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1 AUTOEVALUACION PARA TEMA I. PRINCIPIOS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO.


1. Identifica como verdadero (V) o falso (F) los enunciados que te presentamos.
A. _v__ Los cuidados perioperatorios constituyen herramientas de trabajo del cirujano y su equipo de
trabajo.
B. _f___ La duración del periodo preoperatorio depende únicamente del tipo de intervención quirúrgica a
realizar
C. _v___ Al periodo preoperatorio mediato le corresponde la identificación y manejo de los factores de
riesgo
D. _f___ La prevención de las complicaciones se deberá asumir desde el momento de la consulta de
anestesia
E. _v___ El objetivo de la preparación para las intervenciones sobre el tiroides es establecer el estado
eutiroideo
2. Completa la frase que te presentamos.
A. El postoperatorio inmediato tiene una duración de: 24 horas
B. La sepsis de la herida quirúrgica es una complicación: mediata
C. La diabetes mellitus se compensará en el periodo:preoperatorio
D. A las 24 horas previas a la operación corresponden los cuidados preoperatorios:inmediato
3. Relacione los elementos de la columna A con la columna B, colocando el número en el espacio en
blanco.
Columna A. Columna B
1. Tejido de granulación __3__tejido fibroso
útil elevado
2. Tejido de granulación no ___1_ trasuda
útil
3. Queloide ___2_Fibroblastos
4. Primera intención __4__exuda
____Herida de menos de
6 horas
4. Señale la respuesta correcta. La cifra de Hemoglobina requerida para una intervención electiva es:
10 g/l
5. La temperatura esperada en el postoperatorio inmediato es : 37 y 37, 5 grados centígrados
A. ____ 360C B. ____ 370C C. ___x_ 37,50C D. ____ 380C
6. Las complicaciones que a continuación te presentamos tienen plazos de tiempo establecidos
como probables. Enúncielos como mediatos (M) o inmediatos (I).
A. __I_ Broncoaspiracion.
B. _M___ Neumonía.
C. _M____ Sepsis de la herida.
D. _I____ Trombo embolismo pulmonar.
E. _I____ Atelectasia.
F. _M____ Íleo paralítico.
7. Identifica como verdadero o falso los enunciados que te presentamos.
1. ___V__ El íleo paralítico es una complicación si se presenta en las primeras 48 horas de operado un
paciente de cirugía electiva.
2. __F__ El drenaje colocado en una herida quirúrgica es de 500 ml aproximadamente en 24 horas luego de
una cirugía de Hernia Inguinal.
3. __V___ La edad es un factor de riesgo en la cirugía electiva.
4. __V__ El tiempo promedio para retirar la sutura de la herida quirúrgica es de 7 días
5. __V___ Las heridas en el abdomen longitudinales permiten la exploración de la cavidad en caso de
accidentes de tránsito
8. En los enunciados siguientes marque con una (x) la respuesta correcta
a. Un paciente operado de hemicolectomía hace fiebre de 40 en la mañana siguiente a la operación. La
causa más común es:
_____ Neumonía
___x__ Atelectasia
_____ Infección de la herida
_____ Fuga anastomótica
_____ Absceso subfrénico
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b. Las complicaciones resp


iratorias postquirúrgicas se evitan con:
_____ Hidratación adecuada
_____ Deambulación precoz
_____ Insuflaciones periódicas
__x___ Todas las anteriores
c. En el postoperatorio la hiponatremia se debe a:
_____ Pérdida por la orina
___x__ Aumento de la secreción de ADH
_____ Déficit de electrolitos en la hidratación.
d. El síntoma más común en el tromboembolismo pulmonar es:
_____ Cianosis
_____ Dolor torácico
___x__ Disnea
_____ Hemoptisis e. La dehiscencia de la herida quirúrgica se asocia a:
_____ Escorbuto
_____ Vendaje poco ajustado
_____ Déficit de vitamina A
_____ Empleo de suturas metálicas
f. Después de una intervención hay aumento de la osmolaridad urinaria debido a:
_____ Aumento en la excreción de sodio
___x__ Aumento en la excreción de fosfato, potasio y urea
_____ Aumento en la excreción de urea
_____ Disminución en la excreción de agua
g. Los avances en la nutrición quirúrgica y en HAPT han demostrado que la aparición temprana de un
balance nitrogenado positivo:
_____ Origina aceleración del proceso de curación
_x____ No tiene efecto en el proceso de curación
_____ Disminuye la incidencia de sepsis postoperatoria
_____ Disminuye la pérdida de peso postoperatorio
9- Marque con V (verdadero) y F (falso) después analizar detenidamente los enunciados.
A. __F__ Las infecciones quirúrgicas constituyen complicaciones inmediatas
B. __V__ Un paciente que en el postoperatorio inmediato presenta cianosis, dolor torácico, disnea y
hemoptisis presenta un tromboembolismo pulmonar.
C. ___F_ La evisceración se produce por dehiscencia superficial de la herida quirúrgica.
D.___V_ La insuficiencia respiratoria aguda que tiene lugar durante la inducción anestésica se debe
generalmente a una broncoaspiracion.
E. ___F_ La insuficiencia renal aguda más frecuentemente observada en cirugía es la de tipo prerrenal.
10. Responda verdadero (V) o falso (F) según corresponda:
A. __V__ El ácido ascórbico es importante en el proceso de epitelización de la cicatrización.
B. ___F_ La vitamina A es importante para la hidroxilación de la prolina en hidroxiprolina indispensable para
la síntesis del colágeno.
C. __V__ La incidencia de dehiscencia de la herida aumenta con la edad, hipoproteinemia y la obesidad.
D. __V__ Se ha demostrado que la tracción en los bordes de una incisión vertical es mayor que la que se
ejerce en una transversa.
E. __F__ La fuerza ténsil de una herida es inversamente proporcional a la cantidad de fibra colágena
sintetizada.

