LAPORAN JAGA

Sabtu 8 Agustus Jumat 14 Agustus 2015

Konsulen VK :
dr. H. Demsi, Sp.OG
dr. Taufiq Ramadhan, Sp.OG
dr. Frita Riningsih, Sp.OG

Penyaji:
dr. Tengku Nasrullah Nabawi
Anita Sari Putri, S.Ked
Redo Ade Badyo, S.Ked

BAGIAN/DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS BENGKULU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. M. YUNUS BENGKULU

2015

LAPORAN JAGA
Sabtu 8 Agustus 2015 s.d. Jumat 14 Agustus 2015
Konsulen VK :
dr. H. Demsi, Sp.OG
dr. Taufiq Ramadhan, Sp.OG
dr. Frita Riningsih, Sp.OG

Obstetri Fisiologis

4 Pasien

Obstetri Patologis

8 Pasien

Ginekologi

6 Pasien

Onkologi

0 Pasien

Meninggal

0 Pasien

Total

Pasien

OBSTETRI PATOLOGIS
1.

8 agustus 2015
Pkl 00.10 WIB
TD: 120/70 mmHg
N: 80x/menit
RR: 20x/menit
T: 36,60C
DJJ: 133x/menit
Hb: 9,6 g/dl
Ht: 29%
Leukosit: 11.900/mm3
Trombosit: 228.000
sel/mm3
8 Agustus 2015
Pkl 16.00 WIB
Pkl 16.05 WIB
Follow Up
11 Agustus 2015
Pkl 08.00 WIB

SSTP ai Oligohidroamnion
Ny. IS/19thn/FR/BAR/ASP/RAB
D/ G1P0A0 hamil post term belum inpartu JTH Preskep
dengan oligohidroamnion
M/ Obs. TVI, His, DJJ
IVFD RL gtt xx/menit
Cek DR, CM
R/ Terminasi perabdominam elektif

Lahir neonatus hidup, , BBL 2800 gr, PB 46 cm, AS 8/9

FTAGA

Plasenta lahir lengkap

S : Keluhan : O: KU: baik
Sens: CM

TD: 110/70 mmHg

N: 86 x/menit
RR: 22 x/menit
T: 36,50C
A: P1A0 post SSTP a.i oligohidroamnion, neonatus
hidup , BBL 2800 gr, PB 46 cm, AS 8/9
P : Cefadroxil tablet 2x500 mg
Asam Mefenamat tablet 3x500 mg
Keadaan umum pasien baik, pasien boleh pulang
2.

8 Agustus 2015
Pkl. 20.00 WIB
TD: 140/90 mmHg
N: 100x/ menit
P: 22x/ menit
S: 36,5 0C
Hemoglobin: 5,9gr/ dl
Hematokrit: 32%
Leukosit: 9.800 /mm3
Trombosit: 234.000/
mm3

Pukul 20.00 WIB

9 Agustus 2015
Pukul 16.00 WIB
Follow up
13 Agustus 2015
Pkl. 08.00 WIB
Hb : 8,9 gr/dl

Pemasangan tampon
Ny. JU/29thN/TF/TNN/ASP/RAB
D/ P1A0 post SSTP 2 jam (di luar) ai DKP dengan HPP
dini e.c Atonia Uteri
M/ Obs KU, TVI dan perdarahan
IVFD RL (induxin 2 amp) gtt xx/m
O2 3 L/m
Cek DR
Cefotaxim 2x1 g IV (ST)
Tramadol 3x1 IV
Kosongkan kandung kemih
R/ pemasangan tampon
Dilakukan tindakan pemasangan tampon uterovagina (3
gulung) selama 24 jam
Tampon di aff
Perdarahan berkurang
S: Keluhan : O: KU: baik
TD : 110/70 mmHg
N : 86 x/ menit
RR : 20 x/ menit
T: 36,5 oC
A: P2A0 post pemasangan tampon e.c atonia uteri
P : Cefadroxil 2x500 mg
Asam Mefenamat 3x500 mg
SF 1x1 tab
Keadaan umum pasien baik, pasien boleh pulang

3.

