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CTO 2A

PER
Solucionario - Simulacro
Residentado Per 2016

Solucionario
1)

Simulacro 2B

Clave E En el TAG existe un estado constante de preocupacin excesiva que se extiende durante meses, fluctuando en funcin de los factores psicosociales. Tpicamente, las crisis de angustia (ataques de
pnico) tienen un inicio brusco y una duracin breve (minutos), alcanzando los sntomas una intensidad extrema,

2)

Clave B La sensibilidad es la probabilidad de que la prueba salga positiva dado que presenta la enfermedad: senb = 30 / (170 + 30) = 15%

3)

Clave C La atencin primaria de Salud (APS), segn Alma Ata, es la asistencia sanitaria basada en
mtodos y tecnologas sencillas, cientficamente fundamentadas y socialmente aceptables, que estn
al alcance de los individuos, familias y comunidad; a un coste aceptable por la comunidad y el pas para que pueda cubrir cada una de las etapas del desarrollo; dentro de sus componentes Implica, en
adicin al sector salud, todos los sectores relacionados a los aspectos del desarrollo de los pases y las
comunidades

4)

Clave D La glomerulonefritis rpidamente progresiva (GMN proliferativa extracapilar) se caracteriza


por la presencia de medias lunas o con crecientes en el 50% o ms de los glomrulos. Las semilunas
son proliferacin de las clulas epiteliales de la capsula de bowman en respuesta a la lesin.

5)

Clave B

Segn el algoritmo de la reanimacin neonatal, si el RN tiene una FC<100, o jadea y/o pre-

senta apnea, debemos proceder a la ventilacin a presin positiva. De persistir FC<100 corregir maniobras de ventilacin (considerar intubacin) o si FC< 60 realizar compresiones torcicas con VPP
3:1.
6)

Clave E El diagnstico de pielonefritis aguda en embarazo es con urocultivo obligatorio y el tratamiento consta en cefalosporina de 2-3 generacin (ceftriaxona o cefuroxima) + aminoglucosidos
(gentamicina 3-5mg/kg/dia repartido en 3 dosis o amikacina 15mg/kg/d). Duracin de tratamiento de
7 a 14 dias. Cultivo intratamiento 2-3 da

7)

Clave E El DSM-IV y la CIE-10 proponen una serie de sntomas para la confirmacin del diagnstico de
la esquizofrenia. A. Sntomas caractersticos: Dos o ms de los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un periodo de un mes: 1. Delusiones o ideas delirantes. 2. Alucinaciones. 3. Lenguaje desorganizado. 4. Comportamiento catatnico o muy desorganizado. 5. Sntomas
negativos.

B. Deterioro en su capacidad adaptativa: que genera dficit en el autocuidado personal,

la actividad acadmica y/o laboral, la vida familiar y el desempeo social. C. Duracin: signos continuos del disturbio persisten por lo menos por 6 meses (incluye fase prodrmica, fase activa y fase residual de la enfermedad). D. Concurrentemente no se encuentran sntomas compatibles con trastornos
del Estado de Animo (Episodio Depresivo Mayor o Mana). E. No existen enfermedades mdicas
8)

Clave D El cncer testicular tiene una incidencia de 1 2% de neoplasias en varones, es la neoplasia


slida ms frecuente, 12 % son bilateral. Manifestacin clnica de crecimiento indoloro, 10% dolor
agudo, 10% manifestaciones metastsicas, dolor lumbar (ganglio retroperitoneales), disnea, hemoptisis, dolor seo. Masa testicular crece difuso, hidrocele 10. 20%. El tipo histolgico ms frecuente es el
origen germinal (95%) dentro del cual encontramos al seminoma (35%)-

9)

Clave E

Emesis: vmitos espordico, preferentemente matutinos que no afecta la alimentacin. Fre-

cuencia 4080 % de gestantes; sin embargo si se debe dar tratamiento y hospitalizar en la hipermesis: vmitos persistentes que impide la tolerancia oral, perddida de peso >5%, trastorno electrolticos y
cuerpos cetonicos en orina.

