Assesment Urologi Kamis 13

Juni 2013

dr.Azwar Muslim
dr.Hendra Kastiaji
dr.Raja Raharja M Purba
dr.Aswad Affandi

1. Identitas pasien
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
CM
:
Alamat
:

M Ali Nur
48 Tahun
: Laki laki
95-50-03
Jl. Lambaro skep

Subjektif
Nyeri pinggang kiri

Anamnesa

Pasien datang ke poli urologi dengan

keluhan nyeri pinggang kiri sejak + 1 bulan
yg lalu. Riwayat BAK berdarah (+), BAK
batu(+), Nyeri saat BAK (+)

Status Urologi
Regio Flank dextra et sinistra :
Ballotement (-/-), nyeri ketok CVA (-/+),
Bulging (-/-)
Regio Supra pubic
Normal
Regio Genetalia Externa
Normal

: Dalam Batas

: Dalam Batas

Objektif

KU : Baik
Kes : CM
TD : 130/80 mmhg
Nadi : 82x /mnt
RR : 18 x /mnt
T
: 37 C

Diagnosa sementara
Susp nefrolithisis

Planning
Darah lengkap
Urin rutin
BNO-IVP

Hasil darah

Hb
: 14,8 gr/dl
Leukosit
: 15.200/ul
Trombosit
: 282.000/ul
Ht
: 42 %
BT
: 2
CT
: 7
Cr
: 1.3 mg/dl
Ur
: 41 mg/dl
GD Puasa
: 93 mg/dl
GD 2 J PP
: 103 mg/dl

Urinalilis
Berat jenis : 1,025
Sedimen urine :
PH
: 5,0
Leukosit : 3-5 /LPB
Leukosit : (-)
Eritrosit : 100-150/LPB
Nitrit : (-)
Epitel
: 1-2 /LPK
Protein : (+)
ca oxalat : (+)
Glukosa
: (-)
Keton : (-)
Urobilinogen : (-)
Bilirubin : (-)
Blood : (+)

BNO IVP

Hasil BNO - IVP

BNO : tampak batu radiopaque di urete distal
sinistra
ukuran 10 mm x 6 mm
IVP : HN grade II-III ren sinistra
Hydroureter sinistra

 Diagnosa

HN ren sinistra + hydro ureter sinistra ec

batu ureter distal sinistra ukuran 10mm x
6mm.
Planing :
URS dextra + litotripsi batu

2. Identitas pasien
Nama
: Jasman
Umur
: 43 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
CM
: 95-37-16
Alamat
: desa cot bayu

 Subjektif

Keluhan Utama
Nyeri di pinggang kiri.
Anamnesis
Pasien datang ke poli urologi dengan
keluhan nyeri di pinggang kiri sejak + 1
bulan yg lalu. Riwayat BAK berdarah (-),
BAK batu(+) nyeri saat BAK (+).

Status Urologi
Regio Flank dextra et sinistra :
Ballotement (-/-), nyeri ketok CVA (+/+),
Bulging (-/-)
Regio Supra pubic
Normal
Regio Genetalia Externa
Normal

: Dalam Batas

: Dalam Batas

Objektif

KU : Baik
Kes : CM
TD : 120/80 mmhg
Nadi : 80 x /mnt
RR : 20 x /mnt
T
: 36,8 C

Hasil darah

Hb
:
Leukosit :
Trombosit
Ht
:
BT
:
CT
:
Cr
:
Ur
:
GDS

14.7 gr/dl
9.100/ul
: 300.000/ul
41 %
2
6
0.9 mg/dl
40
: 104 mg/dl

Urinalisis
Berat jenis : 1,015 Sedimen urine :
PH : 6,0 Leukosit : 10-12 /LPB
Leukosit : (-) Eritrosit : 1-2/LPB
Nitrit : (-) Epitel
: 4-6/LPK
Protein : (-)
Glukosa : (-)
Keton : (-)
Urobilinogen : (-)
Bilirubin : (-)
Blood : (-)