11. Referente al tema de cicatrización llene los espacios con la palabra o frase más apropiada.
a. La carencia de _VIT C ______________produce una entidad llamada Escorbuto que interfiere con la
cicatrización.
b. La producción de colágeno es típica de la fase de FIBROPLASTIA _____
c. Una herida infectada y dehiscente que cierre espontáneamente cicatriza por:
_SEGUNDA INTENCIÓN .
d. La carencia de colagenasa origina una cicatriz exuberante, pruriginosa, y antiestética denominada
__QUELOIDES. __
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e. _El TEJIDO DE GRANULACIÓN NO ÚTIL ,se caracteriza por ser de coloración rojo oscuro, friable,
exuda, y presenta gránulos gruesos.

12. Identifique 5 características del tejido de granulación útil.


__X__ Color rojo brillante.
__X__ Gránulos finos.
__X__ No sangra con facilidad.
____ Friable ____ Obstáculo para la reparación hística.
__X_ Trasuda, no exuda.
____ Exudado fétido
____ Color pálido y cianótico.
_X___ No irrita los tejidos vecinos

1 AUTOEVALUACIÓN PARA EL TEMA II. REANIMACIÓN.


1. Caminando usted, por una céntrica calle de la ciudad, se encuentra con un hombre de aproximadamente
45 años que yace en la acera y al parecer esta inconsciente. Ordene los procederes que usted haría ante
esta situación, comenzando con el número 1, la primera acción.
a. ____ Dar dos ventilaciones de rescate por Boca a Boca.
b. ____ Valoración del Entorno.
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c. ____ Pedir ayuda.


d. ____ Valoración del estado de Conciencia. 4,1,3,2
2. De las siguientes marque con una equis (X) cuales son maniobras para permeabilizar la vía aérea.
a. ____ Maniobra de Selleck.
b. __X__ Maniobra nuca-frente.
c. ____ Maniobra de Heimlich.
3. Marque con una equis (X) los signos confirmativos de paro cardiorespiratorio.
a. ____ Midriasis
b. _X___ Inconsciencia
c. ____ Cianosis
d. ____ Ausencia de pulsos centrales
e. ____ Anisocoria
f. ____ Ausencia de movimientos respiratorios
4. En un niño de 5 años el masaje cardiaco externo se realiza: _CON 2 A 3 DEDOS___
5. El sitio ideal para el masaje cardiaco externo en el adulto es: _Tres a cuatro centímetros por encima
del apéndice xifoides del esternón
6. La reanimación puede finalizar cuando, marque con una equis (X):
a. ___X_ Reanimador solo y muy agotado.
b. ____ A los 20 minutos en el caso de un paciente en hipotermia severa.
c. ____ Cuando un familiar nos comunique que ya debemos parar.
d. ____ Cuando llegue un equipo de reanimación avanzada.
7. En un recién nacido el número de compresiones por minutos durante el masaje cardiaco externo
es de: ___100 a 120/minutos.
8. La búsqueda de actividad cardiaca ante un paro cardiorespiratorio se realiza localizando, marque
con una equis (X) las respuestas correctas:
a. ____ El pulso radial en todas las personas.
b. _X___ El pulso carotideo en los adultos.
c. ____ Masaje cardiaco en el mismo lugar que un adulto.
d. ____ Masaje cardiaco en 1/3 medio del esternón.

1 AUTOEVALUACIÓN PARA EL TEMA II. TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS Y ACIDO-


BÁSICOS.
1. Marque con una equis (x) la o las respuestas correctas:
1. ___x_ El espacio intracelular contiene grandes cantidades de potasio.
2. ___x_ La hormona natriurética actúa de manera antagónica al sistema renina angiotensina aldosterona.
3. __x__ El agua corporal total varía en dependencia del peso y la edad del paciente.
2. Diga cual de los siguientes planteamientos es verdaderos (v) o falso (f).
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1. ___F_ La deshidratación isotónica presenta las mismas características que la hipotónica, pero menos
acentuada.
2. _V___ La oliguria y la taquicardia son dos signos que se pueden encontrar en las deshidrataciones leves,
moderadas o severas.
3. __F__ En la deshidratación hipertónica hay hipotonía muscular.
4. __V__ La deshidratación leve es tratada generalmente con sales de rehidratación siempre que se pueda
indicar vía.

