Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja

Ambulns s egynapos sebszet

Ksztette: A Sebszeti Szakmai Kollgium
I. Alapvet megfontolsok
1. A protokoll tmja
Az ambulns s egynapos sebszet mvelshez javasolt ajnlsok sszefoglalsa. Ambulns
sebszi beavatkozson olyan diagnosztikus s/vagy terpis sebszi jelleg tevkenysget
rtnk, amely utn a beteg fekvbeteg intzeti elltst nem ignyel, a beavatkozst kveten
szksges s elegend megfigyels utn otthonba bocsthat.
Egynapos sebszeti beavatkozson olyan diagnosztikus s/vagy terpis sebszi jelleg
tevkenysget rtnk, amelyet kveten a beteg nhny rs szakfelgyeletet ignyel, melyet
egy ezen clra kialaktott fektetben tlt. A megfigyelsi id thzdhat a kvetkez napra is,
de az intzmnyben val tartzkods nem haladja meg a 24 rt.
Az ambulns s az egynapos sebszet az 1970-es vek elejtl vilgviszonylatban terjedben
van, ez a tendencia az elmlt vtizedben egyre inkbb felgyorsult, ugyanakkor haznkban
ezen a terleten jelents lemarads szlelhet. Ennek oka, hogy jelenleg ezen elltsi md
objektv s szubjektv felttelei csak korltozottan llnak rendelkezsre. Ez annl is inkbb
sajnlatos, mert az ambulns s egynapos sebszeti ellts irnt mind a finanszrozk, mind
pedig a betegek rszrl kifejezett igny jelentkezik.
A protokoll fejlesztsrt felels szakmai szervezet
A Magyar Multidiszciplinris Egynapos Sebszeti Trsasg 1997-ben alakult meg. Clja az
ambulns s egynapos sebszet bevezetse s kiterjesztse az orvostudomny klnbz
terletein. Jelen protokoll az ltalnos sebszet, az rsebszet s a plasztikai sebszet
terletre vonatkoz ajnlsokat tartalmazzk az ltalnos szempontok mellett. Az
protokollok kidolgozsrt felels a Sebszeti Szakmai Kollgium s a Magyar
Multidiszciplinris Egynapos Sebszeti Trsasg.
2. A protokoll clja
A protokollok clja az egysges szemllet s gyakorlat kialaktsa az ambulns s egynapos
sebszeti ellts sorn az ltalnos sebszet, az rsebszet s a plasztikai sebszet terletn.
Tovbbi cl az ambulns s egynapos sebszeti ellts minl szlesebb kr elterjesztse a
fenti terleteken, ezltal egszsggyi erforrsok felszabadtsa, melyek a krnikus
forrshinyban szenved egszsggy ms terletein felhasznlhatk. Clkitzs a
beavatkozsok kltsgeinek cskkentse, a posztoperatv nosocomilis fertzsek
cskkentse, a vrlistk cskkentse.
Az protokoll clcsoportjai azon egszsggyi szolgltatk, akik ezzel az elltsi formval
kvnjk a hagyomnyos krhzi sebszeti elltst helyettesteni.
3. Az protokoll kidolgozsval kapcsolatos informcik
Alapelvknt kell leszgezni, hogy ha valamely betegsg, vagy krllapot diagnosztikjra,
vagy kezelsre kt hasonl eredmnyessg mdszer, vagy elltsi forma ll rendelkezsre,
az orvosnak/sebsznek ktelessge azt vlasztani, amelyik kisebb kockzattal jr. A beteg

