XN ndice Volumen 1 Colaboradores vl Prologo x Prefscio xm Monica Gi Brow) Sela M, Defor Capitulo 2. Cirugia menor 6 Monica G Brot Sela M. Delar Capitulo 3. Abdomen a Monica G. Broto 7 Me Copitule 4. Hernia Minica G. Brow Sella M. Dor Capitulo 5, Eventeacién, ceviscernci6n y hernia recidivada Monkca G. Broto y Sela Mf, Delor uly 6, Fawologia apendicular 9 Monk, lio y Sella. Deor iulo 7. Intestino delgado ° ica G Broto y Sola, Delor Capitulo 8. Coloproctologia Ly Monica G. Broto Sella A. Der Capital 9. Es0%ag0 Mouicu G. roto y Stila M, Delor Capitulo 10. FstSmago y duodeno Monica G, Broto y Sella. Do ‘Capitulo 11. Vies biliares Monica G. Bieto Stella M. Deter Capiculo 12. Pancreas Monde G. Brot Sella M, Delor Capitulo 15. Higado Grist Alama Aires Capitulo 14. Hipertensién portal Monica G, Broo. Stlla M. Delor Capitulo 15. nazo Monica G. Broto 9 Stila M, Deter Capitulo 16. Ciruia laparoscépica Myricam N. Salas Carol Mt Wanger Capitulo 17. Feologia, fafeexion yrestdnos Jorge Pictaona, ddtnanna Searinet ySilota Perez Vuidepot Rosolucléa de las autoevaluaciones 5 {indice analitico x Tadice Volumen 2- 1° Parte Capitulo 1. Cieugin de Maadalee A. Datonte ena y euello ‘Capieulo 2. Frneturns erkinco-mfstho faces Pur ac Capitulo 3. Ofttmologia Worf Kotani cota J attr Capitulo 4. Otoreinotaringologia Patric N. Vint Capitulo 5. Crugia toricica SGnnetea st Age “capitulo 6. Urologi CL tntroduccténe ta urologia Teenteas comvencionaton Sela i Dolor 62. Endourotogta arin: Clad 6-5. Leparoscopta en urologta Capitulo 7. Ginscologia Sat Anatomia quirdegica del paras genital foment Mosie G. Broto Stella M, Der 72. Fistologte Mote roo y Stes Me Deer 5 Métodos de dlagnéstico Midute G. rota y Sea Mt. Deer 74, Patologas del apavato genital femento onic G. lve y Stella M, Der 75. Tratamientos quinirgicos por via concenctonat Same roy Stila M Deter 26 Laparoscopia « bisteroscopla dinccoligiea Marta A. Casureto, Cilia A. Dantiaca, Dolores Gao v Veronica Marie Fevilizacton asitid: pasado, pre Capitulo 8, Obsteteicia Monte. rota Sella M, Daler Capitulo 9. Cirugia de la mama Manica G. Brotoy Sela M. Delon Resolucibn de las autoevaluaciones Volumen 2- 2° Parte Capitolo 10. Cieugia plies y repara ae Mana Caturllo Capitulo 11. Introducei6n a la eleugia oki y ontop Capitulo 13. Cirugia vascular periferica 1351 Cirusiar vena 15.2 Chrugia artertet 13k Accesos vasculares pare didiisis Capitulo 14. Clrugia cardiovascular Tea R. toca Capitvlo 15. Neurociragis Monica G. Broo Y Sela Mf, Dslr Capitulo 16 Tenaplaate TO Trasplamte de carne 16-2 Trasplante cardfaco \Gabrila ©. bleh 163 Trasplate pu Dey Paro 16-4 Trasplante bepdtico Crista a 165. Trasplante renopancredtico taseular atelr&, Chavarria 166, Trasplante de istotes pauereaticos Paaricea E Cavan (Capitulo 17, Trauma - Fase hoapitalaria Resolucion de las autocvatscionesInstrumentacion Quirurgica Técnicas en cirugia general Volumen 1 MGnies oe Broto talon 2 Recertified Stella Maris Delor Insirumentadora Quiingica Recenificada EDTTONIAL MEDICA Cpanamericana > BUENOS AIRES 1 Porto aura‘ef senor Walter Garcia y a instrumentudora Ceca Zui Por itino,dlebemes ugradecer a constansecolaboraetény la responsabilidad d tur ull Salas y del doctor Cares Yale ya conflanza depestada en nesoiras porColaboradores Insirumentadors d Plants det Hospital ts liano de Bueaos aires. Insrunentadora del Sector de Cinugis Heys tobiiopancretica y Trasplinte Hepatic, Alvarez Rodrigues Juan £. Dowette Autor de Cirugi, URA, Jef de Uriel de Gira del Hospital Genera the Agus Cosme Argtich, Antonelli Antonio Jorue Jefe de Cinusia Rann. Cari diad de San Vicente Rarredo Claudio Profesor Titular de Cn Jefe de Divan de Chia Pita de Agudos J. ML Pera Reskow Axel F.— MAAC Gv contntado del Sector Crug © de Dec Ait, Berti Osvaldo (h.) Bombassey Elena Insrumentidors Hevenfieada Presidemta de AAD. Presidents de FLLO. Docente de la Fs ce rstrmertacin Qui rig, Dr, Gullemo Bosc Arana del Hosp tal General de Agios Dr. Grr Argerch Bravo Carlos Cinuano Seccin Proctologia del Hospal emardine Kvadavis. Chitseront Méniea Insamentidors Recertficnts Licenctala en Cheats de ta Bducictn, Rectora del Instituto Funda « Tavestgaciin paca la Saul Covare Jorge Jefe de Deautarnerns del Heipil General ‘de Aguidon Dr JM. P vi tania Damonte stagaten (Goontinadora de tx Escuela de instrament cin Quiningca del Homptal de Clinics jo sede Sin Matin, Dimmasi Leonardo Tniructor de Restlentes del Servicio Ch ‘niga del Hespal gai Pecan, betta Marta Roxquel Instrumereadera Reveraficadla Instrumereadors del Videolar Instzato del Diagnostin de ‘Goonlinadora de ta Una de Soporte Nu tricional y Enfermedades Mababsortvas del IGA. General San Martin le La Pha Fanelli Marea Irumenticrs Recetificaa Pacer de Face ges