SINUSITIS

PARANASALIS

Pendahuluan
Sinusitis paranasalis : peradangan mukosa pada satu
atau lebih sinus paranasal, dengan gejala :
obs.nasi , pilek kental , nyeri fasial

Merupakan masalah kesehatan utama

Insidens Tinggi
- 20 % dari penderita yg datang ke praktek dokter
- 10 penyakit terbanyak (USA, 1995)
- Dewasa dan anak-anak
Biaya R/ tinggi 5,8 milyar dolar (1996)
>> gagal dgn konservatif shg perlu operasi
Dampak sosial : pendidikan, pekerjaan

Pendahuluan

Terminologi sinusitis rinosinusitis,

Dengan alasan :
1. membran mukosa contiguous
2. jarang sinusitis tanpa rinitis
3. gejala sinusitis = rinitis
4. CT-Scan : inflamasi simultan
(American Academy Otolaryngology- HNS, 1996)

Anatomi
Cavitas Nasi
- Septum Nasi
- Dinding Lateral

Sinus Paranasal :
- Sinus Etmoid
- Sinus Maxilla
- Sinus Frontal
- Sinus Sfenoid

Anatomi

Etiologi
Virus

Rhinovirus, parainfluenza virus 1 dan 2,

Coronavirus, Influenza virus-A

Bakteri Aerob

Strep.pneumonia, Haemophilus influenza,

Moraxella catarrhalis, Strep.pyogenes,
Staph.aureus, Strep.-hemolyticus
Peptococcus spp,Peptostreptococcus spp
Bacteroides spp, Fusobacterium spp

Bakteri Anaerob

Fungus

Aspergillus,Curvularia, Species bipolaris

Monosporium, Blastomycosis dermatidis

Faktor Predisposisi
1. Environmental Factors:
- Viruses
- Smoking
- Environmental allergy
- Pollution
- Dust & chemical
- Fungus
- Bacterial toxins
- Flying

2. General host factors:

- Airway hyperactivity
- Genetic predisposition
- Specific genetic disorders
(Cystic fibrosis, Youngs synd)
- Immuno deficiency
- Ciliary dyskinesia
- Atopy
- ASA sensitivity

3. Local host factors:

- Persistent localized inflammation
- Anatomic deformities(paradoxical middle turbinate, concha bullosa, septal
deformities & recirculation of mucus)
- Persistent osteitis/osteomyelitis
- Sinus obstruction
- Granulomatous disorders
- Foreign bodies

Patogenesis
BACTERIA

EXCESSIVE IMUNE RESPONSE

STERILE SINUS EFFUSION

ACUTE BACTERIAL SINUSITIS

REGULATION OF
IMUNE RESPONSE

CILIARY INJURY
MUCOSAL HYPERTROPHY
THICK MUCUS

AB + DECONGESTAN

PURULEN SINUS EFFUSION

PH
O2 CONTENT

RESOLUTION EDEMA

CILIARY DYSFUNCTION

BAROMETRIC
PRESSURE

O2 CONTENT

OBSTRUCTION OF
SINUS OSTEA

NASAL EDEMA

PREDISPOSITION FC
CYTOKINE RELEASE

CHRONIC RHINOSINUSITIS

VIRAL EXPOSURE

URI

Klasifikasi

A.
B.
C.
D.
E.

Rhinosinusitis akut
Rhinosinusitis akut berulang
Rhinosinusitis subakut
Rhinosinusitis kronik
Rhinosinusitis kronik eksaserbasi akut
Gejala Akut

Diagnosis
1.

2.
3.

Anamnesa
- Gejala Mayor
- Gejala Minor
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Tambahan
- Trans-iluminasi
- Pemeriksaan Radiologi
- Endoskopi Nasal
- Punksi Aspirasi Sinus Maxila

Diagnosis
1.

2.
3.

Anamnesa
- Gejala Mayor
- Gejala Minor
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Tambahan
- Trans-iluminasi
- Pemeriksaan Radiologi
- Endoskopi Nasal
- Punksi Aspirasi Sinus Maxila

Pencitraan
1. Foto Polos :
Waters,Lateral
Plg sering diminta u/ evaluasi sinus
Kurang akurat

2.

CT-Scan :
Lebih akurat, sensitifitas 80%
Evaluasi anatomi sinus
Pilihan utama

3. MRI
Lebih baik pada kelainan sof tissue
Harga mahal

Terapi Medikamentosa
Tujuan :

Mengembalikan fungsi drainase

dan ventilasi ostium sinus
Mukolitik
Decongestan : oral , topikal
Kortikosteroid : oral, topikal (metylprednisolon)
Antihistamin
Antibiotik : - Lini pertama
- Lini kedua
- Kultur dan sensitivitas AB

Tatalaksana Bedah

5 Tindakan dasar pada problem sinus :

- Nasal antral window
- Caldwell Luc
- Intranasal ethmoidectomy
- Fronto-ethmo-sphenoidectomy
- Osteoplastic frontal flap

FESS

Tujuan :
Memulihkan aliran
mukosilier di daerah KOM