Mais

LA SALUD INTEGRAL:
COMPROMISO DE TODOS
El Modelo de Atencin Integral de Salud
El Ministerio de Salud ha sealado, como uno de sus lineamientos fundamentales para
el periodo 2002-2012, la implementacin de un Modelo de Atencin Integral. Esto
supone, en trminos generales, priorizar y consolidar las acciones de atencin integral
con nfasis en la promocin y prevencin, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos
y daos de las personas en especial de los nios, mujeres, adultos mayores y
discapacitados. (Lineamientos, pg. 351)
Por otro lado, la implementacin del Modelo de Atencin Integral se constituye en uno
de los lineamientos de salud ms importantes, en la medida en que instrumentaliza
otros lineamientos, y traduce directamente algunos principios como la bsqueda de la
integridad de la persona y la visin de la familia como unidad bsica de salud.
Si bien ha existido una serie de avances en implementar la Atencin Integral y definir
Modelos de alcance regional, es necesario ampliar sus alcances a nivel nacional, de
manera tal que haya unidad de principios y de enfoques para su aplicacin. Al mismo
tiempo, es necesario aprovechar las experiencias locales y concordar diversas
estrategias para hacer efectivo el Modelo, teniendo en cuenta la diversidad de nuestra
realidad nacional.
La aplicacin del Modelo de Atencin Integral permitir no slo mejorar la calidad de
los servicios, sino generar mayor protagonismo y participacin de la ciudadana sobre
las decisiones y acciones que afectan su salud, en el marco del enfoque de Promocin
de la Salud y avanzar hacia mejores niveles de bienestar integral de la persona, la
familia y la comunidad.
PARTE I
BASES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL
1. EL MODELO DE ATENCIN EN SALUD
El Modelo de Atencin es uno de los elementos clave de la Reforma del sector. Por ello,
es necesario comprender sus implicancias y tener criterios comunes que permitan
entenderlo.
1.1. Salud
Para guiar el proceso de definicin del Modelo de Atencin en Salud adscribimos la
siguiente definicin de salud formulada bajo una perspectiva de desarrollo humano:
Salud es la capacidad y el derecho individual y colectivo de
realizacin del potencial humano (biolgico, psicolgico y social) que
permite a todos participar ampliamente de los beneficios del
desarrollo.2
1
2
MINSA. Lineamientos de Poltica Sectorial para el Periodo 2002 2012. Lima, 2001.
1ra conferencia Panamericana de Educacin en Salud Pblica. Ro de Janeiro, 1994.
Esta definicin pone un marcado nfasis en rescatar la integridad de la persona y la

necesidad de orientar los esfuerzos en el rea de la salud hacia el logro de su mximo
potencial de desarrollo. Las acciones en salud deben habilitar a las personas para
alcanzar las mejores posibilidades de realizacin plena.
1.2. Modelo
Es un instrumento metodolgico de
representacin de la realidad, es decir,
una interpretacin de la misma, y de la
forma como las personas actan en ella.
Por ello, un modelo supone una mirada
sobre la realidad a la vez que una forma
de abordar las prcticas sociales.
1.3. Modelo de Atencin de

Salud
Todo modelo de atencin de salud encarna
el marco conceptual de referencia que
define el conjunto de polticas,
componentes, sistemas, procesos e
instrumentos que, operando
coherentemente, garantizan la atencin a
la persona, la familia y la comunidad, para
satisfacer sus necesidades de salud
(necesidades reales que son percibidas o
no por la poblacin).
MODELO DE ATENCIN: UNA

APROXIMACIN CULTURAL
Para algunos autores, el Modelo de
Atencin es la construccin social
que sustenta una prctica social en
salud. Una prctica social en salud
es una respuesta individual o
colectiva a una o ms necesidades
de salud. Cuando una prctica es
reconocida y legitimada por la
poblacin y se institucionaliza,
tiene posibilidades de permanecer
en el tiempo. El Modelo de
Atencin de Salud permite darle
coherencia a diversas prcticas
que contribuyen a los resultados
sanitarios esperados.
En tal sentido, un modelo de atencin de salud describe el tipo de respuesta de

salud que la sociedad desea y decide sostener y recibir. Es la "imagenobjetivo" de la atencin de salud deseable o satisfactoria.
Por tanto, los modelos de atencin son elementos clave de las polticas sanitarias. El
Sistema de Salud, en funcin a los modelos vigentes, debe lograr los resultados
esperados. Estos modelos orientan y dan consistencia a otras polticas, tales como las
polticas de recursos humanos, de tecnologa y de financiamiento, entre otras.
A lo largo de la historia de la salud pblica se han sucedido diversos modelos de
atencin, los cuales luego de un periodo de gran efectividad inevitablemente muestran
seales de agotamiento y requieren su cambio por nuevos modelos ms acordes con la
realidad.
2. LA SITUACIN DE LA ATENCIN EN EL SECTOR

Desde los ltimos aos de la dcada pasada se apreci que persistan algunos
problemas en la oferta de servicios de salud que constituan seales de agotamiento
del modelo de atencin anterior, entre los cuales vale mencionar los siguientes:
1.
La situacin de inequidad
y deficiencias en la cobertura
del Sistema de Salud. Tal
como se seal en el Informe de
la Comisin de Alto Nivel, el 25%
de peruanos no han tenido
acceso a la atencin
institucionalizada de salud y otro
25% slo han tenido acceso a
una atencin de bajo nivel, con
grandes necesidades de salud
insatisfechas, falta de
adecuacin cultural de los
servicios y -en las zonas ruralesbarreras para el acceso por la
lejana de los establecimientos y

la falta de transporte.
2.
Fallas en la solidaridad, pues no ha habido formas efectivas de asegurar

la participacin equitativa de la poblacin, en especial de los ms necesitados, en
los beneficios que el Sistema de Salud ofrece.
3.
La desarticulacin entre los niveles de atencin. Los servicios se han

desarrollado de manera desordenada y desarticulada. No ha existido
homogeneidad respecto de las funciones por niveles de complejidad ni continuidad
en los servicios mediante sistemas adecuados de referencia y contrarreferencia.
4.
La ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud debido a la forma

desordenada como se haban asignado y distribuido los recursos humanos, fsicos y
tecnolgicos, as como por la ausencia de mecanismos eficientes de control,
monitoreo y evaluacin.
5.
La cultura burocrtica, vertical y centralista, que ha sido un freno para

poder desarrollar equipos locales con mayor capacidad de iniciativa y de accin.
Frente al proceso de descentralizacin que se vive en el pas se necesita una nueva
manera de plantear la organizacin y el trabajo.
6.
Los equipos de salud muchas veces no han tenido las competencias

requeridas para brindar una Atencin Integral de salud, dado que se
desarrollaban en el contexto de un modelo previo que era eminentemente
biologicista, centrado en el dao y la enfermedad.
7.
Limitada coordinacin y trabajo inter e intrasectorial. Han persistido

por mucho tiempo, a un alto costo econmico y de oportunidad, trayendo consigo
una serie de duplicidades y deficiencias en la asignacin de recursos, en la
provisin de los servicios, en el desarrollo de la infraestructura y en la adquisicin
de tecnologa.
8.
La poca conciencia de derechos y deberes que han demostrado los

usuarios de los servicios, quienes no recibieron suficiente informacin que les haya
permitido participar ms activamente y cuidar su salud. Esto se debe, en parte, a
que no han existido espacios o instancias formales que propicien y canalicen dicha
participacin.
Por todas estas seales de agotamiento, ha sido necesario consolidar los avances hacia
un Modelo de Atencin que permita superar las limitaciones sealadas, que ponga a la
persona, la familia y la comunidad en el centro de su accin y que asegure la
promocin de estilos de vida saludables
3. HACIA UN MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

3.1. Atencin Integral en Salud
Se entiende la Atencin Integral de Salud como:
la provisin continua y con calidad de una atencin orientada hacia la
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en salud, para
las personas, en el contexto de su familia y comunidad. Dicha
atencin est a cargo de personal de salud competente a partir de un
enfoque biopsicosocial, quienes trabajan como un equipo de salud
coordinado y contando con la participacin de la sociedad.
Para lograr este tipo de Atencin se debe poner especial nfasis sobre la necesidad de
la integracin funcional y el direccionamiento comn entre todas las instituciones,
organizaciones y ciudadanos involucrados con el desarrollo de acciones en salud.
3.2. Antecedentes de la Atencin Integral en Salud

En el Per, desde hace varias aos, existieron esfuerzos importantes por introducir la
atencin integral en los servicios. La mayora de las experiencias que se listan a
continuacin se iniciaron en la primera mitad de la dcada de los 90, habiendo
alcanzado su mayor desarrollo en los ltimos aos de sta.
El Programa de Salud Bsica para Todos (PSBPT) desarroll una metodologa para la
formacin de recursos humanos orientados a prestar una atencin integral. En un
primer momento, se concibi la atencin integral como la prestacin integrada de los
servicios que eran ofrecidos por los programas nacionales entonces vigentes. Se
buscaba generar mayor eficiencia y reducir las oportunidades perdidas que iban contra
el cumplimiento de las metas programticas.
Estos esfuerzos incluyeron la definicin de estndares y mecanismos para la
acreditacin de servicios que cumplan con los criterios de atencin integral. 3 Sin
embargo, muchos de estos esfuerzos por introducir la atencin integral en los servicios
alcanzaron un xito limitado y no se logr modificar el modelo existente. En el
presente, los logros alcanzados por el PSBPT se mantienen slo en algunos
establecimientos de salud donde se desarrollaron las experiencias iniciales.
Paralelamente, y ante la ausencia de una conduccin clara del Nivel Central, surgieron
dinmicas regionales de bsqueda de modelos y procesos de atencin integral. La ms
antigua y reconocida es la del Proyecto UNI, en el distrito de Moche, en Trujillo (La
Libertad)4, financiada con aportes de la Fundacin Kellog. Esta propuesta organiz un
sistema sectorizado, con una metodologa orientada a lograr la proteccin de la familia.
Adems, se consigui ligar la atencin individual en el establecimiento de salud a la
atencin de la familia y de los sectores, bajo una lgica de riesgos y seales de alarma.
Otra experiencia relevante fue desarrollada al final de la dcada pasada en Cajamarca,
con el Proyecto APRISABAC (Convenio Multilateral Per-Holanda-Suiza con la DISA
Cajamarca). Se apunt a ofrecer una atencin integral y con calidad a la poblacin,
desarrollando particularmente el componente de atencin extramuros a la comunidad,
con un enfoque participativo. 5
En el mismo sentido, la DISA de San Martn estableci esquemas organizacionales ms
integrados y una experiencia regional en atencin integral. En esta experiencia se
avanz en la definicin de procesos de atencin integral para la mujer y el nio,
reorganizando los servicios y generando un conjunto de sistemas de apoyo para el
Modelo de Atencin.6
En otras regiones del pas ha habido avances importantes. Tal es el caso de Tacna, y
especialmente Ayacucho en tiempos ms recientes (Proyecto PACD, 2001-2003), donde
se han hecho esfuerzos alentadores por generar un modelo de gestin ms acorde con
la atencin integral, y conseguir una mayor participacin de la comunidad.
La cooperacin tcnica y financiera internacional contribuy en el proceso a travs de
experiencias como el Proyecto 2000 (P2000), el Proyecto de Fortalecimiento de
Servicios de Salud (PFSS), el Proyecto de Desarrollo de Capacidades, y el Proyecto de
3
4
5
6
MINSA-PSBPT. Hacia una Atencin Integral. Lima, MINSA. 1995.

UNI-Trujillo. Vigilancia Familiar. Paquete Bsico de Servicios de Salud. Trujillo, Mimeo. 1999
MINSA-APRISABAC. Modelo de Atencin en Salud. Lima, MINSA. 1999.
MINSA-Regin San Martn. Atencin Integral del Nio. Tarapoto, MINSA. 1999
Salud y Nutricin Bsica (PSNB)7, entre otros, los cuales han contribuido de modo
importante para la orientacin y desarrollo de los cambios en del Modelo de Atencin,
orientndolo hacia una atencin ms integral. Dichos proyectos apoyaron iniciativas en
varias regiones del pas, y capacitaron a profesionales, tcnicos y agentes comunitarios
de salud segn los nuevos enfoques.
3.3. El Modelo de Atencin Integral

El nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud surge de la idea de recuperar la
integridad del ser humano al momento de estructurar la respuesta social en salud,
colocando a la persona y su familia como el centro de nuestra misin.
El nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud constituye el actual marco de referencia
para la atencin de salud en el pas, basado en el desarrollo de acciones de promocin
de la salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin, orientados a
obtener una persona, familia y comunidad saludable. En relacin a los servicios de
salud, el Modelo de Atencin Integral constituye una tecnologa para organizar la
provisin de cuidados en salud de modo que se cumpla el objetivo de cubrir las
principales necesidades de salud 8 de la persona en todas las etapas de su ciclo vital
(desde su nacimiento hasta su muerte natural), en el contexto de su familia y
comunidad. En relacin a la accin sobre las prioridades sanitarias, el Modelo de
Atencin Integral articula la movilizacin nacional en salud con el objetivo de
modificar los principales determinantes de la falta de salud en el pas y as mejorar la
calidad de vida de la poblacin y alcanzar impacto sobre los principales problemas de
salud pblica.
Siendo que entre los principios y valores que sustentan este nuevo Modelo de Atencin,
el ms importante es la integralidad, lo denominamos EL MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL.
3.3.1. Integralidad
La integralidad del modelo tiene varias dimensiones, entre las que cabe destacar las
siguientes:
Las personas son el centro del Modelo de Atencin, no as los daos o
enfermedades.
Las personas son reconocidas en su carcter multidimensional, como
seres biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema de relaciones
polticas, sociales, culturales y eco-biolgicas. La atencin aborda las diversas
necesidades de salud de las personas en cada etapa de su vida (niez,
adolescencia, adultez, senectud), sean hombres o mujeres, desde la
fecundacin hasta la muerte natural.
Para poder prestarle una atencin adecuada, es necesario considerar a la
familia como algo diferente a la suma de sus miembros. La familia es la
unidad fundamental del gran sistema social que representa la comunidad, y
se encuentra en constante interaccin con el medio natural, cultural y social,
y en donde sus integrantes interactan, formando sub-sistemas con factores
biolgicos, psicolgicos y sociales de alta relevancia. 9
La familia es el mbito privilegiado donde la persona nace, crece, se
forma y se desarrolla. Se fundamenta en la unin entre hombre y mujer, en el
amor entre ellos y en la manifestacin del mismo hacia los hijos. Es el mbito
donde la persona se sabe amada, y es capaz de amar. La familia es pues la
base de toda comunidad de personas, amor y vida, donde todos sus
7
MINSA-PSNB. Proyecto Salud y Nutricin Bsica-Informe Final. Lima, MINSA. 2001.

