AMF 1- 26 MAI 2016

VIRUSOLOGIE
RECOLTAREA PROBELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE
1.Recoltarea sngelui pentru examene de laborator
Scopul:
- stabilirea diagnosticului i monitorizarea rspunsului terapeutic;
- stabilirea diagnosticului i diferenierea tipului de anemie;
- identificarea tulburrilor de coagulare, monitorizarea hemostazei, a statusului
trombolitic;
- evaluarea preoperatorie;
- identificarea tulburrilor metabolice i endocrine.
Pregtirea pacientului:
- se ofer pacientului instruciuni simple, precise, adaptate nivelului de nelegere, evitnd
termeni medicali;
- se explic necesitatea examenului
- se obine consimmntul;
- se informeaz pacientul cu privire la orarul recoltrilor n raport cu celelalte activiti
din secie (servirea mesei, administrarea medicamentelor, efectuarea altor investigaii);
- se instruiete pacientul cu privire la restriciile alimentare, perioada de post (ore),
eventuala
ntrerupere a unor medicamente la recomandarea medicului. Majoritatea
testelor
recolteaz n condiii bazale (pe nemncate, dimineaa devreme, dup trezire i la minim
8
ore de la ultima mas n condiii de repaus fizic i psihic);
- se identific eventuale alergii la substane dezinfectante, latex;
- se combate anxietatea;
- se ofer informaii cu privire la timpul necesar pn la obinerea rezultatelor.
Erori de recoltare
- pacientul nu este instruit corespunztor privind procedura;
- pacientul nu este pregtit corect sau nu se respect recomandrile privind dieta,
consumul
de medicamente, postur incorect;
- manevrare, etichetare incorect;
- recipient inadecvat, cantitate de produs insuficient;
- transport i conservare necorespunztoare;
- neetaneizarea recipientelor, contaminarea probelor;
- ntrzierea expedierii produselor la laborator, pstrarea n condiii necorespunztoare;
- nerespectarea ordinii de recoltare (de umplere a flacoanelor);
- neomogenizarea corect a sngelui cu anticoagulantul/aditivul din flacon;
- meninerea garoului mai mult de 1 minut poate modifica o serie de rezultate (produce
hemoconcentraie, modificarea proteinelor plasmatice, activarea plachetelor);
Alegerea locului
1
- pentru puncia capilar se alege vrful degetelor
median sau inelar (de la mna

nedominant) ori lobul urechii, fiind necesara pentru examenul direct (se dezinfecteaza
pulpa degetului, se ineapa tegumentul i se indeparteaza prima picatura, fiind aleasa
urmatoarea care se depune in frotiu)
- pentru puncia venoas se alege vena de la plica cotului de unde se recolteaza o
cantitate de sange necesara identificarii microorganismelor din sange (hemocultura).
2. Recoltarea exudatului faringian
Scopul:
- izolarea i identificarea germenilor care populeaz nazofaringele n vederea stabilirii
diagnosticului sau a strii de purttor;
- stabilirea sensibilitii la antibiotice;
- monitorizarea tratamentului.
Pregtirea pacientului
- se ofer pacientului instruciuni clare, precise, adaptate nivelului de nelegere;
- n cazul n care pacientul este copil instruirea trebuie fcut aparintorului;
- se recomand efectuarea recoltrii naintea administrrii antibioticelor deoarece
modific rezultatele;
- n dimineaa recoltrii pacientul:
- nu mnnc, nu bea;
- nu face gargar, nu-i administreaza picturi n nas;
- nu-i face igiena oral;
- se atenioneaz pacientul c este posibil s aib senzaie de vom.
Erori de recoltare
- nerespectarea condiiilor de asepsie i antisepsie determin contaminarea probei;
- folosirea antisepticelor orale poate induce inhibiia dezvoltrii germenilor;
- atingerea limbii sau buzelor, a dinilor cu tamponul poate modifica rezultatul datorit
germenilor existeni n aceste zone;
- atingerea luetei poate declana reflexul de vom.
Efectuarea recoltrii
- se verific dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura;
- pacientul este rugat s colaboreze is respecte ntocmai sfaturile celui care recolteaz;
- dac pacientul este un copil, poziiasa va fi asigurat de aparintor sau alt persoan;
- se orienteaz pacientul cu faa spre lumin, n poziie eznd pentru a asigura o mai
bun
vizibilitate a zonei;
- se spal minile cu ap i spun;
- se mbrac mnuile de unic folosin;
- se pune masca de protecie;
- pacientul este invitat s deschid larg gura, s inspire adnc i s stea nemicat;
- se scoate tamponul pentru recoltare din eprubet;
- cu ajutorul spatulei se apas limba;
- se terge depozitul faringian i amigdalian, orice zon inflamat sau ulcerat;
- se retrage tamponul cu atenie pentru a nu atingelimba, dinii si buzele;
- se introduce imediat tamponul n eprubeta protectoare;
2
- se eticheteaz i se trimite la laborator comunicnd
dac pacientul a luat medicamente,