del Complejo Médico Churucs Va Glumticmpo M. 0. Cnn cary del Sexter de Ciugia Lape osc de) Hepa htc Prov Guerrero Rubén Fx Jefe de Servicio ck Gira General dl Hospital Bernardino Rivacivs, Herszage Ledin Jole del Sector Ciauéa de Paredes Abdo rales det Hoxphal Ignacio Paoran, Locate Lucia. CCoortinactony det Servicio de Cinagia Git- diovascular de Inituios Médicos Anti, Mazzariello Rodolfo Fx Jefe de Deportiment de ing del Hos pital Rival, Musear Francisco J Beqimic del Hepa de General Lamadr Pekolj Juan MAAG, EACS CGingjano de Plana, Stetor Cina Hepstobi Hopancredtcs del Servicio de Citi Gene tale! Hospital Ralana ce Taos Anes, fe THQ. (Goordinadrs det Centr Quinigko del Se Piciana Jorge Osvakto Jefe de fs Divsiin Martenimiento del Sara ‘oo Modelo de Caseros Robiloti Sitvia Jets dela Cental de Eterizacin de a nicky Matcenklal Suro Anger Ceci del ene de Eset Salas Myriam instrumentidors de Mant del Hospital Pit Instroctora en Cirugit Laparseipica en el Centro de Apoye de Johnton & Johnsen, Scarincl Adciana Carmen Instrumentadors Recrticeds Je (de Soe - Coondinadora de benim tadoras del Hop gich Piva, CCenrdinadora de ly Commis de IQ. Seren de Salud Gebierno de kt Ciudad de Buenos Aires Soeslever Gustavo Newopatéiogo del Insthuto Newco Rail Caren” CFLENLTaratuto Ana Tia Prfesoe ffs del Depanamento cle Newro yl del Inttto Newoogsc "Ral Came FIEND. cin Jonge Aslae ela UB Je la Unilad Deente del Hosp Tourres Jorge de Guardia del Hosptal General de Aguados Dr J. ML. Penna Vilas Claudio Gerente de Franquicia de C ‘Wanger Carol Insrimentads de Planta del Hospital Pic Yaalle Carlos Ginwjano de Pla dl Servicio de Cirugia ‘Zubirt Cecilia Instramentadors de Plane del Hepat Ge feral de Aguas j., PennaPrologo Durunte muchos aos lx necesidad de contr con una aprediacion de beings general desde ef puto de vist de lr insrumenicion quiringca most ura impomtinte cen ttre quienes desemmpeitamas ests actividad profesional La bibllognff existente east 1 deserollo vertiginoxo de la insteumentickin quiningca, mca en ef itieo siglo re quiere el apoyo fvalocible de Lt obra hoy publicads, dedicada 3 lograr na expackacion Willa, no slo de ls estdinies de li carrera, sino tmbién de bs profesionses, al olor tates un recurs pura renova y acrecenr sus eonoeimientos, facet poy compar com el que segiramente ecurich en fom proxies ton, por foal, mace qu dese cferer rutstea acti con Klonekbal debers desestnar i Gcsion de aqui o- oeimiemos en forma permanente. Por eso, es imprescinible aprovechar B. epcetunklad ‘que ond este texto, ue reine aenis de ua calcul inforcGn de caricterwinieo ¥ palcien, by posbilad de efeewae un sutoevalsciin, Por ot ldo, el gran esfuereo que demand ka realizacdin ck bob es, sn dc a fa, una de lis gatantias para su éxito, Ks diel que squelas personas que no pdieran ve nore de eats caracteristicas Fo pe A las instramentadonas quiningics Ménica G, Bote y Stella M, Delor deseo agradecer les hr cstinodn que me han cancedo de escrbie su prOlogo y, en expel, express bsewar ly resporsabiliad con que han conerctade su We paiviegio que he tenido de fo «que me perme afiemar, con cenezt, le Han coadyuvado eke manera Fehucients hon de neste profesion, 14 ampiia fusion que tended ste volumen generar ef compromibo de consi la rea, que solo ha comeniado, y que en el trincune del dempo deberk pronegwine, prs ai capac prefs perma rnkntcon qui ere et 6 he Inte he. Elen R. Hambassey Prosidenta dela Asselin Argentina ce hstnmenadorasPrefacio =ntroduccién a las tecnicas quirirgicas Monica G. Broto y Stella M. Delor I eonocimiento de las téenicas quinn ‘as es imprescindible para un ejecicio prefesonal eficienge, La actualizacién cont fu ex ef dinico modo de cumplimentar ef desain permainerie que consituye x ‘date compleidad tes de acerdo con fos procedimienor em pleads por bis diferentes escuela quiring fs H desarolle mis minuciowo de algucas de ellis no lnyplic, bao nnn concep, ‘0 jukio de valor sobre tas dem, sin si plemente uns exposicon Iassla en $0 fe INSTRUMENTAL Y MATERIALES: Desde el part de vista de instrument ramos pti el empleo de tres «a 1 desc se hat oporanamente 2si como de low materiales hisiens que se recqieren. Aquellos espexifcos serine mmerados en lis diferentes weenie, CTRUGIA MENOR evencia ce utlizicidn en Jos distintos cen tres consultaes En este primer capitulo se desarolacé tt metedologis de tabajo que se emplea ea tea ef texto, AL Final de cada inka profes, Ia terminates internacional que upl eaccrresponte a la Sredictin de la Nomtrs Amante de Paris (PNA) de 1985, 00 bt pret. 1 Pose pant anestesin* 1 Pote pant solicén Fisiologia, 2 Pinzas pona hisop 4 Pinzas de primer campo: Backha 1 Mango de bis NY 3, 1 Mango de bistet 84 1 Tijera Metzenbau, 11 1 Pinan dientecilos. 