En la seccin 1.2 de la II parte de este documento se presenta una visin detallada de la conceptualizacin
de estas necesidades de salud en el contexto del Modelo de Atencin Integral.
9
De la Revilla, L. Conceptos e instrumentos de la atencin familiar. Madrid: Doyma, 1994. Schor, E.
Influencia de la familia en la salud infantil. Clnicas Ped. N.A. Vol. I. 1995.
8
10
miembros estn llamados al desarrollo humano pleno. La familia es la

institucin fundamental para la vida de toda sociedad. Por eso en el campo
de la salud la familia se constituye en la unidad bsica de salud, en la cual
sus miembros tienen el compromiso de nutrirse emocional y fsicamente
compartiendo recursos como tiempo, espacio y dinero 10, por lo que es a ella
la que se debe dirigir la atencin para mejorar la salud de la poblacin del
pas.
La comunidad y el ambiente forman parte intrnseca de la realidad
de las personas y la familia. Por ello, el abordaje de la atencin debe
integrar todos estos aspectos. Adems constituye un escenario privilegiado
para la interaccin y la integracin de personas y la familia.
Smilkstein G. The Physician and Family Function Assessment. Fam. Systems Med. 1982. 2:263-278, 1984.
Persona
Persona
ETAPAS DE
CICLOS
DE VIDA
LA VIDA
NioNi@
Adolescente
Adolescente
Adulto Adult@
Adulto
Mayor
Adult@
Mayor
Comu- Entorno y Ambiente

Familia nidad
Los problemas de salud son asumidos desde una comprensin amplia y

compleja. Por ello se procura el abordaje intersectorial, vinculando las
intervenciones de los sectores de educacin, vivienda, trabajo, transporte,
etc. y los gobiernos locales, como una forma de responder a las causas de los
problemas de salud y no slo a sus consecuencias.
La atencin integral en salud supone que las intervenciones de promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin son ofrecidas de manera
integrada. Por ello, la integralidad de la atencin requiere el trabajo de
equipos multidisciplinarios (equipos de salud que cuentan con varios tipos de
profesionales) y polifuncionales (profesionales que son capaces de desarrollar
capacidades nuevas y asumir tareas y retos distintos).
La atencin es continua en todos los niveles, ordenando de forma flexible los
flujos de atencin y de recursos, asegurando una atencin de creciente
complejidad en caso de ser necesaria. Esto implica una complementariedad
de los servicios al interior de un establecimiento de salud o de una red o
microrred, y procesos de coordinacin interinstitucionales. La continuidad de
la atencin supone lo siguiente:
a) Todos los servicios que recibe una persona tanto en el establecimiento
como en otros espacios, ya sea referido a la promocin, prevencin,
recuperacin o rehabilitacin, deben estar relacionados e
integrados y, complementarse para atender a sus necesidades de
salud.
b) Debe haber continuidad entre la atencin que se recibe en un
establecimiento de salud del primer nivel de atencin y otros
establecimientos de mayor complejidad. Este nivel de complejidad se
consigue mediante la articulacin funcional de establecimientos en
redes de servicios y con la creacin de mecanismos efectivos de
referencia y contrarreferencia.
3.2.2. Otros principios o valores del MAIS

El Modelo de Atencin Integral adscribe tambin otros principios y valores, que estn
recogidos en los Lineamientos de Poltica Sectorial y son los siguientes:
EL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL
Universalidad en el
Y LOS LINEAMIENTOS ACTUALES DE POLTICA
acceso
Los principios y valores que orientan el Modelo de
Equidad
Atencin se definen en el marco de Lineamientos de
Calidad
Poltica de Salud 2002-2012, y son los siguientes:
Eficiencia
La solidaridad es el camino
Respeto a los derechos
La Universalizacin del Acceso a la Salud es

de las personas
nuestra legtima aspiracin
Participacin y
La Familia es la Unidad Bsica de Salud con la

promocin de la
cual trabajar
ciudadana
La Integridad de la Persona y de la Atencin se

Descentralizacin
corresponden
La Eficacia y la Eficiencia son exigencias

irrenunciables
La Calidad de la atencin es un derecho
a. Universalidad en el acceso
La atencin debe ser universal, en cuanto se busca asegurar, con el trabajo
coordinado de todos los actores del Sector, una cobertura real para la atencin,
promocin y recuperacin de la salud de toda la poblacin, en la medida que es
un derecho fundamental de todas las personas. El Ministerio de Salud debe
garantizar el acceso de toda la poblacin a los servicios de salud, en especial de
las poblaciones con menores recursos que no son cubiertas por otro rgimen de
prestacin, pblico o privado.
b. Equidad
La atencin debe ser equitativa, en la medida en que se reconocen las grandes
desigualdades en las condiciones y calidad de vida y salud de las personas. La
atencin debe contribuir a eliminar las inequidades, distribuyendo los recursos y
servicios de tal forma que se pueda atender a los grupos de poblacin en funcin
de sus necesidades de salud.
c. Calidad
La calidad debe orientar los esfuerzos institucionales hacia la obtencin del
mximo beneficio para las personas, familia y comunidad, sin aumentar sus
riesgos mediante la aplicacin del conocimiento y tecnologa apropiada, tomando
en cuenta las expectativas y percepciones de los usuarios externos e internos, as
como las capacidades y limitaciones de recursos de la institucin, en
concordancia con la dignidad de la persona y los valores sociales.
d. Eficiencia
La atencin debe ser eficiente en cuanto se orienta a aquellos grupos ms
vulnerables o en situaciones de riesgo (eficiencia social) de forma tal que el
resultado del gasto proporcione los mayores resultados en trminos de mejora en
la situacin sanitaria de la poblacin.
e. Respeto de los derechos de las personas
La atencin debe promover el reconocimiento de las personas como sujetos

principales de su propia salud, la de su familia y su comunidad. El respeto de los
derechos exige actuar de manera responsable y con transparencia, mucho ms
en los aspectos relacionados con las decisiones en torno a la propia salud.
f. Participacin y promocin de la ciudadana

La atencin debe promover y apoyar la participacin de la persona, la familia y la
comunidad en torno a la mejora de las condiciones de salud. Igualmente, se debe
fortalecer su corresponsabilidad en el desarrollo, mantenimiento y control de la
calidad de los servicios, creando nuevas prcticas de participacin y de debate,
de dilogo interpersonal y escucha, y establecimiento de acuerdos e intereses
comunes, en el marco del actual proceso de descentralizacin. La participacin
de la comunidad permite hacer efectiva la solidaridad, mediante el apoyo que
brindan, por ejemplo, los comits de salud local, la unidad de vigilancia comunal,
las redes sociales, el trabajo de los agentes comunitarios de salud, entre otros
agentes sociales.
Se promover el protagonismo de usuarios y prestadores en forma
conjunta, ejerciendo sus derechos y cumpliendo sus responsabilidades,
como forma de garantizar una adecuada interaccin entre la oferta y la
demanda de servicios de salud en el mbito local.
(Lineamientos pg. 41)
g. Descentralizacin
La atencin debe ser descentralizada, favoreciendo la autonoma regulada de los

niveles regionales y locales. De esta forma se podrn desarrollar nuevos
liderazgos, en funcin de la mejora de la atencin.
4. EJES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

Los ejes permiten ordenar la respuesta socio-sanitaria ante la complejidad de las
necesidades de salud, con participacin de otros sectores. Ellos incorporan las
diferentes modalidades de intervencin orientadas a restablecer, conservar y mejorar
la vida y la salud de la persona, la familia y la comunidad, promoviendo cambios de
actitudes y comportamientos, mejorando el acceso a los servicios y facilitando
informacin que permita a las personas tomar mejores decisiones en relacin a su
salud de acuerdo a su dignidad humana.
Los ejes del Modelo de Atencin Integral son dos: el eje de las necesidades de salud y
el eje de las prioridades sanitarias.
4.1. Eje de las NECESIDADES DE SALUD

En este eje se incluyen dos tipos intervenciones, los Programas de Atencin Integral y
Lineamientos Tcnicos, los cuales se orientan hacia conseguir la cobertura de las
principales necesidades de salud de la persona, la familia y la comunidad, mediante
acciones de promocin de la salud, prevencin de daos, recuperacin y rehabilitacin
de la salud. Su propsito es lograr la proteccin en salud, entendida como la cobertura
de sus principales necesidades de salud11.
4.2. Eje de LAS PRIORIDADES SANITARIAS

En este eje se abordan, mediante Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales, los
temas prioritarios de salud y cuya solucin o control contribuye a afianzar el otro eje
del modelo, al permitir un mejor abordaje de las necesidades de salud que a la vez son
prioridades sanitarias. Las Estrategias Sanitarias se orientan hacia la prevencin de los
problemas mencionados, dado que las acciones de recuperacin y rehabilitacin
relacionadas a dicha prioridad se ofrecen dentro de las intervenciones del otro eje del
Modelo de Atencin Integral.
Eje de las Necesidades de Salud
11
Estrategias
Sanitarias
Nacionales
y
Regionales
Persona
ETAPAS DE LA
VIDA
Cuidados
Esenciales
Programa de
Atencin
Integral a la
Familia
Familia
Lineamientos
Tcnicos para la
generacin de
Comunidades y
Entornos
Saludables
Comunidad
Cuidados
Esenciales
Entorno
Prioridades
nacionales y
regionales
Estndares
En la seccin 1.2 de la II parte de este documento se presenta una visin detallada de la conceptualizacin
Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables
de estas necesidades de salud en el contexto del Modelo de Atencin Integral.
Problemas de Salud Pblica controlados
Programas de
Atencin
Integral por
Etapas de la
Vida
Prioridades
Sanitarias
Eje de la Prioridades Sanitarias
Necesidades de Salud
Como se ve en el grfico, cada persona, familia y comunidad es cubierta por

intervenciones tanto del eje de las necesidades de salud, como de las prioridades
sanitarias. Esto permite que su atencin de salud sea integral, permanente y
orientada, en todos los casos a promover lo saludable y la calidad de vida.
5. COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

Los componentes
hacen viable la
operacin
y
desarrollo
del
Modelo
de
Atencin Integral.
Son los siguientes:
Provisin
Organizacin
Gestin
Financiamiento
Los componentes
del
Modelo
de
Atencin Integral
operan de manera
articulada,
en
vista de lograr los
mejores
resultados
en
cuanto
al
desarrollo de la
atencin.
ORGANI ZACI ON
GESTI ON
FI NANCI AMI ENTO
Redes de Servicio MINSA y Sectoriales en el

marco del SNCDS
Planeamiento, prog. y asig. Recursos

Supervisin, monitoreo y evaluacin
Fortalecimiento competencias del personal
Desarrollo de Acuerdos de Gestin
Gestin Hospitalaria
Sistema Nacional de Gestin de Calidad
Desarrollo de Gestin Tecnolgica en Salud
Criterios para la Asignacin de Recursos
PROVI SI N
Programas de
Atencin
I ntegral por
Etapas de la
Vida
Programa
de Atencin
I ntegral a la
Familia
Lineamientos
Tcnicos para la
generacin de
Comunidades y
Entornos Saludables
Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales
5.1. El componente de PROVISIN

El componente de Provisin comprende un conjunto de atenciones y cuidados que el
equipo de salud y la propia persona, familia y comunidad, en diversos escenarios
(hogar, escuela, comunidad, establecimientos de salud y otros), organizados en
cuidados esenciales, los cuales se orientan a promover la salud y prevenir las
enfermedades, manteniendo y protegiendo la salud de la poblacin, contribuyendo a
lograr personas, familias, comunidades y ambientes saludables.
5.2. El componente de ORGANIZACIN

El componente de Organizacin comprende el conjunto de sistemas que permiten
ordenar la oferta sanitaria para cubrir las necesidades de salud de las personas, familia
y comunidad, de acuerdo al Modelo de Atencin Integral.
5.3. El componente de GESTIN
El componente de Gestin comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte

a la provisin y organizacin de los servicios de salud para el logro de resultados
sanitarios dentro del contexto del Modelo de Atencin Integral.
5.4. El componente de FINANCIAMIENTO

El componente de Financiamiento viabiliza la obtencin de los recursos necesarios para
el logro de los resultados sanitarios, realizando una adecuada distribucin presupuestal
considerando criterios de equidad y solidaridad, y desarrollando los mecanismos de
transferencia del financiamiento en funcin a resultados y desarrolla la capacidad de
uso eficiente de los recursos por parte de las entidades prestadoras.
Para impulsar un componente de financiamiento que est enfocado en resultados y
orientado a atender las necesidades de salud es necesario el desarrollo de
instrumentos que fortalezcan los procesos de planeamiento, asignacin y utilizacin de
los recursos financieros del sector.
PARTE II
INTERVENCIONES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL
El nuevo modelo tiene tres tipos de intervenciones sanitarias. Los dos primeros tipos
estn estrechamente relacionados entre si: los Programas de Atencin Integral y las
Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales. Como ya se mencion, los Programas
de Atencin Integral se orientan a cubrir las principales necesidades de salud de la
persona y la familia, en tanto que las Estrategias Sanitarias buscan abordar los
determinantes principales de los riesgos y daos que han sido priorizados a nivel
nacional o regional.
Un tercer tipo de intervencin son los Lineamientos Tcnicos para la Generacin de
Comunidades y Entornos Saludables, los cuales tienen como ncleo la promocin de la
salud orientados a alcanzar escuelas, municipios, comunidades, centros de trabajo y
servicios de salud saludables.
1. LOS PROGRAMAS DE ATENCIN INTEGRAL

Los Programas de Atencin Integral de Salud representan un conjunto de actividades
de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin
de la salud, que movilizando recursos de manera articulada generan respuestas a las
necesidades de salud de la poblacin. Estos programas definen los contenidos de la
oferta de atencin integral a la persona y familia en funcin de sus necesidades de
salud en cada etapa de la vida. Ellos norman procesos, definiendo las intervenciones
necesarias para que una persona se considere protegida en salud, contribuyendo as a
obtener personas, familias y comunidades saludables.
Los Programas de Atencin Integral tienen como caracterstica principal el tener una
duracin permanente, carcter universal y mbito de accin nacional. Estos Programas
son unidades funcionales sin sistemas de soporte especficos, que comparten los
sistemas de organizacin y gestin desarrollados para el Modelo en general.
Existen dos tipos de programas:
Los Programas de Atencin
Integral de Salud por Etapas de la
Vida(PAIS):
Dichos
Programas
norman los procesos de atencin y
cuidado de la salud de las personas,
definiendo las los contenidos de las
intervenciones necesarias para que
una persona se considere protegida en
salud, contribuyendo as al resultado
sanitario de obtener personas, familias
y
comunidades
saludables.
La
normatividad de estos procesos se
concretiza a travs de los Cuidados
Esenciales, que permiten el abordaje
integral de las necesidades de salud
de las personas.
El Programa de Atencin
Integral a la Familia(PAFAM): Este
Programa aborda un conjunto de
necesidades de salud de la familia,
normando los procesos de atencin y
cuidado necesarios para responder a
ellas, e incentivar comportamientos
saludables
y
mecanismos
de
prevencin en cada uno de sus
FAMILIA SALUDABLE
Una familia saludable es la que consigue
construir un entorno que favorezca el
desarrollo humano de sus miembros y les
permita crecer y desarrollarse respetando
su dignidad y de acuerdo a sus
expectativas y necesidades, logrando para
ello una adaptacin exitosa a los desafos
del desarrollo inherentes a cada etapa de
la vida de sus miembros y superando los
problemas y dificultades propios de la vida
familiar.
Una familia saludable toma las decisiones
ms prudentes con el fin de mejorar las
condiciones referidas a su salud y su vida,
as como de los que se encuentran en su
entorno o bajo su responsabilidad,
ejerciendo sus principales funciones,
especialmente con los ms indefensos y
frgiles, buscando cubrir sus necesidades
bsicas (proporcionarles alimento, ropa,
vivienda, seguridad, supervisin, higiene y
hbitos saludables, atencin mdica,
enseanza), como las personales (afecto,
cuidado y proteccin, crecimiento y
autoestima, participacin y comunicacin,
y adquisicin de valores en una cultura
miembros. Igualmente se operativiza a

travs de Cuidados Esenciales para la
familia.
Estos programas tienen como objetivo central, el proteger la salud de las personas y
familia, respondiendo a sus necesidades de salud en cada etapa de vida, a travs del
desarrollo de actividades integradas que buscan recuperar precozmente la salud fsica,
mental y social, rehabilitarla cuando ella se vea deteriorada, evitar la morbilidad
prevenible, reducir la mortalidad prematura y en general promover el mejoramiento de
su salud. Al lograr este objetivo, dichos programas contribuyen efectivamente a
mejorar las condiciones de salud de la persona en su dimensin biopsicosocial e
impulsar su desarrollo integral, en cada etapa de vida, permitindoles incrementar su
calidad de vida, expandir sus roles como miembros activos de su familia y comunidad,
y participar de esta manera en el desarrollo del pas.
Durante su etapa de implementacin, dichos programas deben:
Normar e implementar gradualmente los Cuidados Esenciales relacionados con

las necesidades de salud12 identificadas dentro de cada Programa por Etapa de
la Vida, llegando a un 100% de actividades estructuradas en el perodo de un
ao.
Articular las actividades preventivo-promocionales dirigidas a la adopcin de
estilos de vida saludables, por la poblacin en cada etapa de vida, cubriendo el
100% de las necesidades de salud consideradas prioridades programticas en el
perodo de un ao.
Completar la oferta del Paquete de Atencin Integral de acuerdo a las
necesidades de salud, para el 80% de la poblacin que prioritariamente es
responsabilidad del Ministerio de Salud (susceptible de ser programada por el
SIS), en un lapso de tres aos.
Los dos tipos de Programas de Atencin Integral (PAIS y PAFAM) comparten sus
caractersticas, sus modalidades de intervencin y sus componentes constitutivos,
diferencindose apenas en el sujeto de la intervencin. Por tal motivo, en las siguientes
secciones abordaremos conjuntamente las caractersticas de estos Programas: PAIS y
PAFAM.
1.1. Grupos Objetivo para los Programas de Atencin Integral

Cada Programa de Atencin Integral de Salud por Etapa de la Vida, contiene un grupo
objetivo diferenciado por cada etapa de vida los cuales se constituyen de la siguiente
manera:
Programa de Atencin Integral de Salud del Nio, que comprende desde la
fecundacin hasta los 9 aos.
Programa de Atencin Integral de Salud del Adolescente, que comprende
desde los 10 aos hasta los 19 aos.
Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto, que comprende desde los
20 aos hasta los 64 aos.
Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor, que comprende
desde los 65 aos a ms.
Si bien cada Programa incorpora a la poblacin en un rango de edades determinado, es
particularmente importante definir sub-grupos al interior de los mismos, lo que va a
permitir una mejor caracterizacin de las necesidades de salud, en especial aquellas
relacionadas al mantenimiento de la salud y al desarrollo, considerando que las mismas
suelen cambiar con la edad y el contexto sociocultural. Los subgrupos objetivo para los
Programas de Atencin Integral por Etapas de la vida se detallan en el siguiente cuadro
y han sido desarrollados de acuerdo a la edad, y su capacidad funcional.
12
En la seccin 1.2 de esta II parte de este documento se presenta una visin detallada de la
conceptualizacin de estas necesidades de salud en el contexto del Modelo de Atencin Integral.
Personas desde la concepcin hasta los 9 aos. Se divide en los siguientes

subgrupos:
Nio por nacer: desde la concepcin hasta antes del nacimiento.
Recin nacido: desde el nacimiento hasta los 28 das.

