Professional Documents
Culture Documents
NDRUMATOR,
AS. CAMPEAN ROXANA
ABSOLVENT,
BOITOS
CRISTINA-MARIA
-TARGU MURES
2015
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
TROMBOFLEBITA
MOTTO :
ARGUMENT
1. Introducere
Ingrijirea medicala este o activitate efectuata de oameni pt oameni. Cadrul medical isi va
centra activitatea asupra consecintelor starii de boala, avand ca scop restabilirea starii normale a
pacientului. Pentu aceata pacientul va fi ajutat sa-si gaseasca modul de functionare normala ceea
ce inseamna ca unii pacienti vor fi capabili sa se igrijeasca complet pe sine insusi, suportul
medical ramane in cazul pacientilor cronici.
In cadrul notiunii de ingrijire a sanatatii, fenomenele ce privesc, in general nursele sunt :
reactiile individuale si de grup, problemele actuale sau potentiale de sanatate. Indiferent cu cine
avem de-a face, este vorba de ingrijire,de fiecare data luam o decizie. Este un adevarat proces de
judecata, deci de nursing.
Buna intelegere a procesului de ingrijire impune cunoasterea factorilor care au
determinat dezvoltarea si influentarea lor.
Florance Nightingale a fost prima care a cautat sa elibereze ingrijirile de impregnarea
religioasa simorala, fiind astfel deschizatoarea de drumuri ale nursing-ului. Ea a insistat pe faptul
ca ingrijirile nu pot sa demonstreze simpla calitate si aceasta trebuie sa cedeze locul unei
intelegeri a problemelor sociale bazate pe pe ganditre. In principala sa lucrare Notite despre
munca sa sanitara, ea descrie aceste ganduri : Avem tendinta sa credem ca medicul vindeca.
Nimic nu este mai putin adevarat. Medicina este chirurgia membrelor sau organelor, nici
chirurgia, nici medicina nu poate face altceva decat sa inlature obstacole, nici una nici alta
nu vindeca, numai natura poate vindeca. Ceea ce face medicina in ambele cazuri este sa
asigure bolnavului cele mai bune conditii pentru ca natura sa-si faca opera
Gratie lucrarilor Virginiei Henderson, care a descris necesitatile fundamentale ale
omului, ca baza a ingrijirilor putem realiza relatia dintre cel ingrijit si relatia cu persoana care
ingrijeste. Pentru descrierea acestor necesitati este important sa intram in relatie cu persoana
ingrijita. Este imposibil sa cunoastem fiecare pacient din serviciu, atata timp cat ingrijirile sunt
privite ca sarcini dinstincte efectuate in serie. In consecinta, in loc sa repartizam sarcini,
repartizam ingrijiri.
Profesia de asistenta medicala este o profesiune nobila, calitatea principala a unei
asistente medicale fiind dragostea fata de semenii sai.
2. Scopul si motivatia
Lucrarea de fata am intocmit-o pe baza cunostintelor acumulate in timpul stagiilor si din
literatura de specialitate. Pe perioada celor 3 ani de studia am reusit sa-mi acumulez cunostinte
necesare despre aceasta afectiune astfel pusa in situatia de a acorda ingrijirile necesare unui
pacient cu simptomatologia si manifestarile bolii ulceroase de gamba, sa nu intalnesc piedici in
scopul redarii acestui in cel mai scurt timp, familiei si societatii.
Astfel, sper ca aceasta lucrare sa-mi fie de mare ajutor in viitoarea mea meserie de
asistent medical generalist , pentru a opta in orice situatie si de a prveni recitivele bolii si daca
este posibil chiar sa-mi dezvolt capacitatile fiziologice si psihologice, pentru ca riscul de recitiva
a bolii sa fie cat mai scazut.
Am ales acest subiect deoarece boala este tot mai frecventa, datorita consecintelor
sociale, factorilor de stres, factorilor favorizanti, etc. si pune probleme destul de grave asupra
sanatatii individului
promovarea sntii
prevenirea bolii
ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic, personae cu nevoi
speciale) de toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezrile comunitare i n toate formele de
asisten social
Nursingul :
se ocup de aspectele psiho-somatice i psiho-sociale ale vieii, deoarece
acestea afecteaz sntatea, boala i moarte
utilizeaz cunotine i tehnici din tiinele fizice, sociale, medicale i
umaniste
contribuie la implicarea cetenilor pentru meninerea unei bune snti
Istoria profesiunii de nursing ncepe de la 1860 odat cu nfiinarea primei coli de ctre
Florence Nightingale (1820-1910)
a. Nursa :
Este pregatit printr-un program de studiu incluznd:
- promovarea sntii
- prevenirea mbolnvirilor
- ngrijirea bolnavului din punct de vedere fizic i mental
Obiectivele nursei:
A se apropia i a-i cunoaste mai bine pe pacieni
A oferi ngrijiri:
mai bune
individualizate
complete
continue
Rolul propriu al nursei este de a ajuta persoana bolnava/sntoas pentru
meninerea/recastigarea sntii (sau asistarea in ultimele clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe
care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare (Virginia
Henderson).
Funciile nursei
informaii i nvminte
ascultarea i susinerea pacientului
CAPITOLUL I.
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE
I.1. Descrierea aparatului circulator
Aparatul circulator sanguin este alctuit dintr-un organ central, inima sau cordul, i un
sistem organizat de canale tubulare, vasele sanguine, cuprinznd arterele i venele, iar ntre ele o
bogat reea de vase intermediare foarte fine, numite vase capilare. Acestea au un rol
considerabil n contextul schimburilor nutritive de la nivelul esuturilor, n cadrul metabolismului
celular prin importul unor materii folositoare organismului i exportul altora, spre organele de
excreie. Integritatea sistemului circulator condiioneaz o bun funcionalitate a organismului,
dup cum bolile vasculare scurteaz durata de via. n mod special procesele de scleroz cu
calcificri ale aparatului vascular, genereaz n foarte mare msur mbtrnirea esuturilor. Pe
drept cuvnt, prof. Leriche spunea c "omul are vrsta arterelor lui".
n cadrul aparatului circulator sanguin exist dou circuite, deosebite ca funcionalitate:
unul ntre cord i pulmon, care asigur oxigenarea sngelui, reprezentnd mica circulaie - sau
circulaia pulmonar - i altul ntre cord, viscere i periferia organismului, reprezentnd marea
circulaie - sau circulaia general.
