UNIVERSITATEA DIN PITETI

FACULTATEA DE TIINE
SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I
MOTRICITATE SPECIAL

REFERAT LA SEMIOLOGIE

GONARTROZA

PROF. UNIV. DR.:

TRIL HORIA
STUDENT: TOMESCU IOAN-TIBERIU

Piteti, 2015

Gonartroza cauze, diagnosticare

si tratament
Este cunoscut i sub numele de artroza genunchiului i se
caraterizeaz printr-un proces degenerativ de degredare a articulaiei de la
nivelul genunchiului. n primii 20 30 de ani gonartroza nu produce simptome,
ns aceasta continu s se dezvolte lent, iar n cazul n care genunchiul este
suprasolicitat pot aprea i spimptomele.

Degenerarea articulaiei genunchiului ncepe cu distrugerea

cartilajului articular iar pe msur ce progreseaz i esuturile moi pot f
afectate. Procesul de degradare a articulaiei genunchiului ncepe atunci cnd
acesta este supus unei greuti pe care nu o poate susine precum excesul de
greutate sau ca urmare a unor traumatisme. Cu ct boala este tratat n
stadiile sale incipiente cu att exist anse mai mari de recuperare i de
ameliorare a simptomelor.
Clasificare.
Gonartrozele considerate primitive - apar ca urmare a reducerii
rezistentei cartilajului, cu o predilectie marcat la femei, spre vrsta
menopauzei. Din 4 pacienti cu gonartroz, 3 sunt femei. Sunt frecvent
ntlnite asocierile cu obezitatea (ntre 45 si 65 %) si cu varicele (ntre 20 si
44% din cazuri). Debutul clinic se situeaz la 50 de ani, localizat find de
obicei la nivelul compartimentului femuro-patelar, pentru a difuza cu timpul la
ntreaga
articulatie.
Gonartrozele secundare - apar dup modifcari n structurile
arhitecturale ale genunchiului. Debutul clinic este mai precoce, n a III-a sau a
IV-a decad a vietii, este de obicei unilateral si nu se nsoteste de modifcri
artrozice
ale
celorlalte
articulatii..
Statisticile medicale dau n prezent 53 % forme aparent primitive, fat de 47 %
forme secundare. Gonartrozele obezilor sunt si ele secundare prin
suprancrcarea impus genunchilor.
Cauzele care duc la dezvoltarea gonartrozei

Cauzele care duc la dezvoltarea bolii sunt variate, de la anumite boli

inflamatorii pn la vrsta pacientului. Gonartroza mai poate f cauzat i de:
Traumatisme vindecate incorect sau repetate
Obezitate
Alte forme de artrit inflamatorie
Vrsta sau sexul (boala apare n special la femei)
Alte afeciuni inflamatorii
Factori genetici
Una dintre principalele componente ale articulaiei genunchiului este
cartilajul hialin. Acesta este compus din 95% ap i matrice cartilaginoas
extracelular i 5% condrocite. n timpul funcionrii normale a articulaiei
genunchiului, cnd asupra articulaiei se exercit o presiune, cartilajul hialin
elibereaz apa pe care o conine n spaiul intraarticular i n capilarele i
venulele din vecintate, iar cnd acea presiune nceteaz, cartilajul hialin
reabsoarbe apa pe care a eliberat-o, se hiperhidrateaz i i absoarbe cu
aceast ocazie i substanele nutritive de care are nevoie.
Cnd, la un moment dat, articulaia este supus la eforturi mai mari
dect poate ea s duc (statul mult n picioare, mersul exagerat de mult pe
jos, purtarea unor greuti mari n mini sau pe spate, supraponderea,
obezitatea i uneori traumatismele - czturi, lovituri, accidente) ncep
procesele de degenerare, de degradare. n fnal se ajunge ca la nivelul
cartilajului s apar discontinuiti,ntreruperi ale cartilajului, eroziuni,
neregulariti pe suprafaa cartilajului hialin, care avanseaz continuu i se
ajunge la ulceraii i la pierderea complet a cartilajului n anumite zone ale
articulaiei.

Simptomele gonartrozei
Gonartroza primar se caracterizeaz prin durere uoara sau
rigiditate care apare n special dimineaa. Pacientul experimenteaz rigiditate
dup ederea prelungit n ezut sau culcat. n acest stadiu, genunchiul nu
este distorsionat, iar mobilitatea nu este compromis.
Gonartroz de gradul II. Durerea apare nu doar n starea de repaus,
iar genunchiul este deformat i crescut n volum. Adesea, pacientul nu poate
ndoi piciorul pn la capt.
Gonartroza de gradul III prezint aceleai simptome, doar c
severitatea lor este mai mare. Durerea apare att cnd pacientul merge dar i
cnd se odihnete. Pacientul nu i mai poate ndoi genunchiu iar deformarea
este vizibil cu ochiul liber.
Diagnosticarea gonartrozei
Primul pas n punerea dignosticului este reprezentat de analiza unor
factori precum istoria pacientului sau simptomele acestuia. Medicul poate
chestiona pacientul n legtur cu stilul de via, istoricul medical, factorii de
risc dar i privind ali factori precum cei genetici. Pentru ca medicul s i

contureze o idee ct mai clar despre starea de sntate a bolnavului, poate

recomanda realizarea analizelor de snge sau a unui sumar de urin. Dupa
acest etap, medicul va recomanda realizarea unor radiografi simple, ns n
cazul n care aceste imagini nu sunt clare medicul poate realiza un test de
rezonana magnetic nuclear (RMN), o tomografe computerizat sau o
ecografe.
Tratamentul gonartrozei
Tratamentul pacienilor cu gonartroz este foarte complex. Se
recomand combinarea tratamentului farmacologic cu fzioterapia, i n
cazurile avansate intervenia chirurgical. Dac pacientul este supraponderal
i nu slbete, adesea terapia nu este efcient deoarece articulaia este
supus n continuare unui stres semnifcativ.

Terapia medicamentoas
Medicamentele utilizate se pot cataloga n cteva grupe principale:
Medicamente cu aciune lent, adic fr efecte antiinflamatorii. n
acest grup, intr: srurile de aur, penicilina,etc.;
Medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (AINS) sunt medicamente
cu aciune imediat antiinflamatorie, antialgic.
Electroterapia sau cldura profund se aplic pentru efectul antalgic i
musculotrop. Se folosesc toate frecvenele de curent:
curent galvanic n special sub forma ionogalvanizrii;
bai galvanice, galvanizri, ionoforez (de ex. cu ClCa2);
cureni diadinamici, pentru efecte antalgice i miorelaxante i
vasculotrofce;
cureni interfereniali cu efect decontracturant i antalgic;
ultrasunete cu efecte antalgice, decontracturante antifbronzante, de
asuplizare a structurii periarticulare.
edinele de electroterapie se aplic zilnic timp de 10-30 minute, iar
numrul lor este de 10-12 zile.
Laserterapia reprezint amplifcarea luminii prin emisie stimulat de
radiaii i este un adjuvant preios n afeciuni reumatologice.
Laserterapia are efect: analgezic,miorelaxant, antiedematos,
accelerarea microcirculaiei
Masajul are un rol principal chiar de la nceputul programului de
recuperare, datorit efectelor favorabile care n funcie de manevrele utilizate
pot f : efect antalgic i miorelaxant; stimularea propriocepiei cu meninerea
tonusului muscular;efectul circulator i biotrofc tisular local (tonifant).

Tratamentul kinetoterapeutic al gonartrozei

Acest tratament este alctuit dintr-un program de exerciii pasive,
active, active cu rezistena, program elaborat n funcie de evoluia bolii i de
stadiul acesteia, de ctre un kinetoterapeut. n nici un caz edinele de
kinetoterapie nu se pot desfura la domiciliul pacientului fr supravegherea
medical a unui kinetoterapeut.
Toniferea muscular
- Slbiciunea cvadricepsului reprezint cel mai important predictor al
limitrilor funcionale ale membrului inferior;
- Extensorii puternici pot scdea impulsul ncrcrii membrului inferior
prin ncetinirea fazei de decelerare dinaintea atacului cu talonul; se asociaz
cu scderea durerii i a dizabilitii
- Se va urmri refacerea forei extensoare pentru ultimele 20 grade;
- Se execut izometrii ( dac exist inflamaie, cu precauii ptr pacienii
cardiaci ), izotonii n lan kinetic deschis i nchis.
Mobilizare articular
- n primul rnd pentru ctigarea extensiei complete, apoi pentru
mrirea flexiei ( posturari, mobilizri active, pasive, stretching pentru
cvadriceps i ischiogambieri );
- Pentru activiti funcionale 70 grade ptr mers pe teren plat, 83
pentru urcat scri, 93 pentru ridicare de pe un scaun + extensie complet.