biztonsga elsbbsget kell, hogy lvezzen a gazdasgossgi szempontokkal szemben. Az

ambulns s egynapos sebszet vonatkozsban alapvet kvetelmny, hogy az ellts
sznvonala, a beteg biztonsga nem lehet alacsonyabb szint, mint krhzi ellts sorn.
Hasonlan minden ms orvosi tevkenysghez, az ambulns s egynapos sebszeti ellts is
csak megfelel tjkoztats utn a beteg, vagy a beteg trvnyes kpviseljnek
beleegyezsvel vgezhet.
A tevkenysg jogi szablyozst a 9/1993. (IV.2.) NM rendelet, annak 2. s 9. mellklete,
tovbb a 16/2002. (XII.12.) ESzCsM rendelet kpezi. Az elbbi rendelet s mellkletei az
ambulns s egynapos sebszi kezels keretben vgezhet s finanszrozhat
beavatkozsokat sorolja fel. Az utbbi rendelet az egynapos sebszeti ellts szakmai
feltteleit s elrsait, tovbb az egynapos sebszet mtti trgyi feltteleit rszletezi. Ez
utbbiak kz felttlenl javasolt felvenni a korszer elektrokoagulcis kszlket is.
4. A protokoll lersa
Az ambulns s egynapos sebszeti beavatkozsok ktfle szervezeti formban vgezhetk.
Az egyik lehetsg kzvetlen krhzi httr birtokban, annak szervezsben, de az osztlyos
munktl szervezetileg teljesen elklntett, nll sebszeti intzmnyben vgzett
tevkenysg.
A msik az n. nll Egynapos Sebszeti Intzmny, mely nem rendelkezik kzvetlen
intzeti httrrel, rendelkezik azonban bred-megfigyel, kellen felszerelt helyisggel, ahol
a beteg 24 rn belli fektetse, ellenrzse lehetsges. Ilyen fekvbeteg-intzmnytl
fggetlen, nll intzmnynek rendelkeznie kell olyan rsos szerzdssel, melyben
fekvbeteg osztlyok vllaljk az elre nem lthat, fekvbeteg elltst ignyl
szvdmnyes esetek elltst.
Brmelyik szervezeti formban is mkdik az ambulns s egynapos sebszeti elltst vgz
intzmny, alapvet kvetelmny, hogy kln betegfelvteli rendszerrel s adminisztrcival
rendelkezzen. Fekvbeteg elltsi intzmnyen bell mkd ambulns s egynapos sebszeti
tevkenysget vgz intzmnyben is ajnlott a kln mttraktus nll szemlyzettel.
Ugyancsak indokolt az osztlytl fggetlen nll mtti program, tovbb a fggetlen
posztoperatv megfigyel rszleg. Termszetesen fekvbeteg intzmnytl fggetlen nll
Egynapos Sebszeti Intzmnynl mindezek alapvet s elengedhetetlen kvetelmnyek.
Lehetsg szerint el kell klnteni a steril s az n. szennyezett mtteket, vagy trbelileg,
vagy idbelileg (steril mtti nap, "szennyezett" mtti nap). Az ptszeti kvetelmnyeket
rendelet szablyozza.
Az ambulns s egynapos sebszi elltsnak a felttelei a beteg rszrl is adottak kell hogy
legyenek. A beteg j ltalnos llapotban kell legyen (ASA I. s II. fokozat). Bizonyos kisebb
beavatkozsoknl - az aneszteziolgiai vlemnytl is fggen - kompenzlt ASA III. fokozat
is elfogadhat. Slyos, nem korriglhat vrzkenysgi hajlam esetn ez az elltsi forma
nem ajnlhat.
Alapvet felttel, hogy a betegnek megfelel higins viszonyokkal br lakssal, megfelel
telefonkapcsolattal kell rendelkeznie. Otthonban 48 rs idszakban folyamatos (jszaka is)
felgyelet s gondozs biztostsa szksges. Otthontl (tartzkodsi helytl) a fekvbeteg
elltst biztost egszsggyi intzmny szemlygpkocsival (mentvel) 30 perc alatt
elrhet kell, hogy legyen.
Nem javasolt az ambulns, s egynapos sebszeti ellts, ha a beteg rszrl nem llnak fenn
az elzekben felsorolt felttelek. Nem javasolt tovbb, ha a beteg ersen elhzott (BMI >

