Isi Modul Praktik Klinik

IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08
MODUL PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN KOMPREHENSIF
A. Tema : Asuhan Kebidanan Continuity of care

B. Mata Kuliah/Kode: Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif /BM.A.6.309
C. Jumlah SKS
Beban SKS Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif adalah 2 SKS (160 menit) x 2 sks x14 tatap muka
setara dengan 74,7 jam atau 7 jam per hari yang dilaksanakan selama 11 Hari / 2 Minggu
D. Peserta
Peserta Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif adalah mahasiswa semester I Prodi DIV Kebidanan
Semarang Kelas Kerjasama Dinas Kesehatan Kab.Semarang sejumlah 50 mahasiswa
E. Alokasi Waktu dan Tempat
Waktu pelaksanaan Praktik Klinik Kebidanan adalah pada tanggal 20 Juni 2 Juli 2016 ( 2 Minggu )
bertempat di Puskesmas Wilayah Kabupaten Semarang
F. Semester/Tahun Ajaran
Pelaksanaan Praktik Klinik Kebidanan ini dilaksanakan pada semester I,Tahun Ajaran 2015 / 2016
G. Tujuan
1. Tujuan umum
Setelah mengikuti proses belajar praktek di Puskesmas mahasiswa diharapkan mampu
menerapkan asuhan kebidanan fisiologi secara continuity of care.
2. Tujuan khusus
Mahasiswa dapat menerapkan asuhan kebidanan fisiologi secara continuity of care dan melakukan
dokumentasi pada :
a. Asuhan kebidanan kehamilan
b. Asuhan kebidanan persalinan
c. Asuhan kebidanan nifas
d. Asuhan kebidanan Bayi baru lahir
e. Asuhan Keluarga Berencana
Modul Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif
H. Gambaran Umum Modul
Peranan tenaga kesehatan sangat menentukan keberhasilan pelaksanaan program
pembangunan dibidang kesehatan dalam upaya mencapai target indonesia sehat 2025. Salah satu
strategi untuk mencapai target tersebut adalah peningkatan kualitas sumber daya manusia tenaga
kesehatan untuk menghasilkan tenaga kesehatan sesuai dengan kebutuhan baik dari segi kuantitas dan
kualitas, sehingga diperlukan pengelolaan pendidikan profesional.
Proses belajar dalam rangka pencapaian kompetensi bidan dapat diberikan melalui PBM di kelas
(ceramah, diskusi), laboratorium, dan praktek lapangan dengan pengalaman studi kasus, konferensi.
Praktek klinik kebidanan dirancang sesuai dengan pencapaian target kompetensi tiap semester. Pada
semester I Prodi DIV Kebidanan Semarang kelas kerjasama Dinas Kesehatan Kab.Semarang ,praktik di
Puskesmas Wilayah Kabupaten Semarang.
Adapun kriteria lahan praktik yang digunakan adalah:
1. Puskesmas Wilayah Kabupaten Semarang
2. Jumlah kunjungan ibu hamil rata-rata dalam 1 bulan 10 ibu hamil
3. Jumlah kunjungan ibu nifas, bersalin dan Bayi baru lahir rata-rata 5.
I. TATA TERTIB:
Selama mengikuti praktik klinik ini saudara wajib mentaati tata tertib praktik antara lain:
1. Mahasiswa wajib mentaati peraturan yang berlaku pada saat praktik klinik.
2. Kehadiran
a) Mahasiswa wajib hadir sesuai dengan jadwal
b) Mahasiswa wajib menendatangani daftar hadir
c) Mahasiswa yang diijinkan untuk meninggalkan praktik adalah mahasiswa yang sakit disertai
dengan surat keterangan dokter dan mahsiswa yang mendapat musibah keluarga dengan
terlebih dahulu melapor pada penanggung jawab praktik dan mengganti sesuai hari yang
ditinggalkan
3. Apabila mahasiswa meninggallkan tempat praktik dengan ijin maka harus mengganti waktu
praktek sesuai waktu yang ditinggalkan
4. Apabila meninggalkan tempat praktek tanpa keterangan maka harus mengganti dua kali
lipat dari waktu yangn ditinggalkan
5. Istirahat/libur dapat dilakukan pada waktu yang telah ditentukan oleh pembimbing
Adapun langkah-langkah yang harus saudara lakukan sebelum melakukan praktik klinik ini adalah :
a) Bacalah kembali modul matakuliah yang sudah saudara dapatkan sebelumnya yaitu asuhan
kebidanan kehamilan, persalinan, nifas dan neonatus,bayi dan balita.
b) Pahami dulu format asuhan kebidanan hamil, bersalin, nifas dan Bayi baru lahir yang terdapat
pada halaman lampiran modul ini.
c) Buatlah kontrak belajar dengan persetujuan pembimbing klinik
d) Buatlah laporan pendahuluan berisi tinjauan teori sesuai kasus yang akan diambil di lahan
praktik.
e) Orientasi situasi dan tempat praktik
f) Lakukan identifikasi kasus yang akan diambil
g) Keberhasilan proses pembelajaran praktik klinik ini tergantung dari kesungguhan saudara dalam
berlatih.
h) Bila saudara mengalami kesulitan segeralah mendiskusikan dengan pembimbing lahan (clinical
instructur).
i) Pada akhir praktik klinik ini, mintalah nilai praktik klinik dari pembimbing lahan.
j) (lampiran ).
k) Laporan portofolio yang harus saudara kumpulkan diakhir praktik :
1) Daftar hadir praktik

2) Kontrak belajar
3) Lembar Bimbingan Praktik
4) Lembar penilaian dari lahan dan pembimbing institusi
5) Laporan Askeb continuity of care dengan dijilid warna orange
J. Karakteristik Mahasiswa
Pada kegiatan praktik Klinik kebidanan ini diikuti oleh 50 mahasiswa yang . Adapun prasyarat yang
harus dipenuhi mahasiswa dalam mengikuti praktik ini adalah :
1. Prasyarat umum
a. Mengikuti Mata kuliah Asuhan Kebidanan kehamilan
b. Mengikuti Mata Kuliah Asuhan Kebidanan persalinan dan bayi baru lahir
c. Mengikuti Mata Kuliah Asuhan Kebidanan nifas dan menyusui
d. Mengikuti Mata Kuliah Asuhan kegawatdaruratan maternal neonatal
e. Lulus uji tulis Mata Kuliah Askeb kehamilan, ASkeb perrsalinan dan bayi baru lahir , Askeb
ibu nifas dan menyusui serta Asuhan Keluarga Berencana.
2. Prasyarat Khusus
a. Lulus Uji Praktek Laboratorium kuliah Askeb kehamilan, ASkeb perrsalinan dan bayi baru
lahir , Askeb ibu nifas dan menyusui serta Asuhan Keluarga Berencana
Selama menjalankan praktik klinik ini saudara mempunyai tugas sebagai berikut:
a.
Mengisi daftar hadir
b.
Membuat kontrak belajar
c.
Mengisi lembar bimbingan
d.
Melaksanakan praktik klinik sesuai sesuai dengan target yang telah ditentukan
e.
Membuat laporan continuity of care
K. Target Kompetensi
Selama mengikuti praktik klinik ini mahasiswa melakukan pengelolaan kasus kepada ibu hamil, ibu
bersalin, nifas dan bayi baru lahir sampai dengan keluarga berencana ( Continuity of care ) dengan
pendekatan
manajemen kebidanan dan melakukan dokumentasi secara SOAP. Adapun option
continuity of care :
1. Dengan 1 pasien ( one student one client )
Hamil Bersalin Nifas BBL- KB ( Continuity )
2. Dengan 2 pasien ( One student two Client )
Hamil ( untuk 1 pasien diikuti sampai 2 minggu )
Bersalin- Nifas BBL- KB ( 1 pasien yang berbeda )
3. Dalam waktu 3 hari Praktik ( Batas MAKSIMAL ) harus menentukan option 1 atau 2 yang akan
diambil
4. Jika di Puskesmas tidak memungkinkan ada kasus yang bisa diambil maka bisa dilakukan di BPM
masing masing diwilayah kerja Puskesmas tersebut.
5. Format pembuatan laporan Continuity care yang lengkap disampaikan di Panduan Praktik Klinik
L. Indikator Ketercapaian
Agar Saudara dapat memberikan asuhan dengan baik, saudara harus melakukan praktik klinik. Melalui
praktik klinik ini Saudara dapat berlatih untuk mengembangkan dan memadukan pengetahuan,
ketrampilan dan sikap yang akan diperlukan dalam kehidupan profesional sehingga siap sepenuhnya
dalam praktik sebagai bidan yang kompeten dalam kewenangannya. Indikator pencapaian target
kompetensi mahasiswa adalah 100% bisa memberikan asuhan continuity of care mulai dari
kehamilan,persalinan dan BBL,Nifas dan menyusui serta KB bila belum tercapai dalam kurun waktu
praktik klinik ini, mahasiswa diberi kesempatan untuk memenuhi target kompetensi maksimal 1 minggu
setelah periode praktik ini berakhir .
M. Materi Pembelajaran
Mahasiswa dipersilahkan mempelajari kembali mata kuliah yang sudah didapat sebelumnya berkaitan
dengan asuhan kehamilan, persalinan dan bayi baru lahir , nifas dan menyusui serta keluarga
Berencana. Keberhasilan saudara dalam memberikan asuhan adalah sangat penting bagi saudara.
N. Strategi Pembelajaran
1. Tahap Pre Klinik
a. Persiapan teori
Mahasiswa harus sudah menempuh materi/teori dan lulus ujian teori dalam pembelajaran
tentang asuhan kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir.
b. Ujian laboratorium
Pembelajaran Laboratorium merupakan proses pembelajaran yang memberikan kesempatan
kepada mahasiswa mengaplikasikan teori dan konseptual model yang mendukung
pembelajaran praktik dilaboratorium. Pembelajaran menggunakan berbagai metode antara lain
simulasi ,pemecahan masalah,dan dengan demonstrasi yang menggunakan alat/bahan.
Mahasiswa harus sudah dinyatakan LULUS Ujian Laboratorium sebelum ke lahan praktik.
c. Pertemuan Pra Klinik / pembekalan Praktik
Dalam kegiatan ini penanggung jawab praktek klinik akan memberikan pembekalan berkaitan
dengan etika, norma perilaku dan menjelaskan kasus kasus yang harus dicapai dan strategi
pelaksanaan praktik,serta penilaian praktik.
2. Tahap pelaksanaan praktik

a. Serah terima
Sebelum ke lahan praktek mahasiswa akan diserahkan ke lahan praktek Puskesmas oleh
pembimbing dari institusi prodi Diploma IV Kebidanan Semarang yang sebelumnya sudah
berkoordinasi dengan dinas kesehatan dan kepala Puskesmas.
b. Proses bimbingan
1) Strategi Pembelajaran
Mahasiswa memperoleh Informasi tentang target kompetensi yang harus dicapai
Sebelum praktek mahasiswa diberi pembekalan tentang materi praktek maupun
penugasannya.
Mahasiswa dibagi dalam kelompok.
Mahasiswa dipraktekkan dilahan sesuai dengan pencapaian target.
Mahasiswa membuat laporan pelaksanaan kegiatan sesuai target
2)
Proses belajar dan bimbingan

Pre Conference
Mahasiswa memperoleh Informasi tentang pelaksanaan praktek
Penjajagan kesiapan praktek mahasiswa
Perencanaan pencapaian praktek mahasiswa
Midwifery Ronde
Penyeliaan pembimbing praktek dari pendidikan dengan metode bed side

teaching maupun tutorial.
Problem solving masalah yang dihadapi dalam praktek serta kasus yang
ditemukan mahasiswa
Pembinaan mahasiswa dalam praktek
Post Conference
Pemberian umpan balik dosen terhadap mahasiswa
Penentuan tindak lanjut.
3) Teknik Bimbingan
a) Pembimbing lahan
Pembimbing memandu dan mengikuti proses pre conference dan post
conference
Membimbing dan memandu mahasiswa dalam melaksanakan praktik
Mengevaluasi ketrampilan mahasiswa
Mengkoreksi laporan mahasiswa
Mengevaluasi kehadiran mahasiswa
Memberikan penilaian selama proses praktik.
b) Pembimbing pendidikan
Membimbing ke lapangan sesuai dengan bimbingannya untuk mencapai
ketrampilan yang ditentukan satu minggu satu kali.
Melaksanakan bimbingan laporan target mahasiswa
Memberikan penilaian
3. Tahap Pasca Klinik
a) Pada tahap ini pembimbing melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan praktik klinik khususnya
pencapaian kompetensi yang ditetapkan .Format penilaian praktek diserahkan oleh mahasiswa
kepada bagian praktik Prodi DIV Kebidanan Semarang dan wajib mengembalikan barang/alat
yang dipinjam selama praktik.
b) Mahasiswa wajib menyelesaikan laporan praktek maksimal 1 minggu setelah periode praktek
berakhir.Bila melebihi waktu yang ditentukan harus ada surat keterangan yang menjelaskan
keterlambatan, ditandatangani pembimbing institusi.
c) Mahasiswa wajib mengumpulkan tugas yang diberikan kepada bagian praktik klinik D4
kebidanan Semarang
d) Mahasiswa wajib mengikuti ujian pasca praktik klinik yang dilakukan 1 Minggu setelah praktik
klinik yang dilaksanakan di kampus dengan ketentuan ;
(1)
Presentasi 15 menit
(2)
Responsi 15 menit
(3)
Mahasiswa diuji oleh 1 penguji dari institusi
e) Selama melakukan praktik klinik ini saudara akan dibimbing oleh pembimbing klinik dan
pembimbing institusi. Pembimbing klinik adalah Bidan Puskesmas yang ditunjuk.
O. PEMBIMBING DAN PENGUJI

