Escola Superior de Saúde da Universidade de Aveiro

Escola Superior de Saúde

3 de Novembro de 2007

Filipe Alves
nº36433 Resumo do documento digital
Filipe Freitas “Multi-detector Computed
nº35337 Tomography of Acute Abdomen”
de Leschka, S., Alkadhi, H. et al.
Mariana Monteiro
nº35625
 
Rui Dinis
nº35524

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Seminário e Prática Profissional III
3 de Novembro de 2007
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“Tomografia Computorizada com Multi-

Detectores no Abdómen Agudo”
Introdução
O Abdómen Agudo define uma severa e súbita dor abdominal que requer emergência médica ou
intervenção cirúrgica.
A TCMD permitiu um menor tempo de aquisição, uma colimação mais fina, uma melhor exploração
do “bólus” de contraste e uma maior velocidade dos processos na workstation levando à um rápido e
correcto diagnóstico. A sua grande desvantagem é a quantidade de dados produzida tornando difícil o
seu armazenamento.
Com o Aparelho Siemens® Sensation® 16 podem ser usados os seguintes parâmetros:
• 120 kVp, 225 mAs, colimação de 16mm x 0,75mm e um pitch de 1;

• PC via e.v.: 120-150 ml de PC iodado (270mgI/mL) injectado a 3ml/s. A aquisição na fase

arterial deve ser realizada 20-30s após a injecção e a fase portal 85s depois;
• PC via oral: 800-1000 ml de contraste solúvel em água com 2% de Iodo é recomendado se
a severidade dos sintomas permitirem um delay de pelo menos 1h;
• PC via rectal: 100ml de PC solúvel em água com 10% de iodo;

• Não deve ser utilizada: 1-via oral em doentes com suspeita de alto grau de obstrução
intestinal, cálculo uretral ou hemorragia aguda ou pancreatite aguda; 2-PC e.v. em caso de
suspeita de cálculo uretral ou insuficiência renal.

Desenvolvimento
Dor no Quadrante Superior Direito (QSD)
A causa mais comum é a colecistite aguda. A TC pode ser útil para diagnostica-la quando a ecografia é
inconclusiva ou para eliminar a necessidade de exames complementares.
Achados mais sensíveis de colecistite aguda: despiste de cálculos no ducto, espessamento da parede
vesicular de 3mm com aumento da atenuação na vesícula biliar distendida, fluido peri-vesicular e
parcialmente opaco, aumento da atenuação da bílis, edema subserosal. Pode haver um aumento
temporário e focal da atenuação do parênquima do fígado adjacente à vesícula biliar. Na ausência de
pancreatite aguda ou outra causa detectável de obstrução nessa zona, a presença de cálculos,
compressão biliar ou pequena massa na Ampola de Váter deve ser levada em consideração no
diagnóstico diferencial.

Dor no Quadrante Superior Esquerdo (QSE)

As condições que causam dor no QSE são raras sendo o enfarte esplénico, abcesso esplénico,
anemia falciforme, úlcera gástrica e a pancreatite aguda as mais frequentes. Em
TC, enfartes focais aparecem como áreas hipodensas que se estendem à
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superfície do baço. Um Enfarte global pode resultar em hipodensidade difusa e

pode simular abcessos ou tumores esplénicos. É recomendada a administração
de PC e.v. e aquisição de imagens na fase arterial e portal venosa. A TCMD pode
melhorar o despiste de estruturas vasculares peri-esplénicas e alterações
pancreáticas associadas.

Dor no Quadrante Inferior Direito (QID)

A causa mais comum é a Apendicite, mas em mulheres jovens, muitas causas de dor no QID são
ginecológicas e têm de ser excluídas inicialmente. Em TCMD, o uso de qualquer uma das vias de
administração de PC e das MPR providenciam uma melhoria na visualização do apêndice e melhora a
possível confirmação de presença/ausência de apendicite aguda.
Achados: Um apêndice aumentado, cheio de fluído com a zona cecal espessada, apendicolito
calcificado e captação de PC e.v. pela parede.

