Professional Documents
Culture Documents
BANGSAL MERAK
15 Maret 2016
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. AP
Usia : 60 th
Alamat : Kota batak pantai cermin,
Kampar
Status: Sudah menikah
Pekerjaan : IRT
KELUHAN UTAMA
Hidung
Mulut
kotor(-)
Leher
: Pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar
tiroid (-), JVP 5-2 cmH2O
lensa
Paru
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
: Batas kanan jantung kanan SIK 4 linea
sternalis dextra, batas kiri jantung SIK 5
linea
midclavikula sinistra
Auskultasi : S1/S2 reguler, murmur (-), Gallop (-)
Abdomen :
Inspeksi
Perkusi
Ekstermitas
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin
: 8 g/dL
Ht
: 23,4%
MCV : 100,7 fL
MCH : 34,6 picogram
MCHC
: 34,3 g/dL
HbsAg : Reaktif
RESUME
Pasien wanita 60 tahun datang dengan keluhan utama perut membesar sejak 1 bulan SMRS dan terasa
menyesak. Pembesaran perut tanpa diawali pembengkakan pada kedua tungkai dan tanpa ada sembab
kedua mata pada pagi hari. BAB hitam (+), frekuensi 4 kali sehari, sebanyak 1 gelas sehari. Mual (+),
keluhan muntah darah (-), BAK tidak ada keluhan. 2 minggu SMRS pasien sering mengeluhkan demam
yang hilang timbul, sering merasa lemas, dan nafsu makan menurun. 1 minggu SMRS kaki pasien
bengkak (+)
Dari pemeriksaan fisik didapatkan: pasien hipotensi, Konjungtiva anemis (+/+), sclera ikterik (+/+),
eritem palmaris (+)
Abdomen :
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Perkusi
Dari pemeriksaan penunjang didapatkan: Trombositopenia (40 x 10 3 /uL), Hipoalbuminia (ALB: 1,9
mg/Dl ), Gangguan fungsi hati (AST: 67,2 U/l)
DAFTAR MASALAH
PENGKAJIAN MASALAH
KRITERIA SOEBANDIRI:
Dasar diagnosis:
Spider nevi
Asites
Pemeriksaan fisik:
Splenomegali
Palmar eritem
Pemeriksaan penunjang:
Trombositopenia (40 x 103 /uL),
Hipoalbuminia (ALB: 1,9 mg/Dl ),
Gangguan fungsi hati (AST: 67,2 U/l)
HbsAg reaktif
abdomen
Cek globulin
Ro thoraks
Biopsi hati
Terapi:
Non
Farmakologi
Istirahat
Diet protein 1gr/kg BB dan kalori
sebanyak 2000 kalori.
Diet rendah garam
Farmakologi
Furosemid 20 mg 2 x1
Spironolakton 100 mg 2 x1
Omeprazole 40 mg 1x 1
Domeperidon 3 x1 tab
Curcuma
KSR
TERIMA KASIH