35), ha a vrhat mtti idtartam hosszabb 120 percnl, ha a mtt vrhatan jelentsebb
vrvesztssel jr, s transzfzi ignye felmerlhet, vgl, ha igen jelents posztoperatv
fjdalomra lehet szmtani. Mindezek mellett pszichs alkalmatlansg is felmerlhet.
Ambulns s egynapos sebszeti beavatkozsra a beteget megfelel kivizsgls alapjn kell
kivlasztani. A beavatkozs eltti kivizsglsnak ugyanolyannak kell lennie, mint egy
hosszabb krhzi kezels eltt.
A kivizsgls rszt kell, hogy kpezze a pontos anamnzis felvtele, amelynek tartalmaznia
kell a korbbi betegsgeket, rtkelni kell az ezek sorn keletkezett leleteket. Ki kell terjedni
az anamnzisnek a korbban vgzett mttekre, az azok sorn bekvetkezett esetleges
szvdmnyekre, az esetleg fennll vrzkenysgre. Az anamnzis mellett alapkvetelmny
a rszletes fiziklis vizsglat, mely nemcsak az adott krllapotra, vagy betegsgre
vonatkozik, hanem az egsz betegre kiterjed.
El kell vgezni a szksges, a betegre szabott laboratriumi vizsglatokat, tovbb a betegsg
jellegtl fgg eszkzs vizsglatokat. A vrcsoport meghatrozs alapkvetelmny.
A sebszi kivizsglst aneszteziolgiai kivizsglsnak kell kiegsztenie. Az ambulns s
egynapos sebszeti mtt javallatt a sebsznek, s az aneszteziolgusnak kzsen,
egyttesen kell fellltania.
A beteg mtti eljegyzst gy kell megtenni, hogy megfelel id lljon rendelkezsre a
kivizsglsra s az esetleg szksges elksztsre.
A mtt eltt meg kell hatrozni a mtti tervet s az esetleg szksges mtt utni
tennivalkat, gondozst.
Kvnatos, hogy a beteg megrkezse utn, a mtt eltt, mind a sebsz, mind az
aneszteziolgus tallkozzon a beteggel, hogy az eljegyzst, s a mtti javallat fellltst
kveten esetleg kialakult vltozsok felismersre kerljenek.
A mttet kveten pontos mtti lerst kell kszteni. A mttet kveten szksg szerinti
szvettani vizsglat biztostsa alapvet kvetelmny.
Altatsban vgzett mttet kveten a beteget bred-megfigyel szobban kell elhelyezni.
Megfigyel szobban kell elhelyezni a beteget nem altatsban vgzett hosszabb, vagy
bonyolultabb mtt utn is. Itt ellenrizni kell a beteg keringsi paramtereit, s a vizelet
rtst, tovbb szksg szerint fjdalomcsillaptst kell alkalmazni.
A megfigyelst kveten n. rtkel viziten kell dnteni a beteg hazabocstsrl, jszakai
megfigyelsrl, esetleg krhzi elhelyezsrl.
Szvdmny esetn a beteg fekvbeteg intzmnyben trtn elltsa 30 percen bell
elrhet kell, hogy legyen.
A beteg hazabocstsnak felttelei: A betegnek stabil letfunkcikkal kell rendelkeznie. Ne
legyen csillapthatatlan fjdalma, vagy melygse. Ne legyen ismtld hnysa. Ne legyen
vrzse, vagy egyb szvdmnyre utal gyanjele. Alapvet, hogy a beavatkozst kveten
a spontn vizeletrts mr megindult. Ellenrizni kell, hogy a beteg hazaszlltsa megfelel
ksrvel biztostott. A beteget informatv, megfelel utastsokat s ajnlsokat tartalmaz
zrjelentssel kell elltni, e nlkl nem hazabocsthat. Ellenrizni kell, hogy a beteg
felgyelete legalbb 48 rn t biztostott, a felgyel szemlyt megfelel instrukcikkal kell
elltni.
A hazabocstst kvet reggelen telefonellenrzs nyomatkosan javasolt.
A 16/2002. (XII.12.) ESzCsM rendelet 3.. 2/b pontja rtelmben egynapos sebszeti elltst
a mtti beavatkozs elvgzsben jrtas, olyan szakorvos vgezhet, aki a szakvizsgt
kveten 5 v folyamatos szakmai gyakorlatot szerzett aktv fekvbeteg gygyintzetben.
(Ilyen szakorvos rszvtele az adott mtti beavatkozsban szksges.)