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10) Clave C Clnica de la hipertensin intracraneal: a) cefalea holocraneana y de predominio matinal. B)
vomito clsicamente explosivo, c) edema de papila ms frecuente en HTI subaguda o crnica, se puede agregar compresin del VI par craneal, diplopa, triada Cushing : hipertensin severa, bradicardia,
respiracin irregular.
11) Clave A Bloqueo AV: trastorno de la conduccin del estmulo por la disminucin de la velocidad de
propagacin o por interrupcin total del mismo. La causa ms frecuente son las cardiopata isqumicas y le siguen las miocarditis, miocardiopata, hipoxia o acidosis, estimulacin vagal, intoxicacin por
frmacos (betabloqueadores, calcioantagonistas, digital, parasimpticomimeticos), trastorno electroltico.
12) Clave C

Las metstasis cerebrales son los tumores ms frecuentes del SNC. Se diagnostican en el 8-

10% de los pacientes con cncer, aunque su frecuencia en estudios de autopsia es todava mayor. Las
metstasis cerebrales ms frecuentes son las de pulmn, mama y melanoma. Se producen por diseminacin de las clulas tumorales por va hematgena, y su localizacin ms frecuente es la unin crtico-subcortical de los hemisferios cerebrales. La tcnica diagnstica de eleccin es la RM craneal con
contraste.
13) Clave B Se denomina epistaxis a todo fenmeno hemorrgico originado en las fosas nasales. Presenta
una prevalencia en torno al 10-12%, siendo un proceso bastante frecuente por la gran vascularizacin
de la zona. Las causas ms frecuentes de epistaxis en nios son los traumas, desrdenes inflamatorios
y las infecciones. Pueden ser Anteriores: Suelen tener su origen en el rea de Kiesselbach, lugar donde
se localizan el 90% de las epistaxis. Son las ms frecuentes y benignas; Posteriores: El sangrado del
tronco de la arteria esfenopalatina o de alguna de sus ramas determinan el sangrado posterior siendo
ms difcil de cohibir.
14) Clave B Segn su componente principal pueden diferenciarse de tres tipos fundamentales de clculos
biliares: a) colesterol puro; b) mixtos (colesterol y carbonato calcio) c) pigmentarios (negros y marrones, con un alto contenido de bilirrubinato calcico). Siendo en frecuencia los clculos pigmentarios de
15 20% y clculo de colesterol 80%.
15) Clave E Las complicaciones son extremadamente raras (1 en 6000 casos). La encefalopata por rubola
(cefalea, emsis, rigidez de nuca, letargo, convulsiones) puede ocurrir ms o menos 6 das despus del
eritema. Esta generalmente dura solo unos pocos das y la mayora de los pacientes se recuperan sin
secuelas. Si ocurriese la muerte, es dentro de pocos das despus de la manifestacin de los sntomas.
Las artralgias o artritis en nios es raro pero en adulto mujer puede ser 70%. La purpura trombocitopenica (1/3000 casos); encefalitis (1/5000) y otro ms raros son las neuritis y orquitis.
16) Clave D En el muestreo estratificado se realiza primero una particin de la poblacin en subpoblaciones que se denominan estratos, y dentro de cada estrato se realiza el muestreo de forma independiente. Una condicin que es requerida para los estratos es que su poblacin debe ser conocida. Principales utilidades del muestreo estratificado: Sirve cuando se quiere obtener una precisin distinta para cada subpoblacin. De esta forma se puede controlar qu muestra pertenece a cada estrato, y as
controlar su precisin. Se utiliza tambin cuando es necesario plantear distintas tcticas de muestreo
segn las subpoblaciones. Si los estratos que se utilizan son ms homogneos que la poblacin, la utilizacin del muestreo estratificado permite ganar precisin frente al aleatorio simple.
17) Clave B Los estudios de casos y controles son tiles para enfermedades raras, relativamente baratos y
relativamente resultados rpidos; sus limitaciones son los sesgos posibles en medicin, seleccin de
grupo control. Se define como casos a toda persona con la condicin particular o enfermedad que es
objeto de estudio. Los controles son individuos pertenecientes a una muestra no sesgada en la cual la
condicin o enfermedad de inters no est presente; deben tener la misma probabilidad de haber estado expuestos que los casos.
18) Clave B SUPERVISIN Evala el desempeo del personal en sus puestos de trabajo, y permite identificar las necesidades de capacitacin. Su objetivo es descubrir a tiempo los problemas en la ejecucin
de las actividades, analizarlos y plantear soluciones. La supervisin es una interaccin personal (indivi-

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dual o grupal) a travs de la cual se desarrolla un proceso de enseanza aprendizaje entre supervisor(es) y supervisado(s).
19) Clave E La cetogenesis es la sntesis de cuerpos cetonicos, a partir de un aumento en la oxidacin de
cidos grasos; ellos son: el acetoacetato; el -hidroxibutirato y la cetona. La acetoacetyl-CoA por la enzima HMG-CoA se transformar en -hidroximetilglutaril-CoA y a su vez esta dara origen a acetoacetato y acetyl CoA.
20) Clave A El porcentaje de los bioelementos en nuestro organismo: oxgeno 62.8%; carbono 19.4%;
hidrgeno 9.3%; nitrgeno 5.1%; calcio 1.38%; fsforo 0.64%; azufre 0.63%; sodio 0.26%; etc.
21) Clave D Las clulas M son un epitelio plano ausentes de villi; se encuentran en el epitelio intestinal
que cubre la cpula de los ndulos linfoides de mayor tamao y de las placas de peyer. La funcin es
captar los antgenos y llevarlos intactos a clulas dendrticas o macrfagos.
22) Clave E

Inyeccin de anestsico en el espacio epidural se utiliza para el alivio del dolor del parto,

trabajo de parto, cesrea. Parto: Bloqueo dermatoma T10 a S5 y en la Cesrea: Bloqueo dermatoma T4
a S1. Dosis de prueba 3ml lidocana 1.5% con adrenalina 1:200000 o bupivacana 0.025% . Dosis 5ml
de bupivacana.
23) Clave C La FSH estimula el crecimiento del folculo ovrico inducindolo hasta los diversos grados de
maduracin; favorece la mitosis de las clulas de la granulosa y la formacin de la teca. La LH junto a
la FSH en la fase folicular estimula el desarrollo de los folculos y es responsable de la secrecin estrogenica en dichas clulas; su incremento brusco en sangre provoca la ruptura folicular y la ovulacin;
induce la formacin del cuerpo amarillo.
24) Clave E cncer de vulva representan 3-5% de los tumores malignos del tracto genital femenino. Representa 1% de los canceres en la mujer y la edad promedio es los 65 aos; ms del 90% son de tipo
escamoso; La localizacin ms frecuente es en los labios mayores o menores.
25) Clave C tratamiento de tricomoniasis: metronidazol 2g VO , dosis nica o 500mg VO c/12h / 7d.
Alternativa de tratamiento es el tinidazol.
26) Clave E las causas de hipoxia fetal puede ser por condicin materna: hipertensin, anemia severa,
enfermedad cardiaca, convulsiones, preeclampsia, enfermedad pulmonar. Condicin placentaria: infarto, abruptio placentae, placenta postmadura. Condicin umbilical: arteria nica, vasa previa, cordn
corto, prolapso de cordn. Condicin fetal: anemia, transfusin feto-fetal. Condicin uterina: tetania,
hiperestimulacion.
27) Clave C se define como hemorragia postparto a la perdida sangunea mayor igual de 500ml para los
casos de parto vaginal y en los casos de cesara cuando la perdida mayor igual de 1000ml.
28) Clave E los factores de riesgo para preeclampsia son: antecedente previo, primigesta, edades extremas, periodo intergenesico mayor a 10 aos, HTA, nefropata crnica, trombofilias, obesidad (IMC >=
30kg/m2), raza negra. Factores asociados al embarazo: embarazo molar diabetes gestacional, embarazo mltiple, anomalas cromosmicas, infeccin de vas urinarias. Ambientales: bajo nivel socioeconmico, tabaquismo, baja ingesta de calcio.
29) Clave E el divertculo de Meckel es un divertculo congnito que resulta de la persistencia parcial del
conducto onfalomesenterico. Este conducto comunica el saco vitelino con el tracto intestinal y normalmente se estenosa a los 35 das de la gestacin, para desaparecer finalmente a las 10 semanas.
30) Clave C la epiglotitis aguda se caracteriza por una evolucin potencialmente fulminante; puede presentarse con fiebre, dolor de garganta, disnea, babeo, hiperextensin de cuello, cianosis progresiva y
coma. La causa ms frecuente se debe a H. influenza tipo B, aunque actualmente a disminuido su incidencia debido al programa de vacunacin.
31) Clave B la atresia esofgica se manifiesta con salivacin abundante y espumosa por la boca y nariz
desde el nacimiento, disnea, tos; el diagnstico es clnico. La ms frecuente es la atresia esofgica proximal con fistula traqueoesofagica distal.

