Professional Documents
Culture Documents
-prima etap n producerea unei boli infecioase este reprezentat de ptrunderea n organism a
agentului patogen
-ptrunderea agentului patogen se face la nivelul unor pori de intrare, multiplicarea agentului patogen,
diseminare de la poarta de intrare n organism (diferite esuturi i organe)
-dinamica procesului infecios:
-poarta de intrare poate fi:
1. tegumentul
- exist soluii de continuitate ( infecii stafilococice, erizipel)
-uneori tegumentul este indemn (infecii stafilococice la nivelul foliculului pilos)
2. mucoasele
-mucoasa cilor respiratorii superioare i inferioare: virusuri, stafilococ, streptococ, H.influenzae
-mucoasa digestiv. Salmonella, enterovirusuri, bacterii Gram (-)
-mucoasa cilor urinare: bacterii G (-) dar i G (+)
-mucoasa conjunctival: Chlamydia,adenovirusuri
3. ptrundere direct n snge: prin intermediul vectorilor
4. cale iatrogen: intervenie chirurgical
-ci de diseminare:
1. diseminare pe cale direct
2. diseminare pe cale limfatic
3. diseminare pe cale sanguin
-mecanismele de aciune ale agenilor infecioi:
1. aciune direct
-ex.v.poliomielitic: acioneaz pe neuronii motori din coarnele anterioare, blocheaz sinteza
acizilor nucleici i a proteinelor, moartea celulei motorii
2. aciune prin intermediul exo- sau endotoxinelor
-exotoxina se elibereaz n organism: bacilul botulinic, difteric, dizenteric
-endotoxina: bacterii G (-)
3. aciune indirect: este necesar participarea organismului
a) procesul inflamator
-n prima etap la nivelul porii de intrare are loc o vasoconstricie local (evitarea
diseminrii)
-n infeciile bacteriene are loc aciunea PMN,anticorpilor i complementului
-n infeciile virale intr n aciune imunitatea celular (limfocite)
-n a 2-a etap,PMN persist n infeciile bacteriene i dispar n infeciile virale
-n a 3-a etap se elibereaz histamin,bradikinin cu producerea: vasodilataie, edem
b) mecanisme imunologice
reacii de tip I (reacii anafilactice)
-dac reaciile atg.-atc.au loc n snge determinnd oc anafilactic
-dac aceste reacii au loc la nivelul unui anumit organ apare reacie local
reacii de tip II (reacii citotoxice)
reacii de tip III (reacii prin complexe imune)
-n organismele cu imunitate bun se produc reacii atg.-atc. cu formarea de complexe imune
depozitate n splin
reacii de tip IV (reacii mediate celular) cu participarea sistemului imun celular
-patogenia febrei:
-centrul de reglare a temperaturii este situat n hipotalamusul anterior
I. Anginele bacteriene
-etiologie:
-streptococ -hemolitic grup A - 30% din anginele bacteriene
-stafilococ,pneumococ,meningococ
-bacili G (-): H.influenzae
-anaerobi: Bacteroides
-Mycoplasme, Chlamydii
-bacilul difteric - angin cu false membrane
-BK,
-patogenie:
1. angine primare
-infecii exogene (aerogene)
-autoinfecii cu tulpini condiionat patogene cu aprrii locale sau generale
2. angine secundare (simptomatice)
-tabloul clinic al anumitor boli infecioase
-anumite boli hematologice - leucemii
-factori iritani chimici:
-substane caustice
-intoxicaii cu metale grele
-badijonri locale cu substane iritante
-clinic:
-debut brusc cu:
-frisoane,febr (39C)
+/- cefalee,vrsturi
-odinofagie,disfagie
-dureri abdominale esp.la copii
-adenopatii latero-cervicale
-halen fetid
-examen local al faringelui clasific anginele astfel:
1. angin eritematoas - streptococi de grup A
-eritem intens,relativ bine delimitat
2. angin eritemato-pultacee - depozite albicioase cu puroi la nivelul criptelor
amigdaliene
3. angin flegmonoas
-se poate deschide spontan n faringe poate determina asfixia la copii
4. angin pseudomembranoas - difterie, dar i infecia cu EBV (mononucleoza
infecioas)
-difterie:
-membrane greu detaabile
-sngerri dup detaare
-se refac rapid
-consisten foarte crescut
-mononucleoz infecioas:
-membrane uor detaabile
-nu sngereaz
-friabile
-nu se refac repede
5. angin ulcero-necrotic
-distrugere tisular
-se poate acoperi de false membrane
-se realizeaz ulcere penetrante
-adenopatii pronunate
-halen fetid
-bacil crbunos,TBC,sifilis
-poate fi i secundar - scarlatine severe + febr tifoid
6. angina Ludwig (flegmonul planeului bucal)
-usu.asocieri bacteriene (streptococ,stafilococ,anaerobi)
-tumefierea regiunii sublinguale i a gtului
-deglutiie dificil,trismus,stridor
