Ensefalitis dan

meningoensefalitis

Radang susunan saraf pusat

Ensefalitis
: radang otak
Meningitis
: radang selaput otak
Meningoensefalitis: radang otak + selaput
Ensefalopati
: gangguan kesadaran

Meningoensefalitis

Meningitis





Sakit kepala
Demam
Fotofobia
Tanda rangsang
meningeal

Ensefalitis
 Sakit kepala
 Demam
 Kelainan serebral:
gangguan kesadaran,
defisit neurologik

Penyebab

Mikroorganisme (virus-nonvirus)
Pascaimunisasi
Pascainfeksi
Ensefalitik kronik atau penyakit
ensefalopatik

Penyebab

Virus
 Ditularkan antar manusia

Mumps, measles, rubella, HSV, HHV-6-7, CMV, EB,
enterovirus, adenovirus
 Ditularkan oleh serangga

Arbovirus, flavivirus
 Ditularkan oleh mamalia

Rabies

Bakteria

Lain-lain: chlamydia, rickettsia, fungus, parasit

Penyebab

Pascaimunisasi





Measles,mumps,pertusis,tifoid,influenza
Toksoid tetanus/difteria
ATS/ADS
Reaksi imunologik, infeksi virus vaksin,kombinasi

Pascainfeksi
 Acute disseminated encephalomyelitis-ADEM
 Reaksi imunologik, subakut, lesi multifokal massa putih

Penyebab

Penyakit ensefalitik kronik/ensefalopatik
 Slow infections: virus/prion
 Leukoensefalopati multifokal progresif, SSPE,
kuru, Jakob-Creutzfeldt

Patogenesis-patofisiologi

Virus tumbuh mulai di jaringan ekstraneural





Saluran napas: mumps,measles,varicella

Oral-saluran cerna: poliovirus, enterovirus
Inokulasi: gigitan binatang-nyamuk
Placenta: rubella, CMV, HIV

Penyebaran ke SSP: hematogen-neuronal

Kerusakan neuron
 Invasi langsung-multiplikasi aktif virus
 Respon autoimun terhadap antigen virus

Manifestasi klinis

Gejala umum infeksi sistemik akut







Lemah, letargia
Demam, sakit kepala, rewel
Mual-muntah
Fotofobia,
Sakit tengkuk - punggung - tungkai
Tanda nasofaringitis

Manifestasi klinis

Gejala ensefalopati
 Gangguan kesadaran
 Kejang
 Defisit neurologik

Hemiplegia, ataksia
Nistagmus, anisokori, papil edema, hemianopsia.
Disfasia, disartria
TIK, sindrom herniasi

Diagnosis

Wawancara
 usia, status imunisasi, infeksi virus -gejala
sistemis yang mendahului, status imunologik,
infeksi HSV ibu perinatal
 exposures 2-3 minggu terakhir

manusia-hewan sakit, bepergian, serangga
(nyamuk, roden, ticks)

Diagnosis

Pemeriksaan fisik
 mukosa, kulit-ruam, jaringan limfe

Neurologik
 kesadaran,rangsang meningeal, saraf
kranial,motorik, sensorik,
 edema otak, TIK, sindrom herniasi
 defisit neurologik fokal (ensefalitis HSV)

Cairan serebrospinal

Analisa sitokimia, virologi, serologi

ELISA
 Japanese B

PCR
 baku emas deteksi HSV (spes 100%, sens 7595%)
 enterovirus, CMV, HHV-6, VZV, HIV

Tabel 2. Gambaran cairan serebrospinal pada beberapa infeksi SSP. 6

Kondisi

Leukosit(mm3)

Protein(mg/dl)

Glukosa(mg/dl)

Normal

<5, 75% limfosit

20-45

Meningitis bakterial akut

100-10.000 ataulebih,
biasanya 300-2.000,
PMN
Jarang>1.000, awalnya
PMN, selanjutnya MN

biasanya 100-500

>50 (75%glukosa
serum)
menurun,biasanya <40
(<50% glukosa serum)

Meningitis/meningoensefalitis
virus
10-500, awalnya
Meningitis tuberkulosa

biasanya 50-200

biasanya normal

100-3000 atau >

<50

PMN, selanjutnya MN
Sumber: Prober CG. Central nervous system infections. Dalam Behrman RE, Kleigman RM, Jenson HB, penyunting. Nelson
Teextbook of Pediatrics. Edisi ke-17, Philadelphia: Saunders; 2004.h.2038-2047

Pencitraan

Nilai tingkat kerusakan SSP

Biasanya normal, tidak spesifik, subtle
 Edema otak, tanda radang

MRI





Lebih unggul daripada CT scan

Pemeriksaan pilihan
HSV: lesi lobus temporal
ADEM: demielinisasi multifokal massa putih

Fig.2 A-B.HSV encephalitis. (A) MRI of the brain shows diffuse gray and white matter involvement with
cortical necrosis. (B) PostgadoliniumT1-weighted image at the same level shows bilateral meningeal and
parenchymal enhancement. (C-D) ADEM. (C)FLAIR MRI shows multifocal white matter, basal ganglia, and
cerebellar involvement.(D) Postgadolinium T1-weighted image at the same level shows patchy enhancement
of only a few lesions.

