PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

KECAMATAN KEI KECILTIMUR SELATAN
OHOI ELAAR NGURSOIN
SURAT KETERANGAN DOMISILI
NOMOR

: 25/KEP.O.E.NG/V/2016 26/KO-NG/V/2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

:

KRISTIANUS ELL

Jabatan

:

Pj. Kepala Ohoi Elaar Ngursoin

Menerangkan dengan sesungguhnya:
Nama

:

RACHMAT RENGIWUR

Tempat Tgl Lahir

:

Ngursoin, 9 April 1999

Jenis Kelamin

:

Laki-laki

Kewarganegaraan :

Indonesia

Ag ama

:

Islam

Pekerjaan

:

-

Alamat Sekarang

:

Ohoi Elaar Ngursoin

Kecamatan

:

Kei Kecil Timur Selatan

adalah benar warga ohoi Elaar Ngursoin yang sesuai data kependudukan ohoi
telah terdaftar sebagai penduduk dan berdomisili di ohoi Elaar Ngursoin
Kecamatan Kei Kecil Timur Selatan Kabupaten Maluku Tenggara.
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan seperlunya.

Elaar Ngursoin , 9 Mei 2016
Pj. Kepala Ohoi,

KRISTIANUS ELL