7. angin gangrenoas - anaerobi (bacteroides,clostridium)
-complicaii:
1. precoce
-otite
-sinuzite
-mastoidite
-flegmon periamigdalian
-limfadenite supurate
-tromboflebite
2. tardive
-reumatism articular acut
-glomerulonefrit
-diagnostic pozitiv:
1. date epidemiologice
-scarlatin,difterie
-detectarea purttorilor de streptococi sntoi
2. date clinice
3. metode de laborator
-stabilirea etiologiei:
-frotiuri din exudat nazal i faringian
-hemoculturi - formele severe
-teste serologice
-titru ASLO
-VSH,fibrinogen,PCR
-leucocitoz + neutrofilie
-tratament:
1. local
-ceai de mueel
-faringosept
2. simptomatic
-antipiretice
-analgezice
3. etiologic
a) angine bacteriene
-penicilin G 2-4 milioane UI/zi
-penicilin V 4-8 milioane UI/zi
-penicilin de depozit dup 7-10 zile : 1.200.000 UI Moldamin la adult i 600.000 UI la copil,
1 dat pe sptmn
-macrolide:
-eritromicin 30-50 mg/kg/zi la copii;2 g/zi la adult
-claritromicin sau roxitromicin de 2 ori/zi
-cefalosporine de generaia I:
-cefalexina
-cefadoxil
b) angine virale
-aciclovir
c) angine micotice - antifungice:
-nistatin 3-5 milioane U/zi 7-10 zile
-fluconazol 50-100 mg/zi 1 priz
II. Scarlatina
-este o infecie streptococic
-este apanajul vrstelor precolare i colare (sub 2 ani copilul motenete imunitatea de la mam)
-etiologie streptococul beta hemolitic tip A)
-sursa de infecie:
-persoanele bolnave de scarlatin
-purttorii de streptococ
-transmitere:
-pe cale aerogen
-alimente
-poarta de intrare:
- respiratorie
-perioada de incubaie : 3-5 zile
-tablou clinic:
-debutul este brusc,cu febr,cefalee frontal,disfagie (angin)
-dureaz 24-48 h
-erupia apare la nivelul gtului,se extinde pe trunchi i membre
-este rugoas la palpare
-nu este prezent la nivelul feei
-congestia pomeilor + paloare perioronazal formeaz masca Filatov
-la nivelul plicilor de flexiune apar peteii,echimoze,linii echimotice formnd semnul lui
Pastia (datorit fragilitii vasculare )
-semnul garoului pozitiv
-la nivelul cavitii bucale:
-congestie faringian + amigdalian intens
-ciclul limbii - limba este iniial ncrcat, ulterior procesul de depapilare, limba zmeurie,
proces de reepitelizare, limba sticloas
-adenopatie latero-cervical
-diagnostic sau examene paraclinice:
1. date epidemiologice - contact cu o persoan bolnav de scarlatin sau purttor de streptococ
2. date clinice
3. date de laborator
-secreie faringian
-frotiu de la nivelul porii de intrare
-VSH
-leucocitoz
-neutrofile , la unii pacieni moderat eozinofilie
-fibrinogen
-ASLO
-complicaii:
1. imediate
a) determinate de toxin
-miocardita toxic
-meningita toxic
-adenite
-sinuzite
-otite
-otomastoidite
-septicemii
2. tardive
-reumatism articular acut
-glomerulonefrit
-tratament:
1. etiologic
-penicilin G 50-100.000 UI/kg n 2 prize/zi,timp de 7-10 zile
-benzatinpenicilin (Moldamin) 1/sptmn timp de 3 sptmni
2. simptomatic
-paracetamol
III. Rujeola
-etiologie:
-virusul rujeolic
IV. Rubeola
-este o boal infecioas care are ca i etiologie virusul rubeolic
-se transmite pe cale aerian
-sursa - omul bolnav cu boala manifest clinic sau inaparent
-transmitere:
-orizontal - de la o persoan la alta pe cale aerian
-vertical - de la mam la ft
Clasificare:
1. rubeola postnatal
-clinic:
-elemente eruptive : macul n faza iniial papul vezicul - secreie asemntoare picturii de
rou pe petalele de trandafir
-lichidul la nceput este clar apoi tulbure (vezicule invadate de leucocite), crust, - detaare
-elementele eruptive apar n valuri, fiecare val fiind nsoit de un croet febril
-au caracter polimorf
-erupie generalizat inclusiv pe pielea proas a capului
-erupie foarte pruriginoas
-erupia apare i la nivelul mucoaselor
-micropoliadenopatii
-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:
-anchet epidemiologic
-date clinice
-date paraclinice:
-VSH normal
-leucocite normale
-limfocitoz
-punerea n eviden a virusului prin imunofluorescen
-determinarea atc.specifici
-cultivarea virusului pe celule
-complicaii:
-pneumonie interstiial, bronhopneumonii, abcese pulmonare
-glomerulonefrit
-zona Zooster
-suprainfectare tegumentar
-tratament:
-izolarea bolnavilor
-regim alimentar - suplimentare de lichide
-antipiretice
-antipruriginoase - antihistaminice, alcool mentolat, talc mentolat
-medicamente locale - unguente de acyclovir
-acyclovir injectabil sau p.o.