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32) Clave E los digitalicos son inotrpicos que se usan en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca; los
vmitos y nauseas son los signos ms frecuentes en el lactante, pudiendo agregarse visin borrosa,
perdida de la agudeza visual, delirio, arritmia supraventricular con bradicardia y bloqueo.
33) Clave D las complicaciones de la difteria puede darse por la accin propia de la toxina, miocarditis
(muy grave entre 1-6 semana) presente en 15 % de los enfermos; arritmia. Polineuritis: perifrica (5
10%); parlisis; afecta msculos paladar, laringe y faringe; insuficiencia renal (poco frecuente).
34) Clave A el aislamiento de salmonela typhi en la primera semana es hemocultivo (50 70%) o mielocultivo (90 98%); en la segunda semana coprocultivo (50%); tercera semana urocultivo (3 5%).
35) Clave B el guillain barre es un trastorno autoinmunitario; se desconoce la causa exacta, es mas comn
entre 30 y 50 aos. Clnica: tetraparesia flcida y arreflexia; escasos sntomas sensitivos, normalmente
no hay afectacin esfinteriana; debiolidad ascendente y progresiva: sntomas autonmicos: taquicardia, hipotensin postural, hipertensin.
36) Clave D la angiografa pulmonar es el goldstandar para el diagnostico de tromboembolismo pulmonar; un resultado negativo excluye TEP; aunque de poco uso por ser invasivo y alto costo.
37) Clave C las manifestaciones clnicas de la anemia de fanconi son cutneas (55%): hiperpigmentacion,
manchas caf con leche, vitligo; talla baja (51%); malformacin genital (35%): micropene, hipospadia,
testes ausentes o no descendidos; extremidades (43%): radio ausente, pulgares ausentes, hiopoplasicos, luxacin de cadera. Renal (21%): agenesia, duplicados, herradura.
38) Clave A las complicaciones infecciosas ms frecuentes en el EPOC son las respiratorias bacterianas (5060%) dentro de las cuales estan haemophilus influenzae (40 60%), neumococo (20 30%), moraxella
catarrhalis (5 15%).
39) Clave C

la TPSV es una taquiarritmia originada en un circuito de reentrada rpido de la unin AV,

presente en jvenes, se caracteriza por paroxismo con inicio y finalizacin abrupta, ritmo regular, onda
P presentes o ausentes.
40) Clave B la colitis ulcerativa a la endoscopia presenta afectacin rectal en casi 100%, afectacin casi
siempre continua, limitado a mucosa (ulceras superficiales), granularidad, fragilidad de mucosa, presencia de seudopolipos.
41) Clave C la parlisis superior ms frecuente es al de Duchenne-erb con lesin de C5 C6, hombro en
aduccin, rotacin interna, extensin del codo y flexin de la mueca y dedos; puede asociarse a parlisis diafragmtica, facial y de la lengua; con frecuencia se recupera antes de los 3 meses.
42) Clave D La laringitis catarral aguda es principalmente de causa viral con clnica propia de proceso
nasal u orofaringeo, disfona, tos irritativa, disnea, estridor-bifasico, fiebre astenia, sibilantes y estetores.
43) Clave B la artritis reumatoide juvenil es una de las causas mas comunes de uvetis autoinmune en
nios; se presenta con artritis, fiebre 39 40 C vespertino o nocturno, asociado a 1 o ms de los siguientes: erupcin cutnea eritematosa migratoria fugaz, inflamacin ganglionar generalizada,
heptoespelnomegalia, serositis.
44) Clave A el dolor abdominal es un sntoma inespecfico de muchos proceso, puede ser: constante:
continuo en el tiempo e intensidad constante. Intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor.
Clico: con variaciones en intensidad y con cierto ritmo temporal. La peritonitis aguda es un abdomen
agudo ms leo paralitico con dolor continuo.
45) Clave C los lmites del hiato de Winslow son: superior (proceso caudado del hgado, hoja inferior del
ligamento coronario), posterior (vena cava inferior), inferior (primera porcin del duodeno), anterior
(vena porta, arteria heptica, conducto biliar, ligamento hepato duodenal).
46) Clave B el mieloma mltiple es un tumor de la medula sea roja. Presente en > 50aos, dolor seo,
anemia insuficiencia renal, hipercalcemia; a nivel seo se aprecia lesiones osteoliticas difusas, permeativas. En crneo lesiones en sacabocado, osteopenia generalizada.
47) Clave C el hiperandrogenismo puede ir desde un simple hirsutismo hasta franca virilizacion; los sntomas y signos involucran la unidad pilosebacea : hirsutismo, acn, piel grasa, alopecia. Puede presentar

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tambin alteraciones cardiovasculares: hipertensin, enfermedad microvascular y dislipidemia, diabetes mellitus.
48) Clave B

El entorno es el anlisis externo, nos permite acceder a los elementos que se encuentran

fuera de la organizacin y que no son controlados por la gerencia.