1. Pembimbing dari Lahan
Adapun kriteria pembimbing lahan adalah sebagai berikut:
a) Minimal lulusan D IV Kebidanan dengan pengalaman minimal 2 tahun / D III Kebidanan dengan
minimal pengalaman praktek kebidanan minimal 10 tahun.
b) Memiliki pengalaman praktik minimal 2 tahun
c) Bersedia membimbing mahasiswa di lapangan
2. Pembimbing dari Institusi
a) Pendidikan S2 kebidanan + masa kerja Minimal 2 Tahun
b) Pendidikan Minimal DIV kebidanan + Masa Kerja 5 Tahun
c)Pendidikan Minimal DIII kebidanan + S2 kesehatan + Masa kerja 2 tahun
d) Pembimbing institusi ditunjuk berdasarkan SK Direktur yang diusulkan dari Jurusan terdiri
dari :
1. Runjati, M.Mid
11. Umaroh,SKM,M.Kes
2. Sri Rahayu,S.Kp,Ns,M.kes
12. Sri Wahyuni S,S.Kp,Ns,M.Kes
3. Triana Sri Hardjanti,M.Mid
13. Sri Wahyuni M,S.Kp,Ns,M.Kes
4. Sri Sumarni, M.Mid
14. Erna Widiyastuti,SSiT,M.Kes
5. Titi Suherni,SKM,Mkes
15. Nur Khafidhoh,SSiT,M.Kes
6. Endri Astuti,S.ST
16. Agustin Setianingsih,S.SiT
7. Bahiyatun ,S.Pd,S.SiT,M.Kes
17. Rizky Amelia,S.ST,M.Kes
8. Ida Ariyanti,SSiT,M.Kes
18. Arifah Sismaini Putri, S.ST
9. Elisa Ulfiana,SSiT,Mkes
19. Sandy Isna maharani,S.ST
10. Farida Sukowati,SSiT,M.Kes
P. Sarana Penunjang Pembelajaran

Untuk menunjang pembelajaran praktik klinik ini diperlukan beberapa sarana penunjang antara lain:
1.
Buku modul praktik klinik
2.
Bidan Kit
3.
Bahan habis pakai : hanscoen, Celemek, masker.
Keterangan : untuk buku modul praktik disediakan dari institusi, sedangkan Alat Bidan kit dan bahan
habis pakai disediakan sendiri oleh mahasiswa.
Q. Prosedur:
Langkah-langkah yang suadara lakukan dalam melakukan asuhan kebidanan adalah dimulai dari :
Pengkajian data Subyektif
a. Pengkajian data obyektif
b. Analisa
c. Penatalaksanaan
d. Catatn perkembangan ( sesuai kasus)
Format laporan asuhan kebidanan terlampir.
R. Metode Evaluasi
Evaluasi kepada mahasiswa selama mengikuti praktik klinik ini dilakukan oleh pembimbing lahan dan
pembimbing institusi. Pembimbing lahan dan institusi akan melakukan penilaian laporan asuhan
kebidanan, responsi kasus dan sikap. Pembimbing akan melakukan bimbingan melalui supervisi 1
minggu sekali.
S. Metode Penilaian
Selama melakukan praktik kebidanan ini, saudara akan dilakukan penilaian meliputi penilaian porto
folio dalam bentuk laporan asuhan kebidanan continuity care, penilaian praktik dari lahan dan penilaian
dari pembimbing institusi. Saudara dinyatakan lulus apabila memiliki minimal nilai 70 yang terdiri dari
aspek pengetahuan, ketrampilan dan sikap. Bila saudara belum mencapai nilai batas lulus, maka
saudara dapat meminta ulang responsi kasus. Adapun bobot penilaian adalah sebagai berikut:
Penilaian dari lahan
: 30%
Penilaian dari Institusi
: 30 %
Penilaian Ujian Kasus
: 40 %
T. Daftar Pustaka.
1.
Depkes RI.2007. Kepmenkes RI No.938/Menkes/SK/VIII/2007 tentang stndar asuhan kebidanan.
2.
Pusdiklatnakes.2011. Panduan pembelajaran Praktik Klinik kebidanan dengan pendekatan

Preceptorship dan Menthorship.
3.
JNPK.2008. Asuhan Persalinan Normal.
4.
Pusdiklatnakes.2011. Panduan Asuhan Antenatal untuk mahasiswa.
5.
Pusdiklatnakes. 2011. Panduan Asuhan Nifas Untuk Mahasiswa.
6.
Pusdiklatnakes. 2011. Panduan Asuhan Bayi, Balita dan Anak Prasekolah Untuk Mahasiswa.
7.
Pusdiklatnakes. 2011. Panduan Asuhan KB dan Kespro.
Disiapkan oleh
Penanggung jawab
Mata Kuliah
Diperiksa oleh
Ketua Program studi
Disahkan Oleh
Ketua Jurusan
Elisa Ulfiana S.SiT, M.Kes

NIP. 19790108 200501 2 001
Triana Sri Hardjanti,M.Mid

NIP. 196703171989032002
Runjati,M.Mid
NIP .197411141998032001
10
Lampiran 1. Sistematika dan tata cara penyusunan Laporan continuity of care
SISTEMATIKA DAN TATA CARA PENYUSUNAN
LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN FISIOLOGIS CONTINUITY OF CARE
1. Peraturan Umum Penyususan Laporan
Dalam menyusun Laporan diharapkan berlaku jujur dan tidak melakukan kecurangankecurangan, seperti:
a. Plagiat: dengan sengaja menggunakan kalimat atau karya laporan / Studi Kasus orang
lain sebagai kalimat atau karyanya sendiri dalam penyusunan Studi Kasus tanpa
mencantumkan sumbernya
b. Penyuapan: mempengaruhi atau mencoba mempengaruhi pembimbing dan / atau dosen
c. Pemalsuan
dengan
sengaja
atau
tidak
atau
tanpa
izin
mangganti
atau
mengubah/memalsukan nilai, keterangan (data) atau tanda tangan dalam ruang lingkup
penyusunan Studi Kasus
2. Sanksi-sanksi
Jika terjadi kecurangan-kecurangan tersebut diatas maka akan diambil tindakan berupa:
a. Peringatan secara lisan atau tertulis
b. Dinyatakan tidak lulus dalam penyusunan studi kasus sehingga harus dilakukan
pengulangan pembuatan studi kasus mulai dari awal
c. Sanksi lebih lanjut akan disesuaikan dengan aturan institusi
11
A.
SISTEMATIKA PENYUSUNAN
1.Bagian Awal
a. Halaman Sampul
b. Halaman Judul
c. Halaman Pengesaha
d. Riwayat Hidup Penulis
e. Halaman Persembahan
f. Kata pengantar
g. Daftar Isi
h. Daftar Tabel (bila ada)
i. Daftar Gambar (bila ada)
j. Daftar Grafik (bila ada)
k. Daftar Lampiran
l. Abstrak (bahasa Inggris dan bahasa Indonesia)
2.Bagian Isi / Utama
BAB I
PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang
B.
Tujuan
C.
Manfaat
D.
Ruang Lingkup
E.
Sistematika Penulisan
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A.
Tinjauan Teori Medis

Diambil dari pustaka yang terpercaya serta berisi evidance based practice yang
diambil dari jurnal ilmiah yang terpercaya minimal 1 pada masing masing
tahapan asuhan disesuaikan dengan kasus dan asuhan yang diberikan
B.
Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan
12
BAB III METODE PENELITIAN
A.
Rancangan penelitian
B.
Subyek Penelitian.
C.
Pengumpulan data dan analisa data
D.
Masalah etika
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A.
STUDI KASUS
1. Pengkajian Subjektif
2. Pengkajian Objektif
3. Analisa Kasus
4. Penatalaksanaan Kasus
B.
PEMBAHASAN
BAB V PENUTUP
A.
Kesimpulan
B.
Saran
3.Bagian Akhir
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
RALAT (bila ada)
B.
KETERANGAN/PENJELASAN SISTEMATIK
1.Bagian Permulaan / Awal
Bagian awal terdiri dari halaman Sampul, Judul, halaman pengesahan, Kata pengantar, Daftar
Isi, Daftar Tabel, Daftar Gambar, Daftar Grafik, Daftar Lampiran dan Intisari atau Abstrak
a.
Halaman Sampul Depan

Halaman sampul depan memuat judul, maksud penulisan, lambang Politeknik Kesehatan
Kemenkes Semarang, nama dan nomer induk mahasiswa, nama Instansi dan tahun
penulisan. Warna sampul adalah orange dan dijilid softcover.
b.
Halaman Judul
Halaman judul sama dengan halaman sampul, dicetak pada kertas HVS putih dengan
tinta cetak warna hitam. Seperti halnya halaman sampul, halaman ini juga dicetak dengan
13
komposisi huruf dan letak masing-masing bagian secara simetris. Adapun kriteria
penulisan sbb :
1)
Judul yang tidak jelas, terlalu umum, kurang informatif, tidak memikat dan bisu
akan menyebabkan tulisan diremehkan orang
2)
Judul yang baik biasanya tidak lebih dari 12 kata
3)
Judul Laporan asuhan continuity care merupakan cerminan dari tujuan penulisan
studi kasus
c.
Halaman Pengesahan
Halaman ini diisi setelah pelaksanaan ujian dan perbaikan. Lembar pengesahan
ditandatangani oleh penguji institusi (lihat lampiran lembar pengesahan)
d.
Riwayat Hidup Penulis

Dalam riwayat hidup penulis, selain nama, tempat dan tanggal lahir juga dicantumkan
riwayat pendidikan dan pekerjaan penulis.
e.
Halaman Persembahan
Halaman ini dipergunakan bagi mereka yang ingin mempersembahkan karyanya kepada
orang tertentu atau diisi dengan kata-kata mutiara, cuplikan doa, motto atau semboyan
yang ingin dikemukakan penulis
f.
Kata Pengantar
Pada umumnya halaman ini memuat ucapan terima kasih penulis kepada pihak-pihak
tertentu yang telah membantunya selama penulisan atau pendidikan. judul KATA
PENGANTAR diketik simetris, tanpa garis bawah dan titik di akhir kalimat. Pada akhir
teks di sebelah kanan bawah dicantumkan tanggal penulisan dan kata Penulis
g.
Halaman Daftar Isi

Semua judul bab, judul sub-bab disusun dalam suatu daftar yang disusun secara vertikal.
Semua judul bab diketik dengan huruf besar, sedangkan anak sub bab dan rinciannya
hanya huruf awal yang diketik dengan huruf besar. Pada daftar isi dimasukan halamanhalaman KATA PENGANTAR, ABSTRAK, DAFTAR ISI, DAFTAR TABEL, DAFTAR
GAMBAR, DAFTAR LAMPIRAN dalam angka romawi kecil, diikuti dengan rincian babbab bagian utama Laporan dan diakhiri dengan DAFTAR PUSTAKA serta LAMPIRAN
h.
Halaman Daftar tabel, daftar gambar, daftar grafik, dan daftar lampiran.
Daftar ini memberikan petunjuk kepada pembaca agar dapat dengan cepat mengetahui
tabel, gambar, singkatan serta lampiran apa saja yang terdapat dalam Laporan
14
i.
Abstrak
Abstrak atau ringkasan merupakan ringkasan atau ulasan singkat yang ditulis dalam dua
bahasa yaitu bahasa Indonesia dan bahasa Inggris. Abstrak berisi masalah utama yang
diteliti dan tujuan, metode yang digunakan, hasil yang diperoleh dan kesimpulan utama
dan saran yang diajukan. Umumnya terdiri dari 3 4 alenia dan berisi 200-250 kata Kata
kunci dapat berasal dari judul, abstrak, atau isi dari tulisan. Pilih kata-kata yang dipakai
kalau mencari informasi mengenai topik tersebut. ( contoh lihat lampiran)
2.Bagian Utama / Isi

a.
BAB I Pendahuluan
1)
Latar Belakang
Studi kasus adalah salah satu metode penelitan dalam ilmu social.
Dalam riset yang menggunakan metode studi kasus, dilakukan pemeriksaan
longitudinal yang mendalam terhadap suatu keadaan atau kejadian yang
disebut sebagai kasus dengan cara-cara yang sistematis dalam melakukan
pengamatan, pengumpulan data, analisis informasi, dan pelaporan hasilnya..
Penggunaan studi kasus untuk memperoleh data dari berbagai sumber
investigasi (dokumen, arsip, wawancara, observasi, artifak, sumber-sumber
majemuk) secara sitematik terhadap indiidu, kelompok, organisasi atau
kegiatan (event)
Studi kasus memusatkan perhatian pada suatu kasus yang
intensif dan mendatail karena sifatnya yang mendetail dan mendalam. Studi
kasus umumnya menghasilkan gambaran hasil pengumpulan dan analisa
data kasus dalam satu jangka waktu.
Studi kasus tersebut berbentuk asuhan kebidanan dengan
menggunakan pendekatan manajemen kebidanan dimulai dari pengumpulan
data, melakukan analisa data, merumuskan masalah, melakukan
penatalaksaan dan evaluasi serta mendokumentasikan asuhan yang
diberikan dalam bentuk SOAP
15
2) Tujuan
a)
Tujuan Umum
Diharapkan Mahasiswa dapat mengaplikasikan teori dan praktek ke dalam
pengalaman nyata
yaitu
melaksanakan asuhan kebidanan dengan
menggunakan pendekatan manajemen kebidanan kepada ibu hamil, ibu

bersalin, ibu nifas dan pelayanan KB serta BBL secara komprehenship yang
dimulai : usia kehamilan TM III minimal 36 mgg sampai dengan intra partum
dan nifas.
b)
Tujuan Khusus
Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan dari pengkajian sampai
evaluasi dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan meliputi :
(1) Memberikan Asuhan kebidanan pada Ibu hamil secara komprehenship
(2) Memberikan Asuhan Kebidanan pada Ibu bersalin secara komprehenship
(3) Memberikan Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas dan KB pasca persalinan
secara komprehenship
(4) Memberikan Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir secara
komprehensip
3) Manfaat
Memberikan kemampuan mengaplikasikan teori dan praktek pada kasus nyata
dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas,
pelayanan KB dan BBL secara komprehensif
4)
Ruang Lingkup
a) Sasaran
Subjek yang akan diberikan asuhan kebidanan adalah Ibu hamil TM III
usia kehamilan minimal 36 minggu yang tidak mengalami Komplikasi dan
atau penyulit dalam kehamilan diikuti asuhan ibu bersalin, asuhan ibu
nifas,KB pasca persalinan dan asuhan bayi baru lahir
b) Tempat
Lokasi pengambilan kasus menyesuaikan tempat praktik.
c) Waktu
Waktu dimulainya pengambilan kasus dari mulai hamil, bersalin dan nifas
16
5)
Sistematika Penulisan
Penulisan studi kasus dari mulai Bab I-V, daftar pustaka, lampiran secara sistematis
b.
BAB II Tinjauan Pustaka

