MANEJO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS EN DILISIS PERITONEAL

PROFESORA: Ana Mercedes Martnez Prctica Nutricin Clnica Materno-Infantil

Estudiante: Nicols Pedreros Hernndez

Manejo Nutricional
de Nios en
Dialisis Peritoneal
Ofrece mayores avances para nios con enfermedad renal
crnica en etapa final, incluyendo menores restricciones
dietarias, incrementa la capacidad de asistir al colegio
regularmente, y un control ms efectivo de las
anormalidades bioqumicas asociadas con la uremia.

El apetito de los nios

puede ser insuficiente
para proveer la energa
adecuada y otros
nutrientes requeridos para
el crecimiento, desarrollo
y prevencin de la
malnutricin.

Los patrones de
alimentacin puen ser
cambiantes, requiriendo
un monitoreo frecuente y
de la adecuacin de su
consumo de alimentos.

VALORACIN DEL ESTADO

NUTRICIONAL: La
valoracin y el monitoreo de
los parmetros de
crecimiento, la ingesta
dietaria, el estado
sicosocial, el consumo de
medicamentos prescritos es
fundamental en el
tratamiento de estos
pacientes.

Parmetros
de
Crecimiento
Las medidas de
peso, longitud o
talla, y la permetro
cerebral (desde el
nacimiento hasta los
6 meses) deben ser
obtenidos
mensualmente en
los bebs y al menos
trimestralmente en
nios mayores de 2
aos.

Es importante determinar
un peso estimado en seco,
este es diferente del peso
actual y es determinado
usando la presin
sangunea, presencia de
edeme (periorbital,
pretibial, ascitis) magnitud
de ultrafiltracin, tiempo
del da en el que
permanece el dialisado, y
la apariencia clnica como
indicadores.

Sin embargo, cualquier infante

que se encuentre el peso para
la talla por debajo del percentil
10 se decide garantizar una
intervencin nutricional
agresiva.

Se deben determinar
percentiles en medidas
como peso para la edad,
longitud o talla para la
edad, peso para la
longitud, o el IMC para la
edad.

Muchos de los bebs con

ERC tienen retraso en el
desarrollo moderado a
severo y por lo tnto no
alcanzan las metas fsicas
como sentarse, gatear,
caminar como sus pares de
la misma edad sanos. Esto
conlleva menor masa
magra comparada con los
nios sanos, adems
tienenun peso bajo para la
talla, aunque mantienen un
peso adecuado.

Antropometr
a
La medida del pliegue del
trceps y la circunferencia
media del brazo permite
evaluar las reservas
musculares y grasas en
nios mayores de 1 ao.

Las tablas para

comparar las
medidas
antropomtricas
deben ser las
guas de prctica
clnica para nios
con falla renal
crnica
NKF/DOQI.

Las guas de prctica

clnica NKF/DOQI
recomiendan que las
medidas
antropomtricas
deben obtenerse al
menos
trimestralmente en
nilos mayores de 1
ao.

Retraso en el Crecimiento: En pacientes que no logran

sus metas de protena y caloras para el crecimiento debido
a las limitaciones fsicas (e.g., retraso en el
neurodesarrollo) anorexia, y otras comorbilidades la
suplementacin oral es necesaria. En los bebs, la leche
materna y las frmulas lcteas deben ser enriquecidas con
componentes modulares de protenas, grasas y
carbohidratos para lograr los niveles de nutrientes
adecuados. Los bebs frecuentemente requieren de
sondas enterales para mejorar el crecimiento. Se debe
prestar atencin especial a la estimulacin oral en
pacientes recibiendo nutricin enteral con el fin de
preservar las habilidades motoras orales.
Se deben ofrecer slidos en la edad apropiada para as
facilitar el desarrollo motor-oral.
Los nios en edad escolar frecuentemente demuestran una
seleccin de alimentos preferidos y manipulan el
comportamiento frente a las comidas lo cual puede llevar a
una ingesta inadecuada de caloras y alteraciones en el
crecimiento.
La suplementacin con mdulos de protena, Carbohidratos
o grasa mejoran la ingesta de caloras al igual que las
barras de protena y los lquidos pueden ser usados para
alcanzar las necesidades proteico calricas.
En adolescentes hay alteraciones en la imagen corporal
que lleva a problemas nutricionales, se debe hacer nfasis
y dar muchas recomendaciones y consejos para lograr una
adherencia a la dieta prescrita.
En aquellos con adecuada ingesta de caloras y protenas y
no logran ganar peso y talla la hormona del crecimiento
recombinante puede ser considerada. Es importante
mencionar que la uremia, la acidosis, el hiperparatiroidismo

