Macam Macam SOP Kebidanan

11/6/2016
StandarPelayananMedis(SPM)danStandarOperasionalProsedur(SOP),OBGINAisyatulMukminah'sWeblog
AisyatulMukminah'sWeblog
Maret21,2011Maret21,2011
StandarPelayananMedis(SPM)danStandar
OperasionalProsedur(SOP),OBGIN
SPMdanSOPOBGIN,suatupedomanbagiklinisiuntukmelakukanpelayanandan
melakukantindakandibidangkebidanandankandungan,biasanyakitapilih10kasus
terbanyakyangditangani,diUGD,rawatjalan,rawat,menurutstandarakreditasiRSada
formatkhusussepertiberikut.
ABORTUS
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
.
TanggalTerbit
:
Denisi
Revisi0
Halaman
1dari2
Ditetapkan,
Direktur
Adalahancamanataupengeluaranhasilkonsepsi
sebelumjanindapathidupdiluarkandungan,dan
sebagaibatasandigunakankehamilankurangdari
20mingguatauberatbadananakkurangdari1000
gram.
Abortuskomplit:
Adalahseluruhhasilkonsepsitelahkeluardari
kavumuteripadakehamilankurangdari20
minggu.
Abortusinkomplit:
https://aisyatul.wordpress.com/2011/03/21/standarpelayananmedisspmdanstandaroperasionalprosedursopobgin/
1/110
11/6/2016
Abortusinkomplit:
Adalahsebagiankonsepsitelahkeluardarivakum
uteri,sebagianlagimasihtertinggal.
Abortusinsipiens:
Adalahabortusyangsedangmengancamdimana
servikstelahmendatardanostiumuteritelah
membuka,akantetapihasilkonsepsimasihdi
dalamkavumuteri.
Abortusimminens:
Adalahabortustingkatpermulaan,dimanaterjadi
pendarahanpervaginamostiummasihtertutup
danhasilkonsepsimasihbaikdalamkandungan.
MissedAbortion:
Adalahabortusdimanaembrioataufetustelah
meninggaldalamkandungansebelumkehamilan0
minggu,akanhasilkonsepseluruhnyamasih
tertahandalamkandunganselama8mingguatau
lebih.
Abortushabitualis:
Adalahkeadaandimanaterjadinyaabortustigakali
berturutturutataulebih.
AbortusInfeksiosus:
Abortusyangmengalamiinfeksi
KriteriaDiagnosa
DiagnosaBanding
Adaterlambathaidatauamenoreakurangdari20
minggu.Pendarahanpervaginam,mungkin
disertaijaringanhasilkonsepsi.Rasasakitatau
keramperutdidaerahatassimpisis.
1.Kehalimanektopik
2.Hipermenore
3.Abortusmolahidatidosa
4.Miomauteribertangkai
Pemeriksaan
penunjang
Diperlukanpadaabortusimminens,abortus
habitualisdanmissedabortion
a.pemeriksaandoppleratauUSGuntuk
2/110
11/6/2016
a.pemeriksaandoppleratauUSGuntuk
menentukanapakahjaninmasihhidup,
menentukanprognosis
b.Pemeriksaandarah
Standartenaga
PerawatanRS
Terapi
DokterUmum,DokterSpesialisKebidanandan
Kandungan
Rawatinap
Umumnyasetelahtindakankuretagepasien
abortusdapatsegerapulangkerumah.Kecuali
bilaadakomplikasisepertiperdarahanbanyak,
yangmenyebabkananemiaberatatauinfeksi.
I.Abortusimminens
a.Istilahbaring,tidurbaringmerupakanunsur
pentingdalampengobatankarenacaraini
menyebabkanbertambahnyaalirandarahkeuterus
danberkurangnyarangsangmekanis.
b.Penobarbital3x30mgseharidapatdiberikan
untukmenenangkanpenderita.
c.Tokolitik
d.Preparatprogesterone23x1tabsetiap812
jam
e.Antiprostaglandin3x500mg
II.Abortusinsipiens:
Bilakehamilan>12minggukuretataudrip
oksitosin
Methylergometrinmaleat315hari
Amoxycicillin45005hr
III.Abortusinkompletus
1.PerbaikiKU
2.Kosongkanuterus
3.Methylergometrinmaleat315hari
4.Amoxycicillin45005hr
IV.Abortuskompletus
3/110
11/6/2016
IV.Abortuskompletus
Tidakmemerlukanpengobatankhusus,hanya
menderitaanemisperludiberikansulfasferrosus
dandianjurkansupayamakanannyabanyak
mengandungprotein,vitamindanmineral.
V.Missedabortion
Mengeluarkanjaringannekrosis
vPemeriksaanfaalhemostasis
Kadarbrinogennormal,jaringankonsepsi
dapatsegeradikeluarkan.
Sebaiknyabilakadarbrinogenrendah,perbaiki
duludengancaramemberikanbrinogenkering
ataudarahsegar.
Kehamilan<12minggulangsungkuretase
Kehamilan>12minggumisoprostol1tab/intra
vaginal/tiap6jam/1haridilanjutkandengan
dripoxytosindankuretase
Disarankanmonitoringbrinogenserum
Penyulit
Ada3penyulit:
a.Anemia
Biasanyaanemiaposthemorragia.Pengobatannya
adalahpemberiandarahataukomponendarah.
b.Infeksi
Kasusabortusyangdatangdalamkeadaaninfeksi
harusmendapatpayungantibiotikdulu,sebelum
dilakukanevakuasi.Sedangkantindakanevakuasi
sendiridapatmenimbulkaninfeksi.Untukitu
perludiberikanantibiotikaprolaksia.
c.Perforasi
Merupakankomplikasitindakankuretase
Untukmencegahperforasi:
Pemberianuterotonik
Kuretasesecarasistematisdanlegeartis.
InformedConsent
Perlu,sebelumdilakukankuretase
Konsultasi
Tidakada
LamaPerawatan
Pascakuretasepasientidakperludirawat,kecuali
4/110
11/6/2016
LamaPerawatan
Pascakuretasepasientidakperludirawat,kecuali
adakomplikasi
MasaPemulihan
Pasienabortusdapatdiberikancutisakitpaling
lama2minggu
Output
Sembuh
PA
Jaringankonsepsidapatdikirimkelab,Patologi
anatomibilafasilitasmemungkinkan
Otopsi
Referensi
1.CuninghamF.G.MD,MacDonaldP.C.MD,
GaretN.F.MD,Abortion,WilliamObstetric18ed,
Applenton&LargeConnecticutp.489509
2.Jones,G.C.JonesH.W.Infertilityrecurretdan
spontaneousabortion,In:NovaksTextbookof
Gynaecology,tenthedition,p.659730William&
Wilkins,Baltimore/London1961
3.PritchardAbortion,In:WilliamObstetrics(ed
th
byPrichardandMacDonald16 ed.537618,
ApletonCenturyCrofs,NewYork1980
WiknjosastroH.SumaprajaS,PrawirohardjoS.
KelainandalamlamanyakehamilanIn:Ilmu
Kebidanan,EdisiII,hal258277,YayasanBina
Pustaka,Jakarta1981
4.lab/bagilmukebidanandanpenyakitkandungan
RSUdrSoetomoSurabaya.Pedomandiagnosisdan
terapiEdisiIII2008
KEHAMILANEKTOPIK
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
.
TanggalTerbit
:
Denisi
Revisi0
Halaman
1dari2
Ditetapkan,
Direktur
Adalahsuatukeadaandimanahasilkonsepsi
berimplikasidantumbuhdiluarendometrium
kavumuteri.
5/110
11/6/2016
kavumuteri.
Yangtermasukkehamilanektopikadalah:
a.kehamilanabdominasi
b.kehamilanampulatuba
c.kehamilanismustuba
d.kehamilanintersialtuba
e.kehamilanovarialal
f.kehamilanintraligamen
g.kehamilankomu
h.kehamilanserviks
KriteriaDiagnosa
Anamnesis
a.Amenoreaatauterlambathaid
b.Timbulsinkopdangejalaabdomenakut.
Keadaaninidisebabkanpendarahanintra
peritonealyangmendadaksertaterjadinya
hipovolemiapadasirkulasi.
c.Nyeriperut,terutamanyeriunilateral.Gejala
inispesikuntukkehamilantuba,tetapinyeribisa
jugabilateral,dibawahperutpada2025%
penderitaadajugayangmengeluhnyeribahu.
Keadaaninitimbuljikapendarahanperitoneum
sudahmengiritasidiafragma.
d.Pendarahanvaginaatausepoting.Gejala
pendarahandanataupendarahanbercakinitimbul
hampirpada75%kasusyangtimbul1atau2
minggusetelahketerlambatanhaid.Sekalipun
demikianriwayatketerlambatanhaid68minggu
sebelumgejalasakitperutataupendarahanvagina.
e.Gejalatidakspesiklainnya
Perasaanenek,muntahdanrasategangpada
mammaesertakadangkadanggangguandefekasi.
Pemeriksaansik:
a.Tandatandasyok
Hipotensi
6/110
11/6/2016
Hipotensi
Takikardi
Pucat,ekstremiktasdingin
b.Abdomenakuta
Peruttegangpadabagianbawah
Nyeritekan,nyeriketokdannyerilepasdari
dindingperut
PemeriksaanGinekologi:
Serviksterabalunak,nyeritekandannyeri
goyang.
Korpusuterinormalatausedikitmembesar,
kadangkadangsulitdiketahuikarenanyeri
abdomenyanghebat.
Kavumdouglasimenonjololehkarenaterisi
darah.
DiagnosaBanding
Pemeriksaan
penunjang
Methorhagiasebabkelainanginekologikatau
organiklainnya.
Radangpanggul
Neoplasmaovarium(putarantangki,pecah,
terinfeksi)denganatautanpakehamilanmuda.
Korpusluteumhemoragis
Appendisitis
Abortusiminens
a.PemeriksaanLaboratorium
Kadarhemoglobin,leukosit
Teskehamilanbilabaruterganggu
Ditalasi
Kuretase.
b.PemeriksaanUSG
Terlihatkantonggestasidiluarkavumuteridan
ataudeteksigenangancairandikavumdouglasi
padaKEyangtelahterganggu.
c.PemeriksaanKuldosentesis
Untukmengetahuidalamkavumdouglasiada
darah.
d.PemeriksaanLaparoskopi
PemeriksaanlaporoskopikelalinanKET,infeksi
7/110
11/6/2016
PemeriksaanlaporoskopikelalinanKET,infeksi
pelvik,kistoovariumsegeradapatdibedakan
denganjelas.
Standartenaga
DokterSpesialisKebidanandanKandungan
PerawatanRS
Segeradirawat
Terapi
Prinsipumumpenatalaksanaan:
a.Segeradibawakerumahsakit
b.Transfusidarahdanpemberiancairanuntuk
mengkoreksianemiadanhipovolemia
c.Operasisegeradilakukansetelahdiagnosis
dapatdipastikan:
KehamilandiTubadilakukansalpingektomi
KehamilandiKornudilakukanovorektomiatau
salpingoovorektomia
Kehamilandikornudilakukan:
Historestomibilatelahberumur>35tahun.
Fundektomibilamasihmudauntuk
kemungkinanmasihbisadapathaid
Eksisibilakerusakanpadakornukecildan
kornudapatdireparasi.
KehamilanAbdominal:
Bilamudahkantungdanplasentadiangkat
Bilabesarataususah(kehamilanabdominal
lanjut),anakdilahirkandantalipusatdipotong
dekatplasenta,plasentaditinggalkandandinding
perutditutup.
Penyulit
Syokyangirreversible,perlekatan,obstruksiusus,
infertilitas
InformedConsent
Perlu
Konsultasi
Bagianbedah
LamaPerawatan
Tanpapenyulitumumnyapasienpulangharike6
MasaPemulihan
Optimal6minggu
Output
PA
Pemeriksaanjaringanyangdiangkatwaktuoperasi
8/110
PA
11/6/2016
Pemeriksaanjaringanyangdiangkatwaktuoperasi
Otopsi
Referensi
1.Lab/bagilmukebidanandanpenyakit
kandunganRSUdrSoetomoSurabaya.Pedoman
diagnosisdanterapiEdisiIII2008
2.CunninghamMDMacDonalPCGamtNF
Hypertensivdisorderinpregnancy.William
obstetric20thEd718723,1997
3.FriedmanE.A.GynecologyDecisionmaking,
TheC.V.MosbyCompanySaintLouisToronto
London,1983,p.166167.
4.RussellJ.B.Theethiologyofectopicpregnancy.
Clin.Obstet&Gynec.30,No.1,191190:March
1987.
5.SeppalaM.,PurthonenM.TheUseofHCGand
otherpregnan4proteinsinthediagnosisof
ectopicpregnancy.Clin.Obstet&gynec.30,No.
1,148154:March1987.
6.WecteinL.N.Clinicaldiagnosaofectopic
pregnancy.ClinObstet&Gynec.,30,No.1,236
244,March1987
HYPEREMESISGRAVIDARUM
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
.
TanggalTerbit
:
Revisi0
Halaman
1dari2
Ditetapkan,
Direktur
Denisi
Adalahkeadaandimanapenderitamuntahmuntah
yangberlebihanlebihdari10kalidalam24jamatau
setiapsaat,sehinggamengganggukesehatan
penderita
KriteriaDiagnosa
Muntahmuntahyangseringsekali
Perasaantenggorokankeringdanhalus
Kulitdapatmenjadikering(tandadehidrasi)
Beratbadanturundengancepat
Padakeadaanyangberattimbulikterusdan
gangguansaraf.
DiagnosaBanding
Pemeriksaan
Hepatitisdalamkehamilan
Urine
9/110
11/6/2016
Pemeriksaan
penunjang
Urine
Liverfungsi
Standartenaga
Kandungan
PerawatanRS
Segera
Terapi
Segerapenderitadirawat,berikancairanper
infus(glucose510%danNaCLsiologik)
Obatantiemetik,intramuskuleratauperinfus.
Penderitadipuaskansampaimuntahtelah
berkurang,diukurjumlahmuntah(cairanyang
dimuntahkan)dancairanyangdiberikandan
diuresisdalam24jam.Ukurbalanscairansetiap
hari.
Penyulit
Bilatidakberattidakada
Bilaberat:dehidrasi,gangguanfungsihepatdan
febris.
InformedConsent
Perlu
Konsultasi
PenyakitDalam
PenyakitJiwa
SpesialisSaraf
LamaPerawatan
Ringan:7hari
1.Berat:Tergantungdenganpenyulityang
telahdidapat.
MasaPemulihan
Sampaiusiakehamilantinggal4minggu
Output
Baikpadaumumnyakecualiyangsudahberatbetul
PA
Tidakada
Otopsi
Referensi
1.lab/bagilmukebidanandanpenyakit
NamaPenyakit
Denisi
ABORTUS
Adalahancamanataupengeluaranhasil
konsepsisebelumjanindapathidupdiluar
kandungan,dansebagaibatasandigunakan
kehamilankurangdari20mingguatauberat
10/110
11/6/2016
kehamilankurangdari20mingguatauberat
badananakkurangdari500gram.
Abortuskomplit:
Adalahseluruhhasilkonsepsitelahkeluardari
kavumuteripadakehamilankurangdari20
minggu.
Abortusinkomplit:
Adalahsebagiankonsepsitelahkeluardari
vakumuteri,sebagianlagimasihtertinggal.
Abortusinsipiens:
Adalahabortusyangsedangmengancam
dimanaservikstelahmendatardanostiumuteri
telahmembuka,akantetapihasilkonsepsimasih
didalamkavumuteri.
Abortusimminens:
Adalahabortustingkatpermulaan,dimana
terjadipendarahanpervaginamostiummasih
tertutupdanhasilkonsepsimasihbaikdalam
kandungan.
MissedAbortion:
Adalahabortusdimanaembrioataufetustelah
meninggaldalamkandungansebelum
kehamilan0minggu,akanhasilkonsep
seluruhnyamasihtertahandalamkandungan
selama8mingguataulebih.
Abortushabitualis:
Adalahkeadaandimanaterjadinyaabortustiga
kaliberturutturutataulebih.
3
KriteriaDiagnosa
DiagnosaBanding
Adaterlambathaidatauamenoreakurangdari
20minggu.Pendarahanpervaginam,mungkin
disertaijaringanhasilkonsepsi.Rasasakitatau
keramperutdidaerahatassimpisis.Diagnosis
abortusimminemsditentukankarenapada
wanitahamil.
Abortuskomplit
Abortusinkomplit
Abortusinsipiens
11/110
11/6/2016
Abortusinsipiens
Abortusimminens
Abortusmissedabortion
Kehalimanektopikterganggu.
5
PemeriksaanPenunjang
Diperlukanpadaabortusimminens,abortus
habitualisdanmissedabortion
c.pemeriksaandoppleratauUSGuntuk
menentukanapakahjaninmasihhidup,
menentukanprognosis
d.Pemeriksaankadarbrinogenpadamissed
abortion.
StandarTenaga
Kandungan
PerawatanRS
Rawatinap
Umumnyasetelahtindakankuretagepasien
abortusdapatsegerapulangkerumah.
Kecualibilaadakomplikasiseperti
perdarahanbanyak,yangmenyebabkan
anemiaberatatauinfeksi.
Terapi
I.Abortusimminens
f.Istilahbaring,tidurbaringmerupakan
unsurpentingdalampengobatankarenacaraini
menyebabkanbertambahnyaalirandarahke
uterusdanberkurangnyarangsangmekanis.
g.Penobarbital3x30mgseharidapat
diberikanuntukmenenangkanpenderita.
II.Abortusinsipiens:
Dengankehamilan<12mingguyangbiasanya
disertaidenganpendarahan.Penangananterdiri
ataspengosonganuterusdengansegera.
Pengeluaranhasilkonsepsidapatdilaksanakan
dengankuretvakumataudengancunamovum
disusulkandengankerokan.
III.Abortusinkompletus
Disertaisyokkarenapendarahan,segera
12/110
11/6/2016
Disertaisyokkarenapendarahan,segera
diberikaninfusintravenaNaClsiologiatau
cairanRingeryangselakasmungkindandisusul
dengandarah.Setelahsyokdiatasi,dilakukan
kerokanpascatindakandisuntikkan
intramuskulerergometrinuntuk
mempertahankankontraksiototuterus..
IV.Abortuskompletus
Tidakmemerlukanpengobatankhusus,hanya
menderitaanemisperludiberikansulfasferrosus
dandianjurkansupayamakanannyabanyak
mengandungprotein,vitamindanmineral.
V.Missedabortion
Kadarbrinogennormal,jaringankonsepsi
dapatsegeradikeluarkan.
Sebaiknyabilakadarbrinogenrendah,
perbaikiduludengancaramemberikan
brinogenkeringataudarahsegar.
Setelahperbaikanlakukankuretase.
Tindakankuretasepadamissedabortion
tidakjarangmenghadapikesulitankarena
plasentamelekateratdengandinding
uterus.Untukituperluekstrahatihati.
Penyulit
Ada3penyulit:
d.Anemia
Biasanyaanemiaposthemorragia.
Pengobatannyaadalahpemberiandarahatau
komponendarah.
e.Infeksi
Kasusabortusyangdatangdalamkeadaan
infeksiharusmendapatpayungantibiotikdulu,
sebelumdilakukanevakuasi.Sedangkan
tindakanevakuasisendiridapatmenimbulkan
infeksi.Untukituperludiberikanantibiotika
prolaksia.
f.Perforasi
Merupakankomplikasitindakankuretase
13/110
11/6/2016
Pemberianuterotonik
Kuretasesecarasistematisdanlegeartis.
10
InformedConcent
Perlu,sebelumdilakukankuretase
11
Konsultasi
Tidakada
12
LamaPerawatan
Pascakuretasepasientidakperludirawat,
kecualiadakomplikasi
13
Masapemulihan
Pasienabortusdapatdiberikancutisakitpaling
lama2minggu
14
Output
baik
15.
PA
Jaringankonsepsidapatdikirimkelab,Patologi
anatomibilafasilitasmemungkinkan
16
Otopsi
KETUBANPECAHDINI
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
.
TanggalTerbit
:
Denisi
Revisi0
Halaman
1dari2
Ditetapkan,
Direktur
Umurkehamilanlebihdari20minggu
KeluarcairanjernihdariVagina
Padapemeriksaansik:suhunormalbilatidak
infeksi
Padapemeriksaanobstetrikbunyijantungjanin
biasanyanormal.
Pemeriksaaninspekulo:
1.Terlihatcairankeluardariostiumuteri
eksternum.
b.KertasNitrazinmerahakanjadibiru.
KriteriaDiagnosa
Fistulavesikovaginaldengankehamilan
Stressinkontinensia
14/110
11/6/2016
DiagnosaBanding
Pemeriksaanleukositdarah,bila>15.000/mm
mungkinadainfeksi.
USG:membantumenentukanusiakehamilan,
letakjanin,beratjanin,letakplasenta,gradasi
plasentasertajumlahairketuban.
Nilaibunyijantungjanindenganstetoskop
Lacneeataudenganfetalphoneataudengan
CTG.Bilaadainfeksiintrauteriatau
peningkatansuhubunyijantungjaninakan
meningkat
Pemeriksaan
penunjang
Kandungan
Standartenaga
Dokterumumataudokterspesialiskebidanandan
kandungan
PerawatanRS
Harusdirawatdirumahsakitsampaiairketuban
berhentiatausetelahperawatandaritindakan
terminasikehamilanselesai
A.Konservatif:
RawatdiRS
Antibiotikakalauketubanpecah<6jam
(ampisilinataueritromicinbilatidaktahan
ampisilin).
Umurkehamilan<3234minggu,dirawat
selamaairketubanmasihkeluar,atausampaiair
ketubantidakkeluarlagi.
Bilasudah3234minggumasihkeluar,maka
padausiakehamilan35minggupertimbangan
untukterminasikehamilansangattergantung
padakemampuanperawatan.Padausia
kehamilan34mingguberikansteroidselama7
hari,untukmemacukematanganparujanindan
kalaumungkindiperiksakankadarlesitindan
spingomeilintiapminggu.
B.Aktif:
Kehamilan:36minggu,bila6jambelumterjadi
persalinaninduksidenganoksitosin,
bilagagalseksiosesarea.
PadakeadaanCPD,letaklintangseksiosesarea
Bilaadatandatandainfeksiberikanantibiotika
dosistinggidanpersalinandiakhiri.
a.Bilapelvikskor<5,diakhiripersalinan
denganseksiosesarea.
Bilapelvikskor>5,induksipersalinan,partusper
15/110
11/6/2016
Bilapelvikskor>5,induksipersalinan,partusper
vaginam.
Terapi
Penyulit
Infeksi
Kematianjanin,karenainfeksiatau
prematuritas.
Untuktindakanoperatifperlu
InformedConsent
Konsultasi
Konservatif:Sangattergantungpadausia
kehamilan,lamanyaairketubankeluar,keadaan
umumpasien.
Aktif:partuspervaginam34hari,
Seksiosesarca:7/hari.
LamaPerawatan
35hari
MasaPemulihan
2minggu
Output
Sembuhtotal
PA
Otopsi
Referensi
1.StandarPelayananMedik,PBIDI,2002
2.Cunninghan,MacDonald,Cant.William
Obstetrics.EighteenthEd.P750752Appleton&
Lange,1989.
3.Friedman,Acker,Sachs.ObstetricalDecision
Making.SecondEd.P170Manly,GraphigAsian
Edition,1988.
4.KebijakanPelayananObstetri&Ginekologi
Lab/UPFKebidanan&kandunganFKUnair/
RSUDDr.SoetomoSurabaya,1982.
PERSALINANPRETERM
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
Revisi0
Halaman
1dari2
TanggalTerbit
:
Ditetapkan,
Direktur
16/110
11/6/2016
Denisi
Direktur
Persalinanneonatuspadausiakehamilanantara22
dan37minggulengkap,atauantara140dan259
hari,dihitungdariharipertamahaidterakhir.
Mayor:
Kehamilanmultiple
Hidramnion
Anomalyuterus
Serviksterbukalebihdari1cmpada
kehamilan32minggu
Serviksmendatarkurangdari1cmpada
kehamilan32minggu.
RiwayatabortuspadatrimesterIIlebihdari1
kali
Riwayatpersalinanpretermsebelumnya
Operasiabdominalpadakehamilanpreterm
Riwayatoperasikonisasi
Iritabilitasuterus
Minor:
penyakityangdisertaidemam
perdarahanpervaginamsetelahkehamilan
12minggu
riwayatpielonefritis
merokoklebihdari10batang/hari
riwayatabortustrisemesterII
riwayatabortustrisemesterIlebihdari1kali.
Pasientergolongresikotinggibiladijumpai:1
ataulebihfaktorresikomayor;atau2ataulebih
faktorrisikominor;ataukeduanya.
KriteriaDiagnosa
usiakehamilanantara22dan37minggu
lengkap,atauantara140dan259hari.
17/110
11/6/2016
lengkap,atauantara140dan259hari.
Kontraksiuterus(his)teratur,sedikitnya
setiap78menitsekali
Pemeriksaanserviksberkalamenunjukkan
bahwaservikstelahmendatar5080%,atauterbuka
sedikitnya2cm.
Selaputketubanseringkalitelahpecah
Merasakangejalaseperti:rasakakudiperut
menyerupaikakumenstruasi;rasatekanan
intrapelvis,nyeribagianbelakang
Mengeluarkanlendirpervaginam,mungkin
bercampurdarah
DiagnosaBanding
Kontraksipadakehamilanpreterm
Persalinanpadapertumbuhanjanin
terhambat.
Pemeriksaan
penunjang
USG:Usiakehamilan,besarjanin,aktitas
biosik,cacatbawaan,letakdanmaturasiplasenta,
volumecairanamnion,kalainanuterus
Kardiotokogra:kesejahteraanjanin,
frekuensidankekuatankontraksi
Pemeriksaanberkaladilatasi/pemendekan
serviks
Pemeriksaansurfaktan(amniosentesis)
Pemeriksaandiagnosisbakterialvaginosis
(pHvagina,pewarnaanGram,KOH)
Pemeriksaankultururin
PemeriksaangasdanpHdarahjanin
Standartenaga
DokterUmum,DokterKebidanandanKandungan
PerawatanRS
Semuapersalinanpretermharusdirawat
Terapi
istirahatbaring
Deteksidanpenangananterhadapfactor
resikopersalinanpreterm
Pemberianobattokolitik:
1.Golonganbetamimatik:
18/110
11/6/2016
1.Golonganbetamimatik:
Salbutamol(Salbron,Salbuven):
Perinfus:2050g/menit
Peroral:4mg,24kali/hari(untukrumatan)
1.
Terbutalin(Bricasma)
Perinfus:1025ug/menit(maksimal80ug/menit)
Subkutan:250ugsetiap6jam
Peroral:57,5mgsetiap8jam(rumatan)
Efeksamping:Hiperglikemia,hipokalemia,
hipotensi,takikardia,iskemiamiokardial,edema
paru.
1.Magnesiumsulfat
Parenteral:46g/iv:pemberianbolusselama2030
menitinfuse24g/jam(rumatan)
Efeksamping:edemaparu,letargia,nyeridada,
depresipernapasan(padaibudanbayi)
Kontraindikasipenundaanpersalinan
1.
Mutlak:gawatjanin,korioamnionitis,
perdarahanantepartumyangbanyak
Relatif:gestosis,diabetesmelitus,
pertumbuhanjaninterhambat,pembukaan
servikslebihdari4cm.
Pemeriksaankesejahteraanjanin:USG,KTG
CaraPersalinan:janinpresentasikepala:per
vaginam,denganepisiotomilebardan
perlindunganforsepsterutamapadabayi<35
minggu.
Indikasiseksiosesaria:
Janinsungsang
Taksiranberatjaninkurangdari1500garm
Gawatjanin,bilasyaratpervaginamtidak
terpenuhi
Infeksiintrapartumbilasyaratpervaginam
19/110
11/6/2016
Infeksiintrapartumbilasyaratpervaginam
tidakterpenuhi
Kontraindikasipartuspervaginamlainnya(letak
lintang,plasentaprevia,dll).Lindungibayidengan
handukhangat,usahakansuhu3637C
Penyulit
Padabayi:
sindromagawatnapas
perdarahanintracranial
traumapersalinan
patenduktusarteriosus
sepsis
gangguanneurology
InformedConsent
Perlu,tertulis
Konsultasi
DokterSpesialisAnak
DokterSpesialiskebidanan,khususnya
perinatologi
DokterspesialisAnestesi
LamaPerawatan
Sangatbergantungpadakeadaanpasien/usia
kehamilan
MasaPemulihan
UntukIbu:
Partusspontan34hari
Seksiosesarea67hari
UntukAnak:sangatbergantungpadaberat/
keadaanjanin
Output
PA
Otopsi
Referensi
1.lab/bagilmukebidanandanpenyakit
20/110
11/6/2016
PERDARAHAN
ANTEPARTUM
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
.
TanggalTerbit
:
Revisi0
Halaman
1dari2
Ditetapkan,
Direktur
Denisi
Pendarahanpervaginampadausiakehamilan20
mingguataulebih.
KriteriaDiagnosa
Anamnesis
a.Pendarahanpervaginampadausiakehamilan
20mingguataulebih
b.Timbulnyapendarahanpervaginamsecara
spontantanpamelakukanaktivitasakibattrauma
padaabdomen.
c.Disertainyeriatautanpanyeriakibat
kontraksiuterus.
d.Beberapafaktorpredisposisi:
Riwayatsolusioplasenta
Perokok
Hipertensi
Multiparitas
Pemeriksaan:
Keadaantensi,nadi,pernafasan.
Obstetrik:
Periksaluar:
Bagianbawahjaninbelum/sudahmasukBAP.
Adakelainanletakatautidak?
21/110
11/6/2016
Adakelainanletakatautidak?
Inspekulo:pendarahanberasaldariostium
uteriataudarikelainanserviksdanvagina?
Pendarahanfornises:hanyadikerjakanpada
presentasikepala.
PMDO:Bilaakanmengakhirikehamilan
persalinan.
USG
DiagnosaBanding
Solusioplasenta
Batasan:terlepasnyaplasentayangletaknya
normalpadafundusuteri/corpusuterisebelum
janinlahir.
a.Ringan:
Pendarahankurangdari100200cc,uterustidak
tegang,belumadatandarenjatan.Janinhidup,
pelepasanplasentakurangdari1/8bagian
permukaan,kadarbrinogen250mg%
b.Sedang:
Pendarahanlebihdari200cc,uterustegang,terdpt
tandaprarenjatan,gawatjaninataujanintelah
mati,pelepasanplasenta2/3bagianpermukaan,
kadarbrinogen120150mg%
c.Berat:
Uterustegangdanberkontraksitetanik,terdapat
tandarejatan,biasanyajanintelahmati,pelepasan
plasentabisaterjadilebihdari2x3bagian
permukaanataukeseluruhanbagianpermukaan.
PlasentaPrevia:
Batasan:
Plasentayangletaknyatidaknormalsehinggadapat
menutupisebagianatauseluruhpembukaanjalan
lahir
VasaPrevia:
Batasan:
Talipusatberinsersipadaselaputketubandimana
22/110
11/6/2016
Talipusatberinsersipadaselaputketubandimana
pembuluhdarahnyadiantaralapisanamniondan
korionmelaluipembukaanserviks.
Pemeriksaan
penunjang
a.Laboratorium
Hemogoblin,hematorik,rombosit,waktu
pembekuandarah,waktuprotrombin,waktu
tromboplastinparsial,elektrolitplasma.
b.Kardiotokogra
Laenec,doppler,untukmenilaistatusjanin.
c.USG
Menilailetakplasenta,usiagestasidankeadaan
janin.
Standartenaga
Dokterumum,DokterSpesialisKebidanandan
kandungan.
PerawatanRS
Pasienperlusegeradirawat
Terapi
MedikdanBedah
Tidakterdapatrejatan:usiagestasikurangdari10
mingguTBF<2500gram
I.SolusiPlasenta
A.Ringan:
Ekspektatif
tunggupersalinanspontan,bilaada
perbaikan,pendarahanberhenti,kontraksiuterus
tidakada,janinhidup
Tirahbaring
Atasianemia
USGdanKTGserialkalaumemungkinkan
Aktif
Mengakhirikehamilan,bilaadaperburukan,
perdarahanberlangsungterus,kontraksiuterus
terusberlangsung,dapatmengancamjanin/ibu
Partuspervaginam(amniotomi/oksitosin
23/110
11/6/2016
Partuspervaginam(amniotomi/oksitosin
infus)
Bilapendarahandanpelvikscore<5atau
persalinanmasihlama>6jamseksiosesarea.
B.Sedang/Berat:
Resusitasicairan
Atasianemia(transfusidarah)
PDMO:
a.Plasentaprevia:partusperabdominal
b.BukanPlasentaprevia:partuspervagina(
ammoniotomipitosininfus)\
II.VasaPrevia:
TestAptpositif(terdapatdarahjanin)
Dapatdirabapembuluhdarahjaninmelalui
spekulumamniokopi
Janinmati:partuspervaginam
Janinhidup:pertimbanganpartusper
abdominal
III.PlasentaPrevia
A.Bilaperdarahansedikit:dirawatsampaiusia
kehamilan>36minggu,mobilisasibertahap.Bila
adakontraksi,lihatpenangananpersalinanpreterm
B.Bilaperdarahanbanyak
resusitasicairan
Atasianemia
PDMO
Plasentapreviatotaslispartusper
abdominalsekseiosesarea
Bukanplasentapreviatotalispartusper
vaginam
1.Tidakterdapatrenjatandenganusiagestasi37
mingguataulebih/TBF2500gramataulebih
A.SolusioPlasentae
Ringan/sedang/berat:
Partusperabdominalbilapersalinanpervaginam
24/110
11/6/2016
Partusperabdominalbilapersalinanpervaginam
diperkirakanberlangsunglama
B.PlasentaPrevia
Plasentapreviatotaslispartusper
abdominalsekseiosesarea
Bukanplasentapreviatotalispartusper
vaginam
C.VasaPrevia
Janinmati:partuspervaginam
Janinhidup:pertimbanganpartusper
abdominal
2.TerdapatRenjatan
1.Solusioplasenta
Atasirenjatan,resusitasicairandantransfusi
darah.
Bilarenjatantidakteratasi,upayakan
tindakanpenyelamatyangoptimal.Bilarenjatan
dapatdiatasipertimbangkanuntukpartusper
abdominalbilajaninmasihhidupataubila
persalinanpervaginamdiperkirakanberlangsung
lama
1.Plasentaprevia
Atasirenjatan,resusitasicairandantransfusi
darah.
Bilatidakteratasiupayakanpenyelamat
optimal,bilateratasipartusperabdominal.
Penyulit
A.Karenapenyakit:
Padaibu:
Renjatan
Gagalginjalakut/akuttubularnekrosis
DIC(DisseminatedIntravascularCoagulation)
Plasentaacreta
AtoniauteriUteruscoubelaire
Pendarahanpadaimplantasiuterusdisegmen
bawah.
25/110
11/6/2016
bawah.
PadaJanin:
Asksia
BLLR
RDS
B.KarenaTindakan/terapi
PadaIbu:
Reaksitranfusi
Kelebihancairan
Renjatan
Infeksi
PadaJanin:
Asksia
Infeksi
InformedConsent
Diperlukansecaratertulissaatpasienmasuk
Konsultasi
SpesialisAnak,SpesialisAnestesi,Spesialis
PenyakitDalam.
LamaPerawatan
7hari(tanpakomplikasi)
MasaPemulihan
6Minggusetelahtindakan/melahirkan
Output
Komplikasi:diharapkanminimal/tidakada
Kesembuhan:diharapkansempurna.
PA
Otopsi
Referensi
1.Cunninghan,MacDonald,Cant.William.
Obstetrics.EigteenthEd.Appleton&lange,1989.
2.Friedman,Acker,Sachs,ObstetricalDecision
Making.SecondEd.Manly,GraphicAsianEdition,
1988.
3.Jeanty,Romeo,ObsteticalUltrasound.Mcgraw
HillInc.,1984.
RUPTURAUTERI
No.Dokumen
STANDAR
Revisi0
Halaman
1dari2
26/110
11/6/2016
STANDAR
PELAYANANMEDIS
.
TanggalTerbit
:
1dari2
Ditetapkan,
Direktur
Denisi
Robeknyadindinguterus,padasaatkehamilanatau
dalampersalinandenganatautanparobeknya
peritoneumvisceral.
KriteriaDiagnosa
Sakitperutmendadak
Perdarahanpervaginam
Renjatanyangcenderungtidaksesuai
denganjumlahdarahyangkeluarkarenaadanya
perdarahanintraabdominal
Adanyalokusminorispadarahim,trauma,
partus
DiagnosaBanding
Moladestruens
Kehamilanektopiklanjutterganggu
Pemeriksaan
penunjang
Hemoglobindanhematokritdarah,PO2,PCO2dan
phdarah,elektrolitdarah
Standartenaga
DokterKebidanandanKandungan
PerawatanRS
Perawatanrutinpascabedah(710hari)
Terapi
Mengatasisyokdengansegera,termasuk
infusecairanintravena
Pemberiandarah,oksigendanantibiotic
Segera,laparotomi,biladitemukanrupture
uterilakukanhisterektomiakantetapipadakasus
kasustertentusepertirobekanyangkecildantidak
compangcampingdanmasihsegardapat
dilakukanhisterograterutamapadamerekayang
masihmudaataubelummempunyaianakhidup
Sumberperdarahandihentikan
Penyulit
Sepsis
RenjatanIrreversibel
27/110
11/6/2016
RenjatanIrreversibel
InformedConsent
Perlu
Konsultasi
LamaPerawatan
1minggu
MasaPemulihan
3bulan
Output
sembuhtotal
sembuhparsial
Fistulavesikovagina.
PA
Jaringanuterusyangdiangkat
Otopsi
Referensi
.1.Cunninghan,MacDonald,Cant.William.
Obstetrics.EigteenthEd.Appleton&lange,1989.
2.Friedman,Acker,Sachs,ObstetricalDecision
Making.SecondEd.Manly,GraphicAsianEdition,
1988.
ABSESTUBOOVARIAL
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
.
TanggalTerbit
:
Revisi0
Halaman
1dari2
Ditetapkan,
Direktur
Denisi
AbsesTuboovarial(ATO)adalahradangbernanah
yangterjadipadaovariumdanatautubafallopii
padasatusisiataukeduasisiadneksa.
KriteriaDiagnosa
Berdasarkangejalaklinisdananamnesis
pernahinfeksidaerahpangguldenganumurantara
3040tahun,dimana2550%nyaadalahnulipara.
Pemeriksaanlab,xfoto,usg,pungsidouglas
28/110
11/6/2016
DiagnosaBanding
ATOutuhdanbelummemberikeluhan:
kistomaovarii,tumorovarium.
kehamilanektopikyangutuh.
absesperiapendikuler.
miomauteri.
hidrosalping.
ATOutuhdengankeluhan:
perforasiapendik.
perforasidivertikel/absesdivertikel.
perforasiulkuspeptikum.
kelainansitemikyangmemberidistresakut
abdominal.
kistomaovariiterinfeksiatauterpuntir.
Pemeriksaan
penunjang
Pemeriksaanlaboratorium;lekositosis(60
80%darikasus),peningkatanLED.
Xfotoabdomendilakukanbilaadatanda
tandaileus,danataucurigaadanyamasadi
adneksa.
Ultrasonogra;bisadipakaipadakecurigaan
adanyaATOatauadanyamasadiadneksa,melihat
adatidaknyapembentukankantungkantungpus,
dapatuntukevaluasikemajuanterapi.
PunksiDouglasdilakukanbilapadaVT:
cabumDouglasterabamenonjoLPadaATOyang
utuh,mungkindidapatkancairanakibatreaksi
jaringan.PadaATOyangpecahataupadaabses
yangmengisicavumDouglas,didapatpuspada
lebih70%kasus.
Standartenaga
DokterKebidanandanKandungan
PerawatanRS
7hariataulebihtergantungkomplikasi
Terapi
CurigaATOutuhtanpagejala:
29/110
11/6/2016
Terapi
CurigaATOutuhtanpagejala:
Antibiotika,denganmasihdipertimbangkan
pemakaiangolongan:
Doksisiklin2x100mg/hariselama1minggu,atau
Ampisilin4x500mg/hariselama1minggu.
Pengawasanlanjut,bilamasatakmengecil
dalam14hariata.umakinmembesaradalah
indikasiuntukpenangananlebihlanjut,dengan
kemungkinanuntuklaparatomi.
ATOutuhdengangejala:
MasukRumahSakit,tirahbaringposisisemi
Fowler,observasiketattandavitaldanproduksi
urine,periksalingkarabdomen,k/ppasanginfus
PZ.
Antibiotikmasif(bila,mungkingol.Beta
lactan),minimal4872jam.
Gol.Ampisilin4x12gr/hari,ivselama57haridan
Gentamin55mg/kgBB/hari,iv/im.Terbagidalam
2x/hariselama57haridanMetronida7oleIgr
rek.sup2xihariatau,
Kloramfenikol50mg/kgBB/hari,ivselama5hari
MetronidazolatausefalosporingenerasiIII23xI
gr/seharidanMetronidazol2x1grselama57hari.
Pengawasanketatmengenaikeberhasilan
terapi.
k/pdilanjutkanlaparatomi:SOunilateral,atau
pengangkatanseluruhorgangenitaliainterna.
ATOyangpecah,merupakankasusdarurat:
dilakukanlaparatomi,pasangdrain,kulturnanah.
setelahdilakukanlaparatomi,diberikan
SefalosporingenerasiIIIdanMetronidazol2x1gr
selama7hari(1minggu).
Penyulit
ATOyangutuh:
pecahsampaisepsis,terinfeksidikemudian
hari,ileus,infertilitas,kehamilanektopik.
ATOyangpecah:
30/110
11/6/2016
ATOyangpecah:
syoksepsis,absesintraabdominal,abses
subkronik,absesparu/otak.
InformedConsent
Perlusebelumdilakukantindakan
Konsultasi
Penyakitdalam,bedah,anastesi
LamaPerawatan
7hariataulebih
MasaPemulihan
2minggu
Output
Sembuh,berulang,menetap
PA
Perlu
Otopsi
Referensi
1.HutabaratH;Radangdanbeberapapenyakitlain
inpadaalatgenitaliawanita,dalamIlmu
Kandungan.YayasanBinaPustaka,Jakarta,1982.
Edisipertama,hal.233.
2.JonesIII,HW:TubolarianAbscess,inNovaks
TextbookofGynecbtogy,WilliamA,
CynninghamF.C.:Pelvicinfection,iniCurrent
Obstetrics&GynaecdlogicDiagnosis
&Treatment,LangeMedicalPublication,California,
rd
3 .ed,314,1980.
3.NasabiRobertEL:Pelvicinfections,inRypine
MedicalLicensusExamination.JBLippincoCoy,
th
Philadelphia,14 .ed,8578,1985.
PARTUSKASEP
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
.
TanggalTerbit
:
Denisi
Revisi0
Halaman
1dari2
Ditetapkan,
Direktur
Partuskasepadalahsuatukeadaandarisuatu
persalinanyangmengalamikemacetandan
berlangsunglamasehinggatimbulkomplikasiibu
31/110
11/6/2016
berlangsunglamasehinggatimbulkomplikasiibu
maupunanak
KriteriaDiagnosa
.Tandatandakelelahandandehidrasi:
1.Dehidrasi:nadicepatdanlemah.
2.Meteorismus.
3.Febris.
4.Hishilangataumelemah.
II.Tandatandainfeksiintrauterin
1.Keluarairketubanberwarnakeruhkehijauan
danberbaukadangbercampurmekonium.
2.Suhurektal>37,6C
III.Tandatandarahimrobek(rupturauteri)
1.Perdarahanmelaluiostiumuterieksternum.
2.Hishilang.
3.Bagiananakmudahdirabadariluar.
4.Periksadalam:bagianterendahjaninmudah
didorongkeatas.
5.Robekandapatmeluassampaiserviksdan
vagina.
IV.Tandatandagawatjanin.
1.Airketubanbercampurmekonium.
2.Denyutjantungjanintakikardi/bradikardi/
ireguler.
3.Gerakanakberkurangatauhiperaktif(
gerakan
yangkonvulsive).
KeadaanumumIbu:
1.Dehidrasi
2.Panas
3.Meteorismus
32/110
11/6/2016
3.Meteorismus
4.Syok
5.Anemia
6.Oliguria.
II.Palpasi
1.Hislemahatauhilang
2.gerakjanintidakada
3.Janinmudahdiraba
III.Auskultasi
Denyutjantungjanin:
Takikardi/bradikardi
Ireguler
Negatif(bilaanaksudahmati)
IV.Pemeriksaandalam
1.Keluarairketubanyangkeruhdanberbau
bercampurmekonium.
2.Bagianterendahanaksukardigerakkanbila
rahimbelumrobek,tetapimudahdidorongbila
rahimsudahrobek,disertaikeluarnyadarah.
3.Suhurektal>37,6C.
DiagnosaBanding
Kehamilan/persalinandenganinfeksiekstra
genital:
Selisihrektaldanaksilertidaklebihdari0,5C.
Ketubanbiasanyamasihutuh.
Pemeriksaan
penunjang
Laboratorik,USG
Standartenaga
Dokterumumdanspesialiskandungan
PerawatanRS
PerawatanBertujuan:
I.Memperbaikikeadaanumumibu
33/110
11/6/2016
I.Memperbaikikeadaanumumibu
1.Koreksicairan(Rehidrasi).
2.Koreksikeseimbanganasambasa.
3.Koreksikeseimbanganelektrolit.
4.Pemberiankalori.
5.Pemberantasaninfeksi.
6.Penurunanpanas.
II.Mengakhiripersalinantergantung
l.Sebabkemacetan.
2.Anakhidup/mati.
Sebaiknyaperbaikidulukeadaanibudengancepat
(dalamwaktu23jam),kemudiandilanjutkan
tindakanmengakhiripersalinan.
Terapi
1.Perbaikankeadaanumumibu.
1.Pasanginfusset/bloodtransfusionsetyang
cukupadekuat(No.1618)dankateterurine(
ditampung).
2.Bericairandankalorisertaelektrolit
Normalsaline:500cc
Dextrose510%:500cc
Dalam12jampertamaselanjutnyatergantung:
a.Urineproduksi
b.BJPlasma(bilaperlu)
Cairandapatdiberikanmenurutkebutuhan.
3.Koreksiasambasadengandenganpengukuran
C02darahdanpH(bilaperlu).
4.Pemberianantibiotikspektxumluassecara
parenteral.Derivat:
Ampicillin3xIgr/hariselama2hari,dilanjutkan
4x500mg/hariper.osselama3haridan
Gentamisin6080mg,23xsehariselama5hari,
34/110
11/6/2016
Gentamisin6080mg,23xsehariselama5hari,
atauSefalosporingenerasiIII1gr,23xsehari
selama57hari.
Kombinasidengan:
Metronidazole2x1grrektalsupositoriaper
hari,selama57hari.5.
Penurunanpanas:
Antipiretikaparenternalxyllomidon2cci.m.
Kompresbasah.
Pengakiranpersalinan
Tergantungkondisisaatitu
Bila:Pembukaanlengkap
Syaratsyaratpersalinanpervaginamterpenuhi
makapersalinandilakukanpervaginamdengan
mempercepatkalaII(Vaccum/Forcepatauperforasi
kranioklasi).
Bila:Pembukaanbelumlengkap
Syaratpervaginamtidakterpenuhi>seksio
sesar.
Penyulit
Ibu.
1.Infeksisampaisepsis.
2.Asidosis,dangangguanelektrolit.
3.Dehidrasi,syok,kegagalanfungsiorganorgan.
4.Robekanjalanlahir.
5.Robekpadabulibulivagina,rahimdanrektum.
II.Anak
1.Gawatjanindalamrahimsampaimeninggal.
2.Lahirdalamasksiaberatsehinggadapat
menimbulkancacatotakmenetap.
3.Traumapersalinan:
Patahtulangdada,lengan,kaki,kepalakarena
35/110
11/6/2016
Patahtulangdada,lengan,kaki,kepalakarena
pertolonganpersalinandengantindakan.
InformedConsent
Perlbelumtindakan
Konsultasi
Penyakitdalam,Anak
LamaPerawatan
37hari
MasaPemulihan
2minggu
Output
baik
PA
Otopsi
Referensi
1.Benson.CurrentObs&GinDiagnostic&
th
Therapy.5 Edition,1985,p.925945.Hange&
Maruzeni..
th
2.Danforth&Sco.Obstetrics&Gynecology.5
Edition,1986,p.690721.
3.WilliamObstetrics.XVIIEdition,1985,p:641
732.
LETAKSUNGSANG
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
.
TanggalTerbit
:
Denisi
Revisi0
Halaman
1dari2
Ditetapkan,
Direktur
Disebutletaksungsangapabilajaninterlihat
membujurdalamrahimdenganbokongpada
bagianbawah.
Tergantungdaribagianjaninmanayang
terendah,dapatdibedakan:
a.letakbokong
b.letakbokongkaki
c.letakkaki
36/110
11/6/2016
c.letakkaki
KriteriaDiagnosa
Pemeriksaansik.
1.Palpasi
LeopoldI:kepala/ballotementdifundus.
LeopoldII:terabapunggungdisatusisi,
bagianbagiankecildisisilain.LeopoldIIIdanIV:
bokongterabadibagianbawahrahim.
2.Ultrasonogra
Dipertahankanuntuk:
konrmasiletakjaninapabilapemeriksaansik
tidakjelas.menentukanletakplasenta.
menentukankemungkinanadanyacacat
bawaan.
3.Xfoto(bilaperlu)
menentukanposisitungkaibawah/Frank
Breech
konrmasiletakjanin.
menentukanhabituskepalajanin.
menentukankemungkinanadanyakelainan
bawaananak(Hidrosefalus,Anensefalus).
DiagnosaBanding
Letakkepala
Pemeriksaan
penunjang
USG,XFOTO
Standartenaga
Dokterumum/spesialiskebidanandankandungan
PerawatanRS
Inpartu
Terapi
.Antenatal
Kewaspadaanterhadapkasusletaksungsang
sudahdimulaisejakkehamilan24minggu.
Bilapadakehamilan2830minggumasih
didapatkanletaksungsang,makadilakukan
ultrasonograuntukmencarikemungkinanadanya
kelainanletakplasenta(plasentaprevia),cacat
37/110
11/6/2016
kelainanletakplasenta(plasentaprevia),cacat
bawaanataukelainanbentukrahim.
ApabilapadapemeriksaanUSGtidak
ditemukankelainan,makadicoba/dilakukanversi
luarkeletakkepala(tanpapaksaan).
Dengancatatan:bahwatidakdidapatkansuatu
kontraindikasiuntuktindakanversiluar(VL).
Penderitadimintakontrolseminggukemudian.
Apabilaversiluargagal,penderitadiminta
kontrolseminggukemudiandandicobaversiluar(
VL)sekalilagi,bilagagalmakaVLtidakdilakukan
lagi.
2.Persalinan
2.1.Padakasusdimanaversiluarberhasil,maka
penatalaksanaanpersalinansepertipadaletak
kepala.,
2.2.Padakasusdimanaversiluargagai/janintetap
letak,sungsang,makapenetalaksanaanpersalinan
lebihwaspada.
2.3.Persalinandiakhiridenganseksiosesarapabila:
a.Persalinanpervaginamdiperkirakansukar/
berbahaya(FetoPelvicDisporposiatauskor
ZatuchniAndroskurangdari3).
b.Talipusatmenumbangpada:
primigravida
multigravida(KalaI)
c.Didapatkansuatukemacetanpersalinan/
distosia.
