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TA-CT-001
Revisin:
Fecha:
VERIFICACION TOPOGRFICA
Especialidad :
Civil
PROTOCOLO N:
AREA:
FECHA:
CODIGO DE FACILIDAD:
CONTRATISTA:
PLANOS:
HOJA:
de
ESQUEMA DE REFERENCIA
UBICACION EN
ESQUEMA / PLANO
NORTE
TOPOGRAFO:
ELEVACION
NORTE
ELEVACION
DIFEREN
CIA
RESULT.
COMENTARIOS
ELEV. (m)
N/A: NO APLICA
__________________________________________
Firma :
_________________________________
COMENTARIOS/OBSERVACIONES:
APROBACIN:
QA/QC Contratista:
Residente Contratista:
Cliente ANTAPACAY:
Nombre :
Nombre:
Nombre:
Nombre:
Fecha:
Fecha:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Firma:
Firma: