative impact on strength performance.
Corticosteroids. Corticosteroids, used commonly as antiinflamatory and immunosuppressant
agents, have potent catabolic effects. Prolonged use and high doses of corticosteroids cause
protein degradation to exceed protein synthesis. This causes muscle atrophy and weakness,
particularly in the limb muscles.
PATHOLOGY
MUSCLE STRAIN
A muscle strain in a stretch or tear of a muscle. Muscle strains most commonly occur at the
musculotendinous junction, which is the weakest area of the muscle. Muscle strains are
common and account of approximately 50% of athletic injuries. A muscle strain can occur
lately, when a muscle exerts a single high load intrinsic force, or gradually, as the result of
repetitive low load overuse. Additionally, a muscle strains can be caused by excessive
extrinsic passive stretching of a muscle. In some instances, a strain may result from a
combination of excessive intrinsic and extrinsic force. The gastrocnemius may be strained
when someone lands from a jump in which the foot and ankle move into dorsiflexion,
extrinsically stretching the muscle, while the gastrocnemius is also contracting eccentrically,
placing an intrinsic force on the muscle. This type of movement occurs frequently during
many athletic and recreational activities.
Muscle strain injuries are generally graded on a 3-point scale. In a grade I injury a few
muscle fibers are torn. With this injury, there is some minor swelling and discomfort when
the muscle contracts against resistance, but the muscle can contract with normal strength.
There is little if any discoloration, and little pain occurs with palpation of the area of the
strain. In a grade II muscle strain injury, also known as a partial tear, there is a moderate
tearing of muscle fibers without complete tearing through the muscle. Grade II muscle strains
are the most common. This injury will cause moderate pain with active contraction against
resistance and the contraction will be weak. Additionally, moderate swelling, moderate pain
with palpation, and pain with passive stretching will be present with a grade II muscle strain.
A grade III muscle strain is a severe injury to the muscle fibers that causes complete muscle

rupture. Because the muscle fibers no longer form a continuous muscle there may not be a
pain when contraction is attempted, but there will be profound weakness. There will also be
severe swelling and discoloration and possibly a palpable gap in the muscle belly.
Factors that contribute to muscle strain injury include inadequate muscle flexibility,
inadequate strength or endurance, synergistic muscle contraction, insufficient warm-up, and
inadequate rehabilitation from previous injury.
DISUSE ATROPHY
Disuse muscle atrophy refers to wasting or loss of muscle as a result of lack of use. Disuse
atrophy may occur for a variety of reasons, including illness, surgery, and various disease
processes (heart conditions, cancer). Most of these conditions have one thing in common, a
certain amount oc convalescence. With this convalescence comes muscle disuse, as well as
cardiovascular deconditioning.
Loss of muscle performance after injury or surgery is often rapid and dramatic. This can be
especially debilitating for patients with impaired muscle performance before their injury or
surgery. Complete cessation of training will in most instances cause an immediate decline in
strength. If bed rest or limitations in activity are required, or if there is inflammation after
trauma or surgery, this decline in strength can be compounded.
Electromyography (EMG) indicates thet initial strength losses with detraining are primarily
related to neural changes and that muscle atrophy occurs slightly later, with more prolonged
disuse and detraining. Short periods of detraining cause nonsignificant changes in fat-free
mass and percentage body fat; as disuse and detraining continue, loss of strength and muscle
size accelerate. In addition, cardiovascular fitness may be lost before high force and power
production, causing reduced muscle endurance.
Muscle fibers degenerate somewhat sequentially, with fast-twitch (type II) fibers degenerating
and losing their ability to produce force before slow twitch (type I) fibers. This sequence is
thought to occur because type II fibers require a higher recruiting stimulus that is most likely
not achieved during reduced use and early in rehabilitation, when contractions are weak,
whereas type I fiber recruitment and activation occurs with almost all activity.
MUSCLE DISEASES
Myopathies are nonspecific muscle weakness caused by an identifiable disease or condition.
Myopathies are generally classified as hereditary or acquired. One of the more common
hereditary myopathies is muscular dystrophy. In this condition, depending on the subtype of