Yangdimaksuddistosiadalamhaliniadalah:
faselatenlebihdari14jam
protractedactivephase
secondaryarrestofdilalation
prolongedsecondstage(=1jammengejan
bokongtidaklahir)
d.Kehamilanprematur(EFW2000grataulebih)
38/110
11/6/2016
d.Kehamilanprematur(EFW2000grataulebih)
3.Padadasarnyaoksitosindrippadaletak
sungsangtidakdianjurkanolehkarenadeteksi
kemungkinanadanyaCPD/FPDsulit
SkorZachtuchniAndros:
012
ParitasPrimiMulti
PernahsuTidak1
x>2x
EFW>36303629
3176>3176
UsiaKehamilan>39mg38
mg<37mg
Stasion<3
24
Dilatasi2
34
Syarat:Z.A.skorhanyaberlakuuntukkehamilan
atermatauEFWdiatas2500gram.Skorkurangdari
3:persalinanperabdominan.
Skor4:perluevahtasilebihcermat.
Skorlebihdari5:persalinanpervaginam
Penyulit
Aftercaminghead,FPD
InformedConsent
Perlu
Konsultasi
LamaPerawatan
37hari
MasaPemulihan
2minggu
Output
Baik
PA
Otopsi
Referensi
Brenner,WEManagementatbreechpresentation,in
39/110
11/6/2016
Referensi
Brenner,WEManagementatbreechpresentation,in
advanceinclinicalobstetricsandgynecology.
EditedbyH.J.Osofeley.p.95,Williams&Vilkins,
Baltimqre,1982.
2.Cunninghan,MacDonald,Cant.A.William
Obstetric,EighteenthEA.Appleton&Lange,1989.
3.Friedman,Acker,Sachs.ObstetricalDecision
Making.Seconded.ManlyGraphicAsianEdition
19.88..
4.Pritchard,J.A.Mc.Donald,PC,Gant,NF,.
WilliamObstetrics17thedAppletonCentury,
Crafts,Norwalk,1985,pp651659.
POSTDATE
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
.
TanggalTerbit
:
Denisi
Revisi0
Halaman
1dari2
Ditetapkan,
Direktur
KehamilanPostDateialah:Kehamilanyang
lamanyamelebihi42minggu(294hari)dihitung
dariharipertamahaidterakhiratau14harisetelah
perkiraantanggalpersalinanyangdihitungmenurut
rumusNAEGELE,denganasumsisiklushaidnya28
hari.
KriteriaDiagnosa
Untukmembuatdiagnosiskehamilanpostdate
diperlukankecermatandalammenentukanusia
kehamilanyangtepat..
2.Apabilatidakdilakukanpencatatanpadausia
kehamilanmudamakaAkanterlambatuntuk
mengatakansuatukehamilanmenjadipostdate.
3.Menentukanusiakehamilansecaratepat
memangtidakmudahterutamabilaHariPertama
Menstruasiterakhirtidakjelas.
4.Datalainyangmungkindapatmembantudalam
40/110
11/6/2016
4.Datalainyangmungkindapatmembantudalam
menentukanumurkehamilanialahriwayat
penggunaanobatobatinduksiovulasi,pemakaian
hormonalkontrasepsidansaatmulaidirasakannya
gerakanjaninolehsiibu(Quikening).
Pengukuranfundusuterisetinggiumbilikuspada
kehamilan20minggudapatdipakaisebagai
indikatordalammenentukanumurkehamilan.
5.PemeriksaanUSGmenjadigoldstandard
untukmengkonrmasianamnesadanpemeriksaan
sik.
,Cont
DiagnosaBanding
Persalinanaterm
Pemeriksaan
penunjang
PemeriksaanPenilaianKesejahteraanjanin
(Mulaidikerjakanpadausiakehamilan41minggu)
USG:Pengukuranbiometrikjanin/letak
plasenta.
Deteksikelainancacatbawaaan,pengukuranjumlah
airketubandenganAmniotikuidindex(AFI).
Pemantauandetikjantungjanin:
NonStreesTest(NST)/StressTest.
Penentuanmaturasijanindenganpemeriksaan
cairanketuban(shaketestatauL/Srasio)harus
dikerjakanbilapemeriksaanUSGmenunjukkanusia
kehamilan35minggu.
Dilakukanpemeriksaandalamuntukmenentukan
Skorpelvik(PS)menurutcaraBushop.
Amnioskopiuntukmenentukanwarnaair
ketuban(bilamanaperludilakukanamniotomi).
Standartenaga
Dokterumumdanspesialiskebidanandan
kandungan
PerawatanRS
Perawatanuntuktermainasi
41/110
11/6/2016
PerawatanRS
Terapi
Perawatanuntuktermainasi
Padadasarnyapenatalaksanaanpostdateadalah:
Merencanakanpengakhirankehamilan.Cara
pengakhirankehamilan:berdasarkanhasilpenilaian
kesejahteraanjanin.
1.PenilaianKesejahteraanJaninjelek:
a.BilaSkorpelvik:matang(>5)
Amniotomi:jernih>Dripoksitosin
keruh>SeksioSesar
b.BilaSkorPelvikbelummatang(<5)>SC
2.PenilaianKesejahteraanJaninraguragu:
a.BialaSkorPelvik:matang(PS>5)
Amniotomi:jernih>Dripoksitosin
keruh>SeksioSesar
b.BilaSkorPelvikbelummatang(<5)
Tirahbaring1harikemudianpenilaian
kesejahteraanjanindiulanghariberikutnya.
Bilahasilnyajelek>SeksioSesar
raguragu>SeksioSesar
baik>Penilaiankesejahteraan
secaraini>sampaiinduksipersalinan
memungkinkan.(PS>5)
3.PenilaianKesejahteraanJaninbaik
BilaSkorpelvik:matang(>5)dripoksitosintanpa
amniotomi.
BilaSkorpelvikbelummatang(PS<5).
Tunggudenganmelakukanpenilaianjaninsecara
seri,dilakukanNSTsekurangkurangnya1x
seminggus/dPS>5untukdilakukandripoksitosin.
Bilahasilpenilaiankesejahteraanjaninsecaraseri
raguraguataujeleklihatbaganpenilaian
kesejahteraanjaninraguraguataujelek.
CATATAN:
42/110
11/6/2016
CATATAN:
1.Biladripoksitosindinyatakangagalpadakasus
kasusdenganamniotomidilakukanseksiosesar,
padakasuskasustanpaamniotomikeesokan
harinyadilakukanpenilaiankesejahteraanjanin
ulangkemudiandilihathasilpenilaiankesejahteraan
janindandiikutibaganskemapenilaian
kesejahteraanjaninsepertidiatas.
2.Yangdimaksuddenganhasilpenilaian
kesejahteraanjaninialahhasilNST,danjumlah
cairanketuban.
3.NSTbelumtersediadiRSUIT
Penyulit
Janindistress,asksia.Iufd
InformedConsent
Sebelumtindakan
Konsultasi
Pediatric
LamaPerawatan
35hari
MasaPemulihan
2minggu
Output
Baik
PA
Otopsi
Referensi
1.LagrewD.C,FreemanR.K.Managementof
postdatepregnancyAmJObstetGynecol.1986;154:
813.
2.PhelanJ.P.ThePostdatPregnancy:Anoverview
ClinicalObstetricsandGynecology.Editors:Pitkin
R.M.ScoJ.R.1989;32:2217.
3.AHMM.O.,PhelanJ.P.EpidemiologicAspectof
thePostdatePregnancyClinicalObstetriand
Gynecology.Editors:pitkinR.M.,ScoJ.R.1989;32:
22834.
4.SimsM.E.,WlatherF.JK.Neonatalmorbidityand
mortalityandLongtermoutcomeofpostdate
infants.ClinicalObstetricsandGynecology.Editor
:PitkinR.M.ScoJ.R.1989;32:28593.
VAGINOSISBAKTERIAL
43/110
11/6/2016
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
.
TanggalTerbit
:
Revisi0
Halaman
1dari2
Ditetapkan,
Direktur
Denisi
Infeksivaginyangdisebabkanoleh
berkembangbiaknyaoranormalakibathilangnya
kumanlaktobasilusyangmemproduksihidrogen
peroksida.
KriteriaDiagnosa
GxKeputihanberbauterutamapostco,kumat
kumatan.keputihanbauamis,putihabuabu,
menempeldindingvagina,phvagina>4.5.
ditemukancluecel,pemberianKOHpadauor
akanmemberibauamissepertiikan
DiagnosaBanding
Vaginosistrikomoniasis
Vulvovaginalkandidiasis
Pemeriksaan
penunjang
Pemeriksaanmikrobiologi,KOH,pH
Standartenaga
Dokterumumdanspesialiskandungan
PerawatanRS
MRSbilaadapenyulit
Terapi
Metronidazole:doc500mgtiap12jam/poselama
7hari
Metronidazole:2gr/dosistunggal
Clindamycine300mgtiap12jam/po7hari
Metronidazole:pervaginam1grtiap12jamselama
5hari
Penyulit
InformedConsent
1. 1.Padakehamilanresikoabortus,partus
prematurus,khorioamnionitis
2.Endometritis
3.Adnexitis
44/110
11/6/2016
InformedConsent
Konsultasi
LamaPerawatan
35hari
MasaPemulihan
Seminggu
Output
Baik
PA
Otopsi
Referensi
1.SoperDavidENovaksGynecologiedisiXIIp
429445
2.CarterJamesE,PelvicInamatorydisease,
pelvicpaindiagnosisandmanagement.
LippincotWilliam8cWilkin.Edisitahun2000
babIX
VAGINITISTRICHOMONIASIS
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
.
TanggalTerbit
:
Revisi0
Halaman
1dari2
Ditetapkan,
Direktur
Denisi
Infeksivaginayangdisebabkanolehparasit
trichomonasvaginalis,merupakanpenyakityang
ditularkanmelaluihubungansex(STD)
KriteriaDiagnosa
Sebagianbesarasimtomatis,uorberlebihan,
purulen,bau,pruritus,parahdindingvagina
kemerahandenganbercakputih,cerviksseperti
strawberi(colpitismacularis),ph>5ditemukan
trikomonasdapatpulacluecel
DiagnosaBanding
Vaginosisbacterial
Vulvovaginalkandidiasis
Pemeriksaan
penunjang
Pemeriksaanparasit,pH
Standartenaga
Dokterumumdandokterspesialiskandungan
PerawatanRS
Biladitemukanpenyulit
45/110
11/6/2016
Terapi
Metronidazole:doc500mgtiap12jam/poselama
7hari
Metronidazole:2grpo/dosistunggal35hari
Pengobatanpasangandenganobatyangsama
Penyulit
Padakehamilanresikoabortus,partusprematurus,
khorioamnionitis
InformedConsent
Konsultasi
LamaPerawatan
MasaPemulihan
1minggu
Output
Baik
PA
Otopsi
Referensi
1. 1.SoperDavidENovaksGynecologiedisiXIIp
429445
LippincotWilliam8cWilkin.Edisitahun
2000babIX
VULVOVAGINALKANDIDIASIS
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
.
TanggalTerbit
:
Revisi0
Halaman
1dari2
Ditetapkan,
Direktur
Denisi
Infeksivaginayangdisebabkanolehcandida
albicansatauspecialisCglabrata,Ctropicalis
KriteriaDiagnosa
Keputihansepertisusu,gatal,pruritus,didaerah
vulva,nyeridansaatkoitus
DiagnosaBanding
Vaginosistrikomoniasis
Vaginosisbakterial
46/110
11/6/2016
Vaginosisbakterial
Pemeriksaan
penunjang
KOH
Standartenaga
PerawatanRS
Bilaadapenyulit
Terapi
1. 1.RinganFluconazole150mg/oraldosis
tunggal,bilatidakmembaik3hrdiberi
penambahan.
2.Berat:
Clotrimazole100mg/intravaginal/dosis
tunggalselama7hari
Clotrimazole100mg/intravaginal/tiap12jam
selama3hari
Clotrimazole500mg/intravaginal/dosistunggal
1. 1.Krimhidrokortison1%menghilangkangatal
danperih
2.Kasuskronis
ketoconazole400mgatauuokonazole200mg/
dosistunggal/harisampaikeluhanhilang,
dilanjutkanketoconazole400mgatauuokonazole
150mg/mingguselama6bulan
Penyulit
Padakehamilanresikoabortus,partusprematurus,
khorioamnionitis
InformedConsent
Konsultasi
LamaPerawatan
37hari
MasaPemulihan
2minggu
Output
Baik
PA
Otopsi
Referensi
1.SoperDavidENovaksGynecologiedisiXIIp
429445
LippincotWilliam8cWilkin.Edisitahun2000
babIX
47/110
11/6/2016
PROLAPUTERI
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
.
TanggalTerbit
:
Denisi
Revisi0
Halaman
1dari2
Ditetapkan,
Direktur
Turunataukeluarnyasebagianatauseluruhuterus
daritempatasalnyamelaluivaginasampai
mencapaiataumelewatiintroitusvagina
1.DerajatI:berdiriataumengejanposisicxdistal
1cmdiatasringhymen
2.DerajatII:berdiriataumengejanposisicx1cm
diatasataudibawahringhimen
3.DerajatIII:berdiriataumengejanposisicxdistal
lebih1cmringhymentetapipenojolannyatidak
lebihpanjangvaginadikurangi2cm
4.Seluruhuterusdiluarvagina
KriteriaDiagnosa
PemKlinisdanginekologis,
Klinisperasaanberatperutbawah,benjolan
introitusvaginasaatdudukdanberdiri,hilang
posisitidur
Gangguanberkemih,uretraterlipatdidepan
Kontipasi
DiagnosaBanding
Elongasicerviks
Cystocele
Enterokele
Rektokele
Kelemahandindingvaginalateral
48/110
11/6/2016
Pemeriksaan
penunjang
Standartenaga
PerawatanRS
Bilaoperatif
Terapi
tanpakeluhantidakperlupengobatan
grI/IIlatihankegel
grIII/IVoperatif,bilamenolakpesarium
pascamenopause;pesariumdengan
estrogen:
estrogen
pessariumharusdikontroltiapbulan
bilaterdapatinkontinensiaurine,rektokel,
enterokelhisterektomilaparatomi/pervaginal
dengankolporaanterior
Penyulit
ISK
InformedConsent
Sebelumtindakan
Konsultasi
LamaPerawatan
Histerektomi57hari
MasaPemulihan
2minggu
Output
Baik
PA
Otopsi
Referensi
1.Wallllewis.Incontinence,prolapseanddisorder
ofthepelvicoor.Novaksgynecologi.Edisi12
bab12
2.CardosoLUrogynecology.EdisiItahun1997
bab21p321350
INFERTILITAS
49/110
11/6/2016
INFERTILITAS
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
.
TanggalTerbit
:
Revisi0
Halaman
1dari2
Ditetapkan,
Direktur
Denisi
Ketidakmampuanpasangansuamiistri
mewujudkankonsepsi,hamil,melahirkan,
meskipunsenggamateratur(23kaliseminggu)
selamaminimal12bulantanpaproteksi
KriteriaDiagnosa
Belumpunyaputra12bulan
Abortusberulang
DiagnosaBanding
Pemeriksaan
penunjang
Analisissperma
Laparaskopihisteroskopi
Ujipascasenggama
Histerosalngogr(HSG)
Pemeriksaanpanasbadanbasal/bodybasal
temperatur
Biopsiendometrium
.
Standartenaga
Dokterspesialiskebidanandankandungan
PerawatanRS
Bilaakandilakukantindakan
Terapi
Sesuaidengankelainannyadarifactorsuamiatau
istrisepertiinduksiovulasi,konservatif,koreksi
bedahrekonstruksi,IUI,IVFET
Penyulit
50/110
11/6/2016
Penyulit
InformedConsent
Perlusebelumdilakukantindakan
Konsultasi
Penyakitdalam,andrologi,bedah
LamaPerawatan
57biladilakukantindakanbedah
MasaPemulihan
2minggusetelahoperasi
Output
Baikbiladapatdikoreksi
PA
Otopsi
Referensi
1.Samsulhadi.Alurpemeriksaanpasangan
infertile.ProtapLab/SMFObstetridan
GinekologiRSUdrSutomoSurabaya,2002
2.SaifudinABDjajaditaga,AandiB,Bimo
Pengorganisasiandanpengelolaanpelayanan
infertilitas,NRCPOGIYBPSP,1996
3.SeibefMachelleMDiagnosticevaluationofan
infertiecouple,Infertilityacomprehensivetext,
2ndedAppleton&Lange327,1997
DISTOSIA
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
.
TanggalTerbit
:
Revisi0
Halaman
1dari2
Ditetapkan,
Direktur
Denisi
Persalinanabnormalyangditandaiolehkelambatan
atautidaknyakemajuanprosespersalinandalam
ukuransatusanwaktutertentu
KriteriaDiagnosa
DistosiaterjadidalamkalaIdanII
Fasepersalinan:dalamkalaIdanIIsehubungan
denganprosesmembukanyaserviksialah:
KalaLaten:mulaipembukaan0diameter3cm
Faseakselerasi:pembukaan3menjadi4cm
Fasedilatasimaksimal:pembukaan4menjadi9
51/110
11/6/2016
Fasedilatasimaksimal:pembukaan4menjadi9
cm
Fasedeselerasi:pembukaanlengkapsampaibayi
lahir
Ukuransatuanwaktu:
Faselaten:8jam
Faseakselerasi:2jam
Fasedilatasimaksimal:2jam
Fasedeselerasi:2jam
KalaII:primigravida1,5jam
Multigravida1jam
Parameteruntukmenilaiproseskemajuan
persalinan:
Pembukaanserviksdihubungkandengan
fasepersalinan
Ukuransatuanwaktusetiapfasepersalinan
Turunnyapresentasijanin(bidanghodge
ataustation)
Perubahanpresentasijanin
Perubahanposisijanin
Molasedandankaputsuksedaneum
Persalinannormaladalahprosesyang
progresifyangberlangsungdalambataswaktu
tertentu.Apabilabataswaktutersebutdilampui
tanpadiikutiolehkemajuanprosespersalinanmaka
dianggaptelahberlangsungpersalinanabnormal
dandistosia.