La nivelul circulaiei limfatice exist un sistem de capilare limfatice, vase i ganglioni
limfatici cu originea la nivelul lichidului interstiial al esuturilor i cu mers centripet, prin dou
trunchiuri colectoare limfatice, spre sistemul venos al marii circulaii.
a) Functionare
Sangele sarac in oxigen este adus din organism in atriul drept. De aici, prin valva
tricuspida, trece in ventriculul drept, de unde este pompat prin artera pulmonara dreapta in
plamani, pentru reoxigenare (mica circulatie). Dupa ce este alimentat cu oxigen in plamani,
sangele ajunge prin venele pulmonare inapoi in inima, in auriculul stang, de unde trece, prin
valva mitrala, in ventriculul stang. Din ventriculul stang este pompat prin aorta in intregul
organism (marea circulatie).
Functionarea corespunzatoare a valvelor permite umplerea cu snge a inimii n perioada
de repaos (diastol) i propulsarea dup contracie n marea i mica circulaie (sistola).
b) Dimensiuni
- lungime: aproximativ 15 cm (la adulti)
- diametru: 11 - 12 cm
- greutate: intre 250 300 gr. aproximativ 250 gr la femei si 275 gr la brbai.
- capacitate medie: 500 600 ml
- frecvena cardiac normal: 70 bti pe minut
- volum de snge pompat: 100 l/minut.
- presiunea normala: sistolic - 120 mm Hg, diastolic - 80 mm Hg.
c) Pozitionare
Inima este pozitionata in cutia toracica, intre plamani, in spatele sternului si se sprijina pe
diafragma.
d) Structura
Inima este un organ in forma de para rasturnata, indreptata oblic in jos si spre stanga,
invelit de un sac fibros, rezistent - pericardul (sacul pericardic). Pericardul este format din 2
straturi, pericardul fibros (la exterior) si pericardul seros (la interior).
miocardul (muschiul cardiac) reprezinta peretele muscular al inimii, fiind partea cea
mai groas a peretelui cardic. Este format din tesut muscular.
de un sept longitudinal care imparte inima in 2 parti: inima stanga (contine sangele
arterial bogat in oxigent care este trimis pe cale aortica in marea circulatie) si inima
dreapta (contine sangele venos - sarac in oxigen - pe care il trimite in mica circulatie).
de un sept transversal care imparte fiecare sector in 2 cavitati: cavitatea atriala, situata in
partea superioara a inimii, cu pereti mai subtiri si cavitatea ventriculara, situata spre
varful inimii, cu pereti mai grosi.
ventriculul stang prezinta un orificiu pentru artera aorta, prevazut cu o valva numita
valva aortica
ventriculul drept prezinta un orificiu pentru artera pulmonara, prevazut cu o valva numita
valva pulmonara
Valvele inimii:
Sistemul arterial al marii circulatii este format din artera aorta si ramurile ei, de unde si
denumirea de sistem aortic.
Artera aorta pleaca din ventriculul stng. Traiectul ei se submparte n trei portiuni si anume:
aorta ascendenta, arcul aortic si aorta descendenta.
1.Aorta ascendenta ncepe din ventriculul stng si se termina la nivelul trunchiului
brahiocefalic. Ea este prevazuta cu trei valvule (valvulele sigmoide aortice). Din aorta
ascendenta pornesc, la nivelul valvulelor semilunare, cele doua artere coronare, dreapta si
stnga, care hranesc inima.
2.Arcul aortic se ntinde de la trunchiul brahiocefalic pna la ligamentul arterial (canalul
arterial obliterat). Din arcul aortic pornesc trei artere mari:
-trunchiul brahiocefalic sau artera nenumita
-artera carotida comuna stnga
Trunchiul brahiocefalic se bifurca la rndul lui n artera carotida comuna dreapta si artera
subclavie dreapta.
a. Artera carotida comuna se ntinde de la origine pna la marginea superioara a
cartilajului tiroid, unde se bifurca n artera carotida externa si artera carotida interna. La
locul de bifurcare, artera carotida comuna prezinta o usoara dilatare numita sinus
carotidian, n peretii caruia se afla glomusul carotidian, o formatiune cu rol n reglarea
presiunii arteriale.
b.Artera carotida externa se ntinde de la marginea superioara a cartilajului tiroid pna la
nivelul condilului mandibulei unde se mparte n doua ramuri terminale: artera temporala
superficiala si artera maxilara. nainte de bifurcare, ea da mai multe ramuri colaterale si
anume
arterele
tiroidiana
superioara,
linguala,
faciala,
occipitala,
cerebrale ale arterei carotide interne formnd poligonul arterial Willis, asezat la baza
creierului, n jurul seii turcesti.
f. Artera toracica interna, numita si mamara interna, iriga prin ramurile ei colaterale si
terminale o parte din peretele toracic, peretele abdominal, bronhiile si diafragmul.
g. Trunchiul tireocervical iriga prin ramurile lui colaterale si terminale tiroida, faringele,
esofagul, traheea, laringele si muschii coloanei cervicale.
h. Trunchiul costocervical iriga muschii profunzi ai cefii si primele 2 spatii intercostale.
Artera transversa cervicala hraneste o parte din muschii centurii scapulare.
i. Artera axilara se ntinde de la marginea inferioara a claviculei pna la marginea
inferioara a muschiului marele pectoral, de unde se continua cu artera brahiala, ea da
urmatoarele ramuri: torcala suprema, toracoacromiala, toracala laterala (mamara externa),
subscapulara si arterele circumflexe humerale. Artera axilara, prin ramurile ei, iriga o
mare parte din regiunile trunchiului.
j. Artera brahiala se ntinde de la marginea inferioara a marelui pectoral pna la linia de
flexie a cotului unde se bifurca n 2 ramuri terminale, si anume artera radiala si ulnara.
Prin ramurile sale colaterale (artera brahiala profunda si artera colaterala ulnara), ea iriga
bratul.
k. Artera radiala se ntinde de la cot pna la regiunea carpiana, n dreptul degetului mare,
unde se continua cu arterele minii. Artera ulnara se ntinde tot de la cot pna la regiunea
carpiana, de unde se continua cu arterele minii. Prin ramurile lor colaterale, arterele
radiara si ulnara iriga antebratul, iar prin ramurile terminale iriga mna. Arterele minii
rezulta din anastomozarea arterei radiale si ulnare prin care se formeaza asa-numitele
arcade palmara superficiala si palmara profunda.