-AINS
2. zona Zooster
-clinic:
-incubaia nedefinit
-durere n zona unde urmeaz s apar erupia, foarte intens
-elemente eruptive pe metamerul tributar neuronului senzitiv i terminaiile nervoase, asemntoare
cu varicela
-erupia se oprete la linia median
-localizare:
-zona oftalmic - traiectul nervului oftalmic
-zona facial + prinderea pavilionului urechii - zona Ramsay-Hunt
-zona intercostal
-zona fesier
-coaps
-complicaii:
-suprainfectare
-mielit,radiculonevrit,encefalit
-generalizarea elementelor eruptive
-tratament:
-combaterea durerii : antialgice minore, majore
-local - acyclovir unguent
-acyclovir p.o. sau inj. (7-10 zile)
-vitaminoterapie (grup B),
- AINS
-agitaie
-subfebriliti
-a 2- a faz - faza de stare (3-4 sptmni)
-accese tipice de tuse convulsiv
-bolnavul i pregtete tusea - expir sacadat - inspir zgomotos (cianoz, agitaie) expir sacadat - perioad de linite
-ciclul se repet de:
-10-20 ori/zi
-accesele sunt mai frecvente noaptea
-accesele sunt urmate de vrsturi alimentare sau expectoraie de secreie mucoas
-a 3-a faz - faza de declin (2-3 sptmni)
-accesele de tuse se rresc
-a 4-a faz - faza de convalescen
-diagnostic pozitiv, examen paraclinic
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-leucocitoz + limfocitoz
-identificarea bacteriei prin imunofluorescen,cultivare
-determinarea IgM specifice
-complicaii:
-hemoragii conjunctivale
-rupturi vasculare intracraniene
-pneumotorax
-hernii ombilicale/inghinale
-prolaps anal
-encefalopatie hipoxic
-tulburri hidro-electrolitice i acido-bazice
-suprainfecii
-tratament:
-izolarea bolnavului
-aerisirea camerei
-administrare de O2
-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
-antihistaminic,sedativ
-tratament etiologic:
-eritromicin 30-50 mg/kg/zi 7-10 zile
-Biseptol 6-8 mg trimetoprim/kg/zi la copil
-alimentare n cantiti mici i dese
-profilaxie - vaccinare (DTP)
VIII. Difteria
-etiologie : bacilul difteric,Gram (+)
-sursa de infecie - omul bolnav / purttor
-transmitere - cale aerogen
-poarta de intrare: -nazal - difterie nazal, -faringian, -conjunctival, -tegumentar, -anal, -vaginal
-tablou clinic:
-incubaia este de 7 zile
-debutul este diferit n funcie de localizare:
1. angina difteric
-poarta de intrare = faringele
-debut usu.insidios,dar poate fi i brutal:
-febr
-frisoane
-astenie
-adinamie
-congestia pomeilor
-herpes bucal
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH
-leucocitoz,neutrofilie
-fibrinogen
-PCR
-identificarea pneumococului:
-examen din sput
-lavaj / bronhoscopie / puncie traheal / puncie pulmonar
-exist posibilitatea diseminrii sanguine a pneumococului->bacteriemii->se efectueaz hemoculturi
-Rx pulmonar
-complicaii:
-pleurezia parapneumonic
-abces pulmonar
-broniectazie
-septicemie
-tratament cu durat de 7-10 zile
-penicilin + aminoglicozid (gentamicin 3-5 mg/kg/zi,amikacin)
-simptomatice:
-aspirin
-paracetamol
-AINS
-combaterea tusei
-tratament de deocare - se poate ajunge pn la cortizon
Pneumonii virale
-etiologie:
-v.gripale sau paragripale - pneumonii interstiiale (inundaie alveolar sanguin)
-adenovirusuri - pneumonii interstiiale
-v.rujeolei
-v.varicelo-zoosterian
X.
