PENDIDIKAN ANAK USIA DINI (PAUD)

KOBER WALADUN SABIQ

Ijin Operasional : 421.10/Kep.428/DISDIK/2011. NPSN : 69785591
Alamat : Kp. Gunungjati Rt 10/03 Desa Cikahuripan Kecamatan Kadudampit Kab.
Sukabumi Jawa barat 43153

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: ULI SADILI

Tempat Tanggal Lahir

: Sukabumi, 06 Oktober 1961

Jabatan

: Ketua Pengelola

Lembaga

: KOBER WALADUN SABIQ

Alamat Lembaga

: Kp. Gunungjati Rt 10/03 Ds. Cikahuripan Kec. Kadudampit

Kab. Sukabumi

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama

: ULI SADILI

Tempat Tanggal Lahir

: Sukabumi, 06 Oktober 1961

Jabatan

: Ketua Pengelola

Lembaga

: KOBER WALADUN SABIQ

Alamat Lembaga

: Kp. Gunungjati Rt 10/03 Ds. Cikahuripan Kec. Kadudampit

Kab. Sukabumi

Telah secara nyata melaksanakan tugas sebagai PENGELOLA PAUD PADA

KELOMPOK BERMAIN WALADUN SABIQ (KOBER) sejak tanggal 01 Januari 2009
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kadudampit, 04 Maret 2016
Diketahui :
An. Kepala UPTD Pendidikan Kec.

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Pengelola,

Kadudampit
Penilik PAUD Kec. Kadudampit

ULI SADILI, S.Pd.I

ISWANTA, S.Pd.
NIP. 1965 0816 1993 12002

FORMULIR USULAN
BANTUAN INSENTIF PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PAUD
KELOMPOK BERMAIN (KOBER)
TAHUN 2016

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nama Lengkap
Jenis Kelamin
No. KTP
Tempat Tanggal Lahir
Pendidikan Terakhir
Alamat Rumah (sesuai KTP)
Desa / Kelurahan
Kecamatan
Kab / Kota
Provinsi
7. No. Tlp./HP
8. Jabatan Lembaga
9. Lembaga
10.NPSN
11.Program Layanan
12.Alamat Lembaga

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

ULI SADILI, S.Pd.I

Laki-laki
3202300610610001
Sukabumi, 06 Oktober 1961
S1
Kp. Gunungjati, RT. 10/03
Cikahuripan
Kadudampit
Sukabumi
Jawa Barat
085722244861
Pengelola
KOBER WALADUN SABIQ
69785591
KOBER
Kp. Gunungjati Rt 10/03 Ds. Cikahuripan Kec.

Kadudampit
Kab. Sukabumi
13.Masa Kerja sebagai PTK PAUD (TMT)
Sejak
: 01 Januari 2009
Kadudampit, 04 Maret 2016
Mengetahui :
Penilik PAUD Kec. Kadudampit

ISWANTA, S.Pd.
NIP. 1965 0816 1993 12002

ULI SADILI, S.Pd.I

PENDIDIKAN ANAK USIA DINI (PAUD)

KOBER WALADUN SABIQ

Ijin Operasional : 421.10/Kep.428/DISDIK/2011. NPSN : 69785591
Alamat : Kp. Gunungjati Rt 10/03 Desa Cikahuripan Kecamatan Kadudampit Kab.
Sukabumi Jawa barat 43153

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: ULI SADILI

Tempat Tanggal Lahir

: Sukabumi, 06 Oktober 1961

Jabatan

: Ketua Pengelola

Lembaga

: KOBER WALADUN SABIQ

Alamat Lembaga

: Kp. Gunungjati Rt 10/03 Ds. Cikahuripan Kec. Kadudampit

Kab. Sukabumi

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama

: NURHAYATI

Tempat Tanggal Lahir

: Sukabumi, 04 Maret 1973

Jabatan

: Guru

Lembaga

: KOBER WALADUN SABIQ

Alamat Lembaga

: Kp. Gunungjati Rt 10/03 Ds. Cikahuripan Kec. Kadudampit

Kab. Sukabumi

Telah secara nyata melaksanakan tugas sebagai PENGELOLA PAUD PADA

KELOMPOK BERMAIN WALADUN SABIQ (KOBER) sejak tanggal 01 Januari 2013
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kadudampit, 04 Maret 2016
Yang Membuat Pernyataan
Ketua Pengelola KOBER WALADUN
SABIQ,

ULI SADILI, S.Pd.I

FORMULIR USULAN
BANTUAN INSENTIF PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PAUD
KELOMPOK BERMAIN (KOBER)
TAHUN 2016

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nama Lengkap
Jenis Kelamin
No. KTP
Tempat Tanggal Lahir
Pendidikan Terakhir
Alamat Rumah (sesuai KTP)
Desa / Kelurahan
Kecamatan
Kab / Kota
Provinsi
7. No. Tlp./HP
8. Jabatan Lembaga
9. Lembaga
10.NPSN
11.Program Layanan
12.Alamat Lembaga

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

NURHAYATI
Perempuan
3202304404730006
Sukabumi, 04 Maret 1973
SMP
Kp. Gunungjati, RT. 10/03
Cikahuripan
Kadudampit
Sukabumi
Jawa Barat
085720827955
Pendidik
KOBER WALADUN SABIQ
69785591
KOBER
Kp. Gunungjati Rt 10/03 Ds. Cikahuripan Kec.

