DECLARACION JURADA

Conste
por
el
presente
documento,
al
que
brindo
mayor
fuerza
legal,
Yo................................................................................................... de nacionalidad
Peruana identificado con DNI N .................................

actualmente

domiciliado
en.................................................

Mz. ....................

Y Lote..................

Sector.......................................................................................... Del

Distrito

de

Comas
me presento ante su Despacho.
Sealo que en pleno goce de los derechos constitucionales y en concordancia con lo
previsto en la Ley de Procedimiento Administrativo N. 27444 y al amparo de lo
dispuesto en la Ley N. 28687 LEY DE DESARROLLO Y COMPLEMENTARIA DE
FORMALIZACION DE LA PROPIEDAD INFORMAL, ACCESO AL SUELO Y DOTACION DE
SERVICIOS BASICOS.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que la direccin que sealo lneas arriba, es mi domicilio real, actual efectivo y
verdadero donde tengo posesin /vivencia fsica y permanentemente, en caso de
comprobrseme falsedad alguna estoy sometindome a las sanciones contempladas
en el Art. 427 del cdigo Penal.
Formulo la siguiente Declaracin Jurada para los fines legales de;
Instalacin de Servicios Bsicos de agua, luz instalacin de desage.
Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al
pie del presente documento par los fines legales correspondientes.

Por lo tanto
Pido a Ud. Seor Alcalde, sirva ordenar a quien corresponda me otorgue dicha
constancia de posesin por ser de justicia.

Comas.....De....................Del
2016

FIRMA:...................................
----------------------- DNI:.............................................................
Huella Digital

NOTA: Los datos consignados son considerados como declaracin jurada, en caso de
comprobarse la falsedad de la presente, deber asumir las sanciones dispuestas por
el Art. IV numeral 1.7 y 1.16 de la ley 27444(11.04.01) y dems normas
concordantes quedando nulo lo actuado.