the disease, weakness can occur at any age but usually starts in childhood and progresses
gradually over time. Most types of muscular dystrophy are thought to have a genetic origin
and are characterized by symmetrical muscle wasting without neural or sensory deficits.
NEUROLOGICAL DISEASES AFFECTING MUSCLE PERFORMANCE
Several neurological diseases can cause or be associated with muscle weakness. For example,
cerebral palsy is a persistent, althought not unchanging, disorder of movement and posture
that appears early in life caused by a nonprogressive lesion of the developing brain.
Althought cerebral palsy is primarily a neural condition, people with cerebral palsy may have
muscle weakness. Similarly, multiple sclerosis, another disease that primarily affects the
CNS, is also associated with muscular weakness. This weakness is associated with profound
muscle fatiggue and possibly muscle fiber atrophy, spasticity, sensory loss, and behavioral
muscle disuse.
Myasthenia gravis is an autoimmune disorder that affects the functioning of the acetylcholine
receptors at the motor end plate preventing efficient neuromuscular transmission and thus
causing weakness primarily characterized by fatigue.
A variety of nerve root and peripheral nerve disorders can also result in muscle weakness. For
example, a nerve root lesion at the C5 to T1 spinal levels, a peripheral lesion of the radial
nerve at the radial tunnel, or compression of the posterior interosseous nerve as it passes
between the two heads of the supinator muscle in the

Hal 77-78
With manual resistance by the therapist. Isotonic contraction have traditionally been
considered to involve a constant ammount of muscle tension throughout the range of motion.
However, Fleck and Kraemer propose calling these type of contractions dynamic constant
external resistance (DCER) contractions because the force exerted by the muscle, whether
using weight machines or free weights, is not constant but rather varies with the mechanical
advantage of the joint(s) involved in the movement. DCER implies that it is the weight or
external resistance that is constant and not the force developed by the muscle(s). Whether the
term isotonic or DCER is used, an inherent limitation with this type of excercise is that it only
maximally challenges the contracting muscle at one point in the ROM where the maximum
torque of the resistance matches the maximum output of the muscle. As the weight is lifted,
the moment arm through which the weight acts, and therefore the resistive torque, changes as

the horizontal distance from the axis of movement changes. The mechanical advantage
changes with changes in muscle length and joint angle.
Dynamic strength is the strength exhibited, or the force generated, when the length of a
muscle changes while the muscle contracts. Dynamic contractions can be concentric or
eccentric. Concentric contractions

are shortening muscle contractions while eccentric

contractions are lengthening muscle contractions. Eccentric contractions can produce more
tension per contractile unit at a lower metabolic cost than concentric contractions. This is
because eccentric contractions use elastic elements in the muscle and metabolic processes
more efficiently and require fewer motor units to active to produce the same force than with a
concentric contraction. Therefore eccentric contractions can be used early in the rehabilitation
process, even if a patient cannot contract concentrically throughout the available AROM. In
these situations, eccentric contractions can be introduced to allow some form of strengthening
in this ROM. An example is the use of eccentric straight leg raises (SLR) in a knee
rehabilitation program. Immediately after surgery, the first excercise would be quadricep sets
(an isometric contraction of the quadriceps against gravity) followed by eccentric SLRs. This
excercise can be accomplished by having the rehabilitation specialist passively lift the leg and
then guide the eccentric contraction as the patient lowers the leg to the starting position. In
this situation the quadriceps are performing an isometric contraction and the iliopsoas is
performing an eccentric contraction. Advantages and disadvantages of isotonic strengthening
excercises are listed in table 5-4.
Table 5-4 Advantages and Disadvantages of isotonic Strengthening
Advantages
Disadvantages
Dynamic constant external resistance that Can maximally load the muscle at its weakest
may be an advantage or disadvantage,

point in the ROM, especially with elastic

depending on the situation.

tubing or bands.

Can improve muscular endurance.

The contracting muscle is only maximally

Concentric and eccentric muscle action.

challenged at one point in the ROM with

Use of free weights allows for multiplanar

free weights and some machines

training
Can use a variety of resistive devices (e.g.,
excercise machines, free weights, elastic
tubing/bands)
Can use body weight for resistance.
Can excercise through full ROM.

Not safe if someone has pain during

movement because patients must maintain
resistance
At fast speeds of movement there may be an
increased risk of injury.
Difficult to excercise at fast functional

Use of functional movement patterns.

velocities.

Provides motivation from achievement.

Does not provide reciprocal concentric

Inexpensive and readily available with most

types of resistive devices.

excercise.
Does not allow for rapid force development.

Can use manual resistance from rehabilitation Excercise-induced

specialist, allowing for specific tactile

muscle

soreness

and

DOMS.

input and improved proprioceptive and Unable to spread entire workload evenly over
kinesthetic awareness.

the entire ROM.