Nio menor de 1 ao: desde los 29 das hasta los 11 meses y 29
Programa de
Atencin Integral
de Salud del Nio
das
Nio de 1-4
Programa de
Atencin Integral
de Salud del
Adolescente
Programa de
Atencin Integral
de Salud del
Adulto
Programa de
Atencin Integral
de Salud del
Adulto Mayor
aos: desde el ao hasta los 4 aos, 11 meses y 29

das
Nio de 5-9 aos: desde los 5 aos hasta los 9 aos, 11 meses y
29 das
Personas desde los 10 hasta los 19 aos. Se divide en los siguientes

subgrupos:
Adolescentes de primera fase: entre los 10-14 aos. Inicio de
cambios puberales.
Adolescencia de segunda fase: entre los 15-19 aos. Desarrollo
psicosocial tpico del adolescente.
Personas entre 20 a 64 aos. Se divide en los siguientes subgrupos:
Adulto joven: entre los 20-24 aos, ms prximo al adolescente
que a otros adultos.
Adulto intermedio:
entre los 25-54 aos, econmicamente independientes y
socialmente responsables
Adulto pre-mayor: mayor de 55/64 aos; se alcanza la madurez
de la vida.
Poblacin de 65 aos o ms. Se divide en los siguientes subgrupos:

Adulto Mayor autovalente o independiente: los que son capaces
de realizar las actividades bsicas de su vida diaria y las
actividades funcionales requeridas para su autocuidado.
Adulto Mayor frgil: los que tienen algn tipo de disminucin del
estado de reserva fisiolgica asociada con un aumento de la
susceptibilidad a discapacitarse.
Adulto Mayor dependiente o postrado: los que tienen una prdida
sustancial del estado de reserva fisiolgico, asociada a una
restriccin o ausencia fsica/funcional que limita o impide el
desempeo de las actividades de la vida diaria
Al interior de estos grupos se establecern subgrupos, para propsitos de la oferta de

la atencin integral, segn los daos y riesgos que porten, constituyendo unidades con
necesidades de salud aproximadamente homogneas.
El Programa de Atencin Integral a la Familia define sus grupos y subgrupos en funcin
al ciclo vital de la familia. Se han identificado 4 grupos:
Familia en
La nueva familia que an no tiene hijos.
Familia en
La familia que ya tuvo el nacimiento de uno o ms hijos,

los cuales atraviesan diversas etapas de crecimiento.
Familia en
La familia en que, por lo menos uno de los hijos ya se

encuentra en condiciones de desarrollar su propia familia.
Familia en
La familia que ha visto partir a los hijos y en la cual

nuevamente queda la pareja sola, para afrontar el proceso
de envejecimiento y prdidas.
formacin
expansin
dispersin
contraccin
Al interior de estos grupos se establecern subgrupos, en funcin a la estructura de la

familia (monoparental, nuclear, extendida, etc.) y a riesgos propios del hogar y del
micro-ambiente, en funcin al escenario de la vivienda y del entorno, los cuales
guiaran los cuidados especificos a recibir.
1.2. Necesidades de Salud

El centro del Modelo de Atencin son las personas; el objetivo de la atencin es
responder a las necesidades de salud de estas personas, su familia y comunidad.
Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos, de carcter biolgico,
psicolgico, social y ambiental que tienen las personas, familia y comunidad para
mantener, recuperar y mejorar su salud, as como alcanzar una condicin
saludable deseable. El Ministerio de Salud identificar y priorizar las necesidades de
salud de la poblacin mediante estudios de especficos.
Las necesidades de salud formuladas para los Programas de Atencin Integral de salud
por Etapas de la vida son de varios tipos:
A)
Necesidades de desarrollo: son aquellas cuya satisfaccin permite
a las personas, familia y comunidad, desarrollar por completo su potencial
humano, permitiendo su plena insercin social y la satisfaccin de las otras
necesidades de salud. Es importante resaltar que no se est abordando el
desarrollo como una condicin de bienestar social, sino desde un punto de
vista de potencial fsico y psicosocial. Se dividen en:
aspectos orientados a reforzar el desarrollo personal
aspectos orientados a reforzar el funcionamiento familiar
aspectos orientados a reforzar el funcionamiento social
B)
Necesidades de mantenimiento de la salud: son aquellas que,

cuando se satisfacen, permiten preservar la situacin de salud (bio-psicosocial), y vivir en armona con el ambiente que nos rodea, potenciando los
factores protectores y detectando y evitando los factores de riesgo asociados
a daos a la salud integral. Se dividen en:
aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar
factores de riesgo de carcter fsico
factores de riesgo de carcter psicosocial
factores de riesgo ambiental
C)
Necesidades derivadas de daos a la salud: son aquellas que

surgen cuando la persona, familia o comunidad presenta una alteracin
fsica, emocional o social (enfermedad, malestar, trastorno, injuria, trauma,
etc.) que no le permiten disfrutar una vida saludable.
problemas agudos que no son emergencias
problemas agudos que son emergencias
problemas crnicos
D)
Necesidades
derivadas
de
una
disfuncionalidad
o
discapacidad: son aquellas que, al resolverse, permiten enfrentar fallas en
el funcionamiento sistmico de una persona o familia (por ejemplo,
disfunciones fsicas o familiares) as como compensar las discapacidades,
que requieren procesos de rehabilitacin.
disfunciones fsicas (sensoriales o somticas) y psicosociales
disfunciones familiares punto de contacto con el Programa de la
Familia
discapacidades
En el siguiente cuadro se pueden ver algunas de las principales necesidades de salud

seleccionadas para ser abordadas por los Programas de Atencin Integral de salud por
Etapas de la vida.13
Etapa de
la Vida
Necesidades de Salud
DE DESARROLLO DE LA SALUD:
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: alcanzar su mximo potencial de desarrollo como
ser humano; atencin a los derechos del nio por nacer; desarrollo de habilidades
sociales (autoestima), etc.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia
(unin con los padres o tutores).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: desarrollo de relaciones afectivas y
establecimiento de vnculos afectivos en el nido/escuela.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO. Ejemplo: nacimiento sin riesgos
ni complicaciones; desarrollo de mecanismos de prevencin contra las enfermedades
inmunoprevenibles; alimentacin y nutricin adecuada, cuidado corporal. etc.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: desarrollo de
mecanismos de prevencin contra riesgos de adiccin o consumo excesivo de videojuegos o
Algunas
programas de TV perjudiciales; hbitos de seguridad personal y convivencia ciudadana,
necesidade seguridad y confianza, etc.
s de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL. Ejemplo: Condiciones ambientales
identificada adecuadas: abrigo, temperatura, iluminacin, etc; participacin en el cuidado de la salud
s del Nio
ambiental, observar normas de seguridad vial, etc.
DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD:
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: EDA, parasitosis, IRA, problemas
drmicos, caries, dermatosis, dermatitis del paal, etc .
EMERGENCIAS. Ejemplo: sufrimiento fetal; asfixia neonatal. deshidratacin severa, Neumona
severa, meningitis, etc.
PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: Asma, rinitis, desnutricin, obesidad, anemia, maltrato infantil,
etc
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES PSICOSOCIALES: Ejemplo: Retardo mental leve, dificultades para el aprendizaje.
desempeo escolar inadecuado y retraso escolar; etc.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares,
etc. DISCAPACIDADES. Ejemplo: secuelas de enfermedades y daos que requieren rehabilitacin,
parlisis cere-bral, retardo mental severo y otras manifestaciones de sndrome genticos y
enfermedades congnitas etc.
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: desarrollo de habilidades sociales y proyecto de
vida, promocin de sentimientos de religiosidad o espiritualidad, uso adecuado del
tiempo libre, potencialidades intelectuales, laborales, artsticas, deportivas, etc.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia
(comunicacin emptica, corresponsabilidad, emociones, roles en la relacin padres-hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: desarrollo de relaciones afectivas compromiso, y
corresponsabilidad con el trabajo, desarrollo de relaciones afectivas; desarrollo de
vnculos de identificacin con escuela/colegio, etc.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO. Ejemplo: desarrollo de prcticas
de higiene, alimentacin y nutricin saludables; mecanismos de prevencin para evitar el riesgo
Algunas
de contraer enfermedades transmisibles.
necesidade
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejo del
s de salud
estrs y condicionamientos sociales y psicolgicos; ejercicios fsicos y cuidado corporal;
identificada
resolucin de conflictos; desarrollo de mecanismos protectores para evitar el embarazo
s del
inesperado.
Adolescente
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL. Ejemplo: participacin en el cuidado de la
salud ambiental.
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves
PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, Neumona
PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: Depresin, Obesidad, Diabetes Juvenil, Asma
DISFUNCIONES FSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales,
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares;
DISCAPACIDADES. Ejemplo: secuelas de enfermedades y daos que requieren rehabilitacin;
retardo mental severo y otras manifestaciones de sndrome genticos y enfermedades
congnitas;
Algunas
necesidade PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: Alcanzar su mximo potencial de desarrollo como
13
El listado completo de las Necesidades de Salud puede verse en el anexo 1.
s de salud
identificada
s del Adulto
Algunas
necesidade
s de salud
identificada
s del Adulto
Mayor
ser humano, uso adecuado del tiempo libre, orientacin sobre los derechos y deberes
ciudadanos en salud, desarrollo de habilidades sociales.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia,
ejercer roles equitativos, comunicacin horizontal, respeto a derechos y deberes en la familia,
paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida as como
la educacin de los hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: Oportunidad de participar y ser til a la sociedad,
desarrollar vnculos positivos en centro laboral y de estudio, participar en organizaciones
de salud (nfasis en talleres de salud, comit de salud); organizaciones vecinales en bien
de la salud y el ambiente
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER BIOLOGICO: Ejemplo: prevencin para las
enfermedades no transmisibles y transmisibles; alimentacin y nutricin saludables; actividad
fsica y cuidado corporal, maternidad saludable.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar
adecuadamente stress y condicionantes, desarrollo de factores protectores familiares para
resolucin de conflictos, prcticas de autocuidado mutuo con relacin a la maternidad y
paternidad saludable, factores protectores para prevenir uso de drogas ilegales.
PROBLEMAS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, emergencia hipertensiva,
accidente cerebro vascular, infarto del corazon, amenaza de aborto, preeclampsia - eclampsia,
sepsis puerperal, Intento suicida.
PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves, infecciones
intestinales, dolores osteomusculares, hiperemesis gravdica, etc
PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: Diabetes, Hipertensin Arterial, Obesidad, Dislipidemia, Asma,
Depresin.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales,
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: Familias disfuncionales; crisis familiares,
DISCAPACIDADES. Ejemplo: Hemiplejia, amputacin de una extremidad, problemas mentales
que alteren la labor
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: envejecimiento activo; uso adecuado del tiempo
libre; autoestima del Adulto Mayor; desarrollo de potencialidades , as como conocer sus
derechos y deberes ciudadanos en salud.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas familiares e
intergeneracionales (abuelos, padres, y nietos) y la relacin con otros adultos mayores y su
entorno.
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: participacin en actividades sociales y de
voluntariado; actitud vigilante para la observancia de sus derechos y de otros adultos
mayores.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO. Ejemplo: prevencin de los
factores de riesgo de enfermedades transmisibles y no transmisibles; alimentacin y nutricin
saludables; ejercicios fsicos de acuerdo a la funcionalidad e independencia;
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar
adecuadamente los condicionantes del maltrato; manejar adecuadamente los trastornos de
adaptacin y condicionantes de alteraciones psicosociales.
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves.
PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, deshidratacin severa.
PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: Depresin, Obesidad, Hipertensin Arterial, Diabetes,
Dislipidemia, , Asma
DISFUNCIONES FSICAS. Ejemplo: secuelas de enfermedades que requieren rehabilitacin.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: Postracin con dependencia total.
En el caso de las Necesidades de salud para el Programa de Atencin Integral a la

