Epidemiologia e impacto + La preeclampsia — eclampsia: espectro de condiciones patologicas conocidas como trastornos hipertertensivos del embarazo. + Clasificacion actualmente utilizada: 1). Preeclampsia-ecampsia 2). Hipertensi6n crénica 3). Preeclampsia sobreagregada a hipertension cronica 4). Hipertensi6n gestacional + Sindrome o enfermedad de caracter multisistémico, que complica del 2 al 8 % de los embarazos en los paises desarrollados y hasta el 10% de los paises en desarrollo Definicion Desarrollo de hipertensién gestacional y proteinuria significativa, después de las 20 semanas de embarazo, durante el parto, o el puerperio. Report ofthe National Hioh Blond Presure Edication Program. Working ‘Group on High Blood Pressure in Pregnancy. ‘Am J Obstet Gynecol 2000: 18%: $1-S22CLASIFICACION Y DEFINICION DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO a HIPERTENSION Presi6n arterial igual o mayor a 140/90 mmHg después de la GESTACIONAL semana 20 de gestacién con ausencia de proteinuria. : PREECLAMPSIA Presi6n arterial igual o mayor a 140/90 mmHg después de la %., Sse. semana 20 de gestacién con proteinuria. Se acompafia de cefalea, acufenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio. ECLAMPSIA Presencia de convulsiones o estado de coma en pacientes con preeclampsia después de la semana 20 de gestacién, pario 0 puerperio, en ausencia de otras causas de convulsiones PREECLAMPSIA Pacientes conocidas como hipertensas a las que se les agrega AGREGADAA datos de preeclampsia, después de las 20 semanas de HIPERTENSION SESE CRONICA a HIPERTENSION Presién arterial igual o mayor a 140/90 mmHg antes de las 20 ' CRONICA semanas de gestacion a répida, Atencién integral de la preeclampsia en medicina basadaen la cvidencia, Guia de préctica clinica. ro! Instituto Nacional de Salud Pitblica, 2011. hitpfingp blackboard com)ATENCION INTEGRAL DE LA PREECLAMPSIA EN MEDICINA BASADA EN LAEVIDENCIA ETIOLOGIA * Trastorno muttisistémico de etiologia ain desconocida, que se presenta Unicamente en el embarazo de los humanos +Presenta una respuesta vascular anormal a la placentacién: incremento en respuesta vascular sistémica, aumento en agregacion plaquetaria, activacion del sistema de coagulaci6n y disfuncion celular endotelial Deficiente preparacién vascular mediada por factores angiogénicos, citocinas deciduales, dafio intersticial e invasi6n trofoblastica endovascular. incremento en la apoptosis del citotrofoblasto y liberacion de radicales libres y citocinas que originan una respuesta inflamatoria materna hipertensiva Sindrome materno: hipertension con 0 sin proteinuria Sindrome fetal: restriccion del crecimiento intrauterino, oligohidrmanios y oxigenacion anormal Prevencin, dagnésticey maneje 0 a Preectampsitecampsia Lneanienlo Teoria, Secretaria de Sate, 2007 hve de evidenota-,Ewcenescbtnia os eetciosconparsnvos ce tempoc lugar. cn osm narvsncien Aloe atuaos ne eons (in reitaos especacisesRECOMENDACIONES Control prenatal Deteccién oportuna de factores de riesgo y signos y sintomas para identificar pacientes con mayor probabilidad de desarrollar preeclampsia. FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES wiivei« Preeclampsia en embarazo anterior Trombofilias (10-40%) (11-22%) IMC > 30 Kg/m2 (10-15%) Periodo intergenesico mayor a 10 Mujeres menores de 19 afios afios Mujeres mayores de 40 afios (10-20%) Hipertensién arterial crénica (15-40%) Primipaternidad (10-35%) Enfermedad renal previa Factor patemo positivo Diabotos mollis (10-35%) Antocedonte do infortlidad Guia rapiéa, Atencién integral de Ia preeclampsia en medlicina basada en la evidencia. Guia de prictica clinica. Instituto Nacional de Salud Publica, 2014. ‘poard. com!ATENCION INTEGRAL DE LA PREECLAMPSIA EN MEDICINA BASADA EN LA\ ENCIA RECOMENDACIONES FACTORES DE RIESGO CONCEPCIONALES lancia 3 Nivel de ev Infeccion urinaria recurrente Presién arterial media 205 mmHg en el segundo trimestre Ganancia excesiva de peso (mayor a lo esperado} Sospecha de restriccion en el crecimiento intrauterino (RCIU) Embarazo multiple Guia rapida, Atenci6n integral de la preeclampsia en medicina hasada en la evidencia. Guia de practica clinica, Instituto Nacional de Salud Piblica, 2044. htpinsp.blaackboard com| RECOMENDACIONES | + Las embarazadas con preeclampsia leve que tienen enfermedades médicas preexistentes, presentan mayor riesgo para desarrollar