NEUROFISIOLOGI

ELEKTROTERAPI

Neuron unit fungsional

Integrator
Konduktor
transmitter

Terdiri dr badan sel (cell body),

axon & dendrit
3 fungsi dasar
1. bereaksi thd suatu stimulus
2. mengirim suatu stimulasi dgn
cepat ke bagian sel lain.
3. mempengaruhi neuron, sel-sel otot
& sel-sel glandular lain.

Struktur Neuron

Tipe-tipe serabut saraf

A fibres: besar, bermyelin, konduksi
cepat, serabut sensoris & motoris.
Terdiri dr neuron A alpha , A beta , A
gamma & A delta .
B fibres: lebih kecil, konduksi lebih
lambat, bermyelin, efferent, serabut preganglion pd sistem saraf autonom.
C fibres: kecil, konduksi lambat, tdk
bermyelin, serabut post-ganglion pd
sistem saraf simpatis. Mempunyai
sedikit /tidak bermyelin pd saraf perifer

Reseptor

Informasi diterima & diteruskan

Stimulus afferent dr :

Proprioceptor
Corticospinal
Extereceptor
teleceptor

Berdasarkan lokasi (Sherington)

Extereceptor
Enteroceptor
proprioceptor

Spesifikasi stimulasi

Mekanoreceptor mekanik
Thermoceptor termal
Chemoreceptor kimia
Fotoreceptor
foton/sinar
Nociceptor
nyeri

Kualitas & kuantitas stimulus

Unimodale receptor
Polymodale receptor

Fibre
type
A
C

A
C

A , ,

B
C

Sensation
CUTANEUS
Pain

temperature

Nerve

Sign

exteroceptor
Decreased sensation
all sensory nerves Complete loss of sensation
Diminished, loss &
increased pain sensibility
Complete loss
Increased

Hypoaesthesia
Anaesthesia

all sensory nerves Complete loss

Diminished
Increased

Athermaesthesia
Hypothermaesthesia
Hyperthermaesthesia

DEEP
motor branches of loss of muscle joint tendon
SENSATIONS spinal nerves
sensibility or position sense
Proprioceptors
VISCERAL
SENSES
organic
sensation
Visceral pain

Symptomps

Visceroceptor
Autonomic nerves Hunger, nausea
Autonomic nerves Referred pain

Hypoalgesia
Analgesia
Hyperalgesia

Bathaesthesia
Bathyhypoaesthesia

Lintasan receptor

Jalur Informasi ke dan dari

SSP/CNS

Tipe Reseptor

Lokasi Receptor

Receptor nyeri

Ditangkap oleh indera spesifik :

badan Ruffini rangsang panas

badan Krause rangsang dingin
badan Vater Paccini rangsang nyeri

Indera tdk spesifik ujung-ujung saraf

(nociceptor sensoris) pd jaringan ttt :
kulit, periosteum, dinding arteri, kapsul sendi,
ligamen dll

Sifat nociceptor hampir tdk

beradaptasi
Ambang rangsang makin rendah dlm
waktu lama scr progresif makin peka
hyperalgesia
Kerusakan jaringan pelepasan
bradikinine & polipeptida ujung-ujung
nociceptor

Nyeri

Refleks utk menghindari rangsangan dr luar

/melindungi badan dr hal-hal yg membahayakan tubuh
& menjadi sinyal adanya kerusakan jaringan.
Pernyataan perasaan spesifik seseorang yg
diinformasikan oleh suatu mekanisme pertahanan
organisme tubuh thdp suatu lesi/kerusakan jaringan
(Stein Bach)
Tdk seimbangnya aktivitas supressor & depressor pd
fase ttt akibat adanya gangguan/cidera pd jaringan
tertentu (Melzack & Wall)
Unpleasant sensory and emotional experience
assosiated with actual or potential tissue damage, or
described in term of such damage (R. Calliet)

Sensori dan pengalaman emosional yg

tdk nyaman berkaitan dgn potensi atau
kerusakan jaringan yg aktual
Dipengaruhi faktor patologi fisik,
kebudayaan, ekonomi, sosial,
demografi & lingkungan
Status psikologis, riwayat personal dan
situasi berkontribusi thd kualitas &
kuantitas nyeri ( Turk & Melzack, 1992

Klasifikasi :
- Nyeri perifer (peripheral pain)
a. superfisial sharp pain
b. dalam deep pain
c. referred pain
- Nyeri sentral (central pain)
- Nyeri psikologik (psycologic pain)

Berdasarkan patofisiologi
1.