Familia, si bien muestran las mismas categoras anteriormente descritas, representan
otro conjunto de aspectos particularmente dirigidos a la familia. De este modo, las
necesidades del desarrollo incorporan los requerimientos para lograr un adecuado
clima familiar, consiguiendo una dinmica armnica, que contribuya al desarrollo pleno
de las funciones que sus miembros requieren para constituirse en una familia
saludable.
Las necesidades de mantenimiento se relacionan fundamentalmente a aquellos riesgos
fsicos que para su control requieren un hogar y microambiente saludables para la
familia. As, el Programa interviene sobre el hogar, como el primer escenario para
canalizar una atencin al ambiente. De esta forma, es posible controlar aquellos

elementos presentes en la vivienda y su entorno inmediato, y que pueden favorecer la
aparicin de algunas enfermedades y problemas (por ejemplo, enfermedades ligadas a
un ambiente insalubre, enfermedades metaxnicas, etc.).
Las necesidades derivadas del dao, incorporan aspectos relacionados a familias con
problemas que son consecuencia directa de una inadecuada dinmica familiar,
incluyendo las manifestaciones psico-somticas, o la violencia fsica o psicolgica,
contribuyendo a los esfuerzos de las familias por cumplir adecuadamente sus funciones
y roles, y preservar una adecuada funcionalidad familiar.
Finalmente, aquellas necesidades derivadas de una disfuncionalidad abarcan
fundamentalmente a las disfunciones familiares. Adems, el Programa orienta a la
familia para hacer frente a las consecuencias de problemas de salud en sus miembros,
ayudndolas a superar sus implicancias emocionales y colaborar con su atencin.
Algunas de las necesidades de salud comprendidas en el Programa de Atencin Integral
a la Familia se detallan en el cuadro que presentamos a continuacin:
Grupos
de
Familias
Necesidades de salud
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: alcanzar un ptimo desarrollo como pareja con valores y
principios, desarrollar un buen funcionamiento familiar; establecer una comunicacin adecuada,
incluyendo el abordaje abierto de temas de sexualidad entre esposos. Ajuste de caracteres de
los esposos, distribucin adecuada de roles, estrategias para pactar y enfrentarse a
desacuerdos; desarrollar y mantener recursos familiares (intra o extrafamiliares); fomentar
deberes y responsabilidades como esposos, paternidad y maternidad responsable; reajuste con
Algunas
la familia de origen.
necesidade DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
s de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL: Crear un hogar-vivienda
identificad saludable, desarrollar estilos de vida saludable;
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER AMBIENTAL participar en el cuidado de la
as de la
familia en salud ambiental
formacin DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD:
Familia con embarazo de alto riesgo, con problema de infertilidad, familia nueva que no genera
nuevos valores y normas, familia en crisis, familia donde hay violencia domstica, familia con
hbitos perjudiciales a la salud.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales
disfuncionales.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Alcanzar un ptimo desarrollo como familia con valores y
principios; desarrollar un buen funcionamiento familiar; establecer una comunicacin adecuada,
interaccin adecuada entre los miembros de la familia acorde a la edad del hijo(a) mayor, con
nfasis en los adolescentes; distribucin adecuada de roles; adecuado manejo de recursos y
una capacidad ptima para la resolucin de problemas; desarrollar y mantener recursos intra o
extra-familiares; permitir la separacin progresiva de los hijos del hogar; crecer y madurar con
Algunas
los hijos, educarlos, forjando deberes y responsabilidades de los integrantes de la familia.
necesidade DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
s de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO: Mantener un hogar-vivienda
identificad saludable, desarrollar mecanismos de prevencin para las enfermedades infectocontagiosas a
nivel familiar; desarrollar estilos de vida saludable.
as de la
familia en PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER AMBIENTAL: crear y mantener un
expansin entorno a la vivienda saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental
Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con: enfermedades crnicas o
discapacitantes, y otras situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar;
familia en crisis, familia donde hay violencia fsica o psicolgica, familia con hbitos
perjudiciales a la salud, que afectan la atencin y las decisiones mdicas futuras.
disfuncionales.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Desarrollar un buen funcionamiento familiar; mantener una
comunicacin adecuada, redistribucin de roles ante la partida de los hijos, adecuado manejo
de recursos familiares adicionales a los hijos y una capacidad ptima para la resolucin de
problemas; aceptar el despegue de los hijos del hogar paterno, aceptar nuevo tipo de relacin
con los hijos y sus familias.
Algunas
necesidade PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO: Mantener un hogar-vivienda
s de salud saludable, desarrollar mecanismos de prevencin para las enfermedades infectocontagiosas a
identificad PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER AMBIENTAL: crear y mantener un un
as de la
entorno a la vivienda saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental
familia en DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD:
dispersin Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crnicas o
familia en crisis, familia donde hay violencia fsica o psicolgica, familia con hbitos
perjudiciales a la salud, que afectan la atencin y las decisiones mdicas futuras.
disfuncionales.
Algunas
necesidade PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Desarrollar un buen funcionamiento familiar; mantener una
s de salud comunicacin adecuada, redistribucin de roles ante la partida de los hijos, adecuado manejo
identificad de recursos y una capacidad ptima para la resolucin de problemas; desarrollar y mantener
recursos familiares adicionales a los hijos; aceptar nuevo tipo de relacin con la pareja.
as de la
familia en
contracci
n
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO Mantener un hogar-vivienda

saludable, desarrollar mecanismos de prevencin para las enfermedades infectocontagiosas a
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER AMBIENTAL: crear y mantener un
entorno a la vivienda saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental
Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crnicas o
familia en crisis, familia donde hay violencia fsica o psicolgica, maltrato al adulto mayor,
familia con hbitos perjudiciales a la salud, que afectan la atencin y las decisiones mdicas
futuras.
disfuncionales.
Finalmente debe considerarse que los Programas de Atencin Integral incluyen las
denominadas prioridades programticas que, sin descuidar la cobertura de las otras
necesidades de salud, son abordadas con un mayor nfasis, incorporando acciones
particulares orientadas a tener un mayor impacto sobre estas necesidades de salud,
especialmente en el mbito de la salud colectiva.
1.3. Los Cuidados Esenciales

Las necesidades de salud
previamente identificadas sern
abordadas a travs de los Cuidados
Esenciales.
Los Cuidados Esenciales son el
conjunto de acciones que
cada persona o familia debe
recibir para mantener y
proteger su salud, al
satisfacer sus necesidades
de salud. Al ofrecerse de
manera integral, los Cuidados
Esenciales permiten que la salud
de cada persona, familia y
comunidad est protegida.
Necesidades de
Salud
Estudio de
Estudios
de
Necesidades
Necesidades
de Salud
Cuidados
Esenciales
El Estado define en
base a criterios
tcnicos y como
resultado de los estudios
Los Cuidados Esenciales se estructuran como una cartera de servicios de

promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, de los cuales cada
persona o familia recibir en funcin de su etapa de la vida y de los riesgos, daos o
disfunciones que porte aquellos cuidados que requiera para satisfacer dichas
necesidades de salud, tanto en los mbitos intramuros y extramuros.
Los Cuidados Esenciales son ofrecidos de forma diversa:
Atenciones de salud, que incluyen acciones de promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin, en los mbitos intramuros y extramuros
Autocuidado, es decir, acciones a cargo de las propias personas.
Cuidados ofrecidos por la familia y otros agentes sociales lo cual
confirma la corresponsabilidad de la poblacin en mantener y conservar la
salud.
Atencin de salud a la comunidad, que son el conjunto de acciones que
apuntar a transformar comportamientos y brindar apoyo a las personas ms
necesitadas o desvalidas.
Ello quiere decir que los cuidados son ofrecidos no slo por los profesionales de la
salud, sino que las mismas personas son responsables de su salud. Igualmente, los
cuidados nos e ofrecen slo en los establecimientos de salud, sino en otros escenarios,
tales como el hogar, la escuela, la comunidad, el centro de trabajo, con la participacin

de la comunidad.
Para promover o impulsar el autocuidado, el cuidado familiar o la atencin a la
comunidad, son necesarias una serie de actividades entre las que tenemos por ejemplo
uso de medios de comunicacin masiva, movilizacin social, la consejera, la
demostracin prctica y el seguimiento de prcticas saludables.
Los Cuidados Esenciales son comunes, en la mayora de los casos a todas la personas,
aunque habr algunas particularidades segn la etapa de la vida en que se encuentre,
como se ve en el cuadro a continuacin 14:
CUIDADOS ESENCIALES
I. ATENCIN DE SALUD
1. ATENCIONES A LA DEMANDA
Atencin a problemas agudos que no son emergencias
Atencin a problemas crnicos
Atencin a emergencias
Atencin de discapacidades
Atencin ambulatoria especializada.
Atencin complementaria en caso de hospitalizacin
Atencin a personas con enfermedad en estado
avanzado o terminal
Atenciones individuales especficas del Nio
Atencin inmediata al recin nacido
Atenciones individuales especficas del Adulto
Atencin inmediata a la gestacin, parto y
puerperio
2. ATENCIONES PROGRAMTICAS
2.1. ATENCIONES INDIVIDUALES
Atencin preventiva
Control peridico
Atencin Domiciliaria a personas en riesgo
Control odontolgico
Consejera individual
Atenciones individuales especficas del Nio
Estimulacin Prenatal y temprana
Atenciones individuales especficas del Nio y
Adolescente
Control de Crecimiento y Desarrollo
Atenciones Individuales del adulto y adolescente
Atencin en Planificacin Familiar

Atenciones individuales especficas del Adulto y Adulto
Mayor
Evaluacin General
2.2. ATENCIONES GRUPALES
Consejera familiar
Grupos Temticos Vivenciales
Orientacin familiar
Atencin familiar domiciliaria
Grupos de Ayuda Mutua
Talleres integrales
II. CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA Y
ACTORES SOCIALES
3. CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA
Acciones de prevencin y promocin de la salud
Cuidados de la familia a miembros con problemas de
salud crnicos, con discapacidad y/o disfuncionalidad o
con enferme-dades de mal pronstico, en estado
avanzado o terminal
4. CUIDADOS OFRECIDOS POR OTROS ACTORES
14
Nio
X
X
X
x
X
X
X
X
X
X
X
X
Adolescente
Adulto
Adulto
Mayor
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Una descripcin somera de estos cuidados esenciales se muestra en el Anexo 2
CUIDADOS ESENCIALES
Nio
Adolescente
Adulto
Adulto
Mayor
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
SOCIALES
Accin educativa en el autocuidado de la salud de
personas y familia ofrecida por personas con similares
caractersticas y otros agentes de salud de la comunidad
Deteccin, referencia y seguimiento/ acompaamiento
de personas y familia en riesgo y/o con daos a su salud,
ofrecido por personas con similares caractersticas y
otros agentes de salud de la comunidad
Cuidados especficos para nios y adolescentes
Accin preventiva en cuidado de salud bucal
ofrecido por agentes sociales (promotor y
profesores)
III. AUTOCUIDADO
Prevencin de daos y promocin de conductas
saludables
Auto-exmenes de despistaje
IV. ATENCIN DE SALUD COMUNITARIA
Acciones de control ambiental
Acciones educativo-comunicacionales en salud
Campaas de salud
Lneas telefnicas e informticas de ayuda
Debemos considerar que en este grupo de cuidados esenciales se considerarn

algunos cuidados esenciales orientados a atender a la familia.
1.4. Los Paquetes de Atencin Integral

Los procesos de atencin se ofrecern de un modo integral, entendiendo que las
necesidades de salud de las personas, al igual que las necesidades de salud de la
familia y comunidad, y de forma interrelacionada.
Los Paquetes de Atencin Integral incluyen los diferentes cuidados esenciales
necesarios para cubrir las necesidades de salud de las personas y familias,
constituyendo un conjunto articulado de acciones que incluyen adems de las
atenciones ofrecidas por los prestadores de salud, los cuidados familiares (acciones de
otros miembros de la familia), autocuidado (las acciones de la persona en pro de la
propia salud) y acciones comunitarias, las cuales aseguran el mantenimiento o
recuperacin de la salud y la promocin de lo saludable. Cuando una persona recibe el
paquete de atencin integral completo que le corresponde puede decirse que se han
abordado todas sus necesidades de salud y cuando dichas acciones son continuas y
efectivas puede decirse que la persona ha alcanzado la proteccin en salud.
Los Paquetes de Atencin Integral contemplan todos los Cuidados Esenciales que
permiten responder a las necesidades de salud que corresponden a cada persona y
familia en una determinada etapa de vida, comenzando por aquellos que son ms
factibles y que se han ido ampliando progresivamente conforme al incremento de las
capacidades de los equipos regionales y locales.
Por ejemplo, una persona que es portadora tanto de un dao de salud crnico, como de
una discapacidad, y que en consecuencia tiene los cuatro tipos de necesidades de
salud (Derivada de dao, Derivada de discapacidad, de Mantenimiento, y de
Desarrollo), recibir un Paquete de Atencin Integral que incorpore Cuidados Esenciales
orientados a cubrir todas estas necesidades de salud.
2. LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES Y REGIONALES

Las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales permiten el abordaje, control,
reduccin, erradicacin o prevencin de los daos/riesgos priorizados y el logro de
objetivos sobre las Prioridades Sanitarias en promocin en salud, en funcin de las

polticas nacionales y los compromisos nacionales adquiridos.
Las Estrategias Sanitarias tienen como caractersticas principales la Intersectorialidad,
el no estar ligadas a la produccin de servicios y la bsqueda de impacto sobre los
reales factores que dan origen y perpetan el problema priorizado, con la mejor
relacin de costo-efectividad y pudiendo evidenciarse resultados en un plazo breve.
Las Estrategias Sanitarias abordan los factores crticos que determinan las Prioridades
Sanitarias mediante una movilizacin nacional de recursos orientados a acciones de
alto impacto y de duracin limitada hasta la obtencin de resultados demostrables, y
concertada entre los diferentes actores sociales e instituciones (MINSA, ESSALUD, otros
Ministerios, gobiernos locales, ONGs, organizaciones sociales y comunitarias, entre
otras). Las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales se complementan con otras
acciones de salud colectiva orientadas al mantenimiento de los logros alcanzados,
favoreciendo que las metas sean sostenibles en el tiempo.
Las prioridades sanitarias pueden ser temas de importancia que requieren ser
fuertemente promovidos para mejorar la vida de la poblacin (p.ej. Estimulacin prenatal y temprana); o riesgos/daos que tienen una externalidad negativa, una
prevalencia elevada y/o una tendencia creciente, pudiendo potencialmente generar
una emergencia sanitaria.
Las Estrategias Sanitarias atraviesan todos los ciclos de vida; no tienen estructura
orgnica, ni sistemas especficos de soporte o vigilancia, pero requieren mecanismos
propios para el seguimiento de la evolucin epidemiolgica de la prioridad sanitaria y
de los procesos clave para la produccin de servicios que se relaciona con estos
problemas.
Para el desarrollo de las Estrategias Sanitarias es necesario tener en cuenta lo
siguiente:
Las Estrategias Sanitarias parten de una definicin precisa de las
Prioridades Sanitarias nacionales y regionales, a partir de un anlisis
cuidadoso de la situacin de salud nacional y regional.
Las Estrategias Sanitarias se formulan a partir de la identificacin,
considerando todas las evidencias disponibles, de los reales factores
crticos que influyen en el origen y perpetuacin de cada problema
priorizado, con el fin de acumular las mayores probabilidades de impacto
con la mejor relacin de costo-efectividad.
Dado que algunos de los factores crticos de los problemas abordados
podran no estar bajo la accin directa de las instituciones del sector salud,
es necesario fomentar la corresponsabilidad con otros actores sociales
(pblicos o privados) en un proceso de Concertacin de la Estrategia
Sanitaria. En este proceso se busca lograr acciones consensuadas que
movilicen el mximo de recursos tcnicos posibles, tanto humanos como
materiales, a nivel institucional, sectorial e inter-sectorial. La capacidad de
liderazgo y conduccin del MINSA es clave en esta fase. El producto de este
proceso es el Plan de Accin Intersectorial, que incluye la definicin de
responsabilidades en todo los niveles.
Las acciones de las Estrategias Sanitarias ya concertadas, se insertan dentro
de los procesos de la planificacin operativa regional y local,
aprovechando para ello los espacios de concertacin ya existentes, como las
Mesas de Trabajo Intersectorial y de Lucha contra la Pobreza.
Las Estrategias Sanitarias deben asegurar la viabilidad poltica - fruto de la
concertacin - y la consistencia tcnica necesaria. Las Estrategias generan
procesos innovadores de gestin y de atencin, vinculados a la planificacin
y programacin sanitaria tanto en el mbito nacional, regional como local,
optimizando las acciones intra e intersectoriales.
Operacionalizacin las Estrategias Sanitarias

Diseo y
Formulacin
Construccin y
Adecuacin
Regional
Plan de accin Local
Prop. Estrategia
Sanitaria Nacional
Espacios de
concertacin
Estrategia
Sanitaria Nacional
Componente
MINSA de la
Estrategia
Sanitaria
Nacional
Desarrollo
Construccin
de Estrategias
Sanitarias
regionales
Adecuacin de las
Estrategias
Nacionales a la
realidad regional
Espacios de
concertacin
regional
Estrategia
Sanitaria regional
Espacios de
concertacin local
Conformacin de
Equipos
Intervencin
Local
En consecuencia, las Estrategias Sanitarias debern pasar por un proceso de desarrollo