complicaciones matemnas y fetales qnuvet de eviaencia my. + La hipertension gestacional es la causa mas frecuente de hipertension durante el embarazo, presentandose hasta en un 20% en mujeres nuliparas (nivel de evidenci t, + Elreposo domiciliario (30 minutos a 6 horas diarias) en el 3° trimestre, disminuye la incidencia de preeclampsia (nivel de evidencia -2) + Se debe administrar acido acetil salicilico via oral a dosis de 75 -100 mg /dia en mujeres con factores de riesgo (Grado de recomendacién A) *Se recomienda el uso de calcio 1 gr al dia en mujeres con factores de riesgo y con baja ingesta de calcio (¢rado de recomendacin A) la preeciampsia en medicina basada en la evidencia, Guia de practica clinica, Instituto Nacional de Salud Piblica, 2011, hip insp blaackbeard. contRECOMENDACIONES Los signos sintomas de alarma para preeclampsia son Cefalea persistente Nausea Vomito Fosfenos Tinitus Epigastralgia Hiperreflexia generalizada Estupor Guia répida. Atencién integral de la preeclampsia en medicina basada en la evidencia, Guia de practica clinica. Instituto Nacional de Saiud Pabiica, 2011. hitp//insp blaacktoard com!RECOMENDACIONES + La evaluacion clinica de las pacientes con riesgo 0 sospecha de preeclampsia debera en lo posible cumplir con los siguientes TEQUISItOS tHivel de evidencia Cita semanalo antes dependiendo de Ordenar y analizar examenes de contexto clinico laboratorio: Seguimiento de curva de tensién “Biometria hematica arterial y presién arterial media *Quimica sanguinea ( creatinir Curva ponderal (edema) trico) «Pruebas de funcion hepatica *General de orina +Cuantificacion proteinas (24 horas) “Tira reactiva Guia rapide, Atencion integral de la preeclampsia en medicina basadaeen Ia evidencia, Guia de practica clinica. Instituto Nacional de Salud Pablica, 2011. hittp:/insp blaactbeard. com!RECOMENDACIONES J La clevacion del acido drico en plasma > 6 mg/dl, ya no se considera indicador de severidad, sin embargo tiene valor pronéstico para complicaciones perinatales (Grado de recomengaciénC) +La medicién de la proteinuria es una intervencion critica para el diagnéstico de preeclampsia. La medida de las proteinas en una muestra de 24 horas, se considera el estandar de referencia, definiendo como proteinuria significativa a los valores > 300 mg (nivel ae evidencia +La tira reactiva para medicion semicuantitativa de proteinuria es una alternativa disponible, sencilla y de bajo costo. La interpretacion es como Sigue (tive! de evidencia it) Negativa Trazas: entre 15 y 30 mg/dl 1+: entre 30 y 100 mg/dl (corresponde a 300 mg en 24 horas) 2+: entre 100 y 300 maid 3+: entre 300 y 1000 mg/dl 4+ > 1000 mg/dl Guie répida. Atencién integral de la preeclampsia en medicina basada en la evidencia. Guia de practica clinica, Instituto Nacional de Saliid Pablica, 2044. htp:tinsp.blaackboars.com!RECOMENDACIONES La proteinuria tiene mayor valor pronéstico para complicaciones perinatales (crado de recomendaciin C) *Se establece el diagnéstico de hipertensién gestacional, cuando se presentan los siguientes criterios después de la semana 20 de gestacién, durante e! parto o en las primeras 12 semanas postparto. Toda paciente con hipertension gestacional, se manejara con los mismos lineamientos que la mujer con preeclampsia (uve! de evidencia th) + Presién arterial > 140/90 mmHg + Ausencia de proteinuria Guia rapida. Atencién integral de la preeclampsia en medicina basada en la evidencia. Guia de prictica clinica. f Instituto Nacional de Satud Pablica, 2011. hitplinep.blaackboard comATENGION INTEGRAL DE LA PREECLAMPSIA EN MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA RECOMENDACIONES + Se establece el diagnéstico de preeclampsia leve cuando se presentan los siguientes criterios después de la semana 20 de gestacién, durante el parto o en las primeras 6 semanas postparto (nivet de evidencia i) Presi6n arterial > 140/90 mmHg Proteinuria mayor a 300 mg (1* en tira reactiva) Se requieren de dos tomas con diferencia de 6 horas + La paciente con preeclampsia leve, se considera como severa si ademas de la existencia de la hipertension arterial (40/80) se detecta uno 0 mas de los. siguientes criterios de severidad (vet ce evisencia Proteinuria mayor a 2 gr en orina de 24 hrs (mas de 1+ en tira reactiva) Creatinina sérica mayor o igual 1.2 mg/dl Dolor epigastrico y hepatalgia Oliguria menor a 500 mi en 