49) Clave B los clculos renales pueden ser por su composicin: oxalato de calcio (40-60%), hidroxiapatita
(20 60%), cido rico (5-10%), estruvita (5-15%), cistina (1-2.5%). La gran mayora son radiopacos a excepcin de los de cido rico que son radiolucidos.
50) Clave C la angiografa pulmonar es el goldstandar para el diagnstico de tromboembolismo pulmonar; un resultado negativo excluye TEP; aunque de poco uso por ser invasivo y alto costo. Debido a la
patogenia del TEP se produce aumento del espacio muerto (alteracin de la relacin ventilacin perfusin); este ltimo puede ser observado con pruebas de scan difusin pulmonar.
51) Clave D la neumona de infeccin primaria es causada por aspiracin de los microorganismos habitualmente presentes en la trquea o estomago; Y la infeccin secundaria es la producida por otros
grmenes que causen neumona como parte de su complicacin.
52) Clave E la loperamida acta sobre receptores a lo largo del intestino delgado, disminuyendo la actividad muscular circular y longitudinal; inhibe la motilidad intestinal y la secrecin intestinal de agua y
electrolitos. Esta indicado como control sintomtico de diarrea crnica asociada a la enfermedad inflamatoria intestinal.
53) Clave C la hemorragia uterina anormal en la perimenopausia y mas aun en la postmenopausia se debe
a atrofia endometrial y vulvovaginitis (50%), hiperplasia de endometrio (10%), adenocarcinoma de endometrio (8%); sin embargo por alta tasa morbimortalidad de cncer endometrial se debe de descartar en toda paciente con HUA.
54) Clave B para el pronostico de pancreatitis aguda se suele usar los criterios de ranson. Al ingreso:
edad >55, leucocitos > 16000, glicemia> 200mg/dl, DHL >250, TGO>250. A las siguientes 48h: cada
Hcto>10%, nitrogen o ureico > 5mg/dl, calcio serico <8mg/dl, PO2 < 60mmhg dficit base >4, secuestro liquido >6L
55) Clave A las fenotiazina tiene su mecanismo en el bloqueo de los receptores dopaminergicos D2 de las
vas principales del sistema dopaminergico. Poseen actividad antiemtica, hipotensora e hipotrmica.
Al igual que los antipsicticos puede dar efectos extrapiramidales, catarata.
56) Clave E el sndrome de intestino irritable es el trastorno digestivo ms comn de lata prevalencia y
alto costo comunitario. Tiene pronstico benigno, algunos disminuyen sntomas despues del ao. Los
criterios diagnostico se basan en los de roma III.
57) Clave D

factores de mal pronstico de meningitis: disminucin del nivel de conciencia al ingreso,

signos de HTE, convulsin dentro primera 24h, edades extremos de la vida, retraso en inicio de tratamiento, necesidad de ventilacin mecnica.
58) Clave E el megacolon congnito o enfermedad de HIRSCHSPRUNG es la ausencia de clulas en los
plexos de Auerbach y Meissner. El objetivo quirrgico es eliminar la mayor cantidad de segmento disfuncional cuando la constipacin es pertinaz o se presentan fecalomas o vlvulos a repeticin, asociado segn el caso de colostomia.
59) Clave E el diagnostico de pielonefritis aguda en embarazo es causa ms frecuente de choque sptico,
25% de pacientes con bacteriurea previa; clnica de fiebre, lumbalgia, nauseas, vomitos. Diagnostico
con urocultivo obligatorio.
60) Clave E Caractersticas de la vigilancia epidemiolgica: 1) es un proceso continuo y sistemtico, es
decir, no es una actividad aislada en el tiempo, ni se puede ejecutar sin mtodos. 2) es un proceso de
escrutinio de tendencias. 3) es un proceso de comparacin, entre lo que se observa y lo que se espera,
para detectar o anticipar cambios en la frecuencia, distribucin o determinantes de la enfermedad en
la poblacin.
61) Clave E el embarazo ectpico roto se da por la ruptura de la trompa por aumento del volumen; manifestacin de dolor intenso en hipogastrio o en fosa iliaca que se irradia al epigastrio y al hombro. Cua-