2.

3.

4.

Nyeri nosiseptif/inflamasi stimulasi

mekanis thd nociceptor
Neuropatik disfungsi primer pd
sistem saraf (Neliola et al, 2000)
Idiopatik kelainan patologi tdk
ditemukan
Psikologik

Berdasarkan sifat
Primer
Mudah dilokalisir, tajam & cepat
timbul aktifitas serabut A
2. Sekunder
Sulit dilokalisir, timbul lama, tak dpt
tertahankan, aktifitas serabut C
1.

Berdasarkan Mekanisme (1)

Tranduksi
Stimulasi nyeri (mekanis, thermis, kimiawi)
diubah menjadi aktifitas listrik yg diterima
ujung-ujung saraf impuls
Transmisi
Penyaluran impuls melalui saraf sensorik oleh
serabut A & C dorsal horn medulla
spinalis thalamus (traktus spinothalamikus
somatosensorik cortex cerebri

Berdasarkan Mekanisme (2)

Modulasi
Interaksi sistem analgesik endogen
(enkefalin, endorfin, serotonin,
noradrenalin) menekan impuls
nyeri pd cornu posterior medulla
spinalis
Persepsi
Hasil interaksi proses tranduksi,
transmisi & modulasi

Modulasi Nyeri

Level sensorik
Kerusakan jar sel-sel rusak
melepaskan zat kimiawi/algogen
(prostaglandin, histamin & bradikinin)
Algogen zat iritan meningkatkan
sensitifitas nosisensorik nyeri hebat/
hiperalgesia
Proses peradangan imbalance ion pd
membran sel aksi potensial kontinyu
konduksi A & C semakin cepat

Modulasi level sensorik mengangkut

zat-zat algogen, mengaktifkan sodium
potassium pump keseimbangan ion
scr normal penurunan aksi potensial,
menghambat/ memperlambat serabut
aferen A & C
Contoh :
Ice therapy menghambat konduksi
serabut aferen A & C ke PHC
MWD/SWD peningkatan sirkulasi &
metabolisme penyerapan zat algogen
mengurangi iritasi nosiseptor
Ectrical stimulation under pressure
peningkatan penyerapan zat algogen

Level spinal
Stimulasi fisik, mekanik, termal &
kimiawi perubahan aksi potensial
sensoris nerve end aktifitas listrik
(impuls)
Ke PHC oleh A (myelin tipis) & C
(tidak bermyelin)
Modulasi nyeri level stimulasi
serabut aferen A & proprioseptor
utk blokade A & C di PHC medulla
spinalis
Gate control theory SG aktif
berfungsi sebagai gerbang ke T-cell

Contoh :
IFC & TENS (summetric biphase)
merangsang serabut aferen A
(diameter besar) blokade impuls
nyeri di PHC
Mild heating merangsang rufini
blokade impuls nyeri di PHC
CRS merangsang serabut aferen Ia &
II (propriosepsi otot) blokade impuls
nyeri di PHC

Level supra spinal

Melibatkan sistem analgesik endogen
(enkefalin, endorphin, serotonin, adrenalin
efek menekan impuls nyeri di thalamus
Dipengaruhi stimulasi serabut A & C.
Contoh :
TENS (arus keras/kasar, diadinamic, galvanic
memicu pelepasan sistem analgesic
endogen tubuh
US & transverse friction (mekanik)
merangsang serabut A & C memicu
pelepasan sistem analgesic endogen tubuh

Level sentral
Melibatkan sistem limbic sebagai
pusat emosional.
Keadaan emosional blokade
impuls nyeri di PHC medulla spinalis,
thalamus & korteks sometosensorik

Fisiologi nyeri (1)

1.

2.