Dor no Quadrante Inferior Esquerdo (QIE)

A doença diverticular é comum em pacientes com mais de 65 anos. O exame de 1ª linha é o Rx
Convencional. A TCMD tanto é sensível como específica no diagnóstico de diverticulite. A TC
permite o despiste de perfurações, fístulas e obstruções intestinais. Enquanto a maior parte dos
investigadores recomendam a administração de PC apenas por via rectal, a administração de PC e.v.
ajuda na detecção de inflamação peri-colónica, na diferenciação de abcessos peri-cólicos que possam
ser confundidos com ansas intestinais, e na caracterização de colecções líquidas pélvicas.
Achados: densificação da gordura peri-cólica, espessamento da parede cólica e líquido peritoneal
livre.

Dor abdominal difusa:

Doença infecciosa do intestino

Gastro-enterocolite é responsável por 70% dos pacientes com dor abdominal aguda. A TC pode ser
necessária para se estabelecer o diagnóstico final. A porção afectada do cólon pode sugerir um
organismo específico.
Achados: espessamento da parede com densidade homogénea, a inflamação da gordura peri-cólica,
ascite e múltiplos níveis hidroaéreos.

Doença intestinal inflamatória

A maioria dos doentes com doença intestinal inflamatória, tal como colite ulcerativa ou doença de
Crohn, exibem sintomas crónicos. O valor de diagnóstico em TC é baseado na excelente visualização
e documentação da extensão e severidade da inflamação da parede do intestino e uma estimativa da
actividade da inflamação.
Achados: parede difusa e simétrica (Colite Ulcerativa); parede excêntrica e segmentada resultando
em pseudodivertículos na região íleo-cecal ++. (Doença de Crohn).
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Obstrução Intestinal
A obstrução intestinal é uma condição comum, com o diagnóstico baseado em sinais clínicos, história
do paciente e achados imagiológicos. A TC permite diagnosticar a obstrução para além de avançar na
etiologia diagnóstica. As causas mais comuns de obstrução do intestino delgado são adesões devido a
cirurgia prévia, doença de Crohn e tumores. A intussuscepção (invaginação intestinal aguda) é outra
causa de obstrução do intestino delgado em crianças. Em obstruções do cólon, as três causas principais
são carcinoma, diverticulite e volvo.
A TC tem sido cada vez mais usada para identificar o local, severidade, causa subjacente da obstrução
e para determinar a presença ou ausência de complicações.
A característica da TC é a possibilidade de demonstrar a transição entre intestino comprimido e
distendido, obstrução simples e obstrução closed-loop. Excelentes dinâmicas de contraste e o recurso
as MPR fazem com que a TCMD seja superior a TC.
Achados: intestino em forma de C, em U ou grão de café. Outros incluem fluido a radiar para fora do
sítio de obstrução, sinal espiralado causado pela torção do intestino, com aumento local dos vasos
mesentéricos, edema mesentérico e espessamento intestinal. A TCMD pode detectar sinais subtis de
estrangulação, tais como, infiltração mesentérica, o fraco realce da parede do intestino,
espessamento intestinal e ar ou fluido livre.

Doença isquémica intestinal

A doença isquémica do intestino apresenta um largo espectro de manifestações clínicas e radiológicas
que vão desde isquémia transitória à necrose do intestino. As causas mais comuns para isquémia
mesentérica aguda são oclusão arterial embólica e isquémia não oclusiva.
Ao avaliar a estrutura vascular mesentérica, a TC pode esclarecer a causa adjacente. A TCMD facilita
a realização da aquisição de imagens em fase venosa e em fase arterial para facilitar a definição do
padrão intestinal e o realce do parênquima. Imagens axiais, MPR e VR são ideais.
Achados: dilatação intestinal, espessamento da parede, realce anormal da parede do intestino,
pneumatose intestinal e ascite.

Perfuração do tracto gastrointestinal

A perfuração do tracto gastrointestinal pode surgir devido a complicações como apendicite,
diverticulite, doença por úlcera péptica ou após procedimentos endoscópicos. A visualização em janela
de pulmão realça possível gás extra-luminal. Pode ser feita sem PC mas é recomendado o uso de PC
oral e e.v. para localizar o local da perfuração e para diagnosticar a causa adjacente.
Achados: ar livre no abdómen, fluido focal, extravasamento de produto de contraste e mudanças
inflamatórias focais.

