Diagnosticering og behandling af

antipsykotikainduceret hyperprolaktinmi
Anamneseoptagelse
Udsprg om symptomer p hyperprolaktinmi (se bagside)

Symptomer

Ingen symptomer

Udsprg om hypofysetryksymptomer
(hovedpine og synsforstyrrelser)

Ingen yderligere intervention.

Ny anamnese ved dosisndring
eller senest om 12 mneder

Ingen tryksymptomer

Tryksymptomer

S-prolaktin
(tages tre timer efter patienten er vgnet)

Henvisning til akut udredning

ved specialafdeling

Forhjet S-prolaktin

Normal S-prolaktin

Udeluk somatisk rsag

Henvisning til relevant specialafdeling for

yderligere udredning

Ingen somatisk rsag

Somatisk rsag fundet

Dosisreduktion eller skift til et prolaktinneutralt antipsykotikum (se tabel)

Henvisning til relevant specialafdeling

Dosisreduktion eller skift ikke muligt

Tillg af aripiprazol (initielt 5-10 mg, max 30 mg)
eller evt. dopaminagonist (dog risiko for psykose)

Antipsykotikas pvirkning af prolaktinniveauet er dosisafhngig.

Der kan g mneder inden S-prolaktin normaliseres , og symptomerne forsvinder.
Tilflde af irreversibel hyperprolaktinmi er rapporteret.
Overvej altid andre rsager til hyperprolaktinmi (se tabel p nste side)

V1.0 Apr 2009

Fakta om prolaktin
Prolaktin kaldes ogs laktationshormonet, og primre fysiologiske egenskab er at stimulere
mlkedannelsen.
Prolaktin produceres hovedsageligt i adenohypofysen, men der er ogs en mindre produktion i
bl.a. mammae, uterus og CNS .
Fysiologisk hmmer dopamin frigrelsen af prolaktin, hvilket er forklaringen p at dopaminblokerende stoffer kan medfre hyperprolaktinmi
Asymptomatisk hyperprolaktinmi forekommer og kan skyldes en hj andel af makroprolaktin,
som er et fysiologisk inaktivt prolaktinmolekyle. Visse laboratorier tilbyder mling af
fraktioneret prolaktin, som kun udgres af det fysiologisk aktive prolaktin.
Kvinder, som tager P-piller, kan have regelmssige menstruationer, selvom de har
hyperprolaktinmi, hvorfor det kan vre indiceret at mle S-prolaktin hos denne gruppe.

Symptomer og konsekvenser af hyperprolaktinmi

Amenor *

Galaktor

Osteoporose

Gynkomasti

Hirsutisme

(Brystcancer) **

Seksuel dysfunktion

* Ved amenor i mere end 12 mneder br DEXA-scanning overvejes for bestemmelse af knogletthed.
** Langvarig hyperprolaktinmi har i enkelte studier vist at ge risikoen for brystcancer.

Antipsykotika (AP) og prolaktin

Prolaktinneutrale AP

Prolaktingende AP

Aripiprazol*
Clozapin
Quetiapin
Sertindol
Ziprasidon

Amisulprid
Olanzapin
Paliperidon
Risperidon
Typiske AP

* Aripiprazol kan reducere S-prolaktin pga. partiel agonistvirkning p dopaminreceptorerne.

Andre rsager og tilstande der kan ligne hyperprolaktinmi

Antidepressiva (serotonerge)
Antiemetika (dopaminmedierede)
Brystsygdomme
Cannabis
Graviditet - laktation
Leversvigt
Nyresvigt

Opioider
Primr hypotyroidisme
Polycystisk ovarie syndrom
Stimulation af papilla mammae kan give galaktor
Prolaktinom
Stress