1 Pinas diseeion, 1 Pina den nas Fi ova Halted rect, 2 Pirwas Kecher conas recta 2 Pits Ali arabe angst, 2 Separudores Senn, 1 Sonda acanalada | Batt Materiales 0 si epee 2 Jeringas de 10 mL Aguas Hectrocaterio Sein Hos de bist N™ 15 y Sutras ‘catgut soy Kalo poigicslica 3.0.60 agup elon circ dle 20 4 25 ra Polightna 910 30 con agus redonls cireulo de 25 min Nallon, monoftamento 30, 440.0 5-0 con ‘uuiatriengulur , de ercula de 19.0 24 Lin 70 Agujas ext lanceolata Revoreda/,chculo madana de 20.825 mam, CARUGIA BASE Caja de instrumental 1 Rote pars sete Ge at calla fin 2 Plans porta hisopo, 4 Piss de primer camp: Backhaus.0 Rie 2 Finzas Doyen de segundo campo, | Atango de hstur 4 como, Tess Tijeaas Mayer recta y curva 1 Pisa dente. 1 Pin dance 1 Pin diene de exéa, 2 Spanair Forabet args. 2 Separaones Paraben schon 2 Valve maleables: medlana y angst 1 0.2 Separacores Gelp 6 Pinas Halsted cuts 10 Pinzas Kocher cortas wectas 1 Bina Ano 1 Pin Grego rect 4 Pinnas Alls 9 Doyen ti 1 Pinas pasililos de 20 2 Pinas Berta 2 Portuigujas medianes, Materiales Mois de bitrl N° 23.0 24 sein Feige tie 1 Jeringa de Bonneat teencas dsarotlis LAPAROTOMIA Caja de instrumental 1 Rote para antsgpie 2 Pinas porta hope. 6 rman se primer campos Backhavs ©'KiTee ie | Pinzas Doyen de segunde campo. 1 Mango ke tet 4 cont, 1 Margo de btu 4 ang. 1 Mango de bscut N° 3 argo 3 tris Stepan coma, meds y ane 2 Tjers Mayor ectay cara, 1 Tien Sins. 3 Pinzas dientellos 2 medanas y 1 lig 3 Pinaas dseovien: 2 medians y 1 lane 2 Pinas diente de stn, 1 Piva nist medians uf agosto. paradones Faabeuf anchon 6 Pate Halsted curves 6 Pinata Cale carn 6 Pinaas Kocher conas soctas, 6 Pinas Koelir cevtas curv 6 Pimeas Nocher larga rectus 6 Pinzas Alls 3 Pinzas pasos de 20,25 y 30m, 5 Pinas Bertckas: 3 meciaras y 2 liga 1 Portaagujis: 2 meonos ¥ 2 Tanges 1 Scpurador autoestithes Genst 1 Separador autoestitco Balfour. 3 Naluas Doyen: coma, modiana y orgs. 3 Nalvas Finochiett: N™5, 69 7 1 Valea Finochieto N° 17 alta de Ow), 3Valvas maleables:anygosta, mediana y anc {Camps Doyen elise: 2 curves y mp Fueroe ties Kocher sin Materiales Hojas de bisurt = 15 y 280 24 1 Bo! mestiano gon solucson filo I Jeringr de Bornes Hectrocauteri, Aspiicién con cin isoptos o garbancites, Aguins, sauras y drenaes se mencionan en Tis técnicas desariais, Homers pre sondepe navegerica yoked Sondes pura evacwscion nusogisricn K9, 100 Kl ols eolestera simple. Sonadis wesictes de Foley de 2 vias NU16 Cinujerdy 8°18 Chore), Bos colectees de ona 2 Jeringas de 10 mi orbit de Boca ile, SUTURAS ¥ AGUJAS PARA INVECTARLES Se denim situ un bite hb de ‘cualquier vera empleado en cig pass realizar hemestsia Y apeoximarte9dos, De- bilo & bt evolucion constant de los mate fines, exive un grin varied de sat Fh cues comparaivos. presentanios utlizadss- con mayer frecuencia (euadres Vo, 1-2 13), Algo similar ocurre €on ls asin pars Inyectles (eae 1, Guadeo 1-1, Clasficacn de lus sunuras Aadihes — peor actin ens 1 Se et Si ete he CCuadro 1-2, Lyudeulencias Tecra (ame MATERIALES OPTATIVOS PARA CCIERRES CUTANEOS ue seein = Engrapadora cuanea 2 La engrapdons tne descr es wn z preeuctoliano y de acinar pio, qe posit cok exacto (fi, 2° bs grips en el lugar Cuadro 1-3. Eguitaloncias entre la sutures ] parts &ctcx use Nereus ansconnans— ‘Gap ee | ape ne Se wane SNTEMCAS AROROTES Peacoat ‘io paliasten-tnrado | Une treads Ronan -ondianenio | igoapene AAKON" Twos Frtigicmse—omianerts | Chen 6) ~ endo ROU [irae Fotpepers-mettseno | pgmplem-momataments | spe -mowtanenin Emmox | peewatone onosor® ie ened | fete = cthore la = nosflameny Frttnacce- mone Acer one ‘utters nde Siualoness Sin set cet NxdonerSu tama adecuado otergt al ciryjano comeslidid yuna excelente. vision para mantener una dstinca equidissiete durante ed disparo automtico de ks gris Extractor de grapas sun instrumento de acer inate y plistco, cuya manipslacin prictcafavore «ce su inrsdcciindebjo dela grap ¥ pee mite st extrcel6n con facllidad (ig. 1-2) Cintas para el cierre de Ia piel Son cintas adhesvas pis, carey 6 iris (fig, 1). Se emplesn pat apeoximar Joa bers de is lacertdones y complemen tae y/o alternar un siempre a las autos en be ent oper de haber arora ef pao sb cetlcular Pars logrr ura adaplacon fell y ict, a dunia ml ele ser de 03 cm, ls superficie eines Je be estar seca Comercalmerte cad tart, iene prepara con 3 cnt ahicias, Adhesivo topico para piel H adhesvo tepico para pie, fabricado de ‘aocrito oetico, se ult en el cere de pedgienas inesiones quiralca y laceraco nes, especialmente en el fost eon y lis exremidades (ig. 1-1, Su apliciciOn require una preparscién y antsepsin de la Herida de acverdo con Candro 1-4, Aguas pane tayectubies "pe = lasnormas