Elektroensefalogram

Normal
Perlambatan umum
Status epileptikus non-konvulsif
HSV: lesi fokal lobus temporal

Diagnosis banding

Disfungsi otak global akut dan subakut
 Ensefalitis akut

Demam, kesadaran , disfungsi otak umum

Infeksi SSP (virus)

 ADEM

Radang SSP non-infektif

Diobati steroid

 Ensefalopati

Disfungsi otak difus non-inflamasi

Metabolik, intoksikasi

Pengobatan

Tidak spesifik, empiris

Perawatan penunjang
 Beratnya penyakit
 Antisipasi penyulit potensial

Kemoterapi antivirus

Pantau ketat di ICU

Keseimbangan cairan dan elektrolit

Cairan IV rendah natrium
 Glukosa 5-10% : NaCl 0,9% (3:1) + KCl rumat

75% kebutuhan rumatan

Pantau kadar glukosa, magnesium,
kalsium, elektrolit lain

Demam

Asetaminofen/parasetamol
 10-15 mg/kg/kali, 4-5 kali/hari

Ibuprofen
 5-10 mg/kg/kali, 3-4 kali/hari

Peninggian tekanan intrakranial

Kepala setinggi 30

Cairan 75% rumatan

Hiperventilasi
 pCO2 25 mmHg

Manitol 0,25-1gr/kg IV selama 30/8 jam

Gliserol per NGT 0,5-1ml/kg/6 jam

Kejang

Pada 15-50% penderita

Sulit diberantas dan refrakter

Singkat dan tidak sering, benzodiazepine
 Diazepam 0,25-0,5mg/IV (laju 2mg/menit,
maksimal 20mg)
 Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/IV (laju <2mg/ mnt,
maksimal 4 mg)

Kejang

Status konvulsif
 Fenitoin 15-20mg/kg (maksimal 1gr),
IV-perdrip dalam NaCl 0,9%, 20 menit
 Fenobarbital 10-20mg/kg (maksimal 1gr),
IV-perdrip 5-10 menit
 Midazolam 0,1-0,2mg/kg, IV - selama 5 menit,
dilanjutkan infus rumat 0,05mg/kg/jam,
maksimal 0,4mg/kg/jam

Pengobatan penyebab

HSV
 Acyclovir 10-20mg/kg/8 jam, 14 hari (VZV)
 Foscarnet 60mg/8 jam, 14 hari

HHV-6, CMV : gancyclovir, foscarnet, zidovir

Measles
: ribavirin
Japanese B : interferon alpha
HIV
: zidozudine, didanosine, ritonavir

Prognosis

Mortalitas dapat mencapai 40%
 HSV dengan acyclovir: 20%
 Rabies, HIV: 100%

Gejala sisa pada 50% survival






Intelektual, tingkah laku, psikiatrik

Motorik
Epileptik
Penglihatan/pendengaran

Pencegahan

Vaksinasi





Poliomielitis
Measles, Mumps, Rubella
Varicella
Japanese B

Pengendalian vektor serangga

 Penyemprotan
 Eradikasi sarang serangga

Terima kasih

ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & SE KONVULSIF

Prehospital

Diazepam 510mg/rect max 2x

jarak 5 menit

0-10min

Hospital/ED

Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io (rec ?)

(rate 2mg/min, max dose 20mg)

10-20min

Vital sign
EEG, EKG
Gula darah
Serum Elektrolit
(Na, K, Ca,
Magnesium, Cl)
Blood Gas
Koreksi kelainan
Pulse oxymetri

atau
Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/iv
(rate <2mg/min)
atau
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus

ICU/ED

Phenytoin
20mg/kg/iv
(>20min /50ml NS)
Max 1000mg
Phenobarbitone
20mg/kg/iv
(rate >5-10min; max 1g)

ICU

Monitoring

20-30min

drug blood level

60-90min

Refracter
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus
Dilanjut infus

Phenobarbitone
20mg/kg/iv

Propofol 3-5mg/kg/infusion