;RADO 1| GRADO I | GRADO IH] GRADO TY, [PERDIDA DE Jsascre ) [tama 720| 70. 100 | 1500+.2900] ai ae 2000 Jpoxcentaje DE esius) co | >i | >a | su0 JANPcITOD Ibe rus0 ‘Nowa! | Disimide | Diminside [area eit [TENSONARTERIAT| Nawaat | Nowat | Binainis | Dienst JRELEENO CAPTLAR | Novnal | eat | Lear | Arete REC RESPRATORIA nid Noma | 20490 | >30_ | >35 [Dru ar] | Noval [20030 | 20 [Olpna tone [ESTADO MENTAL Nocnal | Ancona | Anioes | Coafuo seco | oencona its econ Cleef Sem 190) Ceara nie de Mate. I Escalade Gago promis a Ui pea asia Se MIG 152092 52s) >280 eps ine de ates (cx Tens) + Windia sien ml cde Nat oda uD Glo pti) 1 4 6(tF pee apne Te olen sg ie sn coencongt El <9 Lessin 1e00miiost) 15 Ue) Pacamen tin de mp a ites Site ne iy 1320 5th iol) sede mip ake eBera in ty nb 2992250. emg pr come Ih es comet we emg ous dS nese ‘al aml) ede ope lr wee ml po ascertain to ein pa a See apa A ld ai engl ports conse T7108 ‘Cundro 2. cadres serine devine de hepa (VE) en aint stad de Fleccn yconaoororela Cura 1. MELD (Mayo dsage Live Disease MELD =18X ogra nl) +12 tog (OR) + ‘9 6X (gL) xadode [HBAS [AIFS [aS aero bacon roy eco co Pop Repaates [= [> a soo Hepase Baniae regas pe Heska HBeAg tC Hepase [= [= ae tien inecean oe] porn en ‘sca rsccensor |= [we= [ro= [= paso ean Ivaameson > Jee i reser tv‘Cuaidro 63.2. Ceracteristicas clnicas y enidemilégicas de os virus de las heoatt, Hegre Reps ipsa “Hag Beenie (eeomeds 050) ska be Ditch pr daar ase: sins Aili 15.5 aoe ESCUENAS DE TRATONENTO ‘aciei ial Tale do Tidak Talento Tao fo Pt] Tease opty | Preis] Apna Vid tenis Past eel Prdosisicmmis Feel Fecal | ee | een yest lasdhje) puesenl ee ee sam | @ o | isd bintesio | Beet tides Iie Iie use ‘same | © a [2 Coupliadimes Fao om, Cider mI Cid Gatibdam is —Poogainw smn | a | s | © |W tom | 9 | # | @ | 2 Tea deol <034 en ost : Wrercaiar- iuneineo] 2 | Ww | @ |W aca Hoo senile Healers pate Deeside 2 RAO porary Ea EAA Loe UNE Pres Beh Beis Bale Baa nesad Reson! aaa xtra inom aco cin oc sis Poco sin renee Enea seeps DM decane Biimebd cin Koa Fecrte Fecoe Frese Bee rected Oncomicied Ne s s : Be i) D7 mao eer co scone Frain cae Toiaenn] [Eoene] [Le Tae Tolkien T [rena Tt T T a) Tama) (ae me] oe ea a ticvatnane sawiaresw wre | | Stee Ea on Stee cinemas Semana ae acre ete OE cape (Sincemake nape ction te Sate Caren esr seh dn ieee "TABLA 2 Faas de riesgo ce boss ena enfermedad eptica grasa acolc. dad > 45 sho Indice de masa corporal > 30 kgf? (GPT> 2 aces eu valor normal ‘cov/set> 1 Hiprrghcerderia Presencadecomorbidedes: + Diabetes melts tipo 2 + Sindrome metabélico + Sindrome de apnes de sueRo[jms Ge itr) Fibrosis ort, (fb perp, ovens das nte expat Indice de sevendad Morbilidad % Mortalidad % 3 8 3 46 3 6 7:10 2 igTABLA Ill. Criterios de gravedad de Balthazar Grado de lesién por in|, Grado ‘ tomogratia computarizada | Pemteisa} ge'necrosis | Puntuacisn A. Normal o 0% oO B. Agrandamiento difuso 1 < 30% 2 del pancreas CC. Anomalfas