More objective documentation capabilities

than with isometric.
Various components of the program can be
manipulated to maintain workload (reps,
sets, weight)
Can increase muscle strength with few
repetitions.
Isokinetic Muscle Strength Training. Isokinetic training refers to muscle contractions
performed at a constant angular velocity with varying resistance. The isokinetic dynamometer
provides maximum resistance throughout the entire ROM. This type of resistance is referred
to as accommodating resistance.
Consistent with the specificity principle, several studies have demonstrated that isokinetic
strengthening produces the greatest gains in peak torque at the training velocity used but that
significant gains also occur above and below this training velocity, except when the velocity
is very slow (30 degrees per second or less). Behm and Sale propose that this velocity
specificity is related to neural mechanisms, including selective activation of motor units and
selective activation and deactivation of co-contractions by agonist and antagonist muscles.
Advantages and disadvantages of isokinetic training are shown in Table 5-5.
Table 5-5. Advantages and Disadvantages of Isokinetic Strengthening
Advantages
Reported to cause little muscle soreness

Disadvantages
Many physicals activities far exceed the

Concentric and eccentric strengthening of

same muscle group can be performed

angular velocities that can be produced by

isokinetic testing devices.

repeatedly, or reciprocal excercise of Large and expensive equipment.

opposing

muscle

groups

can

be Requires assistance and time for set-up.

performed, one muscle group always rest.

Reliable measures with the equipment.

Cannot be incorporated into a home program.

Most

Helps force development (time rate of torque

development)

only

provide

open

chain

movement patterns.
Most excercise performed in a single plane

Efficiency of muscular contractions.

Can excercise at a wide range of velocities.

units

and at constant velocity

Cannot

Computer-based visual and/or auditory cues

duplicate

reciprocal

speeds

of

movement used during most daily and

for feedback.

functional activities.

Can provide maximum resistance at all points Eccentric loading can cause DOMS.
in ROM.

Lack of personnel trained in use or

Can safely perform high- and low velocity

interpretation of isokinetic testing and

training.

rehabilitation.

Accommodates for painful arc of motion.

Availability of equipment

Can continue excercise as patient fatigues.

Time consuming if more than one joint is

Decreased joint compressive forces at high

speed.

excercised / assessed.
Some artificial parameters until the tested

Short duration of joint compression.

limb

reaches

the

velocity

Physiological overflow.

dynamometer or decelerates.

of

the

Neurophysiological pattern for functional

speeds and movements.
Isolated muscle strengthening.
External stabilization.
Plyometric Muscle Strength Training. Plyometric are high intensity, high velocity exercise,
such as jumping and bounding in the lower extremities and ballistic push-ups off a wall in
the upper extremities., intended to develop muscular power and coordination. This type of
training is based on the series elastic and stretch reflex properties of the neuromuscular unit.
Plyometric exercise employs high velocity eccentric and concentrice muscle loading,
reflexive reactions, and functional movement patterns. Because this type of training places
high mechanical demands on the body, it should only be introduced when the patient has
good strength and endurance. Plyometrics should therefor be reserved for later, higher levels
of rehabilitation and focus on functional activities.
It has been proposed that plyometrics should be included in all resistance training programs
for both athletes and other patients because plyometric type movements are used in basic
activities such as walking and running. However, high velocity, low resistsnce

(appoxiamately 30 % of maximum) dynamic weight training has been found to increase

vertical jumping and isokinetic tested leg extension strength at high speeds more than
plyometric training, suggesting that as long as the movement is fast plyometrics may not be
necessary to optimize functional outcome.
Plyometric drills should be preceded by a warm-up period to prepare the patients
cardiovascular and musculosceletal system for the demands of this type of exercise. With
lower extremity plyometrics, bilateral activities should precede unilateral activities, and low
intensity jumps should precede higher level jumps. As with other forms of resistance
training , there should be a systematic progression to more advanced drills and the patient
should not be moved forward until they have mastered the previous level.
Plyometric training is proposed to reduced the risk of future injury by training muscle
coactivation through neuromuscular adaptation, this is particularly relevant for reducing the
risk of anterior cruciate ligament (ACL) tears by training quadriceps and hamstring muscle
coactivation. It has been suggested that quadriceps training and hypertrophy alone may
predispose patient to ACL injuries because the hypertrophied quadriceps muscles