3. Escriba en el espacio en blanco el valor normal del pH sanguíneo: _7.35-7.45.


4. De las siguientes alteraciones electrocardiográficas cuál se le atribuyen a la Hiperpotasemia
____ Ondas T picudas.
____ Asistolia.
____ Alargamiento del PR
____ Ensanchamiento del QRS
___X_ Todas las anteriores
5. Marque con una equis (x) las respuestas correctas sobre el anión gap:
1. __X__ Conjunto de aniones que no se miden normalmente en el laboratorio.
2. __X__ El valor normal es de 12 mmol/L
3. ____ Una importancia primordial en la alcalosis respiratoria.
4. __X__ Se elevan en casos de rabdomiolisis y cetoacidosis metabólica.
6. Entre las causas de acidosis metabólica se incluyen. Marque con una equis (X).
____ Radmiomiolisis.
____ Insuficiencia renal
____ Intoxicación por salicilatos.
____ Diarreas.
___X_ Todas las anteriores.
7. La histeria se incluye como causa de, marque con una equis (X).
____ Acidosis respiratoria
_X__ Alcalosis respiratoria
____ Acidosis metabólica.
____ Alcalosis metabólica
8. El tratamiento de la úlcera péptica con antiácidos alcalinos suele originar por, marque con una equis (X).
__X__ Alcalosis metabólica
____ Alcalosis respiratoria.
____ Acidosis metabólica.
____ Acidosis respiratoria
9. El valor normal del anión gap es de mEq/l, marque con una equis (X).
____ De 4 a 8 meq/L
____ De 20 a 26 meq/L
_X__ De 8 a 14 meq/L
____ De 18 a 22 meq/L
10. El tratamiento rápido de la hiperpotasemia consiste en administrar, marque con una equis (X).
____ Diuréticos de asa.
____ Resinas de intercambio catiônico.
__X_ Bicarbonato, dextrosa e insulina. Gluconato de Ca 10
11. Señale las respuestas verdaderas con una x:
1. __X__ la hiponatremia es la concentración sérica de sodio inferior a 135 meq/L.
2. ____ La corrección de la hipernatremia se debe realizar en 2 horas como mínimo.
3. __X__ Los calambres muscuales, la debidlidad muscular, la fatiga y las convulsiones son características
clínicas de la hiponatremia.
4. __X__ la sudoración excesiva, vómitos, diarreas osmóticas y la diabetes insípida son causa de
hipernatremia.
12. La respuesta compensatoria de la acidosis respiratoria es, marque con una equis (X).
____ Alcalosis respiratoria.
__X__ Alcalosis metabólica.
____ Acidosis metabólica.
____ Ninguna de las anteriores.
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13. Paciente de 47 años con antecedentes de salud que fue intervenido quirúrgicamente hace tres días y
acude al cuerpo de guardia deshidratado, con vómitos, diarrea y fiebre y se le realizan los siguientes análisis
de laboratorio
Hb 11.6 gr%; Hto: 39%; Leucocitos: 14.900 mm3 (Neutrófilos: 63%; Linfocitos: 30%; Monocitos; 7%);
Plaquetas: 322.000 mm3; Osmolaridad: 295 mosmol/L; Na: 137 mEq/L; K: 5.6 mEq/L; Ca iónico: 1,2 mmol/L;
pH: 7.20; pCO2:: 25 mmHg; CO3H: 11 mEq/L; E.B.: -19mEq/L; Lactato: 5.3 mmol/L, Creatinina: 4.2 mgr%.
¿Cuál es la valoración metabólica de esta deshidratación?:_ DESHIDRATACION ISOTONICA______

14. Complete las frases siguientes:


a. El obeso tiene __MENOR_________ cantidad de agua corporal total que un paciente delgado.
b. El principal catión intracelular es el ___POTASIO________________.
c. El trastorno ácido-base que acompaña al síndrome pilórico es una _____ALCALOSIS
METABOLICA____________________________.
d. Las pérdidas insensibles de agua en un sujeto de 70 kg de peso en 24 h es de aproximadamente
___1000 ML__
e. La osmolaridad normal del plasma es de aproximadamente _290-310 mosmol.
f. En un varón adulto joven el valor normal de agua total es de aproximadamente _
_En aproximadamente 60 % .
g. La alcalosis metabólica resulta de la ganancia de _Bicarbonato y la pérdida de ácidos fijos.
h. Los trastornos cardiovasculares en la hiperpotasemia puede desencadenar un PCR en diástole.
i. Las fístulas del intestino delgado originan _ACIDOSIS METABOLICA_ como trastorno fundamental del
equilibrio A-B.
k. La cifoescoliosis severa y EPOC pueden hacer llevar al paciente a una _ACIDOSIS RESPIRATORIA.

Paro Cardiorespiratorio Autoevaluación.


1. Caminando usted, por una céntrica calle de la ciudad, se encuentra con un hombre de aproximadamente
45 años que yace en la acera y al parecer esta inconciente. Ordene los procederes que usted haría ante
esta situación, comenzando con el número 1 la primera acción:
__1__ Dar dos ventilaciones de rescate por boca a boca.
__2__ Valoración del entorno.
__3_ Pedir ayuda. 4,1,3,2,
__4__ Valoración del estado de conciencia.
2. De las siguientes marque con una equis (X) cuales son maniobras para permeabilizar la vía aérea.
____ Maniobra de Selleck.
___X_ Maniobra nuca-frente.
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___X_ Maniobra de Heimlich


3. Marque con una equis (X) la relación correcta:
____ 5 compresiones/ 2 ventilaciones en todos los casos.
____ 15 compresiones/2 ventilaciones en todos los casos.
___X_ 30 compresiones /2 ventilaciones en todos los casos
4. Marque con una equis (x) los signos confirmativos de Paro Cardiorespiratorio.
1. ____ Midriasis.
2. __X__ inconciencia.
3. ____ Cianosis.
4. __X__ Ausencia de pulsos centrales.
5. ____ Anisocoria.
6. __X__ Ausencia de movimientos respiratorios
5. En un niño de cinco años el masaje cardiaco externo se realiza, marque con una equis (x):
1. ____ Con la palma de la mano.
2. ____ Con las dos manos entrelazadas.
3. __X__ Con 2 a 3 dedos.
4. ____ En posición prono.
6. El sitio ideal para el Masaje cardiaco externo en el adulto es, marque con una equis (x):
__X__ 3-4 cm. por encima del apéndice xifoides del esternón.
____ 1/3 superior del esternón.
____ 1 a 2 cms por debajo del apéndice xifoides del esternón.
____ 1/2 superior del esternón.
7. La reanimación puede finalizar cuando, marque con una equis (x):
__X__ Reanimador solo y muy agotado.
____ A los 20 minutos en el caso de un paciente con hipotermia severa.
____ Cuando un familiar nos comunique que ya debemos parar.
____ Cuando llegue un equipo de reanimación avanzada.
8. En un recién nacido el número de compresiones por minutos durante el Masaje cardiaco externo es de,
marque con una equis (x):
____ 60 a 100/ minutos.
____ 80 a 100/minutos.
__X__100 a 120/min.