Elaboracin del
antes de su operativizacin total, el cual es mostrado
en la figura anterior. En dicha
plan operativo
MINSAdesarrollo
regional
figura podemos notar que el proceso inicial de
de dichas estrategias pasa
por un proceso de formulacin de la propuesta, que es encargado a los rganos
tcnicos del MINSA, la Direccin General de Salud de las Personas y la Direccin
General de Promocin de la Salud. Esta propuesta es llevada a espacios de
concertacin donde se debate, enriquecindola y consensundola, hasta que
finalmente se obtiene una Estrategia Nacional legitimada socialmente al contar con la
aprobacin de los principales actores sociales que trabajan en el mbito de dicha
prioridad sanitaria. Dicha Estrategia es llevada al nivel regional donde sufre de un
proceso semejante de concertacin y adecuacin para constituirse en una Estrategia
Regional consensuada en este nivel y finalmente insertarse en los planes operativos y
ser abordada por los diferentes equipos tcnicos.
El proceso de formulacin de las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales ha
asumido, al iniciarse la implementacin del Modelo de Atencin Integral, los siguientes
problemas prioritarios:
Enfermedades Inmunoprevenibles
Enfermedades Transmisibles (Tuberculosis, ITS/VIH-SIDA, Malaria/Dengue,
Zoonosis)
Enfermedades No Trasmisibles
Maternidad Saludable
Mortalidad Infantil
Adecuada Nutricin Materno-Infantil
Estimulacin Pre-natal y temprana
3. LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA

COMUNIDADES Y ENTORNOS SALUDABLES
GENERACIN
DE
COMUNIDAD SALUDABLE
Las acciones basadas en estos Lineamientos Tcnicos para la generacin de

Una comunidad saludable es aquella donde las
Comunidades y Entornos Saludables se proponen reducir los determinantes de los
autoridades, las instituciones, las organizaciones pblicas y
daos a la salud, enfocndose hacia la calidad de vida y bienestar, el desarrollo de
privadas, los empresarios, los trabajadores, y todas las
estilos de vida saludables y la construccin de una sociedad que ofrezca condiciones
personas y familias en general, conocen y ejercen sus
de vida digna para la persona humana.
derechos y deberes a la vida y a la salud, y hacen
esfuerzos permanentes para mejorar las condiciones de
vida, buscando la mejora continua del ambiente fsico,
Los
Lineamientos
Tcnicos
social y espiritual de la persona y la familia.
tendrn su concrecin en
En una comunidad saludable las personas se desarrollan,
fortalecen las redes de apoyo y generan recursos que les
permiten tomar decisiones informadas para el logro de sus
potencialidades y bienestar.
espacios
de
concertacin
abiertos y organizados, en
donde puedan participar las
comunidades,
sectores
e
instituciones, y se prioricen
reas
de
intervencin
y
estrategias para el desarrollo
de una cultura de la salud que
promueva el autocuidado, la
ayuda mutua y la creacin de
contextos saludables, en un
contexto de responsabilidad
compartida de la salud entre las
instituciones y la ciudadana.
Dichos Lineamientos Tcnicos se enmarcan dentro del enfoque de Promocin de la
Salud, en cuanto proporciona a las personas, familia y comunidad los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre las mismas. La
Promocin de la Salud procura crear y fortalecer las condiciones que permitan a las
personas tomar decisiones prudentes en materia de salud, incentivndolas a vivir una
vida cotidiana saludable.
Actualmente, en el marco de los Lineamientos para generar comunidades y entornos
saludables el MINSA promueve el desarrollo de escuelas, municipios y centros de
trabajo y servicios de salud saludables.
Una escuela saludable es aquella, en la que mediante una gestin
participativa y democrtica, se mejora la calidad de vida de los nios y
adolescentes, promoviendo una cultura de salud, estilos de vida y espacios
saludables. Para ello, es necesario trabajar con la comunidad educativa,
involucrando tanto a los docentes como a los propios nios o adolescentes y a
los padres de familia.
Un municipio saludable debe promover polticas publicas saludables y crear

espacios saludables Para lograr municipios saludables, se requiere involucrar a
las autoridades locales o regionales, a los lderes sociales y polticos, a las
organizaciones locales y a los ciudadanos en general en torno a la idea de
mejorar las condiciones de salud y bienestar de sus habitantes. Es necesario
promover, desde el sector, la participacin social en tanto en la planificacin
local como en la implementacin, evaluacin y toma de decisiones.
PARTE III
ORGANIZACION Y GESTION EN EL MODELO DE
ATENCION INTEGRAL
Los componentes de organizacin, gestin y financiamiento son fundamentales para la
implementacin del Modelo de Atencin Integral. De ellos depende la viabilidad de la
oferta de las intervenciones propuestas por el componente de provisin y
particularmente la posibilidad de poder trabajar estos procesos de manera integrada,
constituyendo un soporte orgnico para las diferentes acciones del Modelo de Atencin
Integral.
Si bien se entiende que, al estructurar los procesos de la produccin de servicios, la
Organizacin de la Atencin detalladamente presentada en este documento es
altamente relevante para el Modelo de Atencin Integral, no debemos perder de vista
el hecho de que esta Organizacin de la atencin necesariamente se enmarca dentro
de la Organizacin de los Servicios de Salud.
La Organizacin de los Servicios de Salud actualmente en implementacin se basa en
la conformacin de Redes de Servicios de Salud, y en el ordenamiento de los sistemas
de Referencia y Contrareferencia y de Complementacin de Servicios al interior de las
micro-redes y las redes. A su vez estos procesos se asientan en una adecuada
categorizacin y habilitacin de los establecimientos de salud que conforman las Redes
de Servicios de Salud, de acuerdo a sus respectivos niveles de complejidad. Por
cuestin de espacio y especificidad de las materias mencionadas, la informacin
respecto a estos procesos de Organizacin de los Servicios de Salud no se muestra en
este documento y puede ser consultada en las publicaciones respectivas.
1. ORGANIZACIN DE LA ATENCIN
Con el fin de satisfacer los criterios de calidad para la atencin, y poder responder
adecuadamente a las necesidades de salud, los Programas de Atencin Integral deben
seguir los siguientes procesos:
1. Captacin: Conforme a los criterios de Mercadeo Social, los Programas de
Atencin Integral por etapas de la vida y el Programa de Atencin Integral a la
Familia promocionan sus actividades, informando y alentando la participacin
de las personas y la familia, sobre todo en particular de los componentes
preventivos. Las personas pueden ser captadas cuando acuden al
establecimiento de salud como consultantes, acompaantes, usuarios de otros
servicios del establecimiento, o referidos. En tal sentido, es necesario:
Planificar actividades de promocin y mercadeo social
Promover que todo el personal de los establecimientos de salud ofrezca
informacin clara y detallada sobre la oferta de actividades de los
Programas, resaltando los potenciales beneficios para su salud.
Trabajar con la comunidad para establecer diversas formas de llegar a la
poblacin
2. Admisin integral: las personas son clasificadas en grupos diversos segn sus
necesidades de salud. En consecuencia, este proceso incorpora un diagnstico
de necesidades de salud y la definicin de un Plan para la oferta del Paquete de
Atencin Integral. Dicho Plan asegura la continuidad de las acciones hasta
completar la oferta del Paquete de Atencin Integral.
3. Atencin Integral: en funcin del grupo en que las personas son ubicadas se
le ofrecen los diversos Cuidados Esenciales que forman parte del Paquete de
Atencin Integral. El proceso de entrega de los cuidados esenciales ser
orientado por las guas clnicas, normas y protocolos.
4. Seguimiento y monitoreo de personas y familia: A partir de los resultados
de la atencin se har dos tipos de seguimiento:
Seguimiento Individual: verifica el progreso en la oferta completa del

Paquete de Atencin Integral de las personas. Incluye el
acompaamiento de las actividades realizadas por el equipo de salud.
b) Seguimiento a Familias: verifica el progreso en la oferta de las
actividades de atencin a las familias, de acuerdo a lo definido por el
Programa de Atencin Integral de la Familia, segn los riesgos
identificados.
a)
La atencin de las personas y la familia se describe en los grficos que siguen:

Atencin de
Emergencias
ADMISION INTEGRAL
Recepcin
Triaje
Identificacin y
registro de
usuarios
Identificacin de
necesidades de
salud individual y
familiar
Informacin y
Orientacin
Oferta del Plan
para la Atencin
Integral a la
persona
Captacin
de la
Persona
Ingreso
al
sistema
ADMISIN INTEGRAL
Referencia
Paquete de
Cuidados
Esenciales del
Nio
Paquete de
Cuidados
Esenciales del
Adolescente
Paquetes
de Atencin
Integral
Paquete de
Cuidados
Esenciales del
Adulto
Atencin de
otros
motivos
de consulta
Seguimiento
y Vigilancia
Paquete de
Cuidados
Esenciales del
Adulto Mayor
ATENCIN INTEGRAL
SEGUIMIENTO
La familia pasa por el mismo proceso de admisin integral, pero a ella, como se ha
sealado, se le ofrecen cuidados esenciales propios de la familia, y se verifica si alguno
de los miembros de ella tiene necesidad de una atencin individual particular.
Atencin del
Riesgo
Captacin
de la
Familia
Ingreso
al
sistema
ADMISION
INTEGRAL
Recepcin
Triaje
Identificacin y
registro de
usuarios
Identificacin de
necesidades de
salud individual y
familiar
Informacin y
Orientacin
Oferta del Plan
para la Atencin
Integral a la
Familia
ADMISIN INTEGRAL
Referencia
Paquete de
Atencin
Integral a
la
Familia
Cuidados
esenciales de
la familia
Dinmica
familiar
Hogar
Microambiente
Seguimiento y
Vigilancia
Captacin de las
personas que
requieren
atencin integral
ATENCIN INTEGRAL
1
SEGUIMIENTO
Como puede apreciarse en las figuras anteriores, para la atencin a la persona y a la

familia, la admisin integral es un momento clave en la organizacin de la atencin
porque adicionalmente a los procesos que habitualmente se desarrollan en sta, se
incorpora la identificacin de necesidades de salud individual y familiar. Es dicho
diagnstico de necesidades de salud el que va a llevar al ajuste del paquete de
atencin integral que la persona requiere, segn la etapa de la vida en la que se
encuentre.
Estos Paquetes de Atencin Integral sern ofrecidos a lo largo de un periodo de tiempo,
por lo que requieren la organizacin de un Plan para su oferta gradual. Este plan debe
ser desarrollado a nivel primario en la admisin integral y posteriormente reajustado en
el propio proceso de Atencin Integral. Dicho plan ser negociado con las personas en
funcin a su predisposicin a recibir las actividades y disponibilidad de tiempo por la
familia y por el servicio. El avance en la oferta de los cuidados esenciales de acuerdo a
dicho plan ser verificado durante el proceso de seguimiento y vigilancia, en el cual los
equipos peridicamente revisan los registros de dicha oferta y programan el
seguimiento de los planes para la oferta de la atencin integral hasta finalmente
completar dichos paquetes.
En el caso de la atencin a la comunidad, las prestaciones deben articularse a los
procesos organizativos y de participacin social, aprovechando los recursos e
iniciativas de la propia comunidad, los esfuerzos de concertacin y la accin
multisectorial.
Los esfuerzos para cuidar y preservar la salud a cargo del equipo de salud debe
articularse con las actividades de promocin y cuidado a cargo de la propia familia y de
la comunidad, as como las acciones a cargo de los promotores de salud, quienes
deben ser capacitados e integrados dentro de una estrategia en conjunto. Todos los
esfuerzos e iniciativas deben recogerse en el Plan Local de Salud.
ATENCIN INTEGRAL A LA COMUNIDAD

COMUNIDAD ORGANIZADA
Concertacin y alianzas con
representantesde la
Escuela
Centro Laboral
comunidad
Fortalecimiento o
conformacin de un Comit
Atencin de Comunidades
Comunal de Salud
Grupo Juvenil
en Alto Riesgo
Capacitacin del Comit
Organizaciones
Comunal de Salud
Comunales
Identificacin o seleccin y
capacitacin de promotores de
PARTICIPACION Seguimiento Vigilancia y
Municipio
salud
SOCIAL
Elaborar, de forma
evaluacin
ACCION
participativa, el Diagnstico de
MULTISECTORIAL
Salud de la Comunidad:
Identificacin y caracterizacin
de escenarios y actores sociales
Plan de actividadesde las Estrategias
Captacin de las familias
Calificacin del riesgo
Sanitarias
que requieren atencin
Plan
Definir el Plan Local de Salud
Acciones Prioritarias para generar entornos
integral
Local de
saludables por escenario.
2
Vigilancia de las familias por la comunidad.
Salud
Organizacin de la comunidad para traslado
de referencias
Apoyo a personas afectadasy excluidas
Con el fin de asegurar la organizacin de la atencin, la organizacin de los servicios de

salud est estructurada en 2 niveles: el Nivel Central y el Nivel Descentralizado. El
Nivel Descentralizado incluye el nivel regional - las DISAs- y el nivel local Redes de
Salud y Hospitales- .
NIVEL CENTRAL
La organizacin en el nivel central sigue los ejes del Modelo de Atencin Integral,
conforme a los Programas de Atencin Integral y las Estrategias Sanitarias para
enfrentar riesgos y daos.
NIVEL DESCENTRALIZADO
a) Nivel Regional
En el nivel regional, las DISAs TIENE como referente lo establecido en la Ley de Bases
para la Descentralizacin, que normar los procesos de descentralizacin, que ya est
en curso en el pas.
b) Nivel Local: Redes de Salud
En el nivel local, el Sistema de Atencin est organizado en Redes de Salud, cuya
delimitacin est a cargo de las Direcciones Regionales de Salud (directiva DGSP-DESS
001-05-2002)
Las redes tienen una unidad administrativa de la atencin y se constituirn gradual y
progresivamente en unidades ejecutoras presupuestales.
Los hospitales de mediana y baja complejidad SON parte de las redes de salud; los
hospitales de alta complejidad y los institutos especializados constituyen centros de
referencia para las atenciones especializadas y se articularn con las redes de salud.
Vale la pena mencionar que la organizacin de la atencin se adecua al nivel de
complejidad del establecimiento y se articula al funcionamiento de las Direcciones de
Red y Microrredes, identificando la responsabilidad de este proceso en el nivel regional
y/o local.
Es importante que estos niveles incorporen la calidad como un principio bsico
considerado dentro de la actual poltica de salud, donde se tomar en cuenta la
historia, el trabajo, la vida cotidiana y las necesidades de salud reales de quien
demande el servicio garantizando el respeto a su dignidad y derechos fundamentales,
poniendo el conocimiento y la tecnologa al servicio de la salud integral y la
satisfaccin del usuario. La integralidad de la atencin es una expresin de la calidad
de los servicios de salud.
Para el MINSA, la calidad se concibe como una estrategia de cambio de la cultura
organizacional, que permite, al mismo tiempo, fortalecer los servicios, desarrollando
todas las dimensiones de la calidad: la calidad humana (relaciones interpersonales
saludables), la calidad tcnica (mejorar los aspectos tcnicos de la atencin) y el
entorno de calidad (el ambiente o contexto de la atencin).
Para hacer efectiva la calidad, el MINSA construye un Sistema de Gestin de la Calidad
que contribuir a mejorar la calidad de los servicios, recursos y tecnologa del
Sector a travs de la generacin de una cultura de calidad, sensible a las
necesidades de salud de los usuarios externos e internos.
2. LA GESTIN SANITARIA
La GESTIN SANITARIA comprende los procesos y acciones que permiten conducir la
provisin y organizacin de los servicios de salud hacia el logro de objetivos sanitarios
previamente establecidos.
2.1. Gestin integrada