ce fel.
Observaii
Pentru recoltarea secreiei nazale se folosete un tampon steril flexibil care se introduce n
narin i se terg pereii laterali.
3. Recoltarea sputei prin expectoraie
Scop:
- identificarea germenilor responsabili de infecii respiratorii i testarea sensibilitii
acestora fa de antibiotice;
- diagnosticarea tuberculozei;
- identificarea celulelor modificate de procese inflamatorii .
Pregtirea pacientului:
- se explic pacientului importana efecturii determinrii i a respectrii instruciunilor;
- se informeaz c proba se recolteaz dimineaa, deoarece se atenioneaz pacientul s
nu mnnce, s nu fumeze, s nu-i administreze picturi n nas, s nu se spele pe dini,
s nu-i clteasc gura cu soluii dezinfectante (ap de gur) nainte de recoltare;
- se informeaz pacientul c dac va fi nevoie se va apela la metode care s stimuleze
expectoraia i se obine colaborarea;
- testul se efectueaz naintea administrrii de antibiotice.
Efectuarea recoltrii:
- se verific dac pacientul a respectat recomandrile;
- pacientul este rugat s-i clteasc gura cu ap sau soluie salin pentru a nu contamina
sputa cu bacterii din cavitatea bucal;
- pacientul aezat pe scaun sau n ortostatism este rugat s respire adnc de 2-3 ori i apoi
s tueasc puternic;
- sputa eliminat (echivalentul cel puin al unei lingurie) se colecteaz direct n
recipientul steril (nu se va recolta saliva, ci secreia eliminata in urma efortului de tuse);
- folosind mnui de protecie se nchide recipientul, se terge exteriorul cu un erveel i
se introduce ntr-o pung de material plastic;
- se eticheteaz produsul i se trimite la laborator;
- dup recoltare se ofer pacientului ap s-i clteasc gura.
Erori de recoltare:
- sputa este amestecat cu saliv sau resturi alimentare cnd pacientul nu respect
recomandrile,
- sputa este amestecat cu voma declanat n timpul episodului de tuse,
- produsul a fost suprainfectat n timpul manevrrii.
4. Recoltarea probelor de urin pentru examene de laborator
Scopul:
- evaluarea balanei hidroelectrolitice i acidobazice;
- identificarea infeciei de tract urinar;
- monitorizarea diverselor terapii.
Modaliti de recoltare:
- prelevarea din urin de diminea prin emisia spontan din mijlocul jetului (urina de
3 mai sczut);
diminea este mai concentrat i are un ph

- sondaj urinar steril cnd pacientul nu poate urina;

- prin puncia suprapubian (efectuat de ctre medic);
- o mostr din urina eliminat i colectat n 24 de ore pentru dozarea substanelor a cror
excreie variaz de-a lungul zilei.
Tipuri de examene:
- examen sumar de urin;
- examene biochimice (Ca, K, Na, uree, creatinin, acid uric, etc.);
- examen bacteriologic (urocultur).

Pregtirea pacientului:
- se anun pacientul, se explic scopul i modul de derulare a procedurii;
- se apreciaz capacitatea pacientului de a realiza singur recoltarea;
- dac pacientul este capabil s recolteze corect se explic clar etapele care trebuie
respectate;
- la recomandarea medicului administrarea unor medicamente poate fi ntrerupt pentru
48- 72 ore;
- unele teste necesit restricii alimentare pentru care pacientul va fi informat (pentru
unele examene biochimice);
- pentru urina recoltat n 24 de ore, aportul de lichide este normal exceptnd situaiile
cnd examenul o cere (conform recomandrilor medicului);
- pacientul este instruit cum s colecteze urina n 24 de ore: prima urin de diminea se
arunc, se recolteaz ncepnd cu a doua miciune inclusiv prima miciune din
dimineaa urmtoare. Se pstreaz la rece.

