Tratamiento

La infeccin por P. aeruginosa es clnicamente indistinguible de otras

infecciones por bacilos gramnegativos u otros patgenos. Por ello, los
pacientes con infeccin por P. aeruginosa pueden recibir tratamiento
emprico inactivo frente a este microorganismo durante los primeros das
hasta conocer la susceptibilidad antibitica del mismo.
Desde los aos sesenta numerosos estudios han constatado que el
tratamiento antibitico apropiado, definido como la utilizacin de al menos
un antibitico activo frente al microorganismo responsable de la infeccin,
conlleva una menor mortalidad. Trabajos recientes han confirmado estos
resultados en pacientes crticos.
En Pseudomonas aeruginosa la resistencia a los antibiticos -lactmicos se
debe principalmente a una hiperproduccin de -lactamasa, liberada por
esta bacteria mediante la exportacin de vesculas que contienen, adems,
componentes periplasmticos como: proteasas, proelastasa, peptidoglicano,
hidrolasas, fosforilasa C y fosfatasa alcalina , mecanismo empleado en la
invasin tisular.
La estrategia ms efectiva contra la resistencia microbiana es aplicar el
tratamiento correcto desde el comienzo de la infeccin, para destruir los
microorganismos inequvocamente. La resistencia antimicrobiana es el
punto crtico del tratamiento de las enfermedades infecciosas en todo el
mundo, pues entre las consecuencias que se derivan a un mal tratamiento
est la disminucin de nuevas opciones de
tratamiento, la aparicin de bacterias resistentes a varios grupos de
antibacterianos, empeoramiento del curso clnico de la enfermedad,
aumento de los das de hospitalizacin, y en general constituye un problema
de salud pblica que afecta al individuo, la sociedad y al ambiente.
La serotipificacin es un mtodo simple para diferenciar cepas. Esta tcnica
combinada con los ensayos de susceptibilidad posee gran importancia en la
vigilancia epidemiolgica de las unidades asistenciales . Aunque nuestro
trabajo investig un nmero pequeo de cepas, evaluamos de muy
satisfactoria la inclusin de estos marcadores microbiolgicos y
epidemiolgicos para la caracterizacin de las cepas de Pseudomonas
aeruginosa.
P. aeruginosa es naturalmente resistente a una gran cantidad de diferentes
familias de antibiticos. Es indispensable usarlos con una gua de
tratamiento acorde con los resultados de antibiogramas (sensibilidad de la
especie de P. aeruginosa a diferentes potentes antibiticos), ms que a
elegir determinado antibitico empricamente. Si se comienza con un
antibitico genrico empricamente, hay que realizar lo adecuado para
obtener cultivos y elegir el mejor de los resultados bioqumicos, revisando el
elegido.
Los antibiticos que han mostrado actividad contra P. aeruginosa incluyen:

aminoglicosidos (gentamicina, amikacina, tobramicina);

quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino pero no moxifloxacino)

cefalosporinas (ceftazidima, cefoperazona, cefepima, cefpiroma,

pero no cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxima)

ureidopenicilinas (piperacilina, ticarcilina, carbenicilina: P.

aeruginosa es intrnsecamente resistente a todas las otras penicilinas)

carbapenem (meropenem, imipenem, y no ertapenem)

polimixinas (polimixina B, colistina)

monobactamos (aztreonam)
Estos antibiticos deben aplicarse siempre por inyeccin, con la excepcin
de las fluoroquinolonas. Por esa razn, en algunos hospitales la
fluoroquinolona est severamente restringida para evitar el desarrollo de
cepas resistentes deP. aeruginosa. El monitoreo teraputico (TDM por sus
siglas en ingls: Therapeutic Drug Monitoring) de los aminoglucsidos (p.
ej., amikacina y gentamicina) puede ser una herramienta importante para
individualizar, y as optimizar, los tratamientos farmacolgicos. Sobre la
base de la aplicacin adecuada del TDM, y criterios farmacocintico clnicos
apropiados, sera posible disminuir la probabilidad de aparicin de eventos
adversos y aumentar la probabilidad de obtener los efectos clnicos
deseados.

Existe baja resistencia de Pseudomonas aeruginosa a la asociacin entre

betalactmicos e inhibidores de betalactamasas (Piperacilina/ Tazobactam),
por lo tanto se recomienda realizar un exhaustivo control de flora
microbiana intrahospitalaria cronolgicamente, el uso racional de los
antibiticos acompaado de un estudio de sensibilidad previa y ante la
sospecha de una infeccin por esta bacteria se aconseja antibioticoterapia
emprica combinada hasta obtener los resultados del cultivo, tras un
esfuerzo por disminuir la emergencia de la resistencia microbiana.
El tratamiento nunca debe ser con un solo frmaco, ya que esta bacteria
genera
resistencia
a los
antibiticos
con
mucha
rapidez.
Contra la P.aeruginosa se debe utilizar penicilinas activas como: ticarcilina,
mezlocilina, piperacilina, combinandolas con aminoglicosidos (gentamicina,
tobramicina o amikacina.
Otros frmacos: Aztreonam, imipenem,
cefalosporinas (ceftazidima, cefoperazona)

quinolosnas

(ciprofloxacino),

El tratamiento incluye la limpieza y desbridamiento de la piel infectada

evitando la humedad. La terapia con cido actico hace desaparecer
frecuentemente la Pseudomonas aeruginosa
El plan de inicio en la curacin de la lcera por Pseudomona es con cido
actico al 5% siendo esta concentracin bactericida, no recomendamos
concentraciones menores ya que el efecto es bacteriosttico y no elimina la
Pseudomona. En todos los casos el agregado de hipoclorito de sodio al 1%
en forma de compresas durante 20 minutos favorece la eliminacin de la
bacteria, finalizando con el debridamiento de los bordes con bistur

Debido a las elevadas prevalencia, morbilidad y mortalidad de las

infecciones por P. aeruginosa, y el beneficio esperado del tratamiento
antibitico adecuado, la conveniencia del tratamiento antibitico combinado
sobre la monoterapia en las infecciones (bacteriemia y neumona) por P.
aeruginosa ha sido ampliamente debatida, no existiendo actualmente un
consenso al respecto. Como ventajas del tratamiento combinado se han
apuntado:

el incremento de la posibilidad de que el patgeno sea sensible, al

menos a uno de los dos antibiticos prescritos,

la prevencin del desarrollo de resistencias

el efecto aditivo o sinrgico de la combinacin.

Sin embargo, entre las potenciales desventajas del tratamiento antibitico

combinado pueden hallarse el aumento del riesgo de toxicidad por el
tratamiento, el incremento de los costes y la superinfeccin por
microorganismos con mayores resistencias.
Es bien conocido el sinergismo in vitro de determinados antibiticos en
combinacin frente a P. aeruginosa, sobre todo entre beta-lactmicos y
aminoglicsidos. Menos evidencias existen acerca del sinergismo de
quinolonas con otros grupos de antibiticos.