Gripa
-apare epidemic,endemic sau pandemic
-este o boal frecvent
-clasificarea v.gripale:
1. tipul A - poate determina singur infecia sau se poate asocia
-cel mai frecvent
-determin cele mai grave mbolnviri - variaii antigenice multiple
2. tipul B
-determin boli uoare
-variaie antigenic mic
3. tipul C - variaie antigenic aproape nul
-sursa de infecie:
-omul bolnav
-psri migratoarr, psri domestice, animale domestetice
-transmitere - cale aerogen
-poarta de intrare - cile respiratorii
-tablou clinic:
-incubaie scurt : 12-24 h,maxim 72 h
-debut brusc,acut:
-febr nalt : 38-39-40C
-alterarea strii generale - astenie, adinamie
-tuse seac
-mialgii
-globalgii
-rinoree seroas iniial,ulterior sero-mucoas (sdr.cataral)
-se ntinde pe o perioad de 3-4 zile
-n faza de stare se poate afecta miocardul - miocardit:
-faza de declin:
-febra ncepe s remit
-rinoreea i tusea seac ca intensitate i frecven
-persist astenia fizic i psihic
-diagnostic pozitiv, examene paraclinice:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH normal
-leucopenie cu limfocitoz - gripa este o boal ce deprim imunitatea celular
-identificarea virusului din secreia nazal prin imunofluorescen
-reacia de fixare a complementului
-ELISA - evidenierea atc.
-complicaii:
1. determinate de aciunea virusului gripal
-meningite
-encefalite
-mielite
-nevrite, poliradiculonevrite
-complicaii cardiace - miocardit, pericardit
-complicaii renale - glomerulonefrit
2. suprainfecii
-tratament:
-izolarea bolnavului
-repaus la pat
-completarea deficitului lichidian - ceaiuri
-antipiretice
-comprese calde n jurul gtului - n caz de laringit
-antitusive
-decongestionante nazale
-profilaxia suprainfeciilor
-tratamentul suprainfeciilor
-tratamentul miocarditei
-tratamentul ocului
-tratamentul encefalitei
-profilaxia gripei: -vaccinare dup cunoaterea tipurilor de virusuri care circul n acel an
XI. Hepatita acut A
-etiologie:HAV
-contaminare : enteral
-sursa de infecie: -bolnavii cu hepatit acut viral A manifest clinic sau asimptomatic
-ci de transmitere: -fecal-oral (enteral)->boala minilor murdare, -obiecte contaminate, -consum de ap
contaminat
-tablou clinic:
-incubaia : 14-42 zile
-debut - forme diverse,atipice: -febr, -mialgii, -astenie, -adinamie, -artralgii, -greuri,vrsturi,
-dureri epigastrice, -uneori scaune diareice, -colecistit acut
-perioada de debut dureaz 1-10 zile
-la examenul obiectiv - uoar hepatomegalie cu sensibilitate la palpare
-perioada de stare:
-simptomatologia de debut ncepe s se remit treptat
-apare coloraia galben sclero-tegumentar - icterul
-hepatomegalie sensibil la palpare, consisten moale
-afectare pancreatic
-simptomatologie nervoas - astenie, adinamie, somnolen (evoluie grav)
-tulburri de coagulare - epistaxis, gingivoragii
-examinri de laborator: - sideremia, - transaminazele
-perioada de declin - dup 2 sptmni de la debutul bolii
-diagnostic pozitiv, ex. paraclinice
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-examinri de urin: -UBG, -pigmeni biliari, -bilirubin crescut
- examinri de laborator: -transaminaze : TGP , -determinarea IgM specifice din snge,
-examen de scaun: -evidenierea virusului din scaun prin microscopie electronic, -IgG au interes
epidemiologic
-tratament:
1. regim igieno-dietetic: -izolare, -repaus la pat, -alimente fr grsimi animale, -glucide, -carne de
pete, pasre, -fructe, -uleiuri esp.vegetale
2. hepatoprotectoare
-vitamine din grupul B
-silimarin
Hepatita acut B
-etiologie:HBV
-tablou clinic:
1. perioada de incubaie : 42-160 zile
2. perioada de debut: -febr, -astenie, -adinamie, -scaune diareice, -artralgii, -erupii tegumentare