Erori de colectare:
- pacientul nu este corect informat;
- colectoarele nu sunt sterile;
- nu se colecteaz corect urina pe 24 ore;
- cantitatea recoltat nu este suficient.
Efectuarea procedurii de recoltare a urinii:
a) Recoltarea de ctre pacient din miciune spontan
- se face toaleta perineal;
- se spal minile;
- se declaneaz miciunea i primul jet se elimin n toalet;
- se oprete voluntar miciunea (dac este posibil) i se recolteaz eantionul pentru
examinare;
- se continu miciunea;
- se nchide colectorul fr a atinge interiorul;
- se eticheteaz, se trimite la laborator.
b) Recoltarea de ctre alt persoan din miciune spontan (cnd pacientul nu are
capacitatea de a recolta singur)
- se face toaleta perineal;
- se spal minile, se dezinfecteaz;
- se mbrac mnui de cauciuc;
- se invit pacientul s declaneze miciunea, se recolteaz din mijlocul jetului;
- se nchide colectorul fr a atinge interiorul;
- se eticheteaz, se expediaz la laborator.
c) Recoltarea urinii la pacientul cu sond
4
- se clampeaz sonda urinar la civa cm. deasupra locului prelevrii;

- se ateapt 15-20 minute;

- se dezinfecteaz minile;
- se dezinfecteaz sonda la locul de prelevare, folosind alcool 70% sau un alt
dezinfectant adaptat;
- se neap sonda cu un ac hipodermic i se aspir cantitatea necesar cu o sering de 20
ml.
d) Recoltarea urinei pentru urocultur
Proba se recolteaz din urina de diminea sau la cel puin 3 ore de la miciunea anterioar.
Volumul probei trebuie sa fie aproximativ de 10 ml.
Observaii!!!
In timpul recoltrii capacul urocultorului se mentine
steril.

5. Recoltarea materiilor fecale pentru examenele de laborator

Scopul:
- depistarea persoanelor purttoare de germeni patogeni;
- diagnosticarea bolilor infecioase i grastrointestinale;
- diagnosticarea parazitozelor intestinale;
- evaluarea eficacittii tratamentului.
Modaliti de recoltare:
- prelevarea din scaunul emis spontan;
Tipuri de examene:
- examen coproparazitologic;
- examen bacteriologic (coprocultur);
Pregtirea pacientului:
- se anun pacientul se explic scopul i modul de derulare a procedurii;
- pentru copil se informeaz familia;
- se apreciaz capacitatea pacientului de a realiza singur recoltarea;
- dac pacientul este capabil s recolteze corect i se explic foarte clar etapele procedurii;
- se atenioneaz pacientul s nu amesteste scaunul cu urina;
- se informeaz pacientul n legtur cu regimul alimentar, durata acestuia dac este
necesar postul, dac trebuie sa ia purgativ;
- se instruiete pacientul s-i fac toaleta perianal.
Erori de recoltare:
- pacientul nu este instruit corespunztor;
- pacientul nu respect recomandrile privind dieta, consumul de medicamente;
- folosirea recipientelor inadecvate, cantitate insuficient recoltat, recoltare incorect;
- conservarea necorespunztoare, netrimiterea n timp util la laborator;
- etichetare incorect.
Prelevarea probelor:
a) Recoltarea materiilor fecale pentru examen coproparazitologic
Recoltarea se face din materiile fecale emise spontan fr utilizare de purgative uleioase sau
laxative pe baza de crbune (se recolteaza la indivizii suspicionai de infecii cu Ascaris,
5 cu numele pacientului data, ora recoltrii,
Oxiurus, Taenia, etc). Se eticheteaz recipientul

examenul cerut; se trimite la laborator n maxim 4 ore de la recoltare; daca nu este posibil se
pastreaz la +4 grade Celsius i se trimite la laborator n maxim 24ore.
b) Recoltarea materiilor fecale pentru coprocultur (examen bacteriologic)
Investigaia urmrete izolarea i identificarea agenilor etiologici motiv pentru care
prelevarea trebuie fcut ct mai aproape de debutul bolii i naintea instituirii oricrui
tratament antimicrobian.
Prelevarea se face din scaunul emis spontan sau direct din rect (se recomand n infecii la
purttorii de shigella sau sallmonela).