Historia Dietaria

La ingesta dietaria puede ser estimado usando una variedad

de tcnicas validadas, incluyendo el recordatorio de 24
horas, cuestionario de frecuencia de consumo, el consumo
diario de 3 das.

Las prdidas
urinarias, por ostoma
o los hbitos de
deposicin deben ser
tambin evaluadas
trimestralmente,
especialmente en el
aspecto de la
reduccin de la
funcin renal
residual.

Las siguientes listas

incluyen importantes
areas que influyen sobre
la alimentacin:
1) Cuidador involucrado
con la alimentacin del
nio 2) facilidades de la
preparacin de alimentos
3) recursos econmicos
para la compra de
alimentos 4) restricciones
dietarias actuales o
sondas de alimentacin

5) las habilidades para

comer, dificultades para
la deglucin, dispositivos
de alimentacin enteral
6) presencia de nuseas,
vmitos, diarrea,
estreimiento 7) cambios
en el apetito o en el sabor
de los alimentos 8) peso
usual, prdida o ganancia
de peso 9) frecuencia de
consumo de alimentos
fuera de casa (comidas
rpidas, restaurantes,
escuela, cuidadores
alternos) 10) nivel de
actividad

Valoraci
n
Subjetiva

Prescripcin
Medicamentos
deActuales:
dilisis

Los ligadores de fosfato

deben ser revisados con los
Un nio
en en
horas
pacientes
y familias
cada de
intercambio debido
visita para valorar no solo las
a los bajos
prescripciones actuales
volumenes de
Las dosisllenado
de la vitamina
D
pueden
deben tener
ser monitoreados
en
necesidades
cada nutricionales
visita, asegurando
el un
que
aporte y elnio
beneficio
conpara
unael
paciente.prescripcin de
Los suplementos
orales de La
dialisis estndar.
presencia
de la
hierro
son
generalmente
permanencia
consumidos
dentro de diaria
los
es un factorpara
de
multivitamnicos
anorexia
persistente
paciente
renal.
una sensacin
Otras o
medicaciones
puedende
llenura.
incluir
inmunosupresores,
epogen, agentes alcalizantes
diurticos, antihipertensivos,
Los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina
Bioqumicos: Los resultados detienen
laboratorio
un impacto en los

Los pacientes deben ser

examinados regularmente
para signos de deficiencia
nutricional como cabello
quebradizo, seco, escaso;
piel escamosa, seca e
hiperpigmentada; uas
quebradizas o deformes,
encas hipertrofiadas o
sangrantes, anormalidades
esquelticas. Edema en la
cara especialmente
periorbital, en abdomen o
extremidades debe ser
valorada rutinariamente o
monitorear ajustes en el
peso estimado seco,
prescripcin dietaria y de
dialisis.

estn relacionados con el metabolismo

mineral, el perfil lipdico, el manejo de la
anemia, la cintica de la urea, la ingesta
nutricional y el manejo metablico deben ser
valorados regularmente.

Valoracin Radiolgica: La edad sea

debe ser evaluada cada 12 meses,
preferiblemente por el mismo
profesional, en nios prepubescentes o
pacientes menores de 16 aos.