estandares y a everson y ape imacién de los bordes extineos, No es recesario empicar anestesi local. Se ef Jurece coo rapidez, aproximadamente & tun minato y brinda una excelente cat oe a Fig. 44. Aesop Johnson & Joinson Fl tern Ue ex un acetinins de las palabras ingles Light Amp ectimulds de radian Después de ommeros expedioncis, bs Imnrntucckn det laser I tecnca cenit Sounio al mismo temp) en kt Union Sovie thc y fos Estados Une, alrededor de 1960, En este sikimo pls, el ser de abl come inserumenvo. quiiegico Se aplicd por prime raver en na hemomagia de tei Lie investiaciones eects en cents mastritom qe b propiedhices de cougulaiin y vaporizac Uc! liner son compatibles, de modo que es posible ualizalo junto Clasificacion Les liseres se asian por + El medio activo, denominado comin dl liser por los fisicos. Pusde ser s6b ‘lo. (neadimio YAG. rb), gaseoso Gr fein, CO.) 0 liquide Ceolorantey oni fos en un solvente apo Lax fonms de exeitcin: ekctica pte © La densidad de petenci: aj, means © + El regime do opera 0 en. + Ur fongtud de onda se puede medke en micrones o angpir, puede scr uravk Jet, infaroja 0 vaibie se cumple: ablcion, ce ncn y sella Caracteristicas = Monocrondliica con colores may defi accion ela haz emit sere ke jidos vaets sexi el medio activo el sem po de exposicion y de petencis en el bln co eleglo. Cuando esto ocure, las cluias alcanzas por el ise ns as temper- turas yllegan al proceso be vapertzcion ¥ congulacienTruc 9 Te tn LASER DE NEODIMIO YAG A conimuacién se presents un resumen del JinsamMlamiento y puesta en marcha de! ‘quipo recite YAG, bavadlo en la expe da en el Complejo Méslco Po Hell Chureven Vics ce la cud de Bacon Aives por ka lstruertadora Maa Fanell ‘Generalmente todos los liseres de estilo solide como elt YAG, estan compuesios For un material crisaling ue cortiene tones ‘tomes cangades ckectncamente)alojados comme huspecies dentio de un cristal aio, framate sintticn) 0 vir, De eso se ded: ‘2, que ol neodimio YAG es ure baa de ‘sisal sitio de troaluminis-granite, ac tvado en 1% de iones de neodinio, Composicién del equipo eer nents gon doe haces efi, ee 1 de crptéa, viable a fos jon a parte spore del te propiamente dil, donde se encenrs fa lampara de cxipten ¥ el panel exibidor det formacion Gig. 1-5), Desde este se controls la densi de potencia (watts), la emision de potencia (continua o pulsit i dusiexn el puisoy ol ito de repeticiin. A progr faar la conola y accionar a lave del gabi fete se encende fa emis cle I hz de Be sery al presiona se acti el pie de encen- ido (octswitchs). 9 el gabine Fig 146 Fi opt La parte inferior es ba alimennelin el ‘equipo, basa en eneniaeléctrica de alia tension, pars ly cual se necesita un toms ceorriente de uso exclu en el quissfan Ademis, se requere refrigerciin de apie desta y desionizads y refrigericién de ble y fs El Lier de neoxlimio YAG cuenta con ek feremes aecesorios qusingicos fies 6p cas, putas, euch, callonadores y plezas ‘de mann, Fibras dpticas flexibles La fbr Optica flexible es el intermediari rune el apsrto 0 gabinete el pacente. ES de fib de vehi transite hv infaroia Gvisible en lines recta, Ss extremas sc las putes rus decade; conan dle una pie En ‘ade bronce done we concent fre cata pena y ln propia Abra exis pacio a través del eval ingresa el gas y Sigua 4 lo efectos Ue refrigerate (ig. 1-0. Hay de vas tps, any ies pm la i tirana especiliaclon + Ge pa neuocugity cng de plone, * G66: part yastroertemlog y ergs de plmon, + GSOD: part neurociragin ygsroentero- login. + Mos + HOO + HIOKS. lus etme que canicerizan las fibre te ren en significa propio, 12 G indie b= cesidd de ua gas. La D que es descar table y por lo tao, las que na lo dicen son reesterlizables, E16 seals el dimer rio de li fiber de vide; comesponden 600 rmicrones equivalentes a 0,6 nilimesres. La Mdemvestra que a fila se adapta al micro rmanipulador y Ge a su tex al riascopio (qorernna of bade i al lige a operon 1a piera de mano base un LILOL que ces posible ensinblar con una segunda par te: LPG.O1, LEGO2, LENOL ig. 1-7. ‘Orr pies de mano es el Focusing 2d tado con una fra, HFOGS. Posce lentes in temsambiables con diferentes distancia For les que permiten una mayer apmoximacion ¥. per lo tno, mejor vaporzacin. Putas y cucbillas de zafro as puntas y las cuchllas de zafio son rsorios mis delice del exglpo. ixisen ustnton pes y tamsinos, pans nc die y/o coal Is tees, Vienen cond ‘nas en un set con un protector de pls tics inckvkdu, seompaadas con un atorn lier que se taliaa para conectar by punta protegid y ett el plisico en el momen- fos de utiliza (fig. 1-8) Ere las pres y suchilas de rafiro mis conockis, se pe den mencionit *# LIEV: imis cona, en forma de cono) + FLBOS (mis arg) D6 (median. mi