Meningoencefalita

acuta bacteriana la
pacienta lauza

Date personale
Pacienta A.C., sex F , in varsta de 28 ani
casatorita
1 copil (in varsta de 3 zile)
mediu urban
neaga alergii medicamentoase
fumatoare, 1 pachet/zi
neaga consumul de alcool sau alte toxice.

Motivele internarii si antecedente

Febra, cefalee, varsaturi, fotofobie, redoare de

ceafa, confuzie
AHC nesemnificative.
AFP merarha-14 ani, UM - ?, o nastere naturala40S(in urma cu 72 de ore), avorturi 0.
APP - ITU repetate.

Istoricul bolii:
Pacienta internata la Maternitatea Bucur,
prezinta la aproximativ 72 de ore de la nasterea pe
cale naturala febra, cefalee, turburari de
constienta, tulburari de limbaj, nu executa ordine
simple, dezorientata temporospatial, motiv pentru
care s-a solicitat consult neurologic unde s-a
efectuat: IRM cerebral: fara modificari
PL : lichid usor opalescent, Pandy ++++ , 7500
elem/mm3, iar pacienta a fost transferata in clinica
noastra cu diagnosticul de meningita acuta
bacteriana.

Examenul obiectiv la internare

stare generala alterata
Tegumente palide, uscate, limba saburala
echilibrata cardio-respirator
TA=118/55mmHg, AV-75batai/min
abdomen nedureros spontan si la palpare
prezinta redoare de ceafa, Kernig pozitiv, executa

cu dificultate ordine simple

Fara deficite neurologice sau reflexe patologice

Paraclinic (1)

Paraclinic (2)

ANTIBIOGRAMA STREPTOCOC GRUP B

(LCR)
Ceftriaxon

Cloranfenicol

Eritromicina

Penicilina G

Ofloxacin

Meropenem

Tetraciclina

Claritromicina

Linezolid

Vancomicina

Consulturi interdisciplinare

Radiografie pulmonara: Pahipleurita apicala

bilaterala. Intensa accentuare a desenului intersititial

pbv, infrahilar bilateral. Cord, aorta in limite normale.
Consult ginecologie: uter retractat cu FU la 3 cm

subombilical. Lohii sero sanghinolente prezente

normale . Lactatie absenta. S-au suprimat firele de
sutura. Recomandari: continua tratamentul bolii
infectioase si reevaluare ginecologica la 6 sapt dupa
nastere.

Diagnostic pozitiv
Meningoencefalita acuta cu Streptococ grup B
Lauzie fiziologica
Stomatita micotica
Tabagism cronic

Diagnostic diferential
Meningitele bacteriene:
Meningita cu Listeria, TBC, meningococica, pneumococica, bacili

gram (-), Leptospira,Borellia

Meningitele fungice
Meningitele virale
Meningita decapitata (nu a primit tratament ATB, celularitatea)
Tumori cerebrale
AVC ischemice/hemoragice
Traumatisme craniene

Tratament
Regim alimentar : desodat
ATB: Meropenem 6g/zi-7 zile, Vancomicina 2g/zi-7

zile inlocuit apoi cu Cefort 4g/zi si Ciprinol 1g/zi

7zile.
Dexametazona 1f iv la 12 ore, cu scadere
progresiva a dozelor-5 zile
Manitol 20% 125ml/zi-3 zile
PEV: Glucoza 10%, Ringer 500 ml
Rp / Badijonaj bucal(Glicerolum, Fluconazol)

Evolutia bolii
Simptomatologia s-a ameliorat progresiv,

pacienta avand la externare stare generala

buna, afebrila, apetit bun, echilibrata cardiorespirator si digestiv, mictiuni fiziologice, OTS,
fara semne de iritatie meningeala
Durata spitalizarii: 14 zile

Discutii (1)
Streptococul de Grup B(agalactae) este o bacterie frecvent

intalnita in intestin, iar aproximativ un sfert dintre femei au

bacteria in vagin, fara a prezenta vreo simptomatologie
Exista diferente internationale referitor la testarea pentru
prezenta Streptococului de Grup B in vagin. In Anglia,Royal
College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG)nu
recomanda testarea gravidelor pentru aceasta bacterie, dar in
Statele Unite,American Congress of Obstetricians and
Gynecologists (ACOG)recomanda ca fiecare femeie sa fie testata
prin analiza secretiei vaginale intre saptamanile 35 37 de
sarcina .
Unul dintre motivele acestei diferente este faptul ca Statele Unite
se confrunta cu o mortalitate neonatala mult mai ridicata din
cauza infectiei neonatale cu Streptococ de Grup B. Chiar daca se
detecteaza bacteria la 35-37 de saptamani,tratamentul
antibiotic se administreaza doar in timpul nasterii.

Discutii (2)

Nou nascutul nu a prezentat simptomatologie,

insa a primit tratament antibiotic profilactic

Recomandari la externare:
Va evita excitantele neuropsihice (ciocolata

neagra, cafea, energizante, privit indelungat

la televizor sau monitorul calculatorului)
Va evita atmosfera rece si umeda
Va alapta nou nascutul, in cazul in care mai
are lactatie
Va efectua consult ginecologic conform
recomandarilor medicului ginecolog

VA MULTUMESC!