Diagnosabanding
Apabilatelahdilakukananalisaproseskemujuan
persalinandandijumpaidistosia,makaharus
dicaripenyebabdistosiayangmungkinberasaldari
salahsatufaktorataupungabungandaribeberapa
faktorberikut:
Kelainantenaga
Kelainanjanin
52/110
11/6/2016
Kelainanjanin
Kelainanjalanlahir
Pemeriksaan
penunjang
USG
Standartenaga
Dokterumumdanspesialiskebidanandan
kandungan
PerawatanRS
Rawatinap
Biladirencanakanscatautindakanyangada
kemungkinannyauntukproseduranastesimaupun
scharusdilakukandiRS
Terapi
Disesuaikandengansebabdistosia,misalnya:
Akselerasipersalinan
Ekstraksi
Sc
Penyulit
Ibu:partuslama,infeksiintrapartum,ruptura
uteri,stula,perlukaanjalanlahir
Janin/bayi:asksia,cidera,kematian
InformedConsent
Tertulis,perlusaatpenderitaMRS
Konsultasi
LamaPerawatan
45hariuntukpersalinanpervaginam
67harisc
MasaPemulihan
42hariuntukpersalinanpervaginam
3bulanuntuksc
Output
Ibubayisehattanpakomplikasi
PA
Otopsi
Referensi
1..Benson.CurrentObs&GinDiagnostic&
Therapy.5thEdition,1985,p.925945.Hange&
Maruzeni..
53/110
11/6/2016
Maruzeni..
th
2.Danforth&Sco.Obstetrics&Gynecology.5
Edition,1986,p.690721.
3.WilliamObstetrics.XVIIEdition,1985,p:641
732.
4.Standarpelayananmedisvol1edisi21997
KANKERSERVIKS
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
.
TanggalTerbit
:
Revisi0
Halaman
1dari2
Ditetapkan,
Direktur
Denisi
Keganasanpadamulutrahimatauserviks
KriteriaDiagnosa
Gejalaklinisperdarahansesudahsenggamayang
kemudianberubahmenjadimetrorragi,uoryang
berbau,nyeri,odema,gxpenjalaranorgan
Pemeriksaansik,ginekologik,penunjang
DiagnosaBanding
Caendometrium
Caovarium
Pemeriksaan
penunjang
Papsmear
Kolposkopi
Biopsi
Dilatasidankuretaseboratorium
Konisasi
Labortorium
Radologi
Usg
54/110
11/6/2016
Usg
Endoskopi
Standartenaga
Dokterspesialiskandungan
PerawatanRS
Perludilakukanbilaakandilakukantindakan
diagnostikatauterapetik,atauadakomplikasi
Terapi
Tergantungstadium
StadiumIsampaiIIaHisterektomiRadikaldan
getahbeningpelvis(operasiradikalWetheim),
kadangperlutambahanajuvansitostatikaatau
radiasitergantungtemuansaatoperasiatauPA
StadiumIIbsampaiIIIpengobatan/penyinaran/
radioterapidanatausitostatika
Stadiumakhirpengobatanpaliatif
Penyulit
Metastasis,kegagalanorgan
Efeksampingterapi
InformedConsent
Perlutertulissebelumtindakanatauterapi
Konsultasi
Penyakitdalam,bedah
LamaPerawatan
35hariuntukpersiapanoperasi
715hariperawatanpostop
MasaPemulihan
Istahat1bulansetelahoperasiuntucacervikstanpa
komplikasi
Output
Responkomplit,tidakkomplit,tidakberubahatau
progesif
PA
Seluruhjaringanhasilop
Otopsi
Referensi
1.AbdullahMNSoedokoR.peransitologipada
pemeriksaanpaptestdalamdeteksidini1990
2.AzizMF,KamponoNSyamsudinSDjakariaM
manualprekankerdancaservisuteri1985
3.Bag/SMFilmukebidanandanpenyakit
kandungan.RSUdrSutomoSurabaya.
Pedomandiagnosisdanterapi.EdIII.2008
55/110
11/6/2016
MIOMAUTERI
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
.
TanggalTerbit
:
Denisi
Revisi0
Halaman
1dari2
Ditetapkan,
Direktur
Tumorjinaklapisanmiometriumrahimdengan
sifatkonsistensipadatkenyal,berbatasjelasdan
memilikipseudokapsulbisasoliterataumultiple
denganukuranmulaimikroskopissamapi>50kg
Letaktumorbisa:
Submukus,intramural,subserus,intraligamenter,
servik,bertangkai(pedunculated),parasitic
(wandering)
KriteriaDiagnosa
vGejalaklinis:
1.bisatanpagejala
2.rasapenuhatauberatdiperutbagianbawah
ataubenjolanyangpadatdankenyal.
3.gangguanhaidatauperdarahanabnormal
uterus(30%):menoragi,metroragi,dismenore
4.gangguanakibatpenekanantumor:
disuria/polakisuri,retensiourine,overow
incontinence,konstipasi,varices,edematungkai
vPalpasiabdomen:tumordaerahataspubisatau
abdomenbagianbawahpadatkenyal,berdungkul,
tidaknyeri,berbatasjelasmobilbilatidakada
perlekatan
vPemeriksaanbimanualbisamenyatuatau
berhubungandenganrahim
DiagnosaBanding
Kehamilan
56/110
11/6/2016
Kehamilan
Neoplasmaovarium
Endometriosis
KankerUterus
Kelainanbawaanrahim
Pemeriksaan
penunjang
vUSGpadakasuisterpilih
vKuretdanpemeriksaanPApadakasus
perdarahan
vD/Kbertingkatpadapenderitadisertaidengan
pendarahanuntukmenyingkirkanpatologilain
padaendometrium(hiperplasiaendometriumatau
adenokarsinomaendometrium)
vTeskehamilan
Standartenaga
Kandungan
PerawatanRS
Dirawatbiladisertaipendarahanhebatanemia
graantvisataubiladirencanakanpembedahan
Terapi
Tergantung:ukurantumor,keluhanatau
komplikasi,umurdanparitas
1.ukuranmyomakurangdari12minggu:
1.tanpakeluhan:observasi36bulan,bila
membesarataukomplikasipertimbangkan
operasi
2.dengankeluhanperdarahan;
koreksianemidengantranfusibilaHb<8
gr%
kuretbilaHb>8gr%kecualiperdarahan
profus
tujuankuret:menghentikanperdarahan,
pemeriksaanPAmenyingkirkankemungkinan
keganasanataupenyakitlain,bilatidakganas
tergantungumurdanparitas
57/110
11/6/2016
tergantungumurdanparitas
umur<35th,inginanakterapikonservatif,
bilagagaloperasi
umur>35th,anak>2dilakukanoperasi
1.ukuranmyomalebih12minggu
operatif
bilaperdarahankuretPAdulusetelah
aneminyadikoreksi
Antibiotikabilaadainfeksi
1.konservatif
bilaanemiberitabletzatbesitiap8jam/hari
pemberiankombinasivitseharisekali
diitTKTP
pengawasanbesartumordankeluhannya3
6bulan
Dipertimbangkanobatuntukmengurangi
kadarestrogendanprogesterondalamdarahmisal
GnRH
1.operatif
Bilamasihinginanak:miomektomi
Usia3545thhisterektomidanunilateral
salngooophorektomi
Usia>45thhisterektomidanbilateral
salngooophorektomi
Penyulit
Pendarahansampaianemi
Torsipadayangbertangkai
Infeksi
Degenerasimerah(degenerasikarneus)sampai
nekrotik
Degenerasiganas(miosarkoma)
Degenerasihialindankistik
Infertilitas
58/110
11/6/2016
InformedConsent
Sebelumpembedahan,penjelasantentangsemua
tindakanyangakandilakukan,resiko,dllKhusus
padatindakanmiomektomiperludijelaskan
kemungkinanberulangnyapenyakitatau
pengangkatanuteruspadasaatpembedahan
Konsultasi
Tidakada
LamaPerawatan
1haripascaD/K
6haripascahisterektomi,miomektomi
MasaPemulihan
2minggupascaD/K
6Minggupascahisterektomimiomektomi
Output
Sembuhtanpakomplikasi
Penyakitberulangkembalipascamiomektomi
PA
Pemeriksaanhistopatologidarispesimen
pembedahan
Otopsi
Mencarisebabkematian
Referensi
1.Lab/bagilmukebidanandanpenyakit
2.StandarPelayananMedik,PBIDI,2002
EntmanStephenS.LeiomyomaandAdenomyosis.
th
NovaksTextbookofGynecology,11 ed,Williams
&Wilkins,Baltimore,443450,1988.
2.FriedmanEA,MD,Sc.D,Leiomyomauteri
gynecologicaldecisionmaking.BCDeckerInc.
Toronto,Philadelphia.148,1983.
3.KistnerRW,MD,Leiomyoma,gynecology
PrinciplesandPractice3rdYearBookMedical
PublishersInc,ChicagoLondon.225,1975.
4.NovakErab,MDandWovdru,JD,MD.
59/110
11/6/2016
4.NovakErab,MDandWovdru,JD,MD.
Myomaandotherbenigntumoroftheuterus,
gynecologicandobstetricpathologywithclinical
andendocrinerelation,7edWB.SaundersCo.
Philadelphia,LondonToronto,243,1974.
PERDARAHANUTERUSDISFUNGSIONAL
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
Revisi0
Halaman
1dari2
TanggalTerbit:
Ditetapkan,
Direktur
Denisi
Adalahpendarahanabnormaldariuterus(lamany,
frekuensi,jumlah)yangterjadididalamdandiluar
siklushaidkehamilantanpakelainanorganikdan
hematologi,merupakankelainanporoshipotalmus
hiposisovarium.
KriteriaDiagnosa
Terjadinyapendarahanpervaginamyangtidak
normal(lamanya,frekuensi,jumlah)yang
terjadididalammaupundiluarsiklushaid.
Tidakditemukankelainanorganikmaupun
kelainanhematologi(faktorpembekuan).
Hanyaditemukankelainanfungsiporis
hipotalmushiposisavariumdanorgan(
endometrium)
Usiaterjadinya:
Penmenars(usta816tahun)
Masareproduksi(usia1623tahun)
Perimenoupause(usia4565tahun)
DiagnosaBanding
Kelainanorganik
Kelainanhematology
Pemeriksaan
penunjang
BiopsiD/Cbilatidakadakontraindikasi
PemeriksaanUSG
Pemeriksaanhematologi
Pemeriksaanreproduksi(bilaadalaborat):
ESH,EH,prolaktin,E2danprogesteron,
60/110
11/6/2016
ESH,EH,prolaktin,E2danprogesteron,
prostaglandin,F2(bilaadafasilitaslaborat).
Standartenaga
Kandungan
PerawatanRS
PerluuntuktindakandilatasiKuratase
PadaPUDberatseperti,disertaianemia
pendarahanbanyak
Terapi
Terapioperatif:dilatasidankuretase:
1.sudahmenikah
2.lifesavinguntukbelummenikah.
Pengobatanhormonal:
1.PUDovulasi
1.PendarahanpertengahansiklusEstrogen0.626
1.25harike1015siklus.
2.PendarahanbercakprahaidProgesteron510
mgharike1726siklus
3.Polimenorea:progesteron10mgharike18
25siklus
1.PUDAnovulasi:
Menghentikanpendarahansegera
Kuretmedisinalis:
1.AnovulasistimulasiCC
2.Hiperprolakstinbromokriptin
3.Polikistikovariikortikosteroidlanjutan
stimulasiCC.
Setelahdarahberhentiatausiklus:
DenganE+Pselama3siklus
Pengobatansesuaikelainan:
a.AnovulasistimulasiCC
b.Hiperprolaktinbromokriptin
c.Polikistikovariikortikosteroidlanjutan
stimulasiCC.
Pendarahanbanyakanemia(PUDberat)
61/110
11/6/2016
Pendarahanbanyakanemia(PUDberat)
Estrogenkonjungsi25mgintravenadiulang
tiap34jamatau
Progresteron100mg(Etinodiolasetat:DMPA)
Setelahdarahstopaturhaiddengan:
Dengankombinasiestrogen20haridandiikuti
progesteron5hari
Setelah3bulan,pengobatandisesuaikandengan
kelainanhormonal.
Penyulit
InformedConsent
Konsultasi
Pertorasiakibattindakan
Anemiaberat
PerluuntuktindakanD/C
DokterSpesialisHematologi
DokterSpesialisPatologiAnatomi
LamaPerawatan
PascadilatasikuretasesuntikanestrogenIV,rawat
23hari.
MasaPemulihan
1minggusetelahperawatan
Output
Baik
PA
Bahanhasilkuretase
Otopsi
Tidakada
Referensi
StandarPelayananMedik,PBIDI,2002
LeonSpero,etal.ClinicalGynaecologic
Endocrinology&Infertility.William&Wilkins,
Baltimore/London,4`hedition,1989.
2.BensonralphC,etal.CurrentObstetrics&
Gynaecologic,DiagnosisandTreatment,Appleton
Century/EastNarwalk,Connecticut,5thedition,
1992,p.14915I.
3.BaziatAli,etal.EndokrinologiGinekologi.
KelompokStudiEndokrinologiReproduksi
Indonesia,Jakarta,1991.
4.YenSamuelS.C.,etal.Reproductive
62/110
11/6/2016
4.YenSamuelS.C.,etal.Reproductive
Endocrinology,Physiology,Pathophisiologyand
ClinicalManagement.W.B.SaundersCompany,
Philadelphia,2dedition,1986,p.490491.
RADANGPANGGUL
(PELVICINFLAMATORYDISEASE)
No.Dokumen
STANDAR
PELAYANANMEDIS
Revisi0
Halaman
1dari2
TanggalTerbit:
Ditetapkan,
Direktur
Denisi
Infeksipanggulpadawanitadapatdibagimenjadi
1.:PenyakitradangPanggul(Pelvik
InammatoryDisease=PID)
2.Infeksiyangberhubungandenganabortus
3.Infeksipadakalanifas
4.Infeksipascaoperasiginekologik
5.Sekunderberasaldariinfeksiorgan
KriteriaDiagnosa
Diangnosisditegakkanberdasarkanpemeriksaan
sik,ginekologik,leboratorikdanmikrobiologik.
Diagnosaradangpanggulberdasarkankriteriadari
InfectiusDiseaseSocietyforObstetrics&
Gynocology,USA.1983,ialah:
A.Ketigagejalaklinikdibawahiniharusada:
1.Nyeritekanpadaabdomen,denganatau
tanpareboun
2.Nyeribilaservikuteridigerakkan
3.Nyeripadaadneksa
B.Bersamaandengansatuataulebihtandatanda
63/110
11/6/2016
B.Bersamaandengansatuataulebihtandatanda
dibawahini:
1.Negatifgramdiplokokpadasekret
endoserviks
2.Suhudiatas38C
3.Lekositosislebihdari10.000permm
4.Adanyapusdankavunperitonelyang
didapatdengankuldosentesismaupunlaparoskopi
5.Adanyaabsespelvikdenganpemeriksaan
bimanualmaupunUSG
DiRSUIORPEHATULUNGAGUNGtidak
dilakukanpemeriksaandiagnostikdengan
laparoskopik.
BerdasarkanrekomendasiInfectionDisease
SocietyforObstetrics&Gynecology,USA,Hager
membagiderajatradangpanggulmenjadi:
DerajatI:Radangpanggultanpapenyakit(
terbataspadatubadanovarium),denganatau
tanpapelvioperitonitis.
DerajatII:Radangpangguldenganpenyulit(
didaptkanmasaradang,atauabsespadakedua
tubadanovarium)denganatautanpapelvio
peritonitis.
DerajatIII:Radangpangguldengan
penyebarandiluarorganorganpelvik,misal
adanyaabsestuboovarial
DiagnosaBanding
1.Kehamilanektopikterganggu
2.Abortusseptikus
3.Torsikistaovariiataurupturakista.
4.Endometriosis
5.Apendisitis
Pemeriksaan
leboratorikdanmikrobiologik
64/110
11/6/2016
Pemeriksaan
penunjang
leboratorikdanmikrobiologik
Standartenaga
Dokterumum,dokterspesialiskebidanandan
kandungan
PerawatanRS
Terapi
Berdasarderajatradangpanggul,makapengobatan
dibagimenjadi
1.Pengobatanrawatjalan
Pengobatanrawatjalandilakukankepadapenderita
radangpanggulderajatI.
a.Antibiotik:sesuaidenganbukuPedoman
PenggunaanAntibiotikRSIHasanah
MuhammadiyahMojokerto
Ampisilin3,5g/sekalip.o/sehariselamaIharidan
Probenesid1gsekalip.o/sehariselama1hari.
DilanjutkanAmpisilin4x500mg/hariselama710
hari,atau
Amoksilin3gp.osekalihariselamaIharidan
Probenesid1gp.osekalisehariselama1hari.
DilanjutkanAmoksilin3x500mg/harip.oselama7
hari,atau
Tiamfenikol3,5g/sekaliseharip.oselama1hari.
Dilanjutkan4x500mg/seharip.oselama710hari,
atau
Tetrasiklin4x500mg/harip.oselama710hari,
atau
Doksisiklin2x100mg/harip.oselama710hari,
atau
Eritromisin4x500mgarip.oselama710hari.
b.Analgesikdanantipiretik.