1)
Tinjauan Teori Medis

Berisi: batasan/definisi, fisiologi/patofisiologi, tanda dan gejala, pemeriksaan
penunjang dan penatalaksanaan medis pada Asuhan kebidanan ibu hamil, bersalin,
nifas dan pelayanan KB serta BBL yang mengambil dari Data Evidence Based
Jurnal 10 tahun terakhir dengan jumlah minimal 5 (lima) jurnal
2)
Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan

Memuat tentang manajemen kebidanan dengan menggunakan kerangka pikir
Varney dengan pendekatan managemen kebidanan terdiri dari 5 (lima) langkah:
pengumpulan data dasar, interpretasi data untuk mengidentifikasi diagnosa/masalah
berdasarkan kondisi klien, menyusun rencana asuhan yang menyeluruh,
pelaksanaan langsung asuhan dengan efisien dan aman dan mengevaluasi
perkembangan dengan SOAP.
a)
Pengumpulan data dasar: cantumkan data-data sesuai teori beserta alasan

yang mendasarinya, meliputi data subjektif, data objektif dan data penunjang
b)
Interpretasi data untuk mengidentifikasidiagnosa/masalah: tuliskan diagnosa

kebidanannya berikut masalah bila ada
c)
Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial dan mengantisipasi

penanganannya: bila ada tuliskan diagnosa potensial yang mungkin muncul
akibat diagnosa/masalah yang telah teridentifikasi tersebut beserta antisipasi
penanganannya
d)
Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, untuk melakukan

konsultasi:
tuliskan
jika
ada
kebutuhan
tindakan
segera
atau
konsultasi/kolaborasi dengan profesi lain.

e)
Menyusun rencana asuhan yang menyeluruh: tuliskan tindakan-tindakan

berdasarkan diagnosa dan masalah yang ditegakkan secara teori
17
f)
Pelaksanaan langsung asuhan dengan efisiensi dan aman: tidak perlu

menuliskan ulang tindakan. Cukup gunakan kata-kata untuk menjelaskan
bahwa pelaksanaan tindakan diupayakan sesuai dengan rencana yang telah
ditentukan dengan mempertimbangkan kondisi klien.
g)
Mengevaluasi: tuliskan criteria evaluasi/hasil yang diharapkan yaitu berupa

criteria yang menunjukkan bahwa diagnosa/masalah telah teratasi sesuai
dengan teori.
Contoh pada askeb ibu hamil:
Kriteria Evaluasi (Saifuddin, 2002;Depkes, 2000)
(1) Ibu hamil mematuhi jadwal kunjungan ulang
(2) Ibu menunjukkan pengetahuan adekuat tentang tanda bahaya,
kebutuhan nutrisi, persiapan persalinan, ketidaknyamanan selama hamil
dan cara mengatasinya
(3) Kadar Hb Sahli 11 gr%
(4) Ibu telah membuat perencanaan persalinan (tempat, biaya, transportasi,
pendamping, donor)
Untuk Asuhan dilanjutkan dengan asuhan ibu Bersalin , nifas, BBL dan pelayanan
KB dengan menggunakan SOAP
CATATAN PERKEMBANGAN: ASUHAN IBU DALAM MASA PERSALINAN
A. Persalinan Kala I
1. Subyektif : keluhan ibu bersalin Kala I
2. Obyektif : tanda dan gejala, hasil pemeriksaan ibu bersalin Kala I
3. Analisa : Diagnose ibu dalam persalinan dalam persalinan Kala I
4. Penatalaksanaan: penatalaksanaan dan hasil tindakan dalam persalinan
Kala I
B. Persalinan Kala II
1. Subyektif : keluhan ibu bersalin Kala II
2. Obyektif : tanda dan gejala, hasil pemeriksaan ibu bersalin Kala II
3. Analisa : Diagnose ibu dalam persalinan dalam persalinan Kala II
Kala II
18
C. Persalinan Kala III
1. Subyektif : keluhan ibu bersalin Kala III
2. Obyektif : tanda dan gejala, hasil pemeriksaan ibu bersalin Kala III
3. Analisa : Diagnose ibu dalam persalinan dalam persalinan Kala III
Kala III
D. Persalinan Kala IV
1. Subyektif : keluhan ibu bersalin Kala IV
2. Obyektif : tanda dan gejala, hasil pemeriksaan ibu bersalin Kala IV
3. Analisa : Diagnose ibu dalam persalinan dalam persalinan Kala IV
Kala IV
CATATAN PERKEMBANGAN : ASUHAN IBU MASA NIFAS
A. MASA NIFAS 6 JAM
1. Subyektif : keluhan ibu masa nifas 6 jam
2. Obyektif : tanda dan gejala, hasil pemeriksaan ibu masa nifas 6 jam
3. Analisa : Diagnose ibu dalam masa nifas 6 jam
4. Penatalaksanaan: penatalaksanaan dan hasil tindakan dalam masa nifas 6
jam
B. MASA NIFAS 6 HARI
1. Subyektif : keluhan ibu masa nifas 6 hari
2. Obyektif : tanda dan gejala, hasil pemeriksaan ibu masa nifas 6 hari
3. Analisa : Diagnose ibu dalam masa nifas 6 hari
hari
C. MASA NIFAS 2 MINGGU
1. Subyektif : keluhan ibu masa nifas 2 minggu
2. Obyektif : tanda dan gejala, hasil pemeriksaan ibu masa nifas 2minggu
3. Analisa : Diagnose ibu dalam masa nifas 2 minggu
minggu dan pelayanan KB
19
CATATAN PERKEMBANGAN : ASUHAN BAYI BARU LAHIR ( BBL )

A. MASA BBL 6 JAM
1. Subyektif : 2. Obyektif : data focus Bayi baru Lahir usia 6 jam
3. Analisa : Diagnose BBL 6 jam
4. Penatalaksanaan: penatalaksanaan dan hasil tindakan BBL 6 jam
B. MASA BBL 6 HARI
1. Subyektif : 2. Obyektif : data focus Bayi baru Lahir usia 6 hari
3. Analisa : Diagnose BBL 6 hari
4. Penatalaksanaan: penatalaksanaan dan hasil tindakan BBL 6 hari
C. MASA BBL 2 MINGGU
1. Subyektif : 2. Obyektif : data focus Bayi baru Lahir usia 2 minggu
3. Analisa : Diagnose BBL 2 minggu
4. Penatalaksanaan: penatalaksanaan dan hasil tindakan BBL 2 minggu
c.
BAB III Metode Penelitian

1)
Rancangan penelitian
Jenis penelitian: menjelaskan termasuk ke dalam jenis pendekatan atau metode
yang mana, penelitian yang diusulkan tsb. Penelitian ini menggunakan metode studi
kasus.
2)
Subyek Penelitian.
Populasi didefinisikan sebagai kelompok subyek yang hendak diketahui generalisasi
hasil penelitian (Azwar, 2007)
Sampel/subjek adalah sebagian objek yang diambil dari keseluruhan objek
penelitian atau objek yang diteliti yang dianggap memenuhi seluruh populasi
tersebut (Notoatmodjo, 2005)
20
3)
Metode Pengumpulan data dan analisa data

a)
Sumber Data
Adapun bentuk-bentuk data tersebut dapat berupa catatan hasil
wawancara, pengamatan lapangan, pengamatan artefak dan dokumen. Catatan
wawancara merupakan hasil yang diperoleh dari proses wawancara, baik
berupa wawancara mendalam terhadap satu orang informan maupun terhadap
kelompok orang dalam suatu diskusi. Sedangkan catatan lapangan merupakan
hasil dari pengamatan atau obervasi lapangan. Catatan dokumen merupakan
hasil pengumpulan berbagai dokumen yang berupa berbagai bentuk data
sekunder, seperti buku laporan, dokumentasi foto dan video
b)
Prosedur Pengumpulan Data

Prosedur pengumpulan data merupakan rangkuman/langkah yang
dilakukan penulis dalam proses pengumpulan data kasus yang diambil.
Terdapat beberapa teknik dalarn pengumpulan data, tetapi yang lebih
dipakai dalarn penelitian kasus adalah observasi, wawancara, dan analisis
dokumentasi. Peneliti sebagai instrurnen penelitian, dapat menyesuaikan cara
pengumpulan data dengan masalah dan lingkungan penelitian, serta dapat
mengumpulkan data yang berbeda secara serentak.
c)
Pengolahan data
Laporan hendaknya ditulis secara komunikatif, dan mudah dibaca. Laporan
Tugas Akhir merupakan suatu gejala atau kesatuan sosial secara jelas,
sehingga rnernudahkan pembaca untuk memahami seluruh informasi penting.
Laporan diharapkan dapat membawa pembaca ke dalam situasi kasus
kehidupan seseorang.
d)
Analisa Data
Setelah
data
terkumpul
peneliti
dapat
mulai
mengagregasi,
mengorganisasi, dan mengklasifikasi data menjadi unit-unit yang dapat dikelola.

Agregasi merupakan proses mengabstraksi hal-hal khusus menjadi hal-hal
umum guna menemukan pola umum data. Data dapat diorganisasi secara
kronologis, kategori atau dimasukkan ke dalam tipologi. Analisis data dilakukan
sejak peneliti di lapangan, sewaktu pengumpulan data dan setelah semua data
terkumpul atau setelah selesai dan lapangan. Analisa data dijelaskan sesuai
dengan jenis penelitiannya.
21
4)
Masalah etika
Etika dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir meliputi :
a) Informed Consent ( lembar persetujuan menjadi responden )

Lembar persetujuan diberikan kepada subjek yang akan diteliti. Peneliti
menjelaskan maksud dan tujuan penelitian yang akan dilakukan serta
dampak yang mungkin terjadi selama dan sesudah pengumpulan data.
Jika responden tersebut menolak untuk diteliti maka peneliti tidak akan
memaksa dan tetap menghormati hak-haknya.
b) Anonymity ( tanpa nama )
Untuk menjaga kerahasiaan responden, peneliti tidak mencantumkan
nama pada lembar pengumpulan data, cukup dengan member inisial
pada masing-masing lembar tersebut.
c) Confidentiality ( kerahasiaan )
Kerahasiaan informasi subjek penelitian dijamin oleh peneliti, hanya data
tertentu saja yang disajikan sebagai hasil asuhan(Hidayat, 2007).
d.
BAB IV Tinjauan Kasus dan Pembahasan

1) Studi Kasus
Memuat keseluruhan asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan. Asuhan
kebidanan ditulis sesuai dengan urutan manajemen kebidanan lima langkah ( 5
langkah ) , yaitu mulai pengumpulan data dasar sampai mengevaluasi.
a)
Pengumpulan data dasar: mencantumkan data-data yang ditemukan pada

pengkajian awal kasus yang mencakup data subjektif maupun objektifnya,
termasuk hasil pemeriksaan penunjang bila ada.
b)
Interpretasi data untuk mengidentifikasi diagnosa/masalah: tuliskan diagnosa

dan masalah sesuai dengan hasil identifikasi pada saat pengkajian
(1) Diagnosa: ditegakkan sesuai dengan nomenklatur kebidanan
(2) Masalah: dirumuskan sesuai kondisi klien
c)
Menyusun rencana asuhan yang menyeluruh:

(1) Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi klien,
tindakan segera, tindakan antisipasi dan asuhan secara komprehensif;
(2) Melibatkan klien/pasien dan atau keluarga;
22
(3) Mempertimbangkan kondisi psikologi, sosial budaya klien/keluarga;
(4) Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi klien dan kebutuhan klien
berdasarkanevidence based dan memastikan bahwa asuhan yang
diberikan bermanfaat untuk klien;
(5) Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku, sumber daya,
serta fasilitas yang ada.
d)
Pelaksanaan langsung asuhan dengan efisien dan aman: bentuk tindakan dari
perencanaan yang dibuat sehingga penulisannya berupa kata kerja. (disertai
tanggal pencapaiannya untuk setiap data)
e)
Mengevaluasi: melaksanakan evaluasi secara sistematis dan berkesinambungan

untuk melihat keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan, sesuai dengan
perubahan perkembangan kondisi klien:
(1) Penilaian dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan sesuai
kondisi klien;
(2) Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien dan atau
keluarga;
(3) Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar;
(4) Hasil evaluasi ditindaklanjuti sesuai dengan kondisi klien/pasien.(Disertai
tanggal pencapaiannya untuk setiap data)
Catatan perkembangan meliputi asuhan bumil, bersalin , nifas dan BBL

dengan menggunakan SOAP berdasarkan Standar Dokumentasi Asuhan
Kebidanan (Kepmenkes):
S
: Data subyektif (mencatat hasil anamnesa)
: Data obyektif (mencatat hasil pemeriksaan)
: Analisa (mencatat diagnosa dan masalah kebidanan)
: Penatalaksanaan (mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan yang

sudah dilakukan, seperti: tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan
secara komprehensi penyuluhan, dukungan, kolaborasi, rujukan, dan evaluasi
tindakan/respon
23
CATATAN PERKEMBANGAN: ASUHAN IBU DALAM MASA PERSALINAN

A.
Persalinan Kala I
1. Subyektif : keluhan ibu bersalin Kala I
2. Obyektif : tanda dan gejala, hasil pemeriksaan ibu bersalin Kala I
3. Analisa : Diagnose ibu dalam persalinan dalam persalinan Kala I
Kala I
B.
Persalinan Kala II
1. Subyektif : keluhan ibu bersalin Kala II
2. Obyektif : tanda dan gejala, hasil pemeriksaan ibu bersalin Kala II
3. Analisa : Diagnose ibu dalam persalinan dalam persalinan Kala II
Kala II
C.
Persalinan Kala III

1. Subyektif : keluhan ibu bersalin Kala III
2. Obyektif : tanda dan gejala, hasil pemeriksaan ibu bersalin Kala III
3. Analisa : Diagnose ibu dalam persalinan dalam persalinan Kala III
Kala III
D.
Persalinan Kala IV
1. Subyektif : keluhan ibu bersalin Kala IV
2. Obyektif : tanda dan gejala, hasil pemeriksaan ibu bersalin Kala IV
3. Analisa : Diagnose ibu dalam persalinan dalam persalinan Kala IV
Kala IV
24
CATATAN PERKEMBANGAN : ASUHAN IBU MASA NIFAS
A.
MASA NIFAS 6 JAM

1. Subyektif : keluhan ibu masa nifas 6 jam
2. Obyektif : tanda dan gejala, hasil pemeriksaan ibu masa nifas 6 jam
3. Analisa : Diagnose ibu dalam masa nifas 6 jam
jam
B.
MASA NIFAS 6 HARI