3. perioada preicteric: -urini nchise la culoare, -starea general se altereaz
4. perioada icteric:
-coloraie galben sclero-tegumentar
-hepatomegalie sensibil la palpare,consisten moale
-splenomegalie
-revrsat pleural consecina complexelor imune
-manifestri cardiace
-manifestri vasculare
-manifestri renale
-manifestri psihice
-manifestri nervoase
-forme clinice:
1. forma anicteric - rar
2. forme icterice prelungite
a) forma icteric prelungit simpl - regresie lent a icterului
b) forma icteric persistent
-persistena tabloului histo-patologic 1-3 ani
-nu exist elemente de cronicizare
c) forma colestatic
-persistena icterului
-prurit tegumentar
- fosfatazelor alcaline
- bilirubinei
-colesterol > 300 mg%
d) forma ondulant (recidivant)
3. forme severe
a) forma fulminant
-consecina distrugerii masive a hepatocitelor (necroz hepatocitar)
-clinic:
-inapeten
-intensificarea icterului
-somnolen diurn,insomnii nocturne
-hemoragii - epistaxis, gingivoragii
-ficat n dimensiuni
-paraclinic:
- transaminazelor
-TQ prelungit ( > 15 secunde)
b) forma subfulminant
-tratament:
1. regim igieno-dietetic
-repaus la pat
-alimente bogate n glucide - miere,compoturi proaspete
-uleiuri vegetale, fructe
-carne de pasre, pete
2. hepatoprotectoare
-vitamine de grup B
-Mecopar 3x1 tb./zi
-Silimarin : 3-6 tb./zi
-Aspatofort
3. tratamentul hepatitei acute cu evoluie spre cronicizare: IFN (dac hepatita B este n faza acut nu
se administreaz IFN)
4. tratamentul hepatitei fulminans
-plasm sau snge proaspt
-cortizon
-perfuzii cu glucoz i aspatofort
-arginin-sorbitol
-controlul timpilor de coagulare
Hepatita acut C
-contaminare parenteral->snge
-evoluie spre cronicizare
-incubaie : 1- lun
-simptomatologie srac:
-astenie
-adinamie
Examene paraclinice:
-transaminazele
-tratament:
-igieno-dietetic
-patogenetic
-IFN 3-6 milioane de 3 ori/sptmn 4-6 luni
-epidemiologie:
-boal cu rspndire universal
-apare sporadic dar poate apare i endemic/pandemic
-sursa de infecie:
-oamenii bolnavi de febr tifoid
-purttori de bacil tific asimptomatici
-transmitere : fecal oral
-determin imunitate solid, dar n caz de reinfectare cu doze masive boala poate recidiva
-clinic:
-incubaie 7-10 zile
-debut gradat (70-80% din cazuri) prin:
-frisonete, febr
-dureri musculare
-insomnie
-anorexie
-fenomene respiratorii de tip bronit
-spre sfritul primei sptmni de boal se instaleaz starea tific
-perioada de stare (S2-S3)
-febr ridicat (39-40C)
-elemente eruptive tegumentare - rozeole tifice (formaiuni maculoase,uor elevate,roz)
-cefalee intens
-insomnie
-apatie marcat
-obnubilare
-manifestri digestive: -hiposecreie salivar, -mucoase uscate, -congestia faringelui
-manifestri cardio-vasculare: - TA, -tahicardie, -modificri de miocardit
-sdr.hemoragipare - epistaxis, gingivoragii
-tulburri respiratorii - bronit
-perioada de declin (S4): -febra treptat, simptomele se atenueaz
-perioada de convalescen - poate dura cteva sptmni
-recrudescena = revenirea febrei n perioada de declin
-recderea = reapariia simptomatologiei n plin afebrilitate (perioada de convalescen)
-prognostic bun sub tratament;mortalitate 1-2%
-complicaii:
-digestive: -stomatit, -parotidit, -hemoragia digestiv
-cardio-vasculare: -miocardit toxic, -pericardit, -tromboflebit
-hepato-biliare
-respiratorii: -pneumonii, -pleurezii
-nervoase: encefalita
-urinare: -pielonefrit
-osoase: -abcese osoase
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-hemoculturi - pozitive n 100% din cazuri n S1 de la debut
-coprocultur - S2-S3
-urocultur
-culturi din secreiile osoase purulente
-tratament:
-izolarea pacienilor
-repaus
-diet hidric
-tratament etiologic - administrate p.o.