Parasetamol3x500mg/hariatau
Metampiron3x500mg/hari.
2.Pengobatanrawatinap
Pengobatanrawatmapdilakukankepadapenderita
radangpanggulderajatIIdanIII.
Obatyangdiberikanialah
65/110
11/6/2016
Obatyangdiberikanialah
a.Antibiotik:sesuaidenganBukuPedoman
PenggunaanAntibiotikaRSIHasanah
MuhammadiyahMojokerto.
AmpisilinIgim/iv4xsehariselama57hari
danGentamisin1,5mg2,5mg/kgBBim/iv,2x
sehariselama57haridanMetronidazol1grek.
Sup,2,xsehariselama57hari,atau
SefalosporingenegrasiIII1gr/iv,23xsehari
selama57haridanMetronidazollgrek.Sup2x
sehariselama57hari.
b.Analgesikdanantipiretik.
Khususuntukabsestuboovarial,padadasarnya
adalahpemberianantibiotiklebihduludanbaru
kemudiandilakukanpembedahan.
Absestuboovarialyangpecah,dianggapkasus
abdomenakut,sehinggaperlusegeradilakukan
pembedahanuntukdilakukanpengangkatan
genitaliainterna,pasangdrain(lihatbabAbses
TuboOvarial).
Penyulit
Penyulitradangpangguldapatdibagi:
1.Penyakitsegera
Penyulitsegerapadsradangpanggulialah
pembentukanabsesdanperitonitis,perihepatitis(
FitsHughCurthSyndrome)dansakrolitis.
2.Penyulitjangkapanjang.
Penyulitjangkapanjangadalahakibatkerusakan
morfologikgenitaliainternabagianatasyaitu
berupa
a.Infeksiberulang.
Radangpanggulyangtimbulkembalisetelah6
minggupengobatanterakhir.Wanitayangpernah
mengalamiradangpanggulmempunyairesiko610
kalitimbulnyaepisoderadangpanggul.
b.Infertilitas.
c.Kehamilanektopik.
d.Nyeripelvikkronik
66/110
11/6/2016
d.Nyeripelvikkronik
InformedConsent
Perlu
Konsultasi
Peyakitdalam,bedah
LamaPerawatan
57ataulebihtergantungkomplikasi
MasaPemulihan
714hr
Output
Sembuhataumenetap,berulang
PA
Biladilakukantindakanoperatif
Otopsi
Referensi
1.Faukner.SdanSomanM.PelvicInammatory
Diseasemanualof,outpatientGynecology.Lile
Brown&Co,1986,p.2938.
2.HareM.J,.GenitalTractInfectioninWomen.
ChurenhilLivingstone,NewYork,1988.
3.JonesH.W,WenA.C.etal.NovakTextbook
ofGynecology,11`hedition,William&Wilkins188,
p.507524.
4.HackerF.N,MooreJ.G.EssentialofObstetrics
andGynecology.W.B.SaundersCompany1986,
p.304310.
5.Handaya.Etiologidandiagnosispenyakit
radangpelvik.Seminar,radangPelvik,Jakarta
Oktober1987.
6.KhooS.K.PelvikInammatoryDisease.
JournalofPaed.Obs&`Gynecology,Nov/Des,1986,
p.2939.
7.Maingley,R.F.TeLindesOperative
Gynecology.SixthEd.Harper&RowPubl,Asia
1985.
8.Moh.DikmanAngsar,DiagnosaRadang
Panggul.SimposiumPenyakitRadangPanggul
Pelvik,Denpasar1988,hal.712.
67/110
11/6/2016
ASUHANANTENATAL
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
Direktur
Pemeriksaanwanitahamilsecarateraturdantertentu
Pengertian
Tujuan
Menjaminagartiapkehamilanberakhirdengankelahiranbayi
yang
Sehattanpamengganggukesehatanibu.
Kebijakan
Agarpasienmendapatkanpelayananyangoptimal
Prosedur
PadaKunjunganPertama
1.MenentukanResikoKehamilan(KRR,KRT).
1.Melakukananamnesetentang:
a.Umursuamiistri,pekerjaan,pendidikan,suku,danagama,
riwayathaid,KBdankehamilansekarang,pemeriksaanyangtelah
dilakukan,gerakanjanin,riwayntperkawinan,kehamilandan
persalinannya,riwayatpenyakitnyadahulu,penyakitkeluarga.
2.Melakukanpemeriksaansikumum.
a.MemeriksaGCS,adatidaknyaanemia,ikterus,sianosis,
68/110
11/6/2016
a.MemeriksaGCS,adatidaknyaanemia,ikterus,sianosis,
sesak,mengukurtinggibadan,memeriksakeadaanorganvital
secarasistematisdansingkat
3.Melakukanpemeriksaanobstetris.
a.Mengukurtinggifundusrahimdalamsin.
b.MelakukanpemeriksaanleopoldIIV.
c.Membandingkanumurkehamilanmenurutanamnesadan
pemeriksaan.
d.MelakukanpenilaianUPDdantesOsbornbilaadaindikasi.
Melakukanpemeriksaaanlaboratoris.
PemeriksaanHb,Reduksi,Albuminuria.
ASUHANANTENATAL
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
.2.MenentukanUmurKehamilandenganCepat
a.MenghitungumurkehamilandenganrumusNaegele.
b.Melakukanulangananamnesebilaadaperbedaanumur
kehamilan.
c.MengusulkanpemeriksaanUSGbiladiperlukan.
3.MenentukanRencanaPerawatandanPersalinan.
Tergantungjenisresikodanumurkehamilannya.
a)BilatermasukKRR.
3.1.1.DiberikantabletFedanimunisasiTT.
3.1.2.MengusulkanperneriksaanUSGdanNSTbiladiperlukan
69/110
11/6/2016
3.1.2.MengusulkanperneriksaanUSGdanNSTbiladiperlukan
3.1.3.Mengusulkanpemeriksaantambahan,konsultasidan
tindakan.
3.1.4.Kunjunganberikutnya:
1bulanberikutnyasampaimingguke28.
2mingguberikutnyasampaiminggu36.
1mingguberikutnyasampaiminggu
partus.
b)BilatermasukKRT.
3.2.1.SepertiKRRditambahyangsesuaidenganpolicyKRT
nya.
3.2.2.Rencanapersalinanberupa:
Spontanbelakangkepala.
PercepatankalaII.
SC.
2.AsuhanPadaKunjunganBerikutnya
2.1.PadaKRRdiperiksapadakarnarKRRdanKRTpada
kamarKRT.
2.1.1.Janin:DJJ,ukurandanperubahannya,jumlah
ketuban,bagianmenengahdanpenurunannya,sertaaktivitas
janin.
2.1.2.Ibu:Tekanandarah,beratbadandanperubahannya,
tinggufundus,keluhankeluhan.
ASUHANANTENATAL
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
Tanggalterbit
PROSEDUR
70/110
11/6/2016
PROSEDUR
TETAP
Unitterkait
1.UnitRawatJalan
PEMERIKSAANDETAKJANTUNG
JANINDENGANDOPPLER
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
Direktur
Pengertian
SuatuurutantindakanuntukmelakukanpemeriksaanDJJjanin
denganalatdoppler.
UntukmengetahuiDetakJantungJaninpadaIbuHamilyang
Tujuan
merupakantandapastikehamilandenganjaninhidup.
Kebijakan
1.Persiapan
Prosedur
1.1.AlatDoppler
1.2.Jelly
71/110
11/6/2016
1.2.Jelly
1.3.Lapbasah
1.4.Memberipenjelasanpadapasien
2.Pelaksanaan
2.1.Perawatcucitangansebelumdansesudahmelaksanakan
tindakan
2.2.Mengaturposisipasien,kemudianmenentukandaerah
aufrat.
2.3.Oleskanjellypadaprobe.
2.4.MenghidupkantombolVolumeDoppler.
2.5.Meletakkanprobepadadaerahaufrat.
2.6.MenghitungfrekuensiDJJ/mendengarkanDJJ.
2.7.Bekasjellydibersihkandenganlap.
2.8.Alatalatdibereskan
RSI.Hasanah
PEMERIKSAANDETAKJANTUNGJANINDENGAN
DOPPLER
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
UnitTerkait
1.UnitRawatJalan
2.UnitRawatInap
PERTOLONGANPERSALINAN
KALAII
72/110
11/6/2016
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
1/2
Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
Direktur
Pertolonganpersalinanyangdimulaisaatpembukaanservic
lengkapdan
Pengertian
berakhirsaatbayidilahirkan.
Tujuan
SebagaipedomanagarsetiappersalinanKalaIIsiologis
dikerjakansecarabenar.
Kebijakan
1.Persiapan
Prosedur
1.1.Satusetpartuspak.
1.2.Satusetresusitasibayi.
1.3.Gelasukur.
1.4.Bengkok.
1.5.Timba.
1.6.Bahandekontaminasi(larutanlysol0,5%).
1.7.Tempatkotoran.
1.8.Persiapanpasien,posisilitotomi/jonggens.
1.9.Persiapanpenolong,cucitangan,memakaicelemek.
2.Pelaksanaan
2.1.Penolongberadadidepanvulva/disampingkanan
73/110
11/6/2016
2.1.Penolongberadadidepanvulva/disampingkanan
pasien.
2.2.Menutupdaerahsekitarvulvadenganduksteril.
PERTOLONGANPERSALINANKALAII
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
2/2
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
2Agustus2008
2.3.Memberipenjelasanpadapasienprosespersalinandan
langkahyangakandikerjakansertacaramengejanyangbenar.
2.4.Memintaibumengejanwaktuadahis.
2.5.Melakukananestesilokalinltrasipadatempat
eposiotomimenggunakanlidocain1%.
2.6.Melakukanesiotomipadawaktuperineumsudahtipis.
2.7.Melahirkankepalabayiidengansecaraklasik.
2.7.1.Menahanperineumdanmenekankearahkranial
menggunakanibujaridanjariII,IIIpenolongyangtertutupduk
steril.
2.7.2.Menahandeeksikepaladengantangankiri.
2.7.3.Berturutturutakanlahirdahi,mata,hidung,mulutdan
dagu.
2.7.4.Membersihkanlendir,mulut,danhidung.
2.8.Membiarkankepalabayimelakukanputarpaksiluar,bila
perlumembantuputarpaksiluar.
2.9.Melahirkanbahu,denganmelnegangkepalasecara
biparietaldanmenahankebawahuntukmelahirkanbahudepan,
kemudianmenarikearahatasuntukmelahirkanbahubelakang.
2.10.Melahirkanbadandenganmemegangkepalasecara
74/110
11/6/2016
2.10.Melahirkanbadandenganmemegangkepalasecara
bifarietal,melakukantarikankearahlengkungpanggulsampai
lahirseluruhbadanbayi.
2.11.Meletakkanbadanbayipadaduksterildiatasperutibu.
2.12.MembersihkanjalannafasbayidanmenilaiAPGAR.
2.13.Membersihkanbadanbayilmemandikandankemudian
membungkusnya.
UnitTerkait
1.UnitRawatInap
PERTOLONGANPERSALINANKALAIII
(MELAHIRKANPLASENTA)
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
Direktur
Pengertian
Pertolonganpersal.inanyangdimulaisaatbayilahirdanberakhir
pada.kelahiranplasentadanselaputjanin.
Tujuan
SebagaipedomanagarpersalinanKalaIIIdikerjakandengan
benar
Kebijakan
1.Persiapan
Prosedur
1.1.Nelatonataufolleycateter.
75/110
11/6/2016
Prosedur
1.1.Nelatonataufolleycateter.
1.2.Kapassavlon.
1.3.Bengkok.
1.4.Gelasukuran.
1.5.Timba.
1.6.Bahandekontaininasi(larutanlysol0.5%).
1.7.Tempatplasenta.
2.Pelaksanaan
2.1.Penolongberadadidepanvulvaatausampaingkananpasien
2.2.Memasangduksteriluntukmenutupdaerahvulva
2.3.Melakukanvulvahygienedengankapassavlon
2.4.Mengosongkankandungkemihdengankatheter
PERTOLONGANPERSALINANKALAIII
(MELAHIRKANPLASENTA)
No.Dokume
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
No.Revisi
Halaman
2/2
2.5.Melakukanobservasitandapelepasanplasentadengan
memperhatikanparametersebagaiberikut2.5.1Perutibu
Glubuler/cembung
2.5.2Talipusatmenjulursedikit
2.5.3Keluardarahbarudarivagina
2.6Melakukantesseparasidengancaramerenggangkantali
pusatdengantangankanan,menekanfunduduteridengantangan
kiri,bilatalipusattidaktertarikkedalamartinyaplasentasudah
lepasatauseparasi.
2.7.Bilaplasentasudahseparasi,lahirlahplasentadengan
76/110
11/6/2016
2.7.Bilaplasentasudahseparasi,lahirlahplasentadengan
menekanfundusuterikearahbawah.Talipusarditarikpelan
sampaiplasentalahir.
2.8Melakukanmessageuterussampaiterasaadakontrasi
2.9Memeriksaplasentaapakahadayangtertinggal
2.10Memberikansuntikanoksitosin10unitintramaskuler
2.11Mengukurjumlahdarahyangkeluar
2.12Membersikandanmerapikanpasien.
2.13Melakukandekontaminasialatdenganlaruranklorin0,5%
2.14Mengukurgejalacardinaldanmencatat
UnitTerkait
1.UnitRawatInap
PENGGUNAANOKSITIOSINDRIP
PADAPERSALINAN
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
1/3
Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
Direktur
Pengertian
Suatutindakanpadaibuhamilbaikyangsudahinpartumaupun
YangbeluminpartudenganmemasukkanInf.D5%danoksitosin.
Tujuan
Sebagaipedomanpelaksanaanoksitosindripbaikuntukinduksi
maupunakselerasipersalinan
77/110
11/6/2016
Kebijakan
1Persiapan
Prosedur
1.1.Persiapanalat/obat.
1.1.1.Medicuth,infusset.
1.1.2.2kolfDextrose5%.
1.1.3.Obatoksitosin5unit.
1.2.Persiapanpasien.
1.3.Pesiapanpenolong.
2.Pelaksanaan
2.1.Oksigendriphanyadiberikanbilatidakadakontraindikasi
pemberiannya,danbilahismemangtidakadekuat.
2.2.Dipergunakan500ccglukose/dextrose5%yangditambah
dengan5Uoksitosin.
2.3.Tetesandimulaidengan8tetes/menitmelakukanevaluasi
selama15menit,bilahisbelumadekuattetesandinaikkanmenjadi
4tetes/menitsampaitimbulhisyangadekuat
2.4.Tetesanmaskimaladalah40tetesan/menit.Biladengan40
tetesan/menitdansudah2kolfdextrosehabishistetapbelum
adekuatmakaoksitosindianggapgagal.
PADAPERSALINAN
No.Dokumen
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
No.Revisi
Halaman
2/3
2.5.YangdimaksuddenganhisyangadekuatdalamMinisadalah
78/110
11/6/2016
2.5.YangdimaksuddenganhisyangadekuatdalamMinisadalah
hisyangmempunyaisifatsebagaiberikut:
2.5.1.Intervalsetiap35menit,denganfaserelaksasiyang
sempurna.
2.5.2.Lamanya:4060detik.
2.5.3.lntensitascukup,yangsecarapraktisdapatditentukan
denganmenekanfundusuteridenganjarijaritanganpuncak
kontraksi.lntensitasdianggapcukupapabilapadawaktuditekan
uterustidakmenjadicekung.
2.6.Evaluasidarikemajuanpersalinandimulaipadahisyang
adekuat.
2.7.Dripdianggapgagaldandihentikanapabila:
2.7.1.Dengantetesan40tetes/menitdansudah2kolfdextrose
habistidakdidapatkanhisyangadekuat.
2.7.2.Sesudah2jamdinilaidaripermulaanhisyangadekuat,
tidakterjadikemajuanpersalinan.Jugatennasukbiladalam2jam
tersebut,hisyangsemulasudahadekuatmenjaditidakadekuat
lagi.
2.7.3.Padawaktudilakukandriptimbulkomplikasiyaitufetal
distress,tetaniauteri,rupturauteriirroninensdanlainlain.Bila
terjadipenyulitpenyulitsepertidiatas,oxytosindriptidakboleh
diulangkembali.
2.8.Penentuanjumlahtetesanpadaositosindripharusdilakukart
olehdokterjagasendiri.
2.9.Bilaekselerasipersalinanberhasil,makaoksitosindrip
dilanjutkandalamkalaIIdandihentikanpalingsedikit2jampost
partum.
PADAPERSALINAN
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
3/3
Tanggalterbit
PROSEDUR
79/110
11/6/2016
PROSEDUR
TETAP
3.Secondaryarrestadalahtidakadanyapembukaanostiumuteri
padapersalinanfaseaktifsetelahdilakukanevaluasiselama2jam.
Untukmenilaikemajuaniniseyogyanyadilakukan1orang.
4.Bilaterjadisecondaryarrest,hendaknyadievaluasipenyebab
terjadinyahaltersebut.Bilapersalinanpervaginamtidakmungkin
atautidakterjadikelainanletak,makadilakukanseksiocaesarea.
UnitTerkait
1.UnitRawatInap
EKSTRAKSICUNAM
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
01/MED/15
1/5
Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
Direktur
Suatutindakanpersalinanbuatandimanajanindilahirkanpada
suatutarikancunamyangdipasangpadakepalanya
Pengertian
Tujuan
Untuksegeramelahirkanjaninsehinggadapatmenyelamatkan
jiwaibu
maupunjanin.
