CAPITOLUL 3

POLIARTRITA REUMATOIDA
3.1. Definiie
Polaritatea reumatoid este o inflamaie poliarticular cronic , care evolueaz
ndelungat , cu puseuri acute , localizat n special la nivelul articulaiilor mici ale
extremitilor , simetric cu modificrile radiologice de osteoporoz i teste
biologice pozitive pentru factorii reumatoizi.

3.2. Clasificare
- Stadiul I ( palialgic ) , dominant de durere;
- Stadiul II ( exudativ ) , n care , alturi de durere , apar redoarea articular ,
tumefaciile i deformrile articulare;
- Stadiul III ( proliferativ ) , dominat de atrofii musculare , anchiloze i
subluxaii;
- Stadiul IV ( terminal , reprezentnd ultima faz din evoluia bolii ) , apare
dup 15 20 ani de debut , bolnavul devenind un invalid care i petrece toat
viaa n pat.

3.3. Etiologie
Boala afecteaz n special sexul feminin , la vrstele tinere ( 25 40 ani ).Se
pare c un rol adjuvant l are climatul rece i umed. Astzi poliartrita reumatoid
este privit ca o boal imunologic. La aceasta contribuie descoperirea factorului
reumatoid , care este imunoglobin M antiimunoglobina G, deci un corp antigamaglobulinic, produs de celulele limfoplasmocitare. Al doilea element care
pledeaz pentru originea imunologic este prezent, n articulaiile bolnavului cu
poliartrit reumatoid. Apare deci ca o boal imunologic cu localizare articular,
avnd ca prim manifestare sinovita reumatoid. Stimulul antigenic este nc

necunoscut. Se discut despre rolul unui streptobacil hemofil, al unei micoplasme,

despre virusurile persistente, latente.

3.4. Simptome in P.R.

Debutul bolii este lent i se manifest prin oboseal, pierderea ponderal,
mialgii, redoare matinal prelungit, poliartralgii. Manifestrile articulare sunt
rezultatul inflamaiei sinovialei i se manifest prin tumefacie, durere i limitarea
micrilor.
Minile reprezint sediul celor mai importante i mai frecvente afectri n
poliartrita reumatoid.
La nivelul degetelor pot aprea mai multe modificri ,care asociate cu
slbiciunea muscular conduc la afectare funciei de prehensiune:
- degete n gt de lebd
- degete in butonier
- afectarea policelui cu apariia aspectului de police in baionet
3.5. Diagnostic
Diagnosticul de poliartrit reumatoid necesit confirmare, solicit
diferenierea de alte suferine cu care ar avea puncte comune i impune apreciera
stadiului de evoluie i de activitate al bolii.
Diagnosticul pozitiv este uor de fcut n stadiile avansate ale bolii,
aspectul clinic i cel radiologic fiind suficient de sugestiv.
Un diagnostic precoce este ns foarte util, deoarece msurile terapeutice
pot s fie instituite rapid, mpiedicndu-se astfel apariia leziunilor specifice de
boal care de obicei sunt ireversibile.
Diagnosticul diferenial se impune mai ales n etapele iniiale ale suferinei
cnd boala poate fi confundat cu o multitudine de alte afeciuni reumatice sau
nereumatice care prezint manifestri artralgice.

Cele mai frecvente confuzii se creaz cu spondilita anchilopoetic,

reumatism articular acut, osteoartrita, guta, lupus eritematos sistemic,alte boli de
colagen.

3.6. Evoluie
Boala are o evoluie cronic ndelungat.Se poate opri din evoluie n
oricare stadiu, prin tratament sau spontan sau poate evolua spre caexie i exitus.
Prognosticul este rezervat, datorit caracterului invalidant al bolii i de
instituirea timpurie a tratamentului.
Se consider c cei mai importani factori care influieneaz prognosticul
funcional al bolnavilor cu poliartrit reumatoid sunt:
- vrsta i sexul pacienii cu un debut al bolii dup vrsta de 65 de
ani,precum i femeile au o capacitate funcional mai mic dup trei ani de
evoluie a bolii;
- prezena terenului genetic reprezentat de epitopul reumatoid;
- apariia precoce a eroziunilor articulare i progresia lor rapid;
- afectarea unui numr mare de articulaii;
- activitatea bolii;
- prezena manifestrilor extra-articulare;
- statusul socio-economic.

3.7. Tratamentul medicamentos in P.R

Tratamentul trebuie s fie instituit ct mai rapid dup apariia simptomelor.
Din pcate, nu exist un tratament curativ al acestei afeciuni, medicamentele
administrate avnd doar un rol de ameliorare.

> AINS (antiinflamatoare nesteroidiene): aspirina, celecoxib, ibuprofen

> Compui cu aur: auranofin
> AIS: betametazona, prednison
> Ageni imunosupresori: methotrexat, leflunomid, azatioprin, sulfasalzin, blocani
ai TNFa (infliximab, adalimumab, etanercept)
> Imunomodulatoare: abatacept (blocant al activarii celulelor T).
> Inhibitori ai receptorului Il-1: anakinra
> Analgezice: paracetamol, opiacee, lidocaina topic
> Anticorpi monoclonali anti celule B: rituximab
n scopul prevenirii perioadelor de acutizare, pacienii trebuie s urmeze cu
strictee tratamentul medicamentos i s aib un stil de via sntos.
Apariia deformrilor articulare corelate cu nodulii reumatici, afectarea femeilor
tinere, numrul crescut de leucocite din lichidul sinovial semnific un prognostic
prost al evoluiei bolii.

3.8.Complicaii
La nivelul articular,o articulaie afectat va fi permanent sub ameninarea
distruciilor osteo-cartilaginoase,a alterrilor funcionale i a handicapului fizic. Sau descris ns i forme cu o evoluie foarte lent sau chiar forme autolimitate.
Prezena manifestrilor extra-articulare altereaz semnificativ evoluia
bolii.
La aceste complicaii se adaug incidena crescut cu care bolnavii cu
poliartrit reumatoid fac infecii sau boli neoplazice,comparative cu populaia
general.
Exist numeroase studii care au artat c mortalitatea este crescut n
rndul pacienilor cu poliartrit reumatoid ,dar cifrele oferite de aceste studii sunt
diferite. n ansamblu, se consider c aceti pacieni au o mortalitate cu 38% mai

mare dect populaia general.Cu alte cuvinte,o femeie de 50 de ani cu poliartrit

reumatoid are o speran de via cu 4 ani mai mic dect una care nu este
afectat de aceast boal.