3. Aorta toracala se ntinde de la ligamentul arterial pna la diafragm. Din ea
pornesc 2 feluri de ramuri: viscerale si parietale. Ramurile viscerale sunt reprezentate de
arterele esofagiene, care iriga esofagul, de arterele pericardice, care iriga pericardul, si de
arterele bronsice, care iriga bronhiile. Ramurile parietale sunt reprezentate de arterele
frenice superioare si de arterele intercostale posterioare, care sunt n numar de 10 perechi
si care iriga peretele toracic. Arterele intercostale alcatuiesc mpreuna cu nervul
--care iriga organele genitale externe si muschii perineului. Ramurile parietale sunt
reprezentate de arterele fesiere, care iriga muschii fesieri, de artera laterala care iriga
cavitatea pelviana, de artera ileolombara, care iriga muschii abdominali profunzi, si de
artera obturatoare care iriga o parte din muschii coapsei.
Artera iliaca externa se ntinde de la locul unde se bifurca artera iliaca comuna pna la
iesirea din bazin (ligamentul inghinal), unde se continua cu artera femurala. De pe
traiectul ei se desprind arterele circumflexa iliaca profunda, care hraneste muschii lati ai
abdomenului si epigastrica inferioara, care se anastomozeaza cu epigastrica superioara.
Artera femurala se ntinde de la nivelul ligamentului inghinal pna la nivelul inelului
tendinos al muschiului adductorul mare, de unde se continua cu artera poplitee. De pe
traiectul ei se desprind ramuri colaterale, din care cele mai importante sunt: artera
epigastrica superficiala, care iriga pielea si tesutul subcutanat din regiunea abdomenului
inferior, artera circumflexa iliaca superficiala, care iriga tegumentele abdomenului
inferior, artera femurala profunda, care iriga articulatia coxofemurala si o parte din
muschii coapsei.
Artera poplitee se gaseste n groapa poplitee (regiunea postrioara a genunchiului),
ntinzndu-se de la inelul tendinos al muschilui adductor mare pna la inelul tendinos al
muschiului solear, unde se mparte n 2 ramuri terminale, si anume n arterele tibiala
anterioara si posterioara. Ea da ramificatii colaterale care iriga articulatia genunchiului si
o parte din muschii coapsei.
Artera tibiala anterioara se ntinde de la inelul tendinos al muschiului solear pna la
ligamentul cruciat, de unde se continua cu artera dorsala a piciorului (pedioasa). Prin
ramurile ei colaterale iorga regiunile anterioara si laterala ale gambei.
Artera tibiala posterioara se ntinde de la inelul tendinos al muschiului solear pna la
santul retromaleolar intern, unde se bifurca n arterele plantare. Ramurile ei colaterale
iriga regiunea posterioara a gambei.
Artera dorsala a piciorului este o ramura terminala a arterei tibiale anterioare. Ea se
termina la nivelul primului spatiu interosos, contribuind la alcatuirea retelei arteriale a
piciorului.
Arterele plantare (mediala si laterala) sunt ramuri terminale ale arterei tibiale
posterioare. Din artera plantara laterala ia nastere arcul plantar, din care pornesc arterele
metatarsiene plantare care, la rndul lor, dau nastere arterelor digitale plantare.
Sistemul arterial al micii circulatii este format din trunchiul arterei pulmonare si din
ramurile lui. Trunchiul arterei pulmonare pleaca din ventriculul drept si dupa 3-4 centimetri se
mparte n artera pulmonara stnga si artera pulmonara dreapta.
1. Artera pulmonara stnga are un traiect orizontal si o lungime de circa 3 centimetri.
Dupa ce patrunde n plamn, ea se mparte n 2 ramuri principale pentru cei doi lobi
pulmonari. Acestea, la rndul lor, se divid n ramuri din ce n ce mai mici, terminndu-se
n reteaua capilara din jurul alveolelor pulmonare. Artera pulmonara stnga e legata de
aorta prin ligamentul arterial, care rezulta din obstruarea canalului arterial (canalul
arterial este prezent la embrion si fat si face legatura ntre cele 2 vase mari).
2. Artera pulmonara dreapta are un traiect aproape orizontal si o lungime de circa 5-6
centimetri. Dupa ce patrunde n plamn, ea da trei ramuri principale pentru cei 3 lobi
pulmonari.
Sistemul venos al marii circulatii este reprezentat de totalitatea venelor care conduc sngele
n vena cava superioara si cava inferioara ce se deschid n atriul drept.
Vena axilara rezulta din unirea venelor brahiale la nivelul marginii inferioare a
muschiului marele pectoral. Ea se ntinde pna la marginea externa a primei coaste, unde
se continua cu vena subclaviculara si primeste ca afluenti venele peretelui lateral al
toracelui si vena cefalica.
g.
sau cefalica, vena ulnara superficiala sau bazilica si vena mediana a antebratului. La
nivelul bratului se gasesc 2 vene superficiale mai importante si anume vena cefalica, care
continua vena cefalica a antebratului si vena bazilica, care urca pe partea interna a
bratului pna la mijlocul lui, unde patrunde n profunzime, drennd sngele n vena
brahiala. Venele profunde formeaza la nivelul minii arcadele palmare superficiala si
profunda, care constituie originea venelor profunde. Fiecare artera este nsotita de 2 vene.
n regiunea antebratului exista deci 2 vene ulnare si 2 vene radiale care primesc afluenti.
Acestea se unesc la nivelul cotului, formnd venele brahiale sau humerale, care rpin
confluenta lor formeaza vena axilara.
Vena cava inferioara aduna sngele venos din organele abdominale si pelviene,
din peretii cavitatii abdominale si din membrele inferioare pe care l varsa n
atriul drept. Ea ezulta dun unirea celor 2 vene iliace comune si urca pe dinaintea
coloanei vertebrale, fiind asezata la dreapta aortei. n drumul sau este acoperita de
duoden, pancreas si ficat. Vena cava inferioara strabate diafragmul, patrunde apoi
n pericard si se varsa n atriul drept. n vena cava inferioara se varsa 2 categorii
de vene afluente: viscerale, care aduc sngele din viscerele abdominale si
pelviene si parietale care aduc sngele de la peretii abdominali.
a. Venele viscerale afluente venei cave sunt: venele spermatice si ovariene, vena
suprarenala dreapta care colecteaza sngele de la nivelul glandelor suprarenale, venele
renale, venele hepatice care colecteaza sngele de la nivelul viscerelor abdominale
ncepnd de la cardia si pna la rect. Acestea din urma strng sngele adus de vena porta
la ficat.
b. Vena porta ia nastere din unirea venei mezenterice superioare cu vena splenica, dupa ce
aceasta din urma s-a contopit cu vena mezenterica inferioara. Vena splenica colecteaza
sngele de la nivelul pancreasului, stomacului si duodenului. Vena mezenterica
superioara aduna sngele de la intestinul subtire si de la jumatatea dreapta a colonului.
