ys SIS. Noe 20r8ISIs RESOLUCION JEFATURAL Lima, 12 NE. 206 VISTOS: E! informe N* 028 -2015-SIS-GREPIFHY eon Proveldo N° 562-2015-SIS/GREP de la Gerencia de Rieegos y Evaluacion de las Prestaciones, el Informe N° 040-2015- SISIOGPPOOIPIAN con Proveldo N" 094-2018/SIS/OGPPOO de la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto el Informe N’ 074-2015-SISIOGAJIMCCH con Proveido N° 1000-2015 SISIOGAJ dela Oicina General de Asesora Jura, y, CONSIDERANDO: ‘Que, ol Seguro Integral de Salud (SIS) es Un Organism Pblico Ejecuter dal Ministerio de ‘Salud, conforme a fa eafcacion otorgada por el Decreto Supremo N° 034-2008-PCM, en fl marco de la Ley N- 29158, Ley Organica del Poder Ejecutivo y a la actualizacin ‘dspuesta por el Decreto Supremo N° O5E-201-PCM, asimismo se consttuye en un Plego Presupuectal, con autonomia téenica funcional, econémica,tnancieray adminstrativa ‘Que, mediante el Texto Unico Ordenado de la Ley N” 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Saluc, aprebado por Decreto. Supremo N°0i0-20%4/SA y su Reglamento ‘aprobado meciante Decreto Suprema N" 008-2010-SA, se establece el marco normatvo ‘al Aseguramiento Unwersal en Sal, a fn de garantizar el derecho pleno y progresivo de "2321 toda persona @ la seguridad socal en Salud, asi como normar el acceso y las funciones de E { ragulacién financiamiento, presiacn y supervision del aseguramient, ™ Que, el eral g) del aniculo 11° del Reglamento de la Ley N’ 20344, Ley Marco de ‘Aseguramiento, Universal en Salud, aprobado por Oecrelo Supremo N° 008-2010-SA, ‘etermina como una de las funciones de las Insituciones Administraderas de Fondos de compaseguramiento en Salud, el establecer y realizar procedmientos. para contolar para volar las prestaciones ge salud, en forma eficiente, opertuna y de caldad en los =FOdgeiciosprestados por ls Insitcones Prestadora de Servos de Salud (PRESS) SSIEisQue, el atioulo 6 del Decreto Legislatvo N° 1183, que sprieba dsposiciones para fortalecimiento del Seguro integral de Salud, estabiece que todas las acciones reaizadas ‘con los recursos del Seguro Integral de Salud (SIS) consttuyen materia de control. Las fenlidades plblieas. y prvadas que recban reembolses, pages ylo_transferencias financieras son aujeto da supervision, montoreo y contol pot pare del Seguro Integral de ‘Salud (SIS) respecto de los servicios que contrate 0 corwenge: Que, el atoulo 22 del Reglamente del Daceto Legislative N' 1163, aprobado por Decreto >», Suprema N° 030-2014-8A, spone que el Seguro Inegral de Salud contrla ol ‘cumplimiento de las condeiones pactadas con las isitucones prestadoras de Servicios de 2) salud- IPRESS y ols insituciones administradoras de foncos de aseguremiento en salud < “'IAFAS a las usles se haya realzade pagos ylo tansterencias, por las prestaciones SRBGC pindadae y conforme a Ia normatvidad de la materia, para lo cual puede desarrolar sclvdades de supervision, mortoreoy eveluacion prestacioalyfnanciera Que, el atculo 13° del Reglamento de la Ley N" 27657, Ley del Ministerio de Sau, aprobado por Decreto Suprema N’ 012-2002-SA, establece 3ue el Jefe dal Seguro Integral {de Salud, debe disefar, redisehar y mejorar continuaments les procesos del SIS, lo cualconeuerda con el numeral 11.5 del arcula 11° del Reglamento de Organizacién y Funciones del Seguro integral de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 011-2011-SA {que faculta al Jefe del SIS para aprobar normas, drectivas, rocedimientos y actividades {ue postilten el cumpliienio de los cbjetvos nsttucionales, Que, ol numeral 32.5 del artculo 32° del Reglamento de Organzacion y Funciones de! ‘Seguro inogral de Salud, aprobado medare Decreto Suprema N" 011-2011-SA, eofala {que la Gerencia de Rissgos y Evaluacion do las Prestaciores es el érgano de linea que Bropone polticas y mecanismos. de control de las. presiacones fnanciadas por los Regimenes Subsidiado y Semicontibutvo y el cumpimienio de las garantias, normas © insiruciones que dite el Ministerio de Salud tanto por parte de los prestadores, como de los beneficiaries, con lo cuales ol SIS tenga convenios a conatos: ue, de acuerdo a fo dspuesto en e articulo 36° del acotado Reglamente de Organizacién Y Funciones, la Gerencia Macro Regional es el Grgano desconcentrado responsable de Planear, organizar, dig, coniolar los procecos relacionados con la gestin do las Unidades Desconcentradas Regionales- UDR. del SIS, Que, mediante documento de vistos la Gerencia de Riesgos y Evaluacion de las Prestaciones sustenta la necesidad de precisar y revisar los concepios que. permitan oplimzar adecuadamente el Proceso de Control Prestacional (PCP) a realizarea en las IPRESS, siendo necesarioactualzar las dsposiciones sefaadas en la Direciva N” 002- 2012-SISIGREP aprobaca mediante Resoluelén Jefaturl N° 1702012518 y aus mmodifeatoras; Con el visto bueno del Jefe Adjunto, del Secretario General, del Gerente dela Gerencia de Ricagos y Evaluacion ce ls Prestaciones, dela Dvectora General de fa Oficna General de Planeamiento, Presupuesio y Desarrole’Organizacional y con la cpnién favorable del Director General de la Oficina General de Asesera Juric; , De conformidad a lo establecido en ef numeral 11.8 del aricule 11° del Reglamento de COrganizacién y Funciones del Seguro Integral de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° SE RESUELVE: ‘Articulo 1. Aprobar la Directva Adminierativa N* 001-2016-SIS-GREP- V.03 “Directva {ue esiablece el Proceso de Control Presencial Posterior ce las Prestacones de Salud Financiadas por el Seguro Integral de Salud y sus Anexos, que forman parte itegrante de la presente Resolucon Articulo 2.- Dejar sin efecto ta Resolucion Jefatural N"70-2012/SIS que aprob la Dyrectiva N* 002-2012-515-GREP, la Resolucin Jofaturd N" O76-2014/5IS y todas _squelascisposciones que se opongan ala presente Resolusén Articulo 3. Disponer que la Secretaria General efectué la publicacion de la presente Resolucién Jefatural en el Diario Ofcial * El Peruano" y, en coordinacién con la Oficina General de Tecnologia de la Informacion, en el Portal Institcional del Seguro Integral de ‘Salud conjuntamente con a Dtectiva Admantratva y sus Anexs. Registrese, Comuniquese y Publiqese, nA a We Ay JULIO’ (DO ACOSTA POLO ote dt Seguro negra Ge Sat3° | soca MINISTERIO DE SALUD SEGURO INTEGRAL DE SALUD DIRECTIVA N° 001 - 2016 - SIS-GREP - V.03 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE ESTABLECE EL PROCESO DE CONTROL PRESENCIAL POSTERIOR DE LAS PRESTACIONES DE SALUD FINANCIADAS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD ENERO 2016.“euro neil gna inpIce Pag. 4. FINALIDAD 3 2. OBJETIVOS 3 3. AMBITO DE APLICACION 3 4, BASE LEGAL 3 5, DISPOSICIONES GENERALES 5 5.1. Definiciones Operacionales 5 6, DISPOSICIONES ESPECIFICAS 6 6.1.Etapas del Proceso. 6 6.2.De la Planificacién. 6 3.De la Ejecucién del Proceso, 10 6.4.Del Informe de los Resultados. 2 6.5.De! Monitoreo y Seguimiento de la Implementacion de Recomendaciones 8 6.8.Del Cierre de Evaluacion Mensual del Proceso, “ 7. RESPONSABILIDADES: “ 8, DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS 18 9, DISPOSICIONES FINALES 16 30, ANEXOS 16. O02DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE ESTABLECE EL PROCESO DE CONTROL PRESENCIAL POSTERIOR DE LAS PRESTACIONES DE SALUD FINANCIADAS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Jefe nattuconal Econ. Julio Segundo Acosta Polo. Jefe Adjunto Dr. Roberto Catlos Romero Onofre ‘Asesora de Jefatura Dra, Nilda Terrones Valera Gerente de Riesgos y Evaluacién de las Prestaciones Dr. José Emilio Aldana Carrasco. NEE, $/eerente Rajunto de Riesgos y Evakiacion de ls Prestaciones Dr. Fernando Enrique Durand Concha ‘Sub Gerente de Evaluacion de la Prestaciones Dra, Isabel Madrtua Urquizo Sub Gerente de Inoigencia de Negocios Dra, Ana Carmela Vasquez Quispe Gonzéles. 003“esr ead DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE ESTABLECE EL PROCESO DE ‘CONTROL PRESENCIAL POSTERIOR DE LAS PRESTACIONES DE SALUD FINANCIADAS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Equipo Técnico: Dr. Fernando Luis Michel Hurtado Yoreda Dr. Arado Farin Tito, Dr. Roberto Carlos Abarracin Celis Uc. Juky Paola Vega Baidedn Colaboradores: 0. Fei Emque Valencia Niza A> dra. Hail Angola Condori Choquehuanca Gersy) Fr 9 Dra les Jeep Rene a, Pava Kater Avarado Gamara ‘ea. yatta Sheva Custos Desa Dr Water Arto MacovicaPeschira Dr. Anita Guzmén Rotigusz Meléndez Dra Ekzabeth Adtianzen Salvator Dr, José Luis Mitones GomezDIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE ESTABLECE EL PROCESO DE ‘CONTROL PRESENCIAL POSTERIOR DE LAS PRESTACIONES DE SALUD FINANCIADAS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD 4. FINALID Establacer normas y procedinietcs rents a contbult a easeNo y mejora omtinus de Proceso de Control Presencal Poster, actuslzando aspects optatves fn de propre rmejramento continuo de Ia caliad dela stencin trindada alos aseguiedos del Seguro Integra e Salus 2, OBJETIVO Establecer las csposiciones necesaras para la aplccin del Prceso de Contol Presencat Posterior de as prestaiones de salud Mhanciadas pore! Seguro negra de Sal. 3 AMBITO DE APLICACION La presente Directiva es e aplcacién obigatoria en los siguientes organisms: + Unidad Ejecutora N* 001, Seguro Integral de Salud~ SIS + Las Direcciones de Salud - DISA © quien haga sus veces; Direcciones Reglonales de Salus - DIRESA: Gerencias Regionals de Salus - GERESAs. + Insituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS/Establecimientos de Salud - EESSs publics, privados y mixtos + Instituto de Gestion de Servicios de Salud (GSS) + Unidades Ejecutoras -UE.s + Redes Integradas de Atencisn primar salud. 