6. Recoltarea secreiei uretrale la brbat

Scop:
- diagnosticarea bolilor cu transmitere sexual;
- testarea sensibilitii germenilor la tratamentul cu antibiotice.
Pregtirea pacientului:
- se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii examenului i modul de
derulare;
se anun pacientul ca va fi pstrat confidenialitatea;
se asigur intimitatea.
7. Recoltarea secreiilor purulente din leziuni
Scop:
- identificarea germenilor responsabili de infectarea plgii;
- stabilirea sensibilitii germenilor fa de antibiotice.
Pregtirea pacientului:
- se anun pacientul, se explic necesitatea examenului;
- se informeaz pacientul c este posibil ca procedura s fie dureroas;
- se aeaz pacientul ntr-o poziie comod n funcie de localizarea leziunii;
- se asigur intimitatea pacientului.
8. Recoltarea secreiilor cervico-vaginale pentru examene de laborator
a) Recoltarea pentru examenul bacteriologic i parazitologic al secretiilor
vaginale
Scop:
Depistarea de ageni patogeni care produc infecii vulvovaginale: Trichomonas vaginalis,
Candida albicans, Chlamidia, Haemophilus,etc.
Pregtirea pacientei:
- nu se fac irigaii vaginale cu cel putin 24h naintea procedurii;
- nu se folosesc ovule sau creme vaginale cu cel puin 2 zile nainte;
- nu se administreaz tratamente antiinfecioase cu cel puin 8 zile naintea prelevrii;
- nu se face prelevare dac exist sngerare vaginal.
b) Recoltarea secreiilor vaginale pentru examenul citovaginal hormonal
Scop: permite evaluarea funciei ovariene pe baza modificarilor histologice i citologice
suferite de epiteliul vaginal sub influena hormonilor ovarieni.
6

Indicaii:
Amenoree patologic, tulburri ale ciclului menstrual, sterilitate, infertilitate, disfuncii
endocrine cu repercursiuni asupra activitii ovariene (hipofiza, tiroida, suprarenal), afeciuni
tumorale benigne sau maligne mamare, controlul eficacitii tratamentului hormonal.
Contraindicaii: Infecii acute i subacute genitale , inflamatii cervicovaginale, cancerul
genital.
Pregtirea pacientei:
- se evit contactele sexuale i splturile vaginale cu 5 zile nainte de nceperea
prelevarilor i pe parcursul acestora;
- este avertizat asupra programului de recoltare:
- la femeile cu ciclul ovarian scurt (21-24 zile) prelevrile ncep n ziua a 7-a la
interval de 2 zile;
- la femeile cu ciclul de 28-32 zile se recolteaz ncepnd cu zilele 8-10 la interval
de 2 zile;
- nu se recolteaz n caz de sngerare vaginal.
c) Recoltarea secreiilor cervicovaginale pentru examenul citotumoral Babe-Papanicolau
Este un test complex utilizat pentru depistarea leziunilor necanceroase i a cancerelor
incipiente cervicale la femeile asimptomatice.

Indicaii:
- o dat pe an la femeile n varst de peste 18 ani care au activitate sexual;
- la femeile care nu prezint leziuni cervicovaginale vizibile precum i la cele cu leziuni
care evoc un proces inflamator sau distrofic la examenul clinic sau colposcopic.
Pregtirea pacientei:
- este avertizat sa nu efectueze nici o manevr vaginal cu 72ore naintea examenului
(toaleta vagianal, aplicaii de ovule, creme vaginale);
- se evit raporturile sexuale cu 24 ore nainte de recoltare;
- nu se efectueaz manevre obstetricale cu 24ore nainte (tuseu vaginal, colposcopie,
tamponamente vaginale etc.);
- prelevarea se face n afara menstruatiei, n afara infeciei locale i de preferin n
perioada de mijloc a ciclului.