Hal 67-68
Arsitektur Otot. Otot dapat memiliki bentuk yang berbeda, atau arsitektur. Otot pennate
memiliki serat diatur dalam pola seperti-bulu. Otot pennate dapat menggunakan hubungan
tegangan-panjang lebih efektif daripada otot di mana serat disusun sejajar dengan Garis aksi
otot. Otot Pennate dapat berupa unipennate, bipennate, atau multipennatee.
Kontrol saraf. Kekuatan otot umumnya meningkat saat lebih banyak unit motorik yang
terlibat dalam kontraksi, ketika unit motorik yang lebih besar berkontraksi, dan ketika
frekuensi potensial aksi lebih tinggi. Koordinasi yang tepat antara gerakan kelompok otot
agonis, sinergis, dan otot antagonis juga penting untuk kontrol dan fungsi yang optimal.
Kelelahan. Kelelahan adalah pengurangan produksi kekuatan oleh otot yang terjadi setelah
kontraksi berulang. Kelelahan bisa disebabkan oleh faktor sentral (melibatkan sistem saraf
pusat [SSP]) atau perifer (gangguan mekanisme kontraktil). Kelelahan sentral melibatkan
kegagalan mekanisme eksitasi elektrik. Secara perifer, kelelahan dipengaruhi oleh pasokan
adenosin trifosfat (ATP) dan terkadang oleh ketersediaan atau kegiatan dari asetilkolin pada
motor end plate. Secara perifer, keterbatasan dalam transportasi oksigen atau penggunaan
oksigen oleh otot juga dapat mengakibatkan kelelahan. Kelelahan dari satu otot atau
kelompok otot dapat menyebabkan substitusi oleh kelompok otot lainnya atau cedera otot.

Usia individu. Kinerja otot berubah selama kehidupan. Kekuatan dan ketahanan otot
meningkat secara linear dengan usia kronologis pada anak laki-laki dan perempuan dari masa
kanak-kanak sampai pubertas. Massa otot juga meningkat secara paralel dengan massa tubuh
pada usia ini. Kemampuan untuk meningkatkan kekuatan semakin cepat terjadi selama masa
pubertas, terutama anak laki-laki. Potensi kekuatan tertinggi antara 18 dan 30 tahun. Massa
otot memuncak pada wanita antara usia 16 dan 20 tahun dan pada pria antara usia 18 dan 25
tahun. Setelah dekade ketiga kehidupan kekuatan menurun sebesar 8% sampai 10% per
dekade hingga dekade kelima atau enam, dengan kecepatan tingkat penurunan antara 2%
sampai 4% per tahun mulai tahun keenam sampai dekade ketujuh.
Hilangnya kekuatan otot terkait usia tidak seragam untuk semua kelompok otot, serat otot,
atau jenis kontraksi . Secara umum, kekuatan otot ekstremitas bawah menurun lebih cepat
daripada kekuatan isometrik. Menurut computed tomography, setelah usia 30, otot individual
di paha memiliki wilayah penampang dan kepadatan otot yang lebih rendah dan kandungan
lemak intramuskular lebih tinggi. Perubahan ini paling menonjol pada wanita. Jumlah serat
otot di bagian tengah tubuh dari spesimen otopsi vastus lateralis juga telah ditemukan lebih
rendah secara signifikan pada pria yang lebih tua (usia 70-73 tahun) dari pada pria yang lebih
muda (usia 19-37 tahun), dengan jumlah serat otot tipe II yang paling banyak menurun.
Penurunan rata-rata yang progresif dari kekuatan otot terkait penuaan mungkin lebih
terhubung dengan perubahan pola penggunaan dengan usia dari pada perubahan intrinsik
pada otot yang dihasilkan oleh penuaan itu sendiri.
Strategi kognitif. Strategi kognitif yang positif, seperti gairah, perhatian, citra, dan selfefficacy, berhubungan dengan peningkatan kekuatan otot dan kinerja, sedangkan beberapa
jenis persiapan mental, seperti latihan relaksasi-visualisasi, telah ditemukan memiliki dampak
yang dapat diabaikan atau negatif pada kekuatan kinerja.
Kortikosteroid.

Kortikosteroid,

biasa

digunakan

sebagai

agen

antiinflamasi

dan

imunosupresan, memiliki efek katabolik kuat. Penggunaan jangka panjang dan dosis tinggi
dari kortikosteroid menyebabkan degradasi protein melebihi sintesis protein. Hal ini
menyebabkan atrofi dan kelemahan otot, terutama di otot tungkai.
PATOLOGI
REGANGAN OTOT
Regangan otot adalah peregangan atau robeknya otot. Regang otot yang paling umum
terjadi di persimpangan musculotendinous, yang merupakan daerah yang paling lemah otot.
regang otot umum terjadi dan terhitung sekitar 50% dari cedera atletik. Sebuah keregangan

otot dapat terjadi di akhir, ketika otot diberikan gaya intrinsik dari beban tunggal yang besar,
atau secara bertahap, sebagai hasil dari penggunaan berlebihan beban