4. BASE LEGAL Li presente Drectva ge furdamenta donto del marco lgal sient + Ley N* 26842. "Ley General de Salut + Ley NY 20761 “Ley de Financiamiento Publco de lot Regimenes Subsiiado y ‘Semicontrbuive de Asepuramieno Universal en Sal + Ley 27444 Ley get Pocesinieno Adminstate Gane” + LeyN* 28716, "Ley de Contrl Intro de as entidades del Estado + D. Log, NY 1169, “Destelo Lepsatvo que spruesa dsposicones para Foalecmiento del Seguro Integra de Salut. + Dectet> Supremo N 911-2011-SA, spreeba el Reglamento de Organizacn y Funcones del Sepur ntogral de Salud 605,+ Decteto Suprema N* 007-2012SA, que autora al Seguo Inlegral de Saivd ta sistuclen del Listado Prioizaco de Intvenciones Santariat (LPIS) pore! Plan Esenci de Aseguramento en Salud (PEAS) + Decreo Suprema N° 020:2014-SA, aprusba el Texto Urico Ordenado (TNO) de ta Ley W’ 25348 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Sal 1 Decreo Suprema N" 030-20'45A que aprueba ol Reglamenio del DLN 1163 que ‘prueba cepostcores para ol foalesimiona el Segue negra! de Svs, 1+ Resolicin Ministerial N" 87-2006/MINSA, que aprucba la NT. N'022-MINSAIOGSP- ‘V2 "Norma Técrica de Salud parala Geston dela Hiskria Cina". 1+ Rosoucln Minster N* 695-2006MMINSA que spruebs la Gula Técnica “Gulas de Prdctea Clinica para la Atercion do Emergencias Dbstot'cas sogin nivel de ‘Capaciid Resolutva y sus 10 Anexos" ‘+ Resokicion Mistrial N" 627-20199MINSA que apruba la Norma Técnica de Salt a a Atencio Integral de Salve Matema ‘+ Resolucon Minster N'S402011MINSA, que sprbe la NT. N'OQt-MINSA DIGEMID-V.01: "Norma Técnica de salud para la vizacén de medcamentos no ‘consierados en el ettora nacional ince de mexicamerns esenciles ‘+ Resouicn Miniteral N°'399.2015MINSA, que aprueba el Documento Técnico Pettore Nacional drico de meciamentos eseriales pase sector said 1 Resouoi Jeatuat N° 052-2022/5IS que mosiia la Drecva N° 062-2017 S16:60, “Dreciva que regula fos procesos de vadacon prestalona del Seguro Integra de Sele, en relacon a las presiacones bindadas en el marco de convenlo de pago capteo, et conto! prestaciona se realizaré en base alos mecansmas de contol ‘estipiados en as edusuas del conven, Jaman, * Resolucien Joftural N"183- 2012/18, que sepore que o registro de las prestaiones "poral convenioe o cantatas que e Seguro Itepal de Salve, ee regi bao lo D2) expo en las cules de dcnos documents ca on stuacones expec ‘ue caliquen com caso forte o cate de ferea mayer, ala Gerencia de Reego y Evauscion de las Prestaones a dain tmporaimente ot formato de registro a ser utizado para sustento dels prestaciones, de acuerdo ls dposiciones que dice ‘gGerenca ema para tal stuacon 1 Resoluion Jfatural N" 107-2012/58, ue apreba la Drectva Administratva N° 003- 2O12SIS-GREP “Direciva que requa ia Coberura Festaconal del Regimen de > Finareiamiento Subsiiad en el Maro del Aseguramion Universal en Sale Plan CComplmentai al PEAS y las Excksones Expectca’ yur moatesoria, 1+ Resoliion Jefatral N" 180-2013), que aprueba la Deca Aaminsbatva N 002- 2OIGSISIGREP “Diecva Acminisrabva que regula os Procesos de Vaiacion Prestaconala ls Instuiones Prestadera de Servis ce Sal (PRESS) Privat y Matas y sus anexos. 1 Resokiclon Jelatural N* 286-201351S, que crea en los AdleatwosInfomiteas de ‘Seguro legal de Sad 2 presentacion con Coelgo 801 denominada “Apoyo al ‘Tratamiento’, cuyos parimelos de apicacin seran regulados porta Gerencia de Fiesgoy Evaluacin dels Pesiacones y la Gerenca de Negocis y Financiamieto, fen el marco de sus respoctvas competencias. + Resokcion Jefatual N° 0862014815, que Regue Coberua y Procesos Prestaconales del Seguro integral de luc 1+ Rasoluion Jeter! N'068-2015-S15, que crea los nveves césigs postacionales 002 908, 006Dian Adina 0020155680? racquets ol Pract Col Prsena Postarar de Pesacons de Siena oe 1+ Resolveién Jfatura! N’ 1072018/S18, ue apruebae! Formato Unico de Alancén — FUR 1 ResaluciénJefatual N° 161-2015.SI6, que cea el cig: prestacional 807 y aprucba procedimienis de Telesalu "+ Resoluion Jetta N° 241-20151S1S que apruca la Deva que regualos Procasoe ‘de Valdacion Prestaional del Segue nigral de Salud, 5 DISPOSICIONES GENERALES 51. Dofinclones Operatva saa 512 543) Key Z + saa Proceso de Control Presenclal de Prestaciones de Salud Es la actividad de contol con soporte informatice cue consist en la evauscn 1 Verfcscin inst dels pestaciones de salud brndadas a los aseguados el SIS el cual ncuye el contol prsencial simutineo y ol posterior las prestacones Proceso de Control Presencia! Pos (eorP) ‘Consiste en la evaluacion y verifcacién documeniaia In shu de las Drestacones de salud fnanciadas por el SIS yreisvadss en sus apleatios Infomateos por ls estableimietos de salud. Este proceso consa de dos tases: Fase de Evalusctn dela Conformidad del rgisto del Formato unica o Atoncion(EORFUA) 1 Fase de Evaluacon do la Conformided dela