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dro de abdomen agudo acompaado de palides mucocutanea, hipotensin, taquicardia, lipotimia y
shock hipovolmico. Tratamiento incluye la estabilizacin con cristaloides endovenosos, y ciruga de
emergencia.
62) Clave D la tuberculosis genital en la mayora de los casos se trata de formas postprimarias, asintomticas aunque puede haber alteraciones del ciclo menstrual amenorrea, esterilidad y metrorragia posmenopusica; excepcionalmente en mujeres que ingieren leche sin tratar puede producirse por el tipo
bovino. La endometritis tuberculosa por lo general es debida a siembra hematgena de foco pulmonar.
63) Clave E la prueba de tuberculina (PPD) Se da por la activacin de linfocitos T, pone de manifiesto un
estado de hipersensibilidad del organismo frente a las protenas del bacilo tubrculos, que se adquiere
despus de una infeccin. Aplicacin intradrmica de 0.1ml en regin anterior del antebrazo. La lectura se da 48 a 72h despus de la aplicacin.
64) Clave B el 75 80% de la faringoamigadalitis aguda es de etiologa viral; pueden presentarse con
vesculas, ndulos o ulceraciones (virus herpes simple I, coxsakie A) o con exudados o membranas
(adenovirus, bacterianas, estreptococo). La adenopata puede presentarse tanto en viral como bacteriana.
65) Clave B tratamiento de la fisura anal: tratamiento sintomtico (analgsicos, AINES, bao de asiento,
miorelajantes), evitar estreimiento y diarrea, tratamiento quirrgico si no mejora o recidiva (esfinterotomia lateral interna); esta ltima terapia de eleccin en la fisura anal crnica.
66) Clave E pelvis antropoide (27%), el dimetro antero posterior del estrecho superior es mayor que el
de transversa. Las escotadura sacro citicas son grandes y las paredes laterales usualmente son convergentes. Pelvis androide (20%), forma triangular, segmento anterior agudo y estrecho, segmento
posterior amplio, sacro con escotadura citicas estrechas. Pelvis platipeloide (5%) forma ovalada, dimetro antero posterior es corto y el transversal ancho
67) Clave E cadena epidemiolgica: la enfermedad aparece como consecuencia de una cadena de acontecimientos que enlazan a los elementos de la triada ecolgica: 1)agente causal, 2) reservorio 3) puerta
de salida 4) va transmisin 5) puerta de salida 6) husped susceptible.
68) Clave E el tratamiento quirrgico en la hemoptisis no es usual y solo se aconseja en hemoptisis masiva, recurrentes, bronquiectasias seculares localizadas o de gran tamao que comprometan gran parte
del pulmn y que se asocian a neumonas y bronquitis recurrentes.
69) Clave C la amnesia disociativa o psicgena es una incapacidad para recordar informacin personal
importante, generalmente de naturaleza traumtica o estresante, que es demasiado amplia para ser
explicada por el olvido ordinario. El sndrome conversivo son ciertos conflictos agudos que se trasladan al plano corporal con significado emocional. Sntomas: anestesia, parestesia, ceguera, sordera, diplopa, temblores movimiento coreiformes, parlisis.
70) Clave A personas infectadas = 20; poblacin total = 100; probabilidad de toxiinfeccin = 20/100
71) Clave D El sndrome de meigs tiene las caractersticas clsicas de hidrotrax derecho, ascitis y tumor
ovrico benigno. Tanto el hidrotrax como la ascitis se resuelven despus de extirpar el tumor.
72) Clave E el Beriberi se produce por dficit de tiamina, esta patologa presenta la triada de insuficiencia
cardiaca, edema y neuritis. El beriberi hmedo se manifiesta principalmente por sntomas circulatorios
(edemas) y cardiovasculares secundarios a la alteracin del metabolismo energtico del miocardio y a
la disautonomia.
73) Clave E el volumen sistlico se ve afectado por el volumen final diastlico (VFD) y volumen final sistlico (VFS). En el VFD participa la presin de llenado atrial que recibe el retorno y la precarga (mecanismo Frank-Starling); el VFS depende la postcarga y la fuerza de contraccin (inotropismo).
74) Clave C la artritis reumatoide juvenil se basa en criterios clnicos, se presenta con artritis, fiebre 39
40 C vespertino o nocturno, asociado a 1 o ms de los siguientes: erupcin cutnea eritematosa migratoria fugaz, inflamacin ganglionar generalizada, hepatoespelnomegalia, serositis.