rendah secara

berulang. Selain itu, regang otot dapat disebabkan oleh peregangan pasif ekstrinsik yang
berlebihan dari otot. Dalam beberapa kasus, ketegangan mungkin akibat dari kombinasi gaya
intrinsik dan ekstrinsik. Gastrocnemius dapat regang ketika seseorang mendarat dari
lompatan di mana kaki dan pergelangan kaki pindah ke dorsofleksi, meregangkan otot secara
ekstrinsik, sementara gastrocnemius juga berkontraksi secara eksentrik, menempatkan gaya
intrinsik pada otot. Jenis pergerakan ini sering terjadi selama banyak kegiatan atletik dan
rekreasi.
Cedera regang otot umumnya dinilai pada skala 3-point. Dalam cedera kelas I, sedikit serat
otot yang robek. Dengan cedera ini, ada beberapa pembengkakan kecil dan ketidaknyamanan
ketika otot berkontraksi terhadap perlawanan, tapi otot dapat berkontraksi dengan kekuatan
normal. Ada sedikit jika terjadi perubahan warna, dan sedikit rasa sakit terjadi dengan palpasi
di daerah yang regang. Dalam cedera regang otot kelas II, juga dikenal sebagai robekan
parsial, ada robekan sedang serat otot tanpa merobek lengkap hingga otot. Regang otot kelas
II adalah yang paling umum. Cedera ini akan menyebabkan nyeri sedang dengan kontraksi
aktif terhadap perlawanan dan kontraksi akan lemah. Selain itu, pembengkakan sedang, nyeri
sedang dengan palpasi, dan nyeri dengan peregangan pasif akan hadir dengan tegang otot
kelas II. Keregangan otot kelas III adalah cedera berat pada serat otot yang menyebabkan
ruptur otot lengkap. Karena serat otot tidak lagi membentuk otot yang menyambung mungkin
tidak ada rasa sakit ketika kontraksi dicoba, tetapi akan ada kelemahan mendalam. Juga akan
ada pembengkakan berat dan perubahan warna dan mungkin celah teraba di perut otot.
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap cedera regangan otot termasuk fleksibilitas otot
yang tidak memadai, kekuatan atau daya tahan yang tidak memadai, kontraksi otot sinergis,
tidak cukup pemanasan, dan rehabilitasi yang tidak memadai dari cedera sebelumnya.
ATROFI DISUSE
Atrofi otot disuse mengacu pada kehilangan otot sebagai akibat dari kurangnya penggunaan.
Atrofi disuse dapat terjadi karena berbagai alasan, termasuk penyakit, operasi, dan berbagai
proses penyakit (kondisi jantung, kanker). Sebagian besar kondisi ini memiliki satu
kesamaan, jumlah pemulihan tertentu. Dengan pemulihan ini datanglah otot yang tidak
digunakan, serta pengkondisian ulang kardiovaskular
Hilangnya kinerja otot setelah cedera atau pembedahan sering cepat dan dramatis. Hal ini
khususnya memperlemah bagi pasien dengan gangguan kinerja otot sebelum cedera atau

operasi mereka. Penghentian lengkap pelatihan akan dalam kebanyakan kasus menyebabkan
penurunan langsung dalam kekuatan. Jika tirah baring atau keterbatasan dalam aktivitas
diperlukan, atau jika ada peradangan setelah trauma atau operasi, penurunan dalam kekuatan
ini bisa semakin berat.
Elektromiografi (EMG) menunjukkan bahwa hilangnya kekuatan awal dengan latihan ulang
terutama terkait dengan perubahan saraf dan atrofi otot terjadi kemudian, dengan ketidak
penggunaan lebih lama dan detraining. Jangka waktu yang singkat detraining menyebabkan
perubahan yang tidak signifikan dalam massa bebas lemak dan persentase lemak tubuh;
seiring dengan ketidak penggunaan dan detraining berlanjut, kehilangan kekuatan dan
ukuran otot dipercepat. Selain itu, kebugaran kardiovaskular mungkin akan hilang sebelum
gaya tinggi dan produksi kekuatan, menyebabkan ketahanan otot berkurang.
Serat otot berdegenerasi secara berurutan, dengan serat (tipe II) fast-twitch berdegenerasi dan
kehilangan kemampuan mereka untuk menghasilkan gaya sebelum serat (tipe I) slow-twitch.
Urutan ini diperkirakan terjadi karena serat tipe II memerlukan stimulus lebih tinggi yang
kemungkinan besar tidak dicapai selama berkurangnya penggunaan dan di awal rehabilitasi,
ketika kontraksi lemah, sedangkan pengerahan serat tipe I dan aktivasi terjadi dengan hampir
semua aktivitas.
PENYAKIT OTOT
Miopati adalah kelemahan otot tidak spesifik yang disebabkan oleh penyakit atau kondisi
yang tidak dapat diidentifikasi. Miopati umumnya diklasifikasikan karena herediter atau
diperoleh. Salah satu miopati herediter yang umum adalah distrofi muskuler. Dalam kondisi
ini, tergantung pada subtipe penyakit, kelemahan dapat terjadi pada semua usia, tetapi
biasanya dimulai di masa kecil dan berkembang secara bertahap dari waktu ke waktu.
Sebagian besar jenis distrofi muskuler diperkirakan memiliki asal genetik dan ditandai
dengan pengecilan otot simetris tanpa defisit saraf atau sensorik.
PENYAKIT NEUROLOGIS MEMPENGARUHI KINERJA OTOT
Beberapa penyakit saraf dapat menyebabkan atau berhubungan dengan kelemahan otot.
Misalnya, cerebral palsy adalah, walaupun tidak berubah, gangguan pergerakan dan postur
persisten yang muncul pada awal kehidupan disebabkan oleh lesi nonprogressive otak yang
berkembang. Walaupun cerebral palsy umumnya merupakan kondisi saraf, orang dengan
cerebral palsy mungkin memiliki kelemahan otot. Demikian pula, multiple sklerosis, penyakit
lain yang terutama mempengaruhi SSP, juga berhubungan dengan kelemahan otot.