10 agustus 2015
Jam 10.25 WIB

Post ekstraksi forceps a.i PEB

Ny. AF/28th/DM/TNN/ASP/RAB

Pukul 11.00 WIB

TD: 160/90 mmHg
N: 87x/menit
RR : 19x/menit
T: 36,80C
4 cm

DJJ : 141x/menit
H II
Hb: 12,4 gr/ dl
Ht: 37 %
Leukosit: 10.300 mm3
Trombosit: 296.000
sel/mm3

D/ G2P1A0 Hamil aterm inpartu kala I Fase aktif JTH

preskep dengan PER
M/ Observasi TVI
Observasi KU, DJJ, HIS
IVFD RL gtt xx/m
Cek Darah rutin, Crossmatch, Protein urin
Nifedipin 3x 10 mg
R/ Partus pervaginam

Pukul 22.45 WIB

lengkap

D/ G2P1A0 Hamil aterm inpartu kala I Fase aktif JTH

preskep dengan PER

Pukul 22.55 WIB

M/ Pimpin persalinan
Dilakukan epistotomi
Akhiri kala II dengan ekstraksi forceps
Lahir neonatus hidup dengan ekstraksi forceps, ,
BB/PB: 4000 gr/51 cm, LK/LD: 33/34, A/S:7/8 FTAGA

Pukul 23.00 WIB

Pukul 23.10 WIB
Follow up

Plasenta lahir lengkap

Dilakukan perawatan luka epistotomi, dilakukan
pemasangan tampon gulung, observasi perdarahan
S: Keluhan : O: KU: baik
TD : mmHg
N : x/ menit
RR : x/ menit
T: 36,5 oC
A: P2A0 post partum ekstraksi forceps dengan PER
P:

Keadaan umum pasien baik, pasien boleh pulang

4.

11 Agustus 2015
Jam 02.45 WIB
TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit

Medisinalis
Ny. Mw/31thn/DM/TNN/ASP/RAB
D/ G3P2A0 Hamil 27-28 minggu belum inpartu JTH
preskep dengan PPI

RR : 20x/menit
T: 36,90C

Follow up
12 Agustus 2015
Jam 08.00

M/ Observasi TVI
Observasi KU, DJJ
IVFD RL gtt xx/m
Cek DR
Inj. Cefotaxime 2x1gr IV (ST)
Inj. Dexametason 1x12 mg
Nipedipine tab 4x10 mg
S : Keluhan: O: KU: baik
TD : 110/70 mmHg
N : 79x/menit
RR : 20x/menit
T: 36,80C
A: G3P2A0 Hamil 27-28 minggu belum inpartu JTH
preskep dengan PPI
P: Nifedipine 4x10 mg
Asam mefenamat 3x500 mg

Keadaan umum pasien baik, pasien boleh pulang

5.

11 Agustus 2015
Pukul 21.45
TD: 100/60 mmHg
HR: 84 x/m
RR: 20 x/m
S: 36,7 oC
Hb: 9,6 gr/dl
Ht: 28 %
Leukosit 14.700/mm3

Follow up
Agustus 2015

Ekspektatif
Ny.MS/32thn/DM/TNN/ASP/RAB
D/ G3P1A1 hamil 34 minggu belum inpartu JTH
Preskep dengan HAP e.c PPT + Post appendiktomi
M/Observasi TVI
Observasi KU, DJJ
Infus RL gtt xx/m
Cek DR, CM
Inj. Cefotaxime 2x1gr IV ST
Inj. Dexamethasone 1x12 mg
Nifedipine 4x10 mg
Rencana USG konfirmasi
S : Keluhan: O: KU: baik
TD : mmHg
N : x/menit
RR : x/menit
T: 36,80C
A:G3P1A1 hamil 33-34 minggu belum inpartu dengan
PPI JTH Preskep + post appendiktomi
P:

Keadaan umum pasien baik, pasien boleh pulang

6.

12 Agustus 2015
Pukul 21.25 WIB
TD: 110/70 mmHg
HR: 80x/m
RR:20x/m
S: 37,1oC
Hb: 12,4 mg/dl
Ht: 36%
Leukosit: 9.400/mm3
Trombosit:
214.000/mm3

Ekspektatif
Ny. Sp/30thn/DM/TNN/ASP/RAB
D/ G2P1A0 Hamil 24 minggu belum inpartu dengan PPI
M/ Observasi KU, TVI
Observasi DJJ, His
IVFD RL gtt xx/m
Inj. Dexametason 1x12 mg
Nifedipine tab 2x20 mg

GINEKOLOGI
1.