Kadudampit
Kab. Sukabumi
13.Masa Kerja sebagai PTK PAUD (TMT)
Sejak
: 01 Januari 2013
Kadudampit, 04 Maret 2016
Mengetahui :
Penilik PAUD Kec. Kadudampit

ISWANTA, S.Pd.
NIP. 1965 0816 1993 12002

NURHAYATI

PENDIDIKAN ANAK USIA DINI (PAUD)

KOBER WALADUN SABIQ

Ijin Operasional : 421.10/Kep.428/DISDIK/2011. NPSN : 69785591
Alamat : Kp. Gunungjati Rt 10/03 Desa Cikahuripan Kecamatan Kadudampit Kab.
Sukabumi Jawa barat 43153

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: ULI SADILI

Tempat Tanggal Lahir

: Sukabumi, 06 Oktober 1961

Jabatan

: Ketua Pengelola

Lembaga

: KOBER WALADUN SABIQ

Alamat Lembaga

: Kp. Gunungjati Rt 10/03 Ds. Cikahuripan Kec. Kadudampit

Kab. Sukabumi

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama

: SITI NURSHOFIAH, S.Pd.

Tempat Tanggal Lahir

: Sukabumi, 1 Juli 1989

Jabatan

: Guru

Lembaga

: KOBER WALADUN SABIQ

Alamat Lembaga

: Kp. Gunungjati Rt 10/03 Ds. Cikahuripan Kec. Kadudampit

Kab. Sukabumi

Telah secara nyata melaksanakan tugas sebagai PENGELOLA PAUD PADA

KELOMPOK BERMAIN WALADUN SABIQ (KOBER) sejak tanggal 01 Januari 2009
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kadudampit, 04 Maret 2016
Yang Membuat Pernyataan
Ketua Pengelola KOBER WALADUN
SABIQ,

ULI SADILI, S.Pd.I

FORMULIR USULAN
BANTUAN INSENTIF PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PAUD
KELOMPOK BERMAIN (KOBER)
TAHUN 2016

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nama Lengkap
Jenis Kelamin
No. KTP
Tempat Tanggal Lahir
Pendidikan Terakhir
Alamat Rumah (sesuai KTP)
Desa / Kelurahan
Kecamatan
Kab / Kota
Provinsi
7. No. Tlp./HP
8. Jabatan Lembaga
9. Lembaga
10.NPSN
11.Program Layanan
12.Alamat Lembaga

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

SITI NUR SHOFIAH

Perempuan
3202304107890050
Sukabumi, 01 Juli 1989
S1
Kp. Gunungjati, RT. 10/03
Cikahuripan
Kadudampit
Sukabumi
Jawa Barat
085793948168
Pendidik
KOBER WALADUN SABIQ
69785591
KOBER
Kp. Gunungjati Rt 10/03 Ds. Cikahuripan Kec.

Kadudampit
Kab. Sukabumi
13.Masa Kerja sebagai PTK PAUD (TMT)
Sejak
: 01 Januari 2009
Kadudampit, 04 Maret 2016
Mengetahui :
Penilik PAUD Kec. Kadudampit

ISWANTA, S.Pd.
NIP. 1965 0816 1993 12002

SITI NU SHOFIAH, S.Pd.

PENDIDIKAN ANAK USIA DINI (PAUD)

KOBER WALADUN SABIQ

Ijin Operasional : 421.10/Kep.428/DISDIK/2011. NPSN : 69785591
Alamat : Kp. Gunungjati Rt 10/03 Desa Cikahuripan Kecamatan Kadudampit Kab.
Sukabumi Jawa barat 43153