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75) Clave A la hiperostosis es el incremento de masa sea por unidad de volumen; de etiologa multiple:
alteraciones endocrinas (acromegalia, hiper PTH), intoxicacin por sustancias (arsnico, plomo, bismuto, vitamina A), irradiacin.
76) Clave E el herpes neonatal se presenta con un cuadro de vesculas en piel (90%), ulceras, microcefalia
o hidrocefalia, coriorretinitis, queratoconjuntivitis; con mauor frecuencia el contacto ocurre al pasaje
por el canal de parto.
77) Clave B la lindadenitis cervical es la enfermedad ms comn por miycobacterias atpicas en los nios.
En general afecta la cadena cervical anterior, son de consistencias firmes, unilaterales e indoloras. Pueden evolucionar espontneamente a drenaje y fistulizacin.
78) Clave A la hipoglicemia neonatal se define con valores < 45mg/dl en RN a termno y/o prematuros. El
tratamiento consta en colocar minibolo de dextrosa al 10% en volumen de 2ml/kg peso agregado a
infusin continua de dextrosa con VIG entre 4 a 6.
79) Clave D las ulceras gstricas son menos frecuentes que la ulcera duodenal sin embargo las U. gstricas tienen mayor riesgo de malignidad por lo que deben tomar siempre biopsia. El 75% de de los casos de U. gstrica se ubican en la curvatura menor y cerca del piloro.
80) Clave D. El 90% de las epistaxis de deben a la localizacin anterior y el 10 % a la posterior, esta ultima
se debe a sangrado de vasos esfenopalatino por lo que su tratamiento de emergencia es el taponamiento posterior.
81) Clave D Existen dos barreras diferentes que evitan la polispermia: Bloqueo rpido: ocurre en los primeros segundos posteriores al contacto de ambas gametas, inicindose un flujo de ibones Na+ hacia
el interior del vulo. Se produce as, una variacin en el potencial de membrana que provoca su despolarizacin (parecida a la del impulso nervioso), e impide la entrada de espermatozoides supernumerarios

en

el

huevo.

Bloqueo lento: es un bloqueo ms completo que involucra una serie de reacciones que alteran la estructura del huevo poco despus de la fertilizacin y lo hacen refractario para otros espermatozoides.
Dicho fenmeno se conoce como reaccin cortical
82) Clave D los receptores intracelulares difunden a travs de las membranas, interactan directamente
con el ADN nuclear. Hay receptores citosolicos: hormonas esteroideas, hemoproteina, glucocorticoides, mineralocorticoide. Y receptores nucleares: hormonas tiroideas, estrgeno, retinoide
83) Clave D la incontinencia urinaria es una de las complicaciones mas frecuente de la prostatectomia
radical.
84) Clave E

indicacin de inmunoglobulina anti D en la gestante rh negativa no sensibilizada: a las

28semanas de gestacin, dentro de 72 postparto de RN Rh+, biopsia corial, amniocentesis, funiculocentesis, embarazo ecotpico, aborto, sangrado anteparto.
85) Clave A la principal causa de anemia megaloblastica es a deficiencia de vitamina B12, sin embargo
tambin existe de causa parasitaria como el difilobotrium latun o pacificum (peru).
86) Clave E. Tipos fisiopatolgicos de IRA: 1) Disminucin de la FiO2: intoxicacin por gases txicos, grades alturas. 2) Hipoventilacin alveolar: (aumento de CO2: acidosis) enfermedades neuromusculares,
lesionados medulares, hipotiroidismo, sedantes, espondilitis anquilosante. 3) Alteracin de la difusin
alveolo-capilar: EPID (fibrosis pulmonar). 4) Desequilibrio ventilacin/perfusin: mecanismo ms frecuente de IRA: EPOC, asma, TEP, atelectasias. 5) Cortocircuito derecha-izquierda: (no responde a O2)
neumona, hemorragia alveolar, SDRA.
87) Clave C. Peritonitis bacteriana espontnea: ocurre en el contexto de pacientes cirrticos con ascitis
(20%). Consiste en la irritacin peritoneal por invasin bacteriana va linftica. 80% Gram (-): E coli el
ms frecuente, Klebsiella. Diagnstico: paracentesis: examen de lquido asctico: leucocitos

500/mm3

o con PMN 200/mm3.


88) Clave A. Dislipidemia. Dieta: consumir omega 3. Tto farmacolgico: Estatinas (grupo de mayores beneficios teraputicos demostrados). Inhibidores de la FHMG CoA reductasa, enzima limitante para la sntesis de colesterol endgeno. Estimula el aumento de receptores de LDL, que favorece la eliminacin

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plasmtica de colesterol. Disminuyen LDL-c (18-55%) y eleva HDL-c (5-15%). Ezetimiba. Frmaco que
inhibe la absorcin intestinal de colesterol, indicado en asociacin con estatinas. Fibratos. Estos frmacos actan mediante la unin a los receptores nucleares PPAR a inhibiendo la produccin de VLDL y
aumentando su depuracin (de esta manera, disminuyen fundamentalmente los TG).
89) Clave C. Dentro de los criterios para el diagnstico diferencial entre IRA pre-renal y la IRA intrnseca
(NTA); la caracterstica ms importante es la Excrecin fraccionada de Na : (pre-renal: <1%; NTA 2%).
+