1. Subyektif : keluhan ibu masa nifas 6 hari
2. Obyektif : tanda dan gejala, hasil pemeriksaan ibu masa nifas 6 hari
3. Analisa : Diagnose ibu dalam masa nifas 6 hari
hari
C.
MASA NIFAS 2 MINGGU

1. Subyektif : keluhan ibu masa nifas 2 minggu
2. Obyektif : tanda dan gejala, hasil pemeriksaan ibu masa nifas 2 minggu
3. Analisa : Diagnose ibu dalam masa nifas 2 minggu
minggu dan pelayanan KB
CATATAN PERKEMBANGAN : ASUHAN BAYI BARU LAHIR ( BBL )

A.
MASA BBL 6 JAM

1. Subyektif : 2. Obyektif : data focus Bayi baru Lahir usia 6 jam
3. Analisa : Diagnose BBL 6 jam
4. Penatalaksanaan: penatalaksanaan dan hasil tindakan BBL 6 jam
B.
MASA BBL 6 HARI

1. Subyektif : 2. Obyektif : data focus Bayi baru Lahir usia 6 hari
3. Analisa : Diagnose BBL 6 hari
4. Penatalaksanaan: penatalaksanaan dan hasil tindakan BBL 6 hari
25
C.
MASA BBL 2 MINGGU

1.
Subyektif : -
2.
Obyektif : data focus Bayi baru Lahir usia 2 minggu
3.
Analisa : Diagnose BBL 2 minggu
4.
Penatalaksanaan: penatalaksanaan dan hasil tindakan BBL 2 minggu
Berisi perbandingan antara teori dengan kenyataan pada kasus yang disajikan
sesuai dengan langkah-langkah menajemen kebidanan yaitu mulai dari pengumpulan
data dasar sampai mengevaluasi.
1)
Pengumpulan Data Dasar

Memaparkan data kasus yang dibandingkan antara kasus yang ada dengan tinjauan
teori, tidak hanya menuliskan data kemudian disimpulkan ada kesenjangan/tidak
ada kesenjangan.
Contoh:
-
Pengkajian
a) Umur
Ibu hamil pada usia reproduktif yang sehat antara 20 sd 35 tahun,
seandainya usia ibu hamil yang diambil diluar usia reproduksi atau usia
resiko, perlu dilakukan pembahasan lebih lanjut.
b) Keluhan/gejala
Keluhan yang paling sering ditemukan pada kehamilan TM III, sering
kencing, ketidak nyamanan kehamilan TM III, dicari rasionalnya dan
diungkapkan secara ilmiah berdasarkan teori yang ada.
Interpretasi Data untuk mengidentifikasi diagnosa/masalah

Dari hasil pengkajian ditemukan data focus: ..(uraian data focus yang
mengarah pada diagnose). Berdasarkan data tersebut maka penulis
menegakkan diagnose Ny. A, 30 tahun, G1P0A0, umur kehamilan 32 minggu
dengan janin tunggal, hidup, intra uterin, letak memanjang, puka, presentasi
kepala. Diagnose tersebut secara prinsip tidak berbeda dengan teori.
2)
Interpretasi data untuk mengidentifikasi diagnosa/masalah: tuliskan diagnosa dan

masalah sesuai dengan hasil identifikasi pada saat pengkajian
a) Diagnosa: ditegakkan sesuai dengan nomenklatur kebidanan
b) Masalah: dirumuskan sesuai kondisi klien
26
3)
Menyusun rencana asuhan yang menyeluruh
4)
Pelaksanaan langsung asuhan dengan efisien dan nyaman

a) Bahasan focus pada tiap tindakan yaitu alas an mengapa tindakan itu dilakukan,
baik itu ada kesenjangan maupun tidak ada.
b) Bila ada tindakan yang sudah direncanakan namun ternyata tidak dapat
dilaksanakan atau ada tindakan yang tidak sesuai dengan teori maka dapat
diuraikan serta diberikan alasan.
5)
Mengevaluasi
Bahasan focus pada hasil akhir kasus disertai alasan, kemudian dibandingkan
dengan tinjauan teori.
e.
BAB V Penutup
1) Kesimpulan
Merupakan sintesa dari hasil pembahasan yang dapat menjawab
permasalahan dan tujuan penyusunan studi kasus
2) Saran
Berupa masukan berdasarkan pembahasan yang hendaknya bersifat
operasional / dapat dilaksanakan
3.Bagian Akhir
Bagian ini merupakan bagian akhir Laporan Tugas Akhir yang tidak ditandai oleh judul
BAB ..., namun penomoran halamannya melanjutkan halaman sebelumnya. Bagian ini
terdiri dari beberapa bagian, yaitu :
a.
Kutipan
Kutipan ada 3 (tiga):
1) Kutipan langsung
2) Kutipan tidak langsung
3) Kutipan sekunder
Semua sumber pustaka yang dikutip (secara langsung atau tidak) dan dijadikan rujukan
harus disebutkan. Cara menyebutkan sumber itu antara lain dengan menuliskan di
dalam tanda kurung: nama pegarang, tahun publikasi dan halaman.
Contoh:
1) Jika pendapat atau hasil penelitian satu orang:
Menurut Prawiroharjo (2004;h.20-23).
Atau (Prawiroharjo, 2004; h. 20-23).
27
2) Jika merupakan pendapat bersama dalam satu publikasi yang sama:
Menurut pendapat nency dan Arifin (2005;h.109).
Atau
.(Nency dan Arifin, 2005; h. 109).
3) Jika pendapat yang sama dari dua orang:
.(Notoadmojo, 2002;Arikunto, 2003).
4) Jika pendapat yang sama lebih dari dua orang:
.(Notoadmojo, 2010; Arikunto, 2003; Nursalam, 2003)
5) Jika menggunakan kata et al. (jika penulisan lebih dari 3 orang/dkk)
.(Septimurni, dkk, 2001).
Atau
Septimurni, dkk (2001) menyatakan..
6) Jika satu orang mengungkapkan 2 pernyataan berbeda dalam satu buku yang
berbeda (pernyataan bias sama, bias berbeda) tetapi pada tahun yang sama:
Menurut Prawiroharjo (2002a) ..
Yang lain ditulis:
Menurut Prawiroharjo (2002b) ..
7) Jika referensi buka merupakan referensi asli:
Menurut Prawiroharjo (2002) dalam Wiknjosastro (2002) dikatakan ..
8) Jika sumbernya internet maka yang dituliskan adalah nama penulisnya, bukan
alamat webnya
b.
Daftar Pustaka
Literature yang diambil dapat berupa buku dan dapat menggunakan sumber lain:
internet/artikel, symposium, konggres dan lain-lain.
Pustaka yang diambil minimal 10 (sepuluh) tahun terakhir atau masih relevan.
Pustaka atau sumber buku minimal 10 (sepuluh) judul sumber pustaka dengan
persyaratan sebagai berikut :
1) Tahun terbit sumber buku tidak boleh lebih dari 10 tahun.
Apabila tidak ditemukan buku lain, harus ada rekomendasi dari pembimbing.
2) Sumber dari internet harus memenuhi kriteria:
a) Tidak boleh ari blog, missal: Wikipedia, wordpress, weblog dan lain-lain
b) Nama penulis, tahun tulisan dan lembaga penerbit artikel harus jelas
28
c) Jenis artikel yang boleh diambil diantaranya adalah jurnal, penelitian, laporan
(report), protap (prosedur tetap/guidelines), artikel dari WHO.
d) Bahasa harus menggunakan ejaan yang disempurnakan (EYD) Bahasa
Indonesia
Penulisan daftar pustaka menggunakan sistem Hardvard/Vancouver. Cara ini
disepakati oleh para editor majalah ilmiah, agar menyeragamkan atau membakukan
tata cara penulisan makalah ilmiah di seluruh dunia. Kriteria dalam sistem
Hardvard/Vancouver sbb :
1)
2)
Jarak spasi yang digunakan untuk pengetikan daftar pustaka adalah satu spasi
Baris kedua tiap buku (jurnal, artikel lain) referensi diketik menjorok ke dalam lima
3)
ketukan (1 tab)
Jarak spasi baris akhir suatu buku dengan baris pertama buku berikutnya adalah
4)
satu setengah spasi

Urutan pengetikan adalah sebagai berikut:
a)
Nama penulis
(1)
Nama penulis dimulai dengan nama belakang, diikuti singkatan nama
(2)
(3)
b)
c)
depan, diakhiri dengan tanda titik (.)

Jika jumlah nama pengarang 6, nama pengarang ditulis semuanya
Jika jumlah nama pengarang > 6, hanya ditulis 6 dan sisanya ditulis
dengan dkk, atau et al.

Judul buku/artikel
(1)
Judul buku diketik biasa tanpa diketik miring dan tidak digaris bawah
(2)
Judul semua diketik dengan huruf kecil kecuali huruf pertama diakhiri
dengantanda titik (.)
Kota tempat penerbit
Penulisan kota penerbit diakhiri dengan tanda titik dua (:)
d)
Nama penerbit
Penulisan nama penerbit diakhiri dengan tanda titik koma (;)
e)
Tahun terbit
Penulisan tahun terbit diakhiri dengan tanda titik (.)
29
f)
Halaman buku
Penulisan halaman buku untuk terbitan Indonesia disingkat (h.)
Untuk terbitan luar negeri disingkat (p.)
Contoh: h. 25-7 artinya halaman 25-27
Penulisan daftar pustaka sistem Vancouver :

1)
Jurnal
a)
Naskah dalam majalah jurnal
Yuni K, Mahmud S, Siti DT, Khotijah S, Didik K, Ruslan G,dkk.

Penanggulangan demam berdarah. Semarang: Jurnal Kesehatan Masyarakat;
2000.
b)
Tanpa nama pengarang

Anonymous. Kopi dan kanker pancreas. Jurnal kesehatan; 2004.
2)
Buku atau monograf

a)
Penulis pribadi
Manuaba IBG. Ilmu kebidanan, penyakit kandungan dan keluarga berencana
untuk pendidikan bidan. Jakarta: EGC; 1998. h. 257-9.
b)
Organisasi sebagai penulis dan penerbit

Ikatan Bidan Indonesia, Kompetensi bidan Indonesia. Jakarta: IBI; 1999.
c)
Bab dalam buku

Loveday C. Virologi AIDS. Dalam: Mindel A, Miller R, penyunting. AIDS, Buku
saku diagnosis dan manajemen. Edisi kedua. Jakarta: EGC; 2001. h. 2430;55-9.
d)
Prosiding konferensi
Budiono B. Pencegahan kematian ibu dan bayi. Dalam: Bagian Obstetri dan
Ginekologi FK UNPAD. Peningkatan profesionalisme bidan. Bandung: PIT
POGI XIV 12 Juli; 2004.
e)
Laporan Ilmiah
Herman T. Transplantasi jantung. Jakarta: Ikatan Dokter Indonesia: 2000.
f)
Disertasi
30
Suyitno RH. Pengamatan vaksinasi dalam hubungannya dengan berbagai
tingkat gizi [disertasi]. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro; 2005.
3)
Publikasi lain
a)
Naskah dalam Koran
Bellamy C. Gizi bayi adalah investasi masa depan. Kompas 26 Januari 2000.
h. 8 kolom 7-8.
b)
Naskah dalam audiovisual

Akademi Kebidanan Panti Wilasa. Keterampilan dasar praktik klinik [VCD].
Semarang: Akademi Kebidanan Panti Wilasa; 2000.
c)
Naskah buku/jurnal dalam bentuk elektronik

Anonymous. Suami perlu cuti untuk menekan AKI. 10 Juli 2005 [Diakses
tanggal 20 Agustus 2005]. Didapat dari: http://www.kespro.com
LAMPIRAN LAMPIRAN
Yang termasuk dalam lampiran adalah :
1) Lembar konsultasi
2) Lembar rekomendasi
3) Lembar Informent consent
4) Gambar denah rumah pasien
5) Curiculum vitae
6) Dokumentasi Kegiatan Jika Ada
7) Dan lain-lain
Ralat (bila ada)
Apabila seluruh Laporan selesai diketik dan ternyata kemudian terdapat beberapa kesalahan, maka
dapat dibuat suatu ralat. Namun apabila pada satu halaman terdapat lebih dari tiga ralat, maka halaman
tersebut diganti ulang secara keseluruhan. Ralat dibuat di halaman tersendiri, tanpa diberi nomor
halaman dan ditempatkan di bagian akhir suatu halaman sebelum kulit sampul belakang
TATA CARA PENULISAN

31
A. Kertas dan Pengetikan
1. Kertas
a. Kertas menggunakan kertas HVS 80 gram ukuran A4 (21.0 cm x 29.7 cm) warna
putih
b. Tiap bab diberi pembatas dengan kertas doorslag berlogo institusi dengan warna
biru muda
2. Pengetikan
a. Lay-out kertas
Pengetikan menggunakan word processor (komputer), rata kanan kiri kertas dengan
aturan sebagai berikut:
b.
c.
d.
e.
1) Margin atas
: 4 cm dari tepi kertas
2) Margin kiri
3) Margin bawah : 3 cm dari tepi kertas
4) Margin kanan
Pengetikan hanya dilakukan pada satu muka kertas, tidak bolak-balik
Huruf dan ukuran/size: Arrial Narrow 11 Cpi
Hanya dengan pita atau tinta hitam
Penggunaan huruf Italic diperbolehkan untuk kata-kata latin atau yang
f.
dikhususkan.
Pengetikan simbol dan huruf khusus yang tidak terdapat dalam komputer dapat
digambar dengan tangan dan menggunakan tinta hitam

g. Apabila ada kesalahan pengetikan tidak diperbolehkan dengan mencoret tetapi
dituliskan pada lembar ralat pada lampiran.
h. Semua tabel atau gambar harus berada dalam margin
i. Sub judul bagian bawah halaman harus diikuti dengan dua baris penuh di
bawahnya kalau tidak memungkinkan sub judul harus dimulai pada halaman
berikutnya.
j. Alinea baru dapat dimulai dengan identitas atau perbedaan spasi
k. Penggandaan dapat diketik atau difotocopy
3. Spasi dan Jarak Antar baris

a. Spasi
Spasi ganda harus dipakai untuk keseluruhan secara umum, spasi tunggal
untuk tabel, kutipan dan nomor bibliografi (pustaka) serta abstrak
b.
Jarak antarbaris
1) Jarak antara penunjuk bab (Bab I) dengan tajuk bab (Pendahuluan)
adalah 2 spasi
2) Jarak antara tajuk bab (judul bab) dengan teks pertama yang ditulis atau
tajuk bab dengan anak bab adalah 4 spasi
32
3) Jarak yang digunakan adalah 2 spasi