intrinsecas 2 30-50% 4 del pancreas asociadas a cambios del tejido peripancreftico D. Prosoncia de una coleccién 3 > 50% 6 mal definida B, Presencia de 2.0 mais 4 colecciones liquidas mal definidas Recomendacién 3. emplear la Clasificacion de Petrov et al. basada en la aparicion o no de FO y complicaciones locales. PAL: ausencia de necrosis (peri) pancreatica y sin PAM: presencia de cualquier tipo de necrosis (peri) pancredtica estéril o FO transitorio; PAG: presencia de cualquier grado de necrosis (peri) pancreatica infectada o FO persistente, PAG: presencia de necrosis (peri) pancreatica infectada y FO persistente. Grado de recomendacién fuerte (1), Recomendacion 6. Emp categoria PAPG p: PA que rrolian FO o un signo de alarma al de la evolucion, ala espera de que desarrolle fallo transitorio, persistente o infeccion pancreatica. Grado de recomendacion fuerte (1), Baja calidad de evidencia (C).5.“PREGUNTA. BIOMARCADORES. MARCADORES INFLAMATORIOS Y DE INFECCION Recomendacion 10. Grado de recomendacién fuerte (1), Moderada calidad de evidencia (B). Recomendacion 11. Interleucina-6 (IL-6) p: lictor flable y precoz de gravedad en las primeras 24h del Inareso. S“PREGUNTA. BIOMARCADORES. MARCADORES INFLAMATORIOS Y DE INFECCION Recomendacion 1. ° primeras 24h de Grado de recomendacion fuerte (1); Baja calidad de evidencia (C). Recomendacion 13. icitonina con valores BAPREBUNTA. PAPEL DE LA RADIOLOGIA EN LA PANCREATITIS AGU DIAGNOSTICO DELA NECROSIS INFECTADA. DRENAJE PERCUTANEO Recomendacion 14. TAC C.C. n t4 Indicada en todos los pacientes PAG o PAL con mala Grado de recomendacién fuerte (4); Moderada calidad de evidencia (B). Recomendacion 15. Criterios de alarma grave de Ia PA: existencia pancreatica (definida como ta ausencia de realce lo la presencia de colecciones do Dy Ede la clasificacion por ¥C deBPREGUNTA. PAPEL DE LA RADIOLOGIA EN LA PANCREATITIS AGLI DIAGNOSTICO DE LA NECROSIS INFECTADA. DRENAJE PERCUTANED Recomendacion 16. TAC abdominal C.C. se realizar4 en las primeras 24h en los casos de recomendacién fuerte (1) da calidad de evidencia (B Recomendacion 17. RMN alternatl ala TAC en eontraste yodado o Insufle! lentes con alergla a ja renal. Grado de recomendacién débil (2) Moderada calidad de evidencia (B DIAGNOSTICO On LA NECROSIS INFECTADA. PUNCION-ASPIRACION CON AGUJA FINA Recomendacion 18. Cuando ex sospecha de I necr. eatica ylo Ss se del ir punc aspiracién con aguja fina (PAAF) con fin dlagnésticos, dirigida por ecografia o TAC 2272777777777 Grado mo recomendacion fuerte (1) da calidad de evidencta (2 Recomendacion 19. DRENAJE PERCUTANEO. COLECCIONES LIQUIDAS AGUDAS/PSEUDOQUISTES Recomendacion 20. experiencia del mismo. Recomendacion 21. La mayoria de guias y autores recomiendan solo drenar las coleccione: iquidas agudas infectadas.