Adecuacin
de la Dialisis
El poco apetito e ingesta, edema
e hipertensin y valores elevados
bioqumicos pueden resultar de
una dilisis inadecuada y estos
pueden afectar negativamente el
estado nutricional.
Los valores como meta en la dialisis
peritoneal automatizada son de 2.1 a
2.2 derivado del valor calculado por la
constante Kt

Historia Mdica: Los eventos como una

hospitalizacin, infecciones (incluyendo
peritonitis), cirugas pueden contribuir a la
deplecin de las reservas proteicas y pueden
estar reflejadas en las concentraciones de
albmina srica. Adicional, ciertas
enfermedades subyacentes pueden
contribuir a incrementar las necesidades
nutricionales como los pacientes con
sndrome nefrtico severo.

Plan de
Cuidado
Nutricional
Despus de la recoleccin de
datos e interpretados de
acuerdo a la edad, sexo y
estado puberal en el proceso
de valoracin, el plan de
cuidado se debe desarrollar
Estos planes contienen las recomendaciones
de nutrientes especficos y es el dundamento
para la educacin del paciente y el cuidador.
Las restricciones de la dieta deben ser
minimizadas tanto como sea posible para
incentivar la ingesta adecuada de energa en
estos pacientes en quienes la anorexia y el
poco apetito son frecuentes.

Se deben tener en
cuenta la RDA para
la edad y el sexo,
este valor puede
estar increm entado
o dism inuido
dependiendo del
m onitoreo y
basados en la
ganancia en peso
seco del paciente.
Las caloras
derivadas de la
glucosa del lquido
dializado
generalm ente no
son incluidas a
m enos que el
paciente tiene un
elevado IM C. Los
bebs tienen m ayor
requerim ientos
energticos para la
ganancia de peso y
el crecim iento
frecuentem ente
excediendo las 120
Kcal/kg

Las
recom endaciones
de protena del
RDA para la edad
y el sexo m as el
factor de 0.5 - 0.8
g/kg/d para
com pensar las
prdidas de
protenas por el
dializado. H ay una
relacin inversa
entre las prdidas
de protena y el
tam ao corporal.
Por lo tanto, los
bebs y los nios
requerirn el
rango superior de
protena
adicionada. Debe
ser ajusta a los
niveles de
protenas sricas
la prescripcin de
la dialisis y el
estado m dico.

Aunque los
nios con
D ialisis
Peritoneal
generalm ente
no son grandes
consum idores
de azcares,
con la posible
excepcin de las
gaseosas, el
consum o de
glucosa de la
solucin
dialisada puede
exacerbar la
hipertrigliceride
m ia

El perfl lipdico
elevado han sido
descritos en nios
con enferm edad
renal en etapa
term inal, estos
pacientes tienen
alto riesgo de
desarrollo de
aterosclerosis
acelerada, es
prudente seguir las
recom endaciones
dietarias de reducir
el consum o de
grasas saturadas,
cidos grasos trans
y azcares. Se
recom ienda seguir
una dieta
cardioprotectora
com o cocinar con
aceites
m onoinsaturados y
reducir el consum o
de com idas altas
en caloras y
snacks con bajo
valor nutricional
(com idas rpidas y
productos
ultraprocesados).

Vitaminas y Minerales: La meta es

alcanzar el 100% de las recomendaciones
diarias de ingesta para las vitaminas del
complejo B y el 100% de las RDA para las
vitaminas liposolubles y cobre y zinc. Esto
puede ser difcil de lograr debido a las
En pacientes con
prdidasfiltracin
de vitaminas
del complejo B por
adecuada
y
Los nios tratados con
prescripcin
adecuada
el
dializado
combinado
por
una
ingesta
DP
generalm
ente no
del dializado n o
requieren restriccin de
requieren de
inadecuada
debido a las preferencias
de si la
potasio en la dieta
restriccin de sodio
prescripcin
de la dialisis
los
pacientes
las restricciones
dietarias.
para
m anteneryun
es adecuada. Hacer
ptim
o control deen
la dilisis estn
Los pacientes
enieto
riesgo
seguim
bajo las
presin sangunea.
siguientes
hipervitaminosis
A,circunstancias:
todos los paciente
Aun qude
e no
hay una