9. La búsqueda de actividad cardiaca ante un paro cardiorespiratorio se realiza localizando, marque con una
equis (x):
____ El pulso radial en todas las personas.
__X_ El pulso carotídeo en los adultos.
____ Masaje cardiaco en el mismo lugar que un adulto.
__X_ Masaje cardiaco en 1/3 medio del esternón.
Shock
1. Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera (V) o falsa (F).
a. __V__ El shock hipovolémico es el más frecuente en cirugía.
b. __V__ El shock séptico hiperdinámico se caracteriza por un aumento del gasto cardiaco.
c. __F__ El shock neurogénico se caracteriza por un aumento de la resistencia vascular periférica.
d. __V__ El neumotórax a tensión puede originar shock cardiogénico.
e. __V__ El mejor tratamiento de la acidosis durante el shock consiste en la restauración de la perfusión
tisular.
f. __F_ Si se decide poner sangre a un paciente con shock hemorrágico y no está clasificado la mejor opción
es sangre O positiva.
g. __V__ El shock hipovolémico en su fase temprana se caracteriza por disminución de la PVC, aumento del
tono simpático y disminución del volumen de eyección.
h. __V__ El shock séptico en su fase temprana se caracteriza por hiperventilación y alcalosis respiratoria.
i. _F___ La PVC proporciona un índice confiable de la función cardiaca aún en presencia de enfermedad
cardiopulmonar.
j. __V__ Un sujeto con PVC alta y GC bajo es probable que esté en shock cardiogénico
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AUTOEVALUACION PARA EL TEMA III. INTRODUCCIÓN A LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.


I. Exprese el concepto de anestesia general.
Se define como la pérdida temporal o definitiva de la sensibilidad, tanto táctil, térmica, dolorosa o
de otro tipo. Cuando esta pérdida de la sensibilidad va asociada a la de la conciencia, y es
reversible a voluntad, le llamamos anestesia general.
II. Seleccione los tipos de anestesia regional marcando con una equis (X).
A. __X__ Raquidea.
B. _X___ Peridural
C. _X_ Plexal.
D. __X__ Troncular.
E. __X__ Terminal.
III Durante la anestesia raquídea pueden surgir un grupo de complicaciones señálelas con una equis (X).
A.___X_ Hipotensión.
B. __X__ Bradicardia.
C. ___X_ Cefalea.
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D. __X__ Meningitis.
E. __X__ Hematoma epidural.
IV Selecciones los fármacos utilizados por vía epidural. Marque con una equis (X).
A. _X___ Lidocaina.
b.._X___ Bupivacaina.
C. _X___ Tetracaina.
D. _X___ Mepivacaina.
E. _X___ Ropivacaina.

AUTOEVALUACIÓN PARA EL TEMA IV. SEMIOTECNIA QUIRÚRGICA.


l. ¿Explique por qué se debe prestar especial atención al manejo de un nódulo de mama?
Porque puede ser la primera manifestación de un cáncer de mama y esta enfermedad constituye un
verdadero problema de salud en nuestro país. Baste decir que cada año en Cuba se diagnostican 2000
nuevos casos de cáncer de mama y que en igual periodo de tiempo mueren aproximadamente otras tantas
personas por esta causa.
2. Enumere los factores de riesgo para padecer un cáncer de mama
Los mayores son la edad y los antecedentes patológicos personales y familiares. Los menores son de origen
hormonal y reproductivo (Menarquia precoz, menopausia tardía, nuliparidad, paridad después de los 35
años, administración exógena de estrógenos y enfermedades previas de la mama de naturaleza benigna), la
dieta rica en grasas, el alcoholismo, la lactancia y las condiciones socioeconómicas y ambientales.
3. Enumere las características del nódulo de mama que se deben buscar al examen físico.
Del nódulo se debe describir tamaño, localización, consistencia, superficie, límites y fijación a la piel o a los
planos profundos.
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4. ¿Explique por qué se puede afirmar que la CAAF es el examen ideal para el estudio de un nódulo
de mama?
Porque es el único que permite tomar muestras de esa lesión para un estudio citológico, mientras que el
resultado de los estudios imagenológicos se basa como es lógico en la interpretación de imágenes
radiográficas o ultrasónicas
AUTOEVALUACIÓN PARA EL TEMA V. ABDOMEN AGUDO.
1. ¿Cuál de los siguientes signos empleados en diagnóstico del abdomen agudo está descrito
incorrectamente? Marque con una equis (X)
A. ____ Signo del psoas: Con una mano palpando el abdomen bajo se ordena al paciente flexionar el muslo.