4) Alinea teks diketik menjorok ke dalam 5 ketukan (1 tab)
5) Jarak antara baris akhir teks dengan tajuk anak bab berikutnya adalah 4
spasi
6) Jarak antara teks dengan judul tabel, gambar, grafik, diagram adalah 3
spasi
7) Jarak antar judul tabel dengan atau keterangan gambar dan kutipan
langsung dari bahan acuan adalah 1 spasi
8) Jarak antarbaris pada abstrak adalah 1 spasi
4. Penomoran Halaman
a. Dari halaman judul samapi dengan halaman daftar lampiran (sebelum bab I)
diberi nomor halaman dengan huruf romawi kecil dan ditempatkan di tengah
bawah
b. Bab I sampai dengan Bab V diberi nomor halaman dengan angka arab dan
ditempatkan di sebelah kanan atas, kecuali halaman judul bab ditempatkan di
tengah bawah
c. Daftar pustaka dan lampiran tidak diberi nomor halaman (untuk lampiran
diberi nomor lampiran)
d. Penomoran sub bab adalah sebagai berikut:
(contoh penulisan lihat lampiran)
I.
A.
1.
a.
1)
a)
(1)
(a)
5. Sampul Luar / Halaman Depan
Judul ditulis dengan font 14, bold, penulisan nama, NIM dan Program Studi DIV di
tulis dengan font 12, bold. Penulisan judul dan anak judul diatur sebagai berikut:
a. Penulisan judul Studi Kasus dengan huruf capital semua dengan jarak tepi
atas kertas 4 cm
33
b. Judul yang panjang ditulis menjadi dua baris atau lebih dengan pemotongan
judul yang logis sesuai dengan kaidah bahasa Indonesia. Jarak antara kedua
baris judul diatur 1 spasi
c. Judul tidak diakhiri dengan tanda titik
d. Letakkan tulisan STUDI KASUS sekitar 6 (enam) spasi dari batas judul yang
paling bawah
e. Di bawah tulisan STUDI KASUS, dengan jarak 2 (dua) spasi, dicantumkan
kalimat penjelasan berikut:
Diajukan untuk memenuhi penugasan
Mata Kuliah Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif
Prgram Studi Diploma IV Kebidanan
f.
g.
h.
i.
Logo diletakkan 6 (enam) spasi dari tulisan Judul

Simbol/logo institusi terletak di tengah, bergaris tengah sekitar 4-5 cm
Penulisan Disusun oleh: diletakkan 6 (enam) spasi dari logo
Nama mahasiswa ditulis huruf capital semua, diletakkan di tengah, di cetak
tebal dan letak tulisan nama mahasiswa sekitar 2 (dua) spasi di bawah tulisan
j.
Disusun oleh:
NIM (Nomor Induk Mahasiswa) mahasiswa ditulis dengan huruf capital
semua, diletakkan di tengah,di bawah nama mahasiswa. Baris NIM diatur
agak rapat dengan baris nama mahasiswa

k. Tulisan nama institusi, kota dan tahun penyusunan studi kasus dengan huruf
capital semua, berurutan membentuk piramida terbalik seperti contoh di
l.
bawah
Tulisan penyusunan Studi Kasus yang ditulis paling bawah, diletakkan sekitar
3.5 cm dari tepi bawah kertas
Contoh: (besar huruf dan jarak spasi disesuaikan dengan ketentuan)
6. Tabel, gambar, grafik dan diagram

Pemuatan tabel, gambar, grafik, diagram, serta pengetikan judulnya dilakukan
sebagai berikut:
a. Judul tabel/ gambar adalah penggambaran isi tabel/ gambar, singkat dan tegas
b. Judul tabel/ gambar harus sama dalam segala hal dengan yang tertera dalam
daftar tabel/ gambar
c. Setiap tabel/ gambar harus ditik mulai dari batas margin kiri
34
d. Bila judul terlalu panjang atau diletakan 2 (dua) spasi di bawah gambar, halaman
lain dapat ditambahkan di sebelah muka
Ketentuan Penulisan Tabel, Gambar dan Diagaram adalah sbb :

a. Tabel (contoh: lampiran 2)
1)
2)
Tabel dimuat kira-kira di tengah-tengah halaman

Judul tabel diketik di atas tabel, mengikuti lebar tabel dengan
3)
memperhitungkan keseimbangan halaman

Nomor tabel sesuai dengan urutan penulisan
Contoh:
Tabel 2.2 menunjukkan bahwa tabel itu berada di bab 2 dan merupakan
tabel yang kedua
4)
Kalimat pertama judul tabel ditulis sesudah nomor tabel dengan jarak 2
5)
ketukan
Awal baris judul tabel berada di bawah awal judul tabel (bukan di bawah
nomor tabel)
b. Gambar
1)
2)
Gambar dimuat kira-kira di tengah-tengah halaman

Judul gambar diketik di bawah gambar, mengikuti lebar gambar dengan
3)

Nomor gambar sesuai dengan urutan pencantuman gambar
Contoh:
Gambar 2 menunjukkan bahwa gambar itu merupakan urutan gambar
yang kedua dalam studi kasus
4)
Kalimat pertama judul gambar ditulis sesudah nomor gambar, dengan

jarak 2 ketukan, awal kata menggunakan huruf capital kecuali kata
5)
sambung
Awal baris kedua judul gambar berada dibawah awal judul gambar
(bukan dibawah nomor gambar)
c. Diagram
1)
2)
Diagram dimuat kira-kira di tengah-tengah halaman

Judul diketik di atas diagram mengikuti lebar diagram dengan
3)

Nomor diagram sesuai dengan urutan penulisan
Contoh:
35
Diagram 2 menunjukkan bahwa diagram itu merupakan urutan diagram

yang kedua dalam studi kasus
4)
Kalimat pertama judul diagram ditulis sesudah nomor diagram, dengan
5)
jarak 2 ketukan
Awal baris kedua judul diagram berada dibawah awal judul diagram
(bukan dibawah
36
Contoh sampul depan
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.X UMUR.....TAHUN

DI...................................
Untuk memenuhi penugasan

Mata Kuliah Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif
Program Studi Diploma IV Kebidanan
Disusun Oleh:
DELIMA KHURNIAWATI
NIM: P174243100001
PRODI D.IV KEBIDANAN SEMARANG KELAS KERJASAMA DINKES KAB.SEMARANG

JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2016
37
Contoh halaman Abstrak

Poltekkes Kemenkes Semarang
Program Studi Diploma IV Kebidanan Semarang
2016
ABSTRAK
Delima Kurniawati1, Sri Wahyuni2
Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny.X umur .......tahun di.................
.....hal+....tabel+....bagan+....lampiran
Proses kehamilan, persalinan dan nifas adalah proses fisiologis. Dalam proses ini tidak sedikit
ibu mengalami problem kesehatan yang dapat meningkatkan jumlah mobiditas dan mortalitas ibu dan bayi.
AKI dan AKB di Indonesia masih tinggi dibandingkan negara ASEAN lainnya. Menurut penyataan
organisasi kesehatan dunia WHO pada tahun 2007 mencapai 585.000/tahun saat hamil dan bersalin yang
masih tinggi dibandingkan tahun 2005 sebanyak 536.000 ibu meninggal dalam masa kehamilan dan
persalinan.
Penulisan Karya Tulis Ilmiyah ini dalam bentuk studi kasus dengan menggunakan pendekatan
proses kebidanan menggunakan 7 langkah varney.
Hasil penelitian ini diperoleh diagnosa GI P0 usia kehamilan 37 minggu fisiologis, dengan keluhan
sering BAK, dengan persalinan fisiologis yang diikuti masa nifas fisiologis dengan keluhan putting lecet
yang mendapat penanganan pemberian KIE perawatan payudara dan proses laktasi.
Pada kehamilan didapatkan kesenjangan yaitu tidak dilakukan pemeriksaan penunjang, dan tidak
dilakukan penilaian berdasarkan Skor Poedji Rochjati, pada persalinan didapat kesenjangan yaitu tidak
melakukan pertolongan persalinan sesuai dengan standar 58 langkah APN, dan terjadi pemanjangan kala I.
Pada masa nifas terdapat kesenjangan yaitu ibu nifas 8 jam post partum pasien sudah diizinkan pulang
kerumah, dan kesenjangan dalam pemberian terapi oral.
Kesimpulan dari hasil penelitian ini yaitu pada penerapan asuhan kebidanan terdapat kesenjangan
antara teori dan praktik asuhan kebidanan yang ada di lahan. Kesenjangan terdapat pada perencanaan
dan dalam proses melakukan tindakan asuhan,
Kata Kunci : Asuhan Kebidanan Kehamilan, Persalinan, Nifas, BBL, KB
Pustaka
: 20 pustaka (2001 s/d 2011)
38
Contoh Tabel
CONTOH PEMBUATAN TABEL

Tabel. 4.12. Distribusi frekuensi kadar hemoglobin ibu hamil di desa ....., tahun 2016
Nomor
1
2
3
Jumlah
Kadar Hb
10 gr%
11gr%
12gr%
Frekuensi (%)
10 (20%)
30 (60%)
10 (20%)
50 (100%)
Sumber : Data Primer
39
Contoh Halaman Pengesahan

HALAMAN PENGESAHAN
Laporan dengan judul Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny.X umur.....tahun di.................
telah dilakukan bimbingan dan ujian pada tanggal .......................... dan dinyatakan telah memenuhi
syarat untuk diterima.
Semarang,
Diperiksa Oleh
Ketua Program Studi DIV Kebidanan Semarang

NIP.196703171989032002
Pembimbing dan Penguji
..................................................
NIP.
Mengetahui
Ketua Jurusan kebidanan
Poltekkes kemenkes semarang
Runjati,M.Mid
NIP. 197411141998032001
40
Contoh Daftar Tabel
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Jadwal Pemberian Makan pada Bayi..................................................................................x
Tabel 2. Nilai Gizi dalam ASI............................................................................................................x
Contoh Daftar Gambar
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Fisiologi Laktasi............................................................................................................x
Gambar 2. Siklus Hormon dalam Laktasi.......................................................................................x
Contoh Daftar Lampiran
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1: SAP Penyuluhan Gizi Ibu Menyusui...........................................................................x
Lampiran 2: SAP Penyuluhan Tanda Bahaya pada Ibu Nifas.........................................................x
Lampiran 3. Curriculum Vitae.........................................................................................................x
41
Lampiran 2. Format Laporan asuhan kehamilan
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS
PADA NY. ...... USIA ...... TAHUN G.. P.. A.. USIA HAMIL .... MGG
DENGAN...............................................................................
DI ...............................................................
a.
PENGKAJIAN:
Tanggal
:......................................................
b.
Jam :......................................................
IDENTITAS PASIEN:
Identitas Pasien
Penanggung Jawab
1. Nama
: .......................
Status : Suami/.....................
1. Nama
: .........................
2. Umur
: .......................
2. Umur
: .........................
3. Agama
: .......................
3. Agama
: .........................
4. Pendidikan : .......................
4. Pendidikan : .........................
5. Pekerjaan
5. Pekerjaan
: .......................
: .........................
6. Suku bangsa: .......................
6. Suku Bangsa: .........................
7. Alamat
7. Alamat
: .........................
c.
: .........................
DATA SUBYEKTIF
1. ALASAN DATANG:
..........................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
2. KELUHAN UTAMA:
.................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Uraian keluhan
utama .....................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
.................
42
...........................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
3. RIWAYAT KESEHATAN:
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang
diderita : ..................................................................................................
.........................................................................................................................................
.....................
.........................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
...........................................
Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun keturunan)
: ...............................................................................
.........................................................................................................................................
.....................
.........................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..............................................................
4. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid:
Menarche
: .........................
Nyeri Haid
: ................
Siklus
: .........................
Lama
: ................
Warna darah
: .........................
Leukhorea
: ................
Banyaknya
: .......................................................................................
b. Riwayat Kehamilan sekarang :

1) Hamil ke ......., usia.minggu
2) HPHT :...............................................................
3) HPL :. ..............................................................
4) Gerak janin
Pertama kali : ...................................................................................................
Frekuensi dalam 12 jam : ........................................................................................
5) Tanda bahaya : ......................................................................................................
6) Kekhawatiran khusus : ....................................................................................
.
43
7) Imunisasi TT :
..
8) ANC : x
44
Riwayat ANC
ANC
Ke
Tanggal
Tempat
Suplement & Fe
(Jenis, Jml & aturan minum)
MASALAH
Catatan : Bisa ditambah sesuai kebutuhan
45
TINDAKAN/
PENDKES
c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:
Kehamilan
Tahun
Frek ANC KELUHAN/PENYULIT
Persalinan
UK
Jenis
Penolong
JK/ BB
Nifas
Penyulit
IMD
Penyulit
Asi
eksklusif
5. RIWAYAT KB : Pernah/ tidak pernah *)

a. Jika pernah :
Jenis Kontrasepsi
Lama Pemakaian
Keluhan
b. Rencana Setelah Melahirkan :...........................................................................................................................
46
Alasan dilepas
Kead anak
sekarang
6. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI:
Sebelum hamil :
a. Nutrisi
1) Makan
a) Frekuensi makan pokok
: .. x perhari
b) Komposisi
Nasi
: . x @ . piring (sedang / penuh)
Lauk
: .. x @ . potong (sedang / besar), jenisnya...........................
Sayuran : .. x @ mangkuk sayur ; jenis sayuran...............................................
Buah
Camilan : x sehari; jenis .............................
: .. x sehari / seminggu; jenis ....................
c) Pantangan : alasan ........................................

alasan .........................................
2) Minum
a) Jumlah total .. .gelas perhari; jenis ...........................
b) Susu .. ..gelas perhari; jenis susu ...................
3) Perubahan selama hamil ini :
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
b. Eliminasi
1) Sebelum hamil
1) Buang air kecil :
Frekuensi perhari : . x ; warna ....................................
Keluhan/masalah : ...................................
2) Buang air besar :
Frekuensi perhari : x ; warna konsistensi lembek / keras*)
Keluhan/masalah : ....................................
2) Perubahan selama hamil ini : ........................................................................................................