recom endacin para

anrico, pacientes
nios es apropiado
tratados
con
inhibidores
Manejo
de
la
Anemia:
Se
deben
tener
en
fom entar una dieta a
de la ACE, pacientes
base
de cereales
cuenta
muchos factoresrecibiendo
que afectan
suplemel
entos
integrales y evitando
de
potasio.
Los
bebs
estado
nutricional como toleran
los depsitos
de
alim entos
laleche m aterna
ultraprocesados
y
la las
frmprdidas
ula norm al.de
Sin
hierro, la dosis de epogen,y o
snacks com unm en te
em bargo si los niveles
consum
idos
sangre.
Adems,
es importante
recordar
que
son altos
ser necesaria
especialm ente en
una
frm
ula
baja
la insuficiencia
del complejoenB
adolescentes.
C omde
o vitaminas
electrolitos, en adicin
beneficio
adicion
al B12) pueden
alim entos
para
bebs
(cido
flico,
B6,
causar
anemia
dejar consum ir
bajos en potasio son
macroctica
la cual generalmente
seserefleja
alim
entos procesados
indicados. Si
necesita
tam bin reduce la
de una restriccin de
en undevolumen
corpuscularpotasio
medioiniciar
elevado.
ingesta
fsforo. Los
con 3
pacientes anricos que
m Eq/kg/d y m onitorear la
presentan presin
respuesta. Pacientes
arterial elevada o
con DPcon riesgo de
sobrecarga de fluidos
hipokalem ia requieren
requieren de
de suplem entacin
restricciones m ayores.
Excepcin en bebs
que tienden a la
poliuria requieren
frecu entem ente de
suplem ento de sodio.

Osteodistrofia Renal: compone un rango de

desrdenes seos incluyendo un recambio
de lesiones seas alto. Slo se habla de
osteodistrofia cuando la anormalidad es
clasificada por medio de una biopsia.
Marcadores de calcificaciones vasculares
incrementan la morbimortalidad. A pesar
Alim entos ricos en
de loscom
avances
en el tratamiento el
fsforo
o los
En m uchos
lcteos
son
hiperparatiroidismo secundario,
la
preferidos por los
pacientes bajo D P
mortalidad
cardiovascular
la
nios
y proveen
una
consigue
buenasiendo
filtracin
cantidad
no hay
necesidad
principal
causa
en pacientes
significantes
de de muerte
de
restriccin
de
protena
con
ERC. para
Terapia como anlogos
de
la
lquidos.
En
m uchos pacientes.
pacientes
con en
Vitamina
D, calcitriol,
ligadores
basados
Ellos juegan
un rol
poliuria de
requieren
im portante
en el
calcio reducen
los valores
la
desarrollo de la
suplem entacin
hiperfosfatem
ia y el
paratohormona
y muchos
de sus efectos
dependiendo
de la
hiperparatiroidism o
m
agnitud
de
histolgicos.
La ingesta total de calciolano
secundario.
C uando
funcin renal
sedebe
prescriben
exceder
los
2500
mg/g.
Los
residual
y el
grado
ligadores de fsforo
de
filtracin.
En el
la
ingeta
en
nios
y
calcimimeticos han sido aprobados para
pacientes anricos
adolescentes debe
control
del
hiperparatiroidismo
secundario
ser lim
itada
a
con hipertensin

800m g/d. M ayores

concom itante y
niveles de fsforo
sobrecarga de
sricos requieren de
fludos una
restricciones de 600
restriccin
Actividad
La prcticadelde5%
m g/d
elim inan doFsica:
el
sobre el peso
consum o de lcteos
actividad
fsica debe ser
recomendada,
y legu m inosas.
estim
ado seco es
Bebs y nios no
beneficiosa.
especialmente
en aquellos pacientes
requieren de
restricciones
con
ganancia excesiva de peso o IMC
significativas.
Im portante
elevado. Las restricciones
m antener niveles
de fsforo dentro no
de son necesarias con la
generalmente
lo norm al.

excepcin de deportes de contacto que

podran causar daos en el catter de
la DP.