Stimulus (mekanis, kimiawi & termal)

tubuh mentransformasi ke dalam
aktifitas kelistrikan pd ujung-ujung
saraf sensoris oleh serabut A & C
(neuron pertama) dorsal horn
medulla spinalis (Fields, 1988)
Bersinaps dgn neuron kedua
ascenden melalui traktus
spinothalamikus ke formasi reticular di
brain stem, periaqueductal gray
hipothalamus & thalamus

Fisiologi nyeri (2)

3. Di thalamus neuron ketiga mengirim
ke somatosensory cortex & limbic
system interpretasi nyeri (Wallace,
1992)
Selama transmisi inormasi nociceptif
dari spinal cord ke tingkat lebih tinggi,
persepsi nyeri pasien dapat dimodifikasi

Dimensi nyeri (Fields, 1988)

Sensorik
Rasa tidak nyaman yg dpt diidentifikasi &
dilokalisir pd bagian tubuh ttt & dpt
diidentifikasi derajat intensitasnya
Afektif
Melibatkan serangkaian tingkah laku pasien
yg kompleks. Menggambarkan perbedaan yg
khas tentang cara individu merasakan
nyerinya & variabillitas terhadap nyeri
Perbedaan deteksi & toleransi nyeri

Nyeri Visceral

Referred pain

Penyebab nyeri

Trauma pd jaringan atau krn adanya problem

pd sistem kimia dan elektrik dlm tubuh.
Rangsangan noxious berupa mekanis, kimia
atau termal mencapai intensitas yg cukup maka
tubuh mentransfer rangsangan ini ke dalam
aktivitas elektrik pd sensory nerve endings.

Modulasi Nyeri

Fields (1988) selama transmisi, informasi

nocicencoric dr spinal cord berupa persepsi
nyeri dpt dimodifikasi
Pain dumping merangsang serabut afferen
tipe II/IIIa (bermyelin tebal) akan menghambat
aktivitas nociceptor pd level spinalis
Post exitatory depression (Sato & Smith)
Stimulasi nerve fibers bermyelin pd otot &
kulit symphatetic reflex berkurang diikuti
post excitaory depression
Endorphin release theory nyeri kronis
hipoaktifitas sistem endorphine

Modulasi nyeri keseimbangan pd serabut

saraf berdiameter besar A neuron transmitting
non nocicencoric termasuk sentuhan,
proprioceptif serta tekanan dr A dgn serabut C
yg merupakan neuron sensoris utk transmisi
nocicencoric.
Serabut A, A & C neuron ascending berada
di substansia gelatinosa & tractus cells yg
disebut sebagai T-cells. T-cells jg merupakan
terminal yg terdiri dr banyak neuron dinamik
menerima input dr berbagai sumber termasuk
serabut A, A & C.

The Gate Control Theory (Melzack and Wall)

interaksi aktifitas perifer dgn sistem
modulasi nyeri yg ada di substansia gelatinosa
pd spinal cord
Substansia gelatinosa bergerak sebagai
gerbang atau modulator yg memfasilitasi/
menghambat transmisi impuls noxius di T-cells.
Modulasi nyeri terjadi saat diameter serabut A
melampaui aktivitas rangsangan substansia
gelatinosa.

Eksitasi substansia gelatinosa mengakibatkan

gerbang tertutup oleh nocicencoric information
transmitted A & serabut C neuron yg menuju ke
T-cells.
Kelebihan A & serabut C dpt menghambat
aktivitas substansia gelatinosa pembukaan
gerbang peningkatan nocicencoric
information kpd T-cells & central nervous system
nyeri
Nyeri dpt dipengaruhi oleh sistem modulasi
descending yg jg termasuk struktur pd tractus
corticospinal di cortex & medulla.

Melzack menyempurnakan teorinya

central nervous system mempunyai
pattern generating mechanism.
Aktivitas abnormal ini dpt terjadi mulai dr
cornu dorsalis cortex cerebri pola
impuls nyeri
Penyempurnaan ini untuk menjelaskan
beberapa fenomena yg tdk dpt
diterangkan sebelumnya seperti yg
muncul meskipun tanpa nocicencoric di
perifer ataupun nyeri yg muncul setelah
jalan saraf nocicencoric diputus.