‘Cuadro N° 4. Score APACHE I a) Score fisiologice agudo Pare ~D* [2 |" ef" [=] |" Prenonon Masia] 160 _| ssoase | woseo 70508 50-68 = Fre. Gorsinon | 160 _| aoare | wooo 7050 secon | aoae | <0 Fre Respro | >50_| 25-10 zaps [on | oo < fase isos) | [289 fama} SE | orzo seco | «ss pe arterial wn [vanne0 verse [7aarao 7 [as [oe Recuerts ce GB | >40.000 28, | 18:109.000 | 3-14.00 1-2.000 1.000 EI Score fisiolsgico agudo se obtiene por la suma de los puntos obtenidos por ios 11 Indicadores anteriores mas ¢1 Score Glasgow 15 menos e! puntaje de la escala de coma do Glas gow.2APREGUNTA. CLASIFICACIGN DE LA PANCREATITIS AGUDA Pancreatitis aguda leve(PAL). Se caracteriza por la ausencia tanta de la necrosis (pe pancredtica como de FO. PA sin complicaciones locales ni fracaso orgénico Pancreatitis aguda moderada (PAM). Se caracteriza por la presencia de cualquier tip de necrnsis (peri) pancreatica estéril oF transitaria, PA con complicaciones lncales si fracaso orgénico Pancreatitis aguda grave(PAG). Se caracteriza por la presencia de cualquier grado ¢ necrosis (peri) pancreatica infectada o FO persistente. PA la que presenta fracaso argénico, con a sin complicacianes locales Pancreatitis aguda critica(PAC). Se caracteriza por la presencia de necrosis (peri) pancredtica infectada y FQ persistente. DEFINICION DE FALLO ORGANICO = Hipatension Presion arterial sistdlica (PAS) <80mmHg 0 disminucion en 4OmmHg de PAS basal, con signos de hipoperfusion tisular (lectato >3mmol/)); saturacion de oxigen venosa central (Sve))<70%, + Falla respirataria Pell <6 basal (sin Osuplementaria): 0 PaQ/Fi0,-300mmHa. °° Falla renal aguda \ncremento de ta creatinina basal por 2 (AK|-2 o RIFLE-I) y/o disminucién del flujo urinaria (oliguria)‘Anatomia radiolégica normal En radioiogia convencional disponemos de cinco densidades, are, grasa, agua, calcio, metal. En la radiografia de torax dichas densidades corresponden a ‘Are: pulmones, visceras huecas abdominales, vias aéreas, certa patologia Grasa: planos faciales entre los musculos, telido subcutaneo y alrededor de ‘rganos. ‘Agua: misculos, vasos sanguineos, corazén, visceras sélidas abdominales, sas intestinalesrellenas de liquid, lesiones sélidas y quisticas del parénquima pulmonar. Calcio: esqueleto, callicaciones normales y patolégicas, Motal: cuerpos extrafios, grapas quirirgicas, baro y contrastes yodados. 4 Daragma 27 Seno eosottnco 5. Aro posterior das costios 42 Homopito| {6 Arco antrir doa primera TtrSquea Bolen de calado abr ‘Aco dela arta pumonar fencuo ardace quedo ‘uric erdiaca drecha 13 Playas pulmonares $C Tae r ‘Aitiepureardeacha Tate panera ede 18 Yea ova rar favadocraapamonar M4 -Coutoe Figura, Exquoma con as prncinale eaructrasdentiftcadas, Proyecconwoul EKOSLe ICTR yea las densidades be eee D pee DENSIDAD EFECTO EN LA IMAGEN Aire Negro Grasa Gris Agua Gris palido Calcio Practicamente blanco MetalPENCE Toler es [oe = teeta eee Cem} Peer Terao een ee (lanos fascicuaresentre los misculos) Pen eeeg eee (coraz6n, vasos sanguineos, misculos) Corrs (esqueleto y estructuras calcificadas) DENSIDADES 7d (ory borg Peed Banco SLaNcO stanco SSOUTO.