JLKN: K / 04/Pin 1/08

BORANG KEBENARAN IBUBAPA/ PENJAGA

Adalah saya bernama ________________________________________

bernombor kad pengenalan __________________________ ibu/ bapa/ penjaga
kepada pelatih bernama ___________________________________________
bernombor kad pengenalan __________________________ dengan ini memberi
kebenaran kepada pihak pengurusan Jabatan Latihan Khidmat Negara bagi
membuat pemeriksaan kesihatan dan memberikan rawatan kepada pelatih di atas
sepanjang beliau mengikuti Program Latihan Khidmat Negara.

Tarikh :

Tandatangan Ibu/ Bapa/ Penjaga :

……………………………………..
( )

No. Telefon (Rumah) :

(Bimbit) :

Sila hubungi nombor telefon di atas jika pelatih di atas mengalami kesulitan atau
dimasukkan ke hospital dengan serta merta.

Tandatangan dan Cop Komandan Kem :

……………………………………..
( )

* Borang ini hendaklah disimpan oleh Pusat kesihatan Kem/ Klinik Kem