Columna A

Co
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1.
2. Ultrasonido.
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b. B
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3. Rx abdomen simple
_
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__ 6. Rx de tórax
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Oc 7. Punción
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lag
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h.
Al
ud ser positivo se interpreta como la presencia de una masa inflamatoria en contacto con el psoas.
sa
du

__
B.
a 9.
____ Signo de Murphy (apnea inspiratoria): El paciente hace una inspiración profunda mientras el
gu
od
nic
8_
explorador palpa el cuadrante superior derecho. Un signo positivo Pa
(detención de la inspiración) indica
da.
en
a
_
proceso inflamatorio que incluye la vesícula. en
al
Vól
C.
sa __X__ Signo de Cullen: La observación de un color azul violáceo en do los flancos se interpreta como
vul
hemoperitoneo. sco
ngr
oD. ____ Signo de Blumberg: La descompresión brusca del abdomen aumenta el dolor del paciente, su
ant pía
del
positividad indica irritación del peritoneo.
e
sig
E. ____ Todas las descripciones anteriores son correctas.
mo
2. ¿Cuál de los siguientes signos radiológicos de enfermedad abdominal es el más grave?
ide
A. ____ Gas libre bajo el diafragma
.B. ____ Gas en los conductos biliares
C. __X__ Gas en la vena Porta
D. ____ Gas en absceso subfrénico
E. ____ Todos son igualmente graves
3. Relacione las patologías que producen abdomen agudo que aparecen en la columna A con el
medio auxiliar diagnóstico más adecuado o indicado para ayudar al diagnóstico de las mismas que
aparece en la columna B.
4. Señale verdadero (V) o falso (F) en los siguientes enunciados.
1. _V___ La ausencia de neumoperitoneo no excluye la perforación intestinal.
2. _F___ La falta de amenorrea excluye el embarazo ectópico roto.
3. _V___ El impacto en el cístico no conlleva la presencia de fiebre.
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4. _F___ La punción abdominal es útil en el diagnostico de la apendicitis aguda.


5. _F___ Una punción abdominal negativa excluye la posibilidad de hemoperitoneo.
6. _F___ La laparoscopia es siempre el mejor método para diagnosticar la apendicitis aguda.

5. Llega un paciente al cuerpo de guardia con antecedentes de operación por úlcera perforada hace
15 años y que ha estado con dolor a tipo cólico y vómitos desde el día anterior y nota distensión
abdominal. De las maniobras e investigaciones que a continuación se relacionan señale (X) las que
son necesarias para establecer el diagnóstico en este paciente.
a. ____ Radiografías de tránsito intestinal.
b. ____ Punción abdominal.
c. _X___ Radiografías de abdomen simple.
d. __X__ Ultrasonido abdominal.
e. _X___ Tacto rectal.
f. ____ Enema evacuante.
g. _X___ Sonda nasogástrica.
h. ____ Radiografía de Tórax de pie anteroposterior. 6. Un paciente masculino de 70 años de edad tiene
cólicos abdominales desde hace varios días, desde ayer el dolor es constante, tuvo varios vómitos y
el abdomen esta ligeramente distendido. Ha expulsado flemas sanguinolentas por el ano. Al examen
físico se constata el abdomen ligeramente distendido y la piel y mucosas pálidas tensión arterial,
pulso, temperaturas axilar y rectal dentro de límites normales. En el flanco izquierdo del abdomen se
palpa un tumor alargado y cilíndrico de 10 x 4 cm móvil y elástico, no hay dolor a la descompresión
brusca. En el tacto rectal se encuentra la ampolla rectal vacía y el guante sale manchado de una
mezcla de flemas sanguinolentas, a la auscultación se constata un ligero aumento del peristaltismo.
a) Señale el diagnóstico entre las posibilidades siguientes.
1. ____ Cuerpo extraño (empalamiento)
2._X___ Invaginación intestinal.
3. ____ Plastrón apendicular.
4. ____ Vólvulo de sigmoides.
5. ____ Cáncer de colon descendente.
6. ____ Oclusión intestinal por bridas.
b) Para confirmar este diagnóstico usted le indicaría (señale la letra de la agrupación más adecuada)
1. Radiografía de abdomen simple de pie y acostado 2. Laparoscopia 3. Hemograma 4. Cituria 5. Colon por
enema 6. Tránsito intestinal 7. Arteriografía
A. 1, 2, 3, 4
X B. 1, 3, 4, 5
C. 1, 3, 4, 6
D. 1, 2, 5, 7
7. Un hombre de 48 de años con antecedentes de salud, acude al cuerpo de guardia por dolor
epigástrico. Se encontraba viendo la televisión y de pronto experimentó el dolor muy intenso y
acompañado de sudoración y gran malestar, al examen físico encontramos signo de Jouvert o
Chilaiditi.
a. Señale según considere el más probable de los diagnósticos:
1. ____ Apendicitis aguda.
2. ____ Colecisititis aguda.
3. ____ Pancreatitis aguda.
4. __X__ Ulcera péptica perforada.
5. ____ Oclusión intestinal.
8. Una paciente de 35 años de edad refiere sentirse muy decaída pues desde hace un mes tiene
muchas nauseas y vómitos y preocupada por un posible embarazo se realizó hace una semana una
regulación menstrual, desde hace 2 días tiene dolor abdominal, los vómitos no han aliviado y hoy
tiene palidez y mareos al levantarse.
Identifique marcando con una equis el diagnóstico más probable:
a. ____ Apendicitis aguda.
b. ____ Pancreatitis Aguda.
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c. ____ Perforación uterina.


d. __X_ Embarazo ectópico.
e. ____ Colecistitis aguda

9. Una paciente de 63 años con antecedentes de cardiopatía isquemica y anexectomía derecha hace
20 años por quiste de ovario, es traída porque desde hace dos días los familiares han notado que
defeca sangre y se queja de dolor abdominal que hoy es más intenso y se acompaña de discreta
distensión. Al examen físico se constatan hemorroides externas.
Identifique marcando con una equis el diagnóstico más probable:
a. ____ Divertículos de sigmoides complicados.
b. ____ Oclusión intestinal por bridas.
c. ____ Fluxión hemorroidal. d. _X__Trombosis mesentérica.
e. ____ Angiodisplasias. 10. De las manifestaciones clínicas de la oclusión mecánica del intestino
delgado que se relacionan debajo, señale con una equis (X) cuál no está presente en el íleo
paralítico:
a. ____ Dolor.
b. ____Vómitos.
c. ____ Distensión.
d. ____ Constipación.
e. __X__ Peristaltismo.
11. De los hallazgos radiológicos que se citan, cuál no corresponde a la oclusión mecánica del
intestino delgado.
a. ____ Aumento de gas en las asas.
b. ____ Distensión de asas.
c. ____ Niveles hidroaéreos.
d. __X__ Asas distendidas hacia la periferia.
e. ____ No hay gas en el recto.
12. La secuencia descrita por Murphy en relación con la apendicitis aguda es: (señale las correctas
por orden)
a. __3__ Dolor en fosa iliaca derecha.
b. __2__ Náuseas o vómitos.
c. ___4_ Fiebre.
d. __6__ Constipación.
e. __1__ Dolor epigástrico o umbilical.
f. __5__ Leucocitosis
13. Una paciente de 25 años de edad con antecedentes de salud es traída por dolor en cuadrante
inferior derecho, muy intranquila, agitada y con fiebre y escalofríos. El diagnóstico más probable es:
INFECCION URINARIA
14. Un paciente masculino de 38 años de edad cocinero de profesión es traído de su casa por
náuseas y gran cantidad de vómitos que le ocasionan lipotimias al levantarse refiere dolor en
hemiabdomen superior y es muy difícil de examinar por obesidad. El diagnóstico más probable es:
_Pancreatitis aguda.
15. Un paciente de 58 años de edad trabajador de la economía informal como mecánico electricista le
consulta por pérdida de peso y dolores abdominales de varios meses de evolución que se han
agravado en los últimos días y que hoy son insoportables, al examen físico llama la atención una
mancha azulosa en las encías. El diagnóstico más probable es: __SATURNISMO___.
16. Le traen a una anciana de 84 años operada de cadera hace once días porque refieren los
familiares que desde hace una semana la paciente tiene diarreas escasas, está muy intranquila y no
se percata de que ha defecado. El diagnóstico más probable es: _IMPACTO FECAL
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17. Un paciente de 69 años de edad acudió a su consulta por cólicos abdominales, náuseas y un
vómito alimentario. Tenía el abdomen distendido en forma asimétrica y en el tacto rectal no se
encuentran heces. El diagnóstico más probable es: ___ Vólvulo de sigmoides.
18. Al Oclusión mecánica de intestino delgado observar la siguiente radiografía su diagnóstico es:
Oclusión mecánica de intestino delgado
Los signos observados son: niveles hidroaéreos en escalera, edema interasas y válvulas
conniventes.

19. De un paciente que le han traído por dolor y distensión abdominal le muestran la siguiente
radiografía contrastada, diga: qué signos se observan y el diagnóstico
a. Identifique qué tipo de estudio es:RX DE COLON X ENEMA
b. Menciones los tres (3) signos radiológicos:
que se observan en la imagen:
1. __ Distensión de sigmoides __
2. ___ terminación del contraste en forma de llama o tenaza
3. patrón gaseoso que recuerda un grano de café __
c. Identifique el diagnóstico:
____VOLVULO SIGMOIDES
20. El paciente de la siguiente radiografía es traído por dolor abdominal intenso, ¿cual es su
diagnóstico más probable?: ___ Neumoperitoneo. ____

AUTOEVALUACION PARA EL TEMA. VI. GENERALIDADES EN EL TRAUMA.


Es frecuente que a nuestros CMDI lleguen los pacientes politraumatizados y sean atendidos en nuestras
salas de apoyo vital en relación a ello responda marcando con una equis (x) la o las respuestas correcta
I. Los principios fundamentales que se deben tener presentes en la ventilación del politraumatizado son,
marque con una equis (X) las respuestas correctas:
a._X___ Todos los pacientes politraumatizados requieren de oxigeno al 100 %.
b._X___ Si respiran espontáneamente con frecuencia y volumen adecuados el 02 se administra con
mascarilla no recirculante con reservorio.
c._X___ Si la FR es menor de 10 – ventilación mandataria.
d._X___ Si la FR es mayor de 30 - Ventilación asistida.
e._X___ Si no respira – Ventilación controlada.
II. Desarrolle el concepto de contusión.
Son las lesiones provocadas por agentes vulnerantes romos que no producen desgarros o soluciones de
continuidad en los tegumentos sobre los que actúan. A lo sumo pueden mostrar pequeñas escoriaciones de
la piel en la zona donde actuó el agente vulnerante. Habitualmente son de poca gravedad, pero pueden
causar lesiones muy graves cuando actúan con gran energía o golpean sobre regiones u órganos de
importancia vital, en los cuales pueden 9
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ocasionar rupturas, como ocurre en el hígado, riñón o bazo, o desgarros, como sucede con los mesos y
órganos del tracto digestivo.
III. Cuáles serían las medidas de protección a tomar en los centros de trabajo, marque con una equis (X) las
respuestas correctas..
a.__X_ Realizar audiencias sanitarias sobre las características del centro laboral y sus riesgos.
b.__X__ Orientar sobre las normas y reglas de seguridad.
c.__X__ Advertir a los trabajadores sobre las condiciones inseguras que pudieran existir.
d.__X__ Asegurar sobre el uso correcto de los medios de protección: delantales de hule y/o goma gruesos,
delantales de amianto, caretas, cascos, guantes, botas, etc.
e.__X__ Exigir y velar por el cumplimiento de estas tareas.
IV. En cuáles de estos pacientes es necesario hacer el diagnóstico de posibles lesiones traumáticas, marque
con una equis (X) la respuesta correcta:
a.____ Lesión intratoráccica y/o intraabdominal
b.____ Fractura pelvis y/o fémur
c.____ Lesión arterial y/o venosa
d.____ Hemorragia externa.
e._X___ Todas las anteriores

V. Desarrolle el concepto de politrauma.


Se denomina politraumatismo al conjunto de lesiones provocadas simultáneamente por una violencia
externa, que afectan dos o más órganos del mismo o de distintos sistemas, cuya simultaneidad permite no
solamente la suma de las alteraciones fisiopatológico ocasionadas por cada una de ellas, sino su interacción
y reforzamiento, todo lo cual da lugar a un cuadro clínico muy complejo que compromete seriamente las
funciones vitales del traumatizado. Por lo tanto, debe quedar bien claro que no es el número de las lesiones
lo que distingue al proceso, sino la interrelación fisiopatológico entre ellas y su gravedad, pues cuando esta
circunstancia no está presente se tratará solamente de varias lesiones (poli heridas) que, aunque hayan
ocurrido simultáneamente.

AUTOEVALUACIÓN PARA EL TEMA VII. INFECCIONES QUIRÚRGICAS.


1. Señale cuales son las condiciones que deben existir para que se desarrolle una infección por
gérmenes anaerobios.
a. Destrucciones importantes de grupos musculares.
b. Asociación de factores isquémicos.
c. Presencia de cuerpos extraños en la herida.
d. Asociación de factores generales del huésped como son la desnutrición, la Diabetes Mellitus, neoplasias y
la inmunodepresión.
2. ¿Mencione cuáles son los gérmenes que con mayor frecuencia causan la Gangrena Gaseosa? El
Clostridium Perfringens, Edematiens, Septicum e Histolítico.
3. Explique los signos clínicos de la Gangrena Gaseosa.
a) Edema marcado del miembro o la zona afectada.
b) Aparición en la piel de vesículas con contenido de una secreción oscura y fétida.
c) Crepitación al tacto.
4. Explique en qué consiste el tratamiento quirúrgico de la Mionecrosis por gérmenes anaerobios.
a) Desbridamiento amplio de la herida.
b) Extracción de cuerpos extraños.
c) Exéresis de los tejidos desvitalizados.
d) Limpieza con abundante suero fisiológico.
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e) Instilar abundante Peróxido de Hidrógeno al 3%.


f) No cerrar la herida.
g) Hacer revisión nuevamente de la lesión a las 24 horas.
h) Realizar operaciones radicales como la amputación si no se puede controlar la sepsis.
5. Explique et tratamiento antibiótico que se utiliza en una Fascitis necrotizante por gérmenes anaerobios.
a) Penicilina cristalina más un Aminoglucósido como la Amikacina o la Gentamicina y un antianaerobio como
la Clindamicina, el Metronidazol o el Cloranfenicol.
b) Si el paciente es alérgico a las Penicilinas utilizaría una Cefalosporina o un Carbapenèmico
6. Escriba el la línea en blanco dónde se presentan con más frecuencia las siguientes infecciones
quirúrgicas:
a. Paroniquia: base de la uña
b. Panadizo: pulpejo del dedo.
c. Absceso en botón camisa: entre las cabezas metacarpiana
7. Explique los síntomas que produce en la mano los siguientes abscesos:
a. Profundo medio palmar: le da a la mano el aspecto de un guante inflado.
b. el tenar hace que el índice permanezca flexionado y provoca mucho dolor al extenderlo.
8. Explique el tratamiento ideal de las infecciones establecidas (abscesos) en los dedos y la mano.

AUTOEVALUACÓN PARA EL TEMA VIII. AFECCIONES QUIRÚRGICAS DEL APARATO DIGESTIVO.


1. En qué circunstancias de las que a continuación se relacionan, se aconseja el tratamiento quirúrgico
(colecistectomía) en pacientes con cálculos asintomáticos. Marque con una equis la respuesta correcta.
a. __X__ Individuos de 30 - 40 años
b. _X__ Pacientes de más de 60 años, sin ninguna otra afección.
c. __X__ Paciente obesa.
d. __X__ Pacientes diabéticos.
En todas las circunstancias anteriores ya que ninguna de estas contraindica la intervención y los riesgos de
no operarse superan a los de la intervención quirúrgica