Kebijakan
1.IndikasiRelatif(Efektif,Prolaktif)
Prosedur
1.1.Ekstraksicunanyangbiladikerjakanakanmenguntungkan
80/110
11/6/2016
Prosedur
1.1.Ekstraksicunanyangbiladikerjakanakanmenguntungkan
ibuataupunjaninnya,tetapibilatidakdikerjakan,tidakakan
merugikan,sebabbiladibiarkari,diharapkanjaninakanlahir
dalam15menitberikutnya.
1.2.IndikasiRelatifdibagimenjadi:
1.2.1.IndikasiDeLee.Ekstraksicunamdengansyaratkepala
sudahdidasarpanggul,putaranpaksidalamsudahsempurna,
levatoranisudahterenggang,dansyaratsyaratekstrasksicunam
lainnyasudahdipenuhi.Ekstraksicunamatasindikasielektif,di
negaranegaraBaratsekarangbanyakdikerjakan,karenadinegara
negaratersebutbanyakdipakaianestesiaatauconduction
analgesiagunamenguranginyeridalampersalinan.Anestesiaatau
conductionanalgesiamenghilangkantenagamengejan,sehingga
persalinanharusdiakhiridenganekstraksicunam.
EKSTRAKSICUNAM
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
2/5
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
1.2.2.IndikasiPinardEkstraksicunamyangmempunyaisyarat
samadenganindikasidelee,hanyadisiniPasienharussudah
mengejanselama2jam.
1.2.3.KeuntunganIndikasiProlaktik,ialah:
1.2.3.l.Mengurangiketeganganparineumyang
berlebihan.
1.2.3.2.Mengurangipenekanankepalapadajalanlahir.
1.2.3.2.KalaIIdiperpendek.
1.2.3.4.Mengurangibahayakompresijalanlahirpadakepala.
2.IndikasiAbsolut(Mutlak)
2.1.IndikasiIbu:
81/110
11/6/2016
2.1.IndikasiIbu:
2.1.1.Eklamsia,preklampsia.
2.1.2.Rupturauterimembakat
2.1.3.Ibudenganpenyakitjantung,paruparudanlainlain.
2.2.IndikasiJanin:
2.2.1.Gawatjanin.
2.3.IndikasiWaktu:
2.3.1.KalaIImemanjang.
3.IndikasiKontra
3.1.Bilasemuasyaratdipenuhi,tidakadaindikasikontra.
4.Syarat
Untukdapatmelahirkanjanindenganekstraksicunan,harus
dipenuhisyaratsyaratsebagaiberikut:
4.1.Janinharusdapatlahirpervaginam(tidakadadisproporsi,
sefalopelvik).
4.2.Pembukaanservikslengkap.
4.3.Kepalajaninsudahcakap(mencapailetak=sudahterjadi
engagement).
4.4.Kepalajaninharusdapatdipegangolehcunam.
4.5.Janinhidup.
4.6.Ketubanpecah/dipecah.
EKSTRAKSICUNAM
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
3/5
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
82/110
11/6/2016
5.Persiapan
5.1.Persiapanuntuklbu.
5.1.1.Posisitidurlithotomi.
5.1.2.Rambutvulvadicukur
5.1.3.Kandungkemihdanrektumdikosongkan
5.1.4.Desinfeksivulva.
5.1.5.Infusbiladiperlukan.
5.1.6.Narkosisbiladiperlukan.
5.1.7.Kainpenutuppembedahan
5.1.8.Guntingepisiotomi.
5.1.9.Alatalatuntukmenjahitrobekanjalanlahir.
5.1.10.Uterotonika.
5.2.PersiapanuntukJanin.
5.2.1.Alatalatpertolonganpersalinan.
5.2.2.Alatpenghisaplendir.
5.2.3.Oksigen.
5.2.4.Alatalatuntukresusitasibayi.
5.3.PersiapanuntukDokter,
5.3.1.Mencucitangan.
5.3.2.Sarungtangansucihama.
5.3.3.Bajuoperasisucihama.
Sebelumektrasicunaindikcrjaknn,penolongharusmenelitisecara
cermatapakahsemuapersiapantersebuttelahlengkap.
EKSTRAKSICUNAM
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
83/110
11/6/2016
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
4/5
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
6.Teknik
6.1.CaraPcmasanganCunam.
Ditinjaudariposisidauncunamterhadapkcpalajanindan
panggulibupadawaktucunamtersebutdipasang,maka
pemasangancunamdibagi:
6.1.1.PemasanganSefalik(pemasanganbiparietal,melintang
terhadapkepala),ialahpasangancunamdimanasumbupanjang
cunamsesuaidengandiametermentooksipitaliskepalajanin,
sehinggadauncunamterpasangsecarasimetrikdikirikanan
kepala.
6.1.2.PemasanganPelvik(melintangterhadappanggul)ialah
pcmasangancunamsehinggasumbupanjangcunamsesuai
dengansumbupanggul.
Jadipemasangancunamyangbaikialah,bilacunamterpasang
bilateralkepaladanmelintangpanggul.Halinihanyaterjadibila
kepalajaninsudahdipintubawahpangguldanubunubunkecil
beradadidepandibawahsimsis.
Olehkarenaitukriteriapemasangancunamyangsempurna(ideal)
ialahbila:
6.1.2.l.Suturasagitalistegaklurusdenganbidangtangkai
cunam
6.1.2.2.Ubunubunkecilterletak1jaridiatasbidang
tersebut.
6.1.2.3.Keduadauncunamterabasimetrisdisamping
kepala.
6.2.CaraEkstraksiCunam.
Ekstraksicunamterdiridaritujuhlangkah,yaitu:
6.2.1.Penolongmembayangkanbagaimanacunarnakan
dipasang.
6.2.2.Pemasangandauncunampadakepalajanin.
84/110
11/6/2016
6.2.2.Pemasangandauncunampadakepalajanin.
6.2.3.Mengisisendokcunam.
6.2.4.Menilaihasilpemasanganhasilcunarn.
6.2.5.Ekstraksicunampcrcobaan.
6.2.6.Ekstraksicunamdenitif.
6.2.7.Membukadanmelepaskanscndokcunam.
EKSTRAKSICUNAM
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
5/5
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
UnitTerkait
1.UnitRawatInap
EKSTRAKSIVAKUM
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
Direktur
Pengertian
Tindakanpersalinanbuatandimanajanindilahirkandengan
ekstraksi
tenaganegatif(vakum)padakepalanya.
85/110
11/6/2016
Tujuan
Bertujuanuntuksegeramelahirkanjaninsehinggadapat
menyelamatkan
jiwaibumaupunjanin.Alatinidinamakanekstraktorvakumatau
ventouse.
Kebijakan
Prosedur
BENTUKDANBAGIANBAGIANEKSTRAKTORVAKUM
1.Mangkuk(cup)
1.1.Bagianyangdipakaiuntukmembuatkaput
suksedaneumartisialis.Denganmangkukinilahkepala
diekstraksi.Diametermangkuk:3,4,5,6,cm.Pada
dindingbelakangmangkukterdapattonjolan,untuk
tandaletakdenominator.
1.2.Botol
1.2.1.Tempatmembuattenaganegatif(vakum).Pada
tutupbotolterdapatmanometer,saluranmenuju
kepompapenghisap,dansaluranmenujuke
mangkukyangdilengkapidenganpentil.
1.3.Karetpenghubung.
1.4.Rantaipenghubungantaramangkukdenganpemegang.
1.5.Pemegang(extractionbandle).
1.6.Pompapenghisap(vakumpomp)
2.Indikasi
2.1.Ibu
2.1.1.UntukmemperpendekkalaII,misalnya:
a.Penyakitjantungkompensata
86/110
11/6/2016
a.Penyakitjantungkompensata
b.Penyakitparuparubrotik.
Waktu:kalaIIyangmamanjang.
EKSTRAKSIVAKUM
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
2/4
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
2.2.Janin.
2.2.1.GawatJanin(masihkontroversi)
3.INDIKASIKONTRA
3.1.Ibu
3.l.l.Rupturauterimembakat.
3.1.2.Padapenyakitpenyakitdimanaibusecara
mutlaktidakbolehmengejan,misalnyapayah
jantung,Preeklampsiaberat.
3.2.Janin
3.2.1.Letakmuka.
3.2.2.Aftercominghead.
3.2.3.Janinpreterm.
4.SYARAT
4.1Syaratsyaratekstraksivakumsamadenganekstraksi
87/110
11/6/2016
4.1Syaratsyaratekstraksivakumsamadenganekstraksi
cunarn,hanyadisinisyaratlebihluas,yaitu:
4.1.1Pembukaanlebihdari7cm(hanyapadamultigravida)
4.2PenurunankepalajaninbolehpadahodgeIIHarus
adakontraksirahimdanadatenagapengejan.
Teknik
1.CaraPcmasanganCunam.
Ditinjaudariposisidauncunamterhadapkcpalajanindan
panggulibupadawaktucunamtersebutdipasang,maka
pemasangancunamdibagi:
1.1.PemasanganSefalik(pemasanganbiparietal,melintang
terhadapkepala),ialahpasangancunamdimanasumbupanjang
cunamsesuaidengandiametermentooksipitaliskepalajanin,
sehinggadauncunamterpasangsecarasimetrikdikirikanan
kepala
EKSTRAKSIVAKUM
No.Dokumen
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
No.Revisi
Halaman
.
1.2.PemasanganPelvik(melintangterhadappanggul)ialah
pemasangancunamsehinggasumbupanjangcunamsesuai
dengansumbupanggul.
Jadipemasangancunamyangbaikialah,bilacunamterpasang
bilateralkepaladanmelintangpanggul.Halinihanyaterjadibila
kepalajaninsudahdipintubawahpangguldanubunubunkecil
beradadidepandibawahsimsis.
88/110
11/6/2016
ialahbila:
1.2.l.Suturasagitalistegaklurusdenganbidangtangkai
cunam
1.2.2.Ubunubunkecilterletak1jaridiatasbidangtersebut.
1.2.3.Keduadauncunamterabasimetrisdisampingkepala.
2.CaraEkstraksiCunam.
Ekstraksicunamterdiridaritujuhlangkah,yaitu:
2.1.Penolongmembayangkanbagaimanacunarnakan
dipasang.
2.2.Pemasangandauncunampadakepalajanin.
2.3.Mengisisendokcunam.
2.4.Menilaihasilpemasanganhasilcunarn.
2.5.Ekstraksicunampcrcobaan.
2.6.Ekstraksicunamdenitif.
2.7.Membukadanmelepaskanscndokcunam.
EKSTRAKSIVAKUM
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
4/4
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
UnitTerkait
1.UnitRawatInap
TINDAKANOPERATIF
DALAMKALAURI
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
89/110
11/6/2016
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
Direktur
Suatutindakanyang
Pengertian
bertujuanuntuksegeramelahirkan/mengeluarkanplasenta
darironggarahim.
Tujuan
Segeramelahirkan/mengeluarkanplasentadarironggarahim
sehinggadapatmenyelamatkanjiwaibu.
Kebijakan
1.PERASATCREDE
Prosedur
1.1.Perasatcredebermaksudmelahirkanplasentayangbelum
lahirsecaraekspresi.
2.Syarat
2.1.Uterusberkontraksibalkdanveksikaurinariakosong.
3.Pelaksanaan
3.1.Fundusuteridipegangolehtangankanansedemikian
rupa,sehinggaibujariterletakpadapermukaandepan
uterussedangkanjarilainnyapadafundusdan
permukaanbelakang.Bilaibugemukhalinitidakbisa
dilaksanakandansebaiknyadilaksanakansecara
manual.Setelahuterusdenganrangsangantangan
berkontraksibaik,makauterusditekankejalanlahir.
Gerakkanjarijarisepertirnenrerasjeruk.Perasatcrede
90/110
11/6/2016
Gerakkanjarijarisepertirnenrerasjeruk.Perasatcrede
tidakbolehdilalukanpadauterusyangtidak
berkontraksikarenadapatmenimbulkaninversiouteri.
TINDAKANOPERATIF
DALAMKALAURI
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
2/4
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
3.2.Perasatcredememangbanyakmenimbulkankontroversi.
Ada
beberapaaliliyangberpendapatbahwaperasatiniberbahaya
karenamenimbulkankarenamenimbulkantromboplastinatau
brinolisokinaseyangmengakibatkankoagulopati.Kalanganlain
mengatakanbaliwahaltersebuttidakmengatakanbahwahal
tersebuttidakterbuktidanmenganggapperasatcredeyang
dilakukansecaraartisartinyatanpapaksaantetapberguna.
3.3.Perasatcrededapatdicobasebelummeningkatpada
pelepasanplasentasecaramanual.
4.PELEPASANPLASENTASECARAMANUAL
4.1.Indikasi
4.1.1.Retensioplasentadanpendaralianbanyakpadakalauri
yangtidakdapatdiberhentikandenganuterotonikadanmasase.
4.2.Pelaksanaan
4.2.1.Sebaiknyapelepasanplasentasecaramanualdilakukan
dalamnarkose,karenarelaksasiototmernudahkan
pelaksanaannya.Sebaiknyajugadipasanginfusgaramsiologik
sebelumtindakandilakukan.Setelahdisinfeksitangandanvulva,
termasukdaerahsekitarnyamakadaerahlabiadibeberkandengan
91/110
11/6/2016
termasukdaerahsekitarnyamakadaerahlabiadibeberkandengan
tangankirisedangkantangankanandimasukkannsecaraobsterik
kedalamvagina.
4.2.2.Tangankirisekarangmenahanfundusuntukmencegah
kolpaporeksistangankanandengangerakanmernutarrnutar
menujuostiumuteridanteruskelokasiplasenta,tangandalamini
menyusuritalipusatagartidakterjadifalseroute.
4.2.3.Supayatalipusatmudahteraba,dapatdiregangkanoleh
asisten.Setelahtangandalamsampaikeplasentamakatangan
tersebutpergikepinggirplasentadanmencaribagianplasenta
yangsudahlepasuntukmenentukanbidangpelepasanyangtetap.
Kemudiandengansisitangansebelahkelingkingplasenta
dilepaskanpadabidangantarabagianplasentayangsudah
terlepasdandindingralrimdengangerakanyangsejajardengan
dinding
rasSetelahseluruhplasentaterlepas,plasentadipegangdan
denganperlahanlahanditarikkeluar
TINDAKANOPERATIF
DALAMKALAURI
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
01/MED/17
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
2Agustus2008
Walaupunorangtakutbahwapelepasanplasentameningkatkan
insidensiinfeksitidakbolehdilupakanbahwaperasatinijustru
bermaksudmenghematdarahdanmenangguhkankejadian
melahirkanplasentapalinglama30menitsetelahanaklahir.
4.2.4.Kesulitanyangmungkindijumpaiwaktupelepasan
plasentasecaramanualialahadanyalingkarankonstriksi,yang
hanyadapatdilaluidengandiatasiolehtangandalamsecara
perlahanlahandandalamnarkosisyangdalam.Lokasiplasenta
padadindingdepanrahimjugasedikitlebihsukardilepaskan
daripadalokasipadadindingbelakang.Adakalanyaplasenta
tidakdapatdilepaskansecaramanualsepertihalnyapadaplasenta
akreta.
4.2.5.Plascntaakretaditanggulangidenganhisterektomi.Setelah
92/110
11/6/2016
4.2.5.Plascntaakretaditanggulangidenganhisterektomi.Setelah
pelepasanplasentasecaramanualsebaiknyapasiendiberi
antibiotikaapalagikalaukehilangandarahbanyak.
4.2.6.Posttindakandapatdilakukaneksplorasiuterovaginal,
denganinspeculodilihatportiouteri,fornixposterior,anteriordan
lateral,kemudiandilihatdindingvagina.
.
5.EKSPLORASIRONGGARAHIM
5.1.Indikasi
5.1.1.Persangkaantertinggalnyajaringanplasenta(plasentalahir
tidaklengkap),setelahoperasivaginalyangsulitsepertiekstraksi
cunamyangsulit,dekapitasi,versi,danekstraksi,perforasidan
lainlain,untukmenentukanapakahadarupturauterieksplorasi
jugadilakukanpadapasienyangpernahmengalamiseksiosesaria
dansekarangmelahirkanpervaginam.
TINDAKANOPERATIF
DALAMKALAURI
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
4/4
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
5.2.Penatalaksanaan
5.2.1.Tanganmasuksecaraobstetriksepertipadapelepasan
plasentasecaramanualdanmencarisisaplasentayangseterusnya
dilepaskanataumerabaapakahadakerusakandindinguterus.
Untukmenentukanrobekandindingrahimeksplorasidapat
dilakukansebelumplasentalahirdansambilmelepaskanplasenta
secaramanual
UnitTerkait
1.UnitRawatInap
93/110
11/6/2016
PENCEGAHANPENDARAHAN
PADAKALANIFASDINI
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
Direktur
Mencegahterjadinyaperdarahanyangpatologispadakala
Pengertian
nifasdiniyaituperdaralranlebilrdari500ccsetelahplasenta
lahirsampai24jampertarnasetelahpersalinan.
Untukmencegahterjadinyaperdarahanyangpatologispadakala
Tujuan
nifasdiniyaituperdaralranlebihdari500ccsetelahplasentalahir
sampai24jampertamasetelahpersalinan.
Kebijakan
1.INDIKASI
Prosedur
1.1.Terjadiperdarahankalanifas(lebihataudidugalebih500cc
sejakplasentalahir.