Vena mezenterica inferioara colecteaza sngele de la rect si de la jumatatea stnga a
colonului. Vena mezenterica inferioara se uneste cu vena splenica. Vena porta astfel
formata ia parte la alcatuirea pediculului hepatic alaturi de canalul coledoc si de artera
hepatica. Ajunsa n hilul hepatic, ea se divide n ramuri din ce n ce mai mici care ajung
n spatiile dintre lobulii hepatici. Ramurile venei porte din aceste spatii trimit ramificatii
n lobulii hepatici unde se capilarizeaza. Din capilarele sinusoide iau nastere venele
centrolobulare, care se unesc la baza lobulilor n vene sublobulare, formnd n cele din
urma venele hepatice care colecteaza tot sngele din ficat si l duc n vena cava
inferioara. Cele mai importante vene parietale care se varsa n vena cava inferioara sunt
venele forenice inferioare care colecteaza snge de la diafragm si venele lombare care
colecteaza snge de la peretii abdominali.
c. Vena iliaca comuna e un trunchi venos lung de 3-4 centimetri rezultat din confluenta a 2
vene: iliaca interna si iliaca externa. Aceasta vena nu are afluenti.
d. Vena iliaca interna, numita si vena hipogastrica prin afluentii ei viscerali colecteaza
sngele de la uter, vagin , rect , vezica urinara si organele genitale externe, iar prin
afluentii parietali alcatuiti din venele fesiere, obturatoare, sacrale laterale si ileolombare
aduna sngele de la peretii bazinului.
e.
traseul ei primeste afluenti care colecteaza sngele din muschii coapsei si de la regiunea
abdominala inferioara.
Sistemul venos al micii circulatii: mica circulatie ncepe cu artera pulmonara care ia
nastere din ventriculul drept si se termina cu venele pulmonare care se varsa n atriul stng.
Arteriolele care ajung la nivelul acinilor pulmonari dau nastere capilarelor din peretele
alveolocapilar. Acestea se strng apoi n venule si n vene de calibru din ce n ce mai mare,
formnd n cele din urma doua vene pulmonare pentru fiecare plamn. Dupa ce strabat
pediculul pulmonar, aceste vene se varsa direct n atriul stng, ducnd snge mbogatit n
oxigen la inima, pentru a continua apoi din nou marea circulatie.
1. Definitie:
Tromboflebita consta in obstructia totala sau partiala a unei vene prin coagulare
intravasculara, cu inflamarea peretelui venos. Deoarece principala complicatie este embolia, face
parte din boala tromboemboiica. in evolutie se deosebesc un stadiu initial, de flebotromboza, de
scurta durata (5 - 6 zile), cand cheagul adera slab la peretele venos, dar are o neta tendinta la
embolii, si o faza ulterioara, de tromboflebita, cand cheagul este aderent la perete, deci mai putin
emboligen.
3. Simptomatologia tromboflebitei
La nivelul venelor membrului inferior consta in dureri locale, care pot duce pina la
impotenta functionala in cazul tromboflebitei profunde (pacientul nu se mai poate deplasa din
cauza intensitatii durerilor). Concomitent cu aparitia durerilor piciorul cu tromboflebita se umfla,
edemul determinind schimbarea culorii tegumentelor in alb, apare o senzatie de greutate, de
tensiune. in cazul tromboflebitelor superficiale apare un cordon dur, sub piele, colorat in rosu,
cald, dureros, inflamat. Este vorba despre vena trombozata si care sufera acum in urma
procesului flebitic. De multe ori procesul poate evolua de la o zi la alta in sensul extinderii de
obicei, mai ales in lipsa tratamentului. Astfel codonul venos se poate extinde, ramifica,
ascensiona. In general edemele si durerile sint mai reduse in tromboflebitele superficiale fata de
cele profunde. Edemul din tromboflebita profunda este mai accentuat, cuprinde de multe ori tot
piciorul.
Pacientul poate face febra si starea generala se poate altera, asa cum vom vedea cind vom
enumera complicatiile tromboflebitelor. In cazuri rare procesul flebitic poate evolua catre un
abces local, cu aparitia unui orificiu prin care se exprima puroi.
venos la nivelul membrelor inferioare. Staza si calitatea precara a peretelui venos declanseaza
tromboza si ulterior procesul flebitic de inflamara a peretelui venos.
Fumatul si obezitatea sint factorii de risc pentru declansarea tromboflebitei
5. Tipuri de tromboflebita
Tromboflebita poate fi de doua tipuri - tromboflebita superficiala si tromboflebita
profunda.
A) Tromboflebita superficiala
Semne sau simptome clinice
Optiuni terapeutice
Hidratare adecvata
Administrare de antiinflamatoare
B) Tromboflebita profunda
Semne sau simptome clinice
Aceasta simptomatologie poate aparea dupa imobilizari prelungite la pat, calatorii lungi cu
masina, avionul, trenul
Optiuni terapeutice
Tromboliza
Heparinoterapie
Hidratare adecvata
Antiinflamatoare
atragand atentia asupra faptului ca tromboza venoasa determina si inflamatia tesutului adiacent
venei trombozate.
Tromboflebita poate apare in diferite regiuni anatomice avand diferite particularitati clinice si
de tratament. Se disting patru tipuri principale de tromboze venoase:
Complicatia cea mai serioasa si cu risc vital a tromboflebitelor sitemelor venoase profunde
(rarisim a sistemelor venoase superficiale) ale membrelor este trombembolismul pulmonar.
Tromboza venoasa (tromboflebita) superficiala a membrului superior este determinata in
special de tratamentele intravenoase efectuate fie prin punctie directa, fie prin montarea unor
catetere venoase periferice (branule, flexule).
Manifestarea clinica este reprezentata de aparitia unui cordon inflamator pe traiectul unei
vene (roseata si durere la acest nivel). Nu necesita pentru diagnostic alte investigatii decat
simplul examen clinic.