24 hrs Disminucién de plaquetas menor o igual a 100,000/mm3 Elevacion de enzimas hepaticas Trastomos visuales Cefalea Oia répiga. Atencisn integral dela preeclampsia 2n medicina basads én la evidencia, Guia de préctce clinica, Institute Hacional de Salud Piblica, 2011. hitp:tingpblaactboarécomdATENCION INTEGRAL DE LA PREECLAMPSIA EN MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA RECOMENDACIONES *Se establece el diagnéstico de preeclampsia severa cuando se presentan uno o mas de los siguientes criterios después de la semana 20 de gestacién, durante el parto o en las primeras seis semanas post parto (Nivel de evidencia Ill) Presion arterial > 160/110 mmHg Proteinuria mayor a 2 gr en orina de 24 hrs (mayor de 1+ en tira reactiva) Creatinina sérica mayor o igual 1.2 mg/dl Disminucion de plaquetas menor o igual a 150,000/mm3 Incremento de la DHL 2 600 UI Elevacién al doble de la TGO (ALT) y TGP (AST) Dolor epigastrico y hepatalgia Oliguria menor a 500 mi en 24 hrs Trastomos visuales, cefaiea RCIU, oligohidramnios +Se establece el diagnéstico de eclampsia cuando pacientes con preeclampsia, presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas de convulsion (Nivel de evidencia III) Guia rapid, Atencién integral de la preeclampsia en medicina basada en la evidencia, Guia de practica clinica. Instituto Nacional de Salud Publica, 2011. hitp:finsa. baackvoaré. ccm!RECOMENDACIONES -En pacientes con hipertension cronica puede agregarse preeclampsia, complicando alin mas el prondstico matemno fetal. El diagndstico de preeclampsia agregada es en ocasiones dificil; se puede tener un alto indice de sospecha ante la presencia de los siguientes hallazgos (Nivel de evidencia lll) Presencia de proteinuna en pacientes previamente (<20 semanas de gestacion) hipertensas y sin proteinuria. incremento sdbito de proteinuria en pacientes previamente (<20 semanas de gestacion) con hipertensién arterial y con proteinuria Incremento sdbito de la presi6n arterial cuando estaban previamente controladas. Trombocitopenia < 150 000 mm3 Incremento de los valores de TGO/AST o TGP/ALT Elevacién de niveles de dcido urico >6 mg/dl Guia rapid, Atencién integral de la preeclampsia en medicina asada en la evidencia, Guia de practica clinica, Institute Nacional de Salud Publica, 2041. httpunsp blaackboard.com!ATENGION INTEGRAL DE LA PREECLAMPSIA EN MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA RECOMENDACIONES El sindrome de HELLP (hemdlisis, elevacion de enzimas hepaticas y trombocitopenia) es considerado como una complicacién de la preeclampsia. El diagnéstico se establece con la presencia de uno o mas de los siguientes criterios (Nivel de evidencia Ill) Plaquetas < 100,000/mm3 TGO (AST) > 70 U/L DHL 2.600 UL Bilirubinas totales > 1.2 mg/dl +EI médico de 1° nivel realizarael diagnéstico presuntivo de preeclampsia leve y valorara prescripcion de medicamentos en pacientes con cifras ciastélicas > 100 mmHg o presencia de vasoespasmo persistente. Efectuara referencia a 2° nivel de atencion, con historia clinica completa y nota de traslado. (Nivel de evidencia Ill) +La referencia y traslado de una paciente con preeclampsia severa y/o eclampsia debe realizarse con urgencia (ambulancia) hacia el 2y 3° nivel de atencion, con historia clinica completa y nota de traslado. Ver tabla Il y III para descripcién de tratamiento (Nivel de evidencia III) Gui répida. Atenci6n integral de la preeciampsia en medicina basada en Ia evidencia, Guia de practica clinica. Instituto Nacional de Salud Piiblica, 2011. hrtp:finep bleackboaré ccm); EECLAMPSIA (3), SSTACIONAL Puncconra + y PERSISTE DESPUES DE § -12 SEMANAS DE PUERPERIO TENSION Guia rapida. Atencién integral de ta preeclampsia en medicina basada en la evidencia, Guia de practica clinica. Instituto Nacional de Salud Publica, 2011. hitp:ringp biaackwoara.comyPian de atencién iii ra a reco an ee ap ‘individuazado Guia de préctica clinica. Instituto Nacional de Salud Puiblica, 2011.COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA A). Insuficiencia renal aguda B). Coagulacién intravascular diseminada C). Hematoma hepatico D). Edema agudo pulmonar E). Hemorragia cerebral F). Edema cerebral G). Muerte ‘Guia rapida. Atencién integral de la preeclampsia en medicina basada en la evidencia. Guia de practica clinica. Instituto Nacional de Salud Pablica, 2011, httfinsp blackboard com!