coma, forma redonds Caltbradores A eat fibre comespon un calorador de petenci Tig. 1-9), provsto de un sto. lo indiciclor (ctuko 1-5), Sala de operaciones ipado con tise dete tr claranente Kentiicado, Bn las puertan Se oninada ve deten celdcte setalce Ue sv 10 que dea cients de a1 exitencia, Dur fe ts is Soo aescn daben pommmerer 6 rrados part evar qu alguien entre en fee mma accidental ala sala de operaciones Cxmdeo 15. cillrntoresTraodcin oT nie AS 3 lg. 19. Cttvadnes. Funcionamiento del equipo HH insanumentator amuamie debe preparar tna mest auniiar con Tex elementos ¥ ma leriales expeciions par el Lise Hl manojo externo del equipo debe extar a cago oe dos instrumentadores circulant responsables de programar y conor La 10 panel. Lns pasos a seguir la # Se covet el apart de laser al tubo de ritrgeno proviso con tn manometo re swible Se prever electric Se acopla el pedal de encendido, Se intacuce fy Have en ht consol ¥ se accion a It posicén stancbby, mientas ff equipo quiriico eects ta crugin + Enel momento adeno, el rstrament: dor sauante conect el calisrador al betsy ances bea pts ol gyn ol fete Reals a clibacion @ of chee de potcocis (ig, 1-10), introduciendo la ppsta deta Men Spica en el ert del Caliban. A finalizr eve paso, retira ta fibeay exsanbla a pez de mate Simultineamente, metric insrume tudor ciculime programa i ducacion yk frecuencia de pus, et insrumentior ac ‘ante entrega Is pieza de mano al ru fo, tinieo encargado ile presionar el pedal fle encenclido, para da inicio a It aplicae com del lise de neogimio YAG (fig. 1-11), Fig 110, Prac de cattiin, Limpieza, desinfecci6n y esterilizacién de los accesorios Fl instevmeriador debe prewar extrem cuidido y tencion durante la reslizacia de cen taeas, En el tanscuno de b oper las puntas de afl, una vez enfradas, de ben ser hunedecidlas con na gasa embebs da en agua desl 0 agua onigenada, Al conch la ciugia, se deben suming nu amente en agua eagerly, lapis con un ‘cepills de dentes dele y enagase con aga esti Se recomienda preparar el set completo en alts cribadas 6 bien, acondicionar ks pleas por paris y, cortectamente pre: las, colocaras en pach los efectos de cestriarlas en Gx de een Precauciones y medidas de seguridad Se leben tomar todos Is recaudos nece safos con el equipo de Hiser para logear un Funciamiento efcae yun minierimento adccuade, as) comma medias prevents en el ambiente, el eampo y el personal qui equipo 1 apticacn o apanio debe Ppemunecer en stand-by can el pel de ‘perader lejos del pedal de encenaio, para preveniy de este odo wna descang cident + Las puerta deben queda herméticamens * La limpars de eriptin debe cambiane da 200 horas de 180. Anbiewe y personat + EL ambieme quininico debe tener uns Temperatura deca, alrededor de 20% * EL personal dle quieotano y el paciemte de beh utitzar antecjos expeciaes de color ambvenle pars protege vst Compo quiriirgioo ee evitar ef uso ce fquidas inflam bles em ta asopein + Eh la esena de retinal ae debe tener propane: eolucibn live, bgt ompresas de gst ised para cela nel campo quirdqyio, a fide aiworber tener proxicila por el har del neo dlimjo YAG en dreas que no requiean pa usu aphieeon + Es necesiio un sitema de aspinicion que elimine el humo generad, de forma aq noe fahalaey pcs ex conser do us agente eacinegen, + EL ho endorraqueal debe set espect de eaco rjo 0 de silcona, reforexlo vuelto en intas de aluminio, especial mente cuando la patologia se encueniea ‘cerca del deboltraqusobronquia Aspectos legates Bf ciujano dept eins esa del User y de cualquier peligns adic ‘ave pudiet sung Informandoren deta at Lis aplicaciones del Nd YAG serdn does mentadas en ure plana latrzopetators po Xduplicado, que conten + Nombre y ape det paciente © Eddy se, © Obra seca a la que pertenece * Nimero de aiid, > Nembre y ape det cleuan * Neanbre y apellido del insermentador cleulane w operidor Tipo de Kiser uilizado, lave de teido en el que ve aplicad, 1empleada Tremp ee ehrseion Cbserviciones: Se debe dejar indcade st se presenié alguna complicacién. por Gjemplo, fncendio durante s ws, Hlintrumentador creulantetambita se i responeable de levae ua libeo de eee tro de la iBone de congenvacidin y op tidtin del sporti, asf cond do lar hoe Se uso de te. a lasapara de tip y del abo leah det laser, & ca agra tna persons tencangata y responsable del empled de c ta forma de enengisy de I Have del encen Aide del equipo de Liser de neoimio YAGNOVEDAD ‘TERA BIPOLAR log avances teenol6gleos perniten al c ‘uits convercionals (fi 1-12) Es compat tbl con kr muayoria de los aparats de eee pm tar cy ig Fe Johnson sunsocaantsCirugia menor Ménica G. Broto y Stella M. Delor | desaroll leaticy en el ampode la cirugis requicre eomenzar con el vprendizaje de ks