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Dor no flanco ou dor epigástrica:

Cálculos uretrais
São a causa mais frequente de dor no flanco mas raramente resultam em abdómen agudo. A TCMD
providencia um diagnóstico rápido e exacto pois quase todas são rádio-opacas em TC.
O uso de reconstruções coronais, oblíquas e curvas são melhores para localização mais precisa dos
cálculos e para medições.
Quando não é encontrado nenhum cálculo em TC sem PC, o uso via oral, rectal ou e.v. pode ser
necessária para diagnósticos alternativos.
Achados: cálculos uretrais na junção uretero-pélvica ou uretero-vesical, hidro-uréter, hidronefrose e
alargamento renal.

Pancreatite Aguda
Os achados tomodensitométricos fazem uma boa correlação com a severidade da doença. Daí a TC ser
o método de eleição para qualificar a pancreatite e para detectar complicações.
Achados na pancreatite aguda ligeira: exsudado inflamatório peri-pancreático; na pancreatite grave:
multiplicidade de colecções intra-pancreáticas de fluido e necrose; em TCMD com uso de plano
curvos: pseudo-aneurismas ou trombose das veias esplénica e portal.

Conclusão
Segundo os autores deste artigo científico, a TC é uma modalidade imagiológica rápida, de 1ªlinha,
com alta acuidade diagnóstica em pacientes com dor abdominal aguda. Devido à diversidade de
doenças que podem provocar esse sintoma, uma das maiores vantagens da TC é a sua habilidade para
fornecer diagnósticos alternativos quando o diagnóstico clínico não é o correcto. Com a TCMD, a
transformação de uma modalidade de imagens seccionais axiais numa modalidade verdadeiramente
tridimensional permite a visualização da estrutura em qualquer plano ou aproximar a imagem a partir
de qualquer ponto de interesse ao usar reconstruções volumétricas (VRT).
Sem dúvida que o papel da TCMD na investigação de Abdómen Agudo vai aumentar no futuro.

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Exemplos de protocolos usados em TCMD para o Abdómen

Disponível em www.ctisus.org/ [citado em 3 de Novembro de 2007]

4 cortes:
Região Anatómica Abdómen (rotina)
Específica
Autor Joe Cooper
Referências Siemens® Medical Systems
Aparelho usado Siemens® Plus4 Volume
Zoom
KV / mAs / Tempo por 120 / 165 / .5
rotação (s)
Colimação dos detectores 2.5
(mm)
Espessura de Corte (mm) 3 ou 5
Intervalo de reconstrução O apropriado
(mm)
Velocidade da mesa (mm 12.5 / 5
por rotação) / Pitch
Contraste Oral 750-1000mL de Hypaque®
(3%)
Tipo e Volume de contraste N/A
e.v.
Flow (mL/s) N/A
Scan Delay (s) N/A

Técnica 3D usada N/A

16 cortes:
Região Anatómica Abdómen (rotina)
Específica
Autor Elliot K. Fishman, MD
Referências JHU protocol
Aparelho usado Siemens® Somatom
Sensation 16
KV / mAs / Tempo por 120 / 200 / 0.5
rotação (s)
Colimação dos detectores 1.5
(mm)
Espessura de Corte (mm) 5.0 ou 3.0
“Feed” / Rotação (mm) 24.0
Kernel B30f
Incremento (mm) 5.0 ou 3.0
Contraste Oral Omnipaque® 350 em água
(100mL de Omnipaque® 350
num copo de água)
Tipo e Volume de contraste 100-120 mL de Omnipaque®
e.v. 350
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Flow (mL/s) 2-3

Scan Delay (s) 60-80

Técnica 3D usada N/A

64 cortes:

GE LightSpeed VCT: Abdomen Pelvis

Group 1
Pitch 0.984:1
Rotation time 0.5
Type Helical
Start S0
End I400
Thickness 0.625
Speed/mm sec 81
Rows 64x0.625
Int 0.625
Tilt S0.0
SFOV Large Body
kV 120
mA Auto mA NI 18.0

Message 1
Light Yes
Timer Yes

GE LightSpeed VCT: Abdomen Pelvis: Recon Settings

Group 1
DFOV 36.0
A/P A0.0
R/L R0.0
Recon 1 Filter Standard
Recon 1 Type Plus
DMPR Yes
DMPR Protocol Set 1 CTAbdomen2 Sag 5
Avg
Set 2 CTAbdomen1 Cor 3
Avg
Recon 2 Filter Standard
Recon 2 Type Plus
Recon 2 Thickness 5
Recon 2 DFOV Large Body

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