Prestacion de Salud (ecP), tor do hs Prestaciones de Salud Fase de Evaluacion Atencin (ECR -FUA) CConsiste en la verfeaion dol cumplimiento de eiteics del relsvo de la Infommaccn en el Formato trio de Atenion conespordienta a ia Prestcin bwindada al asegurado de! SIS. a Conformidad del registro det Formato Unico de Fase de Evaluacion de la Conformidad doa Prestacion de Salud (ECP) ‘Consist ena vericacin del cumpimiono de os siulnts eters: ‘+ Adtablidad de a Prestactn (exstenca ‘sia dela Historia Clinica y ela aprotacion de Coberura exraorinaa dese el cat) ‘+ Rogisto y Corcordacia de as fuentes devertcacin, + Evaliacon dela Aereién de Saud 6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS 6.1.1 proceso de Contol Presenclal Posterior ‘comprende les Etapas lie Prestacionos de. Salud 1) Praiteacién 007Dacha Adminitrntna W 00 201SS/6R> 1b) Ejeucion Seu teal SV ) Informe de regutagos 1) Montoreoy Sepuimiento e la trplementacion de Recomendaciones, 62.Dels Paniesei6n 6.24. De a Programactén: 62.141 Las evaustiones dol PCPP sorén programas por lat UORSGNR. Centro Melo en el medulo del aplctv nfomaco de manera regular durante fs 15 (quince) als caleadard previs al ino de cade trimeste, no podrinrealzarse programsciones de PCPP con fecha poster al 15 de Dicembre; pudiondo repisrarse programacones fdcinales en cualquier momento a solctud de la Jefatra Inston ls GREP, 'aGerenca Macroeional ola UDR respect, 62.12 La programacén regular de las evaluacones deberd star incida ert del Plan Operatvo lnstticenal como acvdad espeifca, previa ceordnacisa ‘con la Ofelna. Gereral-de. Planeamen, Presupuosto y Desarallo Orgarizacional (XGPPDO) 62.19 La programactn del PCPP debra iclir como minima 15 (ince) IPRESS. por timeste por cada UDR y al manos dos vias de superisinal ano en ls PRESS dey Inve de atenion, (62.14 La relacion de IPRESS a cer evluadcs consuye informacion do arbter reservedo. La UDR comuncara a la DISADIRESAIGSS la foona de evatiacin y la felaen ce ess sleeaonados. con una space do clas habe a nko del ner POPP paramo. ot (62:15 Enel ese de los Hospaln Nacionales InstosEspeciazatos de AD Uma Calao, la UDRIGMR Como Mado les comuneara e w Crecamene con ashabies Jo anbpocn 6216 La comunicacon emda por ta UORIGMR a las IPRESS, ‘comprendec la siguiente ifomacin Lol) PRESS quo sen) evaluate) Fecha y Hora en que se nara el POPP. emi del Profesional a cargo dea evaluacin del Proceso, 6.2.17 Los ertaros de selzcin de las IPRESS 2 programaree, tendrén an ‘cuenta! iglete orden de pdades: PRESS oon mayor mero de prestaciones oteervadas ‘urate ol Proceso de Evaluaion Automatica [PRESS con mayer valor do peduccén mensual neo por categoria [PRESS con mayer costo por atrcén por Categoria PRESS con mayor nimero tots de prestaciones reportacas por categoria IPRESS ro evalundoe durante ol aho ‘Ot que determine ia GMR.y ecepsenaimento la GREP.Direc AdninravW 006301535607 irate queEsalee Pace oe Cntrl rrr Posteo Peon ed Finance pore Sauotne ce Sa V. 6.22 De i Solicitud de Reprogramacién: 6.22.1 Las evaluacones del PPP deben ser weatzadas en su tlaldad y onto de ls fechas. programadas con caricer de obigatora, sin embargo en Jos casos improisies cebidamente justicados sv reprogramarién pod ser solciada @ través del modo del apieatvo informatio bajo cualgaera de las ‘iguetas modaldades: Cambio de fecha de vista, Cambio de Méciensupervsor responsable o Cambio de establecimiento de salud, afin de garantzarse asi ‘umplimero ela eecucon del proceso, 6222 La UDR deberd solictar la reprogramacén a la GMR antes de la ‘generac de la muesta de PCPP y poor reprogramar sus vistas postergando la feche nial nasa treads calendars después dea feca prosramada, no odd ser eprogramada ninguna acived a pair de la segunda quiecera de mes de Dicembre, excepcionalments se pod reprogramar un POPP cuja muestra ya ha sido generada,dento de un plaze dea horas poster ala fecha programads, {6.2.28 Al momento de eazarse una sofcud de rezrogramac, se enconrara fn el mio ura velara que permite registrar y gabar la razon que orga ot edo de reprogtamacin entre las siguientes ogcores: + Ausencia temporal © deta del mésie> responsatie del proceso (Uvencia, Destague, Renunci, et) * Profzacén do otras atvdades © procesos mas demandanes, sear uals son * Actividades de Supersion, Capactacién, Tar, ete con personal det Nivel cenalo GMR *Encargo de cas funcones por parte dl Jee inmedito * Condicones socales,cimateas ylo geogesas determinates + Otes, 6.2.2.4 No se encuervacontemplata la anuacién de evaluaciones de POPP que hayan_sico prevamerte aprobadas por la GR, solo en casos. muy ‘excepcionales en que se demuesre que no son aplcables las modaldades reprogramacién estblecidas en el rumera 6221, se debera comunicar de eta condicion ala GREP para su evauacion y toma de cecisiones, 6.23 Dea Aprobacién: 162.3: La GM sord