La gestin sanitaria integra de manera activa los distintos procesos (planeamiento,
programacin, supervisin, monitoreo, evaluacin y desarrollo de recursos humanos),
reforzando as la lgica de la atencin integral. Dichos procesos son los siguientes:
Planeamiento
descentralizad
o
Programacin
integral
Supervisin
integral
Monitoreo de
procesos
integrales
Evaluacin por
resultados
Desarrollo de
Recursos
Humanos
Proceso de construccin colectiva para definir y establecer

consensos en torno a objetivos, metas y actividades
factibles que permiten el logro de los resultados sanitarios.
Este proceso es descentralizado desde los niveles locales e
involucra a actores de la comunidad, en una lgica
participativa.
Proceso de definicin de cursos de accin para conseguir
los resultados sanitarios esperados.
Proceso continuo de acompaamiento, asesora y
capacitacin de los equipos de salud de los niveles
descentralizados, que permite mejorar el desempeo del
personal para la Atencin Integral, la motivacin para el
trabajo, la participacin, y a partir de ello, la calidad de la
atencin y los resultados esperados.
Proceso continuo de verificacin de estndares y procesos
crticos a partir de indicadores, que permiten caracterizar la
marcha de los procesos, as como hacer ajustes para el
logro de los resultados previstos. Se basa en un Sistema de
Informacin Integrado y Flexible, que proporciona
informacin exacta y oportuna.
Proceso peridico y sistemtico de apreciacin de la
pertinencia, suficiencia, eficiencia, efectividad, eficacia e
impacto de las acciones en funcin de los objetivos
acordados y los resultados esperados.
Proceso transversal y permanente para el desarrollo y
mantenimiento de competencias para la Atencin Integral
del personal de salud y los agentes comunitarios de salud,
en funcin del logro de los resultados previstos. Est a la
base de los otros procesos.
Provisin
Prestacin
Organizacin
Desarrollo de RRHH
Para fortalecer la integralidad de la gestin sanitaria debe tomarse en cuenta los

siguientes elementos:
El Planeamiento y la Programacin se desarrollan en los diferentes niveles
de toma de decisiones, en funcin de las necesidades de salud de las personas,
familia y comunidad, as como sobre la base de resultados sanitarios.
Los presupuestos se ajustan tanto a las necesidades de salud de la poblacin,
como a las capacidades reales de atencin de los servicios.
Construccin de los procesos de Gestin Sanitaria

Necesidades de
Salud
Plan Estratgico
Plan Operativo
Financiamiento
Ejecucin
Asistencia
Tcnica
Evaluacin del
Cumplimiento de
Planes
Monitoreo
Satisfaccin de Necesidades
Situacin de salud de la
poblacin
La supervisin integral est orientada a la mejora continua de los procesos

para lograr mejores resultados a partir del abordaje permanente de los
problemas y prioridades sanitarias. sta se hace primordialmente bajo la forma
de asistencia tcnica, promoviendo el aprendizaje, la motivacin y la mejora del
desempeo de los equipos de salud. La supervisin debe ser planificada dentro
de un Plan de Supervisin, que incluya instrumentos estandarizados. Las
actividades de supervisin se coordinan entre el nivel superior que conduce la
supervisin y el nivel inferior que es supervisado.
El monitoreo verifica regularmente los avances en las actividades de los Planes
Operativos (POI). La frecuencia de las actividades de monitoreo depender del
tipo de problemas que se quieren enfrentar con el Plan, as como los recursos y
el equipo disponible.
Los aspectos que sern objeto de monitoreo, as como de supervisin son:
Los procesos prestacionales, organizacionales y de gestin previstos por
el Modelo de Atencin Integral de salud.
El avance, cumplimiento y logro de resultados y objetivos sanitarios
previamente definidos.
Los aspectos centrales del desempeo del equipo y el personal de salud.
El Monitoreo se hace aprovechando los insumos ofrecidos por el Sistema de
Informacin nico e Integrado que proveer informacin estratgica, de metas
operacionales y presupuestales para la toma de decisiones en los niveles
correspondientes.
La evaluacin permite, a travs de la comparacin contra estndares
previamente establecidos, determinar los efectos e impactos de los procesos, e
identificar sus desviaciones en funcin del logro de los resultados programados.
El elemento clave para garantizar la
implementacin del Modelo de Atencin Integral son los recursos humanos,
los cuales deben contar con las competencias necesarias para ofrecer los
cuidados esenciales y conducir las acciones estratgicas que se requieren para

el logro de los objetivos del modelo.
Dentro de la profesin mdica, el profesional ms idneo para desempear este
papel es el Mdico General Integral/Familiar, el cual se constituye en el
recurso fundamental de la prestacin en el primer y segundo nivel de atencin.
En consecuencia, el Sistema de Salud debe hacer todos los esfuerzos para
desarrollar un contingente de profesionales con esta especializacin, as como
promover que las otras ramas profesionales desarrollen en sus miembros este
tipo de competencias15.
2.2. Gestin descentralizada y por resultados

La gestin sanitaria supone una gestin descentralizada, estableciendo formas de
autonoma regulada. En el marco del proceso de Descentralizacin del Estado, el
Nivel central ir transfiriendo responsabilidades a los niveles descentralizados, velando
para que se cuente con la normatividad necesaria y el apoyo tcnico requerido. Esto
ser posible adems por un proceso continuo de sistematizacin y difusin de las
experiencias exitosas y las iniciativas locales y regionales.
Igualmente, la gestin sanitaria se orienta hacia el logro de resultados. Esto permitir
procesos ms flexibles y descentralizados, tanto en la planificacin como en otros
procesos claves de la gestin. En ese sentido, los Acuerdos de Gestin se formulan en
el marco de los Lineamientos de Poltica y los Planes Estratgicos Multisectoriales y del
Sector. Los Acuerdos de Gestin se hacen en todos los niveles del sistema (Nivel
Central-DISAs-redes-microrredes-establecimientos), fijando metas concertadas entre el
Nivel Central y los niveles descentralizados.
Acuerdos de Gestin
Un Acuerdo de Gestin es un acuerdo entre dos o ms instancias de gestin del
MINSA respecto a metas que sern viables mediante el cumplimiento de
compromisos.
Permiten:
Comprometer la asignacin de recursos al logro de resultados y metas.
Incorporar criterios de equidad en la asignacin de recursos.
Propiciar el establecimiento de una cultura administrativa, que asigne valor
a herramientas como la planificacin, anlisis y evaluacin de los
resultados.
Velar para que exista consistencia entre las polticas nacionales y las
acciones operativas de los servicios de salud.
Incentivar la eficacia, resolutividad y calidad tcnica en la provisin de
servicios desde la perspectiva de la visin comunitaria de la salud.
Incentivar el mejoramiento continuo del recurso humano en los servicios de
salud.
En el Per tienen su fundamento en la Ley de Modernizacin de la Gestin del

Estado (Ley 27658) y su Reglamento (DS 030-2002-PCM).
15
MINSA-Comisin de Alto Nivel. Informe Final. Mimeo. 2002.
BIBLIOGRAFA
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MINSA. 1995.
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MINSA-Comisin de Alto Nivel. Informe Final. Mimeo. 2002.
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MINSA, 2001.
MINSA-DGSP-DEPROMS. Lineamientos de polticas de Promocin de la

Salud. Documento de Trabajo. Lima: mimeo, 2001.
ANEXOS
Anexo 1
NECESIDADES DE SALUD POR ETAPAS DE LA VIDA
1. NECESIDADES DE SALUD DEL NIO
NECESIDADES DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO PERSONAL:
Necesidad de:
1. Alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano
2. Atencin a los derechos del nio por nacer
3. Desarrollar aspectos protectores individuales:
Hbitos saludables: Tiempo de sueo adecuado, hora de recreacin, momento para la
alimentacin, momento para el sueo, etc.
Practicas adecuadas de alimentacin: comidas balanceadas y sin consumo de
ingredientes potencialmente dainos (exceso de grasas y carbohidratos, sustancias
cancergenas)
Desarrollar hbitos de higiene adecuadas, incluye: lavado de manos, boca, bao, ropa
limpia, etc.
Sentimientos de espiritualidad
4. Fortalecer la autoestima y sus potencialidades intelectuales, artsticas, deportivas.
Valores.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR
Necesidad de desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia:

1.
2.
3.
Unin con los padres o tutores, estableciendo una comunicacin horizontal y de

corresponsabilidad, transmitiendo inters y fortaleciendo valores.
Equidad e igualdad de oportunidades entre los miembros de la familia.
Respeto a los derechos y deberes al interior de la familia
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL

Necesidad de:
1. Desarrollar los vnculos y la identificacin con el nido/escuela.
Buen rendimiento escolar.
Apoyo y preocupacin de los padres en el rendimiento de los nios y en las
actividades del nido/escuela.
2. Oportunidades de participar y ser tiles a la comunidad
3. Trato justo sin discriminacin hacia los nios, por parte de otros nios de su comunidad y
de los compaeros y profesores.
4. Respeto de derechos y deberes propios y de los dems
NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
FACTORES FSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de proteccin en el periodo prenatal del nio.
2. Un nacimiento sin riesgos ni complicaciones
3. Alimentacin y nutricin adecuada: lactancia materna hasta los 2 aos con exclusividad
hasta los 6 meses y alimentacin complementaria desde los 6 meses
4. Mecanismos de proteccin contra factores externos que causan enfermedades
5. Desarrollar mecanismos de proteccin contra enfermedades inmunoprevenibles.
6. Condiciones de higiene adecuadas, incluye: lavado de manos, boca, cambio de paales,
bao, ropa limpia, etc.
7. Mecanismos de proteccin para las enfermedades no transmisibles: adoptar desde la
niez, mecanismos de prevencin de las enfermedades no transmisibles.
8. Mecanismos de proteccin para evitar enfermedades infectocontagiosas: hbitos de
higiene, manipulacin adecuada de alimentos, consumo de agua limpia, uso de
elementos protectores, medicacin preventiva, vacunacin.
9. Actividad fsica y cuidado corporal
FACTORES PSICOSOCIALES
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de proteccin contra los riesgos de adiccin o consumo de
sustancias txicas: drogas ilegales.
2. Desarrollar mecanismos de proteccin contra el consumo excesivo de programas
perjudiciales televisivos o videojuegos
3. Establecer vnculo afectivo, seguridad, confianza, proteccin.
FACTORES AMBIENTALES
Necesidad de:
1. Condiciones ambientales adecuadas: abrigo, temperatura, iluminacin, ventilacin,
evitar ruidos, manipulacin adecuada de sus alimentos.
2. Mecanismos de prevencin de accidentes
3. Participar en el cuidado de la salud ambiental: disposicin de residuos, limpieza del
hogar y vecindario, preservacin de la flora y fauna.
4. Adoptar el hbito de observar las normas de seguridad: vial, seguridad personal y
adecuada convivencia ciudadana.
5. Desarrollar mecanismos de proteccin ante la exposicin a agentes txicos: por plomo,
insecticidas, carbn, etc.
NECESIDADES DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD16
EMERGENCIAS:
Ejemplos:
1. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
Ttanos neonatal, Sepsis neonatal, complicaciones graves de enfermedades
2. Enfermedades del sistema nervioso
Meningitis, Encefalitis, Convulsiones, Convulsiones febriles
3. Enfermedades del ojo y sus anexos
Celulitis periorbitaria
AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS
Ejemplos:
Hepatitis, Pediculosis, Acarosis y otras infestaciones,
2. Enfermedades del ojo y sus anexos
Orzuelo, Conjuntivitis
3. Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides
Otitis Media Aguda
PROBLEMAS CRNICOS
Necesidades derivadas de:
Parasitosis, Tuberculosis, micosis cutaneas y sistemicas
2. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas
Desnutricin, Anemia crnica, dficit de Vitamina A, Avitaminosis.
3. Enfermedades del sistema respiratorio
Asma Bronquial
NECESIDADES DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES
DISFUNCIONES FSICAS
1. Retardo mental y otras manifestaciones de sndrome genticos y enfermedades
congnitas limitantes y accidentes.
2. Desempeo escolar inadecuado y retraso escolar: alteraciones visuales (refraccin),
dificultades para el aprendizaje.
DISFUNCIONES FAMILIARES
16
El Listado completo de las necesidades derivadas de daos se presentara en un documento

complementario.
1.
Eventos sociales traumticos: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares,

crisis familiares, eventos familiares estresantes, (identificacin de familias de alto
riesgo), violencia familiar, accidentes.
DISCAPACIDADES
1. Secuelas de enfermedades, accidentes y daos que requieren rehabilitacin (mdica,
psicolgica, familiar, social, etc.)
2. NECESIDADES DE SALUD DEL ADOLESCENTE

Si bien existe un conjunto de necesidades de salud comunes a mujeres y varones, existen
necesidades de salud especficas que deben ser trabajadas separadamente para cada sexo, as
como la aplicacin de estrategias y acciones particulares.
PARA EL DESARROLLO PERSONAL
Necesidad de:
1. Alcanzar su mximo potencial del desarrollo como ser humano
2. Desarrollo de habilidades sociales, y proyecto de vida, potencialidades intelectuales,
laborales , artisiticas y deportivas,
3. Desarrollar sentimiento de espiritualidad.
4. Desarrollar Hbitos saludables: Higiene, alimentacin, recreacin, uso adecuado del
tiempo libre,
5. Buen rendimiento escolar.
6. Respeto de derechos y deberes.
Necesidad de:
1. Desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia caracterizada por aspectos como:
Unin con los padres y afectividad hacia los padres.
Comunicacin horizontal y de corresponsabilidad con los padres, reflexionando
sobre los valores.
Equidad e igualdad de oportunidades entre los miembros de la familia.
Respeto a los derechos y deberes al interior de la familia
1. Paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el inico de su vida as
como la educacin de los hijos).
PARA EL DESARROLLO SOCIAL
Necesidad de:
1. Oportunidades de participar y ser tiles a la comunidad.
2. Compromiso y corresponsabilidad con el trabajo. Apoyo y confraternidad entre
compaeros de trabajo.
3. Respeto de derechos y deberes en salud.
4. Desarrollar los vnculos e identificacin con el colegio/escuela, otro centro de estudio,
organizaciones juveniles y centros laborales.
Apoyo y preocupacin de los padres en el rendimiento acadmico.
Trato justo sin discriminacin hacia los y las adolescentes por parte de los
compaeros y profesores
5. Desarrollar factores protectores comunitarios:
Trabajar con redes de soporte, organizaciones juveniles vecinales, religiosas,
deportivas.
Desarrollar una cultura de paz.
6. Desarrollar factores protectores con el Sistema de Salud:
Equidad en el acceso y participacin activa en las actividades del Sistema
de salud .
Necesidades de Espacios propios para el fortalecimiento de su personalidad
A) Necesidades comunes a los adolescentes varn y mujer :
FACTORES FSICOS
Necesidad de:
1.
2.
3.
4.
Desarrollar factores protectores contra las enfermedades no transmisibles y sus

factores de riesgo Ej. Obesidad, anemia, etc.
Desarrollar mecanismos de proteccin para evitar el riesgo de contraer enfermedades
transmisibles e inmunoprevenibles: hbitos de higiene general u bucal, manipulacin
adecuada de alimentos, disposicin de desperdicios, consumo de agua limpia, uso de
elementos protectores, medicacin preventiva, vacunacin.
Alimentacin y nutricin adecuada.(comidas balanceadas y sin consumo de ingredientes
potencialmente dainos Ej. exceso de grasas y carbohidratos, sustancias cancergenas).
Promover la actividad fsica evitando los riesgos provenientes del sedentarismo: adoptar
la prctica de ejercicios fsicos y cuidado corporal.
Necesidad de:
1. Manejar adecuadamente el estrs y los condicionantes psicolgicos y sociales que
causan la tensin, ansiedad, depresin. problemas adaptativos, alteraciones
afectivas, sociopatas, aislamiento social, baja autoestima ,etc.