II. Diagnzis
III. Kezels
IV. Rehabilitci
V. Gondozs
VI. Irodalomjegyzk

A szakmai protokoll rvnyessge: 2008. december 31.

VII. Mellklet
Ambulns sebszeti mttek felsorolsa
Br, br alatti szvetek incisija s drenzsa
Br alatti szvetek excochlecija
Carbunculus incisija
Krm eltvolts, krm kreszekci
Br alatti haematoma eltvoltsa
Brfggelk kimetszse
Brheg, brelvltozs kimetszse
Tetovls eltvoltsa
Brvarrat
Idegentest eltvoltsa lgyrszbl
Emlbimb-plasztika, kimetszs
Emlbr plasztika
Emlbimb kimetszs
Mastotomia
Ectopis eml kimetszse
Cryofissurectomia analis
Aranyr ignipunkci
Thrombektomia analis
Aranyr gyrzs + cryo
Anus nylkahrtya prolapsus excisija
Perianalis condyloma kauterizcija, kimetszse
Proctotomia interna
Anoscopia
Rectoscopia merev eszkzzel
Rectosigmoideoscopia
Rectoscopos polypektomia

Rectumsigma UH
Vkonyt biopszia (pajzsmirigy, eml, nyirokcsom)
Vastagt biopszia (pajzsmirigy, eml, izom, in, nyirokcsom)
Perioperatv biopszia (br, br alatti szvet, eml, izom, in, ideg, nyirokcsom, perifris r)
Punkcik (izleti, bursa, mamma)
AV-i visszeressg, sclerotizls
Aranyr sclerotizls
Haemangioma sclerotizls
Fertztt seb elltsa
Sebktzs
Tampon, csk behelyezs, eltvolts
Egynapos sebszeti mttek felsorolsa
Br alatti tumor kimetszse
Br alatti sipoly kimetszse
Teljes-vastag brtltets
Flvastag brtltets
Thiersch-lebeny
Reverdin-lebeny
Mesh-graft
Szigetlebeny-plasztika
Z-plasztika
V-Y plasztika
Hasfali, mellkasfali feltrs
Hasfali, mellkasfali kimetszs
Crossectomia, striping
Perforans ligatura
Varicectomia, thrombektomia
Arteria lekts
Temporlis arteriektomia
Arterio-venosus Chimino-fistula
Excisio lesionis mammae
Excisio sectoris mammae
Frfi eml kimetszse
Mastopexia
Emlplasztika
Mastektomia subcutaneae
Arcplasztika, rncplasztika
Zsrleszvs
Lebenyforgatsos brptls
Izomvarrat, invarrat
Amputatio digiti manus et pedis
Lgyrsz tumor eltvolts
Felletes nyirokcsom eltvolts
Hydrokele funiculi s testis mtte
Varicokele mtte
Incisio perirectalis
Haemorrhoidektomia
Sphincterotomia ani
Sebszi polypectomia rectumbl

Sinus pylonidalis inflammata incisija

Douglas punkci
Asc ites punkci
UH vezrelt haspunkci
Egynapos sebszeti mttek jszakai felgyelettel
Excisio sectoris mammae + sentinel nyirokcsom kimetszs
Mastektomia
Adenoma enucleatio pajzsmirigybl
Pajzsmirigy egyoldali lebenyreszekci
Inguino-femoralis srv mttje
Kldksrv mttje
Exstirpatio fistulae ani et recti
Onkotomia perianalis et perirectalis
Sinus pylonidalis excisio
Transanalis endoscopos mtt
Diagnosztikus laparoscopia