Tratamentul consta in scoaterea cateterului venos periferic, aplicarea de prisnite cu
comprese reci, antiinflamatoare si unguente antiflebitice (Lioton, Hepatrombin, Lasonyl,
Vurdon). Aceste situatii sunt destul de frecvente la pacientii spitalizati cu tratamente intravenoase
de medie sau lunga durata. Ele nu au o importanta clinica deosebita si nu necesita expertiza
chirurgului cardiovascular.
In cazul tromboflebitei suprainfectate (manifestata prin supuratie locala asociata sau nu cu
febra) este necesara excizia chirurgicala a cordonului flebitic.
Tromboza venoasa (tromboflebita) superficiala a membrului inferior apare in special
in contextul prezentei varicelor hidrostatice sau in urma unor traumatisme. Riscul de aparitie a
unor complicatii importante precum trombembolismul pulmonar este redus in acest caz, insa
neglijata, aceasta patologie se poate extinde la nivelul sistemului venos profund, situatie in care
complicatiile vitale fiind foarte probabile.
Semnele clinice in cazul tromboflebitei superficiale sunt evidente: un cordon dureros,
uneori rosiatic situat la nivelul unei varice preexistente sau pe traiectul unei vene superficiale
de la nivelul membrului inferior.
Desi diagnosticul este clinic, aceasta patologie necesita o investigare imagistica
amenuntita prin ecografie Duplex, pentru aprecierea starii intregului sistem venos al membrului
inferior respectiv, si in special a sistemului venos profund.
Tratamentul tromboflebitei superficiale consta in:
hidratare adecvata,
Aceasta patologie apare in special in cazul existentei unor modificari ale concentratiei unor
factori ai coagularii sangvine (deficit de antitrombina III, proteina C, proteina S,
homocisteinemia etc).
6. Investigatii
Investigatia principala ce trebuie efectuata este ecografia Duplex amanuntita a
sistemului venos a membrului respectiv.
Venografie (Flebografie)
- mai rar se evalueaz circulaia sngelui n vene dup injectare de substan de contrast n
sistemul venos
- aceasta este o metod invaziv (presupune introducere de catetere n vene i injectare de
substan de contrast), ce utilizeaz razele X pentru urmrirea fluxului de snge
Teste de laborator
- se pot doza mai multe substane care evalueaz starea coagulrii sngelui: D-dimeri, teste
pentru prezena unei trombofilii, teste de coagulare ce verific eficiena tratamentului
anticoagulant
Exista si alte investigatii imagistice care insa se realizeaza doar in situatii speciale: RMN,
CT cu substanta de contrast, Scintigrafi.
Alaturi de cele de mai sus, obligatoriu pentru diagnosticul complicatiei cel mai frecvent
asociate cu aceasta efectiune (trombembolismul pulmonar) este efectuarea unui EKG si a unei
radiografii pulmonare.
Evolutia tromboflebitei superficiale este in general favorabila sub tratament desi studii
recente arata ca, in special in cazul tromboflebitelor localizate la nivelul gambei, un procent
important pot evolua catre o tromboza venoasa profunda, poplitee, cu consecinte de multe ori
grave, de aici necesitatea unui examen Doppler complet care sa investigheze atit venele
superficiale cit si pe cele profunde.
Exista si situatia inversa in care un proces trombotic sa treaca asimptomatic sau cu o
simptomatologie frusta care poate fi de multe ori mascata, confundata cu simptomatologia
traumatismului care a generat tromboza sau cu simptomatologia insuficientei venoase si a
varicelor existente la acel nivel.
Evolutia tromboflebitei profunde, de multe ori si in cazurile tratate corespunzator,
poate fi grava, cu complicatii redutabile ce pot pune in pericol viata pacientului in pofida tuturor
masurilor de reanimare si suport existente la ora actuala. Putem intilni urmatoarele situatii.
pacientul evolueaza bine, sub tratament corect si respectind toate idnicatiile medicului. Chiar si
in acest caz fericit trebuie sa retinem ca aparitia unui episod de tromboza venoasa profunda este
factor de risc independent pentru un alt episod, ulterior de tromboza venoasa profunda. Un profil
complet de teste pentru trombofilie se impune si poate fi necesar ca pacientul sa ramina pe
medicatie antitrombotica toata viata.
Ceea ce trebuie sa retina pacientul ce a trecut de o tromboflebita profunda este ca piciorul
respectiv nu va mai fi niciodata ca inainte, desi de multe ori o dezobstructia venoasa obtinuta, in
timp, permite functionarea normala a piciorului, acesta va purta stigmatele trombozei si va
ramine un picior vulnerabil, care trebuie protejat in special de traumatisme.
Cea mai frecventa evolutie este catre sindromul posttrombotic, a afectiune cronica ce
paote fi ameliorata dar nu va dispare nciodata. Practic reprezinta suma tuturor efectelro rezultate
in urma trombozarii principalului ax venos al piciorului. Desi un grad de dezobstructie se obtine
acesta nu este suficient indeplinirii complete a functiilor piciorului si asta se manifesta de cele
mai multe ori printr-un picior mai umflat, mai edematiat, decit celalalt, cel normal. Drenajul
venos, circulatia de retur a singelui este incetinita in zona partial obstruata unde a fost tromboza.
Pot exista dureri, in special in a doua jumatate a zilei, culoare piciorului va fi diferita, maronie,
roscat-ruginie, cu pete de dermatita ocra. Pot exista zone cu tulburari trofice, ulcere varicoase,
scuame pe tegument.
Medicatia anticoagulanta, de multe ori indicata pentru intreaga viata, si un tratament
compresiv cu ciorapi elastici precum si exercitii de gimnastica si drenaj limfatic pot aduce
piciorul intr-o conditie mult mai buna.
O complicatie redutabila o reprezinta evolutia catre tromboembolismul pulmonar cu
insuficienta repiratorie, apoi cardio-respiratorie si de multe ori deces.
Practic procesul de trombozare evolueaza, de multe ori catre venele abdominale si, cel
mai grav, fragmente de tromb se desprind si sint purtate in circulatie catre inima dreapta si apoi
in circulatia pulmonara, care actioneaza ca un filtru ce retine acesti trombi. Vasele astupate de
trombi lasa fara circulatie un segment, mai amre sau mai mic, din plamin, scotindu-l astfel din
circuitul normal al schimburilor gazoase. Dar procesele declansate sint mult mai ample, mai
zgomotoase, cu deficit respirator ce necesita intubatie. Astfel de cazuri pot fi tratate doar in
serviciile de reanimare mari, dotate cu resursele necesare si cu specialisti pentru o astfel de
patologie. Medicatia este complexa, anticoagulanta initial. Se poate ajunge si la o conditie
extrem de grava CID, coagulare intravasculara diseminata, cu consecinte de mult eori fatale. O
variatie a acestei evoultii apare atunci cind intre inima drapta si cea stinga exista un mic orificiu,
defect septal atrial se numeste. Multe personae traiesc complet asimptomatic cu acest mic defect,
genetic, dar care devine manifest permitind unui fragment de tromb sa treaca din circulatia
dreapta, pulmonara in cea stinga, generala. Din inima stinga, trombul poate ajunge orinude in
organism, creier, cord, viscere, membre superioare sau inferioare, determinind o infarctizare
(lipsa circulatiei arteriale) locala cu efecte variabile, dar in general grave, in functie de lcoul de
producere.