-cloramfenicol
-biseptol
-ampicilin
-amoxicilin
-fluoroquinolone
-cefalosporine de generaia III
-tratament adjuvant:
-cortizon n formele severe, hipertoxice i n caz de complicaii (encefalite,poliradiculonevrite)
-vit.grup B, vit.C, vit.K
-tratamentul complicaiilor:
-perforaie intestinal - tratament chirurgical
-hemoragii digestive - tratament chirurgical
-tratamentul purttorilor (4%)->fluoroquinolone
-profilaxie:
-internare n spital pn la apariia a 3 coproculturi negative
-control la persoanele ce lucreaz n industria alimentar sau n colectivitile umane
-control bacteriologic al apei i al produselor alimentare
-vaccinri la persoanele cu risc : -zonele endemo-epidemice
XIII. Tetanosul
-este o boal infecioas necontagioas
-este o boal de inoculare datorit transferului de toxin de la nivelul porii de intrare
-agentul etiologic - Chlostrydium tetanii
-rezervor de infecie:
-om
-animale
-transmitere - contact direct cu produse contaminate
-tablou clinic:
-incubaie : 3-4 zile
-debut (1-3 zile):
-senzaie de parestezii, iritabilitate
-perioada de stare (2-3 sptmni):
-contractur muscular generalizat
-afecteaz musculatura paravertebral - poziie de opistotonus
-contractura musculaturii feei - rs sardonic
-uneori contractura muchilor flexori - poziie de flexie
-uneori contractur egal a flexorilor i extensorilor - tetanos rigid
-contraciile sunt foarte dureroase au durat variabil n funcie de severitatea bolii
-Examene paraclinice:
1. date anamnestice
2. date clinice
3. date paraclinice
-examinri de laborator:
-cultura bacilului din plag pe medii anaerobe
-evoluie usu.sever
-boala netratat este letal
-mortalitatea variaz n funcie de forma clinic
-complicaii:
-respiratorii
-cardio-vasculare:
-gastro-intestinale:
-rupturi musculare, fracturi
-tratament - ct mai precoce posibil
-administrare de ATPA deoarece serul nu imunizeaz
-administrare de antibiotice
-combaterea sdr.de contractur - miorelaxante: -diazepam
-reechilibrare hidro-electolitic
-oxigeno-terapie intermitent
-monitorizare permanent a pacientului
-tratamentul complicaiilor
-profilaxie: - vaccin DTP
-CD4 : 500-1500
-viremie relativ stabil
-test HIV (+)
3. stadiul simptomatic timpuriu
-CD4 : 200-500
-manifestri clinice sugestive:
-limfadenopatie generalizat persistent
-febr + diaree > 1 lun
- n greutate peste 10%
-infecii oportuniste minore:
-candidoz oro-faringian sau vaginal persistent
-infecii repetitive cu virusuri herpetice:
-herpes simplex
-herpes Zooster
4. stadiul simptomatic tardiv (AIDS,SIDA)->CD4 < 200
a) infecii oportuniste majore
b) cancere
i. sarcom Kaposi
ii. limfom non-Hodgkin
c) encefalopatia HIV:
-demen
-tulburri motorii->tremurturi,instabilitate n ortostatism
-tulburri de comportament
-contien pstrat
d) sdr.de emaciere,caectizant (wasting)
Meningite bacteriene
-patogenie:
-poarta de intrare poate fi reprezentat de cile respiratorii
-etiologia meningitelor bacteriene:
-G (-): Klebsiella,Proteus,Piocianic,E.coli
-streptococ de grup B
-meningococ
-pneumococ
-H.influenzae
-stafilococ
-anaerobi
-calea de transmitere:
-hematogen
-contiguitate
-inoculare direct - TCC
-iatrogen - puncie lombar septic
-tablou clinic:
-incubaie scurt : 2-3 zile
-debut acut:
-febr nalt (39-40C)
-frisoane
-cefalee intens
-mialgii
-alterarea strii generale
-vrsturi de tip central (n jet)
-fotofobie - bolnavul se ntoarce cu spatele spre lumin
-poziie antalgic n coco de puc
-manifestri din partea aparatului digestiv: scaune diareice, apetitului
-redoarea de ceaf
-la nou-nscui i sugari nu exist redoarea de ceaf
-la nou-nscui + sugari: bombarea fontanelei anterioare i pulsaii la nivelul ei
-paraclinic:
-examenul fundului de ochi
-puncie lombar
-examenul frotiului
-complicaii:
-encefalita
-abcese
-cloazonri
-paralizii de nervi cranieni
-sechele postencefalit cu decerebrare
-tratament:
a) etiologic