2. Desarrollar factores protectores que permitan manejar adecuadamente las
conductas de riesgo para el consumo de sustancias txicas: tabaco, alcohol y
drogas ilegales.
3. Desarrollar factores protectores familiares que favorezcan la resolucin de
conflictos al interior del grupo familiar y social.
4. Desarrollar mecanismos protectores para evitar el riesgo relacionado a la sexualidad para
evitar el embarazo inesperado, aborto, embarazo repetido, ITS y el SIDA.
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de proteccin para evitar el riesgo de contraer enfermedades
ocupacionales.
2. Participar en el cuidado de la salud ambiental: disposicin de residuos, limpieza del
hogar y vecindario, preservacin de la flora y fauna
3. Adoptar el hbito de observar y ejercer las normas de seguridad: vial, seguridad
personal y adecuada convivencia ciudadana.
4. Desarrollar mecanismos de proteccin ante la exposicin a agentes txicos: por plomo,
insecticidas, carbn, etc.
B) Necesidades especficas de la Adolescente Mujer
FACTORES FSICOS
Necesidad de:
1. Una maternidad saudable: gestacin, parto y puerperio seguros.
2. Desarrollar mecanismos de prevencin contra las enfermedades inmunoprevenibles:
ttanos, rubola y sarampin
C) Necesidades especficas del Adolescente Varn
FACTORES FSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de prevencin para las enfermedades no transmisibles: cncer
testicular.
EMERGENCIAS:
Ejemplos:
1. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias:
Septicemia
2. Enfermedades del sistema digestivo: Abdomen agudo, Apendicitis, quiste de ovario a
pedculo torcido,diverticulosis, gastritis , dispepsia, enfermedad ulcerosa perforada.
3. Daos causados por accidentes de trnsito (con fractura y dao masivo)
Ejemplos:
17

complementario.
1.
Enfermedades respiratorias: Infecciones

y alergias de las vas respiratorias
superiores(rinitis otitis), etc.
2. Enfermedades de la piel, tejido celular subcutneo: acn, micosis, celulitis, etc.
3. Enfermedades ginecolgicas: Alteraciones de la menstruacin, Vaginosis bacteriana,
Vulvo-vaginitis,
PROBLEMAS CRNICOS
Tuberculosis, parasitosis,
2. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas:
Diabetes, obesidad,
3. Trastornos psicopatolgicos : anorexia nervosa, bulimia.
DISFUNCIONES PERSONALES FSICAS Y PSICOSOCIALES
1. Alteraciones e incapacidades fisicas entre ellas: visuales (refraccin), auditivas, de
lenguaje amputacin de miembros, etc.
2.Alteraciones e incapacidades mentales genticas o congenitas, (Sindrome de Down,
psicosis,etc)
3.Alteraciones del desarrollo Psicomotriz. Ej. dificultades para el aprendizaje, retraso
escolar. y para el de sempeo laboral.)
4. Eventos sociales traumticos y estresantes: vandalismo, accidentes, pandillaje, asalto,
violacin sexual,
etc.
1. Relaciones familiares conflictivas. Disfunciones familiares, crisis familiares, eventos
familiares estresantes.
2. Eventos sociales traumticos y estresantes: Violencia Familiar, etc.
DISCAPACIDADES
1. Secuelas de enfermedades y daos que requieren rehabilitacin (mdica, psicolgica,
familiar, social).
3. NECESIDADES DE SALUD DEL ADULTO

necesidades especficas que deben ser trabajadas separadamente para cada sexo, as como la
aplicacin de estrategias y acciones particulares. As, por ejemplo, el abordaje de la necesidad
de tener una maternidad saludable compete a las mujeres mientras que la atencin a problemas
prostticos es especfica de los varones.
A) Necesidades comunes al adulto varn y mujer
PARA EL DESARROLLO PERSONAL
Necesidad de:
1. Alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano.
2. Desarrollo de hbitos saludables: uso adecuado del tiempo libre, potencialidades
intelectuales, laborales, artsticas, deportivas.
3. Desarrollar aspectos protectores personales como sentimientos de espiritualidad.
4. Conocer sus derechos y deberes ciudadanos en salud.
5. Desarrollo de habilidades sociales.
Necesidad de:
1. Desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia caracterizada por aspectos como:
Unin conyugal y con los hijos; afectividad, roles equitativos en la relacin conyugal.
2. Comunicacin horizontal y de corresponsabilidad con los hijos, reflexionando sobre los
valores.
3. Respeto a los derechos y deberes al interior de la familia.
4. Paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida as
como la educacin de los hijos).

Necesidad de:
1. Oportunidades de participar y ser tiles a la comunidad.
2. Desarrollar vnculos e identificacin con el centro laboral y centro de estudios. Apoyo y
confraternidad entre compaeros de trabajo y estudios.
3. Respeto de derechos y deberes propios y de los dems
4. Desarrollar factores protectores comunitarios: trabajar con redes de soporte,
organizaciones vecinales, religiosas, deportivas.
5. Desarrollar factores protectores con el Sistema de Salud: equidad en el acceso y
participacin activa en las actividades del Sistema de salud.
A) Necesidades comunes al adulto varn y mujer
FACTORES FSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar estilos de vida saludables como mecanismos de proteccin contra las
enfermedades no transmisibles (hipertensin arterial, diabetes mellitus, asma, EPOC,
cncer) y sus factores de riesgo:
2. Desarrollar factores protectores contra las enfermedades infectocontagiosas e inmunoprevenibles.
3. Desarrollar prcticas adecuadas de alimentacin y nutricin: dietas balanceadas y sin
consumo de ingredientes potencialmente dainos (exceso de grasas y carbohidratos,
sustancias cancergenas).
4. Promover la actividad fsica, evitando los riesgos provenientes del sedentarismo.
Necesidad de:
1. Manejar adecuadamente el estrs y los condicionantes psicolgicos y sociales que
causan la tensin, ansiedad, depresin. violencia familiar y social.
2. Desarrollar factores protectores familiares que favorezcan la resolucin de conflictos al
interior del grupo familiar y social.
3. Prcticas de autocuidado y cuidado mutuo con relacin a la paternidad y maternidad
responsable, ejerciendo responsablemente su sexualidad, planificando libremente su
familia.
4. Desarrollar factores protectores que permitan manejar conductas de riesgo para el
consumo de sustancias txicas (alcohol, tabaco, drogas ilegales).
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de proteccin para evitar el riesgo de contraer enfermedades
ocupacionales.
2. De participar en el cuidado de la salud ambiental: disposicin de residuos, revisin
vehicular, limpieza del hogar y vecindario, preservacin de la flora y fauna.
3. Adoptar hbitos de observar las normas de seguridad: vial, seguridad personal y
adecuada convivencia ciudadana.
B) Necesidades especficas de la mujer adulta
FACTORES FSICOS
Necesidad de:
1. Llevar su maternidad de manera saludable (gestacin, parto y puerperio).
2. Llevar su climaterio de manera saludable.
3. Desarrollar mecanismos de proteccin contra las enfermedades no transmisibles:
Osteoporosis, cncer de cuello uterino, cncer de mama.
C) Necesidades especficas del adulto varn.
FACTORES FSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de proteccin contra las enfermedades no transmisibles: Cncer
de prstata, cncer testicular, cncer vsico-prosttico.
2. Llevar su andropausia de manera saludable.
18

complementario.
EMERGENCIAS:
Ejemplos:
Clera, Meningoencefalitis, Sepsis, Dengue Hemorrgico, Malaria falciparum.
2. Enfermedades del sistema circulatorio:
Emergencia hipertensiva, Infarto agudo de miocardio, etc.
3. Enfermedades del sistema digestivo: apendicitis, peritonitis, pancreatitis aguda.
Ejemplos:
1. Enfermedades del Sistema Nervioso:
Cefalea
2. Enfermedades del sistema respiratorio:
Sinusitis aguda, amigdalitis aguda, bronquitis aguda.
3. Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo:
Celulitis, urticaria,
PROBLEMAS CRNICOS
Tuberculosis, parasitosis, leishmaniasis,
Diabetes, obesidad,
Hipertensin arterial, enfermedad isqumica crnica del adulto,
1. Alteraciones visuales (refraccin), dificultades para desempeo laboral.
2. Eventos sociales traumticos y estresantes: relaciones familiares conflictivas
disfuncionales, violencia familiar, accidentes, asalto, violacin sexual, etc.
1. Relaciones familiares conflictivas; disfunciones familiares, crisis familiares, eventos
2. Eventos sociales traumticos y estresantes: violencia familiar, etc.
DISCAPACIDADES
1. Secuelas de enfermedades y daos que requieren rehabilitacin (mdica, psicolgica,
familiar, social)
4. NECESIDADES DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

necesidades especficas que deben ser trabajadas separadamente para cada sexo, as como la
aplicacin de estrategias y acciones particulares.
PARA EL DESARROLLO PERSONAL:
Necesidad de:
1. Alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano
2. Desarrollar un envejecimiento activo y exitoso: orientado a asegurar una optima
condicicin de salud
fsica y mental del adulto mayor, manteniendo al mximo su potencial productivo social,
3. Utilizar adecuadamente el tiempo libre, participando en actividades de voluntariado, as

como organizaciones de base y organizaciones de base
4. Fortalecer los sentimientos de espiritualidad y de unin con otros adultos mayores y
miembros de la
comunidad.
5.Mejorar autoestima y potencialidades, reinsertndese en la actividad educacional o
asumiendo nuevas
ocuopaciones: intelectual,laboral, artstica y deportiva.
Necesidad de
1. Desarrollar o mejorar relaciones afectivas positivas intergeneracionales (abuelos, padres
y nietos)y
socializacin con otros adultos mayores y su entorno
2. Equidad e igualdad de oportunidades entre los miembros de la familia
3. Respeto a los deberes y derechos dentro de la familia
Necesidad de
1. Conocer y ejercitar sus derechos ciudadanos en Salud
2. Oportunidad de participar y ser tiles en la comunidad
3. Trato justo sin discriminacin por parte de la sociedad
4. Desarrollar factores protectores comunitarios: trabajar con redes de soporte,
organizaciones vecinales religiosas y deportivas.
5. Desarrollar factores protectores con el Sistema de Salud: equidad en el acceso y
participacin
activa en las actividades del sistema de salud.
6. Compromiso y corresponsabilidad con el trabajo.
FACTORES FSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de proteccin para enfermedades no trasmisibles: Fomentar la
practica de estilos de vida saludables.
2. Desarrollar mecanismos de proteccin para enfermedades trasmisibles, desarrollando
factores protectores para enfermedades infecto-contagiosas: hbitos de higiene,
manipulacin adecuada de alimentos, consumo de agua limpia. Inmunoprevencin.
3. Alimentacin y nutricin saludables
4. Promover la activiada fsica previniendo los riesgos del sedentarismo.
5. Evitar los riesgos de la polifarmacia y automedicacin
Necesidad de
1. Evitar los riesgos del uso o abuso de sustancis txicas (alcohol, drogas, tabaco)
2. Manejar adecuadamente los trastornos de adaptacin en el adulto mayor: viudez,
jubilacin, prdidas, duelo, estrs, y los condicionantes psicolgicos y sociales que
causan tensin , ansiedad, depresin , violencia, familiar y social.
3. Apoyo a la resolucin de conflictos al interior del grupo familiar y social.
4. Manejar adecuadamente los condicionantes del maltrato en el adulto mayor: maltrato
psicolgico, fsico y abandono social.
Necesidad de
1. Evitar los factores de riesgo que producen cadas: controlar los factores de riesgo
intrnsecos y extrnsecos que determinan las cadas (barreras arquitectnicas y otros
obstculos, insuficiente movilidad, trastornos de la marcha y equilibrio)
2. Disminuir los riesgos ocupacionales: adecuada distribucin de la carga laboral.
3. Participar en el cuidado de la salud ambiental : disposicin de residuos, limpieza del
hogar, preservacin de la flora y la fauna.
4. Adoptar hbitos de observar las normas de seguridad: personal, vial, y adecuada
convivencia ciudadana.

EMERGENCIAS:
Ejemplos:
Septicemia
Emergencia hipertensiva, angina de pecho, Infarto agudo de miocardio, accidente
vascular enceflico agudo, etc.
Ejemplos:
Cefalea
2. Enfermedades del sistema respiratorio:
Sinusitis aguda, amigdalitis aguda, bronquitis aguda.
3. Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo:
Celulitis, urticaria,
PROBLEMAS CRNICOS
Ejemplos:
Tuberculosis, parasitosis, leishmaniasis,
Diabetes, obesidad,
Parkinson, Demencias.
Hipertensin arterial, enfermedad isqumica crnica del adulto,
5. Enfermedades del sistema genitourinario: hiperplasia prosttica, distopa genital
femenina,
1. Disfunciones masticatorias: prdida de piezas dentarias y alteracin tmporo mandibular.
2. Disfunciones sensoriales: auditiva (hipoacusia, sordera),visual (alteracin de la
refraccin, cataratas, glaucoma), gustativa.
3. Eventos sociales traumticos y estresantes: relaciones familiares conflictivas o
disfuncionales, violencia funcional, accidentes, asaltos, etc.
1. Relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales: crisis familiares, eventos
2. Eventos sociales traumticos y estresantes: relaciones familiares conflictivas o
disfuncionales, violencia funcional,
3. Falla del funcionamiento sistmico de la persona o familia.
DISCAPACIDADES
1. Secuelas producidas por dao a la salud que requieren rehabilitacin
19

complementario.
Anexo 2
CUIDADOS ESENCIALES PARA LOS PROGRAMAS DE
ATENCION INTEGRAL DE SALUD POR ETAPAS DE LA
VIDA
1. ATENCIN DE SALUD
Son las acciones realizadas por los equipos de salud, interactuando directamente con los
usuarios para satisfacer las necesidades de salud, expresadas en demandas activas o no.
1.1 ATENCIN A LA DEMANDA
Incluye a los diferentes tipos de contacto entre una persona y uno o ms prestadores de salud,
realizado con el fin de atender demandas habituales a los servicios de salud.
a) Atencin a problemas agudos que no son emergencias
Se orientan a dar respuesta a problemas de salud de curso rpido comprendidos dentro del
conjunto de necesidades de salud identificadas. Estn relacionadas a problemas diagnsticos de
menor complejidad y no representan amenazas a la vida .
b) Atencin a problemas crnicos
Representa el abordaje de problemas sub-agudos y crnicos, principalmente trastornos
degenerativos no transmisibles, comprendidos dentro del conjunto de necesidades de salud
identificadas.
c) Atencin a emergencias
Se orientan a resolver prontamente los problemas que ponen en riesgo la vida y salud de las
personas.
d) Atencin de discapacidades
Es aquella atencin dirigida a las personas portadores de alguna disfuncin o discapacidad (fsica
o mental), con el propsito de rehabilitarla de su dolencia, idealmente llevndola su mximo
nivel funcional posible.
e) Atencin ambulatoria especializada
Es la atencin ofrecida por especialistas, complementando la atencin primaria, cuando la
necesidad de salud presentada por el usuario no puede ser satisfactoriamente atendida en este
nivel de complejidad.
f) Atencin complementaria en casos de hospitalizacin
La atencin hospitalaria no slo debe ser un espacio para la accin recuperativa en problemas de
salud que requieren una mayor complejidad diagnstica o teraputica, sino que por sus
caractersticas de representar un contacto de prolongada duracin entre las personas, la familia
y los prestadores de salud, adems de constituir un espacio de informacin fomentando el
desarrollo de capacidades de autocuidado de su salud a travs de la oferta de otros cuidados
esenciales de salud. (Consejera, talleres, etc.)
g) Atencin a personas con enfermedad en estado avanzado o terminal
Son los cuidados que se ofertan a las personas con enfermedad avanzada o terminal y a su
familia. Incluye a quienes se encuentran crnicamente postrados y a quienes portan cuadros de
deterioro irreversible.
ATENCIN A LA DEMANDA ESPECIFICA DEL NIO
Atencin inmediata al recin nacido
Es la atencin adecuada al momento de nacer, a fin de brindar los cuidados inmediatos al recin
nacido en condiciones ambientales adecuadas : temperatura, iluminacin, ruidos y medidas de
higiene adecuadas: bao, ropa, asepsia del cordn, etc., a fin de prever complicaciones y
riesgos.
ATENCIN A LA DEMANDA ESPECIFICA DEL ADULTO
Atencin inmediata a la gestacin, parto y puerperio:
Se orientan a dar respuesta a necesidades de salud ocurridas durante la gestacin, parto y