la instancia responsable dela evluacen y aprobacon de las programaciones reatzadas por las UDR de sluislccoa, tenlerdo como azo 02 das hates apart de ta fcha del regis ea Propramacion, 0.232 LaGMR sex ainstancia responsable de a evaluactn y aprobacion de las solicitudes de reprogramactn de as UDRS de su juslocn y el plazo de respuesta de la GMR a aves del pliatvo informatica no sera en ringin e380 603Daca Adina 605 20158/0807 Senegal eS mayor a os 02 dias nébies a parte de 1s fecha dl regio del pedéo de reprogramacin, 16.24 Do Ia muestra do Prstaciones a ovaluaree {8.2.4.1 La Gerancia do Rieego y Evaluaion dela Prestaciones determina oe tai de selccin de las muostas de prestaciones a evauarse y ls reir oporuramenta a ia Ofcina General do Tecnologia dela Informacion antes del ince de coda times. 6242 Loe ctteros de seleciin de las mucsras de. POPP entrogados tuestamenta por la GREP ala OGTI, garantzan en fodos los casos el aleance el 100% del numero de prestaciones delat muests a elaborate 6243 La Gerercia Macrorgionl ola UDR pos suger ins de una 0 Inds prstaciones especies (por nimero de Farmato Unico de Mtencién, Cio 2 Senici ylo Codigo de lagnéstco CIE 10), cn ol sustont respecvo Je ‘cha solctud, mediante comunicacéon cingida a la GREP dento de plazo ‘oporuno. (6.2.44 La muesta Inia las pretacones que se encuanten registradse en Is base de datos de los apleatvos inforacos de SIS y que no hayan sido fbeewadat por la Supervision Automatica ni por le Supenisén Medica Eloewénca. En dicha muesva podrn inctse resaconesrecensderadas que hayan sido pagadas pore SIS. 1524.5 En caso que a muestra incuya una prestacion con dagnéstios de dos fuentes de fnarciamiento siultineamente, de l Unidad Ejecutora N* 001 ‘Seguro lnogal de Salud y de la Uniad Electra N 002 Fondo intangible ‘Soldavo e Salus FISSAL del Pogo 135 de! Sepuo Integral de Salud, el més ‘suporssorrealzark el PCP Uneamente en rtera de las competences de 80 ‘Unidad Ejector, debiendo informar a la a UE a fin de que preva programacién complete fa evauacien de dicha pestcén. La OGT! tambien ‘eberd ser comunicada al respect a fn de que cunpla con ich laprestacion ‘Se dobefranciamionto ena nueva muestaseleessnada {8246 1 POPP de as prestaciones do primer rel prifizar ls senicos que inctyan les incadores. en el marco de les Converios suscros con los (Gobiemas Reglonaes@ IGS, oe cuss ern consignacos por la GREP denira ‘os ctteros de elas dea muestra, 1624,7 Aimismo la selaccion de ls muestra debe proncar ls prestacionas 4 rasado como proceso de contol del Sistoma de Referenci- Contarferencia ermitendo el contol dl acceso y oportunidad de a atoncion sobre tod de ios grup wineabies. 6.248 La OCT! serd la instancia responsable de genera las mucstas para os ESS cuya programatién haya sido prevameria Aprobada por la GMR 010Din nina 15 8/6 “enw nteplaessed-vas respectvay la muesta se encontrara dspeibie ene! modulo en un plszo 0 ‘mayora & dlas habis despues de la aprabacin, 62.49 El unvorso dels muesira varia de acuerdo a vel de completa del ‘establecimentoselecionado, para lo cual se ha detrminad ol siguiente namero e prestaciones a evaturse por cada PCPP: + 1Nvelde Atencin: ... 70 prostaciones. 1 lve de Atonoon 50 prestaciones, + LN de Atoncén 60 prestacines 624.10 €) Médico Supenisor responsable del poceso deberé descargar la rues del maduo verifiear el nimero de prestaiones qos la componan, de no encontarse conorme a i exablecdo en e tem 6.24.6 debers comuniar lnmediatamente ata OGTI afr de ser competaca en terpo cportuna 8.2411 La UDR rent’ os IPRESS por med fico yo por medio magnético (Corea, USB, CD, ec. sole los numero des Hsbras Clinicas y ls Formatos ‘Unicos de Atencion que serén erauadce, precisando el periodo de las ‘estacones bindadas slacconadae en la mucsra a evar, « th que ‘eparen is documentaccn necesariaen ls squats tempos +e 2024 horas antes dl nico de a evalacén para as IPRESS del Nvelde atencen + 48 horas antes de la fecha programads de Ia evaluacion para ts IPRESS dell Nvel de Atencén 1 96 horas antes de la fecha programada de Ia evawacion para ts PRESS dell Nivel de Aono, 16.2.4.12 En caso que las IPRESS no cuenten con acceso web cgpenbey qe la UDR no cuente con equips infamatices poratiks (Laptop, Modem Iteret ‘movi, ec), 0 pesar de contar con eos exstan pobleras de conectviad yo ‘seguridad dicha UDR. deberd tomar is prevsiones det caso que permit cortar con la formaterla de ls prestacones a evaluar en fora impresa (mussta obtenida del SIASIS clade in evatacin, (03:1 Esta etapa so inci al cumple ol slazo estatacdo por nivel de atencén, segin lo estpuado en of numeral 624.9, procedndose ala apertura del Acta Se Evaluation del PCPP” si el egsto se ara de manera manual. ingependientemente {que i IPRESS haya o no enlregado los Formates Uncos de Atencién @ Histonas Cieassotetados sol ogsto dl Acta