Tratamentul tromboembolismului pulmonar este apanajul serviciilor de reanimare si
terapie intensiva specializate, orice caz suspectat de un astfel de diagnostic trebuie transferat in
urgenta spre un asfel de serviciu. Diagnosticul poate fi suspectat plecind de la existenta unei
tromboze profunde la nivelul piciorului in antecedentele recente, si se copnfirma printr-un
examen scintigrafic pulmonar, se pot folosi si examinarile RMN, radiologia simpla raminind
doar ca o prima etapa, de multe ori in centrul de unde se transfera pacientul.
Evolutia acestor cazuri este impredictibila si de multe ori fatala.
Tocmai pentru a evita astfel de situatii este necesar sa tratam cu maxima responsabilitate
trombozele venoase, tromboflebitele, si pe cit posibil sa luam toate masurile de preventie a
acestor afectiuni.
7. Preventia cea mai sigura este data de compresia elastica. Ciorapii elastici, medicinali,
de varice, comprima venele suprafasciale, dirijeaza singele in profunzime, ii creste viteza si
previne staza. Sint recomandati in toate situatiile ce presupun imobiliare, interventii chirurgicale
lungi, spitalizare la pat prelungita, drumuri lungi cu avionul sau masina, dar si activitati mai
prozaice cum ar fi un serviciu lipsit de activitate fizica, munca de birou, in special in cazul in
care persoana respectiva are si varice.
O serie de tonice venoase pot ajuta, dar nu se pot considera ca unic mijloc de preventie.
Exercitiile fizice regulate, in special cele ce fortifica musculatura gambei, adevarata
pompa pentru circulatia venoasa, sint importante si nu trebuie minimalizate. Simpla renuntare la
masina pentru deplasarile la servici sau la piata este de ajutor.
Drenajul limfatic manual sau mecanic este o alta arma, in special pentru pacientii cu
insuficienta venoasa.
Tot ca o masura de preventie poate fi privita si operarea varicelor hidrostatice.
Cazul nr.1
I. Culegerea datelor:
Numele i prenumele :T.C.
Sex : Feminin ;
Vrsta : 61 ani ;
Localitatea : Constanta ;
Ocupaia : Pensionara ;
Religia : Ortodoxa;
Naionalitatea : Romn ;
Diagnosticul la internare : - Tromboflebita profunda membru inferior stang.
Diagnosticul la 72 de ore : - Tromboflebita profunda membru inferior stang
- Diabet zaharat tip 2;
Motivele internrii : - febra de cca 38, tahicardie, depasind frecventa corespunzatoare
temperaturii si stare de neliniste; semne locale, dintre care atrag atentia: durerea spontanta la
nivelul gambei sau al musculaturii plantare, greutatea sau schiopatarea, durerile la dorsoflexia
piciorului sau la presiunea maselor musculare locale. Se mai constata o usoara infiltrare a
tesuturilor, cu cresterea temperaturii locale, cianoza discreta si, uneori, dilatarea venelor
superficiale.
Istoricul bolii : Pacienta n vrst de 61 ani, cunoscuta cu tromboflebita de peste 5 ani, diabet
zaharat tip 2 (2009), fr medicaie antidiabetic de aproximativ 2 ani. Se interneaz pentru
edem relativ dur la palpare, cald, alb, stralucitor chiar, dureri intense care persista un timp, dar
scad pe masura constituirii edemului, hidrartroza a genunchiului si adenopafie inghinala.
Pacienta nu a luat de 4 luni nici un fel de medicaie vasoprotectoare i venotonic.
Se interneaz n vederea investigaiilor clinice i paraclinice i a tratamentului de
specialitate
Antecedente heredo-colaterale :
- Nu cunoate
Antecedente personale, fiziologice i patologice:
- 1982 - apendicectomie ;
- 2009 - tromboflebita stng ;
- 2009 - diabet zaharat, echilibrat prin diet i A.D.O. ;
- 2010 - cardiopatie ischemic ;
Condiii de via i munc :
- Condiii corespunztoare de via ;
Comportamente (fumat, alcool) :
- nefumtor ;
- consum ocazional alcool ;
- alimentaie hipercaloric ;
Medicaie adminstrat naintea internrii :
- a urmat tratamentul diabetic conform prescripiei medicale ;
- fr nici o medicaie vasoprotectoare i venotonic de aproximativ 4luni ;
II. Examenul obiectiv- Tip constituional hipostenic
Greutate= 88 kg ,
Talie = 177 cm ,
Temperatur = 38,6 C ;
Starea general : influenat ;
Starea de nutriie : supraponderal ;
Starea de contien : pstrat ;
Facies : suferind, zone depigmentate la nivelul pomeilor ;
Tegumente : edem relativ dur la palpare, cald, alb, stralucitor chiar la nivelul gambei stngi;
Mucoase : normal colorate ;
Fanere : unghi deformate, cu striaiuni la nivelul picioarelor ;
esut conjunctiv - adipos : foarte bine reprezentat ;
Sistem ganglionar : superficial, nepalpabil ;
Sistem muscular : normoton, normotrof, normokinetic ;
Sistem osteo-articular : integru morfofuncional ;
Aparat respirator : torace uor emfizematos, murmur vezicular normal transmis bilateral, uor
estompat, fr raluri. F.R. =20 respiraii /minut ;
IV.