puerperio. En general estn relacionadas a diagnsticos que pueden ser manejados en un nivel
primario de atencin.
1.2. ATENCIONES PROGRAMTICAS
A diferencia de las atenciones a la demanda, las atenciones programticas son
fundamentalmente prestaciones de salud activamente promocionadas por el programa en la
medida en que, con pequeas excepciones por ejemplo, el control del crecimiento y desarrollo
no son solicitadas espontneamente como parte de la demanda de salud.
1.2.1 ATENCIONES INDIVIDUALES
a) Atenciones preventivas
Son acciones destinadas a lograr el mantenimiento y proteccin de la salud de las personas que
estn expuestos directa o indirectamente a determinados factores de riesgo. Implican la oferta
de informacin as como, segn el caso, la oferta de biolgicos o insumos (vacunas, ).
b)
Control peridico
Tiene como caracterstica ser un control de parmetros vitales y de prcticas y hbitos, de
periodicidad variable, realizado para atender algunos problemas crnicos que requieren de este
tipo de monitoreo peridico ( por ejemplo, consultas de intervencin en nutricin, etc.)
c) Atencin Domiciliaria a personas en riesgo:
Tipo de intervencin diseada a realizarla en el espacio extramuros dirigida bsicamente a
promocionar la salud, identificar riesgos y realizar seguimiento a la salud integral
d) Control Odontolgico:
Estas atenciones, se orientarn a evaluar las condiciones de salud bucal en un marco de
corresponsabilidad en el cuidado de la misma. Programan las atenciones odontolgicas
necesarias y brindan orientaciones a la familia y comunidad para promover la salud bucal. Estos
controles se realizarn con periodicidad variable, siendo ms intensas en grupos poblacionales
priorizados, especialmente gestantes y nios.
e) Consejera individual
Atencin individual dirigida a brindar informacin, educacin y comunicacin con contenidos de
prevencin y promocin de la salud, sobre diversos tpicos relacionados a sus necesidades de
salud, con el objetivo de modificar hbitos y prcticas para hacerlos ms saludables.
ATENCIONES INDIVIDUALES ESPECIFICAS DEL NIO
Estimulacin Prenatal y Temprana
Atencin peridica durante la gestacin, a fin de estimular el desarrollo psicoafectivo del nio.
Conjunto de procesos y acciones que potencian y promueven el desarrollo fsico, mental,
sensorial y social del ser humano desde la fecundacin hasta el nacimiento; mediante tcnicas
auditivas, visuales, motoras y tctiles, realizadas a travs de la madre permitiendo una
comunicacin continua con l antes de nacer, con la participacin activa del padre, la familia y
la comunidad.
ATENCIONES INDIVIDUALES ESPECIFICAS DEL NIO Y ADOLESCENTE
Control del crecimiento y desarrollo:
Control de parmetros de crecimiento y desarrollo que permiten el mantenimiento de la salud y
prevenir deficiencias. Contacto a intervalos regulares para la evaluacin de estas medidas (por
ejemplo, estimulacin temprana) Es un conjunto de acciones, que proporcionarn al nio las
experiencias, que ste necesita para potenciar las capacidades y habilidades del nuevo ser
desde el nacimiento hasta los cinco aos de edad, para desarrollar al mximo su potencial
biopsicosocial.
ATENCIONES INDIVIDUALES ESPECIFICAS DEL ADOLESCENTE Y ADULTO
Atencin de planificacin familiar.
Entrega peridica y regular de las opciones de planificacin familiar a las personas o parejas
(insumos en mtodos modernos o educacin en mtodos naturales) que en forma libre,
voluntaria e informada solicitan algn mtodo de anticoncepcin, previa consejera.
ATENCIONES INDIVIDUALES ESPECIFICAS DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR
Evaluacin General
Es una actividad orientada a identificar la presencia de riesgos (producto de la historia familiar,

hbitos y prcticas de salud) para los principales problemas de salud en su etapa de la vida 20. Es
particularmente productivo en aquellos daos que tienen etapas iniciales (periodo de latencia o
sintomatologa incipiente) prolongadas, en los cuales pueden detectarse e impedir su progreso,
previniendo mayores daos.
1.2.2 ATENCIONES GRUPALES:
Incluyen las acciones, intervenciones e intercambios que se realizan en grupos definidos por
compartir alguna necesidad especfica de salud, etapa de la vida o vnculo familiar.
a) Consejera familiar
Atencin grupal dirigida a brindar informacin, educacin y comunicacin con una lgica
semejante a la de la consejera individual, pero con la familia como sujeto de la intervencin.
b) Grupos temticos vivenciales
Son espacios de intercambio de ideas e informacin, en las que al mismo tiempo que se realiza
la reflexin sobre puntos colocados de acuerdo a la temtica abordada (necesidad de salud o
etapa de la vida), se los vincula a las vivencias y en general a la problemtica biopsicosocial
(cuerpos, mentes y entorno) de los participantes (padres).
c) Orientacin familiar
Proceso dinmico en el cul un profesional de salud capacitado interacta con una familia,
ofrecindole un conjunto de recomendaciones, consejos y sugerencias con la finalidad de
prevenir problemas que alteran la funcionalidad familiar e intervenir en casos leves de crisis y
disfunciones familiares, ayudndolos a movilizar recursos de su red de apoyo y generar
mecanismos exitosos de resolucin de conflictos.
d) Atencin familiar domiciliaria
Este cuidado busca desarrollar un plan de atencin familiar que incorpore el abordaje de las
necesidades de salud relacionadas al hogar y vivienda, ambiente social, persona y familia. Este
cuidado tiene un componente fundamentalmente educativo, de prevencin y promocin de la
salud. (Por ejemplo, visitas domiciliarias en Intervencin preventiva)
e) Grupos de Ayuda Mutua
Estos grupos estn dirigidos a brindar y recibir soporte por parte de otros actores que tienen
problemas semejantes entre si. Estos grupos ha mostrado ser un gran estmulo para afrontar
problemas crnicos, enfermedades debilitantes o dependencias, pero puede funcionar bajo los
mismos principios para diversas enfermedades. Estos grupos contribuyen al auto-aprendizaje
sobre sus problemas de salud, a la recuperacin de la autoestima y a afrontar situaciones que
por si solos les sera muy difcil enfrentar.
f) Talleres Integrales
Se realiza con el propsito de responder de manera diferenciada a las necesidades del desarrollo
individual, adaptndose de acuerdo a las experiencias significativas propias de cada etapa de la
vida, y del contexto (realidad local y cultural), con participacin activa de tal modo que opten
formas de vivir lo ms saludables posibles con criterios propios, valores y actitudes. En estos
talleres se realizar una adecuada animacin sociocultural y recreacin, enfocndose en el
desarrollo de la creatividad, habilidades sociales y la capacidad de organizarse, promoviendo el
buen uso del tiempo libre, fortaleciendo las identidades culturales y locales. Promoviendo
acciones de salud en la familia y comunidad.
2. CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA Y OTROS ACTORES

SOCIALES
Esta propuesta de cuidados esenciales ofrecidos por la familia busca estructurar mnimamente
sus acciones, incentivando su colaboracin en el marco de corresponsabilidad en el cuidado de la
salud. Estos cuidados se centran bsicamente en prcticas de prevencin y promocin y
acciones que contribuyan a la recuperacin de su salud, apoyando los cuidados de los
prestadores de salud, en el caso de que porten algn dao o disfuncionalidad.
Dado que estos cuidados son ofrecidos a los usuarios directamente por otros miembros de su
familia, las prestaciones de salud circunscriben su accin a la preparacin y entrenamiento de la
20
Adaptado de Gua para la Elaboracin del Programa del Adulto en Atencin Primaria de Salud. Ministerio de
Sanidad y Consumo. Madrid. Espaa. 1990
familia para ejercer adecuadamente su rol de cuidadores, y a hacer su seguimiento para

asegurarse que estos cuidados se ofrezcan con la cantidad y calidad esperadas.
2.1 CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA
a) Acciones de prevencin y promocin de la salud
Existe un conjunto de medidas que la familia pueden tomar para preservar su salud. Estas
medidas incluyen aspectos directamente conectados con el estado de salud general, como la
dinmica familiar, relaciones sociales con otras familias y la comunidad. Dependiendo del grupo
etreo.
b) Cuidados de la familia a miembros con problemas de salud crnicos, con
discapacidad y/o disfuncionalidad o con enfermedades de mal pronstico, en
estado avanzado o terminal
Estos cuidados tienen un carcter complementario a la atencin y tienen como principal objetivo
favorecer la adhesin de sus miembros a las recomendaciones de carcter preventivo y
teraputico que los prestadores de salud hayan realizado en relacin a los problemas crnicos, y
potenciar la mejora en su calidad de vida.
2.2 CUIDADOS OFRECIDOS POR OTROS ACTORES SOCIALES
a) Accin educativa en autocuidado de la salud de personas y familia ofrecido por
personas con similares caractersticas y otros agentes de salud de la comunidad
Establecimiento de una relacin continua de dialogo e intercambio de conocimientos entre el
usuario y el agente de la comunidad encargado de brindar la accin educativa, ayudando a las
personas, amigos y familias a identificar en que aspectos pueden mejorar su salud y bienestar,
orientndolos para poder adoptar decisiones que mejoren paulatinamente sus prcticas
cotidianas, hacindolas ms saludables.
b) Deteccin, referencia y seguimiento/ acompaamiento de personas y familia en
riesgo y/o con daos a su salud, ofrecido por personas con similares caractersticas y
otros agentes de salud de la comunidad
Cuidado igualmente basado en el respeto y la relacin de confianza entre agentes comunitarios u
otros actores, y las personas de la comunidad para que, a partir de una lista de seales de
alarma o caractersticas claves, puedan reconocer potenciales problemas de salud y en funcin a
ellos activar un sistema de referencia y contrarreferencia con los establecimientos de salud, en
los cuales dicho problema debe ser tratado.
CUIDADOS ESPECFICOS PARA LOS ADOLESCENTES Y NIOS:
a)
Accin Preventiva en cuidado de la salud bucal de nios y adolescentes
ofrecido por agentes sociales (promotor y profesores).
Establecimiento de una relacin continua de dialogo e intercambio de conocimientos, habilidades
y prcticas entre el nio/adolescente y el agente social (promotor, profesor, etc.) encargado de
brindar la accin preventiva y educativa, ayudando a identificar aspectos que pueden mejorar su
salud bucal, orientndolos para poder tener conocimientos, habilidades y prcticas para que
mejoren sus niveles de salud bucal y general, hacindolas ms funcionales. Los enjuagatorios
con soluciones fluoradas son normatizadas como intervencin en comunidad.
3. AUTOCUIDADO
Es la capacidad individual de incorporar en su quehacer habitual, un conjunto de acciones
destinadas a prevenir los daos, superar las enfermedades y promover su desarrollo individual,
familiar y social.
a) Prevencin de daos y promocin de conductas saludables
Representa el compromiso responsable de las personas en la prevencin y proteccin de la
salud, incorporando a su vida prcticas y conductas saludables como el ejercicio de hbitos de
higiene, alimentacin adecuada, prevencin de la violencia, relaciones familiares adecuadas, etc
b) Auto-exmenes de despistaje
Son evaluaciones peridicas sencillas realizadas por las mismas personas, para identificar
algunas alteraciones o elementos sospechosos que requieran una evaluacin profesional ms
rigurosa. Dependiendo del desarrollo de facultades.
4. ATENCIN DE SALUD COMUNITARIA
Son intervenciones sociales destinadas a fomentar la adopcin o cambio de determinados

comportamientos de carcter sanitario21, as como, brindar asistencia a aquellas familias ms
necesitadas o desvalidas.
Acciones de control ambiental
Son acciones destinadas a identificar los riesgos ambientales, ocupacionales y poblacionales,
promoviendo lneas de corresponsabilidad entre la comunidad y las diversas instancias
gubernamentales, con el fin de implementar estrategias de mejoramiento del entorno fsico
ambiental. El adulto y adulto mayor sern los monitores de su comunidad, dada su experiencia.
Acciones educativo-comunicacionales en salud
Son actividades integradas que usan mltiples canales y operaciones con el propsito persuasivo
de que la audiencia adopte ideas, medidas, conductas y comportamientos que favorezcan el
mantenimiento y desarrollo de la salud.
Campaas de Salud
Son intervenciones integrales en la que participan equipos multidisciplinarios de salud
capacitados para brindar acciones de promocin, prevencin, y atencin recuperativa, a
determinadas reas de intervencin, principalmente poblaciones vulnerables, o complementar
los cuidados del prestador local.
Lneas telefnicas e informticas de ayuda
Son mecanismos de soporte emocional a distancia, que a travs del telfono y/o correo
electrnico los usuarios puedan expresar sus dudas, emociones y preocupaciones al respecto de
su salud, su desarrollo y socializacin. A travs de estos medios se brindar informacin,
consejera y soporte emocional para encaminar la solucin a los problemas consultados.
21
Lineamientos y Estrategias para la Gestin Local de la Comunicacin Educativa. PAAG-SBPT-AC. MINSA.

Lima. 2000.

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LA SALUD INTEGRAL:

Esta definicin pone un marcado nfasis en rescatar la integridad de la persona y la

1.3. Modelo de Atencin de

MODELO DE ATENCIN: UNA

En tal sentido, un modelo de atencin de salud describe el tipo de respuesta de

2. LA SITUACIN DE LA ATENCIN EN EL SECTOR

lejana de los establecimientos y

Fallas en la solidaridad, pues no ha habido formas efectivas de asegurar

La desarticulacin entre los niveles de atencin. Los servicios se han

La ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud debido a la forma

La cultura burocrtica, vertical y centralista, que ha sido un freno para

Los equipos de salud muchas veces no han tenido las competencias

Limitada coordinacin y trabajo inter e intrasectorial. Han persistido

La poca conciencia de derechos y deberes que han demostrado los

3. HACIA UN MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

3.2. Antecedentes de la Atencin Integral en Salud

MINSA-PSBPT. Hacia una Atencin Integral. Lima, MINSA. 1995.

3.3. El Modelo de Atencin Integral

MINSA-PSNB. Proyecto Salud y Nutricin Bsica-Informe Final. Lima, MINSA. 2001.

miembros estn llamados al desarrollo humano pleno. La familia es la

Comu- Entorno y Ambiente

Los problemas de salud son asumidos desde una comprensin amplia y

3.2.2. Otros principios o valores del MAIS

La Universalizacin del Acceso a la Salud es

La Familia es la Unidad Bsica de Salud con la

La Integridad de la Persona y de la Atencin se

La Eficacia y la Eficiencia son exigencias

La Calidad de la atencin es un derecho

e. Respeto de los derechos de las personas

La atencin debe promover el reconocimiento de las personas como sujetos

f. Participacin y promocin de la ciudadana

La atencin debe ser descentralizada, favoreciendo la autonoma regulada de los

4. EJES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

4.1. Eje de las NECESIDADES DE SALUD

4.2. Eje de LAS PRIORIDADES SANITARIAS

Eje de las Necesidades de Salud

Problemas de Salud Pblica controlados

Eje de la Prioridades Sanitarias

Como se ve en el grfico, cada persona, familia y comunidad es cubierta por

5. COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

FI NANCI AMI ENTO

Redes de Servicio MINSA y Sectoriales en el

Planeamiento, prog. y asig. Recursos

Criterios para la Asignacin de Recursos

Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales

5.1. El componente de PROVISIN

5.2. El componente de ORGANIZACIN

5.3. El componente de GESTIN

El componente de Gestin comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte

5.4. El componente de FINANCIAMIENTO

1. LOS PROGRAMAS DE ATENCIN INTEGRAL

miembros. Igualmente se operativiza a

Normar e implementar gradualmente los Cuidados Esenciales relacionados con

1.1. Grupos Objetivo para los Programas de Atencin Integral

Personas desde la concepcin hasta los 9 aos. Se divide en los siguientes

Recin nacido: desde el nacimiento hasta los 28 das.

aos: desde el ao hasta los 4 aos, 11 meses y 29

Personas desde los 10 hasta los 19 aos. Se divide en los siguientes

entre los 25-54 aos, econmicamente independientes y

Poblacin de 65 aos o ms. Se divide en los siguientes subgrupos:

Al interior de estos grupos se establecern subgrupos, para propsitos de la oferta de

La nueva familia que an no tiene hijos.

La familia que ya tuvo el nacimiento de uno o ms hijos,