..............................................................................................................................
c. Personal hygiene
1) Sebelum hamil :
Mandi x sehari
Keramas . x seminggu
47
Gosok gigi .. x sehari
Ganti pakaian .. x sehari; celana dalam .. x sehari
Kebiasaan memakai alas kaki : ...............................................
2) Perubahan selama hamil ini : .......................................................................................................

..............................................................................................................................
d. Hubungan seksual
1) Sebelum hamil :
Frekuensi : .. x seminggu
Contact bleeding : .................................................................................
Keluhan lain : ..........................................................................
2) Perubahan selama hamil ini :.......................................................................................................

..............................................................................................................................
e. Istirahat/tidur
1) Sebelum hamil :
Tidur malam .. jam
Tidur siang . jam
Keluhan/masalah : .................................................
2) Perubahan selama hamil ini : ......................................................................................................

.....................................................................................................................................
f. Aktivitas fisik dan olah raga
1) Sebelum hamil :
Aktivitas fisik (beban pekerjaan) : ...........................
Olah raga : jenisnya .... frekuensi . x seminggu

.... frekuensi . x seminggu
2) Perubahan selama hamil ini : ............................................................................

..............................................................................................................................
g. Kebiasaan yang merugikan kesehatan :
1) Merokok
: ..............................................................................................................
2) Minuman beralkohol : ...............................................................................................................

3) Obat-obatan
: ..............................................................................................................
4) Jamu
: ..............................................................................................................
48
7. Riwayat Psikososial-spiritual
a)
Riwayat perkawinan :
1) Status perkawinan : menikah / tidak menikah*), umur waktu menikah : .................th.
2) Pernikahan ini yang ke sah/ tidak*) lamanya . ..................................................
3) Hubungan dengan suami : baik/ ada masalah
b)
Kehamilan ini diharapkan / tidak*) oleh ibu, suami, keluarga;

Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : .............................................................
c)
Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) : ..................................................
d)
Ibu tinggal serumah dengan : .......................................................
e)
Pengambil keputusan utama dalam keluarga : .............................................................

Dalam kondisi emergensi, ibu dapat / tidak * mengambil keputusan sendiri.
f)
Orang terdekat ibu : .................................................................................

Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : .......................................
g)
Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan : ................................
h)
Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : ...............................................
i)
Penghasilan perbulan: Rp...............................................................

.........Cukup/Tidak Cukup*)
j)
Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :

1) Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil ini : ..........................
Jika ya frekuensi puasa : ...........................................................................................................
Keluhan selama puasa : .............................................................................................................
2) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan : ...........................................................................
ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan oleh nakes
wanita maupun pria;
tidak boleh menerima transfusi darah;
tidak boleh diperiksa daerah genitalia,
lainnya : ..................................................................................
k)
Tingkat pengetahuan ibu :

Hal-hal yang sudah diketahui ibu : ......................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Hal-hal yang ingin diketahui ibu : ......................................................................................................
.............................................................................................................................................................
49
d.
DATA OBYEKTIF:
1. PEMERIKSAAN FISIK:
a. Pemeriksaan Umum:
b.
1) Keadaan umum
: ...........
Tensi
: ...........
2) Kesadaran
: ...........
Nadi
: ...........
3) BB Sebelum/ Sekarang: .........../ ..........
Suhu /T
: ...........
4) TB
: ...........
RR
: ...........
5) LILA
: ...........
IMT
: ...........
Status present
Kepala
:...............................................................................................................................
Mata
:...............................................................................................................................
Hidung
:...............................................................................................................................
Mulut
:...............................................................................................................................
Telinga
:...............................................................................................................................
Leher
:...............................................................................................................................
Ketiak
:...............................................................................................................................
Dada
:...............................................................................................................................
Perut
:...............................................................................................................................
Lipat paha
:...............................................................................................................................
Vulva
:...............................................................................................................................
Ekstremitas
:...............................................................................................................................
Refleks patella
: ............./...............
Punggung
:...............................................................................................................................
Anus
:..............................................................................................................................
c. Status Obstetrik
1) Inspeksi:
Muka
: ..............................................................................................................................
Mamae
: ..............................................................................................................................
Abdomen
: .............................................................................................................................
Vulva
: .............................................................................................................................
50
2) Palpasi
Leoplod I
: .............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Leoplod II
: .............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Leoplod III : ..............................................................................................................................

...............................................................................................................................
Leoplod IV : ..............................................................................................................................
TFU
: ...............cm
TBJ
: ................gram
3. Auskultasi :
DJJ : ..................x/menit
Frekuensi : .............-...............-........../...........
2. Pemeriksaan
penunjang : .............................................................................................................................................
....................
...............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
e.
ANALISA
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
..
f.
PELAKSANAAN Tanggal .............................................

Jam ..................
1. ..................................................................................................................................................................
Hasil : .........................................................................................................................................................
2.....................................................................................................................................................................
Hasil : .........................................................................................................................................................
3 ....................................................................................................................................................................
Hasil : ..........................................................................................................................................................
51
4. ...................................................................................................................................................................
Hasil : .........................................................................................................................................................
5. ...................................................................................................................................................................
Hasil : .........................................................................................................................................................
........................, .......................2016
Pembimbing Klinik
Praktikan
------------------------------
------------------------------------Mengetahui
Pembimbing Institusi
--------------------------------------
52
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien:
Umur:
Tanggal/Jam:
No. RM
Tanggal:
Catatan Perkembangan
(SOAP)
Ruang:
Nama dan Paraf
S=
O=
A=
P=
53
Lampiran 3 Format Laporan asuhan persalinan
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN FISIOLOGIS
PADA NY. ...... USIA ...... TAHUN G... P... A... USIA HAMIL .... MGG
JANIN.........................., LETAK ...................U, PU...........
INPARTU KALA ...............................................
A. PENGKAJIAN
Tanggal
:.......................
Jam
:.......................
Tempat
:.......................
B. IDENTITAS PASIEN
Identitas Pasien
Penanggung Jawab
1. Nama
: .......................
Status : Suami/.....................
1. Nama
: .........................
2. Umur
: .......................
2. Umur
: .........................
3. Agama
: .......................
3. Agama
: .........................
4. Pendidikan : .......................
4. Pendidikan : .........................
5. Pekerjaan
5. Pekerjaan
: .......................
: .........................
6. Suku bangsa: .......................
6. Suku Bangsa: .........................
7. Alamat
7. Alamat
: .........................
: .........................
C. DATA SUBYEKTIF
1. ALASAN DATANG:
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2. KELUHAN UTAMA:
..............................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Uraian Keluhan
Utama ...................................................................................................................................................
..
......................................................................................................................................
........................
........................................................................................................................................................
54
................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................
3. Tanda-Tanda Persalinan:
Kontraksi
:....................................... Frekuensi:.....................................................
Lokasi ketidak nyamanan
:...........................................................
PPV
:...........................................................
4. Riwayat Kesehatan
diderita : ..................................................................................................
......................................................................................................................................
........................
......................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
......................................
: ...............................................................................
......................................................................................................................................
........................
......................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
.........................................................
5. Riwayat obstetri:
a.
b.
Riwayat Haid:
Menarche
: .........................
Nyeri Haid
: ................
Siklus
: .........................
Lama
: ................
Warna darah
: .........................
Leukhorea
: ................
Banyaknya
: .......................................................................................
Riwayat Kehamilan sekarang :

1) Hamil ke ......., usia.minggu
2) HPHT :................................................ HPL
:. ...........................................
3) Gerak janin
Pertama kali : ...................................................................................................
55
Frekuensi dalam 12 jam : ........................................................................................
4) Tanda bahaya : ......................................................................................................
5) Kekhawatiran khusus : ....................................................................................
.
6) Imunisasi TT :
..
7) ANC : .. x
56
c.
Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu:........................................

Kehamilan
Tahun
d.
Frek ANC KELUHAN/PENYULIT
Persalinan
UK
Jenis
Penolong
JK/ BB
Nifas
Penyulit
IMD
Penyulit
Asi
eksklusif
RIWAYAT KB : Pernah/ tidak pernah *)

Jika pernah :
Jenis Kontrasepsi
Lama Pemakaian
Keluhan
Rencana Setelah Melahirkan :...........................................................................................................................
57
Alasan dilepas
Kead anak
sekarang
6. Pola Pemenuhan Kebutuhan Terakhir Kali:
a. Nutrisi
Makan , Jam
: ..............................................WIB
1) Komposisi
Nasi
Lauk
: .. x @ . potong (sedang / besar), jenisnya..............
.............
Sayuran : .. x @ mangkuk sayur ; jenis

sayuran...............................................
Buah
: ................................potong, jenis
.................
Camilan : jenis jumlah: ....................

.........
2) Pantangan
: alasan ....
....................................
alasan ....
.....................................
Minum, Jam
: .................................. WIB
Jenis ..................., Jumlah ..................................gelas

Jenis ..................., Jumlah ..................................gelas
b. Pola Istirahat
1)
Jam ............................s.d ......................WIB
2) Kualitas : ............................................................................................................
...........
3) Keluhan/masalah :
...........................................
c. Pola aktifitas
:...................................................................................................................
d. Pola eliminasi:..............................................
1) Buang Air Kecil , Jam :WIB
a. Jumlah : . . ; warna
..............................
58
b. Keluhan/masalah :
...............................................
2) Buang Air Besar , Jam : WIB
a.
b.
Warna :.. konsistensi lembek / keras*)

Keluhan/masalah :
.........................................
e. Personal hygiene
1) Jam
: WIB
Mandi
Keramas
Gosok Gigi
Ganti Pakaian
Ganti Celana Dalam
7. Riwayat Psikososial-spiritual
a.
1) Status perkawinan : menikah / tidak menikah*), umur waktu menikah : .................th.
2) Pernikahan ini yang ke sah/ tidak*) lamanya .
..................................................
3) Hubungan dengan suami : baik/ ada masalah
b.
Persalinan ini diharapkan / tidak*) oleh ibu, suami, keluarga;

Respon & dukungan keluarga terhadap persalinan ini :
.............................................................
c.
Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) :

..................................................
d.
Ibu tinggal serumah dengan : ..

.....................................................
e.
Pengambil keputusan utama dalam keluarga : ........

.....................................................
f.
Orang terdekat ibu : ...................................................

..............................
Yang menemani ibu untuk persalinan : ...........
....................................
59
g.
Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan persalinan :

................................
h.
Penghasilan perbulan: Rp...............................................................

.........Cukup/Tidak Cukup*)
i.
Praktik agama yang berhubungan dengan

persalinan : ....................................................................
j.
Keyakinan ibu tentang pelayanan

kesehatan : ..................................................................................
ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan oleh nakes
wanita maupun pria;
lainnya : ...........................................................................................................................
............
k.
Tingkat pengetahuan ibu :

Hal-hal yang sudah diketahui
ibu : ......................................................................................................
................................................................................................................................................
Hal-hal yang belum diketahui
ibu : ......................................................................................................
................................................................................................................................................
Hal-hal yang ingin diketahui
ibu : ......................................................................................................
................................................................................................................................................
60
D. DATA OBYEKTIF
1) Keadaan umum
: ...........
Tensi
: ...........
2) Kesadaran
: ...........
Nadi
: ...........
3) TB
: ...........
Suhu /T
: ...........
4) LILA
: ...........
RR
: ...........
5) BB
: ...........
b. Status present
Kepala
:................................................................................................................
Muka
:................................................................................................................
Mata
:................................................................................................................
Hidung
:................................................................................................................
Mulut
:................................................................................................................
Telinga
:................................................................................................................
Leher
:................................................................................................................
Ketiak
:................................................................................................................
Dada
:................................................................................................................
Abdomen
:................................................................................................................
Lipat paha :................................................................................................................

Vulva
:................................................................................................................
Ekstremitas :................................................................................................................
Refleks patella
: ............./...............
Punggung
:................................................................................................................
Anus
:................................................................................................................
c. Status Obstetrik
1) Inspeksi:
Muka
: ...............................................................................................................
Mamae
: ...............................................................................................................
Abdomen
: ...............................................................................................................
Vulva
: ...............................................................................................................
61
2) Palpasi
Leoplod I
: .............................................................................................................................
Leoplod II
: ............................................................................................................................
Leoplod III
: ..............................................................................................................................
Leoplod IV
: ..............................................................................................................................
Penurunan Kepala
TFU
: ................./...................
: ...............cm
TBJ
: ................gram
3) Auskultasi :
DJJ
: ..................x/menit
2. Pemeriksaan Dalam:
Frekuensi : .............-...............-........../...........
tgl/jam:................................
Vulva/vagina
:.........................................................
Serviks
Posisi
: Anterior / Medial/ Posterior *)
Pembukaan
: .................................
Efficement
: ..................................
Kulit ketuban
: .....
Presentasi
:..
POD (Point of direction)
:................................
Penyusupan
:............................................................
Penurunan bag. Terbawah :............................................................

3. Pemeriksaan
penunjang : ................................................................................................................................
....................
..................................................................................................................................................
E. ANALISA
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
62
F. PELAKSANAAN
Tanggal .............................................
Jam ..................
1..........................................................................................................................................................
Hasil
...................................................................................................................................................
2............................................................................................................................................................
Hasil : ...................................................................................................................................................
......
3.........................................................................................................................................................
Hasil : ...................................................................................................................................................
.......
4...........................................................................................................................................................
Hasil
................................................................................................................................................
5..........................................................................................................................................................
Hasil : ...................................................................................................................................................
......
........................, .......................2016
Pembimbing Klinik
Praktikan
------------------------------
------------------------------------Mengetahui
63
--------------------------------------
64
Nama Pasien:
Umur:
Tanggal/Jam:
No. RM
Tanggal:
(SOAP)
Ruang:
Nama dan Paraf
S=
O=
A=
P=
65
Lampiran 4 Format Laporan nifas dan menyusui

LAPORAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL
A. PENGKAJIAN
Tanggal
: .................
Waktu
: .................
Tempat
: .................
Biodata
1. Nama ibu
:.................................
1. Nama suami :
2. Umur
:.................................
2. Umur
3. Suku bangsa :.................................
3. Suku bangsa :....
4. Agama
:................................
4. Agama
:....
5. Pendidikan
:................................
5. Pendidikan
6. Pekerjaan
:................................
6. Pekerjaan
7. Alamat
:................................
7. Alamat:
:.
B. DATA SUBYEKTIF
1. ALASAN DATANG:
......................................................................................................................
......................................
..........................................................................................................
2. KELUHAN UTAMA:
.............................................................................................................................
...............................................................................................................................................
............................
Uraian Keluhan
Utama ...................................................................................................................................
..................
66
......................................................................................................................
................................................................................................................
67
3. Riwayat obstetri:
a.
b.
Riwayat Haid:
Menarche
: ......................... Nyeri Haid
: ................
Siklus
: ......................... Lama
: ................
Warna darah
: ......................... Leukhorea
: ................
Banyaknya
: .......................................................................................
Riwayat Persalinan dan Nifas yang lalu

Persalinan
Tahun
c.
UK
Jenis
Penolong
JK/ BB
Nifas
Penyulit
IMD
Penyulit
Kead anak
Asi
eksklusif
sekarang
Riwayat persalinan Sekarang

Paritas : .... Abortus :
Tempat persalinan
: Ditolong oleh :.
Jenis persalinan
:.
Masalah dalam persalinan :.