2. Explique los factores de riesgo del cáncer colo-rectal.


• Edad: mayor de 40 años (99% de los pacientes), mayor de 60 años (85% de los pacientes).
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 Enfermedades asociadas:
 Adenomas colorrectales.
 Antecedentes de carcinoma colo-rectal.
 Enfermedades inflamatorias crónicas del colon y recto.
 Antecedentes de cáncer de mama, útero, litiasis vesicular o de ureterosigmoidostomía.
 Tratamiento previo con radioterapia por cáncer ginecológico.
 Antecedentes patológicos familiares: Poliposis del colon, cáncer digestivo.
3. Explique el tumor pancreático produce con más frecuencia crisis de hipoglicemia.
Tumores de las células insulares del páncreas o nesidioblastomas (insulinomas) Tumor poco frecuente
considerándose que sólo el 20 % son hormonalmente activos. Cuando no son funcionales su presencia se
manifiesta por la compresión de los órganos vecinos debido a su crecimiento, el cual es más notable y
rápido cuando son malignos. Están constituidos por grupos celulares originados en las células Beta de los
islotes de Langerhans, siendo productores de insulina, por lo que sus síntomas se relacionan
fundamentalmente con la Hipoglicemia que provocan, sin que se hayan señalado factores predisponentes
de esta afección.
4. Paciente con dolor a la defecación, que persiste largo rato después. Sangrado escaso.
a. Explique el diagnóstico positivo.
b. Explique el diagnóstico diferencial.
A El diagnóstico positivo sería de una fisura anal y su diagnóstico diferencial se realiza
fundamentalmente con el cáncer del ano, enfermedades inflamatorias del colon: Crohn, Colitis Ulcerativa
Idiopática, Colitis amebiana, Fisura Sifílica o Chancro, Úlcera Tuberculosa.
5. Explique la causa que produce el dolor intenso en el ano, en un paciente con fisura anal.
El dolor anal, en pacientes con fisura, es causado por el espasmo del esfínter interno.

AUTOEVALUACIÓN PARA EL TEMA IX. SANGRADO DIGESTIVO.


Según sus conocimientos sobre el sangramiento digestivo. Responda lo siguiente
I. Explica el concepto de sangramiento digestivo alto.
Es el sangramiento que ocurre en el tractus digestivo desde la boca al ángulo duodeno yeyunal
II. En relación a los síntomas y signos del sangramiento digestivo alto escriba en la línea en blanco la
denominación del término médico que se describe:
a. Expulsión de sangre acompañada de vómito, la sangre tiene color rojo con coágulos. Cuando la sangre
toma color negruzco, como borra de café se denomina :HEMATEMESIS Y MELENA
b. La sangre es expulsada por el ano se denomina así, sobre todo si su color es oscuro, debido a la acción
del ácido estomacal y a los demás fermentos digestivos: _ MELENA
c. Si la sangre expulsada por el ano es roja brillante, entonces toma este nombre, aparece bien mezclada
con las heces se denomina: _ ENTERORRAGIA
III. Señale las causas de sangramiento digestivo alto, marque con una equis (X):
a. __X__ Ulcus péptico gastroduodenal.
b. __X__ Gastritis erosivas.
c. _X___ Várices esofágicas sangrantes.
d. __X__ Esofagitis (Hernia hiatal).
e. __X__ Tumores benignos y malignos del estomago y esófago.
IV. Seleccione marcando con una equis (X) las causas de sangramiento digestivo bajo:
a. X___ Neoplasia de colon.
b. _X___ Divertículos del sigmoideo.
c. __X__ Hemorroides.
d. _X___ Colitis ulcerativa crónicas.
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e. ____ Ninguna de las anteriores.


V. A continuación enumeramos un grupo de medidas las cuales usted debe marcar con una equis (X)
cuales son correctas:
a. ____ Controlar la volemia, siguiendo la evolución con hemoglobina y hematocrito.
b. ____ Nutrición parenteral para evitar la desnutrición.
c. ____Vigilancia constante de los parámetros vitales.
d.____ Decidir la intervención quirúrgica.
e. __X__ Todas las anteriores.

AUTOEVALUACIÓN PARA EL TEMA X. AFECCIONES VASCULARES PERIFÉRICAS DE MIEMBROS


INFERIORES.
Según sus conocimientos sobre las afecciones vasculares periféricas responda marcando lo correcto
I. La isquemia arterial aguda se produce por, marque con una equis (X) las respuestas correctas:
a.__X__ Fibrilación auricular.
b.__X__ Valvulitis aortica y mitra.l
c.__X__ Mixoma.
d.__X__ Trombosis arterial.
e.__X__ Émbolos de procedencia venosa.
ll. La etiología de la trombosis arteria aguda es. Marque con una equis (X) las respuestas correctas:
a.___X_ Traumática.
b.__X__ Degenerativa.
c.___X_ Inflamatorias.
d.___X_ Hematológico.
e.____ Ninguna de las anteriores.
III. Los síntomas y signos que caracterizan la trombosis venosa agua son. Marque con una equis (X) la
respuesta correcta:
a.____ Dolor.
b.____ Edema.
c.____ Circulación colateral.
d.____ Arterioespasmo.
e.__X__ Todas las anteriores.
IV. Los exámenes complementarios utilizados para el diagnóstico de la enfermedad trombótica venosa son.
Marque con una equis (X) las respuestas correctas:
a.____ Flebografía.
b.____ Pletismografía.
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c.____ Duplex scaning.


d.____ Flujometría ultrasónicas.
e.____ Termografía.
V. Los factores etipatogénicos que se invocan en la linfangitis son. Marque con una equis (X) las respuestas
correctas:
a. ____ Región de la economía.
b. _X___ Presencia del germen.
c. _X__ Estado general del paciente.
d. ____ Diabetes mellitus.
e. _X_ Puerta de entrada.