WSenicas quires ts simples, past hiego acceder 2 as mas com Pleas. En exe capitulo se ratan hs que se de ‘nominan cingias menores, pcs involucran téenicss quinimgjeas sencla. Sin embargo, + imporanse destacar que en tods opera f6n se necesita, sin duds algun, igual fctacién profesional QUISTE SERACEO os guises seca se Foren debilo te edmtruceion del conduc excretor de Ti slandula sebdcea, CGeneraimente son asinomsticos, Curnto se infestan, aumentan de amano ¢ tana fos tos vecinanpasan a ser sirtomaices; ‘redominan en el sexo femenino, en b ct 1, bs oreas, lt iente, el dors, ete y 16 aqueren tatmienco quiringic. Instrumental y materiales Técnica quirirgica Posicion det pactente: 19 pase pres se ua pexictin determina, esta vara de everdo con I osc del quate soe Amtésepstae se prctica con Yexlopovidon soliciin Colocacién de campos: leper tel mato de les quites: psn empearse cis rs chicas 0 compass fenesths en la > ra de bles y campo rans pra ub A pacerte Anestosia: se elects anesess Weal con odheto de doesine al 10 0% land un frig oe 10 com us aa "Yen habén incl y uns agut elo plan a Season previ a by colon de cape, po fr dar lampo tsi eect ‘Desaarellr bs 9 5.04 Se ued 1 piel en losange bay bk dems Se encucr ter ol quite road por a cipsda, Gn dado de no abril, se deca con una pins Hale o ther Metzenbaum y se resect fig 2D, En caso de apenua capsular, se debe fvacuar ef comterid y exinpar totlimente pa fa evi weidivas Lbego creda bt hemos Hist y sits Ia pid con mailen meno mento del elie adecsad con Is one ale nad prcfunds.Algurns ciao eal Fag 21: Dine del quite seen. LPIA Som tunieres quisticos del cuero cabel do ergnados en las glands sees Instrumental y materiales Se emplea unt cia de cinugia menor (oéase exp, D. ig 24 Técnica quirirgica Positdn del pacteste: dere sgn Ia Miparecde del zona a opera de P gartapie a ca yodopor Calocictd de compos: weit oct de I esi, pueden pertosto ye} tumor se wala con cor fo de fidocain al 10 03% con epee Se emplea una jerings de 10 mL eon ‘en el Labo inci y una agua © inyeccén tridente de los panos pe ig. 22). Deesarrotos con bist se festa by isin catines rectlines en losing (2. 3). a el plano mubyuceote me vinwalza a bles del quite, a forma con cuidado pe que no decals y we dices con pian ted o tien Mewenuum. Se debe wsegurae St estspacion tora para evita recielias Ua ver conmotilt It hemostasis con clec= trocauterc, se tur la pel con natlon mo noflament 240.034 on. fo de 20 mm y se dejs una gasa soe la be si en forms de expt, ‘circ acim aston tent UeURA ENCARNADA sts, histoigisamente, son Kim ‘danas, compuestas por eélukis queratin ‘dasen capas. Tiened un extreme anterior Je, una pate acherente por sca tema Y una rae implartada en un replicgue de kt Piel, Hamad matiz de la sa Se Hama aria encarnadaw onicccrptests (fig, 2 41 inflamactén delorisa de piel fens pane lateral del lectin ungueal, con formacion de urgesidacks y sapuriciones, Se ped lateral en ol halle © primer deo, por com presin del calado, anor connitas 0 Neqhicre Ustamient quite, La ope racion radical incluye bt reseecion pa total de a exe su lec y mati, Instrumental y materiales Fn Lt mesa, aces ce la ena ce cig menor se dee conti com Grete deeadae. 1 Espana de Prec: 1 Leyes cuts de Finch, 1 Lamina de om ¢ mango hemosttio, 1 Gasa fractals 0 vaselinods Tend de gas Grats menor OE Fig 23, tis Tecnica quirirgica Posicton det paciente: se Wich es de cabito dons con lx pera del Lido 3 tater flesionada y apoyada sobre by plat lel le Preparacién previa det paciemte: cn few de infecidn en Ia zona lesioned prciente debe efactue hates anise “Anitsepetas \ erabyocide won alechol estado 0 yodopoidona aolucion ae extn bees fv mit de a per asi bs tremidades de los dedon, tnicndo eapecial do con lo exprcios inerigales, Insrumentader embede la parte media le tana isa chica en antseptico y Ab noma por ie Tranimestaior TT Fig. 25, Anestet ftv sau etree sontndenlo a pie, lo ‘nite completr le atin Colocacton de campos: ve desplics 2 campos podalcos sobre el micmbro tne yr so, 2 campos enicos en forma de ba thera a a akura del tobillo yun campo gran dle efile. fandos con pinzas Backhaus Anestesia: en i infiltscdin local tone ial to que pers larse emplea clorhidrto de 1 Ste sin epinctrna! (ig. 25). El strvnen: tudor debe preparar ana fering de 30 mL ‘con una aguyt "%, para el habon imal y tur gua, par esr Tex panos pro- nds. Desarrolto: cn ls ear del deso se colo- crm Inzada de gor 3 modo de mang to hemostitico, Con unt sondaacanala © un eapitula de Frevt, inwoducids. por dlebajp de La una, © nen (hg. 20) se toma ly una con wna pine Fig. 246, Neniiccin de Koch ys desprcnde com mavionentns laters “Teas efectar la aniscpsa del Hecho, los Angus de La ari y lo sure laterals ne