10 Agustus 2015
14.00 WIB
Pkl 13.55 WIB
TD : 130/70 mmHg
N : 84x/mnt,
RR : 20 x/m
T: 36,60C
Hb: 11,3 gr/ dl
Ht: 33 %
Tromb: 310.000 sel/
mm3
Leu: 13.500 mm3
11 Agustus 2015
Pukul 09.00 WIB
11 Agustus 2015
Pukul 20.00 WIB
Follow up
12 Agustus 2015

Kuretase e.c sisa konsepsi

Ny. YY/28th/DM/TNN/ASP/RAB
D/ G2P0A1 hamil 11 minggu dengan abortus imminens
M/ Observasi TVI, perdarahan
IVFD RL gtt xx/mnt
Cek DR
Injeksi asam traneksamat 3x1
Injeksi ampicilin 4x500 mg
Cygest 1x400 mg (p.o)
Rencana USG konfirmasi

Dilakukan USG konfirmasi

Kesan: Sisa kehamilan
Dilakukan kuretase dan didapatkan darah dan jaringan
cc
S : Keluhan (-)
O: KU: baik
TD : 110/70 mmHg
N : 78x/ menit
RR : 20x/ menit

T: 36,5 0C
A: post kuretase a.i sisa konsepsi ec abortus inkomplit
P: Amoxicillin 2x500 gr
Asam mefenamat 3x500 mg
Keadaan umum pasien baik, pasien dipulangkan
2.

10Agustus 2015
Pkl 16.30 WIB
TD : 120/80 mmHg
N : 86x/mnt,
RR : 20 x/m
T: 36,70C
Hb: 12,1 g/dl
Ht: 36%
Leukosit: 11.400/mm3
Trombosit : 229.000
sel/mm3
11 Agustus 2015
Pkl 10.15 WIB
11 Agustus 2015
Follow up
Pkl 15 .00 WIB
Hb: 11,5 g/dl
Ht: 39%
Leukosit: 10.400/mm3
Trombosit : 229.000
sel/mm3

Kuretase ai hyperplasia endometrium

Ny. NK/38th/DM/TNN/ASP/RAB
D/ hyperplasia endometrium
M/ Observasi TVI, perdarahan
IVFD RL gtt xx/mnt
Inj. Cefotaxime 2x1g (iv) ST (-)
Cek Lab DR

Dilakukan kuretase dan didapatkan darah dan jaringan

30 cc
S : Keluhan: O: KU: baik
TD : 110/80 mmHg
N : 86x/mnt,
RR : 19x/m
T: 370C
A: hyperplasia endometrium
P:
Keadaan umum pasien baik, pasien dipulangkan

3.

12 Agustus 2015
Pukul 11.55 WIB
TD: 140/90 mmHg
HR : 86x/m
RR; 22 x/m
S: 36,8oC
Hb: 6,8 mmHg
Ht: 21 %
Leukosit: 5.100/mm3
Trombosit:

Perbaikan keadaan umum

Ny. MR/46thn/DM/TNN/ASP/RAB
D/PUA e.c Mioma Uteri
M/Observasi KU dan TTV
Observasi Perdarahan
Inj. Transamin 3x1
Inj. Cefotaxime 2x1gr
Asam mefenamat 3x500 mg
Rencana USG konfirmasi

317.000/mm3
Pukul 12.30 WIB
13 Agustus 2015
Pukul 09.00 WIB
4.

12 Agustus 2015
Pukul 19.30 WIB
TD: 120/80 mmHg
HR: 74 x/m
RR: 20 x/m
S : 37oC

Hb: 7,1 gr/dl

Ht: 21 %
Leukosit: 6.000/mm3
Trombosit:
320.000/mm3
13 Agustus 2015
Pukul 09.10 WIB

Dilakukan pemasangan tampon uterovagina (1 gulung)

sampai 24 jam
Dilakukan USG konfirmasi.
Kesan: Mioma uteri intramural

Ny. Ss/32thn/DM/TNN/ASP/RAB
D/ Susp. Mioma Uteri dengan Anemia
M/ Infus RL xx gtt/m
Cek DR, CM
Rencana tranfusi WB 2x250 cc
Rencana USG konfirmasi

Dilakukan USG konfirmasi

Kesan: Mola hidatidosa
Rencana kuretase

5.

13 Agustus 2015
Pukul 11.00 WIB
TD: 110/70 mmHg
HR : 80 x/m
RR: 22x/m
S: 36,8oC
Hb: 10,7 gr/dl
Ht: 32 x/m
Leukosit: 6.900/mm3
Trombosit:
242.000/mm3

Ny. Mn/32thn/DM/TNN/ASP/RAB
D/ Abortus inkomplit
M/ Observasi TVI, tanda perdarahan
IVFD RL gtt xx/m
Cek DR, CM
Rencana kuretase