Plan de ingrijire
Ziua 1
Problemele
Obiectivele
pacientului
asistentei
-stare
de
generala
rau -supravegherea
functiilor vitale
Interventiile asistentei
-masurarea
Evaluare
arteriale, a pulsului, a
respiratiei si notarea in
foaia de abservatie
-reaspiratie:20
resp/min
-TA: 130/70 mmHg
-investigatii
laborator
de -recoltarea
probelor
laborator
Rezultate
laborator.
determinarea
-VSH: mm/h;
urmatoarelor examene de
-Hb:10.4 g %;
laborastor:
VSH,
-leucocite:
glicemie,
9300/mm3
hemoglobin,
uree,
transaminaze.
creatinina,
de
-EO:1%;
-segmentate:78
%;
limfocite mici;
-glicemie: 239 mg%;
-creatinita:
0.6
mg/dL; ASLAT: 16
U/L; ASLAT: 18 U/L;
Homocisteina:
11,17um
Ziua 2
Problemele
Obiectivele
pacientului
asistentei
investigatii
laborator
de -recoltarea
analizelor
de
laborator
Interventiile asistentei
Evaluare
-urocultura cu antibiograma
Rezultate
de
laborator: -urocultura
negativa (sterile)
Fibrinogen:
288/mg/dl
APTT: 27,4/s
administrar ea
-indepartarea
Administrarea
tratamentul ui
riscului de edem
antitrombotic injectabil:
medicamentos
pulmonar
- Innohep 35mg/zi
-imbunatatirea
circulatiei
venoase;
de
-starea generala se
imbunatateste;
-edemul persista;
-reducerea
-Vasseldue: 1 fiola/zi;
in ortostatism;
-Detralex: 2 tb/zi;
-repaos
in
pozitia
Trendelenburg;
-Tador: 3 tb/zi;
Ziua 3
Problemele
Obiectivele
pacientului
asistentei
durerii
Interventiile asistentei
Evaluare
consult
la eevaluarea
-s-a
sange
pt
determinarea glicemiei;
de nutritive si glicemiei
diabet
recoltat
Rezultatele
examenelor
si
de
laborator:
stabiliirea
-glicemie:270 mg%;
regimului si a
conduitei
terapeutice;
administrarea
indepartarea
tratamentului
riscului
medicamentos;
suprainfectare;
-tratarea
trombozei
venoase;
-tratarea
durerii;
- tratarea
Administrarea
de
de
antitrombotic injectabil:
-regresie
-Innohep 35mg/zi
edemului;
ortostatism prelungit;
-nu
-Detralex: 2 tb/zi;
in
-reducerea durerii in
-Vasseldue: 1 fiola/zi;
-repaos
usoara
pozitia
intoleranta;
Trendelenburg;
diabetului;
-Tador: 3 tb/zi;
Probleme
Obiectivele
Interventiile asistentei
pacientului
asistentei
Ziua 5
Evaluare
prezinta
-administrarea
-indepartare
-Administrare
tratamentului
riscului de
anttrombotic:
mjedicamentos
suprainfectie;
mg/zi
-imbunatatirea
de In urma tratamentului cu
Innohep
35 flebotonice
si
venotonice,
starea
circuiatiei
2/zi;
venoase;
Endoteon:2 tb/zi;
-clinostatism prelungit si
contentia elastica extrema a
gambei;
Cazul nr 2
1.
Culegerea datelor:
imbunatatita;
este
mult
- eritem caracteristic
IV.
Plan de ingrijire
Ziua 1
Problemele
Obiectivele
pacientului
asistentei
Interventiile asistentei
Evaluare
-stare
-pulsul:
generala
supravegherea
puisului si a respiratiei si
batai/minut;
relative buna;
functiilor
notarea
vitale;
observatii;
lor
in
foaia
70
de
-respiratia:20
respiratii/minut
-TA: 130/70 mmHg;
-investigatii
-recoltarea
-VSH:45mm/h;
de laborator
probelor
-Hb:13.4 g %
pentru
determinarea
laborator
analize de laborator:
-glicemie:98 mg %;
-VSH;
-creatinina: 0.6mg/dL;
-hemoglobina;
-TGO: 18 I.;
-leucocite;
-TGP: 15 U.I
glicemie;
-albumina,
-uree;
absent
-creatinina;
-Ubg normal;
-transaminaze: TGO,
-pH: 5
TGP;
-sediment urinarar:
urmatoarelor
Ssumarul de urina;
glucoza-
-rare
celule-
epiteliale;
-densitate: 1025;
-urocultura- sterila
Ziua 2
Problemele
Obiectivele
pacientului
asistentei
Interventiile asistentei
Evaluare
administrarea
-indepartare
tratamentului
riscului de
medicamentos
suprainfectie;
-Administrare de antitrombotic:
-stare generala
buna;
Clexane 1 fiola/zi
-diminuarea
-imbunatatirea
senzatiei
circuiatiei
Endoteon:2 tb/zi;
"piceor greu
de
venoase;
-clinostatism prelungit si contentia
elastic extrema a gambei;
Ziua 3
Problemele
Obiectivele
pacientului
asistentei
Interventiile asistentei
administrarea
-indepartare
-Administrare
tratamentului
riscului de
Clexane: 1 fiola/zi
medicamentos
suprainfectie;
-imbunatatirea
circuiatiei
venoase;
de
Evaluare
antirombotic:
-stare generala
buna;
-diminuarea
senzatiei
de
"piceor greu;
Ziua 4
Problemele
Obiectivele
pacientului
asistentei
Interventiile asistentei
Evaluare
administrarea
-indepartare
-Administrare de antitrombotic:
tratamentului
riscului de
Clexane: 1 fiola/zi
favorabila;
-imbunatatirea
Endoteon:2 tb/zi;
circulatiei venoase
medicamentos
suprainfectie;
imbunatatirea
circuiatiei
-clinostatism
venoase;
contentia
gambei;
Ziua 5
prelungit
elastic
extrema
si
a
evolutie
Problemele
Obiectivele
pacientului
asistentei
administrarea
-indepartare
tratamentului
riscului de
medicamentos
suprainfectie;
-imbunatatirea
circuiatiei
venoase;
Interventiile asistentei
Evaluare
-Administrare de antitrombotic:
Clexane: 1 fiola/zi
In
urma
tratamentului
cu
flebotonice
si
-clinostatism
prelungit
si
contentia elastic extrema a
gambei;
venotonice, starea
imbunatatita
Cazul nr.3
I.
Culegerea datelor:
Pacienta este
Facies : normal ;
Tegumente : edem si eritem superficial la membrul inferior stang ,
Mucoase : normal colorate ;
Fanere : normale ;
esut conjunctiv - adipos : bine reprezentat ;
Sistem ganglionar : nepalpabil ;
Sistem muscular : tonus normal ;
Sistem osteo-articular : integru morfofuncional ;
Aparat respirator : torace normal conformat. Sonorizare pulmonar n limite normale.