Efectele exerciiului fzic:

- Refacere/meninere mobilitate articulara unghiuri de mobilitate util
(ex ROM, ex stretching);
- Refacere tonus muscular for muscular, rezistenta, control
muscular, control motor i coordonare, stabilitate articulara (ex isotonice, ex n
lan nchis);
- Echilibru i stabilitate;
- Echilibru i proprioceptie- se pare c un program aerobic de mers este
efcace
- Protecie articular;
- Complianta la exerciiu terapeutic-activitatea fzic n primele luni este
cel mai puternic predictor al compliantei pe termen lung.
Terapie ocupaional
- Rezistena afectat-tehnici de conservare a energiei-rol important n
maximizarea independenei funcionale; aceasta trebuie s se fac cu cel mai

mic efort posibil, scopul nu este s scad nivelul activitii individuale, ci s

creasc calitatea vieii;
- n caz de defcit n ADL-uri-se folosesc dispozitive ajuttoare;
- Sporturi permise-inot, ciclism, canotaj;
Condiionarea aerob i terapia acvatic:
- Cuprinde exerciii de condiionare aerob, n special hidrokinetoterapie
n bazine sau la cad trefla-cu dispozitive flotoare, nu este necesar abilitatea
de a nota;
- Include un program zilnic de mers-efect aerobic+un grad de ncrcare
articulara pentur a ajuta la nutriia cartilajului-usor accesibil n orice staiune
balnear;
- Limiteaz progresia bolii, scade durerea, crete mobilitatea, crete
socializarea i scade depresia.
Curele baleare:
- Au scop proflactic, terapeutic i de recuperare;
- Factori naturali terapeutici ( ape minerale, nmoluri );
- Metode terapeutice fzicale-termoterapie, hidroterapie, electroterapie,
terapie prin micare, aplicare de factori mecanici.

Obiectivele tratamentului kinetoterapic sunt:

Combaterea durerii i a inflamaiei se realizeaz prin terapia
medicamentoas: analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene.
Evitarea deformrilor i a posturrilor vicioase se realizeaz
prin posturri care au rolul de a reduce flexumul.Se pornete de la poziia de
amplitudine maxim permis de redoare i cu ajutorul unor fore exterioare cu
aciune prelungit n timp se ncearc creterea unghiurilor de micare.
Pentru meninerea sau refacerea forei musculare se efectueaz
exerciii izometrice pe diferite grupe musculare cum ar f
ischiogambierii( situai pe fata posterioara a coapsei) i cvadricepsul(situat pe
fata anterioar a coapsei).
Refacerea stabilitii se obine prin exerciii de tonifere a
muchiului cvadriceps care face extensia gambei pe coaps, prin ngreunarea
micrilor i contracii izometrice ( ncordri ale muchiului fr deplasare de
segmente).
Cele mai indicate poziii de lucru sunt: eznd, culcat i puin stnd cu sprijin,
sunt indicate micrile n ap cald, care uureaz execuia.
Reluarea mersului. De obicei, mersul ncepe ntre crje fr
ncrcare, apoi se ncarc cu 8-10% din greutatea corporal. ncrcarea
crescnd progresiv, cnd aceasta depete 50% se trece la sprijin n baston.

Gestionarea pe termen lung (inclusiv adaptarea mediului la

domiciliu, iniierea unui program de recuperare ambulatorie sau la domiciliu,
tratamentul n staiune etc)
Este important ca pacientul s respecte regulile de proflaxie
secundar care alctuiesc igiena ortopedic a genunchiului:
Meninerea greutii corporale normale;
Evitarea ortostatismului i a mersului prelungit;
Mersul cu sprijin n baston;
Evitarea poziiilor de flexie maxim;
Evitarea meninerii prelungite a unei anumite poziii a genunchiului;
Micri libere de flexie-extensie dup un repaus mai prelungit i nainte
de trecerea n ortostatism;
Corectarea cu susintoare plantare a piciorului plat;
Evitarea tocurilor nalte;
Evitarea traumatismelor directe;
Sporturi recomandate: not, ciclism, canotaj
Tratament balnear n staiuni cu bioclimat sedativ-indiferent, excitantsolicitant n funcie de patologia asociat, mai ales n staiuni care poseda
bazine pentru hidrokinetoterapie;
Se va recomanda reamenajarea locuinei corespunztor cu nevoile
actuale ale bolnavilor cu gonartroza:
plasarea obiectelor cu utilizare mai frecven pe rafturi cu nlimea
situat ntre talie i piept;
nlocuirea czii cu cabina de dus, dac este necesar plasarea unui scaun
n interiorul acesteia
plasarea obiectelor n frigider pe rafturile din compartimentul superior;
accesul n locuin (dac aceasta este situat la un nivel superior) se va
face cu ajutorul liftului pentru a evita urcatul/cobortul scrilor;
nlarea scaunului de toalet pentru a evita flexia maxim a
genunchilor;
plasarea unor bare de sprijin pe pereii camerelor;
scaune nalte;