Kelemahan ini dikaitkan dengan kelemahan otot dalam dan mungkin atrofi serat otot,
spastisitas, gangguan sensorik, dan tidak perilaku tidak menggunakan otot.
Myasthenia gravis adalah gangguan autoimun yang mempengaruhi fungsi reseptor asetilkolin
pada motor end plate yang mencegah transmisi neuromuskuler yang efisien dan dengan
demikian menyebabkan kelemahan terutama ditandai dengan kelelahan.
Berbagai akar saraf dan gangguan saraf perifer juga dapat menyebabkan kelemahan otot.
Sebagai contoh, lesi akar saraf di C5 sampai T1 tingkat tulang belakang, lesi perifer dari saraf
radialis di terowongan radial, atau kompresi saraf posterior interoseus saat lewat di antara dua
kepala otot supinator di

Hal 77-78
dengan tahanan manual oleh terapis. Kontraksi isotonik secara tradisional telah dianggap
melibatkan sejumlah konstan regangan otot melalui jangkauan gerak. Namun, Fleck dan
Kraemer mengusulkan memanggil jenis kontraksi ini "dynamic constant external resistance"
(DCER) kontraksi karena gaya yang diberikan oleh otot, baik menggunakan mesin berat atau
bebas bebn, tidak konstan melainkan bervariasi dengan keuntungan mekanis dari sendi yang
terlibat dalam gerakan. DCER menyiratkan bahwa itu adalah berat atau tahanan eksternal
yang konstan dan bukan kekuatan yang dikembangkan oleh otot. Baik istilah isotonik atau
DCER yang digunakan, pembatasan yang melekat dengan jenis latihan ini adalah bahwa ia
hanya secara maksimal menantang otot yang berkontraksi pada satu titik pada ROM dimana
torsi maksimum tahanan sesuai dengan output maksimum otot. Saat beban diangkat, ketika
lengan melalui di mana beban bertindak, oleh karena itu torsi resistif, berubah saat jarak
horisontal dari aksis gerakan berubah. Keuntungan mekanik berubah dengan perubahan pada
panjang otot dan sudut sendi.
Kekuatan dinamis adalah kekuatan yang ditunjukkan, atau gaya yang dihasilkan, ketika
panjang dari otot berubah sementara kontrak otot. Kontraksi dinamis dapat berupa konsentris
atau eksentrik. Kontraksi konsentris adalah perpendekan kontraksi otot sedangkan kontraksi
eksentrik adalah perpanjangan kontraksi otot. Kontraksi eksentrik dapat menghasilkan lebih
banyak tegangan per unit kontraktil pada metabolisme lebih rendah dari kontraksi konsentris.
Hal ini karena kontraksi eksentrik menggunakan elemen elastis dalam

otot dan proses

metabolisme lebih efisien dan membutuhkan unit motorik yang lebih sedikit untuk aktif
untuk menghasilkan kekuatan yang sama daripada dengan kontraksi konsentris. Oleh karena
itu kontraksi eksentrik dapat digunakan pada awal proses rehabilitasi, bahkan jika pasien