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: ULI SADILI

Tempat Tanggal Lahir

: Sukabumi, 06 Oktober 1961

Jabatan

: Ketua Pengelola

Lembaga

: KOBER WALADUN SABIQ

Alamat Lembaga

: Kp. Gunungjati Rt 10/03 Ds. Cikahuripan Kec. Kadudampit

Kab. Sukabumi

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama

: RIKRIK MUSTIKAWATI

Tempat Tanggal Lahir

: Sukabumi, 12 Juli 1972

Jabatan

: Guru

Lembaga

: KOBER WALADUN SABIQ

Alamat Lembaga

: Kp. Gunungjati Rt 10/03 Ds. Cikahuripan Kec. Kadudampit

Kab. Sukabumi

Telah secara nyata melaksanakan tugas sebagai PENGELOLA PAUD PADA

KELOMPOK BERMAIN WALADUN SABIQ (KOBER) sejak tanggal 01 Januari 2009
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kadudampit, 04 Maret 2016
Yang Membuat Pernyataan
Ketua Pengelola KOBER WALADUN
SABIQ,

ULI SADILI, S.Pd.I

FORMULIR USULAN
BANTUAN INSENTIF PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PAUD
KELOMPOK BERMAIN (KOBER)
TAHUN 2016

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nama Lengkap
Jenis Kelamin
No. KTP
Tempat Tanggal Lahir
Pendidikan Terakhir
Alamat Rumah (sesuai KTP)
Desa / Kelurahan
Kecamatan
Kab / Kota
Provinsi
7. No. Tlp./HP
8. Jabatan Lembaga
9. Lembaga
10.NPSN
11.Program Layanan
12.Alamat Lembaga

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

RIKRIK MUSTIKAWATI
Perempuan
3202315207720002
Sukabumi, 12 Juli 1972
SMA
Kp. Pangkalan, RT. 16/06
Sukamulya
Caringin
Sukabumi
Jawa Barat
085860975344
Pendidik
KOBER WALADUN SABIQ
69785591
KOBER
Kp. Gunungjati Rt 10/03 Ds. Cikahuripan Kec.

Kadudampit
Kab. Sukabumi
13.Masa Kerja sebagai PTK PAUD (TMT)
Sejak
: 01 Januari 2013
Kadudampit, 04 Maret 2016
Mengetahui :
Penilik PAUD Kec. Kadudampit

ISWANTA, S.Pd.
NIP. 1965 0816 1993 12002

RIKRIK MUSTIKAWATI

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN
KADUDAMPIT
Jl. Suryakencana Km. 08 Ds. Gedepangrango Rt 32/08 Kec.
Kadudampit 43153

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: ISWANTA, S.Pd.

NIP.

: 1965 0816 1993 12002

Tempat Tanggal Lahir

: Kulon Progo, 16 Agustus 1965

Jabatan

: PKT. Penata III.C

Lembaga

: Penilik PAUD

Unit Kerja

: UPTD Pendidikan Kec. Kadudampit Kab. Sukabumi

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama

: ULI SADILI, S.Pd.I

Tempat Tanggal Lahir

: Sukabumi, 06 Oktober 1961

Jabatan

: Ketua Pengelola

Lembaga

: KOBER WALADUN SABIQ

Alamat Lembaga

: Kp. Gunungjati Rt 10/03 Ds. Cikahuripan Kec. Kadudampit

Kab. Sukabumi

Telah secara nyata melaksanakan tugas sebagai PENGELOLA PAUD PADA

KELOMPOK BERMAIN WALADUN SABIQ (KOBER) sejak tanggal 01 Januari 2009
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kadudampit, 04 Maret 2016
Diketahui :
An. Kepala UPTD Pendidikan Kec.
Kadudampit
Penilik PAUD Kec. Kadudampit

ISWANTA, S.Pd.
NIP. 1965 0816 1993 12002

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN
KADUDAMPIT
Jl. Suryakencana Km. 08 Ds. Gedepangrango Rt 32/08 Kec.
Kadudampit 43153

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: ISWANTA, S.Pd.

NIP.

: 1965 0816 1993 12002

Tempat Tanggal Lahir

: Kulon Progo, 16 Agustus 1965

Jabatan

: PKT. Penata III.C

Lembaga

: Penilik PAUD

Unit Kerja

: UPTD Pendidikan Kec. Kadudampit Kab. Sukabumi

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama

: ULI SADILI, S.Pd.I

Tempat Tanggal Lahir

: Sukabumi, 06 Oktober 1961

Jabatan

: Ketua Pengelola

Lembaga

: KOBER WALADUN SABIQ

Alamat Lembaga

: Kp. Gunungjati Rt 10/03 Ds. Cikahuripan Kec. Kadudampit

Kab. Sukabumi

Telah secara nyata melaksanakan tugas sebagai PENGELOLA PAUD PADA

KELOMPOK BERMAIN WALADUN SABIQ (KOBER) sejak tanggal 01 Januari 2009
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kadudampit, 04 Maret 2016
Diketahui :
An. Kepala UPTD Pendidikan Kec.
Kadudampit
Penilik PAUD Kec. Kadudampit

ISWANTA, S.Pd.
NIP. 1965 0816 1993 12002