Aparat cardiovascular : oc apexian n spaiul V i pe linia medioclavicular. Matitate
cardiac n limite normale.Zgomote cardiace rotunde, bine btute ;
Aparat digestiv : Abdomen cu esut adipos abundent. Tranzit intestinal prezent;
Ficat , ci biliare , splin : n limite normale ;
Aparat uro-genital :Miciuni spontane prezente. Loje renale libere. Manevra Giordani
bilateral nrgativa; Sarcina in evolutie cf EKG in 5 saptamani
Sistem nervos , endocrin , organe de sim : ROT prezente, orientat temporospaial;
III.Analiza i interpretare datelor
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie :
A. Respiraia :
-Poziia obinuit de confort : decubit dorsal ;
-Nu prezint probleme n satisfacerea nevoii ;
B. Circulaia :
-Prezint tromboza venoasa profunda .
2. Nevoia de a bea i a mnca :
-Gust : da ;
-Dezgust : nu ;
-Ajutor pentru a mnca : nu ;
-Regim : nu ;
-Dificulti la masticaie : nu prezint ;
-Dificulti la deglutiie : nu prezint .
3. Nevoia de a elimina :
A. Urina :
-Dificulti la eliminare : nu prezint ;
Obiectivele
asistentei
Interventiile asistentei
Evaluare
-stare generala
relatie buna;
-supravegherea
functiilor vitale;
-masurarea tensiunii
arteriale, puisului si a
respiratiei si notarea lor
-pulsul: 70 batai/minut;
-respiratia:20
in foaia de observatii;
-investigatii de
laborator
-recoltarea
probelor pentru
laborator
respiratii/minut
-TA: 130/70 mmHg;
-VSH:45mm/h;
-Hb:13.4 g %;
urmatoarelor analize de
laborator:
-glicemie: 98 mg %
-VSH;
-creatinina: 0.6mg/dL;
-hemoglobina;
-TGO: 18 U.I.;
-leucocite;
-TGP: 15 U.I.;
-transaminaze: TGO,
-pH: 5
TGP;
Sumarul de urina;
epiteliale;
-densitate: 1025;
-urocultura- sterila
Ziua 2
Problemele
Obiectivele
pacientului
asistentei
Interventiile asistentei
Evaluare
-control
ginecologic
monitorizarea -s-a
de sarcinii;
specialitate
efectuat
ginecologic
EKG prea
intravaginal
mica
pentru
evaluare ulterioara;
-administrarea
-ibunatatirea
-administrarea
tratamentului
circulatiei
medicamentos;
venoasae;
fiola pe zi
-tratarea durerii;
-tratarea pruuritului;
tratamentui -starea
Acid
folic,
Magneziu+vitamina
generala
se
-edemul persista;
B6, -reducerea
vitamina E
-Repaos
durerii
in
ortostatism;
in
pozitia
Trendelemburg
-reducerea pruuritului;
-contentie elastica;
-Cutaden pentru indepartarea
eritemului
Ziua 3
Problemele
Obiectivele
pacientului
asistentei
Interventiile asistentei
de suprainfectare;
-ibunatatirea
circulatiei
venoasae;
-tratarea durerii;
-tratarea pruuritului;
toaleta
Evaluare
cu apa -infectia
oxigenata;
plaga
persista
devine
dar
curate,
-reducerea senzatiei de
greutate a piceorului;
-administrarea
tratamentului
de suprainfectare;
medicamentos;
tratamentui -starea
generala
se
-ibunatatirea
tb/zi;
circulatiei
-Repaos
venoasae;
in
pozitia -reducerea
Trendelemburg
-tratarea durerii;
durerii
in
ortostatism;
-contentie elastica;
-tratarea pruuritului;
-Ketonal (supozitoare): 2
-reducera pruuritului;
supozitoare/zi;
-Aerius: 1 tb/zi;
Ziua 4
Problemele
Obiectivele
pacientului
asistentei
-investigatii
de -recoltarea
laborator
pentru
Interventiile asistentei
Evaluare
analize
-Fibrinogen: 288
laborator
-ingrijirea
zonei -inbunatatirea
edematoase
circuiatiei
Homocisteina 11,17
-aplicatii locale de comprese -senzatia de greutate a
venoasae reci,
unguent
Lioton
si piciorului
(tratament local);
Cutaden;
-administrarea
-tratarea durerii;
-administrarea
tratamentului
-tratarea pruuritului;
medicamentos;
-ibunatatirea
fiola/zi
circuiatiei
venoasae Acid
(tratament local);
cu
mult
redusa;
tratamentui -stare
generala
mult
ortostatism
-pruritul este mai redus;
-Repaos
in
Trendelemburg
elastica;
pozitia
-contentie
Ziua 5
Problemele
Obiectivele
pacientului
asistentei
-ingrijirea
Interventiile asistentei
Evaluare
zonei
-ibunatatirea circulatiei -aplicatii locale de unguent-senzatia de greutate a
periulceroase;
venoasae
(tratament Lioton;
local);
-administrarea
- tratarea durerii;
-administrarea
tratamentului
-ibunatatirea
injectabil:
medicamentos;
circulatiei
marcata
(tratament local);
-tratarea pruritului;
folic,
magneziu+ortostatism;
in
pozitiadisparitie;
Trendelemburg
-contentie elastica;
enoxaparin - Clexane,
reviparin - Clivarine,
dalteparin - Fragmin,
nadroparin - Fraxiparine,
tinzaparin - Innohep.
BIBLIOGRAFIE
ANEXA
Mod de administrare a heparinelor cu greutate molecular mic
(Urmrii imaginile ca exemplu pentru metoda de injectare a HGMM)
1. Injecia trebuie fcut n esutul subcutanat (sub piele) la nivelul prii laterale a
abdomenului, cu pstrarea distanei fa de ombilic i de orice leziune prezent.
Dezinfectai pielea i lsai s se usuce.
3. Formai un pliu cutanat ntre degetul mare i arttor. Introducei vertical acul pe toat
lungimea sa n pliul cutanat. Meninei pliul ntre degete pe toat durata injectrii.
Injectai lent substana.
4. Dup injectare, scoatei acul i eliberai pliul cutanat. Dac apare o pictur de snge,
apsai cteva secunde-minute cu o compres.
5. Acoperii acul pentru a preveni riscul de nepare al dumneavoastr sau al altor persoane.
Pentru informaii complete despre modul de injectare, consultai prospectul fiecrui produs.