Diagnosa sementara
Susp nefrolithisis

Planning

Darah lengkap
Urin rutin
USG UROLOGI
BNO-IVP

BNO - IVP

BNO :- Tampak batu di sinistra ukuran

27mmx 15mm
- Batu multiple 3 buah ukuran terkecil diameter
5mm terbesar10mm
IVP : - Hn ren dextra grade III
- Kingking urerter dextra
- Tampak batu ureter sinistra ukuran
27mmx15mm
- Batu multiple sebayak 3 buah di calyx
inferior
ukuran terkecil 5mm dan ter besar 1mm

 Diagnosa

Batu ureter Sinistra ukuran 27mmx15mm +

batu multipel calyx 3 buah ukuran 5mm
sampai 10mm
Planing :
Systoscopy + RPG sinistra
Ureterolitotomy sinistra

3. Identitas pasien
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
CM
:
Alamat
:
Pekerjaan

Muharram Fazli
19 Tahun
: Laki laki
95-30-20
Dayah Boro kec Delim
: Mahasiswa

Subjektif
Nyeri pinggang kiri

Anamnesa

Pasien datang ke poli urologi dengan

keluhan nyeri pinggang kiri sejak + 2 bulan
yg lalu. Riwayat ins dj stent 1 bulan yang
lalu BAK berdarah (-), BAK batu(-), Nyeri
saat BAK (-)

Status Urologi
Regio Flank dextra et sinistra :
Ballotement (-/-), nyeri ketok CVA (-/+),
Bulging (-/-)
Regio Supra pubic
Normal
Regio Genetalia Externa
Normal

: Dalam Batas

: Dalam Batas

Diagnosa sementara
Susp nefrolithisis

Planning

Darah lengkap
Urin rutin
USG Urologi
BNO-IVP

Hasil darah

Hb
: 12,8 gr/dl
Leukosit
: 12.700/ul
Trombosit
: 364.000/ul
Ht
: 38 %
BT
: 2
CT
: 6
Cr
: 1.3 mg/dl
Ur
: 41 mg/dl
GDS
: 119 mg/dl

Urinalilis
Berat jenis : 1,015
Sedimen urine :
PH
: 5,0
Leukosit : penuh /LPB
Leukosit : (+)
Eritrosit : 20-30/LPB
Nitrit : (+)
Epitel
: 0-1 /LPK
Protein : (+)
ca oxalat : (+)
Glukosa
: (-)
Keton : (-)
Urobilinogen : (-)
Bilirubin : (-)
Blood : (+)

USG

BNO IVP

BNO
tampak batu ren sinistra ukuran 10x10 mm
IVP
DJ stent di ren sinistra
tampak batu di calyx media sinistra ukuran
10x10 mm

Diagnosa
DJ stent insitu sinistra + Batu calyx sinistra
ukuran 10x10 mm

Planning
ESWL sinistra.

4. Identitas pasien
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
CM
:
Alamat
:
Pekerjaan

Nurjannah
56 Tahun
: Perempuan
09-66-09
Lam Ara
: IRT

Subjektif
Nyeri pinggang kanan

Anamnesa

Pasien datang ke poli urologi dengan

keluhan nyeri pinggang kanan sejak + 2
bulan yg lalu. BAK berdarah (-), BAK
batu(+), Nyeri saat BAK (-)

Status Urologi
Regio Flank dextra et sinistra :
Ballotement (-/-), nyeri ketok CVA (-/+),
Bulging (-/-)
Regio Supra pubic
Normal
Regio Genetalia Externa
Normal

: Dalam Batas

: Dalam Batas

Diagnosa sementara
Susp nefrolithisis

Planning

Darah lengkap
Urin rutin
USG Urologi
BNO-IVP

Hasil darah

Hb
: 10,8 gr/dl
Leukosit
: 5.500/ul
Trombosit
: 118.000/ul
Ht
: 31%
BT
: 3
CT
: 8
Cr
: 4,5 mg/dl
Ur
: 115mg/dl
GDS
: 78 mg/dl

USG

BNO
Tampak batu di ginjal kanan
USG
Tampak batu di ginjal kiri

Diagnosa
CKD ec obstruksi uropati ec nefrolitiasis
bilateral

Planning
cytoscopy + RPG bilateral + PNL dextra.