You are on page 1of 1

CLINICAL PATHWAYS

RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK JAKARTA SELATAN


TUBERKULOSIS PARU
2015
Nama Pasien:
Diagnosis Awal:

Umur:
Berat Badan:..kg
Tinggi Badan: ..cm
No. Rekam Medis:.
Kode ICD 10 :
Rencana rawat : 5 hari
Tgl/Jam msk:
Tgl/Jam klr:
Lama Rwt
Kelas:
Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp):
R. Rawat
... hari
..
.
..
.
HR 1
HR 2
HR 3
HR 4
HR 5
HR 6
HR 7
HR 8
HR 9
HR 10
HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS..

Aktivitas Pelayanan

Diagnosis:
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter
Konsultasi
Pemeriksaan Penunjang:
DTL, Urin, Feses
AGD, Gula Darah dan
Elektrolit
Tes Mt
Foto toraks PA
Tindakan: IVFD:cc/hr
Obat obatan:
INH 1 x .mg
Rifampisin 1 x mg
Pirazinamid 2 x mg
Nutrisi:
Mobilisasi:
Hasil (Outcome):
Kesadaran
Febris
Defisit neurologis
Pendidikan/R. Pemulangan:
Varians:

......
......
......

......
......
......

......
......
......

......
......
......

......
......
......

(+ ) / ( -)
......

(+ ) / ( -)
......

(+ ) / ( -)
......

(+ ) / ( -)
......

(+ ) / ( -)
......

..
.
......

..
.
......

..
.
......

..
.
......

..
.
......

......
......

..
......
......

......
......
(+ ) / ( -)
(+ ) / ( -)
(+ ) / ( -)
(+ ) / ( -)
Gizi dan Imunisasi
......
......

......
(+ ) / ( -)
(+ ) / ( -)
Kontrol poliklinik
......

......
......

......
......
(+ ) / ( -)
(+ ) / ( -)
(+ ) / ( -)
(+ ) / ( -)
Penjelasan Penyakit
......
......

Nama Perawat:
Nama Dokter:
..
Nama Pelaksana
Verifikasi:
..

......
......

Utama
Penyerta

Diagnosis Akhir:
Tuberkulosis Paru

Komplikasi

......
......

ICD 10
A 16
..
..
..
..

Jumlah Biaya
Jenis Tindakan:
Visite/Konsul Anamnesis & P F
Pemeriksaan mikroskop darah
AGD, Gula Darah dan elektrolit
Pemasangan IVFD
Foto toraks PA

.
.

ICD 9 - CM
89.0 dan 89.7
90.5
99.2
87.44

10

You might also like