feccan con hisurt N° y el tela de gra ulacin etcundnte Tos reso de los an lulos pesteriones Se retiean con una cureta la Hl ito de la cigs depende de la extrpuciin cere Sila nenecedn foe parc, se pander «0 Jocar ho puntos de nadon monoflamento 3-0 con aguja, de ciculo de 19.0 24 rm tig 2 Lego, se procede a I curacin: sn etic rar el muinguito se eubre el eho urge con unt gas vaselinada o furacinada y g sas chiews en forms compres, se ett kt liad de goma y se vend a pic, durante iowa dis del BIOPSIA ‘Biopsia es ka obtencién quiet de un tejdo 6 células vivas para eximenes (racceosedipheo ¥ miewscopion) con fines dag Métodos de obtencién xixen mikiples métodos de obtencdin de una biopsia: * Porincisiéns se relia a exipacin de tun rage de Ua len (pata ma Por excisions se ress ls totaled cel by glanlorafecaclo con un io mera Por punelons con agujs fina se extrac quldo de una colectn (en tine 0 avi ded abslomsinal) 6 material de una Keskin lida (nddlos tacédeon, adenemegalis, t.) para el examen ctoloyico, Com at 15 expeviales po Treut” 0 Vin silver: n ve efecian blopsias de wanes par rel examen histpaologen, Por curesaes se olviene matertal a trives del raypado de la pared de a caviar Ferma tlegrados uteinos), + Por anally directo de materials < reallzan examenes de Onna, miter fe cal, esputos, eceters LE biopsia es el unlco metodo seguro q offece la cenificcion diagdtica de la Te sion en esuio yes imprescindible realizar: antes de iasituircualeler forma de ir Biopsia de ganglio Los ganglios son Onganos de eid lino de comespondientes a sistem inmunitaio, tubieades en fos tayectos de ls rss lint ico: sven como primers barers de defen sa Suelen ser asiento de enfermeclaes in fecciosas (uberclosi). inflamatoris (ae nits) 0 pueien ser invadidos por ots neoplisieas (metastiss gangonares, Li binpwia de ganglia con fesuencia se realia en ol cvell, bx region inguinal 70 supraclavicular, ys 0 come complement de vn cig Camo tke opentcdin, ini Ls exbre- six quire de un gang como nies opera Fig, 27. Rescwien patty ss et vob Lexudo diagnostico, Como complement de tana cing, incluye ia exeresis de un sp po ganglonaren relaciin con e Tipado. A esio se denomina vaclamlento anglionar y_ se asocia a las cirygits con agnéstico de palologia tumoral maligna umorecomia de mami mis vackamienio sanglonar asia. Preparacién y envio de muestras instrumentador creulante es respons ble de las hiogsits extaidas en el proced siento quiririco, Debe asonlicionslas se sin las normatvas paca st esto expect co yeeinegaras con su orden yu rulo ad hhesvo, en el cual deullard en fons clea los siiente dhtos: + Nombre y apellide de paciente ye de la histeia clinica fecha de realizar de (Ober social a a que penensce Nimero de ombre dele Nombre del waterial enviado, Si won vi ode ‘se deben mamerury espe! Fear en la crden respectiva ls bepakas por congekacin se Higa 0 enor ext forma fr medtana el ceaiano ques 3 ls espera del sewitade pach determina ka estate <= Las bivakes dies con liutdo fader ormol al 10s cl mis utlizato) 96 ren fen sh trgencia al Gentro de AnaoMa ps taloica, En el caso de blgpsa de mama se envia uuna muestra, enue en feel lumii y ‘conserva en un pote cee bila see, ta ‘receptore: barmonales Seqiin el dlgnbsico prewantivo, es Ioiopsigs se cnigen a diferemes servicios, Las tn haa 0: * Anatomia patoogicn * Gitologia exfolativa * Laboratorio Anatomia paologica 1 Inicio del examen anatomopatologico ce anaiets macroscopico micoscopieo de Tos expecimenes quiningeos. Las proce dimicmios vinculados al manejo iniial del ‘material son evticas para obtener un rend niente clingdaticn Stine, Ta sks ideale que labonstorto ee Anavomia patokigicn ot cerca del quit fo, de mates ue ef material se eave y > cohen ef menor lapse poste (x. 2-8). Lt mayor pated kas biopsas se colon ef filer ew of acto. Para rotulae se debe tun ldptz, ya que las tins (mare, bol fpf, te) se horn con el aleohal y ol x Tel dt procesamino, tl explosivo desarrollo Ue las tenons dayprosticas moderns ha madiicado. Tes Stemas de Hjacien sur y ta informacion ‘que és0s pueden bendar, Un breve resumen de ¢ vos hacteranes, micitcos yviales: micros opis clecteinie, histoquimica, receptoees hhermonales, ciometria de fj ina ‘quince, cincica celular, etude metab (os, chogenécos y de bilogsa molecular y ceulivostsulres, entre ots Fig, 24, Lahortorio de Newopsola sduto Newco “ail Cam CLEND,Crag weno @ En sins’ a stuaci ide ex comuut- eae antes de la eirugia con of laboratorion ‘He patolagin, a fin de eptintzar o ron. Intonto daaguéstico del material, egies fi coves ol procesamtento det! parc coat ‘a tare de rontacton yef manep tical om ermeos, 64d. que una equvocicion ‘puede snatzar tod el proceso dagnastico Subwigiiente y generar