sera elctréicedeberé realzarse al trming ol regis de as evatuciones del proceso, 16.32 En la primera parte de Ata de Evaluaion del POPP se consign a hora de ‘nce, lspontndas de ambiente y condones Gptmas ara el procsso, date de os paricipates y de la informacion enregada por IPRESS a soletud del Supervsor eer8is, OliDirect Admire 05 2015/00» Sexual -V3 6.39 Los FUA@ Historias Cintas de a muesa corn entegados por la IPRESS on ‘su olaidad alin de esta etapa 16.24 Aalmisme de manera complemantara al proceso y con el fd contibu @ 2 ‘educion dela mertaidad ratena, el Médico Superisavetteara bajo ia modaiad e spot check a existenia de los producios tamacéuicos, disposes méicos products santas dels Ciavos Obettrcas en las IPRESS vstadas sefalados on ‘1 Anexe N°, cuya copia debera ser nseriada en linfare del PCPP realizado 163.5 Fase de Evaluacin de la Conformidad del Regstro del Formato Unico de ‘Atenciin (ECR-FUA) 2) 6 Médico Supervisor proedera ala evaluacion de Ia copia egbe del FUA "noua en la Historia linea en eu defeco dl FUA oginaiizando el ‘nexo N° 2 oN" 3 sagun coesponda, ') Como resto de esta Fase del Etapa de Ejeccclon se otene fo siguiente: ‘ Prastacion Gonforme: FUA que no es ebservado por ningun erie Suro tmepalce SoU 3.Los especies operatives que no hayan so contomplaos on la present Diectia Seren mpiementados pola Gerenca de Rago y Evauacion ce las Prestacones rmesante document ofl 10, ANEXOS: ‘Anexo N'01.Insrvetho para'a Ejecucén del Proceso de Conte! Prasencal Posterior de nt Prestaiones de Sas [AnexoN* 02 Fermata de Control Presacial Postar delasPretacones de Salud Tova [Anexo N02 Formata de Control Presancial Postrcr delasPretacones de Salud reemeesades por Consua (Anvers y Reverso) ‘Anexo N04. Famato de Consolidacn de Resutados. i ‘AnexoN" 05. Acta de Evalacion del POPP. ‘Anexo N06 Estructura del Informe de Ress del POPP. ‘Anexo NOT Salicud de Descuenta de Pretacones de Salis (PCPP) @ GNF ‘Anexo N*O8 ~ Lista de Chequeo que veiique la ispontbisd de os insumos y ce ‘modicamentos necesaros para la atencon de as picipales a Gnergencas costareas pyr 3) Lew $7 Anexo N08. Cronograra de Actividades del Proceso de Cont Presencial Posterior sc das Prestacones de Sal 6eas . recive Admire 005-20155/RF AMEX, IOTIVO PARA LA EJECI 1 POSTERIOR DE LAS PRESTACIONES DE SALUD, EL FORMATO DE CONTROL PRESENCIAL POSTERIOR DE LAS PRESTACIONES DE SALUD: Son os instvumentos seas para reaiza la evauaciény vrficcion docamentara de as prestacones de salud anciadas pro SIS repstadas en sus epleatvosntermatcs, formato solo ser lenado por et Supervisor SIS 0 quian hagas veces Durante cada una de las tases de a evaluacin se verflca el cunpimlnto de cada eter Je erascion.Elincumpliiento de un cero genera el rechazo ioalo parcial de a presi, DDEL REGISTRO DE LOS DATOS GENERALES Se utlzarn Jos datos que fguan en el aplicavo ifomatco del SIS 0 en ta muestra ‘oleae -Adclonalmente se consignarha fecha y hora de evaacon. ‘DE LA EVALUACION DE LA CONFORMIDAD DEL REGISTRO DEL FORMATO UNICO DE [ATENCION (ECR-FUA), ‘Se verfeara la exconcia del Formato Unico de Atncin origin! duplcado del gna, de Incumpise dicho erro se marca con un asp ix) en ia columna del casio NO y se rechaza laprestacion eter), Se verica que el Formato Unico de Atncin cuenta con tos os campos regstados de ‘scuerdo a fa normatvias vigente © Sepin lo estiulado en los Sonvenios © Conte aeqan 03 caso (ete 2). Se veiia el cumplimienlo de los ereros en cad Formato Uno da Atencio, de acuerdo a lo estabiecdo en el Formato corespondente (crtecos 3 al Hi, de inumplrse algunos de estos eros 8e mara con una aspa (x) en ia colarma del casero NO y so rechara la prestacn, En caso de ausencia de fma ylo sell en e Farmsto Unico de Atencin podién tease cts fuentes 6 veriicacin segon comesponda (eer 4 5, 16:7 8). ‘Se marc Sl cuando se vecica que eters ha sid cumpido, Se marca NIA (no apie) en los casos en fos que no corespenda evaluar el caro ge acuerdo al pe de prestcicn ylo ealegova de etabeciento de salud que binds la prestacén. DELLA EVALUACION DE LA CONFORMIDAD DE LA PRESTAGION DE SALUD (ECP) Se verticar simutineament el cumplnionto do os crteris en la informacion regisrada en {1 FUA (original 0 dupicado del rig y ia storia Circa, en caso que la prestacen maya Superado ia pimera fase (ECR-FUA),Direct Adina W 95201555/680> SeornerlceSoed-V39 El Anexo N’ 2 (Formato de Control Prosenia! Posterior de lat Prestacones de Salud “Tartadas): Se marea Si cuanto se veiica el cunpimiento del cttero de evaluacon, y se ‘marca NO ante a veificacién documenta do incurplmiento deter respectvo, Se marca TNA (no aplica) en los casos que no corespenda evaluar el eftero de acuerdo al po de prostacion yl cateperia dol estabecimiento de salut Se vetfcar el rgisto corecto do i prestacon en i Historia nica de acuerdo ao ‘esiablecido ena nomatvdad vigane del MINSA, en caso que e regio sea completamente Tegble se recharard toaimente la prestacin. Se podth considera el uso de silas yo abreviaturas siempre y evando el supervisor SIS est completamente seguro de su sgnesto (08, Se verifcard Ia exstoncia del reporte operator, infores de procedimients, formatos ‘specials del MINSA (CRED, CPN), ele detidarente fade y Selado por profesional conesponsient rer 8-7), Se veccara que el talamleno indica, los extmenes de apoy dagrdsticn soltados y os ‘procedeienosrealzads (peventvos, ciagnsicos yo terapbuos) estén acordes a normas Wonicas 0 guls de prictca clinica del MINSA u ofos documentos 0 guas insttuconaes, nacional © intemacionaes: en caso de ser obsenvados por pate del Supervisor SIS, el FRepresentante del EESS poor presenta el (os) documentos) cvesustenten ta accion para ‘su confonidad, a cual se presentard durante fa vista eros 12, C3 y C=). EI Anoxo N° 3 (Formato de Contol Presenial Posterior de las Pestacones de Salud ‘eemboisaas por Consumo): Def isa manera que en el caso anterior se marca SI, NO © NA segin coresponda. Se verticara o rogisto correcto de la prestacon en la Misia nica de acuerdo a to ‘estableci on la normatiad vigonte del MINSA, en caso que registo sea completamente legible se rechazard totalmente la prestacin. Se podta considera el uso de silat yo abreviatras sempre y cuando ol Supervisor SIS este completarente seguro de su signifeato (emterie 6-1) ‘Se veriicar a confomidadieoncrdancia dl registro def fecha de aitacion con ls fechas {eingeso y ata dela prestacin en a Historia Cina, con lo cowsignada en el FUA en eat {e incompatbiad se proceder al descueno dels preslaciones recbias durante ls das rvs ala acinar WA-1) Se verfcard a concordanca del mento avttizado por el SISIUDR para fa atecion do coberura exrarcnaia, casos especiales y enfermodaces de ato costo entre el FUA y el 'SIASIS, en cate de qu ol monte autiza sea mener que ovale de prosucion se efector 1 rechazo parcial dol montoexcedente, conederanso atorzacones previae para la misma _tencion dese aso frei MA) Se vesears la exstenia del repre epertori, informes de procedimintos, ee. ebidameontofmadoysolado pore profesional corresporcionta err IAS) ‘rections ealzados(preventvos, agnéstios yo trapéuices) estén acorde a normas ‘© gulag de prctieaclinea del MINA woos doeumentns © quae instucienaes, Jonas © internacionales; en caso de ser observados por sate del Supenisor SIS, o resentane dl EES pod presenta (ls) documento (6) que sustnte tl acién para 2 conomiss, cal 0 protentr vant ait,Direc Adria eDS2015S56ReF ian ual Prac Cnr Pesca Pseor de Prestons Sau lnepat cS Los erteris de evaluacén para Rechazo parcial, apican en lat prtacones reembalsdas or consumo. Est frmato en la pare posterior tone una Tabla para que el Supers SIS pueda detalar los medicamentos ylo insumos y los exdmenes de apoyo al dlagnostea, rocedimientos dlagnéstzos o raptuticos considerades para rec azo, Ls evaluacon de tds las protatones eeleccionadas an la muasta s© consoa en ‘Anexo N* 4 (Formato de Consoidacion do Resultacos), en el cual se consgnard as ‘reslacones conformes y las pestaiones rechazadas con su comespondiets cio de ‘achaze. Este Anexo debers sor frado por elas Superieares) GIS y el defeDeetor de ESS o Jo's, Encargado, 0 Responsable dela DrocesélOfcina de Saguros dl EESS o algun responsable delegado por estos, Acto sepudo se proceed afar el Acta de Evalucn del POPP (AnexoN” 8), con que se dar por conclia la tapa de Fjecucion| ELAS CONTROVERSIAS: Superior SIS, que durante proceso de contol presencia pester (PCPP) ee encuentra ‘on pestaiones en as cuales no esta concortancia ene as wentas de verfeactny Que ‘Szha no concordanca pueda ser mpitada@ un erot de digtacn y ala vex no inflya ene morte reembolsego, previa veicaion de la evidencia podd considerar la prestacin ‘onforme, deiendo consgnardctos hechos enol Acta de Evaluacon y en elf Fil y fmt ie rerpectva recomendacion INDICACIONES COMPLEMENTARIAS: Sle Supervisor encueita omisiones de tbo acministatio en la Histia Clinica que puedan Infuren lresutago de is evaluacion y que no sgrifquen coneccones sobre Ia intrmacion ya Consignade en icha Historia, pod infomar al JefeDiector de EESS, 2 fn de que pueda Subsanar dichas amisiones durante el tempo en que due e1poceso de contol presencia poster, a fr do que is prestacn pueda ser considerada coro conform, Este punto no ‘rcuye las omisionas de tpo asistencia, en el regio de las actividades pofeionaies © \Genlasrelaconadas con a salud as personas Las fuentes de verfcscin fses (Forates Unioos de Atenein) deberin ser seldas y ‘susstas por of Supervsr SIS de la UDR en ls pate media del bord ner det arverso ‘everso dels documentos coresponsents a as presiacanes evalunda, solo toca las siguientes caracteristeas ye claret cabera so de 3 cms, 021irc Adintrta 08 205 