Keadaan Plasenta
:.
Kedaan tali pusat
:.
Keadaan bayi
:. Jenis kelamin.
Tanggal/ jam lahir
:. Apgar score.
BB :...gr, PB :...cm
Kelainan bawaan
LK:...cm,
LD:...cm
:.
68
d.
Riwayat Kesehatan :
diderita : ..................................................................................................
......................................................................................................................
........................................
......................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...........................................................
: ...............................................................................
......................................................................................................................
........................................
......................................................................................................................
...............................................................................................................................................
..............................................................................
e.
Riwayat KB : Pernah/Tidak pernah *)

Lama
Penggunaan
Jenis KB
Keluhan
Alasan Berhenti
Rencana KB : ..
f.
Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari:

1) Nutrisi
a) Makan
Frekuensi makan pokok
: .. x perhari
Komposisi
Nasi
Lauk
: .. x @ . potong (sedang / besar),
jenisnya................
Sayuran : .. x @ mangkuk sayur ; jenis

sayuran.................................
69
Buah
: .. x sehari / seminggu; jenis
.............
Camilan : x sehari; jenis

.......................
Pantangan : alasan..........................
b) Minum
Jumlah total .. .gelas perhari; jenis................
Susu .. ..gelas perhari; jenis susu........
2) Eliminasi
a) Buang Air Kecil :
Frekuensi perhari : . x ; warna.............................
Keluhan/masalah :
.............................
b)
Buang Air Besar :

Frekuensi perhari : x ; warna konsistensi lembek /
keras*)
Keluhan/masalah :
.............................
3) Personal hygiene
Mandi x sehari
Keramas . x seminggu
Gosok gigi .. x sehari
Ganti pakaian .. x sehari; celana dalam .. x sehari
Kebiasaan memakai alas kaki :
...............................................
4) Hubungan seksual
Frekuensi : .. x seminggu
Keluhan lain : ..
........................................................................
5) Istirahat/tidur
Tidur malam .. jam
Tidur siang . jam
70
Keluhan/masalah :
.................................................
6) Aktivitas fisik dan olah raga
Aktivitas fisik (beban pekerjaan) ...........................
Olah raga : jenisnya .... frekuensi . x
seminggu .... frekuensi . x seminggu
7) Kebiasaan yang merugikan kesehatan :
Merokok
: ...................................................................................
.............
Minuman beralkohol
: .................................................................................................
Obat-obatan
: ................................................................................................
Jamu
................................................................................................
8) Pola menyusui
: ...............................................................................................................
9) Riwayat Psikososial-spiritual
a)
Status perkawinan : menikah / tidak menikah*), umur waktu menikah :
.................th.
Pernikahan ini yang ke sah/ tidak*) lamanya
..................................th
Hubungan dengan suami : baik/ ada masalah
b)
Kehamilan ini diharapkan / tidak*) oleh ibu, suami, keluarga;

Respon & dukungan keluarga terhadap nifas ini....................................................
c)
Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) :

....................................
d)
Ibu tinggal serumah dengan : ..

.......................................
e)
Pengambil keputusan utama dalam keluarga : ........

......................................
71
f)
g)
Orang terdekat ibu : ...................................................

...............
h)
Yang menemani ibu untuk kunjungan PNC : ......

..................
i)
Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan Nifas :

.........................
j)
Penghasilan perbulan: Rp..................................................Cukup/Tidak

Cukup*)
k)
Praktk agama yang berhubungan dengan

nifas : ...............................................................
l)
Keyakinan ibu tentang pelayanan

kesehatan : ....................................................................
ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan oleh
nakes wanita maupun pria;
lainnya : ..................................................................................
m)
Tingkat Pengetahuan Ibu :

Hal-hal yang sudah diketahui
ibu : .......................................................................................
Hal-hal yang belum diketahui
ibu : .......................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Hal-hal yang ingin diketahui
ibu : .......................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
72
C. DATA OBYEKTIF
1) Keadaan umum
: ...........
2) Kesadaran
: ...........
3) Tensi
: ...........
4) Suhu /T
: ...........
5) Nadi
: ...........
6) RR
: ...........
b. Status present
Kepala
:................................................................................................................
Muka
:................................................................................................................
Mata
:................................................................................................................
Hidung
:................................................................................................................
Mulut
:................................................................................................................
Telinga
:................................................................................................................
Leher
:................................................................................................................
Ketiak
:................................................................................................................
Dada
:................................................................................................................
Abdomen
:................................................................................................................
Lipat paha :................................................................................................................

Vulva
:................................................................................................................
Ekstremitas :................................................................................................................
Punggung
:................................................................................................................
Anus
:................................................................................................................
c. Status Obstetrik
Muka
: ...............................................................................................................
Mamae
: ...............................................................................................................
Abdomen
: ...............................................................................................................
Genetalia
: Lokea. ............................................................
Luka perenium:.... ..........................................
73
Pemeriksaan
penunjang : .............................................................................................................
..................................
...............................................................................................................................................
D. ANALISA
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
E. PELAKSANAAN
Tanggal .............................................
Jam ..................
1. ......................................................................................................................................................
Hasil : ............................................................................................................................................
2......................................................................................................................................................
Hasil :
...............................................................................................................................................
3 .......................................................................................................................................................
Hasil : .
......................................................................................................................................................
4. ......................................................................................................................................................
Hasil :
....................................................................................................................................................
5. ......................................................................................................................................................
Hasil : ..
...................................................................................................................................................
........................, .......................2016
Praktikan
Pembimbing Klinik
-------------------------------------
-----------------------------Mengetahui
-------------------------------------Modul Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif
74
RB/BPM
NO.RM
Nama Pasien:
Nama Bidan:
Tanggal dan
Jam
(SOAP)
Nama
Paraf
S=
O=
A=
P=
75
dan
Lampiran 5 Format Laporan Asuhan BBL

LAPORAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL
I.
II.
PENGKAJIAN
Tanggal
Waktu
Tempat
IDENTITAS
a. Identitas bayi
Nama
:.
Tanggal/ Jam lahir
:..
Jenis Kelamin
:..
b. Identitas orang tua

Nama Ibu
Nama ayah :
Umur
Umur
Agama
Agama
Pendidikan
Pendidikan :
Pelerjaan
Pekerjaan
Alamat
Alamat
III.
DATA SUBYEKTIF
1. Riwayat kehamilan ibu
a. Umur kehamilan :
b. Riwayat penyakit dalam hamil :
c. Kebiasaan selama hamil :
Merokok:.
Konsumsi alkohol:..
Jamu-jamuan, narkoba, maupun obat-obatan bebas:..
d. Riwayat Natal :
Tanggal lahir :
BB:..gram
PB:.cm
Jenis Kelamin :
Tunggal/ Gemelli :
76
Lama persalinan kala I, kala II : ..

Komplikasi persalinan: .
e. Riwayat Perinatal : Penilaian Apgar Score
Appearance
Pulse
Grimace
Activity
Respiratory
1 Menit
5 Menit ke-1
5 Menit ke-2
2. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Pola Nutrisi : ..........................................
b. Pola eliminasi
: ..........................................
c. Pola Istirahat
: ..........................................
d. Pola aktifitas
: ..........................................
IV.
DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : ..........................................
Kesadaran
: ..........................................
Vital sign : N =.X/mnt

RR =.X/mnt
S =..0 C
Pengukuran antropometri :
BB
:.. cm
PB
:. cm
Lingkar Kepala :..
cm
Lingkar dada
:..
cm
Lingkar lengan :..
cm
77
Score
2. Status Present
Kepala
: ..........................................
Mata
: ..........................................
Hidung
: ..........................................
Mulut
: ..........................................
Telinga
: ..........................................
Leher
: ..........................................
Dada
: ..........................................
Pulmo /jantung: ..........................................

Abdomen
: ..........................................
Genetalia
: ..........................................
Punggung
: ..........................................
Anus
: ..........................................
Ekstremitas
: ..........................................
Kulit
: ..........................................
Reflek
: ..........................................
Rooting reflex
: ..........................................
Sucking reflek
: ..........................................
Grasp reflek
: ..........................................
Moro reflek
: ..........................................
Tonic neck reflek
: ..........................................
Babinski reflek
: ..........................................
V.
ANALISA :
VI.
PENATALAKSANAAN
1. ..........................................................................................................................................................
...
78
Hasil : ...................................................................................................................................................
......
2............................................................................................................................................................
Hasil : ...................................................................................................................................................
......
3 ...........................................................................................................................................................
...
Hasil : ...................................................................................................................................................
.......
4. ..........................................................................................................................................................
....
Hasil : ...................................................................................................................................................
.......
5. ..........................................................................................................................................................
....
Hasil : ...................................................................................................................................................
......
Semarang, .......................2016
Pembimbing Klinik
Praktikan
------------------------------
------------------------------------Mengetahui
79
------------------------------
80
RB/BPM:
NO.RM
Nama Pasien:
Nama Bidan:
Tanggal dan
Jam
(SOAP)
Nama dan
Paraf
S=
O=
A=
P=
81
Lampiran 6. Format Laporan asuhan KB

LAPORAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB ...................
I. PENGKAJIAN:
Tanggal
:.........................
Jam
:.........................
Tempat
:.........................
II. IDENTITAS PASIEN:

Identitas Pasien
Identitas Suami
Nama
:.......................
Nama
Umur
:.......................
Umur
Agama
:........................
Agama
Pendidikan :.....................
Pendidikan :
Pekerjaan :......................
Pekerjaan :
Suku bangsa :.....................
Suku Bangsa :
Alamat
Alamat
:.......................
III. DATA SUBYEKTIF

1. Alasan Datang:.........................................................................................................
Keluhan Utama: ..................................................................................
2. Riwayat Menstruasi
Menarche
:.....................................
Nyeri Haid
: .....................................
Siklus
:.... .................................. Banyaknya
: .....................................
Lama
: ..................................... Warna darah
: .....................................
Keluhan
: ..................................... HPHT
: .....................................
3. Riwayat Perkawinan:
Umur Waktu Nikah
: ................................Lama Nikah : ..........................
Perkawinan ke
: ................................Jumlah Anak ...............................
82
4. Riwayat Kesehatan:
Sekarang:.........................................................................................................
Yang lalu:.........................................................................................................
Keluarga:.........................................................................................................
5. Riwayat Kehamilan , Persalinan dan nifas
Ana
Umur
Jenis
Penolon
Komplikas
Nifa
BB
k ke
Kehamila
Partu
Keadaan Anak
Hidup
Mati
Umu J Umu JK
r
6. Riwayat KB:................................................................................................................
JENIS KB
7.
LAMA PENGGUNAAN
KELUHAN
ALASAN BERHENTI
Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari:

Pola Nutrisi
.
.
Pola Eliminasi
.
.
Pola aktivitas
83
.
Pola istirahat
.
.
Pola sexual
.
.
Pola hygiene
.
.
Psiko, social, spiritual, cultural
.
8. Data Psikologis :
.
9. Pola Kebiasaan Hidup sehat :
.
.
10. Data Psikososial : Hubungan dengan suami/ keluarga/ masyarakat
11. Pengetahuan ibu tentang KB (jenis, manfaat dan efek samping):

..
84
...
..
III. DATA OBYEKTIF:
1. Pemeriksaan Umum:
Keadaan umum :...........
Kesadaran
:...........
Tensi
:................mmHg
Nadi
:.................x/mnt
Suhu /T
:.................oC
RR
:.................x/mnt
BB Sebelum/Sekarang
:...........
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala
:...............................................................................................................................
Muka
:...............................................................................................................................
Leher
:...............................................................................................................................
Dada
:...............................................................................................................................
Perut
:...............................................................................................................................
Ekstremitas
:...............................................................................................................................
Genetalia
:...............................................................................................................................
Anus
:..................................................................................................................
.............
85
3. Pemeriksaan penunjang:
HCG Urine
: .................................................
Hb
: ..................................................
4. Pemeriksaan Obstetri (Khusus IUD) : hasil Pemeriksaan Dalam

:.............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
IV. ANALISA
.......................................................................................................................................................
.
V. PENATALAKSANAAN
1. .........................................................................................................................................................
Hasil : ...................................................................................................................................................
......
2............................................................................................................................................................
Hasil : ...................................................................................................................................................
......
3 ..........................................................................................................................................................
Hasil : ...................................................................................................................................................
.......
86
4. ..........................................................................................................................................................
....
Hasil : ...................................................................................................................................................
.......
5. ..........................................................................................................................................................
....
Hasil : ...................................................................................................................................................
......
Semarang, .......................2016
Pembimbing Klinik
Praktikan
------------------------------
------------------------------------Mengetahui
--------------------------------
87
LAMPIRAN 7: Format Nilai Praktik

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG PRODI D IV KEBIDANAN
FORMAT PENILAIAN PRAKTIK
NAMA
:
NIM
:
TEMPAT PRAKTIK
:
PEMBIMBING
:
NO
ASPEK PENILAIAN
BOBOT
1.
Nilai Laporan
a.
Ketepatan pengkajian data subyektif
b.
Ketapatan pengkajian data obyektif
c.
Ketepatan menentukan analisa
d.
Ketepatan dalam memberikan
implementasi dan hasilnya
Nilai Responsi
a. Kemampuan penguasaan kasus
b. Kemampuan argumentasi teori
c. Rasionalisasi terhadap tindakan
Nilai Sikap
a. Kedisiplinan dalam praktik
b. Inisiatif dalam praktik
c. Tanggung jawab terhadap tugas
d. Kerjasama
e. Etika dalam praktik
Nilai Ketrampilan
a. Ketrampilan berkomunikasi
b. Pengambilan keputusan klinis
c. Tindakan dan pendidikan kesehatan
25 %
2.
3.
4.
NILAI
(1-100)
NILAI X BOBOT
25 %
25 %
25 %
Nilai akhir
Semarang,..................................................
Pembimbing
88
(...............................................)
LAMPIRAN 8 :Format Surat Pernyataan laporan masih dalam proses bimbingan
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:....................................................
NIM
:....................................................
Semester
:....................................................
Menyatakan bahwa laporan masih dalam proses bimbingan,adapun laporan tersebut adalah:
No
Bagian
Proses bimbingan
Saya bersedia mengumpulkan laporan paling lambat tanggal..............................................