Otros: Sodio urinario: pre-renal<20; NTA 20; densidad urinaria: pre-renal1,018; NTA 1,010.
90) Clave E. SALAM: Manejo: medidas generales y ventilacin asistida, si fuese necesario. Algunos optan
por antibioterapia profilctica. Es posible usa surfactante (no de uso sistemtico). Complicacin: HTP,
en cuyo caso el manejo implica: Uso de O2, corregir acidosis e hipotensin sistmica (si es necesario
con soporte inotrpico y expansores de volemia, por tanto beta-agonistas no seran de utilidad).Ventilacin mecnica, si no se corrige la hipoxia. - Induccin de la vasodilatacin pulmonar. - Hiperventilacin controlada. - Alcalinizacin con bicarbonato. - Sedoanalgesia. - Sildenafilo, prostaciclinas
inhaladas.
91) Clave B. Patologa del cordn umbilical. Persistencia del uraco: defecto del cierre del conducto atlantoideo, quedando un pequeo plipo tras la cada del cordn, que drena lquido amarillento (orina,
pH cido). El diagnstico es ecogrfico y el tratamiento quirrgico con reseccin completa del uraco.
92) Clave A. En orina, los hallazgos de proteinuria + hematuria son caractersticos de un nivel de lesin
glomerular, asimismo, los cilindros hemticos son muy caractersticos de hematuria de origen glomerular. Por tanto, el enunciado plantea un cuadro clnico compatible con glomerulonefritis. De las alternativas propuestas, slo el caso del nio de 12 aos plantea la posibilidad de GMN post infecciosa (Sd.
Nefrtico), el resto plantea un probable origen nefrtico.
93) Clave A. De las alternativas propuestas, slo una es compatible con hemorragia de origen digestivo.
Las lesiones traumticas duodenales son infrecuentes pero producen una tasa de morbi-mortalidad
significativa. Debe sospecharse en especial en aquellos pacientes con dolor o defensa en el cuadrante
superior derecho o en el mesogastrio. La presencia de hipersensibilidad abdominal y signos peritoneales en la evaluacin inicial pueden orientar hacia una lesin intra-abdominal, pero son hallazgos inespecficos para lesiones de duodeno.
94) Clave B. Herida avulsiva: producida por arrancamiento o avulsin, donde el tejido es separado por
traccin violenta de un miembro o segmento del mismo. Ejemplo: mordedura de perro.
95) Clave B. Colesteatoma u otitis media crnica colesteatomatosa: se trata de una inflamacin crnica,
aunque tiene un comportamiento pseudotumoral. Est generada por la presencia de un epitelio queratinizante en las cavidades del odo medio (preferentemente el tico) capaz de sintetizar una serie de
sustancias que producen ostelisis de sus paredes. Tratamiento: quirrgico. Otitis media crnica simple, supurativa o benigna: es la inflamacin crnica y recidivante de la mucosa del odo medio, pero a
diferencia del colesteatoma, no hay ostelisis de sus paredes.
96) Clave E Cirrosis alcohlica Es el estadio nal de la enfermedad heptica por alcohol. Consiste en una
amplia brosis que conecta los espacios porta y las venas centrales con formacin de ndulos de regeneracin. En estadios iniciales, la cirrosis alcohlica es invariablemente micronodular, pero cuando la
enfermedad avanza, puede verse un patrn mixto micro y macronodular. Con frecuencia, se pueden
encontrar lesiones de esteatosis y/o hepatitis alcohlica. Suele haber una hemosiderosis secundaria
importante. Los cuerpos de Mallory o hialina alcohlica son muy sugestivos de hepatopata alcohlica
(aunque no son especcos y adems pueden estar ausentes en ms del 50% de los casos).
97) Clave C cerca de dos tercio de cncer de ovario se encuentran en estadios III o IV. Lo ideal es primero
se realice una citoreduccion quirrgica para disminuir tumor macroscpico; luego aplicar cursos de
quimioterapia basada en platino. El carcionma seroso de alto grado tiene alta quimiosensibilidad.
98) Clave C el tratamiento de mola hidatiforme consta en evaluacin hemodianmmica, cuantificar B-HCG,
pruebas de coagulacin, pruebas de funcin renal y heptica, Rx de trax y legrado por aspiracin.

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99) Clave A la inversin uterina es el prolapso del fondo uterino hasta el cuello o travs, que puede no
sobrepasar el cuello o incluso llegar hasta la vagina. Los factores predisponentes: inversin uterina
previa, acretismo placentario, mala tcnica de atencin del alumbramiento, mala tcnica de extraccin
manual de placenta.
100) Clave B el nico mtodo anticonceptivo que previene las ITS (luego de la abstinencia) es el preservativo o condn.

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