graves cores «on implicancias legates Citologia exfoliativa te servicio waz eximenes eelukues dle secrecones (vaginas), extelados 0 lav doe de tej gaatrco), entre otros, 28 rex dgadsticos. x fundamental qu las muerte ean en pertscto estado, Materiales ginecolbgicos * as matenakes gineastegieos cervicuva niles, vaginas, escobiludos endome~ tales, seereién anormal del pean, ‘se eplocan en an portaobiets ¥ se tian ‘eon fiador celul, Ante ls carencia de te medio, se sumenen en aleohal $6° ‘onmolando que cubes la toulidad det ‘extend Las punciones com agua fie de wil ‘tard pusdon ean de a ae #) De inmesia sn nis cra stun sia (simactén ea. J En caso conta, se debe aplcar una sa de lt puncion en un ponachjew Y efetwir of extent y sumengio én alcohol, Materiales no ginecoldgicos + Lavads brongquial este liquide se rerite fen un recipiente sin necesidad de que est eel, dentro de las primera 12h fas. De no trnsporitse en este Ls, se Jo debe sumemtr en soluctin de Siceo- coe y conservante) para evar 1a dogoneracien celula ‘+ Buolilladesbronguiaies os extends se Heber enviar en alcohol pects esti = Bipuiae se defen mandar 4 treredad, suelen ser muy’ purulenton. 1 Uiguidos de derrame, pestenccon 4 este spo les liquids pleurles, pencinicos, erences (asetts), ee, Debio 3 bb Presence de sangre 0 proteinas (finn eno) en las muestas, generalmente se les agrega heparina sia par evita su coagulacin, Deben renmtine en un lapso rho mayor de 6 horas. “© Liguido cefalorragutdeos se ensia en un frasco esti en forms inmediany de to canine, se coloct en sokuin de = Impronma, aes vex obtenis la piers se sujet entre dos portabjtos, previo suvemente hasta dejar imprest lt extas ppcon elaidd y, baego de aplica un ppanador entre clin, se sumer cn wn frasen com alent os resultados de Jos matesaies lwo de 35 dias. H rest) trda enire 53 7 as, Laboratorio Allahorateri se remien mniestras qui pcs lida, semislicsy sds, en fo a Inmet, Materiales guido Pusden ser bila, pleue, sien lomaguide, lasidos bwongulesy_ brow oalveobires; ona, exudados y tases En general estos mertles se envian pa realizar Jos tipos de estuclos: + Fisicequimnice éelen colocarse en unt bo de ensaye exten con una gosa de he pavina skh, sein ef cas, Cito: bs muestra se extrie y se tans porta en condicores eseétils, 0 sea, en tho de ensayo coa tapa, también este, Alguras meestrs recuieren una got he Inept sic ‘Cunt bexceras anaerobes eas bucterias anaerebias son. lis que se desarolan en ausenca ‘oul de oxigeno. las tipes de proceses is eomunes provie- nen de sepsis posparto, abucwsos. Je cere bro. pulrwin, mama, ‘higsdo, apéndice peeepetio y los qe oiginan como con: Secunda de tna cigs gatrointesinal ‘Debidow que el axigene cs aitantrt etal vara ete ipo eke bacteria el éxito en re Ciperctin elskrtento de anaerobes «t art che areriales quimnices, depen fat- damenuatmente de bs métetor de reco cin y rastado, Materiales slides y somtesitdos Se pueden enviar eaters, todos, pun- cin de abscess, hess, secreciones, fa, ellenlne. eral de oropeeln, coloes- clos en tubosofrsecs estes con tape ett {il (ipo urocutva) a bortono, Gases en sangre Las cits de ate compl requleren aniliss especiales para controlar Tes pare ‘tox del pociente, por eemplb gives en sin- fre, 9 través del andlss de sangne aneral, Tas muestras de jises stguineos son samy eceptiben de ever preaeico del da a mitedes inaproplades de obtercién & Imani antes de au ence al labondtoto, ‘Lineamientos pare la obtenciin y toma de mucsras [No es conveniente usar jeringas de plis- ico pues absorhen exigency ls jeingas de rio son ideales. Jy Yon Gotan "ecu Queen: Buen Ares le stan 5 bane $y anki curd y Las heparina sédict el amucongulisne de eleccion, no obsunte demasiads canti- da afecta ia determinacién de la hemo- alobina y del pH. Se debe lavar la jringa ‘on heparin, vacanla y de este modo to- ‘mr un muestra de dos 3 ewairo mites de sangre Conatctomes aneaerobias Se debe impedir el equtibro gascose en tne etake y U sangre por lo tna se debe descatar cualquier muesti con as but buts de ate: La jeinga debe enviase sete dda com una tops Pinon Ono rica mbento a sangre es un teldo vivo que signe consumendo oxigena y proiciend «hoxi- {lg de cariono, sum despuge de extra cs imprescindie wansponarla de ime a! lborsterio para procesarla en hs siguien te 10 minates, Renitades obtentdos + Tempers, Hemoglobina Determinaci del pit. CD, Presa de anhicics cabénic. © 90, Presiin de oxigen A pie dle sto valves sine + GOH. Concentracion de bictbonat TOO, Concentmactn total de antiklo subd, 1 WE ExcHso de hases, * Si, Exceso de bases estindar SAT: Saturasiin de oxigeno, + SBC. Cantilad de bicarbonato en moles fancier en A nen ia, 1X ‘stp Hain RC Ry Kesow Temp ‘Ginadrasone sei oa Soe