tidak dapat kontraksi secara konsentris sepanjang AROM yang tersedia. Dalam situasi ini,
kontraksi eksentrik dapat diperkenalkan untuk memungkinkan beberapa bentuk penguatan
dalam ROM ini. Contohnya adalah penggunaan eccentric straight leg raises (SLR) dalam
program rehabilitasi lutut. Segera setelah operasi, latihan pertama adalah set quadricep
(kontraksi isometrik dari quadricep melawan gravitasi) diikuti oleh SLR eksentrik. Latihan
ini dapat dicapai dengan cara spesialis rehabilitasi secara pasif mengangkat kaki dan
kemudian memandu kontraksi eksentrik saat pasien menurunkan kaki ke posisi awal. Dalam
situasi ini quadriceps sedang menjalankan kontraksi isometrik dan iliopsoas sedang
melakukan kontraksi eksentrik. Keuntungan dan kerugian dari melakukan latihan penguatan
isotonik tercantum dalam tabel 5-4.
Tabel 5-4. Keuntungan dan Kerugian Penguatan otot Isotonik
Keuntungan
Kerugian
DCER yang dapat menjadi keuntungan atau Dapat secara maksimal membebani otot di
kerugian, bergantung pada kondisi.

titik terlemahnya pada ROM, terutama

Dapat meningkatkan ketahanan otot.

dengan tali elastis.

Aksi otot konsentrik dan eksentrik.

Penggunaan

bebas

beban

Otot yang berkontraksi hanya menantang

mengizinkan

latihan multiplanar.

secara maksimal di satu titik pada ROM

dengan bebas beban dan beberapa alat.

Dapat menggunakan berbagai alat resistif Tidak aman bila seseorang memiliki nyeri
(alat latihan, bebas beban, tali elastis).
Dapat menggunakan berat badan sebagai
tahanan.

menyesuaikan tahanan.
Pada pergerakan cepat terdapat risiko cedera.

Dapat latihan melalui ROM lengkap.

Menggunakan

saat pergerakan karena pasien harus

pola

pergerakan

Sulit untuk latihan pada kecepatan fungsional

yang

fungsional.
Memberikan motivasi dari pencapaian.

yang tinggi.
Tidak

memberikan

latihan

konsentris

resiprokal.

Terjangkau dan siap sedia dengan berbagai Tidak mengizinkan perkembangan gaya yang
tipe alat resistif.

cepat..

Dapat menggunakan tahanan manual dari Latihan yang menyebabkan nyeri otot dan
spesialis rehabilitasi, mengizinkan input

DOMS.

taktil yang spesifik dan peningkatan Tidak dapat membagi secara merata beban
kewaspadaan proprioceptif dan kinestetik.
Banyaknya kemampuan dokumentasi yang
objektif dibandingkan isometrik.

kerja terhadap seluruh ROM.

Berbagai

komponen

program

dapat

dimanipulasi untuk menyesuaikan beban

kerja.
Dapat meningkatkan kekuatan otot dengan
sedikit pengulangan.
Latihan Kekuatan Otot Isokinetik. Pelatihan isokinetic mengacu pada kontraksi otot yang
dilakukan pada kecepatan angular yang konstan dengan berbagai tahanan. Dynamometer
isokinetic memberikan tahanan maksimal sepanjang seluruh ROM. Jenis tahanan ini disebut
sebagai tahanan akomodasi.
Konsisten dengan prinsip spesifisitas, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa
penguatan isokinetic menghasilkan keuntungan terbesar dalam torsi puncak pada kecepatan
pelatihan yang digunakan tetapi keuntungan yang signifikan itu juga terjadi di atas dan di
bawah kecepatan pelatihan ini, kecuali bila kecepatan sangat lambat (30 derajat per detik atau
kurang). Behm dan Sale mengusulkan bahwa kecepatan spesifik ini berkaitan dengan
mekanisme saraf, termasuk aktivasi selektif unit motorik dan aktivasi selektif dan deaktivasi
co-kontraksi oleh otot agonis dan antagonis. Keuntungan dan kerugian dari pelatihan
isokinetic ditunjukkan pada Tabel 5-5.
Table 5-5. Keuntungan dan Kerugian Penguatan Isokinetik
Keuntungan
Dilaporkan menyebabkan sedikit nyeri otot.
Penguatan konsentris dan eksentri dari
kelompok

otot

yang

sama

danpat

Kerugian
Banyak aktifitas fisi melampaui kecepatan
angular yang dapat dihasilkan oleh alat
tes isokinetik.

dilakukan berulang kali, atau latihan Peralatan yang besar dan mahal.
resiprokal dari kelompom otot berlawanan Membutuhkan bantuan dan waktu untuk
dapat dilakukan, satu kelompok otot selalu
istirahat.

pengaturan.
Tidak dapat dimasukkan ke dalah program

Pengukuran terpercaya with alat.

rumah.

Membantu perkembangan gaya (waktu untuk Kebanyakan unit hanya menawarkan pola
perkembangan torsi).

pergerakan buka rantai.

Efisiensi dari kontraksi otot.

Sebagian besar latihan dilakukan pada sebuah

Dapat latihan dalam rentang kecepatan yang

luas.
Computer-based

bidang dengan kecepatan konstan.

Tidak

visual

dan/atau

sinyal

dapat

menduplikat

kecepatan

resiprokal pergerakan yang digunakan

auditori untuk umpan balik.

Dapat

memberikan

tahanan

selama kegiatan sehari-hari dan aktifitas.

maksimum Pemuatan

dalam berbagai titik ROM.

eksentris

dapat

menyebabkan

DOMS.

Dapat menerapkan latihan dengan kecepatan Kekurangan personil yang terlatih dalam
tinggi atau rendah dengan aman.

menggunakan

Mengakomodasi gerakan yang menyakitkan..

Dapat

melanjutkan

latihan

saat

atau

interpretasi

tes

isokinetik dan rehabilitasi.

pasien Ketersediaan alat.

kelelahan.

Waktu yang dihabiskan bila lebih dari satu

Berkurangnya gaya kompresif sendi pada

kecepatan tinggi.

sendi yang dilatih.

Beberapa parameter artifisial sampai anggota

Durasi pendek untuk kompresi sendi.

tubuh yang dilatih mencapai kecepatan

Luapan fisiologis.

dinamometer.

Pola neurofisiologis untuk kecepatan dan

pergerakan fungsional.
Penguatan otot terisolasi.
Stabilisasi eksternal.
Latihan Penguatan Otot Plyometric. Plyometric adalah latihan

intensitas tinggi,

kecepatan tinggi, seperti melompat dan berlari di ekstremitas bawah dan balistik push-up dari
dinding di ekstremitas atas. Dimaksudkan untuk mengembangkan kekuatan otot dan
koordinasi. Jenis pelatihan ini didasarkan pada seri elastis dan refleks peregangan unit
neuromuskular. Latihan plyometric mempekerjakan pemuatan otot kecepatan tinggi eksentrik
dan konsentris, reaksi refleksif, dan pola gerakan fungsional. Karena jenis pelatihan ini
menempatkan tuntutan mekanik yang tinggi pada tubuh, itu hanya harus diperkenalkan
ketika pasien memiliki kekuatan dan daya tahan yang baik. Plyometrics harus untuk itu
disediakan untuk tingkat kemudian, lebih tinggi dari rehabilitasi dan fokus pada kegiatan
fungsional.
Telah diusulkan bahwa plyometrics harus dimasukkan dalam semua program pelatihan
ketahanan untuk atlet dan pasien lain karena gerakan jenis plyometric digunakan dalam
kegiatan dasar seperti berjalan dan berlari. Namun, kecepatan tinggi, tahanan rendah (sekitar
30% dari maksimum) latihan beban dinamis telah ditemukan untuk meningkatkan lompatan
vertikal dan isokinetic diuji kekuatan ekstensi kaki pada kecepatan tinggi lebih dari pelatihan
plyometric, menunjukkan bahwa selama gerakan ini cepat plyometrics
diperlukan untuk mengoptimalkan hasil fungsional.

mungkin tidak

Latihan plyometric harus didahului dengan periode pemanasan untuk mempersiapkan sistem
kardiovaskular dan muskuloskeletal pasien untuk tuntutan jenis latihan seperti ini. Dengan
plyometrics ekstremitas bawah, kegiatan bilateral harus mendahului kegiatan unilateral, dan
lompatan intensitas rendah harus mendahului lompatan tingkat tinggi. Sedangkan bentukbentuk lain dari pelatihan tahanan, harus ada kemajuan sistematis untuk latihan yang lebih
maju dan pasien tidak boleh bergerak maju sampai mereka telah menguasai tingkat
sebelumnya.
Pelatihan plyometric diusulkan untuk mengurangi risiko cedera masa depan dengan melatih
koaktifasi otot melalui adaptasi neuromuskuler. Ini sangat relevan untuk mengurangi risiko
robekan ligamen cruciatum anterior (ACL) dengan melatih quadricep dan koaktifasi otot
hamstring. Telah dikemukakan bahwa pelatihan quadricep dan hipertrofi saja dapat
mempengaruhi pasien untuk cedera ACL karena otot-otot quadricep hipertrofi.