Analisis Data

NS.

Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

DIAGNOSIS :
(NANDA-I)

DEFINITION:

Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu

kesehatan

DEFINING
CHARACTERISTIC
S

RELATED
FACTORS:

Tidak ada nadi

Perubahan fungsi motorik
Perubahan karakteristik kulit(warna, elastisitas, rambut,
kelembapan, kuku, sensasi dan suhu)
Perubahan tekanan darah di ekstremitas
Klaudikasi
Warna tidak kembali ke tungkai saat tungkai diturunkan
Kelambatan penyembuhan luka perifer
Penurunan nadi
edema
Nyeri ekstremitas
Parestesia
Warna kulit pucat saat elevasi

defisiensi pengetahuan tentang faktor pemberat(mis.,

merokok, gaya hidup kurang gerak,obesitas,asupan
garam, imobilitas)
defisiensi pengetahuan tentang proses penyakit(mis.,
diabetes, hiperlipidemia)
diabetes mellitus
hipertensi
gaya hidup kurang gerak
merokok

ASSESSMENT

Subjective data entry

Objective data entry

Tanda-tanda vital :
T= 110/70 mmHg

Sesak napas

N= 132 x/mnt
S=36,9 C

DIAGNOSIS

RR= 42 x/menit

Ns. Diagnosis (Specify):

Client

Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

Diagnos
tic

Related to:

Stateme

Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan

nt:

perubahan penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk

pengiriman oksigen / nutrisi ke sel.

3.3 Intervensi
Inisial Pasien :____________
Nama Mhs:___________________
Tanggal:_________________
Diagnosa Keperawatan : Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
Definisi

: Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu kesehatan

NIC
INTERVENSI

NOC

AKTIVITAS

OUTCOME

1: perfusi jaringan
vital, perifer, (0407)
tekanan darah ortostatik, status

1. Syok
manjemen

PENGKAJIAN
1. Monitor

Fasilitas

2. Posisikan pasien untuk

pengiriman

yang optimal.

def: ketidakadekuatan aliran

perfusi darah yang melewati
pembulu darah kecil

oksigen dan nutrisi 3. memberikan oksigen dan / atau

ke jaringan dengan

ventilasi mekanis, yang sesuai.

memindah produk 4. Monitor EKG, yang sesuai.

pembuangan
pada

sel 5. Memanfaatkan pemantauan jalur

pasien,

arteri

untuk

dengan perubahan

akurasi

perfusi

darah, yang sesuai.

jaringan

tanda-tanda

mental, pengeluaran urine.

Def:

INDICATOR

meningkatkan

pembacaan

tekanan

1. Isi kapiler jari 4

2. Isi kapiler 4
3. Temperature
ekstremitas kulit 4
4. Kekuatan
pulsasi
karotid (kanan) 4
5. Kekuatan
pulsasi
carotid (kiri) 4
6. Kekuatan

pulsasi

brakialis (kanan) 4
7. Kekuatan
pulsasi
brakialis (kiri) 4
8. Kekuatan
pulsasi
radialis (kanan) 4
9. Kekuatan
pulsasi
radialis (kiri) 4
3

yang hebat

6. Memantau tren dalam parameter

hemodinamik
MAP,

(misalnya,

tekanan

baji

CVP,
kapiler

7. Memantau faktor-faktor penentu

oksigen

jaringan

(misalnya, PaO2, SaO2, tingkat

hemoglobin \, CO) jika tersedia.
8. Memantau
dioksida

tingkat
atau

karbon

sublingual

dan

tonometri lambung, yang sesuai.

9. Memantau

pulsasi

femoralis (kanan) 5
11.Kekuatan
pulsasi
femoralis (kiri) 5
12.Kekuatan pulsasi pedal

pulmonal / arteri).
pengiriman

10.Kekuatan

gejala

gagal

(kanan) 5
13.Kekuatan pulsasi pedal
(kiri)4
14.Tekanan darah sistolik
5
15.Tekanan
diastolic 5
16.Tekanan darah

darah
rata-

rata 5

pernafasan (misalnya, PaO2 yang

rendah, tingkat, kelelahan otot
pernapasan).
10.Memantau
(misalnya,
diferensial

nilai
CBC

laboratorium
dengan

koagulasi,

profil
ABG,

tingkat laktat, nilai, dan profil

kimia).
11.Masukkan dan memelihara akses
besar bore IV.
12.Memberikan cairan IV
sementara , pemantauan tekanan
4

hemodinamik dan output urin,

yang sesuai.
13.Memberikan kristaloid atau koloid
cairan intravena, yang sesuai.
14.Memberikan sel darah merah,
plasma beku segar dan / atau
trombosit, yang sesuai.
15.Memantau untuk hiperdinamik
pasca

syok

cairan

(misalnya,

CO,

septik

resusitasi

peningkatan

penurunan

SVR,

kulit

memerah, atau suhu meningkat).

16.Memberikan vasopressors, yang
sesuai.
17.Memberikan agen antiarrhythmic,
yang sesuai.
18.Memulai
administrasi
antimikroba,
memonitor

awal

agen
efektivitas

sesuai.
19.Memberikanagen

dan
,

yang

anti-inflamasi

dan / atau bronkodilator, yang

sesuai.
20.Memantau glukosa serum dan
mengobati

tingkat

abnormal,

yang sesuai.
5

21.Masukkan

tabung

nasogastrik

untuk hisap dan sekresi monitor,

yang sesuai.
22.MemberikanTrombolitik,

yang

sesuai.
Memberikan rekombinan protein
C yang diaktifkan.
23. Memberikan vasopresin

dosis

rendah, yang sesuai.

24.Memberikan kortikosteroid, yang
sesuai.
25.Memberikan

inotropik,

yang

sesuai.
26.Memberikan venodilators, yang
sesuai.
27.Menawarkan dukungan emosional
kepada
mendorong

keluarga
harapan

pasien,
yang

realistis.