-dozele de atb.sunt mai mari dect n alte infecii
-se ncepe cu doze mari de atb.i nu se modific n timpul tratamentului dozele
1. meningococ->durata tratamentului = 10 zile
-Penicilin G
-cefalosporine de generaia III->Fortum,Rocephine
2. pneumococ
-cefalosporine de generaia III
-quinolone de generaia III
3. stafilococ
-oxacilin
-cefalosporine de generaia III
-aminoglicozide intrarahidian sau parenteral
4. E.coli
-cefalosporine de generaia III
-quinolone de generaia III
-aminoglicozide intrarahidian sau parenteral
5. Anaerobi - penicilin G + metronidazol
b) patogenetic
-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
-cortizon - faciliteaz ptrunderea antibioticelor n LCR
c) simptomatic
-combaterea febrei i a durerii
-reducerea edemului cerebral: -manitol, -furosemid, -glucoz 33% tamponat cu insulin
-izolarea bolnavului
-febr - regim bogat n lichide
Meningitele virale
-etiologie:
-enterovirusuri - Echo,Coxsackie
-v.gripale i paragripale
-adenovirusuri
-v.urlian
-sursa de infecie - omul bolnav sau purttor
-transmitere - aerogen
-poart de intrare:
-digestiv - enterovirusuri
-respiratorie
-clinic:
-incubaie scurt
-debut acut:
-febr nalt
-frisoane
-cefalee
-mialgii
-vrsturi de tip central
-fotofobie
-semne de sdr.meningeal (+)
-paraclinic:
-puncie lombar:
-LCR clar, hipertensiv
-reacia Pandy poate fi (-) sau +, ++
-elemente prezente - iniial PMN,ulterior limfocite
-glicorahie normal
-proteinorahie uor (35-40 mg%)
-evidenierea virusului - imunofluorescen,culturi virale
-complicaii:
-encefalit
-afectarea nervilor cranieni
-tratament:
-patogenetic - asemntor cu meningitele bacteriene
-meningit cu v.herpetic - acyclovir (tratament etiologic)
XVII. Encefalitele
= procese inflamatorii localizate la nivelul axului cerebro-spinal cu prinderea lui parial sau n totalitate
-clasificare:
1. etiologic
-virale
-produse de virusuri defective (prioni,virusuri lente)
-produse de protozoare
-bacteriene
2. patogenetic
-primare - virusul afecteaz direct encefalul
-secundare - localizare primar la nivelul altor organe (plmn,ficat,muchi) i secundar este afectat
encefalul (ex.gripa)
-postinfecioase - dup rujeol,rubeol
-postvaccinale - antipertusis, antirabic
-sursa de infecie:
-psrile esp.cltoare - mamifere (cal, oaie, capr) vectori - om
-transmitere:
-cale aerian
-poart de intrare digestiv - enterovirusuri
-tablou clinic:
-incubaie variabil: n funcie de virusul care a determinat boala
-debut acut:
-febr nalt
-astenie, adinamie
-cefalee
-mialgii
-vrsturi de tip central
-fotofobie
-agitaie
-manifestri neuro-psihice:
-confuzie
-dezorientare temporo-spaial
-halucinaii
-ulterior stare de somnolen - com
-paralizii de nervi cranieni, preze, ROT exagerate
-manifestri cardio-vasculare: tahicardie sau bradicardie
-evoluia encefalitei depinde de agresivitatea virusului i de rspunsul organismului
-diagnostic pozitiv, paraclinic:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-puncie lombar:
-LCR normotensiv sau uor hipertensiv
-lichid clar,Pandy (-) sau +/-glicorahie normal
-proteinorahie usu.normal
-hemoleucogram:
-VSH,fibrinogen nespecifice
-eventual limfocitoz + leucopenie
-evidenierea virusului (prin imunofluorescen) din LCR, snge, secreie nazo-faringian, scaun
-cultivarea virusului
-complicaii:
-paralizii de nervi cranieni
-degradarea progresiv a intelectului
-decerebrare
-tulburri psiho-intelectuale
-suprainfecii:
-escare
-bronhopneumonie de aspiraie
-tratament:
-internarea bolnavului
-igien riguroas a tegumentelor i mucoaselor
-alimentaie parenteral sau pe sond nazo-gastric
-combaterea agitaiei - diazepam,fenobarbital
-vitamine (grupul B)
-piracetam
-combaterea edemului - manitol, furosemid
-combaterea procesului inflamator - cortizon 2-3 sptmni:
-HHC
-prednison
-tratament etiologic: n funcie de etiologia virusului, de ex. herpesvirusuri - acyclovir i.v.