Apabila sampai waktu yang telah ditentukan belum selesai maka laporan yang saya buat dianggap
hangus.
Mengetahui
Pembimbing Akademik
Semarang,...........................2016
Mahasiswa
(....................................................)
NIP................................................
(....................................................)
NIM................................................
89
LAMPIRAN 9 : Format Daftar Hadir

DAFTAR PRESENSI PRAKTIK KLINIK MAHASISWA
PRODI D IV KEBIDANAN SEMARANG
NAMA
SEMESTER/TINGKAT
TEMPAT PRAKTIK
:
:
:
HADIR
NO
TANGGAL
Jam
1
2
3
4
5
PULANG
TT
1
2
3
4
5
Jam
Tanda Tangan
TT
Keterangan
1
2
3
4
5
pembimbing
1
2
3
4
5
LAMPIRAN 10 : Contoh kontrak belajar

LEMBAR KONTRAK BELAJAR
Untuk periode tanggal : ...............................................
NAMA / NIM
RUANGAN DINAS
TUJUAN BELAJAR
: .................................................................
: .................................................................
STRATEGI PENCAPAIAN
Modul Praktik kebidanan Klinik Komprehensif
RS / PUSKESMAS / BPS : .................................
HASIL YANG DITUNJUKKAN
90
EVALUASI PEMBIMBING
1. Saya mampu melakukan

anamnesa pada ibu hamil
kunjungan awal tanpa
bantuan.
2. Saya dapat melakukan
palpasi Leopold I-IV dengan
benar tanpa bantuan.
1.
2.
3.
Menyusun draft tentang hal-hal yang harus

dikaji pada kunjungan awal secara teoritis
Diskusi/responsi dgn pembimbing
Latihan anamnesa pada klien dengan
bimbingan/pengawasan
2. Membaca kembali dan menyusun teori palpasi

Leopold
3. Diskusi dengan pembimbing
4. Latihan palpasi Leopold dengan
bimbingan/pengawasan.
1.Penampilan melakukan anamnesa

dengan sistematis dan lancar
Secara umum sudah dapat melakukan

anamnesa dengan benar namun masih perlu
latihan dalam hal komunikasi interpersonal.
Hindari penggunaan istilah-istilah yang asing
bagi klien.
.
1. Penampilan melakukan palpasi
Leopold I-IV dengan hasil yang akurat.
Masih ada kesalahan dalam mengidentifikasi

punggung janin. Perlu latihan yang banyak.
Diterima dan disetujui tanggal :

Pembimbing Praktik / CI
Tanggal penyerahan kontrak belajar :

Mahasiswa,
____________________
_____________________
91
LAMPIRAN 11 : Format kontrak belajar

LEMBAR KONTRAK BELAJAR
Untuk periode tanggal : ...............................................
NAMA / NIM
: ................................................................
RUANGAN DINAS
: .................................................................
TUJUAN BELAJAR
STRATEGI PENCAPAIAN
RS / PUSKESMAS / BPS : .................................
HASIL YANG DITUNJUKKAN
EVALUASI PEMBIMBING
Diterima dan disetujui tanggal :

Pembimbing Praktik / CI
Tanggal penyerahan kontrak belajar :

Mahasiswa,
___________________
_____________________
92
LAMPIRAN 12 : Format lembar bimbingan dan konsultasi

Nama Mahasiswa
NIM
HARI / TGL
:......................................................
:......................................................
MATERI
MASALAH
LEMBAR BIMBINGAN DAN KONSULTASI

Tempat Praktik :........................................................
TINDAK LANJUT
TTD MAHASISWA
93
TTD PEMBIMBING
LAHAN
TTD PEMBIMBING
INSTITUSI
Lampiran 13. Format Penilaian Ujian

FORMAT PENILAIAN UJIAN LAPORAN
PROGRAM STUDI DIPLOMA IV KEBIDANAN SEMARANG TAHUN ...............
NAMA MAHASISWA : ....................................................
NIM
: ....................................................
JUDUL LAPORAN : ....................................................
TANGGAL UJIAN
: .....................................................
NO
ASPEK PENILAIAN
TULISAN
NILAI
(0-100)
20 %
NILAI X BOBOT
NILAI
1. Ketepatan tata tulis termasuk kesalahan

cetak
2. Cara penulisan rujukan yang tepat
3. Penggunaan bahasa yang tepat dalam
tulisan
4. Pustaka yang digunakan relativ baru dan
relevan
II
ISI MATERI
1. BAB I : Pendahuluan
a. Kesesuaian judul dengan kasus
b. Latar belakang sesuai fakta, menarik
dan disertai data-data yang kuat
c. Tujuan dirumuskan sevara sistematis
d. Ruang lingkup disusun sesuai studi
kasus yang diambil
e. Studi kasus memiliki nilai manfaat
untuk perkembangan IPTEK
2. BAB II : Tinjauan Pustaka
a. Tinjauan medis menggunakan Jurnal
Ilmiah 10 tahun terakhir
b. Tinjauan medis sesuai dengan studi
kasus yang diambil
c. Tinjauan teori asuhan kebidanan
sesuai dengan kasus yang diambil
10 %
10 %
94
3. BAB III : Metode Penelitian

a. Ketepatan metode yang digunakan
b. Ketepatan dalam penentuan subjek
studi kasus yang diambil
c. Pengumpulan data silakukan secara
sistematik dan lengkap
d. Analisa data dijelaskan sesuai jenis
studi kasus yang diambil
e. Pengambilan kasus sesuai etika
4. BAB IV : Tinjauan Kasus dan
Pembahasan
a. Data Subjektif benar dan lengkap
b. Data Objektif benar dan lengkap
c. Ketepatan dalam menentukan
diagnosa
d. Ketepatan dalam menentukan
Masalah dan Kebutuhan
e. Ketepatan dalam menentukan
Perencanaan dan Pelaksanaan
Asuhan
f. Melakukan Evaluasi Asuhan sengan
tepat
g. Ketajaman Analisa pada Pembahasan
h. Kemampuan membandingkan kajian
teori dan praktik
5. BAB V : Penutup
a. Kesimpulan berorientasi dari tujuan
asuhan yang diberikan
b. Saran sesuai dengan hasil Asuhan
10 %
10 %
10 %
95
III
PENYAJIAN
10 %
1.
2.
3.
4.
Bahasa baik dan benar

Kesesuaian alokasi waktu
Kejelasan mengemukakan pendapat
Performend dan attitude/penampilan
dan sikap baik
5. Penggunaan AVA
6. Penyajian variatif
IV
RESPONSI
20 %
1. Penguasaan teori dan kasus

2. Kemampuan mempertahankan pendapat
yang rasional
NILAI AKHIR
Semarang,
Penguji,
.
NIP.
DAFTAR MAHASISWA DAN PEMBIMBING PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN

MAHASISWA SEMESTER I PRODI DIV KEBIDANAN KELAS KERJASAMA DINKES KAB: SEMARANG
96
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

TANGGAL 20 JUNI-2 JULI 2016
N0
NAMA
PEMBIMBING
TEMPAT PRAKTIK
Anna Joeni Astoeti
Runjati,M.Mid
PKM Getasan
Arifatun
Runjati,M.Mid
PKM Getasan
Isnaningsih
Runjati,M.Mid
PKM Getasan
Tiyem
Sri Sumarni,M.Mid
PKM Getasan
Wati Candrawati
Sri Sumarni,M.Mid
PKM Getasan
Pudji Supriyati
Sri Wahyuni S,S.Kp.Ns,M.Kes
PKM Getasan
Sri Harti
Sri Wahyuni S,S.Kp.Ns,M.Kes
PKM Getasan
Sri Lestari
Farida Sukowati,S.SiT,M.kes
PKM Lerep
Veronica Winarni
PKM Lerep
10
Winarni
PKM Lerep
11
Aprillyanti Kartikasari
Sri Wahyuni M,S.Kp.Ns,M.Kes
PKM Lerep
12
Rina Sri Mulyaningsih
PKM Lerep
13
Poedji Lestari
PKM Lerep
14
Asni Untari
Arifah Sismaini P,S.ST
PKM Lerep
15
Nuryati
Arifah Sismaini P,S.ST
PKM Lerep
16
Rohsiyati
Elisa Ulfiana,S.SiT,M.Kes
PKM Sumowono
17
Yohana Wahyu Puji Rahayuningtyas
PKM Sumowono
18
Sri Wahyuningsih
PKM Sumowono
19
Suryani
Erna Widiastuti,S.SiT,M.Kes
PKM Sumowono
20
Sri Pemilih Hati
PKM Sumowono
21
Umi Patkiyah
PKM Sumowono
22
Wiwik Dwi Prastiwi
Nur Khafidhoh,S.SiT,M.Kes
PKM Sumowono
23
Nur Endang Sulastri
Nur Khafidhoh,S.SiT,M.Kes
PKM Sumowono
97
N0
NAMA
PEMBIMBING
TEMPAT PRAKTIK
24
Rifa Azizah
Rizky Amelia,S.SiT
PKM Suruh
25
Siti Nurchayati
Rizky Amelia,S.SiT
PKM Suruh
26
Budi Haryani
Rizky Amelia,S.SiT
PKM Suruh
27
Sri Widiasih
Sri Rahayu,S.Kp.Ns,M.Kes
PKM Suruh
28
Jumiyati
PKM Suruh
29
Titik Istiyati
PKM Suruh
30
Sri Widyaningsih
Sandy Isna Maharani,S.ST
PKM Suruh
31
Umyl Khasanah
Sandy Isna Maharani,S.ST
PKM Suruh
32
Sri Wahyuni
Endri Astuti,S.SiT
PKM Pringapus
33
Bagi Karyawati
Endri Astuti,S.SiT
PKM Pringapus
34
Ruwiyah
Endri Astuti,S.SiT
PKM Pringapus
35
Iswati
Agustin Setianingsih,S.SiT
PKM Pringapus
36
Istiqomah
Agustin Setianingsih,S.SiT
PKM Pringapus
37
Triyatun
PKM Tengaran
38
Ida Ayu Putu Widiastuti
PKM Tengaran
39
Elisda Fitriyani
PKM Tengaran
40
Endah Hardjani
Ida Ariyanti,S.SiT,M.Kes
PKM Tengaran
41
Sukarmi
Ida Ariyanti,S.SiT,M.Kes
PKM Tengaran
42
Ririn Wahyuningsih
Bahiyatun,S.Pd,S.SiT,M.Kes
PKM Pabelan
43
Siti Umaya
PKM Pabelan
44
Ari Anani
PKM Pabelan
45
Rukiyah
Umaroh,SKM,M.Kes
PKM Bancak
46
Nurmaini
Umaroh,SKM,M.Kes
PKM Bancak
47
Sri Wahyuning Budihayu
Umaroh,SKM,M.Kes
PKM Bancak
48
Annisa Rizqi Mubarokah
Titi Suherni,SKM,M.Kes
PKM Srondol
49
Cicik Nur Hidayati
PKM Srondol
98
50
Ernatalis
PKM Srondol
99

Isi Modul Praktik Klinik

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Isi Modul Praktik Klinik

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08

MODUL PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN KOMPREHENSIF

A. Tema : Asuhan Kebidanan Continuity of care

Modul Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif

1) Daftar hadir praktik

Mengisi daftar hadir

Membuat kontrak belajar

Mengisi lembar bimbingan

Membuat laporan continuity of care

manajemen kebidanan dan melakukan dokumentasi secara SOAP. Adapun option

2. Tahap pelaksanaan praktik

Modul Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif

Proses belajar dan bimbingan

Penyeliaan pembimbing praktek dari pendidikan dengan metode bed side

Pembinaan mahasiswa dalam praktek

Pemberian umpan balik dosen terhadap mahasiswa

Penentuan tindak lanjut.

Mahasiswa diuji oleh 1 penguji dari institusi

O. PEMBIMBING DAN PENGUJI

12. Sri Wahyuni S,S.Kp,Ns,M.Kes

3. Triana Sri Hardjanti,M.Mid

13. Sri Wahyuni M,S.Kp,Ns,M.Kes

4. Sri Sumarni, M.Mid

14. Erna Widiyastuti,SSiT,M.Kes

15. Nur Khafidhoh,SSiT,M.Kes

16. Agustin Setianingsih,S.SiT

17. Rizky Amelia,S.ST,M.Kes

18. Arifah Sismaini Putri, S.ST

19. Sandy Isna maharani,S.ST

10. Farida Sukowati,SSiT,M.Kes

P. Sarana Penunjang Pembelajaran

Buku modul praktik klinik

Bahan habis pakai : hanscoen, Celemek, masker.

Modul Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif

Penilaian dari Institusi

Penilaian Ujian Kasus

Depkes RI.2007. Kepmenkes RI No.938/Menkes/SK/VIII/2007 tentang stndar asuhan kebidanan.

Pusdiklatnakes.2011. Panduan pembelajaran Praktik Klinik kebidanan dengan pendekatan

JNPK.2008. Asuhan Persalinan Normal.

Modul Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif

Pusdiklatnakes.2011. Panduan Asuhan Antenatal untuk mahasiswa.

Pusdiklatnakes. 2011. Panduan Asuhan Nifas Untuk Mahasiswa.

Pusdiklatnakes. 2011. Panduan Asuhan KB dan Kespro.

Elisa Ulfiana S.SiT, M.Kes

Triana Sri Hardjanti,M.Mid

Modul Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif

Modul Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Tinjauan Teori Medis

Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan

Modul Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif

Pengumpulan data dan analisa data

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

Halaman Sampul Depan

Modul Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif

Judul yang baik biasanya tidak lebih dari 12 kata

Riwayat Hidup Penulis

Halaman Daftar Isi

Modul Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif

2.Bagian Utama / Isi

Modul Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif

melaksanakan asuhan kebidanan dengan

menggunakan pendekatan manajemen kebidanan kepada ibu hamil, ibu