5/60» ‘Seeromepalce Sad -V3rec hanna N695-015S5/6REF Sauna eS V8Direc Admitrat ve C05 2015/0 Sesuolntepa eS -V33 anexo3, FORMATO OE CONTROL PRESENCIAL POSTERIOR DE LAS PRESTACIONES DE SALUD REEMDOLSADAS POR CONSUN {cana posteRIoR} : PRESENTACON, Sel C00, | NSUOMEDICAMENTOPROCEDIMENTO | Modis)smennen tne nett 85 215 0 Sewanee Saud V8Deca Aaninarava€252015S/6R0> ec gu alee reed ann Pest ator dear Prone de ou nc pore Senuo nepal ce Sad V33 anexones ACTADE EVALUACION OE PCPP FECHA: Extablecimlent thinner 8890 BESS Evan sogin ped ogo: PorTarla Mets PorConsumo. Por Cita 9), DELAPRESENTACION WMCIAL En ol etto oe prone reatn 8 ikico para Bio prcionearis ol lelelBrode ol ERS s ‘eepnuaie ipa or ext 3 glen foxes a tomo ge nen n gen eta Habs omada aacundarer ec de EESS oranda sprees Emacin se Des Sat Pe Se ee pe ») DeLuwciope, paoceso a ‘Sein nora pregramade Ese evans of elatedar de EESS 6 veaponsba| ieopn poreste Se gps un ambiente edacindo para reaiar abo wuaterenca depute Gel panna ae \cnlocont sah La ersega de a documortacn soctata se elas dent tls pats esipuiacne en Dec seaponentDirac Admintrata W005 035 8/6Reh Ls rstcones que ego de vlan so delominan coo ‘Recto’ Racha al Fat sFase 2yRochane Pac, san roves pra pag se poco adeno especie. Laman ete eel ete nce oda con oleh EES 0 Seta Ano Formato te cosalisoen co ressadse " supervisor SiS Responsable da Ofna Jefe Drectr ) del EESS 02%rec AdnitatvaC0S 2016/00 Serene Soe -V0 Nexon, 'MODELO SUGERIOO DEL INFORME OE RESULTADOS DEL PC MeORME & ccc Kane Kee ASUNTO: —Evalscin dl Proceso do Control Presoncil Poster dele Pretaciones de Sled dal <= (hombre Sel SESS) Inatato Espeislizao,iermando abr a ealecin de PCPP ‘de informe mediate eel so moa Gronogrena ect "Seconnignar os datos rofrdos los antcedenos do Is evluneén (POL) os hin radon pra slcln ea etesmana ¥ ean pwd ‘Se coneignars um alii etacticodescriptivo de los renutaos Inacando on foma procs el ncunplimients de los eee evalua ‘ibern coneignar cules fon os eerie campos on mayor frecuencia IV, Recomendaciones: ‘De ser pertnont, se conlgnarin las acclones que deberia tomar su inmelato ipso’ de acuerdo alos resladoe como, cot finale de garantie Ia Enrocts opervchd del SIS, por lomplo, 26 patna ecomendar soca el ‘eocuoro eas prestciones rechazad ‘Sarco i BipewisrsisNi sn es ree EFT GTS Wes Re sno TR RaNCaTTEST areaDaca Admin W052051/680> ict qu Esai rca dal reson Fst dela estos diana pore ‘Segurineplce Sa V3 anexo.ws Usa de cheque qu verifies a deponibiaas de los nsumosimedicamentosnecesvion para lt toncion de a principles emergeneias cette, CVE a ear ania Frans te abort eae FO Ta cal is G2 tases Fron Pogeina 2 fase. Heneleine Shock Ee deer 2 nee), Tempo ae ceaplcen Mipovetenice or EV 16619 (0 roses) Teepe go sanpee eens 05 ce 03 unas). emer plauctato ‘Sraotna 10 0 ata) (Spo angunesy aoe Eoeneien mamas 02 mo 2 Hopes 200 (04 bts. “ato maya C88 ute. (Gants quis (0 nds). ‘Senda oly N24 (un Boke Coders (hide. Esparacapapequeo (0 uns) ‘pearat On) ‘Nea Sex (Fe. ‘Alpodon en end (08 nas) ae Ts lala 2 Faso. Tenaga Preecaesin- | ~ Equipo eveodios (2 unidasee) Henagobne Coen Cece tee 1B azunode. | Tenpode cosguscion ana Senngoe 8ce: an spd N21 (04 Tonpode sraia onda. Recaro plage fetngar 70 co con aga N21 (04 Gre sanguloo fate Rh nice. Gre ‘Tote may W 0 (01 ura, Gretiann ‘uenes arias (OF uoae pore Sora ey W(t de, ‘rrsaminaaas Boke Cok (0 una). Sulsio de magrerd. al 20% ‘pet. Nido 00:9 04 bean Nesp 10mg 3 elt). Bomba de sprain (1 uid) ‘ue N21 (oF unas) TARA |= Cs as) Sepes - Shxk | ~ Equpo ge vert C2 uote, Bente Cattle EV 180 1802 enanaary Senge Fly N24 (0 uno. Boas Cad ot unde. Seengae 10° ee \can apo NY 24-2 reat. = anges 8 cc con opus 21 04 Creirina ‘rates Kesotrcs Davia 230 nia) Prom tales yrarsonadas ‘uj 2102 uae) enact ‘apt 1901 Foo) recite ‘Gonanasns 1609 0% aget) Cee secreines, ‘Gina 6o0 (02 arts) ‘Galore 10 U (03 arecies) Renan mg (01 spot) tama 192 svodtos Feo 1g Ut apes) Co * -CaveRoja; si [INO Glave Aut: Si 10 2 Gite Anata st =fo 030Pro Direct Adninitratia W002015/6R0 “eur hel esas. CCRONOGRANA DE ACTIVIDADES DEL PROCESO DE CONTRO. PRESENCIAL POSTERIOR sews oo | seve sect se ea powesirespddts rouucenoe astra cre |ees st | once spo eau |ooeee srouaoeviras in| [sort iat mot ato, se [oom esoctwcesuensesvereoonccs | ie [ges |speentonet nana sie kato Nea st | rams losomuaneeumesrameumouorer | teen |S sara enn seasmooesesunsou ny ae (eee oso eoSD 2 | ee Sot Aas | ie rranicedana pees | nrameostesunsoerer esa _| wesc we Gat ‘eereoconsnuooceunnconesce | sen agree pt Ea saute |soeemoior | nee gsi enn nse | cain crater ina, SROGIUOS NEL FeOw | eee [sumer [owt oronnvzsonerocets ee NABI CESS sae | use gues | Antunes ect F rogueversancostenmaericon | usa Jamcnersaient mae SseooODNNE caecis_[eetuue one | Sepmenneanesnne encase ecg ‘sen | eonbrte cemercevwoowerancerncso | eters [Ct sat 8rd ae 03.