-aport suplimentar de proteine
-antibiotice n caz de suprainfecie bacterian
Toxinfeciile alimentare
Reprezint ingerarea odat cu alimentele a agenilor patogeni i a toxinelor lor
-ageni etiologici:
-Salmonelle
-stafilococ
-Klebsielle
-Clostrydium perfringens
-Vibrio hemolyticus
-b.cereus
-n Romnia predomin salmonellele i stafilococi
-alimente implicate n producerea TIA:
-carnea esp.carnea tocat - Salmonelle
-oule esp.oule de ra - Salmonelle
-preparate din ou (maioneze,prjituri) - Salmonelle
-lapte i produse lactate - stafilococ
A. TIA cu Salmonelle
-incubaie : 6-12 h
-debut usu.brusc:
-febr nalt
-alterarea strii generale
-greuri
-vrsturi
-dureri abdominale
-scaune diareice apoase-verzui
-exist riscul de producere a septicemiilor
B. TIA cu stafilococi
-incubaie scurt (30 minute - 4 ore)
-debut acut:
-vrsturi
-usu.afebriliti
-rar scaune diareice
-durere abdominal
-stare general alterat
-diagnosticul pozitiv al TIA, examen paraclinic:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH
-leucocitoz cu neutrofilie
-evidenierea agentului patogen din:
-alimente
-coprocultur din emisie spontan de scaun
-snge - hemoculturi
-lichidul de vrstur
-complicaii:
-pierderi de ap i electrolii
-septicemii
-deces
-tratament:
-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
-oral:
-ceaiuri de ment,chimen + zaharin
-Gesol
-nu se administreaz antibiotice,doar furazolidon
-n cazurile grave,cu pericol de septicemiise administreaz antibiotic
-regim alimentar:
-n primele 12 h ceaiuri, rehidratri mixte
-ulterior pine prjit, sup de morcovi
-treptat se revine la alimentaia normal
Botulismul
= boal determinat de bacilul botulinic (toxina sa) n condiii de anaerobioz
-tablou clinic:
-debut acut:
-alterarea strii generale
-nu exist febr
-astenie
-mucoase uscate
-nu se poate acomoda privirea la distan
-diplopie
-midriaz
-oftalmoplegie
-tulburri de deglutiie
-tulburri de respiraie
-dac nu se intervine - deces
-diagnostic pozitiv,
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
-tratament:
-ser antibotulinic 20 U/kg/zi - se repet pn dispar simptomele
-eliminarea agentului patogen din intestin - laxative,clisme
-antibiotice de protecie, dac este nevoie
-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
-nu se administreaz antispastice
Dizenteria bacterian
-face parte din grupul Shigellozelor
-este o boal infecioas caracterizat prin scaune cu mucus, puroi, snge acompaniate de tenesme (senzaie
imperioas de defecaie cu absena scaunelor
-sursa de infecie : omul bolnav ce elimin Shigella prin scaun sau convalescenii sau purttorii
-transmitere:
-fecal-oral
-prin ap dar i prin alimente
-tablou clinic:
-incubaie variabil : 12-24 h
-debut acut:
-febr nalt
-alterarea strii generale
-greuri,vrsturi
-dureri abdominale
-scaune diareice apoase sau cu produse patologice
-semne de deshidratare de grade diferite
-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-coproculturi prin sondaj rectal sau emisie spontan de scaun
-complicaii:
-deshidratare - oc hipovolemic
-oc toxic
-perforaii intestinale
-peritonit
-septicemie
-tratament:
1. forme uoare
-repaus digestiv 12 h (ceaiuri,sup de morcovi,de orez)
-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic:
-rehidratare parenteral
-sruri de rehidratare oral->Gesol
-furazolidon 5-7 zile
-imodium
-antispastice
-exist riscul producerii disbiozei intestinale
2. forme grave
-reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
-regim alimentar
-antibioterapie
Bibliografie:
1. M. Voiculescu Boli infecioase, vol. II, Ed. Medical, Bucureti, 1960.
2. M. Chiotan Boli infecioase, Ed. Naional, 1999.
3. RA Hope, JM Longmore, TS Hodgetts, PS Ramrakha Manual de medicin clinic,
Ed. a III-a, Ed. Medical, Bucureti, 1995.
4. Aurel Ivan Tratat de epidemiologie a bolilor transmisibile, Ed. Polirom, Iai, 2002.