2.Petunjuk:
2.1Perhitungansecaravisual(sulitkarenaseringsudah
menggumpalataumeresapdalamkain)
2.2Ataudenganmonitoringtandavitaldanmenghitungdalam
formulaGiesecke
3.Penatalaksanaan
94/110
11/6/2016
3.Penatalaksanaan
3.1.Pemasanganinfusukuranbesarapabilabelumterpasang,
bilapendarahanbanyakdansyokberatsebaiknyadipasanglebih
darisatusaluraninfus.
3.2.Pemberiancairanpengganti(RL/PZ)sesuaidenganformula
Giesecke.
3.3.Pemasangankatetertetapdenmengukurproduksiurine
secaraberkala.
3.4.Monitortandavitalsecaraintensifselarnapertolongan
diberikan.
3.5.Massageuterusataukompresibimanual.
PENCEGAHANPENDARAHAN
PADAKALANIFASDINI
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
2/2
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
3.6.Pernberianuterotonikakalauperlusecarakontinyumelalui
drip,dengan2030unitoksitosisdalam1000cccairankristaloid
dengankecepatan200cc/jamQuilliganmenganjurkanpemberian
oksitosin1020unitRL5000cc/jamdisertaimassegebimanual
kemudianintermienfundalmassegeselama1020merit
dilakukanselamabeberapajamsampaikontraksiuteruscukup
kerastanpastimuli.
3.7.Apabilasetelahpemberianoksitosisdalam1000cccairan
tidakberhasildapatdiberikanderifatergotatauprostagladin.
3.8.Penggunaantamponuterusmungkinberhasiluntuk
menghentikanperdarahankarenaatoniayanggagaldenganobat
obatan:Pernasangantamponharussecarahatihatidensecara
padat.Bahayaadalahmemberirasaamanyangsemusehingga
menundatindakandenitifyangperlu.Tamponyangpadat
95/110
11/6/2016
menundatindakandenitifyangperlu.Tamponyangpadat
menyerapdarahsampai1000cc.Untukmencegahinfeksi
sebaiknyadiberikanantibiotikadandiangkatdalam24jam.
3.9.Apabilausahadiatasjugagagalmakadapat
dipertimbangkantindakanoperatifyangligasiarteria
hypogastrikapadawanitayangmasihinginanakatau
histerektomibilasudahtidakmenginginkan.
UnitTerkait
1.UnitRawatInap
PENJAHITANROBEKANPERINEUM
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
Direktur
Pengertian
Memperbaikirobekanperineumdenganjalanmenjahirlapisdemi
lapis.
Sebagaipedomanagarrobekanpadaperineumbaik,yangterjadi
Tujuan
akibatlukaepisiotomimaupunrupturperineumspontandapat
dijahitdenganbenar.
Kebijakan
1.ETIOLOGI
Prosedur
Robekanpadaperineumumumnyaterjadipadapersalinan
96/110
11/6/2016
Prosedur
Robekanpadaperineumumumnyaterjadipadapersalinan
dimana:
1.1.Kepalajaninterlalucepatlahir
1.2.Persalinantidakdipimpimsebagaimanamestinya
1.3.Sebelumnyapadaperineumterdapatbanyakjaringanparut
1.4.Padapersalinandengandistoksiabahu
2.JENIS/TINGKAT
2.1.Robelanperineumdapatdibagiatas3tingkat:
2.1.1.TingkatI:Robekanhanyaterjadipadaselaputlendir
vaginadenganatautanpamengenaikulitperineumsedikit.
2.1.2.TingkatIl:Robekanyangterjadilebihdalamyaituselain
mengenaiselanputlendirvaginajugamengenaimuskulusperinei
transversalis,tapitidakmengenaisphinterani.
2.1.3.TingkatIII:Robekanyangterjadimengenaiseluruh
perineumsampaimengenaiototototsphinferani.
2.2.Teknikmenjahitrobekanperineum:
2.2.1TingkatI:PenjahitanrobekanperineumtingkatIdapat
dilakukanhanyadenganmemakaicatgutyangdijahitsecara
jelujur(continousesuture)ataudengancaraangkadelapan(gure
ofeight).
PENJAHITANROBEKANPERINEUM
No.Dokumen
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
No.Revisi
Halaman
2/2
2.2.2.TingkatII:Sebelumdilakukanpenjahitanpadarobekan
perineumtingkatltmaupuntingkatIII,jikadijumpaipinggir
robekanyangtidakrataataubergerigi,makapinggiryang
bergerigitersebutyangdiratakanterlebihdahulu,kemudian
digunting.Setelahpinggirrobekanrata,barudilakukanpenjahitan
lukarobekan.
97/110
11/6/2016
lukarobekan.
2.2.3.Mulamulaototdijahitdengancatgut,kemudianselaput
lendirvaginadijahitdengancatgutsecaraterputusputusatau
jelujur,penjahitanselaputlendirvaginadimulaidaripuncak
robekan.Terakhirkulitperineumdijahitdenganbenangsutera
secaraterputusputus.
UnitTerkait
1.UnitRawatInap
RUPTURPERINEUMTOTAL
No.Dokume
No.Revisi
Halaman
1/1
Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
Direktur
Pengertian
Sejumlahtindakanuntukmerawatrupturperineumtotal.
PerawatanPasiendenganRupturperineumtotal.
Tujuan
Kebijakan
PROSEDUR
Prosedur
1.Menyiapkandanmemasangdauercatheter(selama3hari).
2.Memberikandietmakananlunakrendahserat(tanpasayur).
3.Memberikanobatsesuaidenganadvisdokter(secara
iv/im/oral)
3.1.Antibiotik
98/110
11/6/2016
3.1.Antibiotik
3.2.Analgesik
3.3.Roborantia
3.4.Laxantia
4.Merawatlukaperineum.
5.Observasipenyuluhantentang:
5.1.Mobilisasibertahap
5.2.Dietmakananserat
5.3.Pentingnyamenjagakebersihangenetalila/diridan
lingkungan.
UnitTerkait
1.UnitRawatInap
POSTPARTUMDINI
(DALAM24JAMPOSTPARTUM)
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
Direktur
SuatutindakanuntukmerawatPasien2jampascapersalinan.
Pengertian
Tujuan
Sebagaipedomanperawatanpasienpostpartumdiruangan
bersalin
Kebijakan
99/110
11/6/2016
Kebijakan
1.Memeriksa
Prosedur
1.1.Tinggifundusuteri.
1.2.Kontraksiuterus.
1.3.Perdarahanpervaginaan.
1.4.Mengukurgejalakardinaltiap4jam.
1.5.Memandikanpasienyangbarumelahirkan.
1.6.Merawatjahita.nperineum.
1.7.MemeriksadanmengawasikeluarnyaASI.
1.8.Membantuibumenetekibayinya.
1.9.Observasikeluhansesudahmelahirkan:
1.9.1.AdanyakesulitanBAK.
1.9.2.Adanyakeluhantentanglaktasi.
1.9.3.Adanyanyerikarenahispostpartum.
1.9.4.Adanyanyeripadasymphisis.
1.10.Memberikanpenyuluhantentang:
`1.10.1.Giziibunifas.
1.10.2.Perawatanpayudaradanlaktasi.
6.1.10.3.Kebersihandiridanlingkungan.
6.1.10.4.KByangcocokbagiibunifas.
6.1.10.5.Perawatanbayi(talipusat).
6.1.10.6.Perawatanjahitanperineum.
1.11.Untukpartussiologisperawatanibudiruanganbersalin
maksimal3(tiga)hari.
POSTPARTUMDINI
(DALAM24JAMPOSTPARTUM)
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
100/110
11/6/2016
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
2/2
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
UnitTerkait
1.UnitRawatInap
MENYUSUIBAYIYANGBENAR
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
Direktur
Pengertian
Suatuurutantindakanuntukmenyusuibayiyangbenar.
.
Sebagaipedomanuntukpelaksanaanmenyusuibayisecarabenar.
Tujuan
Kebijakan
1.Ibudalamposisi:
Prosedur
1.1.Duduk
1.2.Berbaring
1.3.Berdiri
2.Caramemegangbayi,posisiperutbayimenempelpadaperut
101/110
11/6/2016
ibu.
ibu.
1.Caramemegangpayudaradenganibujariberadadibagian
payudarabagianatas,4jaribagianpayudarabawah.
2.Memasukkanpuingsususampaiareolamamae.
3.Memperhatikanposisipuingsusudalammulutbayisehingga
bayikelihatanmenghisapdengankuat.
4.Caramelepaspuingsusudenganujungjarikelingking
dimasukkankelidahsatusisimulutbayi.
5.Menyusuidenganmemberikankeduapayudara.
6.Menyusuitidakterjadual.
7.Menyendawakanbayisetelahmenyusudengancara
menggendongbayitegakdengankepalabersandarpadapundak
ibukemudianmenepukpunggungnyaperlahanlahan.
MENYUSUIBAYIYANGBENAR
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
2/2
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
UnitTerkait
1.UnitRawatInap
PEMERIKSAANVAGINAL
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
Ditetapkan
PROSEDUR
Tanggalterbit
Direktur
102/110
11/6/2016
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
Direktur
Pengertian
Suatutindakanmemasukkanjaritelunjukdanjaritengahke
dalam
vaginauntukpemeriksaanginekologi.
.
Tujuan
Sebagaipedomanuntu.kpemeriksaanvaginaldibidang
Ginekologi,agar
pasienmengertidanfahamakantujuanpemeriksaan.
Kebijakan
1.Konseling
Prosedur
1.1.Menerangkanmaksuddantujuanpetneriksaanvaginalpada
pasien.
2.PersiapanTindakan
2.1.Syarat:
2.1.1.Dilakukandenganhalusdanhatihati.
2.1.2.Dilakukandalamkeadaansteril.
2.1.3.Dilakukandenganpendampingtenagaparamedikatau
keluargapasien.
2.2.Indikasi
2.2.1.Padaperneriksaankesehatanginekologikberkala
(checkup).
2.2.2.Bilaadakeluhandanataukelainanyangdiduga
berasaldariorgangenitalis.
2.3IndikasiKontra
2.3.1.Masihvirgin
103/110
11/6/2016
2.3.1.Masihvirgin
2.3.2.Dalamhalinidilakukanpemeriksaanrektal.
ASUHANNIFAS
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
Direktur
Pengertian
Perawatandanpenatalaksanaansetelahpersalinan
.
Sebagaipedomanuntu.kperawatannifasdibidang,agar
Tujuan
pasienmengertidanfahamakantujuanpemeriksaan.
Kebijakan
Agarpasienmendapatkanpelayananyangoptimaltentang
Kelainanyangberhubungandenganinfeksi.
Kelainanyangberhubungandenganperdarahan.
Kelainanyangberhubungandengantrombosit.
Kelainanyangberhubungandenganpayudaradanmenyusui.
Prosedur
Diagnosis:Anamnesis/MMPItes.
104/110
11/6/2016
Prosedur
Diagnosis:Anamnesis/MMPItes.
Pemeriksaansik.
USGdanDoppler.
CTScan(khusustersangkaSindromaSheehanpadaHPP
berat)
Laboratorium.
Mensuportinvolusisempurna.
MensuportASIeksklusif.
MensuportsystemkardiovaskuierGIT,traktusurinarius
kembalikeN
Mensuportestetikperempuan.
Kewaspadsanpostpartumblus.
Manajemen:Keluhanyangberhubungandenganinfeksi:
Antibiotik
Perawatanlukaterinfeksi
Drainase
Laparotomi
Perawatanintensifpadakeadaanlanjut(sepsis)
Kelainanyangberhubungandenganperdarahan
PreparatErgometrin/Oksitosin
Kuretase
Laparotomi
Antibiotik
Kelainanyangberhubungandengantromboemboli
ObatAntikoagulan
Antibiotik
Ambulasidini
1.Konseling
105/110
11/6/2016
pasien.
2.PersiapanTindakan
2.1.Syarat:
2.1.1.Dilakukandenganhalusdanhatihati.
2.1.2.Dilakukandalamkeadaansteril.
2.1.3.Dilakukandenganpendampingtenagaparamedikatau
keluargapasien.
2.2.Indikasi
2.2.1.Padaperneriksaankesehatanginekologikberkala
(checkup).
2.2.2.Bilaadakeluhandanataukelainanyangdiduga
berasaldariorgangenitalis.
2.3IndikasiKontra
2.3.1.Masihvirgin
2.3.2.Dalamhalinidilakukanpemeriksaanrektal.
PEMERIKSAANVAGINAL
Halaman
No.Revisi
Halaman
2/2
Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
Direktur
3.10.Selanjutnyadilakukanpemeriksaanbimanualuntuk
mengetahuikeadaanrahim.Jikaarahuterusanteeksi,uterus
dapatdirabadiantaraduatangan,yangsatudidalamvaginapada
forniksanteriordanyanglainmenekanuteruskebawahdari
dindingperut.Ditentukankonsistensi,besar,kontur,mudah
digerakkanatautidak,apakahnyeritekan,adaatautidaknya
tumor.Jikaarahuterusretroeksi,tanganyangberadadivagina
menekanforniksposterioruntukdapatmerabauterus.
106/110
11/6/2016
menekanforniksposterioruntukdapatmerabauterus.
3.11.Padasaattanganmenekanforniksposterior,dirabapula
keadaanligarnensakrouteriumdanronggadouglasmenonjol.
3.12.Pemeriksaandilanjutkandenganmenekanadneksa
parametriumkanandankiri.Tanganyangberadadivagina
menekanforniks.lateralisdanyangberadadiluarmenekan
dindingperut.Dirabaovarium:besarnya,nyeritekan,tumordan
derajatkebebasannya.
3.13.Untukmerabalebihjelasbagianbelakangrahimdan
ronggadouglas,kadangkaladilakukanpulapemeriksaan
rektovaginal.Jaritelunjukdimasukkanvaginadanjaritengah
dimasukkanrectum.
4.TindakLanjut
4.1.Menulishasilpemeriksaanpadastatuspasien.
4.2.Menetapkandiagnosa.
UnitTerkait
1.UnitRawatInap
INDUKSIPERSALINANDENGAN
MISOPROSTOL
No.Dokumen
No.Revisi
Halaman
Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP
Tanggalterbit
Direktur
Pengertian
Suatutindakanuntukterminasikehamilandenganobat
misoprostoldengancaramematangkancerviks
.
107/110
11/6/2016
Tujuan
Kebijakan
Sebagaipedomanuntukpelaksanaaninduksi/terminasi
kehamilandenganmisprostol
1.Misoprostolada2kemasan200mcgdan100mcg,oral,
vaginalmaupunrectal
2.Menigkatkanskorpelvic
3.Tidakdianjurkanpemberianmisoprostolsecarapoliklinis
4.Tidakdianjurkanuntukkasusbekasbedahsesar
1.Suratpersetujuantindakan
Prosedur
2.Periksakondisiskorpelvik
3.Kesejahteraanjanindiperiksadahulu
4.Pasienharusrawatinap(tidakpoliklinis)
5.Kontraindikasibekassc
6.Dosis2550mcgtiap68jampervaginalmaksimal4x
pemberian,pemberianorallebihdianjurkan
7.Janganmanipulasidenganuterotonikalainataupunekspresi
kristeller
Unitterkait
.UnitRawatInap
Tentangiklaniklanini(https://wordpress.com/abouttheseads/)
Dikirimkandiobstetri9Komentar
108/110
11/6/2016
Dikirimkandiobstetri9Komentar
9pemikiranpadaStandarPelayananMedis(SPM)
danStandarOperasionalProsedur(SOP),OBGIN
wahyuberkata:
April14,2011pukul6:09am
1.wahbagussekali..izinyamasuntukbuatperbandingandRumahsakitsaya..soalnyamasih
menyusunSPMmas..
Balas
aisyatulberkata:
September20,2011pukul10:44pm
2.silahkan,mauakreditasiya.sukses
Balas
Anisberkata:
Desember24,2011pukul2:17am
3.Asslmkm,wr,wbmzsayamohonizinuntukdisavesebagaiperbandingandiRSIAbaru
tempatsayabekerja.
Balas
wawanberkata:
Juni26,2012pukul2:38am
4.izinyamasbuatperbandingandipkmrawatinapsaya,inimasihdalampenyusunan
SPM
Balas
dewiberkata:
Oktober22,2012pukul9:24am
5.alhamdulillaaahhhbolehsayacopasyamasbtperbandinganjgdirssaya
Balas
rodekjackberkata:
Maret5,2013pukul2:58pm
6.asslamualaikummbakaisyahmbakbisapostingbeberapasopuntukrumahsakit,seperti
soprawatinap,rawatjalan,farmasidanlain2..
thanksyambak..
Balas
ais berkata:
Maret17,2013pukul2:27am
1.waalaikumsalamwrwb,maafsopyglainpunyars.samasamatx
Balas
3dWebsiteberkata:
109/110
11/6/2016
3dWebsiteberkata:
Juli15,2013pukul4:42pm
7.Whatsup,afterreadingthisamazingparagraphiamalsocheerfultosharemyfamiliarity
herewithcolleagues.
Balas
RosidahAbidinberkata:
September17,2013pukul3:30am
8.Assalamualaikum.Terimakasihataspostingini.Alhamdulillahsangatbermanfaat.
Semogamenjadiberkah.
Balas
BuatsituswebataubloggratisdiWordPress.com.|TemaBoardwalk.
110/110

Macam Macam SOP Kebidanan

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Macam Macam SOP Kebidanan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

11/6/2016

You might also like